Allergic uveitis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Sa immunopathology ng visual organ, ang vascular tract ay binibigyan ng nangungunang kahalagahan, bilang ebidensya ng isang malaking bilang ng mga nai-publish na mga gawa. Lalo na naging masinsinang pananaliksik sa mga nagdaang taon. Ang pagtaas ng interes sa bahaging ito ng eyeball ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na ang allergy ay napakalawak na kinakatawan sa patolohiya nito, ang mga sakit ay laganap, kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang masamang kinalabasan, ang kanilang diagnosis ay mahirap, at ang paggamot ay hindi palaging nagbibigay-kasiyahan sa mga pasyente.

Ang mga tisyu ng uveal tract ay lubos na sensitibo sa iba't ibang mga allergens, kung saan nangingibabaw ang mga endogenous irritant na dala ng dugo. Tila, ang isang napakalaking pag-agos ng mga allergens ay nagdudulot ng mga agarang reaksyon sa uveal tract na may nangingibabaw na bahagi ng exudative, habang ang vascular membrane ay tumutugon sa hindi gaanong matindi ngunit mas mahabang epekto pangunahin sa paglaganap.

Ayon sa kilalang pag-uuri ng Woods (1956), ang lahat ng mga nagpapaalab na sakit ng vascular tract ay nahahati sa granulomatous at non-granulomatous. Ang posisyon na ang sanhi ng granulomatous lesyon ay hematogenous na pagpapakilala ng isang nakakahawang ahente mula sa ilang focus sa katawan ay lalong iginiit. Ang mga ahente ng impeksyon ay pumapasok sa mata at nagiging sanhi ng pagbuo ng mga tiyak na granuloma na katangian ng mga ito sa vascular tract. Depende sa uri ng impeksiyon, ang klinikal na larawan ng mga sakit na ito ay may sariling mga pagkakaiba, na nagpapadali sa etiological diagnosis, ngunit bihira silang sinusunod.

Ang non-granulomatous uveitis, na sumasalamin sa mga reaksyon ng sensitized uveal tissue sa endogenous, mas madalas na exogenous allergens, ay pangunahing bubuo bilang mga allergic na proseso. Ipinakita bilang plastic, serous-plastic at serous anterior uveitis, panuveitis at diffuse posterior uveitis, ang mga madalas na napakalubhang sakit na ito ay halos walang mga palatandaan na nakakumbinsi na magsasaad ng isa o ibang etiology. Ang pagtiyak nito, bilang panuntunan, ay nangangailangan ng isang espesyal na pagsusuri sa allergy ng pasyente.

Kadalasan, ang mga non-granulomatous uveal na proseso ay sanhi ng pangkalahatang mga malalang impeksiyon. Kasama ng tuberculosis, toxoplasmosis, viral at iba pang mga impeksyon, ang streptococci ng nakatagong focal foci ng impeksiyon ay sumasakop sa isang malaking lugar sa pagbuo ng nakakahawang-allergic uveitis. Sa tulong ng mga naaangkop na allergens, ang impeksyon na ito ay napansin sa 2-20% ng mga pasyente na may uveitis ng hindi malinaw na etiology at maaaring i-superimposed sa tuberculosis at iba pang mga sakit sa mata.

Ang vascular tract ay napaka-madaling kapitan sa mga reaksyon ng autoimmune, kadalasang ipinakikita ng matinding uveitis. Ang mga irritant ay mga antigen na nagmumula bilang isang resulta ng metabolic disorder sa mga pasyente na may diabetes, gout, diathesis, patolohiya sa atay, dugo, atbp. Ang allergic na bahagi sa pathogenesis ng uveal lesions batay sa naturang mga pagdurusa ay palaging nagaganap, nagpapalala sa kurso ng sakit at nagpapalubha sa paggamot nito, dahil ang pinaka-aktibong mga immunosuppressive na ahente ay madalas na kontraindikado.

Ang choroid ay napaka-sensitibo sa mga allergens na nagmumula sa sariling mga tisyu ng mata sa panahon ng mekanikal, kemikal, pisikal at iba pang pinsala. Ang mataas na allergenicity ng corneal endothelium ay nabanggit sa itaas, ngunit ito ay hindi gaanong mataas sa tissue ng vascular mismo (ang melanin pigment nito - tapten) at ang retina. Ang sensitization ng mata (at ang katawan) sa pamamagitan ng sarili nitong mga allergens sa panahon ng pagkasunog, pagtagos ng mga sugat, contusions, radiation, sipon at iba pang mga epekto ay humahantong sa pagbuo ng kaukulang mga autoantibodies, at ang karagdagang pagpasok ng parehong antigens mula sa pathological foci ng mata o hindi tiyak na mga epekto ay nagdudulot ng pag-unlad ng agarang uri ng mga reaksiyong alerhiya na lumalampas sa nasirang lugar. Ito ay, sa partikular, ang mekanismo, na ipinakita dito sa isang napaka-pinasimpleng anyo, ng isa sa mga pinakamahalagang tampok ng pathogenesis ng pagkasunog ng mata at aseptic traumatic iridocyclitis. Ang pagkilala sa mga allergic na kadahilanan bilang nangunguna sa ipinahiwatig na patolohiya ay nagpapahintulot sa amin na bigyang-katwiran ang corticosteroid at iba pang antiallergic therapy, na, tulad ng kilala, ay nagbibigay ng isang malinaw na epekto sa maraming mga pasyente.

Ang SE Stukalov (1975) at maraming iba pang mga mananaliksik ay nag-uuri ng sympathetic ophthalmia bilang isang autoimmune disease, sa gayon ay nagpapatunay sa bisa ng "antigenic anaphylactic theory of sympathetic inflammation" na iniharap ni A. Elschnig sa simula ng ating siglo.

Ang oculogenic allergic uveitis sa mga pasyente na may luma, hindi nakadikit na retinal detachment o may disintegrating intraocular tumor ay mahalagang autoimmune.

Ang lens ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa ophthalmoallergology. Kahit na ang hindi nagbabagong sangkap nito, na nasa labas ng kapsula para sa ilang kadahilanan, ay hindi pinahihintulutan ng mata: wala ang immunological tolerance ng katawan sa tissue ng lens. Ang ganitong mga tisyu ay tinatawag na pangunahin o natural na allergens. Kailangang obserbahan ng bawat ophthalmologist kung gaano karahas, hanggang sa endophthalmitis, ang reaksyon ng mata sa mga masa ng lens na bumabagsak sa nauuna na silid sa panahon ng pagtagos ng mga sugat, kung anong mga malubhang pamamaga ang nagpapalubha sa overripening at overripe na mga katarata. Itinuturing ng ilang mga may-akda ang mga ganitong proseso na phacotoxic, ang iba ay maingat na nagsasalita tungkol sa "phacogenic" na mga pamamaga, at ang iba ay may kumpiyansa na tinatawag silang phacoanaphylactic iridocyclitis at endophthalmitis.

Ang pagkakaiba-iba ng mga opinyon ay nagpapahiwatig na ang pathogenesis ng mga reaksyon ng mata sa mga tisyu ng lens ay malayong maihayag, at marami ang hindi umaangkop sa balangkas ng mga maginoo na ideya. Halimbawa, ang mga pagsusuri sa balat na may antigen ng lens ay hindi nakakumbinsi, at ang anumang therapeutic na paggamot ay walang silbi. Maililigtas lamang ang mata sa pamamagitan ng emergency na paglabas ng lens at mga masa nito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]