Pamamaga ng kasukasuan ng panga

Ang pamamaga ng anumang kasukasuan ay tinatawag na arthritis, ang pamamaga ng kasukasuan ng panga ay arthritis ng temporomandibular joint na nag-uugnay sa ibabang panga sa temporal na buto ng base ng bungo. [1]

Epidemiology

Ang pagkalat ng iba't ibang anyo ng temporomandibular joint disorder sa populasyon ng may sapat na gulang ay tinatantya sa 5-12%, at ang mga ito ay dalawang beses na karaniwan sa mga kababaihan.

Sa mga matatanda at bata na may rheumatoid arthritis, ang kasukasuan ng panga ay apektado sa 17-26% ng mga kaso, bagaman ang mga reklamo tungkol sa kasukasuan na ito ay naroroon sa higit sa kalahati ng mga pasyente.

Mga sanhi pamamaga ng kasukasuan ng panga

Dapat pansinin na ang mga hugis at sukat ng mga articular surface na nakapagsasalitatemporomandibular joint - ang articular head ng mandible (sa dulo ng condyle nito) na natatakpan ng fibrous cartilage, ang mandibular fossa ng temporal bone at ang articular tubercle ng zygomatic process nito - ay hindi tumutugma sa bawat isa, kaya ang joint na ito ay hindi magkatugma. Ang pagkakaroon ng isang cartilaginous articular disk sa pagitan ng ulo ng mandible at ang articular surface ng temporal bone ay nagpapahintulot sa joint na ito na lumipat sa vertical, sagittal, at transversal axes.

Ang mga sanhi ng pamamaga ng panga (temporomandibular o TMJ) ay maaaring nauugnay sa pag-unlad ng inflammatory arthropathy o maaaring pangalawa sa dysfunction nito - mga karamdaman ng temporomandibular joint.

Ang mga pangunahing uri ay nakikilala bilang: nakakahawa (bacterial) oseptic arthritis, traumatic arthritis at rheumatoid arthritis ng temporomandibular joint.

Ang temporomandibular joint infection ay nangyayari bilang resulta ng lokal na pagpapakalat o hematogenous na pagkalat ng pathogenic bacteria (Staphylococcus aureus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae) mula sa pangunahing pagtutok sa well-vascularized synovial membrane ng joint at pagkatapos ay sa kapsula nito. Ang malayong pangunahing foci ay maaaring: talamak purulent otitis media, empyema ng mastoid process ng temporal bone (mastoiditis), lymphadenitis (pamamaga ng mga lymph node) ng mukha at leeg, odontogenic purulent na pamamaga ng periosteum ng panga (periostitis) o talamak na odontogenic osteomyelitis.

Sa mga bihirang kaso, ang matinding trauma sa tainga, bali o pinsala sa ibabang panga, mahirap tanggalin ang mandibular molars o wisdom tooth, at tracheal intubation ay maaaring humantong sa traumatic arthritis ng jaw joint.

Ang temporomandibular joint ay apektado din ng rheumatoid arthritis, kabilang angjuvenile rheumatoid arthritis (na para sa hindi kilalang dahilan ay nagpapakita bago ang edad na 16) - na may iba pang mga palatandaan na tipikal ng sakit. Ngunit napakabihirang mangyari ito sa mga unang yugto ng sakit. [2]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pamamaga ng magkasanib na panga (nakakahawa, traumatiko at rheumatoid arthritis) ay itinuturing na:

• Mga pinsala (bali, sugat, sugat sa paso) sa panga at temporal na buto;
• pagbunot ng ngipin at paggiling ng ngipin sa iyong pagtulog -bruxism;
• Mga temporomandibular joint disorder (kabilang ang pananakit ng kalamnan at dysfunction ng panga - na may iba't ibang mga klinikal na palatandaan at sintomas na nakakaapekto sa masticatory na kalamnan, ngipin, dila, temporomandibular joint at/o supporting tissues);
• pre-umiiral na magkasanib na sakit;
• systemic at autoimmune disease (SLE, polyarthritis);
• mahinang immune system, diabetes at alkoholismo na nauugnay sa immunosuppression, at pangmatagalang paggamit ng systemic corticosteroids.

Pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay nakasalalay sa etiology nito.

Sa kaso ng nakakahawang (septic) arthritis, ang pathogenesis ay nauugnay sa pagtagos ng mga pathogens sa kasukasuan at ang kanilang mabilis na pagpaparami, pagkatapos nito - bilang isang resulta ng kanilang pagdirikit sa glycoproteins ng plasma at extracellular matrix - mayroong isang activation ng kumplikado ng mga proteksiyon na protina ng dugo (complement system), humoral at adaptive immunity na may pag-unlad ng isang talamak na nagpapasiklab na reaksyon.

Ang mga endothelial cells at synovial fibroblast ay naglalabas ng mga nagpapaalab na cytokine (IL-1, IL-6), extracellular tumor necrosis factor (TNF-α) at ​​nitric oxide sa synovial membrane na may paglipat ng mga leukocytes (neutrophils at macrophage) sa lugar ng pinsala. Ang karagdagang phagocytosis ng nakakahawang ahente ay nangyayari, ngunit dahil sa pag-agos ng mga nagpapaalab na selula sa synovial membrane maaaring may pinsala sa kartilago at buto na may posibleng pagkasira ng kasukasuan.

Sa autoimmune inflammatory arthropathies - rheumatoid arthritis - ang neutrophilic inflammatory cascade ay dahil sa pag-activate ng immune system, na nakikita ang sarili nitong mga cell bilang antigens at "inaatake" ang malusog na mga tisyu na naglinya sa mga kasukasuan. Maaaring maapektuhan ang magkabilang kasukasuan ng panga.

Mga sintomas pamamaga ng kasukasuan ng panga

Ang mga unang palatandaan ng pamamaga ng kasukasuan ng panga ay ang paninigas nito pagkatapos ng mahabang panahon ng pahinga at paninigas.

Ang nakakahawang (septic) arthritis ng temporomandibular joint ay ipinahayag sa pamamagitan ng lagnat, pamamaga at hyperemia ng nakapalibot na malambot na mga tisyu, may kapansanan sa pagiging sensitibo ng balat sa lugar ng kasukasuan, sakit (na tumataas kapag pinindot at sinusubukang buksan ang bibig), trismus (limitado). pagbubukas ng bibig), talamak na sakit sa kagat.

Ang purulent septic arthritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, mga masa sa magkasanib na bahagi, at pagpapaliit ng panlabas na auditory canal na may kapansanan sa pandinig.

Sa traumatic arthritis, kasama sa mga sintomas ang pananakit at paghihigpit sa paggalaw ng ibabang panga.

Sa rheumatoid arthritis ng TMJ, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng: pananakit sa panga (pati na rin sa tainga, leeg o mata), paninigas sa kasukasuan ng panga, limitadong saklaw ng paggalaw ng ibabang panga, at paglangitngit o pag-crunch sa kasukasuan. . Ang mga taong may rheumatoid arthritis ng panga ay kadalasang nakakaranas ng mga sintomas ng sakit sa ibang mga kasukasuan bago nila ito maramdaman sa kasukasuan ng panga. Bilang karagdagan, ang rheumatoid arthritis ay maaaring magdulot ng mga sintomas sa labas ng mga kasukasuan, tulad ng pagkapagod, lagnat, at pagkawala ng gana. [3]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang septic arthritis ng joint ng panga ay maaaring magbigay ng mga komplikasyon sa anyo ng mga pangalawang degenerative na pagbabago tulad ng pagkasira ng mga articular surface ng joint, pagpapaliit ng joint gap, pagbuo ng marginal osteophytes, pati na rin ang fibrous o bony fusion ng articular surface -temporomandibular joint ankylosis.

Ang rheumatoid arthritis ng joint ng panga sa pagkabata ay maaaring maging sanhi ng pagkasira ng buto, erosive na pagbabago ng joint na may pagkasira ng mandibular condyle, na humahantong sa kapansanan sa paglaki ng mandible, malocclusion sa anterior region at facial deformity. Ang pangunahing negatibong kahihinatnan sa mga nasa hustong gulang (kung hindi ginagamot sa oras) ay ang ingay sa tainga at mga problema sa ngipin, kabilang ang pinabilis na pagkasira ng ngipin.

Diagnostics pamamaga ng kasukasuan ng panga

Batay sa klinikal na larawan, data ng imaging at mga pagsubok sa laboratoryo, ang isang tumpak na diagnosis ng temporomandibular joint inflammation ay ginawa.

Ang instrumental diagnosis ay binubuo ng mga panoramic X-ray ng mandible, computed tomography atMRI ng temporomandibular joint. Ang mga maagang sugat ng joint sa rheumatoid arthritis ay makikita lamang sa cone beam computed tomography.

Tingnan -X-ray diagnosis ng temporomandibular joint disorder

Ang mga sumusunod na pagsusuri ay kinakailangan: pangkalahatang bilang ng dugo, COE, para sa C-reactive na protina,rheumatoid factor sa dugo, antas ng antibody. Ang aspirasyon ng synovial fluid at ang bacteriologic culture nito ay ginaganap din.

Iba't ibang diagnosis

Kasama sa differential diagnosis ang bali, ostitis, at osteomyelitis ng panga; hypertrophic mandibular condyle; synovial chondromatosis; neuralgia ng facial o superior laryngeal nerve; musculofacial pain syndrome, temporomandibular joint dysfunction (Kosten's syndrome), pamamaga ng salivary gland, at neoplasms.

Paggamot pamamaga ng kasukasuan ng panga

Antibiotics para sa pamamaga ng kasukasuan ng panga - Ceftriaxone, Vancomycin, Benzylpenicillin (Penicillin G sodium salt) at iba pa. - ay ginagamit nang parenteral kapag nasuri ang nakakahawang (septic) na arthritis. Para sa karagdagang impormasyon, tingnan. -Mga antibiotic para sa paggamot ng arthritis

Ang mga abscess ay hinihigop at pinatuyo, at kapag ang impeksyon ay nasa ilalim ng kontrol, ang mga aktibong pagsasanay sa pagbubukas ng bibig ay isinasagawa upang maiwasan ang pagkakapilat at limitahan ang paggalaw ng panga.

Ang mga gamot para sa pananakit at pamamaga (pasalita at sa pamamagitan ng iniksyon) ay mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs):Diclofenac sodium (Naclofen),Ibuprofen, Indomethacin,Celecoxib, Ketoprofen, atbp.

Basahin din:

• Mga tabletas sa arthritis
• Mga gamot para sa pananakit ng kasukasuan

Ang paggamot sa rheumatoid arthritis ng jaw joint ay katulad ng paggamot sa rheumatoid arthritis ng iba pang joints - gamit ang mga gamot na nagpapabago ng sakit na antirheumatic na gamot (Methotrexate, Leflunomide, Sulfalazine, atbp.) at mga gamot na naglalaman ng TNF-α inhibitor monoclonal antibodies (Rituximab, Abatacept, atbp.).

• Para sa karagdagang impormasyon tingnan. -Rheumatoid arthritis: paggamot

Ang traumatic arthritis ng joint na ito ay ginagamot sa systemic corticosteroids - pasalita o sa anyo ng intra-articular injection; uminom ng mga NSAID, gumawa ng mainit o malamig na compress.

Ginagamit ang physiotherapeutic treatment: ultraphonophoresis, electromyostimulation, shockwave therapy. Higit pang impormasyon sa artikulo -Physiotherapy para sa magkasanib na sakit

Kung ang therapy sa droga ay hindi nagbibigay ng nais na resulta, ginagamit ang kirurhiko paggamot, tulad ng arthrocentesis, arthroscopy (kung saan hinuhugasan ang joint capsule, inaayos ang disc, inalis ang mga exostoses, atbp.), Condylotomy (pagbubukas) ng articular head ng mandible, open joint surgery (arthrotomy), TMJ arthroplasty. [4]

Pag-iwas

Sa kaso ng pamamaga ng mga kasukasuan ng panga, walang mga espesyal na hakbang sa pag-iwas, at hindi laging posible na maiwasan ito, halimbawa, sa rheumatoid arthritis.

Inirerekomenda ng mga eksperto ang paggamit ng mouth guard sa gabi kung itinikom mo ang iyong mga panga o gigil ang iyong mga ngipin sa iyong pagtulog.

Pagtataya

Para sa ilan, ang temporomandibular joint arthritis ay isang pansamantalang problema na nawawala pagkatapos ng paggamot. Ngunit para sa iba, ito ay isang talamak na kondisyon na negatibong nakakaapekto sa kalidad ng buhay. Gayunpaman, dapat itong tandaan na makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala. pamamaga ng kasukasuan ng panga nito maagang pagsusuri at napapanahong paggamot.