Herpes simplex

Ang Herpes simplex (kasingkahulugan: herpes simplex vesicularis) ay isang talamak na paulit-ulit na sakit na nagpapakita ng sarili sa mga vesicular rashes sa balat at mucous membrane. Kasama ng mga pagbabago sa balat, ang iba't ibang mga organo at sistema ng katawan ay maaaring kasangkot sa proseso ng pathological.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng herpes simplex

Ang causative agent ng sakit ay ang herpes simplex virus (HSV). Ito ay isang nakararami na dermato-neurotropic DNA-containing virus, na mayroon ding tropismo para sa ilang iba pang mga tisyu.

May mga herpes simplex virus ng mga uri I at II. Ang herpes simplex virus ay maaaring maging sanhi ng ahente ng parehong genital at non-genital na anyo ng sakit. Ang impeksyon sa herpes ay naililipat pangunahin sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan (sekswal na pakikipag-ugnayan, paghalik, sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay). Posible rin ang airborne transmission. Ang virus ay tumagos sa katawan sa pamamagitan ng balat o mauhog na lamad, pumapasok sa mga rehiyonal na lymph node, dugo at mga panloob na organo. Kumakalat ito sa katawan nang hematogenously at kasama ang mga nerve fibers. Sa lalong madaling panahon pagkatapos ng impeksyon, ang mga antibodies sa herpes simplex virus ay nabuo sa katawan.

[ 3 ], [ 4 ]

Histopathology

Ang ballooning at reticular dystrophy ng epidermis, acanthosis, acantholysis, at intraepidermal vesicle ay nabanggit. Ang mga higanteng multinucleated keratinocytes ay may mga viral inclusions.

Mga sintomas ng herpes simplex

Ang impeksyon sa herpes ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga klinikal na pagpapakita, lokalisasyon, at kalubhaan ng kurso. Depende sa kurso, ang simpleng herpes ay nahahati sa pangunahin at paulit-ulit.

Ang pangunahing herpes ay nangyayari pagkatapos ng unang kontak sa herpes simplex virus. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng ilang araw hanggang 2 linggo.

Depende sa lokalisasyon ng proseso ng pathological ng balat, ang mga impeksyon sa HSV ay inuri bilang mga sumusunod:

• herpetic lesyon ng balat at mauhog lamad (herpes ng mga labi, pakpak ng ilong, mukha, kamay, stomatitis, gingivitis, pharyngitis, mauhog lamad at balat ng ari ng lalaki, vulva, puki, cervical canal, atbp.);
• herpetic eye lesions (conjunctivitis, keratitis, iridocyclitis, atbp.);
• herpetic lesions ng nervous system (meningitis, encephalitis, neuritis, meningoencephalitis, atbp.);
• pangkalahatan at visceral herpes (pneumonia, hepatitis, esophagitis, atbp.).

Ang talamak na herpetic stomatitis ay isa sa mga pinakakaraniwang klinikal na pagpapakita ng pangunahing impeksiyon. Ang sakit ay madalas na nangyayari sa maliliit na bata. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula hanggang 8 araw, pagkatapos ay lumilitaw ang pinagsama-samang masakit na vesicular rashes sa isang edematous-hyperemic base. Ang mga pangkalahatang klinikal na sintomas ng sakit ay sinusunod: panginginig, mataas na temperatura ng katawan, sakit ng ulo, pangkalahatang karamdaman. Ang mga paltos sa oral cavity ay madalas na naisalokal sa mauhog lamad ng mga pisngi, gilagid, panloob na ibabaw ng labi, dila, mas madalas - sa malambot at matigas na palad, palatine arches at tonsils. Mabilis silang sumabog, na bumubuo ng mga erosions na may mga labi ng exfoliated epithelium. Halos hindi kapansin-pansin na mga pagguho ng punto ay nabuo sa mga lugar ng pinsala, at kapag pinagsama sila, foci na may mga scalloped contours sa isang edematous background. Ang isang matalim na pagtaas at pananakit ng mga rehiyonal na lymph node (submandibular at submandibular) ay nabanggit.

Sa klinikal na kasanayan, ang isang paulit-ulit na anyo ng pangunahing herpes ay madalas na nakatagpo. Kung ikukumpara sa pangunahing herpes, ang intensity at tagal ng clinical manifestations ng relapses ay hindi gaanong binibigkas at ang antibody titer ay halos hindi nagbabago sa paulit-ulit na herpes.

Ang proseso ay madalas na matatagpuan sa mukha, conjunctiva, cornea, maselang bahagi ng katawan at pigi.

Karaniwan pagkatapos ng prodromal phenomena (nasusunog, tingling, pangangati, atbp.) Ang mga pangkat na vesicle na 1.5-2 mm ang laki ay lilitaw, na nagmumula laban sa background ng erythema. Ang pantal ay madalas na matatagpuan sa solong foci na binubuo ng 3-5 merging vesicle. Bilang resulta ng trauma at maceration, ang takip ng mga vesicle ay nawasak, na bumubuo ng bahagyang masakit na pagguho na may scalloped contours. Ang kanilang ilalim ay malambot, makinis, mapula-pula, ang ibabaw ay basa-basa. Sa kaso ng pangalawang impeksyon, ang purulent discharge, compaction ng base ng erosion (o ulser) at ang hitsura ng isang nagpapaalab na gilid ay nabanggit, na sinamahan ng pagtaas at sakit ng mga rehiyonal na lymph node. Sa paglipas ng panahon, ang mga nilalaman ng mga vesicle ay natuyo sa brownish-dilaw na mga crust, pagkatapos nito ay bumagsak, dahan-dahang nawawala ang pangalawang mapula-pula-kayumanggi na mga spot ay lilitaw. Ang pangunahing herpes ay naiiba sa paulit-ulit na herpes sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa antas ng mga antibodies sa serum ng dugo.

Mga hindi tipikal na anyo ng herpes simplex

Mayroong ilang mga hindi tipikal na anyo ng herpes simplex: abortive, edematous, zosteriform, hemorrhagic, elephantiasis-like, ulcerative-necrotic.

Ang abortive form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng erythema at edema nang walang pagbuo ng mga paltos. Ang form na ito ng impeksiyon ay kinabibilangan ng mga kaso ng paglitaw ng mga subjective sensations na katangian ng herpes sa mga lugar ng karaniwan nitong lokalisasyon sa anyo ng sakit at pagkasunog, ngunit walang hitsura ng isang pantal.

Ang edematous form ay naiiba mula sa tipikal na anyo sa pamamagitan ng isang matalim na pamamaga ng subcutaneous tissue at hyperemia ng balat (karaniwan ay sa scrotum, labi, eyelids); ang mga vesicle ay maaaring wala nang buo.

Ang zosteriform herpes simplex, dahil sa lokalisasyon ng pantal sa kahabaan ng mga nerve trunks (sa mukha, puno ng kahoy, limbs), ay kahawig ng herpes zoster, ngunit ang sakit na sindrom ay ipinahayag sa isang mas mababang antas.

Ang hemorrhagic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng hemorrhagic na nilalaman ng mga vesicle sa halip na mga serous, madalas na may kasunod na pag-unlad ng mga ulser.

Ang ulcerative-necrotic form ay bubuo na may binibigkas na kakulangan sa immune. Ang mga ulser ay nabubuo sa balat, ang malawak na mga ibabaw ng ulser na may necrotic na ilalim at serous-hemorrhagic o purulent discharge ay minsan natatakpan ng mga crust. Ang reverse development ng pathological na proseso na may crust rejection, epithelialization at scarring ng ulcers ay nangyayari nang napakabagal.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Serolohiya

Ang pinakamodernong paraan ng diagnostic ay polymerase chain reaction (PCR) para sa pagtuklas ng mga HSV antibodies.

Paggamot ng herpes simplex

Ang mga pangunahing layunin ng antiherpetic therapy ay:

• pagbawas sa kalubhaan o tagal ng mga sintomas tulad ng pangangati, pananakit, lagnat, lymphadenopathy;
• pagbawas sa tagal at kalubhaan ng pagpapadanak ng virus sa mga apektadong lugar;
• pagbawas ng panahon ng kumpletong pagpapagaling ng mga sugat;
• pagbawas sa dalas at kalubhaan ng mga relapses;
• pag-aalis ng impeksyon upang maiwasan ang pagbabalik.

Magagawa lamang ang epekto kung sinimulan ang paggamot sa chemotherapy sa loob ng unang 24 na oras pagkatapos ng pangunahing impeksiyon, na pipigil sa virus na maging latent.

Ang pangunahing pangunahing paggamot ay ang paggamit ng mga antiviral na gamot (acyclovir, valtrex, famciclovir). Ang mekanismo ng pagkilos ng acyclovir ay batay sa pakikipag-ugnayan ng mga sintetikong nucleoside sa mga replikasyon na enzyme ng mga herpes virus, ang kanilang pagsugpo at pagsugpo sa mga indibidwal na link sa pagpaparami ng mga virus.

Ang Herpesvirus thymidine kinase ay nagbubuklod sa acyclovir ng isang libong beses na mas mabilis kaysa sa cellular thymidine kinase, kaya ang gamot ay naiipon nang halos eksklusibo sa mga nahawaang selula.

Ang Acyclovir (ulkaril, herpevir, zavirax) ay inireseta nang pasalita 200 mg 5 beses sa isang araw para sa 7-10 araw o 400 mg 3 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Sa paulit-ulit na anyo, inirerekomenda ang 400 mg 5 beses sa isang araw o 800 mg 2 beses sa isang araw para sa 5 araw, o ang valtrex ay inireseta ng 500 mg 2 beses sa isang araw para sa 5 araw. Ang Acyclovir at ang mga analogue nito ay inirerekomenda din para sa mga buntis na kababaihan bilang isang therapeutic at prophylactic agent para sa neonatal infection. Ito ay mas makatwiran upang gamutin ang paulit-ulit na herpes simplex kasama ng leukocyte human interferon (3-5 iniksyon bawat kurso) o endogenous interferon inducers. Sa interrecurrent period, ang mga paulit-ulit na cycle ng antiherpetic vaccine ay ipinahiwatig, na pinangangasiwaan ng intradermally sa 0.2 ml tuwing 2-3 araw bawat cycle - 5 injection. Ang mga pag-ikot ay paulit-ulit nang hindi bababa sa dalawang beses sa isang taon.

Sa kaso ng binibigkas na pagsugpo sa link ng T-cell ng kaligtasan sa sakit, kinakailangan na magreseta ng mga immunotropic na gamot (immunomodulin, thymalin, taktivin, atbp.). Ang Proteflazit ay sabay-sabay na may antiviral (pinipigilan ang DNA polymerase at thymidine kinase ng virus) at mga immunocorrective na katangian. Ang gamot ay ginagamit 20 patak 2 beses sa isang araw para sa 25 araw.

Para sa panlabas na paggamit sa impeksyon sa herpes, 0.25-0.5% banaftop, 0.25% tebrafen, 0.25-3% oxalin, 0.25% riodoxol ointment ay ginagamit, na inilapat sa sugat 4-6 beses sa isang araw para sa 7-10 araw. Ang isang mahusay na epekto ay nabanggit mula sa lokal na aplikasyon ng acyclovir (2.5 at 5% na pamahid) sa loob ng 7 araw.