Mga abscess ng interintestinal at subdiaphragmatic

Sa esensya, ang mga limitadong anyo ng purulent peritonitis ay tumutukoy sa extragenital foci ng purulent na pamamaga.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng interintestinal abscesses

Sa mga pasyente na may purulent formations ng uterine appendages, lalo na sa isang pangmatagalang paulit-ulit na kurso, maaaring mangyari ang microperforations sa susunod na pag-activate (exacerbation) ng proseso. Sa mga bihirang kaso, nagkakaroon ng diffuse peritonitis (ayon sa aming data, hindi hihigit sa 1.9% ng lahat ng perforations). Mas madalas, ang purulent na proseso ay limitado, na dahil sa maraming mga kadahilanan: una, dahil sa napakalaking pagsipsip, exudative at plastic na mga katangian ng peritoneum, na may kakayahang neutralisahin ang ilang mga microorganism; pangalawa, bilang isang resulta ng pagkawala ng fibrin at pag-unlad ng adhesions at, pangatlo, dahil sa "sanitary" na papel ng omentum, na gumaganap, bilang karagdagan sa bactericidal at phagocytic, din "nililimitahan" function.

[ 3 ]

Mga sintomas ng interintestinal abscesses

1. Ang mga pasyente ay may anamnesis at lahat ng mga klinikal na palatandaan ng purulent na pamamaga ng pelvic organs, ngunit kinakailangang tandaan na sa panahon ng pagpapatawad ng purulent-infiltrative na proseso at lalo na kapag gumagamit ng palliative drainage operations, ang data ng palpation sa panahon ng gynecological examination ay maaaring kakaunti, na hindi naman nangangahulugan na ang gynecological na kalikasan ng interintestinal abscess ay excluded. Sa ganitong mga kaso, ang isang masusing koleksyon ng anamnesis ay mahalaga para sa pagtatatag ng pinagmulan ng sakit.
2. Sa yugto ng pagpapatawad, ang mga interintestinal abscesses ay nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi at mga sintomas ng matagal na purulent na talamak na pagkalasing.
3. Sa talamak na yugto, ang mga pasyente ay nababagabag ng sakit na naisalokal pangunahin sa mga mesogastric na bahagi ng lukab ng tiyan at sinamahan ng lumilipas na paresis ng bituka o bahagyang sagabal sa bituka, pati na rin ang pagtaas ng temperatura at iba pang mga phenomena ng purulent intoxication.

Sa panahon ng isang gynecological na pagsusuri, ang mga pasyente ay karaniwang matatagpuan na may isang solong conglomerate na sumasakop sa maliit na pelvis at bahagi ng cavity ng tiyan. Ang laki ng conglomerate ay maaaring umabot sa 25-30 cm ang lapad. Sa panahon ng pagsusuri, limitado ang kadaliang kumilos o, mas madalas, kumpletong kawalang-kilos ng pagbuo, ang kawalan ng malinaw na mga contour, hindi pantay na pagkakapare-pareho (mula sa siksik hanggang sa matigas na nababanat) at ang pagiging sensitibo nito ay tinutukoy. Sa panahon ng isang exacerbation, ang laki ng infiltrate ay tumataas, at lumilitaw ang matalim na lokal na sakit.

Mga sintomas ng subphrenic abscess

1. Ang mga pasyente ay may kasaysayan at lahat ng mga klinikal na palatandaan ng kumplikadong purulent na proseso ng pamamaga sa pelvic cavity.
2. Sa mga pasyente na may unilateral purulent tubo-ovarian formations ng mga appendage, ang isang subdiaphragmatic abscess ay palaging nabubuo sa apektadong bahagi.
3. Dito, lumilitaw ang pananakit ng dibdib, sanhi ng reaktibong pleurisy. Ang intensity ng sakit ay nag-iiba, kadalasan ay mayroon silang isang paghila na karakter, nagliliwanag sa leeg, talim ng balikat, lugar ng balikat, at tumataas sa paglanghap at paggalaw.
4. Sa kaso ng isang subdiaphragmatic abscess, ang pasyente ay napipilitang kumuha ng posisyon sa kanyang likod o tagiliran (sa apektadong bahagi) na nakataas ang itaas na bahagi ng kanyang katawan.
5. Ang isang tampok na katangian ay ang Duchenne's sign, o paradoxical breathing syndrome, kapag ang dingding ng tiyan sa rehiyon ng epigastric ay inilabas sa panahon ng paglanghap at nakausli sa panahon ng pagbuga.
6. Kapag humihinga ng malalim, ang mga pasyente ay nakakaranas ng sakit sa lugar ng costal arch (IX, X, XI ribs), pati na rin ang pagbawi ng intercostal space sa mga lugar na ito (Litten's symptom).
7. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang sakit sa leeg - sa lugar ng projection ng phrenic nerve (sintomas ni Mussi).

Diagnosis ng interintestinal abscesses

Sa panahon ng echography, ang abdominal infiltrates na walang abscess formation ay may mga sumusunod na echographic na katangian: echo-positive formations ng hindi regular na hugis na walang malinaw na kapsula na may pinababang echogenicity na may kaugnayan sa mga nakapaligid na tissue dahil sa tumaas na hydrophilicity; Ang mga loop ng bituka, mga pathological purulent na istruktura ng iba't ibang mga lokalisasyon at mga banyagang katawan ay maaaring makilala sa mga infiltrates.

Sa panahon ng abscission, ang istraktura ng mga infiltrates mismo ay nagiging heterogenous (laban sa background ng pangunahing echo-positive na mga istraktura, ang isa o higit pang mga cystic formations na may malinaw na kapsula at heterogenous na mga nilalaman ng likido, na sumasalamin sa akumulasyon ng purulent exudate, ay tinutukoy).

Ang mga echographic na senyales ng interintestinal abscesses ay ang pagkakaroon sa kaukulang projection (lugar ng mga bituka loop) ng mga encapsulated echo-negative formations na may echo-positive capsule at likidong heterogenous na nilalaman.

Ang CG, NMR ay lubos na nagbibigay-kaalaman na mga pamamaraan ng diagnostic na dapat gamitin sa mga kumplikadong kaso. Ang informativeness ng CT para sa isang solong interintestinal abscess ay 94.4%, para sa maramihang abscesses - 94.7%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis ng subphrenic abscess

Ang echographic criterion ng subdiaphragmatic abscess ay ang pagkakaroon ng isang encapsulated echo-negative formation na may echo-positive capsule at liquid heterogenous na nilalaman, na naisalokal sa kaukulang projection (subdiaphragmatic region). Ang isang malawak na proseso ng malagkit ay sinusunod sa lukab ng tiyan, ang karagdagang pagkakakilanlan ng purulent na mga pormasyon ng appendage ay tumutulong sa mga diagnostic na kaugalian.

Ang pagsusuri sa X-ray ay pangunahing kahalagahan para sa pagtatatag ng tamang diagnosis. Sa pagkakaroon ng isang subdiaphragmatic abscess, ang isang mataas na posisyon ng diaphragm ay ipinahayag, at ang kumpletong immobility ng diaphragm dome sa apektadong bahagi ay nabanggit. Sa ilang mga kaso, ang paradoxical na paggalaw ng diaphragm ay sinusunod: ito ay tumataas sa panahon ng malalim na paglanghap at bumabagsak sa panahon ng pagbuga. Minsan, kapag ang pasyente ay nasa isang tuwid na posisyon, ang isang gas bubble na may iba't ibang laki ay maaaring makita sa ilalim ng diaphragm, na matatagpuan sa itaas ng pahalang na antas ng likido. Kapag ang babae ay nagbago ng posisyon o yumuko sa gilid, ang pahalang na antas ng likido ay pinananatili. Sa kaso ng left-sided localization, ang X-ray diagnostics ng isang subdiaphragmatic abscess ay mas mahirap dahil sa pagkakaroon ng gas bubble sa tiyan. Sa mga kasong ito, ipinapayong magsagawa ng isang pag-aaral na may malaking halaga ng barium sulfate na ibinibigay nang pasalita.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Mga tampok ng pagsasagawa ng mga operasyon para sa mga interintestinal abscesses

1. Maipapayo na pahabain ang paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan.
2. Ang mga adhesion sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka ay dapat na paghiwalayin lamang sa pamamagitan ng matalim na paraan, kung saan ang mga abscesses ay walang laman. Ang isang masusing rebisyon ng mga pader ng abscess cavity ay kinakailangan, ibig sabihin, ang pagtukoy sa antas ng mga mapanirang pagbabago sa bituka na pader at ang mesentery nito.
3. Ang mga maliliit na depekto ng serous at muscular layers ng bituka ay inaalis sa pamamagitan ng paglalagay ng converging serous-serous o serous-muscular sutures sa transverse na direksyon na may vicryl No. 000 sa isang atraumatic intestinal needle. Sa pagkakaroon ng isang malawak na depekto o kumpletong pagkasira ng bituka na dingding, kabilang ang mauhog lamad, ang pagputol ng bituka sa loob ng malusog na mga lugar na may aplikasyon ng isang side-to-side o end-to-side anastomosis ay ipinahiwatig.
4. Upang maiwasan ang sagabal sa bituka, pagbutihin ang mga kondisyon ng paglisan at pagkukumpuni, at sa kaso ng malawak na pagdirikit sa pagitan ng mga loop ng maliit na bituka, dapat isagawa ang transnasal intubation ng maliit na bituka na may probe sa pagtatapos ng operasyon. Sa kaso ng pagputol ng bituka, ang pamamaraang ito kasama ang pagpapakilala ng isang pagsisiyasat na lampas sa lugar ng anastomosis ay sapilitan.
5. Bilang karagdagan sa transvaginal drainage, ang mga karagdagang 8 mm diameter na drain ay ipinapasok sa transabdominally sa pamamagitan ng mga counter-opening sa mga mesogastric na rehiyon upang maisagawa ang APD.
6. Upang makontrol ang pag-andar ng motor ng bituka sa postoperative period, ginagamit ang pangmatagalang epidural anesthesia.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Mga tampok ng pagsasagawa ng mga operasyon sa mga pasyente na may subdiaphragmatic abscesses

1. Maipapayo na higit pang pahabain ang paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan.
2. Para sa kumpletong pag-alis ng abscess, kinakailangan upang maisagawa hindi lamang ang palpation, kundi pati na rin ang isang masusing visual na rebisyon ng subdiaphragmatic space.
3. Bilang karagdagan sa transvaginal, ang transabdominal drainage sa apektadong bahagi ay ipinapasok sa pamamagitan ng mga counter-openings sa meso- at epigastric na mga rehiyon upang maisagawa ang APD.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]