Actinomycosis ng pharynx

Ang Actinomycosis ng pharynx ay isang malalang sakit na nakakahawa ng tao at hayop, na dulot ng pagpapakilala sa pharynx ng actinomycetes (pinanggagalingan na fungi parasites).

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology at mga sanhi ng actinomycosis ng pharynx

Ang mga aktinomycetes ay laganap sa likas na katangian; ang kanilang pangunahing tirahan ay lupa at halaman. Sa pamamagitan ng istraktura, ang mga actinomycetes ay katulad ng bakterya, ngunit bumubuo ng mga mahabang branching filament na kahawig ng isang mycelium. Ang ilang mga species ng actinomycetes ay pathogenic para sa mga tao at hayop, bukod sa kung saan mayroong parehong aerobes at anaerobes. Sa mga tao, ang actinomycosis ay medyo bihirang. Ang mga lalaki ay nagdurusa sa sakit na ito nang 3-4 beses na mas madalas. Ang mga obserbasyon ng mga iba't ibang mga may-akda ay hindi magbibigay sa bakuran upang isaalang-alang actinomycosis bilang isang sakit professionanoe agrikultura manggagawa partido, bagaman sa ilang mga kaso ng sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng sa pagpapakilala ng libreng-buhay na organismo sa natural na kapaligiran sa pamamagitan ng exogenous actinomycetes.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Pathogenesis at pathological anatomy

Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay ang endogenous pathway, kung saan ang sakit na dulot ng mga parasitiko katangian nakuha pathogen naninirahan sa bibig at digestive tract. Sa paligid ng parasite upang makalusot ang tissue develops tiyak na nakahahawang granuloma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng, sa karagdagan sa ang pagbagsak sa kanyang gitnang bahagi, sa pagbuo ng pagbubutil tissue sa pamamagitan ng mahibla nag-uugnay tissue. Bilang isang resulta, ang isang tiyak na miyembro para sa actinomycosis pathomorphologic - aktinomikotichesky nodule - mga kaibigan, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng tinatawag na foam cell, ie, nag-uugnay tissue cell, maliit droplets ng puspos holesterinesterov at nagbigay ng kanilang mga cell iipon dilaw (ksantomny) kulay ... Actinomycetes ay maaaring kumalat sa katawan contact, lymphogenous, hematogenous ruta at madalas ay nagtatapos up sa magpakawala nag-uugnay tissue.

Mga sintomas ng actinomycosis ng pharynx

Ang haba ng panahon ng pagpapapisa ng itlog 2-3 linggo pagkatapos ng pagpapakilala ng actinomycete. Ang mga kaso ng prolonged, kahit na pang-matagalang pagpapapisa ng itlog ay hindi bihira. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa paunang yugto ng sakit ay kaunti lamang. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Sa pamamagitan ng pang-matagalang kasalukuyang mga uri ng actinomycosis, ang temperatura ng katawan ay maaaring mapanatili sa isang normal na antas.

Ang Actinomycosis ay maaaring makaapekto sa lahat ng organo at tisyu, ngunit ang rehiyon ng maxillofacial (5%) ay mas madalas na apektado. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang pathogenic species ng actinomycete ay permanenteng naninirahan sa oral cavity. Tulad ng nabanggit sa pamamagitan ng DP Grinev at RI Baranova (1976), ang mga ito ay matatagpuan sa dental plaka, pathologically binago gingival pockets, ugat kanal na may patay na pulp. Kadalasan, ang pasyente ay ginagamot sa dentista na may mga reklamo tungkol sa pagkakaroon ng mga infiltrate at fistula sa maxillofacial area, kung saan natagpuan ang pus, na naglalaman ng isang malaking bilang ng drusen. Ang mga infiltrates ay hindi masyadong masakit, hindi matitinag, na-soldered sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang unang panahon ng sakit ay madalas napupunta undetected dahil hindi sinamahan ng sakit at ang mga nalikom na walang lagnat. Madalas ang unang pag-sign ng pagbuo actinomycosis maxillofacial lugar ay ang kawalan ng kakayahan ng mga libreng pagbuka ng bibig na dulot ng nagpapasiklab contracture temporomandibular joint at katabi sa gitna ng mga kalamnan chewing (de ni Quervain sintomas). Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng pathogen ay ipinakilala sa mauhog lamad na sumasaklaw hindi ganap na erupted sa ibaba ng ika-8 na ngipin, pati na rin sa root tissues ng molars na may patay na pulp (ang kahalagahan ng napapanahong muling pag-aayos ng mga ngipin, pag-aalis ugat, paggamot ng periodontitis!). Ang pagkatalo ng actinomycete ay maaaring kumalat sa chewing na kalamnan, na kung saan ay din ang sanhi ng trismus. Sa proseso ng paglipat sa inner surface ng sihang trismus tataas nang husto, may mga kahirapan at masakit na paglunok, malubhang sakit kapag pagpindot sa dila, nililimitahan nito kadaliang mapakilos, samakatuwid ay ibinigay - ng pagnguya at paggalaw ng mga bolus ng bibig lukab, may kapansanan sa articulation.

Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang pag-unlad sa ang anggulo na patlang at sa likod ng mas mababang panga katawan, at sa bibig proseso localization - sa ang may selula buto, ang panloob na ibabaw ng mga pisngi, sa larangan ng wika at iba pa, makabuluhang (woody) density cyanotic makalusot nang hindi na kinakailangang malinaw na mga hangganan .. Unti-unti, ang ilang mga bahagi ng infiltration ay itataas sa anyo ng "paltos" sa nakapalibot na tissue (balat o mucosa), na ipinahayag ng isang paglambot lesyon magkawangki maliit abscesses. Ang paglitaw ng naturang pagbuo sa palatal arch o sa peritonsillar na rehiyon ay maaaring magsa-tuloy sa mabagal na kasalukuyang peritonsillar abscess. Ang balat sa ibabaw ng makalusot ay nakolekta sa fold, blushes, at sa ilang mga lugar ay nagiging mamula cyanotic, na kung saan ay karaniwang para sa actinomycotic makalusot sa stage agad na sinusundan ng pagbuo ng isang fistula. Ang karagdagang paggawa ng malabnaw at pagbagsak ng balat ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula, kung saan ang isang maliit na halaga ng lean pus ay inilabas. Sabay-sabay sa pagtunaw paglambot paligid tisyu ngunit may ay isang proseso sclerosing lesyon, bilang resulta ng kung saan ang mga katangian ng balat nabuo na may ilang mga folds valikoobraznye fistulous passages. Madalas sa nakapaligid na tisyu bilang isang resulta ng secondary infection bumuo ng bacterial abscesses at cellulitis na nangangailangan ng surgery, na kung saan, gayunpaman, ay may likas na katangian ng isang nagpapakilala paggamot, tulad ng tinatanggalan ng laman ang abscess hindi humahantong sa pag-aalis ng nagpapasiklab proseso: infiltrate ganap na mawala sa loob ng ilang araw ay muling nadagdagan, at ang buong actinomycotic proseso ay maipagpatuloy.

Ang pagkatalo ng actinomycosis ng bibig lukab pathomorphological manifestations ay hindi sa panimula naiiba mula sa mga sugat sa balat, ngunit orofaringealpy proseso nagiging sanhi ng pasyente immeasurably mas malawak na paghihirap, dahil kami ay pakikipag-usap tungkol sa pagkatalo ng mayamang madaling makaramdam nerbiyos ng mauhog membranes ng bibig, dila, lalaugan, bukod sa isang napaka-gumagalaw na katawan, na kung saan gumaganap ng mahalagang physiological papel sa pagbibigay ng function ng parehong paghinga, at nginunguyang at pagkain.

Ang pinaka-masakit na para sa mga pasyente daloy actinomycosis wika, na kung saan ay madalas na isang pinagmulan ng karagdagang pag-unlad sa proseso patungo sa lalaugan at lalamunan. Sa interior doon ay isang wika ng isa o higit pang mga siksik na infiltrates, na nagbibigay ito ng tigas at depriving siya ng kadaliang mapakilos at mga katangian nagkataon baguhin ang hugis (eg, nakatiklop sa isang tube). Masyadong mabilis infiltrate ay nangyayari sa ang kapal ng paglambot zone na may paggawa ng malabnaw ng mucosa at fistula ng bituin. Taktika paggamot sa kasong ito ay binubuo sa kirurhiko pagkakatay abscess sa phase sa paglambot ng pagbubukas nito, ngunit ito ay hindi humantong sa isang mabilis na paggaling, na kung saan ay nangyayari kapag ang isang paltos o plemon bulgar wika: mabagal na paggaling proseso ay nagtatapos, at madalas secondary bacterial komplikasyon.

Ang pangunahing actinomycosis ng pharynx ay hindi natagpuan, ngunit isang resulta ng alinman sa actinomycosis ng maxillofacial region o actinomycosis ng dila. Localization tumagos sa likod ng lalamunan, ang malambot na panlasa at palatal handle - isang bihirang kababalaghan, ngunit kapag ito ay nangyayari, depende sa pangkatawan istraktura pormasyon, kung saan nagmula ito paglusot, ang klinikal na larawan ay naiiba. Halimbawa, sa kaso ng infiltrations sa likod ng lalamunan agent ay maaaring tumagos sa mga mas malalalim na mga seksyon ng lalaugan at hindi lamang maging sanhi ng soft tissue pinsala, ngunit, na umaabot sa makagulugod katawan, at maaaring maging sanhi ng pagkawala ng buto; o matalim sa hypopharynx, kumalat sa lalamunan pader o ang portiko ng larynx, na nagiging sanhi mapanirang sugat kaugnay dito.

Kapag actinomycosis, bukod lokal na proseso ay maaaring metastatic pinsala sa utak, baga, tiyan lukab, at matagal na kurso ng sakit - ang pag-unlad ng amyloidosis lamang-loob - na form protina dystrophy, kung saan bahagi ng katawan at tisyu ay idineposito (o binuo) abnormal protina - amyloid.

Paano makilala ang actinomycosis ng pharynx?

Diagnosis ay batay sa mga tipikal na clinical data (infiltration woody cyanotic, ito Palambutin ang pagbuo ng paltos, balat paggawa ng malabnaw at pagbuo ng ang umbok sa bawat ilalabas na malapot pus fistula). Ang huling pagsusuri ay itinatag batay sa isang mikroskopikong pagsusuri ng mga purulent na nilalaman, kung saan ang mga dram ay karaniwang para sa actinomycosis. Mag-apply din ng diagnostic skin-allergic reaction na may actinolysate, isang biopsy. Ang iba pang mga paraan ng pagsisiyasat ay tinutukoy ng porma at anatomical lokalisasyon ng proseso ng pathological (dopplerography ng mga organo ng parenchymal, radiography ng formations ng buto, CT at MRI).

Paggamot ng pharyngeal actinomycosis

Paggamot ng actinomycosis ng lalaugan, kadalasang mahirap unawain. Kabilang dito ang mga kirurhiko pamamaraan, mga paraan ng pagpapabuti ng mga tiyak na kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng paggamit aktinolizatom o iba pang di-tiyak immunomodulators, stimulating at pagpapatibay ng therapy. Ang pinagsamang paggamot na ginagamit iodine paghahanda (potasa yodido), antibiotics grupo penicillin (benzylpenicillin, fenoksimetilnenitsillin), antimicrobial ahente sa kumbinasyon (co-trimoxazole), tetracyclines (doxycycline, methacycline), antisense gamot, pisikal therapy pamamaraan, kabilang ang topically radiotherapy, diathermocoagulation, galvanokaustiku. Ang saklaw at likas na katangian ng pag-opera Lumpy depende sa anyo ng sakit, ang mga localization ng mga foci at mga umuusbong na buhay-nagbabantang pangalawang purulent at nahawa komplikasyon.

Paano maiwasan ang actinomycosis ng pharynx?

Ang pag-iwas ay binubuo sa sanation ng oral cavity, pagtanggal ng foci ng purulent infection, pagdaragdag ng paglaban ng katawan. Ang isang tiyak na halaga para sa pag-iwas sa actinomycosis ay ang paggamit ng mga respirator kapag nagsasagawa ng mga "dusty" na gawaing pang-agrikultura sa hayloft, elevators, atbp.

Anong prognosis ang pharyngeal actinomycosis?

Ang prognosis para sa buhay na may actinomycosis ng maxillofacial lokalisasyon ay karaniwang kanais-nais. Ang prognosis ay nagiging malubhang sa kaganapan ng mga infiltrates sa lugar ng pasukan sa larynx, sa tabi ng pangunahing mga vessel ng dugo, na may pagkatalo ng mga mahahalagang internal na organo.