Ameloblastoma ng panga

Ang proseso ng tumor odontogenic - ameloblastoma - ay may likas na epithelial at may posibilidad sa agresibong paglaki. Ang tumor ay hindi malignant, ngunit maaaring maging sanhi ng pagkasira ng buto at, sa mga bihirang kaso, metastasis. Ang paggamot ay kirurhiko: ang sukat ng operasyon ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto ng patolohiya. [ 1 ]

Epidemiology

Ang ameloblastoma ay nangyayari na may humigit-kumulang pantay na dalas sa parehong mga lalaki at babae. Ito ay bumubuo ng halos 1% ng lahat ng oral tumor at humigit-kumulang 9-11% ng mga odontogenic na tumor. Ito ay karaniwang isang mabagal na paglaki ngunit lokal na nagsasalakay na tumor. [ 2 ] Ang karaniwang edad ng mga pasyente ay mula dalawampu hanggang limampung taon. Ang hitsura ng isang tumor sa pagkabata at pagbibinata ay posible rin, kahit na ito ay nangyayari nang mas madalas - sa 6.5% lamang ng mga pasyente na may anumang benign neoplasms ng lokasyon ng panga.

Sa karamihan ng mga kaso, ang ameloblastoma ay nakakaapekto sa ibabang panga (80-85%), at mas madalas sa itaas na panga (15-20%):

• ang pinakakaraniwang sugat ay ang anggulo ng mandibular at sangay;
• sa 20% ng mga kaso, ang katawan ay apektado mula sa gilid ng malalaking molars;
• Sa 10% ng mga kaso, ang lugar ng baba ay apektado.

Sa mga kababaihan, ang ameloblastoma ng sinus-nasal system ay mas karaniwan, na nabuo mula sa proliferating odontogenic epithelium. Ang patolohiya ay maaaring polycystic at monocystic, na nangangailangan ng pinaka-tumpak na diagnosis ng kaugalian na may mga cyst.

Ang saklaw ng odontogenic neoplasms ay mula 0.8 hanggang 3.7% sa lahat ng mga proseso ng tumor na nakakaapekto sa maxillofacial region. Kabilang sa mga ito, nangingibabaw ang mga odontoma (higit sa 34%), ameloblastomas (mga 24%), at myxomas (mga 18%). [ 3 ]

Ang ameloblastoma ay benign sa halos 96-99% ng mga kaso. Ang malignancy ay sinusunod lamang sa 1.5-4% ng mga pasyente. [ 4 ]

Ang iba pang mga pangalan para sa ameloblastoma ay adamantoblastoma, adamantinoma (mula sa salitang enamel - substantia adamantina).

Mga sanhi mga ameloblastoma

Walang pinagkasunduan sa mga espesyalista sa mga sanhi ng pag-unlad ng ameloblastoma. Iniuugnay ng ilang mga siyentipiko ang patolohiya na may paglabag sa pagbuo ng mikrobyo ng ngipin, habang ang iba ay iniuugnay ito sa mga labi ng odontogenic epithelial. Gayunpaman, walang malinaw na sagot sa tanong ng pinagmulan ng proseso ng tumor, at ang mga kadahilanan ng panganib ay hindi alam.

Ang pangalan ng neoplasma ay nagmula sa kumbinasyon ng mga salitang Ingles at Griyego: "amel" enamel, at "blastos" na rudiment. Ang patolohiya ay bubuo mula sa epithelium ng dental plate, ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokal na agresibong paglago at isang mataas na panganib ng pag-ulit. [ 5 ]

Ang tumor ay unang inilarawan ni Dr. Cusack noong 1827. Makalipas ang halos 60 taon, inilarawan ng isa pang siyentipiko, si Malassez, ang isang sakit na tinawag niyang adamantinoma. Ngayon, ang terminong ito ay ginagamit upang ilarawan ang isang bihirang pangunahing malignant na tumor ng buto. Ngunit ang pangalang ameloblastoma ay unang ipinakilala sa medikal na paggamit lamang noong 1930, at ito ay ginagamit pa rin hanggang ngayon.

Ang Ameloblastoma ay isang tunay na benign lesion na binubuo ng proliferating odontogenic epithelium na naka-embed sa fibrous stroma.

Pathogenesis

Ang etiology ng pag-unlad ng ameloblastoma ay hindi lubos na nauunawaan. Naniniwala ang mga eksperto na ang paglaki ng neoplasm ay nagsisimula sa mga cellular na istruktura ng oral cavity, o sa mga epithelial islands ng Malasset, ang mga simulain ng supernumerary teeth o nakakalat na mga cellular complex ng dental plate at dental sac.

Sa seksyon, ang ameloblastoma ay nakikilala sa pamamagitan ng isang pinkish-grayish tint at isang spongy na istraktura. Ang pangunahing istraktura ay kinakatawan ng fibrous connective tissue, na pinayaman ng mga spindle-shaped na mga cell at mga sanga ng odontogenic epithelial strands. Malapit sa bawat isa sa mga strands, ang mga cylindrical epithelial cells ay naisalokal, at sa panloob na bahagi, ang mga polygonal na istruktura ay magkadugtong sa kanila, na nagiging mga stellate.

Bilang karagdagan, ang mga hindi regular na naka-configure na mga istruktura ng cellular ay nabanggit: sila ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng ameloblastoma at ng enamel organ. Ang mga cystic intratumoral formations ay pumipinsala sa mga epithelial cells, kaya ang mga cylindrical peripheral cells lamang ang sinusunod sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri.

Ang laki ng mga mapanirang zone sa ameloblastoma ay mula sa tatlong milimetro hanggang ilang sentimetro. Sa mga malubhang kaso, ang tumor ay kumakalat sa buong katawan ng panga. [ 6 ]

Sa kasalukuyan, ang mga eksperto ay nagsasalita ng ilang mga pathogenetic na teorya ng hitsura ng ameloblastoma. Sa mga ito, dalawa lamang ang may pinakamalaking katwiran:

1. Ang teorya ni A. Abrikosov ay nagpapahiwatig na ang pag-unlad ng proseso ng tumor ay nagsisimula sa panahon ng pagbuo ng ngipin sa yugto ng enamel organ. Karaniwan, pagkatapos ng pagsabog ng ngipin, ang enamel organ ay sumasailalim sa reverse development. Ngunit sa kaso ng mga karamdaman, ito ay napanatili at dumarami: nagiging sanhi ito ng pagbuo ng ameloblastoma.
2. Ang teorya ng V. Braitsev at N. Astakhov ay tumutukoy sa paglahok ng mga labi ng epithelial tissue sa buto at periodontium (mga isla ng Malyasse). Ang palagay na ito ay kapani-paniwala, una sa lahat, dahil ang ameloblastoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking pagkakaiba-iba ng histological. Bilang karagdagan, ang mga katulad na istruktura ng enamel ay natagpuan sa mga tumor sa maraming mga pasyente sa panahon ng mga diagnostic.

Mayroon ding iba pang mga teorya na hindi pa napag-aaralan ng sapat sa kasalukuyan. Halimbawa, ang hypothesis ng connective tissue metaplasia at ang pagpapalagay ng epithelial proliferation ng maxillary sinus ay isinasaalang-alang.

Mga sintomas mga ameloblastoma

Ang pangunahing sintomas ng ameloblastoma, kung saan ang mga pasyente ay humingi ng medikal na atensyon, ay kawalaan ng simetrya at pagbaluktot ng hugis ng panga, na may iba't ibang antas ng naturang mga pagpapakita. Kadalasan, lumilitaw ang isang kakaibang protrusion o pamamaga sa lugar ng panga. Kapag ang tumor ay matatagpuan sa kahabaan ng mandibular na katawan at sangay, ang pagpapapangit ng buong ibabang lateral na bahagi ng mukha ay nabanggit.

Ginagawang posible ng palpation ng neoplasm na makita ang isang compaction na may makinis o bumpy surface. Sa mga huling yugto, laban sa background ng pagnipis ng tissue ng buto, ang baluktot nito ay nabanggit kapag pinindot gamit ang mga daliri. Ang balat sa ibabaw ng ameloblastoma ay may normal na hitsura, ang kulay at density ay hindi nagbabago, madali silang bumubuo ng isang fold at gumagalaw. Ang pagsusuri sa oral cavity ay nagpapahintulot sa iyo na mapansin ang isang paglabag sa pagsasaayos ng proseso ng alveolar. [ 7 ]

Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa maxillary ameloblastoma, kung gayon ang hitsura ay maaaring magdusa lamang nang bahagya, dahil ang tumor ay lumalaki sa sinus. Gayunpaman, ang pagpapapangit ng matigas na panlasa ay nabanggit, at mayroon ding malaking posibilidad ng pagkalat ng proseso sa orbital at nasal cavity. [ 8 ]

Sa pangkalahatan, ang klinikal na larawan ay maaaring kinakatawan ng mga sumusunod na sintomas:

• sakit na nagdaragdag sa simula ng pinsala sa tissue ng buto;
• pagkasira ng kadaliang mapakilos ng panga;
• maluwag na ngipin, dental misalignment;
• kahirapan sa paglunok, pagnguya, hikab;
• hindi kasiya-siyang mga tunog sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga, na sanhi ng pagnipis ng cortical plate;
• ulceration, pagdurugo ng mga mucous tissue sa lugar ng neoplasm;
• walang tugon mula sa submandibular lymph nodes.

Kung ang isang komplikasyon ay bubuo sa anyo ng isang purulent na nagpapasiklab na reaksyon, pagkatapos ay ang mga palatandaan na katangian ng phlegmon o talamak na osteomyelitis ay sinusunod. [ 9 ]

Sa paunang yugto ng pagbuo ng ameloblastoma, ang isang tao ay karaniwang hindi nakakaramdam ng anumang hindi kasiya-siya. Ang tumor ay umuusad nang medyo mabagal, dahil ang paglaki nito ay nakadirekta sa lukab ng maxillary sinus. Pagkatapos ng humigit-kumulang anim na buwan ng naturang unti-unting pag-unlad, posible nang makakita ng paglabag sa configuration ng panga. Ang hitsura ay nabalisa, at ang pag-andar ay naghihirap. Sa lugar ng lokalisasyon ng ameloblastoma, ang isang makinis o tuberous na hugis ng spindle na protrusion ay nabanggit, na nagiging sanhi ng pagbabago sa hugis ng proseso ng alveolar at kasunod na pag-loosening ng nginunguyang ngipin.

Bilang resulta ng mga proseso ng pathological, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit at hindi kasiya-siyang pag-click sa panahon ng paggalaw ng mas mababang panga sa lugar ng temporal na mga buto. Ito ay humahantong sa mga problema sa pagnguya at paglunok ng pagkain. [ 10 ]

Sa karagdagang paglaki ng pagbuo ng tumor, ang isang purulent na nagpapasiklab na reaksyon ay bubuo na may posibleng pagbuo ng mga fistula na humahantong sa oral cavity. Kung sa oras na ito ang pasyente ay hindi nakatanggap ng kwalipikadong pangangalaga sa kirurhiko, ang panganib ng kasunod na pagkalat ng proseso ng sakit sa orbital at nasal cavities ay tumataas.

Sa ilang mga kaso, ang mga fistula na may purulent na nilalaman ay maaaring lumitaw sa mauhog na tisyu ng oral cavity. Ang mga sugat na natitira pagkatapos ng pagbunot ng ngipin ay mahirap pagalingin. Sa panahon ng isang pagbutas ng tumor focus, isang magaan, malabo na koloidal na substansiya o isang madilaw na substansiya ay matatagpuan, na maaaring naglalaman ng mga kristal na kolesterol.

Ang ameloblastoma ay may posibilidad na maging impeksyon, kaya dapat kang magpatingin sa doktor sa lalong madaling panahon. [ 11 ]

Ameloblastoma sa mga bata

Sa pagkabata, ang ameloblastoma ay nangyayari sa 6-7% ng lahat ng mga benign na tumor sa panga. Ang patolohiya ay madalas na masuri sa edad na 7 hanggang 16 na taon, na may isang nangingibabaw na lokalisasyon sa lugar ng mandibular branch at anggulo. Ang mga sanhi ng neoplasma ay nananatiling hindi ginalugad.

Sa maagang yugto ng pag-unlad, ang bata ay hindi nagsasalita ng anumang mga reklamo. Mas madalas, ang mga sakit ay nabanggit, na tinasa bilang dental. Sa mga huling yugto, ang kahirapan sa paghinga ng ilong, kapansanan sa paningin, lacrimation, at mga pagbabago sa sensitivity ng balat sa gilid ng tumor ay lilitaw. Ang isang pagbisita sa doktor ay kinakailangan, higit sa lahat, pagkatapos ng pagtuklas ng mga deformation sa lugar ng mukha at panga.

Sa mga bata, ang malignancy ng ameloblastoma ay sinusunod sa napakabihirang mga kaso - halimbawa, na may matagal na hindi tamang therapy. Ang paggamot ay eksklusibo sa kirurhiko: ang neoplasma ay tinanggal sa loob ng malusog na mga tisyu (10-15 mm mula sa tumor). [ 12 ]

Mga Form

Hinahati ng mga eksperto ang ameloblastoma sa mga sumusunod na uri:

1. Solid na ameloblastoma.
2. Cystic ameloblastoma:
   • unicystic;
   • polycystic.

Ang ameloblastoma ng mas mababang panga ay kadalasang kinakatawan ng isang polycystic na variant ng tumor, na lumalaki mula sa mga particle ng odontogenic epithelium.

Ang isang solidong tumor, kapag sinusuri sa macroscopically, ay may hitsura ng isang maluwag na pinkish-grayish formation, sa ilang mga lugar na may brownish tint. Sa panahon ng mikroskopikong pagsusuri, maaaring matukoy ang mga cyst. [ 13 ]

Ang cystic ameloblastoma ay may isa o higit pang magkakaugnay na mga cavity - makinis na pader o bahagyang bukol, na hinati ng malambot na mga layer ng tissue na puno ng light-brown o colloidal na nilalaman. Sa proseso ng histology, sa karamihan ng mga kaso, ang mga zone ay matatagpuan na nakaayos sa pamamagitan ng pagkakatulad na may isang solidong tumor.

Kaya, sa istraktura ng ameloblastoma, mahahanap ng isa ang parehong siksik at cystic zone. Naniniwala ang ilang mga espesyalista na ang iba't ibang uri ng sakit ay iba't ibang yugto lamang ng pagbuo ng tumor. [ 14 ]

Ang cystic variant ay naglalaman ng mas maraming parenchymatous na lugar at mas kaunting stroma. Mayroong isang bilang ng mga cystic cavity na may iba't ibang laki at configuration, pati na rin ang bone septa. Sa loob ng mga cyst, isang malapot na likido ang matatagpuan, kung minsan ay naglalaman ng mga kristal na kolesterol.

Ang solidong anyo ng patolohiya ay kinakatawan ng stroma at parenchyma, ay may isang kapsula. Ang Stroma ay connective tissue na may mga vascular at cellular inclusions. Ang parenchyma ay binubuo ng mga hibla ng epithelial tissue, madaling kapitan ng paglaganap. [ 15 ]

Ang ameloblastoma ng itaas na panga ay medyo bihira at halos hindi nagpapakita ng sarili bilang isang depekto sa dingding ng panga, na nauugnay sa paglaki ng neoplasma sa lukab ng maxillary sinus. Gayunpaman, kung ang paglaki ay nangyayari sa lukab ng ilong o orbit, isang paglabag sa pagsasaayos ng hard palate at proseso ng alveolar, at ang pag-aalis ng eyeball ay sinusunod.

Depende sa mga microscopic na katangian, ang mandibular ameloblastoma ay nahahati sa mga sumusunod na subtype:

• follicular ameloblastoma - naglalaman ng mga kakaibang follicle, o epithelial islets, sa stroma;
• pleomorphic - naglalaman ng isang network ng mga epithelial strands;
• acanthomatous - nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng keratin sa lugar ng mga selula ng tumor;
• basal cell - may mga tampok na katangian ng basal cell carcinoma;
• granular cell - naglalaman ng acidophilic granules sa epithelium.

Sa pagsasagawa, ang unang dalawang uri ng neoplasm ay madalas na napansin: follicular at pleomorphic form. Maraming mga pasyente ang may kumbinasyon ng ilang mga histological variant sa isang tumor.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang ameloblastoma ay madaling maulit kahit ilang taon pagkatapos nitong alisin. Sa humigit-kumulang 1.5-4% ng mga kaso, ang malignancy ay posible, na ipinakita sa pamamagitan ng pinabilis na paglaki at pagtubo ng pagbuo sa kalapit na mga tisyu.

Ang mga agarang resulta pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng pananakit at pamamaga, na kusang nawawala sa loob ng ilang araw. Ang sakit ay maaaring kumalat sa mga panga, ngipin, ulo, at leeg. Kung ang kakulangan sa ginhawa ay hindi nawala sa loob ng isang linggo, ngunit lumala, dapat kang magpatingin sa doktor. [ 16 ]

Iba pang posibleng komplikasyon sa postoperative:

• nagpapasiklab na proseso;
• neuritis;
• paresthesia (pamamanhid, pagkawala ng sensitivity ng mga pisngi, dila, panga);
• hematomas, soft tissue abscesses.

Maaaring umunlad ang mga nagpapaalab na proseso dahil sa hindi sapat na antiseptics o hindi wastong pangangalaga pagkatapos ng operasyon (halimbawa, kung ang pagkain ay nakapasok sa sugat).

Dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor kung:

• sa loob ng ilang araw ang pamamaga ay hindi nawawala, ngunit tumataas;
• ang sakit ay nagiging mas matindi at ang mga pangpawala ng sakit ay nagiging hindi epektibo;
• sa paglipas ng ilang araw, tumataas ang temperatura ng katawan;
• laban sa background ng pagkawala ng gana, lumilitaw ang pangkalahatang kahinaan at pagduduwal.

Sa panahon ng paglaki, ang pagbuo ng tumor ay nakakasira sa row at panga ng ngipin. Nangyayari na ang ameloblastoma ay suppurates, ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ay nabuo, na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fistula. [ 17 ]

Ang paulit-ulit na pag-unlad ng ameloblastoma sa anyo ng isang pagbabalik sa dati ay sinusunod sa 60% ng mga kaso pagkatapos ng konserbatibong curettage, sa 5% ng mga kaso - pagkatapos ng radical surgical removal.

Mga komplikasyon bago ang operasyon

Pathological fracture ng panga. Nagpapasiklab na proseso. Malignancy.

Mga komplikasyon sa maagang postoperative

Dumudugo. Nagpapasiklab na proseso. Kakulangan ng engraftment ng autograft. Occlusion ng vascular pedicle ng isang revascularized graft.

Mga huling komplikasyon

Paulit-ulit na pag-unlad ng isang neoplasma, na nangangailangan ng paulit-ulit na interbensyon sa kirurhiko at pagkakaroon ng mas hindi kanais-nais na pagbabala. Paglabag sa configuration ng panga. Mga pagpapapangit ng balat at mucous membrane na sanhi ng mga pagbabago sa cicatricial.

Diagnostics mga ameloblastoma

Ang ameloblastoma ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa ngipin at radiography, na nagpapakita ng mga pagbabago sa katangian sa istraktura ng buto. Ang pagsusuri sa cytological ay inireseta upang kumpirmahin ang diagnosis. [ 18 ]

Ang mga pagsusuri ay hindi partikular at maaaring inireseta bilang bahagi ng isang pangkalahatang klinikal na diagnosis:

• ang isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ay kinuha ng tatlong beses (bago ang operasyon, pagkatapos ng operasyon at bago ang paglabas);
• ang pagsusuri ng ihi ay kinukuha din ng tatlong beses;
• ang isang biochemical blood test ay kinukuha isang beses bawat 14 na araw sa buong panahon ng paggamot (mga antas ng kabuuang protina, kolesterol, urea, bilirubin, creatinine, ALT, AST);
• coagulogram;
• SCC tumor marker;
• Pagsusuri ng dugo para sa mga antas ng glucose.

Bilang karagdagan, ang isang cytological na pagsusuri ng isang smear mula sa ibabaw ng tumor ay ginaganap.

Ang mga sumusunod na instrumental na diagnostic ay ginagamit upang makilala ang ameloblastoma:

• radiography (nagbibigay ng impormasyon tungkol sa laki ng tumor, mga hangganan at istraktura nito);
• CT, computed tomography (isang paraan na mas tumpak at detalyado kaysa radiography);
• MRI, magnetic resonance imaging ng mga panga;
• biopsy (kung may mga kahirapan sa paggawa ng pangwakas na pagsusuri);
• cytology, histology (upang pag-aralan ang komposisyon ng neoplasm, kumpirmahin ang diagnosis).

Ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita na ang ameloblastoma ay may katulad na istraktura sa enamel organ. Sa periphery ng epithelial growths, ang matataas na columnar o cubic cells na naglalaman ng malalaking hyperchromatic nuclei ay naisalokal, na may paglipat sa multifaceted at cubic, at higit pa sa gitnang bahagi - sa hugis-bituin na mga cellular na istruktura. Sa pagitan ng maluwag na ipinamamahagi na mga selula ay may mga cyst na may iba't ibang laki, na puno ng butil-butil o magkakatulad na nilalaman. [ 19 ]

Ang mga cystic cavity ay maaaring sakop sa loob ng multilayered squamous epithelial tissue. Sa ganitong mga sitwasyon, inireseta ng doktor ang isang excisional biopsy upang suriin ang mga tisyu ng buong neoplasm.

Ang tumor parenchyma ay maaaring kabilang ang mga kumbinasyon o strand formations ng flat epithelial cells, o paglaki ng polyhedral at columnar cells. Minsan ang istraktura ay naglalaman ng basal epithelial cells, pati na rin ang glandular tissue na sakop ng columnar epithelium. Sa mga bihirang kaso, ang angiomatous na istraktura ng neoplasm ay sinusunod. Ang tumor stroma ay mahusay na binuo, ang hyalinosis na may focal calcification ay maaaring naroroon.

Ang radiographic na larawan ng ameloblastoma ay medyo tiyak. Ang natatanging radiographic criterion ay ang iba't ibang antas ng transparency ng mga anino ng cavity. Maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng transparency ang mga cavity: mula mababa hanggang mataas. Ang gitnang bahagi ng cyst ay palaging napakalinaw. Sa cystic variant ng ameloblastoma, ang isang malaking cyst na naisalokal sa lugar ng mandibular angle at branch, o isang polycystoma, ay maaaring makita. Ang isang malaking cyst ay radiographically na nailalarawan sa pamamagitan ng malinaw na mga hangganan ng pagbuo, kadalasang homogenous bone rarefaction. Sa ilang mga kaso, ang isang naapektuhang ngipin ay naka-project sa cystic cavity, ngunit ang korona nito ay matatagpuan sa labas na may iba't ibang dental arrangement. Ang X-ray ng isang polycystoma ay nagpapakita ng pagkakaroon ng ilang mga cyst na may iba't ibang diameter, na magkatabi (tulad ng "mga bula ng sabon"). Ang mga pormasyon ay may malinaw na bilugan na pagsasaayos, kung minsan ay may hindi pantay na mga contour. Maaaring naglalaman ang mga ito ng naapektuhang ngipin. [ 20 ]

Ang solid na ameloblastoma ay nakikilala sa mga radiograph sa pamamagitan ng hindi pantay na bone rarefaction na may medyo malinaw na mga hangganan. Sa ilang mga pasyente, halos hindi nakikilala ang mga cystic cavity ay matatagpuan laban sa background ng rarefaction, na kadalasang nagpapahiwatig ng isang transisyonal na panahon ng neoplasm mula sa solid hanggang cystic ameloblastoma.

Iba't ibang diagnosis

Ang ameloblastoma ay dapat na naiiba mula sa mga sumusunod na pathologies:

• osteoblastoblastoma;
• odontogenic cyst;
• fibrous osteodysplasia;
• sarcoma;
• talamak na osteomyelitis (na may suppurating tumor).

Kung ang tumor ay matatagpuan sa mandibular angle, dapat itong dagdagan na makilala mula sa odontoma, hemangioma, cholesteatoma, fibroma, at eosinophilic granuloma.

Paggamot mga ameloblastoma

Ang ameloblastoma ay gumaling lamang sa pamamagitan ng operasyon, ibig sabihin, sa pamamagitan ng pag-alis ng tissue ng panga na nasira ng tumor. Ang lawak ng interbensyon ay tinutukoy ng lokasyon at yugto ng proseso ng pathological. Kung mas maaga ang operasyon, mas kaunting mga istraktura ang kailangang alisin. Kung ang tumor ay umabot sa isang malaking sukat at kumalat sa isang nangingibabaw na bahagi ng buto, maaaring kailanganin na alisin ang bahagi ng panga at maging ang buong hanay ng mga ngipin. Dahil ang operasyon ay isinasagawa sa lugar ng mukha, kung saan ang aesthetic factor ay lalong mahalaga, ang interbensyon ay nakumpleto na may reconstructive correction ng mga tinanggal na tisyu at organo - iyon ay, ang pag-aalis ng nakikitang cosmetic defect. [ 21 ]

Pagkatapos ng pagputol ng focus ng tumor, sinimulan ang therapy sa droga, na naglalayong pigilan ang mga komplikasyon sa postoperative at pag-ulit ng patolohiya.

Ang mga antibiotic pagkatapos ng operasyon ay inireseta ng siruhano. Ang Amoxiclav ay madalas na napiling gamot dahil sa pagiging epektibo nito, kaunting mga kontraindikasyon at mga epekto. Ang mga gamot ay kinuha nang mahigpit ayon sa pamamaraan na inilarawan ng doktor.

Kung mangyari ang pananakit, uminom ng analgesics at mga anti-inflammatory na gamot (halimbawa, Nimesulide), pati na rin ang mga suplementong bitamina upang suportahan ang immune system.

Ang chlorhexidine, furacilin solution, at Miramistin ay karaniwang ginagamit upang banlawan ang bibig.

Sa yugto ng rehabilitasyon, mahalagang sundin ang isang espesyal na diyeta. Ang pagkain ay dapat na malambot (pinakamainam na likido), na may komportableng temperatura. Dapat mong ibukod ang mga maiinit na pampalasa, asin at asukal, soda, mga inuming nakalalasing, at mga hilaw na pagkain ng halaman mula sa iyong diyeta. [ 22 ]

Mga gamot

Kapag pumipili ng mga gamot, kinakailangang isaalang-alang ang mga contraindications, ang antas ng toxicity ng mga gamot, posibleng epekto, ang rate ng pagtagos sa malambot na mga tisyu at ang panahon ng pag-aalis mula sa katawan. [ 23 ] Ang mga sumusunod na gamot ay maaaring inireseta:

• Ibuprofen - uminom ng isang tableta ng tatlong beses sa isang araw sa loob ng tatlong araw. Ang mas matagal na paggamit ay maaaring negatibong makaapekto sa digestive system.
• Ketanov - kinuha nang pasalita nang isang beses o paulit-ulit, depende sa kalubhaan ng sakit, 10 mg bawat dosis, hanggang 3-4 beses sa isang araw. Ang tagal ng paggamot ay hindi hihigit sa limang araw, na tumutulong upang maiwasan ang erosive at ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract.
• Solpadeine - ginagamit upang mapawi ang matinding pananakit, 1-2 tableta tatlong beses sa isang araw, na pinapanatili ang pagitan ng hindi bababa sa 4 na oras sa pagitan ng mga dosis. Ang gamot ay hindi dapat inumin nang higit sa limang araw. Sa matagal na paggamit, ang sakit ng tiyan, anemia, mga karamdaman sa pagtulog, tachycardia ay posible.
• Cetrin - upang mapawi ang pamamaga, uminom ng 1 tablet araw-araw na may tubig. Ang gamot ay karaniwang mahusay na disimulado, kung minsan lamang ito ay maaaring maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa sa pagtunaw, sakit ng ulo, pag-aantok, tuyong bibig.
• Amoxiclav - sa postoperative period, ang 500 mg ay inireseta 2-3 beses sa isang araw, para sa isang kurso ng hanggang 10 araw. Mga posibleng side effect: dyspepsia, sakit ng ulo, convulsions, allergic reactions.
• Tsifran (ciprofloxacin) – inireseta bilang bahagi ng antibiotic therapy sa mga indibidwal na dosis. Kabilang sa mga posibleng side effect ang pagduduwal, pagtatae, at mga reaksiyong alerhiya.
• Ang Lincomycin ay isang lincosamide antibiotic na iniinom ng 500 mg tatlong beses araw-araw. Ang paggamot ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pananakit ng tiyan, nababaligtad na leukopenia, at tinnitus. Ang ganitong mga side effect ay malulutas sa kanilang sarili pagkatapos ng kurso ng paggamot.

Paggamot sa Physiotherapy

Maaaring gamitin ang Physiotherapy pagkatapos ng surgical resection ng ameloblastoma upang mapabilis ang pagbawi ng tissue. Ang magagandang resulta ay ibinibigay ng:

• electrical action ng mga ultra-high frequency sa isang oligothermic o athermic na dosis, na tumatagal ng 10 minuto, anim na pamamaraan sa bawat kurso ng paggamot;
• pagbabagu-bago na tumatagal ng 10 minuto, sa dami ng anim na pamamaraan (tatlo araw-araw, at ang natitira isang beses bawat dalawang araw);
• infrared laser na may tagal ng paggamot na 15-20 minuto, araw-araw, sa halagang 4 na pamamaraan;
• magnetolaser treatment na may wavelength na 0.88 µm, kabuuang kapangyarihan na 10 mW, magnetic induction mula 25 hanggang 40 mT, na may tagal ng pagkilos na 4 minuto at isang kurso ng walong session.

Kung may mga seal at cicatricial na pagbabago sa lugar ng operasyon, ang paggamot sa ultrasound ay ipinahiwatig sa tuloy-tuloy na mode, na may tagal ng session na hanggang 8 minuto at isang head area na 1 cm². Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 8-10 session.

Herbal na paggamot

Paano makakatulong ang mga halamang gamot sa ameloblastoma? Ang ilang mga halaman ay maaaring mapawi ang sakit at pasiglahin ang immune system, at sa gayon ay mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue. Ang iba pang mga benepisyo ng halamang gamot ay kilala rin:

• ang mga damo ay maaaring magkaroon ng mga epekto ng antitumor;
• maraming halaman ang nagpapanatili ng balanse ng acid-base;
• ang mga herbal na paghahanda ay mahusay na hinihigop kahit na ng isang mahina na organismo sa anumang yugto ng patolohiya;
• Ang mga halamang gamot ay nagpapabuti sa pagbagay ng katawan sa mga bagong kondisyon ng pamumuhay at pinapadali ang kurso ng postoperative period.

Maaaring gamitin ang mga halamang gamot sa parehong tuyo at sariwang pinili. Ginagamit ang mga ito upang gumawa ng mga infusions at decoctions. Ang mga sumusunod na uri ng mga halamang gamot ay may kaugnayan para sa ameloblastoma:

• Ang Catharanthus ay isang semi-shrub na may aktibidad na antitumor. Upang ihanda ang tincture, kumuha ng 2 tbsp. ng mga sanga at dahon ng halaman, ibuhos ang 250 ML ng vodka, itago sa isang madilim na lugar sa loob ng 10 araw, i-filter. Uminom ng 5 patak kalahating oras bago kumain, dagdagan ang dosis araw-araw, dalhin ito sa 10 patak bawat araw. Ang tagal ng paggamot ay 3 buwan. Mag-ingat: ang halaman ay lason!
• Ang Marshmallow ay isang kilalang expectorant at anti-inflammatory na halaman, na hindi gaanong epektibo sa iba't ibang mga proseso ng tumor. Ang isang kutsara ng durog na rhizome ay ibinuhos sa isang termos na may 200 ML ng tubig na kumukulo, pinananatiling 15 minuto, ibinuhos sa isang tasa at pinalamig sa temperatura ng silid sa loob ng 45 minuto, pagkatapos ay sinala. Uminom ng pasalita tatlong beses sa isang araw pagkatapos kumain, 50-100 ml, para sa 2-3 linggo.
• Sweet flag - ang rhizome ng halaman na ito ay naglalaman ng terpenoid na may analgesic at restorative effect. Maghanda ng pagbubuhos ng 1 tbsp. ng durog na ugat bawat 200 ML ng tubig na kumukulo. Uminom ng 50 ml bawat araw (hatiin sa dalawang dosis).
• Barberry - naglalaman ng isang alkaloid, na matagumpay na ginagamit upang gamutin ang kahit na mga malignant na tumor. Ang mga ugat at mga batang shoots ng barberry (20 g) ay ibinuhos ng 400 ML ng tubig na kumukulo, pinakuluan ng 15 minuto, pagkatapos ay i-infuse ng mga 3-4 na oras. Salain at dalhin ang volume sa 500 ML na may pinakuluang tubig. Uminom ng 50 ML 4 beses sa isang araw.
• Immortelle – mahusay para sa pag-alis ng spasms at pag-aalis ng sakit pagkatapos ng operasyon. Upang ihanda ang pagbubuhos, kumuha ng 3 tbsp. ng durog na halaman, ibuhos ang 200 ML ng tubig na kumukulo, mag-iwan ng 40 minuto, i-filter. Dalhin ang volume sa 200 ML na may pinakuluang tubig. Uminom ng 50 ML tatlong beses sa isang araw kalahating oras bago kumain sa loob ng isang buwan.
• Burdock root - ay may epekto na antitumor. Kinukuha nang pasalita bilang isang decoction (10 g bawat 200 ML ng tubig), 100 ML dalawang beses sa isang araw, para sa isang buwan.
• Sedum - isang decoction at pagbubuhos ng damong ito ay nagpapabuti sa metabolismo, tono, nag-aalis ng sakit at huminto sa proseso ng pamamaga. Maghanda ng pagbubuhos ng 200 ML ng tubig na kumukulo at 50 g ng mga tuyong durog na dahon ng halaman. Uminom ng 50-60 ml araw-araw.
• Thistle - pinipigilan ang pag-unlad ng pagbabalik ng tumor. Ang pagbubuhos ay inihanda sa rate ng 1 tbsp. ng mga dahon bawat 200 ML ng tubig na kumukulo. Kunin ang lunas 100 ML 3 beses sa isang araw.
• Calendula - nagtataguyod ng resorption ng pathological foci, paglilinis ng dugo, at pagpapagaling ng sugat. Kunin ang tincture ng parmasya 20 patak 15 minuto bago kumain (na may tubig) tatlong beses sa isang araw para sa isang buwan.

Ang paggamit ng mga halamang panggamot ay dapat na aprubahan ng dumadating na manggagamot. Ang mga ito ay hindi dapat gamitin bilang kapalit ng tradisyonal na paggamot. [ 24 ]

Paggamot sa kirurhiko

Ang paggamot ay binubuo ng kirurhiko pagtanggal ng ameloblastoma. Sa kaso ng purulent na proseso ng pamamaga, ang siruhano ay nagsasagawa ng sanitization ng oral cavity. Ang neoplasm ay enucleated, ang mga dingding ay hugasan ng phenol: ito ay kinakailangan upang simulan ang mga necrotic na proseso sa mga elemento ng tumor at pabagalin ang kanilang pag-unlad. Kung ang operasyon ay ginanap sa mandibular region, pagkatapos ay ang bone grafting at dental prosthetics na may patuloy na pagsusuot ng isang orthopaedic device ay idinagdag din. Sa pagkumpleto ng operasyon, ang lukab ay hindi tinatahi upang mabawasan ang panganib ng paulit-ulit na pag-unlad ng tumor. Sa halip na mag-aplay ng tahi, ginagamit ang tamponade, na nagtataguyod ng epithelialization ng mga pader ng lukab. [ 25 ]

Sa mga kumplikadong talamak na kaso, ang bahagyang disarticulation ng panga ay ginaganap (surgical twisting ng panga sa kahabaan ng hangganan ng joint space, na hindi nangangailangan ng bone sawing). Sa halip na ang inalis na bahagi ng panga, ang isang bone plate ay itinanim gamit ang isang espesyal na orthopedic device.

Kung ang pag-alis ng ameloblastoma ay imposible sa ilang kadahilanan, o kung ang tumor ay nagiging malignant, ang radiation therapy ay inireseta. [ 26 ]

Pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente na sumasailalim sa operasyon ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics at binibigyan ng mga pangunahing kaalaman sa postoperative nutrition. Sa loob ng ilang linggo, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng matitigas o magaspang na pagkain, at pagkatapos ng bawat pagkain, ang bibig ay dapat banlawan ng isang espesyal na solusyon. [ 27 ]

Ang pag-alis ng ameloblastoma ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

• Kung ang neoplasm ay naisalokal sa mass ng buto, pagkatapos ay ang isang bahagyang mandibular resection ay ginaganap.
• Kung ang ameloblastoma ay malaki at umaabot sa gilid ng ibabang panga, pagkatapos ay isinasagawa ang pamamagitan ng mandibular resection. Kung ang sangay ay may malubhang pinsala at ang proseso ng condylar ay apektado, ito ay isang indikasyon para sa exarticulation ng mas mababang panga at ang neoplasm sa mga hangganan ng malusog na tissue.
• Upang maiwasan ang paulit-ulit na paglaki ng tumor, ang surgeon ay dapat magkaroon ng pang-unawa at sumunod sa mga prinsipyo ng ablast at antiblastics.

Ang pasyente ay ginagamot sa ospital sa loob ng halos 2 linggo, pagkatapos ay inilipat siya sa pagmamasid sa outpatient na may ipinag-uutos na pagbisita sa doktor:

• sa unang taon pagkatapos ng operasyon - tuwing tatlong buwan;
• sa susunod na tatlong taon - isang beses bawat anim na buwan;
• pagkatapos ay taun-taon.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang mga komplikasyon sa anyo ng mga nagpapaalab na proseso, pathological fractures at malignancy sa preoperative stage, kinakailangan upang makita ang ameloblastoma nang maaga hangga't maaari. Para sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod, inirerekomenda ang kumplikadong paggamot sa paggamit ng mga nagpapakilalang gamot at antibiotic therapy.

Upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng postoperative recovery stage, kinakailangan na subaybayan ang kalidad ng pamumuo ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Ang pag-iwas sa mga huling masamang epekto ay malapit na nauugnay sa mga kwalipikadong diagnostic, paunang stereolithographic na pagmomolde. Ang radikal na interbensyon sa kasunod na plastic surgery ng buto, na may pag-install ng mga endoprostheses at masigasig na implant, contour plastic surgery, at transplant microvascular measures ay itinuturing na pinakamainam.

Pagtataya

Ang ameloblastoma ay madalas na nasuri sa mga huling yugto ng paglaki, na dahil sa hindi sapat na binibigkas na mga sintomas ng sakit at ang maliit na pagkalat nito. Ang pangunahing opsyon sa paggamot para sa tumor ay ang agarang pagtanggal nito na may kasunod na muling pagtatayo (kung maaari).

Ang pangunahing salik para sa isang paborableng pagbabala ay ang maagang pagsusuri ng sakit at napapanahong kwalipikadong paggamot, kabilang ang pag-aalis ng kirurhiko, kemikal o elektrikal na coagulation, radiation therapy, o kumbinasyon ng operasyon at radiation.

Ang karagdagang resulta ng pagbawi pagkatapos ng operasyon ay nakasalalay sa dami at likas na katangian ng paggamot na ginawa, kabilang ang operasyon. Halimbawa, ang radikal na pag-alis ng mas mababang panga ay nangangailangan ng paglitaw ng mga makabuluhang cosmetic defect, pati na rin ang kapansanan sa pagsasalita at pag-chewing function. [ 28 ]

Ang pangunahing punto ng rehabilitasyon ng mga pasyente na sumailalim sa mga radikal na interbensyon ay itinuturing na pagwawasto ng pag-andar ng panga. Para sa layuning ito, ang pangunahin o naantala na plastic surgery ng buto ay isinasagawa gamit ang mga kasunod na prosthetics ng ngipin. Ang saklaw ng naturang operasyon ay tinutukoy ng isang maxillofacial surgeon.

Sa kasalukuyan, ang mga pamamaraan ng indibidwal na dental prosthetics pagkatapos alisin ang ameloblastoma mula sa isang pasyente ay hindi pa sapat na binuo, sa kabila ng katotohanan na ang pagpapanumbalik ng pagsasaayos ng mukha at pag-andar ng panga ay isang mahalagang punto ng panlipunan at medikal na rehabilitasyon.