Abses ng tiyan

Ang abscess ng tiyan ay isang pamamaga ng mga organo ng tiyan ng isang purulent na kalikasan kasama ang kanilang kasunod na pagkatunaw at pagbuo ng isang purulent na lukab ng iba't ibang laki na may pagkakaroon ng isang pyogenic capsule. Maaari itong mabuo sa anumang bahagi ng lukab ng tiyan na may pagbuo ng isang bilang ng mga klinikal na sindrom: septic, pagkalasing, febrile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang bilang ng mga surgical intervention na isinagawa sa mga organo ng tiyan ay patuloy na lumalaki. Ito, ang paggamit ng isang malaking bilang ng iba't ibang mga antibiotics, pati na rin ang isang malakas na pagpapahina ng immune system ng katawan dahil sa mabilis na urbanisasyon ay humahantong sa madalas na pag-unlad ng postoperative abscesses ng tiyan. Ayon sa istatistika, ang mga komplikasyon sa postoperative sa anyo ng pagbuo ng abscess ay bubuo sa 0.8% ng mga pasyente pagkatapos ng nakaplanong mga operasyon sa tiyan at sa 1.5% pagkatapos ng mga operasyong pang-emergency.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sanhi abscess ng tiyan

Bilang isang patakaran, ang mga abscess ng tiyan ay bubuo pagkatapos ng iba't ibang mga pinsala, mga nakakahawang sakit ng gastrointestinal tract, mga nagpapaalab na proseso sa mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, pati na rin bilang isang resulta ng pagbubutas ng isang depekto sa isang ulser sa tiyan o duodenal ulcer.

Pangunahing dahilan:

• Bunga ng pangalawang peritonitis (perforated appendicitis; anastomotic failure pagkatapos ng abdominal surgery, pancreatic necrosis pagkatapos ng operasyon, traumatic injuries), atbp.
• Pamamaga ng mga panloob na babaeng genital organ ng isang purulent na kalikasan (salpingitis, pamamaga ng mga ovarian appendage, purulent parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarian abscesses).
• Talamak na pancreatitis at cholecystitis, nonspecific ulcerative colitis.

Osteomyelitis ng gulugod, spondylitis ng tuberculous etiology, pamamaga ng perirenal tissue.

Ang mga pangunahing pathogens ng abscesses ay aerobic (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus at Streptococcus, atbp.) At anaerobic (Clostridium, Bacteroides fragilis, Fusobacteriales) bacterial flora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Kadalasan, ang mga abscess ng tiyan ay nabubuo bilang resulta ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan (kadalasan, pagkatapos ng mga operasyon sa mga duct ng apdo, pancreas, bituka). May mga kaso kapag ang peritoneum ay nahawahan pagkatapos ng interbensyon, lalo na sa kaso ng anastomosis failure.

Sa 70% ng mga kaso, ang isang abscess ay bubuo sa intraperitoneal o retroperitoneal na rehiyon; sa 30%, ito ay naisalokal sa loob ng isang organ.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Pathogenesis

Ang isang abscess ng tiyan ay bubuo bilang isang resulta ng hyperreactivity ng immune system na may aktibong paglaki at pagpaparami ng streptococcal at staphylococcal flora, pati na rin ang E. coli (appendicular abscess). Ang mga pathogen ay tumagos sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng lymphogenous o hematogenous na ruta, pati na rin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, kapag may mapanirang pamamaga ng mga organo o organ, pinsala, pagbubutas, pagkabigo ng mga tahi na inilapat sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang pangunahing pagkakaiba ng isang abscess ng tiyan ay ang katotohanan na ang focus ng pamamaga ay malinaw na nililimitahan mula sa malusog na mga tisyu na nakapaligid dito. Kung ang pyogenic membrane ay nawasak, ang sepsis at purulent na paglabas ay bubuo. Ang mga abscess ay maaaring isa o maramihan.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Mga sintomas abscess ng tiyan

Ang mga unang palatandaan ng abscess ng tiyan ay nag-iiba, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakakaranas ng:

• Isang matalim na lagnat, panginginig, na sinamahan ng banayad na paghila ng mga sensasyon sa lugar ng tiyan, na tumindi sa palpation.
• Madalas na paghihimok na umihi (dahil ang lukab ng tiyan ay matatagpuan malapit sa pantog.
• Pagtitibi.
• Pagduduwal, na maaaring sinamahan ng pagsusuka.

Gayundin, ang iba pang mga layunin na sintomas ng abscess ng tiyan ay:

1. Tachycardia, mataas na presyon ng dugo.
2. Pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan.

Kung ang abscess ay subdiaphragmatic, kung gayon ang mga pangunahing sintomas ay kinabibilangan din ng:

1. Pananakit sa lugar ng hypochondrium, na maaaring tumindi sa panahon ng paglanghap at kumalat sa talim ng balikat.
2. Sa pamamagitan ng pagbabago ng lakad ng pasyente, sinimulan niyang ikiling ang kanyang katawan patungo sa gilid ng kakulangan sa ginhawa.
3. Mataas na temperatura ng katawan.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Kung ang isang abscess ng tiyan ay hindi nasuri sa oras at hindi nasimulan ang tamang paggamot, maaaring magkaroon ng malubhang kahihinatnan:

1. Sepsis.
2. Peritonitis.
3. Pagbagsak ng nana sa pleural cavity o peritoneum.

Iyon ang dahilan kung bakit, kung nakakaramdam ka ng anumang kakulangan sa ginhawa o sakit sa lugar ng tiyan, dapat kang agad na humingi ng tulong mula sa isang gastroenterologist o therapist.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostics abscess ng tiyan

Ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay:

1. X-ray ng dibdib at mga organo ng tiyan.
2. Pagsusuri sa ultratunog.
3. CT at MRI bilang mga pantulong na pamamaraan ng diagnostic.
4. Ang pagkuha ng isang pagbutas mula sa posterior vaginal fornix o ang nauunang pader ng tumbong (kung may hinala sa pagbuo ng isang abscess ng Douglas zone).

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mga pagsubok

Kung hindi matukoy ang abscess dahil sa kawalan ng anumang sintomas, maaaring magreseta ng mga pagsusuri, kabilang ang kumpletong bilang ng dugo. Sa sakit na ito, ang pasyente ay halos palaging may leukocytosis, kung minsan ay neutrophilia (isang matalim na pagbabago sa formula ng leukocyte sa kaliwa), pati na rin ang pagtaas sa ESR.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Mga instrumental na diagnostic

Maaaring ipakita ng chest X-ray na ang diaphragm dome ay nakataas sa apektadong bahagi. Maaaring makita ang reaktibong pagbubuhos sa pleural area. Sa subdiaphragmatic abscesses, ang isang gas bubble at antas ng likido sa ibaba nito ay maaaring makita sa X-ray.

Mga palatandaan ng ultratunog ng abscess ng tiyan

Ang pamantayang "ginto" para sa pag-diagnose ng mga abscess ng tiyan ng iba't ibang mga lokalisasyon ay pagsusuri sa ultrasound. Ang mga senyales ng ultratunog ay: isang malinaw na tinukoy na likidong pormasyon sa kapsula, ang mga nilalaman nito ay magkakaiba at mukhang isang threadlike structure o echogenic suspension. Ang tinatawag na gas reverberation effect ay nangyayari, kapag ang maraming pagmuni-muni ng tunog ay unti-unting binabawasan ang intensity nito.

Paggamot abscess ng tiyan

Kasama sa paggamot ang operasyon upang alisin ang abscess at patuyuin ito gamit ang isang catheter.

Hindi ginagamot ng gamot ang abscess ng tiyan, ngunit maaaring limitahan ng iba't ibang antibiotic ang pagkalat ng impeksiyon. Iyon ang dahilan kung bakit inireseta sila ng mga doktor sa mga pasyente bago at pagkatapos ng operasyon. Pangunahing ginagamit nila ang mga gamot na maaaring sugpuin ang pag-unlad ng bituka microflora. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda din ang mga antibiotic na aktibo laban sa anaerobic bacteria, kabilang ang Pseudormonas.

Mga gamot

Metronidazole. Isang mabisang antimicrobial at antiprotozoal agent. Ang gamot ay naglalaman ng aktibong sangkap na metronidazole. Ito ay may kakayahang bawasan ang 5-nitro na grupo ng mga intracellular na protina sa protozoa at anaerobic bacteria. Pagkatapos ng pagbawas, ang pangkat ng nitro na ito ay nakikipag-ugnayan sa DNA ng bakterya, bilang isang resulta kung saan ang synthesis ng mga nucleic acid ng mga pathogens ay inhibited at sila ay namamatay.

Ang metronidazole ay epektibo laban sa amoebae, trichomonas, bacteroides, peptococci, fusobacteria, eubacteria, peptostreptococci at clostridia.

Ang metronidazole ay may mataas na pagsipsip at epektibong tumagos sa mga apektadong tisyu at organo. Ang dosis ay indibidwal at tinutukoy ng dumadating na manggagamot depende sa kondisyon ng pasyente. Ang mga pasyente na may metronidazole intolerance, isang kasaysayan ng epilepsy, mga sakit ng central at peripheral nervous system, leukopenia, at abnormal na paggana ng atay ay ipinagbabawal sa paggamit ng gamot. Hindi rin ito dapat inireseta sa panahon ng pagbubuntis.

Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng gamot ay maaaring maging sanhi ng: pagsusuka, anorexia, pagtatae, glossitis, pancreatitis, migraines, vertigo, depression, allergy, dysuria, polyuria, candidiasis, madalas na pag-ihi, leukopenia.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay batay sa sapat at napapanahong paggamot ng iba't ibang mga sakit ng mga organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Napakahalaga din na gumawa ng tamang diagnosis sa talamak na apendisitis sa oras at magsagawa ng operasyon upang alisin ito.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Pagtataya

Ang dami ng namamatay para sa mga abscess ng tiyan ay mula 10 hanggang 40%. Ang pagbabala ay higit na nakasalalay sa kung gaano kalubha ang pinagbabatayan ng patolohiya, ang kondisyon ng pasyente, at kung saan matatagpuan ang abscess.

[ 57 ], [ 58 ]