Fetal-fetal transfusion syndrome: sanhi, palatandaan, paggamot

Ang feto-fetal syndrome ay isang medyo pangkaraniwang kababalaghan, bagaman hindi lahat ay nakarinig nito. Una sa lahat, ang sintomas na ito ay may kinalaman sa pagbubuntis, kung saan ang ina ay naghihintay ng kambal. Upang malaman ang mga pangunahing kadahilanan ng panganib para sa patolohiya na ito, kailangan mong maunawaan kung paano ito nangyayari at kung paano ito nagpapakita mismo.

Epidemiology

Ipinapakita ng mga istatistika na ang sindrom na ito ay karaniwan. Ang monozygotic twins ay nangyayari sa 3-5 sa 1000 na pagbubuntis. Humigit-kumulang 75% ng monozygotic twins ay monochorionic. At ang pagbuo ng twin-to-twin syndrome ay nangyayari sa 5-38% ng monochorionic twins. Ang malubhang twin-to-twin transfusion syndrome ay bumubuo ng 60-100% ng fetal o neonatal mortality. Ang nakamamatay na pagkamatay ng isang kambal ay nauugnay sa mga neurological na kahihinatnan sa 25% ng mga nakaligtas na kambal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi fetal-fetal syndrome

Marami ang nakarinig ng ganitong konsepto bilang twin-to-twin transfusion syndrome o twin-to-twin transfusion syndrome. Ano ito?

Ang twin-to-twin syndrome ay isang disorder ng inunan, ang organ na nabubuo sa matris sa panahon ng pagbubuntis, na nagkokonekta sa suplay ng dugo ng ina sa mga fetus at nagbibigay ng nutrisyon sa kanyang mga supling. Ang pagbuo ng kambal ay karaniwang normal hanggang sa ang mga abnormalidad sa daloy ng dugo sa loob ng inunan ay magdulot ng proseso ng sakit.

Ang sindrom ay nagreresulta mula sa intrauterine na pagsasalin ng dugo mula sa isang kambal (donor) patungo sa isa pang kambal (tatanggap). Ang pagsasalin ng dugo mula sa donor twin hanggang sa recipient twin ay nangyayari sa pamamagitan ng placental vascular anastomoses. Ang pinakakaraniwang vascular anastomosis ay isang malalim na anastomosis ng isang arterya at ugat sa pamamagitan ng isang karaniwang placental lobe. Ang sindrom na ito ay nangyayari lamang sa monozygotic (magkapareho) na kambal na may monochorionic placenta. Ang donor twin ay kadalasang mas maliit at may birth weight na 20% na mas mababa kaysa sa recipient twin.

Ang patolohiya ay isang tiyak na komplikasyon ng monozygotic twins na may monochorionic placenta. Ang mga monozygotic twin na mayroong dichorionic placentation ay hindi nasa panganib.

Ang mga sanhi ng twin-twin syndrome ay hindi ganap na malinaw. Gayunpaman, alam na ang mga abnormalidad sa panahon ng paghahati ng itlog ng ina pagkatapos ng pagpapabunga ay humantong sa mga abnormalidad ng inunan, na sa kalaunan ay maaaring humantong sa twin-twin transfusion syndrome.

Ang normal na pag-unlad ng magkatulad (monozygotic) na kambal ay nagsisimula sa pagpapabunga ng itlog ng ina (ovum) ng tamud ng ama. Sa unang tatlong araw pagkatapos ng fertilization, ang fertilized egg (zygote) ay nahahati sa dalawang kumpleto, magkaparehong embryo. Ang dalawang embryo na ito, na pinapakain ng magkahiwalay na inunan (dichorionic) sa panahon ng pagbubuntis, sa kalaunan ay nagiging dalawang indibidwal (monozygotic twins) na may halos magkaparehong genetic makeup.

Gayunpaman, sa ilang mga kaso ng monozygotic twins, ang zygote ay tumatagal ng higit sa tatlong araw upang hatiin sa dalawang kumpletong embryo. Napansin ng mga siyentipiko na habang tumatagal ang zygote na hatiin, mas maraming problema ang maaaring lumitaw sa kambal na pagbubuntis. Kung ang zygote ay tumatagal ng apat hanggang walong araw upang hatiin, ang kambal ay nagbabahagi ng isang inunan (monochorionic), at ang lamad na naghihiwalay sa dalawang fetal amniotic sac ay manipis (diamniotic). Kung ang fertilized egg ay nahahati sa loob ng walong hanggang 12 araw, ang kambal ay nagbabahagi ng isang inunan (monochorionic), at walang naghihiwalay na lamad; samakatuwid, ang dalawang fetus ay mahalagang nagbabahagi ng isang amniotic sac (monoamniotic). Ang twin-to-twin transfusion syndrome ay naiulat na nangyayari sa parehong mga uri ng pagbubuntis (monochorionic-diamnionic at monochorionic-monoamniotic). Ito ay hindi malinaw kung bakit ang zygote ay nahahati sa kambal at kung bakit sa ilang mga kaso ito ay mas matagal kaysa karaniwan. Ang twin feto-fetal syndrome ay mas karaniwan sa monochorionic diamniotic pregnancies. Samakatuwid, ang mga kadahilanan ng panganib ay tiyak na ganitong uri ng pagbubuntis, lalo na kung may mga katulad na kaso sa pamilya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng sindrom ay namamalagi sa mga kakaibang suplay ng dugo sa mga sanggol sa utero. Karamihan sa mga magkatulad na kambal ay nagbabahagi ng isang karaniwang inunan, kung saan ang mga daluyan ng dugo ay nagkokonekta sa mga pusod at sa sirkulasyon ng pangsanggol (placental anastomoses). Ikinonekta ng mga pusod ang kambal na pangsanggol sa inunan. Sa karamihan ng mga kaso, ang daloy ng dugo ay balanse sa pagitan ng kambal sa pamamagitan ng mga nagdudugtong na daluyan ng dugo. Gayunpaman, kapag nangyari ang double transfusion syndrome, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy nang hindi pantay sa pamamagitan ng mga nagdudugtong na mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, ang isang pangsanggol na kambal ay tumatanggap ng masyadong maraming dugo (ang tatanggap), habang ang isa naman ay masyadong maliit (ang donor). Ang kambal, kahit na normal na silang umuunlad hanggang sa puntong ito, ay maaari na ngayong magsimulang magpakita ng iba't ibang sintomas, depende sa kung kailan nangyari ang kawalan ng balanse sa daloy ng dugo (twin transplant) sa panahon ng pagbubuntis. Ang mga twin transplant ay maaaring mangyari anumang oras sa panahon ng pagbubuntis. Kung ang kawalan ng balanse sa daloy ng dugo ay nangyayari nang maaga sa pagbubuntis (unang trimester), ang isa sa mga kambal na fetus ay maaaring huminto lamang sa pagbuo; bilang resulta, isang fetus lamang ang makikita para sa natitirang bahagi ng pagbubuntis. Kung ang pagsasalin ay nangyari ilang sandali bago o sa panahon ng panganganak, ang kambal ay maaaring magpakita ng mga sintomas na nauugnay sa biglaang kakulangan o labis na suplay ng dugo. Gayunpaman, kung ang twin transfusion syndrome ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (pangalawang trimester), maaaring mangyari ang iba't ibang sintomas.

Hindi lubos na malinaw kung bakit nangyayari ang kawalan ng timbang na ito. Gayunpaman, ipinapalagay na maraming iba't ibang salik ang maaaring gumanap, kabilang ang lawak kung saan maaaring hindi pantay na maibahagi ang inunan sa pagitan ng dalawang fetus, ang uri at bilang ng mga nagdudugtong na mga daluyan ng dugo (anastomoses) sa nakabahaging inunan, at mga pagbabago sa presyon sa matris ng ina (tulad ng nangyayari sa polyhydramnios o sa mga contraction ng matris sa panahon ng panganganak).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga sintomas fetal-fetal syndrome

Ang mga sintomas ng twin-to-twin syndrome ay nabubuo kapag mayroon nang malaking blood shunt na nagdudulot ng mga problema. Sa panahon ng normal na pag-unlad ng pangsanggol, karamihan sa magkaparehong (monozygotic) na kambal ay lumalaki sa halos parehong bilis at pareho ang timbang kapag sila ay ipinanganak. Gayunpaman, kung ang kambal ay magkaroon ng twin-to-twin syndrome sa kalagitnaan ng pagbubuntis (pangalawang trimester), maaari silang mag-iba nang malaki sa rate at laki ng kanilang paglaki. Bagama't ang kambal ng tatanggap ay maaaring lumaki nang mas malaki kaysa sa normal, ang donor na kambal ay maaaring magdusa mula sa matinding pagkaantala sa paglaki.

Ang sobrang suplay ng dugo sa kambal na tatanggap ay maaaring magdulot ng pagpalya ng puso, na magreresulta sa pag-iipon ng likido sa ilang partikular na mga lukab, tulad ng tiyan (ascites), sa paligid ng mga baga (pleural effusion), o sa paligid ng puso (pericardial effusion). Ang pag-inom ng labis na dugo ay naglalagay ng patuloy na stress sa puso ng pangsanggol at mga daluyan ng dugo, na sa kalaunan ay maaaring magdulot ng congestive heart failure. Kapag ang isang fetus ay anemic o kulang ng sapat na dugo at oxygen, sinusubukan nitong gamitin kung ano ang pinakamabisa nito. Ito ay nagagawa sa pamamagitan ng pagtutuon ng daloy ng dugo sa pinakamahalagang organo (ang utak at puso) at pagsara ng mga hindi gaanong mahalagang organ, tulad ng mga bato. Kaya, ang kambal na "donor" ay gagawa ng mas kaunting - o kung minsan ay hindi - ihi. Samantala, ang kambal ng tatanggap ay overloaded sa dugo at dami, at bilang isang resulta, ay may labis na pag-ihi. Ang donor twin ay nasa panganib na magkaroon ng kidney at iba pang organ failure dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo. Dahil sa mga daluyan ng dugo na nag-uugnay sa sirkulasyon ng dalawang fetus sa pamamagitan ng isang nakabahaging inunan, kung ang isang kambal ay namatay, ang isa pang kambal ay nahaharap sa isang malubhang panganib ng kamatayan o pinsala sa mga mahahalagang organo.

Sa kabilang banda, ang donor twin ay may hindi sapat na suplay ng dugo, na maaaring humantong sa potensyal na nagbabanta sa buhay na anemia at mga paghihigpit sa paglaki. Kung ang kambal ng donor ay nagkakaroon ng matinding paghihigpit sa paglaki, ang hindi sapat na supply ng oxygen (hypoxia) sa pagbuo ng utak ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis o mula sa respiratory distress syndrome. Ito ay maaaring magresulta sa pinsala sa utak, na maaaring magdulot ng cerebral palsy. Samakatuwid, ang mga sintomas ay maaari lamang lumitaw sa ultrasound, pangunahin ang isang malaking pagkakaiba sa timbang ng pangsanggol.

Kapag ang monochorionic twins na may twin-to-twin transfusion syndrome ay naganap sa kalagitnaan ng pagbubuntis, ang isa sa mga kambal ay maaaring mamatay dahil sa sobrang pagtanggap ng dugo, pagtanggap ng masyadong maraming dugo, o pagbabahagi ng masyadong maliit na placenta (matinding placental insufficiency). Maaaring dumaan ang dugo mula sa buhay na kambal patungo sa namatay na kambal. Ang pagbawas ng daloy ng dugo sa ilang bahagi ng fetus na iyon ay maaaring nagbabanta sa buhay o maaaring humantong sa iba't ibang abnormalidad sa pag-unlad. Sa ilang mga kaso, maaaring mangyari ang matinding pinsala sa utak, na nagreresulta sa mga cyst o cavity sa panlabas na layer ng utak o kawalan ng cerebral hemispheres.

Ngunit mahalagang masuri ang sindrom kapag ang bata ay hindi pa namamatay. Samakatuwid, ang mga unang palatandaan ng sindrom ay maaaring sinamahan ng mga klinikal na pagpapakita bilang isang biglaang pagtaas sa kabilogan ng tiyan, igsi ng paghinga, pag-igting ng tiyan, compression at kahit na napaaga na pagkalagot ng inunan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Mga yugto

Ang mga yugto ng sindrom ay tumutugma sa antas ng kalubhaan. Ang mga ito ay nakikilala batay sa data ng ultrasound.

• Stage I: Nakikitang pantog sa donor twin na may mga normal na natuklasan sa Doppler. Hindi pantay na dami ng amniotic fluid.
• Stage II: Ang pantog sa donor twin ay walang laman at hindi matukoy ng ultrasound.
• Stage III: walang laman ang pantog sa donor twin, abnormal na daloy ng dugo sa pusod at inunan; ito ay kinilala ng Doppler ultrasound.
• Stage IV: Ang isa o parehong mga fetus ay nagpapanatili ng likido, na nagiging sanhi ng pamamaga.
• Stage V: Kamatayan ng isa sa mga prutas.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga Form

Ang mga uri ng fetal transfusion syndrome ay nakasalalay sa kung kailan nangyari ang mga pagbabagong ito, at sa paglaon ng panahon ng pagbubuntis, mas malaki ang pagkakataong magdala ng malulusog na sanggol hanggang sa mapanganak. Samakatuwid, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng maagang feto-fetal syndrome at late fetal syndrome.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng sindrom ay mas malala kung ito ay bubuo nang maaga sa pagbubuntis. Ang kawalang-tatag ng presyon ng dugo ng pangsanggol ay maaaring humantong sa cerebral ischemia sa parehong mga donor o recipient na kambal. Ang fetal cerebral ischemia ay maaaring humantong sa periventricular leukomalacia, microcephaly, at cerebral palsy. Kung mas maagang ipinanganak ang kambal, mas mataas ang saklaw ng postnatal morbidity at mortality.

Ang mga komplikasyon sa neurological ay maaari ring bumuo sa setting ng sindrom. Ang intrauterine na pagkamatay ng isang kambal ay maaaring magresulta sa neurological sequelae sa nabubuhay na kambal. Ang matinding paglahok ng nakaligtas na kambal sa nakakarelaks na sirkulasyon ng namatay na kambal ay maaaring magresulta sa intrauterine CNS ischemia.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostics fetal-fetal syndrome

Ang diagnosis ng twin-twin syndrome ay batay sa mga instrumental na pamamaraan. Maaaring matukoy ang twin-twin syndrome sa panahon ng pagbubuntis (second trimester) gamit ang ultrasonography, isang paraan na lumilikha ng imahe ng fetus sa pamamagitan ng pagsukat ng reflection ng sound waves. Sa pagsusuri sa ultrasound, ang sindrom ay maaaring pinaghihinalaan kapag ang isang kambal ay may oligohydramnios at ang isa ay may hydramnios.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng sindrom ay maaaring masuri batay sa ilang data.

1. Parehong kasarian na kambal na nagbabahagi ng inunan.
2. Manipis (two-layer) na naghahati ng lamad sa pagitan ng mga amniotic sac. Walang double peak sign.
3. Pinagsamang polyhydramnios at oligohydramnios. Ang maximum vertical pocket (MVP) ay mas malaki sa 8 cm sa paligid ng recipient twin at wala pang 2 cm sa paligid ng donor twin. Ang donor twin ay maaaring maging "stuck" dahil sa oligohydramnios.
4. Mga palatandaan ng overhydration o pagpalya ng puso sa parehong mga fetus. Ito ay pinakakaraniwan sa mas malaking tatanggap.
5. Ang isang makabuluhang pagkakaiba sa laki sa pagitan ng kambal ay hindi palaging naroroon. Kapag may naganap na pagkakaiba, ang donor ay ang mas maliit na kambal at ang tatanggap ay ang mas malaking kambal.

Ang mga unang senyales ng twin-twin syndrome, bago ang isang kambal ay aktwal na maging "stuck," kasama ang isang fetus na may patuloy na distended na pantog kumpara sa isa pang kambal.

Upang higit pang masuri ang kalubhaan ng twin-twin syndrome, madalas na ginagawa ang fetal echocardiography. Ang fetal echocardiograms ay dalubhasa, naka-target na mga pagsusuri sa ultrasound ng puso na ginagawa ng mga pediatric cardiologist. Ang mga maagang pagbabago sa pagpalya ng puso ay karaniwang makikita muna sa tatanggap, dahil ang kanilang puso ay nahihirapang magbomba ng sobrang dugo. Ang mga pag-aaral ng imaging na ito ay maaaring magpakita ng pagtaas sa laki ng ilang mga silid sa puso at mga pagbabago sa daloy sa pamamagitan ng mga balbula ng puso (hal., tricuspid regurgitation). Kung ang stress at strain sa tatanggap ay mananatiling hindi ginagamot, ang mga progresibong pagbabago ay maaaring kabilangan ng pagbaba ng function ng mga silid ng puso at posibleng pagkipot ng isa sa mga balbula ng puso (pulmonic stenosis).

Ang mga instrumental na diagnostic ay hindi limitado sa mga pamamaraang ito. Sa wakas, gamit ang impormasyon mula sa parehong echocardiogram at ang obstetric ultrasound, hinahanap namin ang mga pattern ng daloy ng dugo sa umbilical artery at vein at iba pang malalaking daluyan ng dugo ng pangsanggol. Ang dugo sa umbilical artery ay karaniwang dumadaloy palayo sa fetus at patungo sa inunan, sinusubukang kumuha ng sariwang oxygen at nutrients mula sa sirkulasyon ng ina. Kung lumala ang kondisyon ng inunan, lalong nagiging mahirap para sa dugo na dumaloy sa at sa loob ng inunan. Sa bawat tibok ng puso, itinutulak ng fetus ang dugo patungo sa inunan (sa systolic phase) sa pamamagitan ng umbilical artery, at kadalasan ang ritmong ito ay sapat na malakas upang panatilihing dumadaloy ang dugo pasulong patungo sa inunan kahit na ang puso ay napuno muli para sa susunod. Sa ilang mga kaso, habang umuunlad ang twin-twin syndrome, ang pasulong na daloy sa donor umbilical artery ay maaaring bumaba sa pagitan ng mga tibok ng puso. Kung lumala ang kondisyon, maaaring walang daloy sa panahon ng muling pagpuno ng puso ng pangsanggol.

Ang lahat ng mga resulta ng pagsusuri sa echocardiogram at ultrasound ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang kalubhaan ng pagbubuntis ng feto-fetal para sa bawat indibidwal na pagbubuntis.

Ang mga pagsusuri ay hindi tiyak para sa sindrom na ito, kaya dapat gawin ng isang babae ang lahat ng naka-iskedyul na pagsusuri ayon sa iskedyul.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ng twin-to-twin syndrome ang mga sindrom na maaaring may mga sintomas na katulad ng twin transfusion syndrome. Ang acardiac twinning ay isang bihirang sakit na kung minsan ay nangyayari kapag ang mga kababaihan ay buntis na may magkaparehong (monozygotic) na kambal. Ang ilang mga kaso ay naiulat din sa magkatulad na triplets. Sa acardiac twinning, mayroong direktang koneksyon mula sa isa sa dalawang umbilical arteries ng isang kambal sa iba pang kambal, na nagbabahagi lamang ng isang umbilical artery at vein. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ang kambal ay maaaring makaranas ng normal na maagang pag-unlad ng embryonic. Gayunpaman, napakaaga sa pagbubuntis, ang dugo ay nagsisimulang dumaloy nang abnormal sa pamamagitan ng nag-uugnay na umbilical artery ng fetus sa connecting artery, at ang isang kambal ay nagsimulang magbigay ng sirkulasyon sa parehong mga fetus.

Depende sa kung kailan nangyayari ang kawalan ng balanseng ito sa daloy ng dugo sa panahon ng pagbubuntis, ang pagbuo ng puso ng isa pang kambal ay maaaring hindi umunlad nang normal, na nagreresulta sa walang istraktura ng puso o napaka primitive na mga istruktura ng puso. Sa lahat ng kaso, ang kambal na ito (ang acardiac twin) ay nagpapakita rin ng iba pang mga pangunahing abnormalidad, tulad ng walang istruktura ng ulo o utak. Sa karamihan ng mga kaso, ang kambal ay hindi nagpapakita ng anumang abnormalidad sa pag-unlad; gayunpaman, ang permanenteng pilay sa puso mula sa pag-supply ng dugo sa isa pang kambal ay maaaring magdulot ng pagpalya ng puso sa kambal. Sa acardiac twinning, maaaring mayroong labis na amniotic fluid (hydramnios), na nagiging sanhi ng paglaki ng matris ng ina nang mas mabilis kaysa sa normal para sa kanyang yugto ng pagbubuntis. Ang sanhi ng acardiac twinning ay hindi alam.

Paggamot fetal-fetal syndrome

Sa kasalukuyan ay may anim na therapeutic na opsyon para sa paggamot sa twin-twin syndrome:

1. konserbatibong pamamahala nang walang interbensyon;
2. pagwawakas ng pagbubuntis;
3. pumipili ng feticide;
4. therapeutic amnioreduction;
5. amniotic septostomy;
6. endoscopic ablation ng mga sasakyang pangkomunikasyon.

Sa mga pamamaraang ito, ang therapeutic amnioreduction ay marahil ang pinakamalawak na ginagamit at tinatanggap na paggamot, kahit na ang endoscopic laser ablation ay nakakakuha ng katanyagan.

Ang kirurhiko paggamot ay kapaki-pakinabang dahil ang bilis ng kinalabasan ay makapagliligtas sa buhay ng mga sanggol. Dahil ang transfusion syndrome ay isang progresibong disorder, ang maagang paggamot ay maaaring maiwasan ang mga komplikasyon, kabilang ang preterm labor at maagang pagkalagot ng mga lamad dahil sa labis na likido (polyhydramnios). Ang pagpili ng paggamot para sa sindrom ay depende sa kalubhaan ng kondisyon at sa kasalukuyang yugto ng iyong pagbubuntis. Ang lahat ng mga pasyente na may stage II, III, o IV, at ilang mga pasyente na may stage I, ay dapat suriin at isaalang-alang para sa interbensyon ng pangsanggol. Sa karamihan ng mga kaso, ang fetoscopic laser intervention ang magiging angkop at pinakamainam na therapy.

Ang amnioreduction o amniocentesis ay isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagpapatuyo ng labis na amniotic fluid. Gamit ang patnubay sa ultrasound, ang isang karayom ay ipinapasok sa recipient sac at 2-3 litro ng likido ay dahan-dahang inalis. Ang therapy na ito ay naglalayong pigilan ang panganib ng preterm labor mula sa labis na distension ng matris. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng pagbabawas ng dami ng likido, ang pagbaba sa presyon ng intra-amniotic at placental vasculature ay nakuha, na nagpapabuti sa daloy ng dugo ng inunan. Habang nagpapatuloy ang pinagbabatayan ng sindrom, muling naipon ang likido sa sac. Samakatuwid, ang amnioreduction ay maaaring kailangang ulitin nang maraming beses sa panahon ng pagbubuntis.

Ang amniocentesis ay maaaring isama sa isang "septostomy." Sa pamamaraang ito, ang likido ay unang pinatuyo mula sa amniotic sac at pagkatapos ay ginagamit ang isang karayom upang lumikha ng isang maliit na butas sa lamad sa pagitan ng mga amniotic sac ng kambal. Nagbibigay-daan ito sa amniotic fluid na makapasok sa sac ng donor twin. Ang isang septostomy ay nagpapahintulot sa mga dami ng amniotic fluid na mapantayan sa pagitan ng kambal. Ang operasyon ng amniotic fluid, tulad ng amnio drainage o septostomy, ay maaaring mapawi ang mga sintomas at maaaring mapawi ang mga problema sa ilang mga pasyente. Gayunpaman, dahil ang mga anastomoses ay nananatiling bukas, ang mga panganib ng hindi balanseng palitan ng volume ay nananatili rin - ang pinagbabatayan na problema ay hindi natugunan.

Ang laser coagulation ng placental anastomoses ay ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng manipis na fiber-optic tube sa pamamagitan ng tiyan ng ina at sa pamamagitan ng uterine wall sa amniotic cavity ng recipient twin. Sa pamamagitan ng direktang pagsusuri sa mga daluyan ng dugo sa ibabaw ng inunan, ang mga abnormal na koneksyon sa vascular sa pagitan ng kambal ay matatagpuan at maalis sa pamamagitan ng pagdidirekta ng laser beam sa kanila. Tanging ang mga sisidlan na napupunta mula sa isang kambal patungo sa isa pa ay na-coagulated ng laser beam. Ang mga normal na daluyan ng dugo na tumutulong sa pagpapakain sa bawat kambal ay naiwang buo.

Ang isang detalyadong ultrasound bago ang pamamaraan ay nagpapakita kung saan ang mga umbilical cord ay nakakabit sa karaniwang inunan at maaaring makatulong sa pagtuklas ng mga abnormal na inter-cordial na koneksyon, na nagbibigay-daan para sa mas mabilis at mas madaling pagkilala sa proseso gamit ang isang fetoscope. Matapos makumpleto ang pamamaraan ng laser, ang amniocentesis (pag-alis ng labis na amniotic fluid) ay isinasagawa upang mabawasan ang pagkakataon ng maagang panganganak at makatulong na gawing mas komportable ang pagbubuntis.

Ang panganganak pagkatapos ng twin-twin syndrome ay karaniwang pinaplano ng cesarean section.

Ang selective feticide ay kinabibilangan ng paggambala sa pagsasalin ng dugo sa pamamagitan ng sadyang pagpatay sa isang kambal. Inirerekomenda para sa paggamit sa mga unang yugto kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi epektibo at ang isang sanggol ay maaaring maging sanhi ng pagkamatay ng isa pa, at pagkatapos ay pareho silang mawawala. Ang prosesong ito ay nangangailangan na ang lahat ng mga vascular na koneksyon ay sabay-sabay na maisara, na ginagawa ng umbilical cord occlusion.

Ang cord occlusion ay isang pamamaraan na ginagawa sa loob ng sinapupunan sa pamamagitan ng lamad na inilagay ng isang ultrasound guide sa sac ng isang kambal, kadalasan ang donor (mas maliit). Ang mga espesyal na sipit ay nakakahawak sa kurdon at may dumaan na electric current sa pagitan ng mga sipit, na nagpapa-coagulate sa mga daluyan ng dugo ng umbilical cord ng fetus na iyon. Pinipigilan nito ang daloy ng dugo at namatay ang sanggol.

Ang nabubuhay na sanggol ay karaniwang walang pangmatagalang epekto. Tulad ng anumang invasive intrauterine procedure, maaaring mangyari ang mga panandaliang komplikasyon, kabilang ang napaaga na kapanganakan, mga pumutok na lamad, impeksyon, o pagdurugo. Ngunit sa higit sa 90% ng mga kaso, ang pamamaraan ay nagreresulta sa isang buhay na sanggol na ipinanganak sa malapit na hinaharap na walang permanenteng mga depekto. Ang pamamaraan ay teknikal na magagawa at kadalasang maikli, kaya ang mga komplikasyon sa operasyon ng ina ay napakabihirang.

Ang mga katutubong remedyo at homeopathy ay hindi ginagamit para sa feto-fetal syndrome.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pag-unlad ng sindrom ay isang napaka-komplikadong isyu, dahil walang mga tiyak na pamamaraan.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ng twin-twin syndrome ay depende sa yugto at kalubhaan ng discordance ng mga fetus. Ang average na survival rate ay 50-65%; ang figure na ito ay 77% kung sinimulan ang paggamot sa yugto I. Kapag inihambing ang pagbabala pagkatapos ng iba't ibang paraan ng paggamot, napag-alaman na 76% ang kaligtasan ng hindi bababa sa isang fetus at 36% ang kaligtasan ng parehong kambal gamit ang laser, kumpara sa 51% na kaligtasan ng hindi bababa sa isang fetus at 26% na kaligtasan ng parehong kambal na may amnioreduction.

Ang twin-twin syndrome ay medyo karaniwan at malubhang komplikasyon ng monochorionic pregnancy. Ang diagnosis ay dapat na pinaghihinalaan sa anumang pagbubuntis na may biglaang pagtaas sa kabilogan ng tiyan, at maaaring kumpirmahin ng ultrasound. Gayunpaman, may mga paggamot, at ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang mas maagang paggamot ay sinimulan, mas malaki ang pagkakataon na mailigtas ang parehong mga fetus.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]