Actinomycosis ng pharynx

Ang Actinomycosis ng pharynx ay isang talamak na nakakahawang sakit ng mga tao at hayop na sanhi ng pagpasok ng actinomycetes (parasitic ray fungi) sa pharynx.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology at mga sanhi ng actinomycosis ng pharynx

Ang mga actinomycetes ay laganap sa kalikasan; ang kanilang pangunahing tirahan ay lupa at halaman. Ang mga actinomycetes ay katulad ng istraktura sa bakterya, ngunit bumubuo ng mahabang sumasanga na mga thread na kahawig ng mycelium. Ang ilang mga uri ng actinomycetes ay pathogenic para sa mga tao at hayop, kabilang ang parehong aerobes at anaerobes. Ang actinomycosis ay medyo bihira sa mga tao. Ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit na ito 3-4 beses na mas madalas. Ang mga obserbasyon ng iba't ibang mga may-akda ay hindi nagbibigay ng mga batayan upang isaalang-alang ang actinomycosis bilang isang sakit sa trabaho ng mga manggagawang pang-agrikultura, bagaman sa ilang mga kaso ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng exogenous na pagpapakilala ng isang actinomycete na malayang nabubuhay sa kapaligiran sa katawan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis at pathological anatomy

Ang pangunahing ruta ng impeksyon ay ang endogenous na ruta, kung saan ang sakit ay sanhi ng isang pathogen na nakakuha ng mga katangian ng parasitiko at naninirahan sa oral cavity at gastrointestinal tract. Ang isang tiyak na nakakahawang granuloma ay bubuo sa paligid ng parasito na tumagos sa tisyu, na nailalarawan, kasama ang pagkabulok sa gitnang bahagi nito, sa pamamagitan ng pagbuo ng fibrous connective tissue sa granulation tissue. Bilang isang resulta, ang isang pathomorphological elemento na tiyak sa actinomycosis ay nabuo - isang actinomycotic nodule - druse, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng tinatawag na xanthomatous cells, ie connective tissue cells na puspos ng maliliit na droplets ng cholesterol esters, na nagbibigay ng dilaw (xanthomatous) na kulay sa mga cell na nag-iipon sa kanila. Ang mga actinomycetes ay maaaring kumalat sa katawan sa pamamagitan ng contact, lymphogenous, hematogenous na mga ruta at kadalasang tumira sa maluwag na connective tissue.

Mga sintomas ng actinomycosis ng pharynx

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay karaniwang 2-3 linggo mula sa sandali ng pagpapakilala ng actinomycete. Ang mga kaso ng mahaba, kahit na maraming taon na pagpapapisa ng itlog ay hindi karaniwan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa paunang yugto ng sakit ay nagbabago nang kaunti. Ang temperatura ng katawan ay subfebrile. Sa pangmatagalang anyo ng actinomycosis, ang temperatura ng katawan ay maaaring manatili sa normal na antas.

Ang actinomycosis ay maaaring makaapekto sa lahat ng organ at tissue, ngunit ang maxillofacial region ay kadalasang apektado (5%). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pathogenic species ng actinomycetes ay permanenteng naninirahan sa oral cavity. Tulad ng nabanggit nina DP Grinev at RI Baranova (1976), ang mga ito ay matatagpuan sa dental plaque, pathologically altered gingival pockets, root canals na may dead pulp. Kadalasan, ang isang pasyente ay pumupunta sa dentista na may mga reklamo ng mga infiltrate at fistula sa maxillofacial region, kung saan ang nana na naglalaman ng isang malaking bilang ng mga druse ay inilabas. Ang mga infiltrate ay bahagyang masakit, hindi kumikibo, pinagsama sa mga nakapaligid na tisyu.

Ang unang panahon ng sakit na ito ay madalas na hindi napapansin, dahil hindi ito sinamahan ng sakit at nagpapatuloy nang walang pagtaas sa temperatura ng katawan. Kadalasan ang unang sintomas ng pagbuo ng actinomycosis ng maxillofacial region ay ang kawalan ng kakayahan na malayang buksan ang bibig, sanhi ng nagpapaalab na contracture ng temporomandibular joint at mga bahagi ng masticatory muscles na katabi ng lesyon (sintomas ng de Quervain). Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng pathogen ay tumagos sa mauhog lamad na sumasaklaw sa hindi ganap na erupted mas mababang ika-8 ngipin, pati na rin ang root tissues ng molars na may patay na pulp (ang kahalagahan ng napapanahong dental sanitation, root removal, periodontitis treatment!). Ang pagkatalo ng actinomycete ay maaaring kumalat sa masticatory muscle, na siyang sanhi din ng trismus. Kapag ang proseso ay gumagalaw sa panloob na ibabaw ng mas mababang sangay ng panga, ang trismus ay tumataas nang husto, nahihirapan at masakit na paglunok, matalim na sakit kapag pinindot ang dila, limitasyon ng kadaliang kumilos nito, at samakatuwid, ang pagnguya at paggalaw ng bolus ng pagkain sa oral cavity, at may kapansanan sa artikulasyon ay lilitaw.

Ang karagdagang pag-unlad ng proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad sa lugar ng anggulo at sa mga posterior na bahagi ng katawan ng mas mababang panga, at sa oral na lokalisasyon ng proseso - sa proseso ng alveolar, ang panloob na ibabaw ng pisngi, sa lugar ng dila, atbp, ng isang makabuluhang (makahoy) density ng cyanotic infiltrate, na walang malinaw na mga hangganan. Unti-unti, ang mga indibidwal na lugar ng infiltrate ay tumaas sa anyo ng "mga pamamaga" sa itaas ng mga nakapaligid na tisyu (balat o mauhog lamad), kung saan ang foci ng paglambot ay ipinahayag, na kahawig ng maliliit na abscesses. Ang paglitaw ng naturang pagbuo sa lugar ng palatine arch o sa peritonsillar area ay maaaring gayahin ang isang tamad na peritonsillar abscess. Ang balat sa itaas ng infiltrate ay nagtitipon sa isang fold, nagiging pula, at sa ilang mga lugar ay nagiging reddish-cyanotic, na katangian ng isang actinomycotic infiltrate sa yugto kaagad bago ang pagbuo ng isang fistula. Ang karagdagang pagnipis at pagkalagot ng balat ay humahantong sa pagbuo ng isang fistula, kung saan ang isang maliit na halaga ng malapot na nana ay inilabas. Kasabay ng pagtunaw ng mga tisyu sa periphery ng foci ng paglambot, ang proseso ng sclerosis ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan ang mga katangian na hugis ng roller na fold na may maraming fistulous na mga sipi ay nabuo sa balat. Kadalasan, bilang isang resulta ng pangalawang impeksiyon, ang mga bacterial abscesses at phlegmons ay bubuo sa mga nakapaligid na tisyu, na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, na, gayunpaman, ay nagpapakilala lamang sa paggamot, dahil ang pag-alis ng laman ng abscess ay hindi humantong sa pag-aalis ng proseso ng pamamaga: ang infiltrate ay hindi ganap na nawawala at pagkatapos ng ilang araw ay tataas muli, at ang buong proseso ng actinomycotic ay nagpapatuloy.

Ang mga pathomorphological manifestations ng actinomycosis sa oral cavity ay hindi sa panimula naiiba mula sa mga sugat sa balat, ngunit ang proseso ng oropharyngeal ay nagdudulot ng hindi masusukat na mas malaking pagdurusa sa pasyente, dahil pinag-uusapan natin ang tungkol sa pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, dila, pharynx, na mayaman sa sensitibong mga nerbiyos, at, bilang karagdagan, ang papel na ginagampanan ng mga organo ay gumaganap ng isang napakahalagang papel sa mobile. paghinga at pagnguya at panunaw.

Ang actinomycosis ng dila ay ang pinakamasakit para sa pasyente, kadalasang pinagmumulan ng karagdagang pag-unlad ng proseso sa direksyon ng pharynx at esophagus. Ang isa o higit pang mga siksik na infiltrate ay lumilitaw sa kapal ng dila, na nagbibigay ng katigasan at pag-alis nito ng kadaliang kumilos at ang kakayahang magpalit ng hugis (halimbawa, upang tiklop sa isang tubo). Napakabilis, lumilitaw ang isang paglambot na zone na may pagnipis ng mauhog lamad at pagbuo ng isang fistula sa kapal ng infiltrate. Ang mga taktika ng paggamot sa kasong ito ay binubuo ng kirurhiko na pagbubukas ng abscess sa yugto ng paglambot bago ang pagbubukas nito, ngunit hindi ito humahantong sa mabilis na paggaling, na sinusunod sa isang bulgar na abscess o phlegmon ng dila: ang proseso ay nagtatapos sa mabagal na pagkakapilat, at madalas na may pangalawang komplikasyon ng bacterial.

Ang pangunahing actinomycosis ng pharynx ay hindi nangyayari, ngunit ito ay bunga ng alinman sa actinomycosis ng maxillofacial region o actinomycosis ng dila. Ang lokalisasyon ng infiltrate sa likod na dingding ng pharynx, soft palate at palatine arches ay isang bihirang kababalaghan, ngunit kapag nangyari ito, depende sa istraktura ng anatomical formation kung saan lumitaw ang infiltrate na ito, ang klinikal na larawan ay lumilitaw na naiiba. Halimbawa, kapag ang mga infiltrate ay nangyari sa likod na dingding ng pharynx, ang pathogen ay maaaring tumagos sa malalalim na bahagi ng pharynx at maging sanhi ng hindi lamang pinsala sa malambot na mga tisyu, ngunit, na umaabot sa mga vertebral na katawan, ay maaari ring magdulot ng pinsala sa tissue ng buto; o, tumagos sa laryngeal na bahagi ng pharynx, kumalat sa mga dingding ng esophagus o vestibule ng larynx, na nagiging sanhi ng kaukulang mapanirang mga sugat dito.

Sa actinomycosis, bilang karagdagan sa lokal na proseso, ang mga metastatic lesyon ng utak, baga, mga organo ng tiyan ay posible, at sa mahabang kurso ng sakit, ang pagbuo ng amyloidosis ng mga panloob na organo - isang anyo ng dystrophy ng protina, kung saan ang isang abnormal na protina - amyloid - ay idineposito (o nabuo) sa mga organo at tisyu.

Paano makilala ang actinomycosis ng pharynx?

Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng tipikal na klinikal na data (woody cyanotic infiltrate, pagbuo ng paglambot ng mga pamamaga sa loob nito, pagnipis ng balat at pagbuo ng isang fistula sa bawat pamamaga na naglalabas ng malapot na nana). Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag sa batayan ng mikroskopikong pagsusuri ng mga purulent na nilalaman, kung saan matatagpuan ang drusen na tipikal ng actinomycosis. Ang diagnostic na reaksyon sa balat-allergic na may actinolysate, biopsy ay ginagamit din. Ang iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay tinutukoy ng form at anatomical localization ng pathological na proseso (Dopplerography ng parenchymatous organs, radiography ng bone formations, CT at MRI).

Paggamot ng actinomycosis ng pharynx

Ang paggamot sa actinomycosis ng pharynx ay kadalasang kumplikado. Kabilang dito ang mga surgical na pamamaraan, mga paraan ng pagpapataas ng tiyak na kaligtasan sa sakit sa pamamagitan ng paggamit ng actinolysate o iba pang hindi tiyak na immunomodulators, stimulating at restorative therapy. Sa kumplikadong paggamot, ang mga paghahanda ng yodo (potassium iodide), mga antibiotic ng penicillin group (benzylpenicillin, phenoxymethylpentane), mga antimicrobial agent sa mga kumbinasyon (co-trimoxazole), tetracyclines (doxycycline, metacycline), mga desensitizing na gamot, physiotherapeutic na pamamaraan, kabilang ang lokal na X-ray therapy, diathermocoagulation ay ginagamit. Ang saklaw at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko sa actinomycosis ay nakasalalay sa anyo ng sakit, ang lokalisasyon ng foci nito at ang nagreresultang nagbabanta sa buhay na pangalawang purulent at septic na mga komplikasyon.

Paano maiwasan ang actinomycosis ng pharynx?

Ang pag-iwas ay binubuo ng oral cavity sanitation, pag-aalis ng foci ng purulent infection, at pagtaas ng resistensya ng katawan. Ang partikular na kahalagahan para sa pag-iwas sa actinomycosis ay ang paggamit ng mga respirator kapag nagsasagawa ng "maalikabok" na gawaing pang-agrikultura sa mga hayloft, elevator, atbp.

Ano ang pagbabala para sa actinomycosis ng pharynx?

Ang pagbabala para sa buhay na may actinomycosis ng maxillofacial localization ay, bilang isang panuntunan, kanais-nais. Ang pagbabala ay nagiging seryoso kapag ang mga infiltrate ay nangyari sa lugar ng pasukan sa larynx, sa paligid ng mga pangunahing daluyan ng dugo, kapag ang mga mahahalagang panloob na organo ay apektado.