Dipterya ng pharynx

Ang diphtheria ay isang talamak na nakakahawang sakit na nangyayari na may mga sintomas ng pagkalasing, isang nagpapasiklab na proseso sa pharynx, lalamunan, mas madalas sa larynx, trachea, ilong at iba pang mga organo na may pagbuo ng plaka na sumasama sa necrotic tissue ng mga apektadong mucous membrane.

Sa mga nakakalason na anyo, apektado ang puso at peripheral nervous system.

Ang unang naglalarawan sa mga klinikal na palatandaan ng dipterya ay ang manggagamot ng Syria na si Aretaeus ng Canpadocia noong ika-1 siglo AD, at sa loob ng ilang siglo ang dipterya ay tinawag na "sakit ng Syria" o "mga ulser ng Syria." Noong ika-17 siglo, ang dipterya ay tinawag na "garatillo" (hangman's noose), dahil ang sakit ay kadalasang nauuwi sa kamatayan dahil sa inis. Sa Italya, simula noong 1618, ang dipterya ay kilala bilang "sakit ng respiratory tube" o "sakit na nakakasawa." Ginamit na ang tracheotomy para iligtas ang mga pasyente. Ang diphtheria ng larynx ay nagsimulang tawaging "croup" noong ika-18 siglo. Noong 1826, ang Pranses na manggagamot na si Bretonneau ay nagbigay ng kumpletong paglalarawan ng mga klinikal na pagpapakita ng dipterya, na tinawag niyang "diphtheritis," na binanggit ang pagkakakilanlan ng diphtheritic at croupous na pelikula at pinatutunayan na ang inis sa diphtheria ay nauugnay sa makitid ng larynx ng bata. Nakabuo din siya ng tracheotomy. Ang kanyang mag-aaral na si A. Trousseau, batay sa mga obserbasyon na ginawa sa panahon ng epidemya ng dipterya sa Paris noong 1846, ay tinawag ang sakit na ito na "diphtheria", na nagbigay-diin sa kahalagahan ng mga pangkalahatang phenomena ng talamak na nakakahawang sakit na ito. Noong 1883, natuklasan ni E. Klebs ang diphtheria pathogen sa mga seksyon ng diphtheria film, at noong 1884, ibinukod ito ni F. Loffler sa purong kultura. Noong 1888, nakuha ni P. Roux at N. Jersen ang isang tiyak na lason, at noong 1890, natuklasan ni II Orlovsky ang isang antitoxin sa dugo ng isang taong may sakit, at sa wakas, noong 1892, si Ya. Yu. Sina Bardakh at E. Bering ay nakapag-iisa na nakakuha ng isang antitoxic anti-diphtheria serum, na may malaking papel sa pag-iwas sa sakit na ito.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiology ng pharyngeal diphtheria

Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay isang taong may sakit na diphtheria o isang carrier ng toxigenic Corynebacterium diphtheriae. Ang impeksyon ay ipinadala sa pamamagitan ng mga patak ng hangin: kapag umuubo, bumahin, nagsasalita, ang pathogen ay pumapasok sa kapaligiran kasama ang mga patak ng laway, plema, uhog. Ang pathogen ay napaka-lumalaban sa panlabas na kapaligiran, kaya ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng iba't ibang bagay na kontaminado ng pasyente (linen, pinggan, laruan, atbp.). Ang pasyente ay nagiging nakakahawa sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at nagpapatuloy sa buong panahon ng sakit hanggang sa paglaya mula sa pathogen.

Sa nakalipas na 3-4 na mga dekada, dahil sa pagpapatupad ng mass preventive vaccinations, ang saklaw ng diphtheria at ang dalas ng toxigenic bacterial carriage sa teritoryo ng dating USSR at sa Russia ay nabawasan nang husto, ngunit ang mga nakahiwalay na paglaganap ng sakit na ito ay nangyayari pa rin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dahilan ng diphtheria ng pharynx

Ang causative agent ng diphtheria ay Corynebacterium diphtheriae, na gumagawa ng lason na may malinaw na neurotropic effect, na nakakaapekto rin sa mucous membrane at submucous layer ng iba't ibang guwang na organo. Mayroon ding mga non-toxigenic diphtheria bacilli na hindi mapanganib sa tao.

Pathogenesis at pathological anatomy

Ang entry point para sa mga pathogen ay kadalasang ang upper respiratory tract, ngunit maaari silang tumagos sa balat, maselang bahagi ng katawan, mata, atbp. Sa lugar ng pagpapakilala ng diphtheria corynebacterium, lumilitaw ang isang fibrinous inflammation center, kung saan ang lason na inilabas ng pathogen ay pumapasok sa katawan. Ang proseso ay nagsasangkot ng kalapit na mga lymph node, na lumalaki sa laki. Sa nakakalason na anyo, lumilitaw ang edema ng subcutaneous tissue. Pagkatapos magdusa ng dipterya, bubuo ang tiyak na kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas ng diphtheria ng pharynx

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw, mas madalas 5 araw. Depende sa lokalisasyon ng proseso, ang isang malawak na iba't ibang mga klinikal na anyo ng sakit ay sinusunod. Nakaugalian na makilala ang dipterya ng pharynx, ilong, larynx, trachea, bronchi, mata, panlabas na genitalia, atbp.

Ang diphtheria ng pharynx ay ang pinakakaraniwang anyo ng sakit. Maaari itong maging lokal, laganap, at nakakalason.

Ang lokal na dipterya ng pharynx ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na mga sintomas ng pagkalasing. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng ganitong uri ng dipterya sa unang kalahati ng ika-20 siglo ay 70-80%. Nagsisimula ang sakit sa pangkalahatang karamdaman, panghihina, mahinang gana, at pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38°C. Ayon sa kalubhaan ng lokal na proseso, ang naisalokal na dipterya ng pharynx ay nahahati sa mga anyo ng membranous, insular, at catarrhal.

Sa may lamad na anyo, ang isang bahagyang pagtaas sa tonsillar (upper cervical) lymph node ay napansin, katamtamang masakit sa palpation. Ang mauhog lamad ng pharynx ay bahagyang o moderately hyperemic, higit sa lahat sa lugar ng tonsils. Ang huli ay pinalaki, bahagyang hyperemic din, may kaunti o walang sakit kapag lumulunok. Lumilitaw ang isang patong sa tonsils, na sa mga unang oras ng sakit ay kahawig ng isang makapal na spider web. Sa pagtatapos ng una o sa ikalawang araw, ang patong ay tumatagal sa mga katangian ng katangian ng dipterya: ito ay nagiging kulay-abo-puti o marumi-kulay-abo, mas madalas na dilaw na may makinis na makintab na ibabaw at malinaw na tinukoy na mga gilid, ay matatagpuan higit sa lahat sa matambok na ibabaw ng mga tonsils, nakausli sa itaas ng ibabaw ng mauhog na lamad, na may mahigpit na natatanggal na lugar sa ilalim ng himaymay, sa ilalim ng maliit na bahagi ng tisyu na natatanggal. lumalabas ang pagdurugo (sintomas ng madugong hamog), palaging may katangiang fibrinous.

Sa insular form, ang plake na mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tissue ay matatagpuan sa bahagyang hyperemic tonsils.

Ang catarrhal form ng localized diphtheria ng pharynx ay ipinahayag sa pamamagitan ng katamtamang pagpapalaki ng mga tonsils at banayad na hyperemia ng mauhog lamad na sumasaklaw sa kanila. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay ipinahayag nang hindi gaanong mahalaga o wala, ang temperatura ng katawan ay mababa. Kadalasan, ang anyo ng dipterya ay napagkakamalan bilang bulgar na catarrhal tonsilitis at kinikilala lamang batay sa isang bacteriological na pagsusuri ng isang pahid na kinuha mula sa ibabaw ng tonsil o sa pag-unlad ng mga klinikal na pagpapakita ng dipterya.

Matapos ang pagpapakilala ng antidiphtheria serum para sa localized na dipterya ng pharynx, ang isang mabilis na pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay nangyayari sa loob ng 24 na oras, ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal, ang plaka ay nagiging mas maluwag, at ang pharynx ay nalilimas sa loob ng 2-3 araw. Kung walang paggamit ng serum, ang naisalokal na dipterya ng pharynx ay maaaring umunlad: pagtaas ng plaka, at ang klinikal na anyo na ito ay maaaring lumipat sa mga sumusunod - laganap o nakakalason. Ang kusang paggaling ay maaaring mangyari sa mga banayad na anyo ng diphtheria ng pharynx (catarrhal at insular). Sa may lamad na anyo, kadalasang nagkakaroon ng mga komplikasyon sa mga hindi ginagamot na kaso (mga banayad na sakit sa cardiovascular, nakahiwalay na paresis ng isang nakakalason na kalikasan, tulad ng paresis ng malambot na palad, minsan banayad na polyradiculoneuritis.

Ang pangkalahatang diphtheria ng pharynx ay umabot sa 3-5% ng lahat ng mga sugat sa pharyngeal noong nakaraang siglo. Ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay mas malinaw kaysa sa naisalokal na dipterya ng pharynx: ang pangkalahatang kahinaan ay nagdaragdag sa paglitaw ng mga palatandaan ng kawalang-interes, nawawala ang gana, kusang sakit at sakit kapag lumulunok ay katamtaman, ang mauhog lamad ng pharynx ay mas hyperemic kaysa sa lokal na dipterya ng pharynx, ang edema nito ay mas makabuluhan. Ang mga katangian ng filmy plaque ay kumakalat sa ibang bahagi ng pharynx, pharynx at uvula.

Sa mga hindi ginagamot na kaso o sa huli na pangangasiwa ng serum, ang mga komplikasyon na katangian ng dipterya ay mas madalas na sinusunod. Sa kasalukuyan, bihira ang malawakang dipterya ng pharynx.

Ang nakakalason na dipterya ng pharynx kung minsan ay bubuo mula sa naisalokal na dipterya ng pharynx, ngunit mas madalas ito ay nangyayari mula sa simula, na nakakakuha ng binibigkas na mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing. Ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata na may edad 3 hanggang 7 taon. Ang pinakamalubhang anyo nito ay nangyayari sa edad na ito. Ang diphtheritic croup sa nakakalason na dipterya ng pharynx ay nangyayari pangunahin sa mga batang may edad na 1-3 taon, ngunit ang hitsura nito ay hindi ibinubukod sa isang mas matandang edad at maging sa mga matatanda.

Klinikal na kurso ng diphtheria ng pharynx

Ang nakakalason na diphtheria ng pharynx ay kadalasang umaabot sa buong pag-unlad sa ika-2-3 araw, at ang mga sintomas ay maaaring umunlad para sa isa pang 1-2 araw, sa kabila ng pagpapakilala ng malalaking dosis ng antidiphtheria serum, pagkatapos kung saan ang mga sintomas nito ay nagsisimulang humupa. Nagsisimula ito nang marahas sa isang mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), maaaring maobserbahan ang paulit-ulit na pagsusuka. Mabilis ang pulso, parang sinulid, mabilis ang paghinga, mababaw, maputla ang mukha. Ang pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, kawalang-interes, mas madalas na pagkabalisa at delirium ay nabanggit. Ang mga tonsillar lymph node ay makabuluhang pinalaki, masakit; Ang edema ng subcutaneous tissue ay lumilitaw sa paligid nila, na kung minsan ay kumakalat sa isang makabuluhang distansya (pababa sa mga nipples, pabalik - sa itaas na likod, pataas - sa lugar ng pisngi). Ang edema ay malambot, makapal, walang sakit, bumubuo ng 2-3 o higit pang makapal na fold sa leeg. Ang balat sa itaas ng edema ay hindi nagbabago.

Ang isa sa pinakamaagang at pinaka-katangian na mga palatandaan ng nakakalason na dipterya ng pharynx ay ang pamamaga ng malambot na mga tisyu ng pharynx, na hindi kailanman nangyayari sa ganoong malinaw na antas sa bulgar na pharyngitis at tonsilitis. Minsan sa gayong pamamaga, ang mga tisyu ng tonsil at malambot na panlasa ay nagsasara, na nag-iiwan ng halos walang clearance; Ang paghinga ay nagiging maingay, nakapagpapaalaala ng hilik sa panahon ng pagtulog, ang boses ay pang-ilong, ng isang nabagong timbre, ang pagkain ay mahirap nang husto. Ang hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx ay kadalasang may congestive na kalikasan na may malinaw na ipinahayag na mala-bughaw na tint, ngunit maaari ding maging mas maliwanag. Ang plaka sa mga unang oras ay manipis, parang pakana, pagkatapos ay mas siksik, maruming kulay abo, mabilis na kumakalat sa kabila ng tonsil sa malambot at matigas na panlasa, ang mga lateral wall ng pharynx. Kadalasan ang proseso ay kumakalat sa nasopharynx; sa kasong ito, ang bibig ay bukas, ang paghinga ay nagiging hilik, at ang masaganang serous glassy discharge mula sa ilong ay lilitaw, na nanggagalit sa balat sa lugar ng nasal vestibule at itaas na labi.

Ang nakakalason na diphtheria ng pharynx, depende sa lawak ng subcutaneous edema (na nagsisilbing criterion ng pag-uuri), na nauugnay sa laki nito sa kalubhaan ng sakit, ay nahahati sa tatlong degree depende sa pagkalat ng edema: I - sa pangalawang cervical fold, II - sa collarbone at III - sa ibaba ng collarbone. Ang pinaka-malubhang mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing, na umaabot sa isang sorous na estado, ay sinusunod sa grade III na nakakalason na diphtheria ng pharynx.

Depende sa kalubhaan ng intoxication syndrome at ang antas ng pagpapahayag ng mga pagbabago sa pathomorphological, ang nakakalason na diphtheria ng pharynx ay nahahati sa subtoxic, hypertoxic at hemorrhagic form.

Sa subtoxic form, ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay lumilitaw sa isang pinababang anyo. Ang hypertoxic diphtheria ay marahas na nagsisimula sa mataas na temperatura ng katawan, paulit-ulit na pagsusuka, delirium, at kombulsyon. Kasabay nito, ang mga lokal na pagpapakita ng dipterya ay maaaring katamtaman. Sa form na ito, ang mga phenomena ng pangkalahatang pagkalasing ay nangingibabaw sa mga pagbabago sa morphological; adynamia, maulap na kamalayan, binibigkas na kahinaan ng aktibidad ng puso na may mga hemodynamic disturbances, stupor, nagiging coma ay sinusunod. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng unang 2-3 araw.

Ang hemorrhagic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng hemorrhagic phenomena sa klinikal na larawan ng nakakalason na diphtheria (karaniwan ay yugto III). Ang mga plake ay nakakakuha ng isang hemorrhagic hue, ay babad na may lysed na dugo, ang mga pagdurugo sa ilalim ng balat, ilong, pharyngeal, esophageal, gastric, bituka, may isang ina at iba pang mga pagdurugo ay lilitaw. Bilang isang patakaran, sa form na ito, ang sakit ay nagtatapos sa kamatayan, kahit na sa kabila ng napapanahon at tamang paggamot.

Ang mga komplikasyon ng diphtheria ng pharynx ay nangyayari pangunahin sa nakakalason na anyo nito. Kabilang dito ang myocarditis (kahinaan ng aktibidad ng puso, mga pagbabago sa ECG, PCG, atbp.), mono- at polyneuritis, na ipinakita sa pana-panahong nagaganap na paralisis ng malambot na palad (bukas na pagsasalita ng ilong, likidong pagkain na pumapasok sa ilong), mga kalamnan ng mata (strabismus, diplopia), mga kalamnan ng mga limbs at puno ng kahoy, pati na rin ang nephrotoxic syndrome ng ihi (protein nephrotoxic). Kadalasan, na may malubhang anyo ng dipterya, ang pulmonya ay bubuo, kadalasan ng streptococcal etiology.

Ang dipterya sa mga may sapat na gulang ay madalas na kumukuha ng isang hindi tipikal na kurso at kahawig ng lacunar tonsilitis, na kadalasang nililinlang ang dumadating na manggagamot at nagpapalubha ng diagnosis. Sa mga nasa hustong gulang, maaari ding mangyari ang isang nakakalason na anyo ng dipterya.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis ng diphtheria ng pharynx

Ang diagnosis ay itinatag batay sa klinikal na larawan (pangkalahatan at lokal na mga phenomena), habang sa lahat ng mga kaso ng bulgar na angina, ang isang bacteriological na pagsusuri ay isinasagawa para sa pagkakaroon ng diphtheria corynebacterium sa mga smear at pelikula. Ang pagtuklas nito, kahit na may karaniwang nangyayaring banal na angina (posibleng pagdadala ng bakterya) ay nagpipilit sa atin na bigyang-kahulugan ang huli bilang diphtheria ng pharynx kasama ang lahat ng kasunod na anti-epidemya at therapeutic na mga hakbang. Ang materyal mula sa pharynx ay kinuha gamit ang isang sterile cotton swab sa hangganan sa pagitan ng apektadong lugar at ng malusog na mucous membrane, sa walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos kumain. Kapag ang diphtheria corynebacterium ay ihiwalay, ang toxigenicity nito ay natutukoy.

Ang pagkakaiba-iba ng mga diagnostic ng diphtheria ng pharynx ay may katangi-tanging kahalagahan, dahil hindi lamang ang kalusugan ng pasyente, kundi pati na rin ang kalusugan ng iba ay nakasalalay sa pagiging ganap nito. Sa modernong mga kondisyon ng nakaplanong pagbabakuna ng populasyon, ang dipterya, bilang isang panuntunan, ay hindi nangyayari sa mga klasikal na anyo, ngunit kadalasan ay "nagtatakpan" ang sarili bilang mga banal na anyo ng tonsilitis, na samantala ay isang pinagmumulan ng napakalaking pagkalat ng diphtheria corynebacterium. Ang diphtheria ay naiiba mula sa false-membranous tonsilitis, lalo na ang diphtheroid (ang diphtheroids ay isang malaking grupo ng mga mikroorganismo na kabilang sa genus Corynebaclerium, na katulad sa morphological at kultural na mga katangian sa causative agent ng diphtheria; sa mga tao, ang mga ito ay madalas na nakahiwalay mula sa nasal mucosa, kung saan sila, kasama ang mga puti, staphylococcus) pneumococcal etiology; mula sa Simanovsky-Plaut-Vincent angina, herpetic angina sa ulceration phase, lacunar angina, pharyngeal na pagbabago sa scarlet fever sa unang 2-3 araw ng sakit bago ang paglitaw ng exanthematous rashes o may mga pagbabago sa pharynx sa nakakalason na anyo ng scarlet fever, angina sa mga sakit sa dugo, syphilitic pharyngitis sa thesis, etc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot ng diphtheria ng pharynx

Ang paggamot sa dipterya ng pharynx ay isinasagawa sa isang ospital ng mga nakakahawang sakit. Ang pangunahing pamamaraan nito ay ang pagpapakilala ng antidiphtheria antitoxic serum. Inirerekomenda ni VP Lebedev (1989) ang pangangasiwa ng serum gamit ang isang binagong pamamaraan ng Bezredka: unang 0.1 ml ay iniksyon nang subcutaneously, pagkatapos ng 30 minuto - 0.2 ml at pagkatapos ng 1-1 '/h - ang natitirang dosis intramuscularly (sa panlabas na itaas na kuwadrante ng buttock o sa nauuna na mga kalamnan ng hita). Ang serum ay dosed sa antitoxic units (AU). Ang halaga ng ibinibigay na gamot ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang oras na lumipas mula sa pagsisimula ng sakit (kabuuang dosis sa loob ng 2-4 na araw): 10,000-30,000 AU para sa naisalokal na anyo; 100,000-350,000 AU para sa nakakalason na anyo. Sa mga nakakalason na anyo, ang detoxification therapy ay inireseta (intravenous plasma, hemodesis kasama ng 10% glucose solution, rheopolyglucin), pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa aktibidad ng puso, cocarboxylase, B bitamina, at corticosteroids. Sa kaso ng edema ng laryngopharynx at larynx na nagbabanta sa suffocation, ipinapayong magsagawa ng preventive tracheal intubation o tracheotomy nang hindi naghihintay ng asphyxia. Sa kasalukuyan, ang pangangailangan para sa mga interbensyon na ito ay bumangon nang napakabihirang, ngunit ito ay kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon para sa kanilang emergency na pagpapatupad.

Ang mga antibiotic ay inireseta sa mga bata na may croup na kumplikado ng pneumonia, otitis at iba pang mga komplikasyon na dulot ng ibang microbiota.

Pag-iwas sa diphtheria ng pharynx

Ang pag-iwas sa dipterya sa mga binuo na bansa ay pinlano at isinasagawa alinsunod sa umiiral na regulasyon sa ipinag-uutos na pagbabakuna sa kalendaryo ng lahat ng mga bata. Upang matukoy ang mga excretor (carrier) ng diphtheria corynebacterium, ang mga tao at bata (mga aplikante) na pumapasok sa mga institusyon ng mga bata (mga orphanage, boarding school, mga espesyal na institusyon ng mga bata para sa mga bata na may mga sakit ng central nervous system, mga sanatorium para sa mga batang may tuberculosis intoxication) ay napapailalim sa bacteriological examination. Kaugnay ng mga carrier ng diphtheria corynebacterium at mga taong nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may diphtheria, ang mga hakbang ay ginagawa ayon sa itinatadhana ng mga nauugnay na tagubilin ng Ministry of Health. Ang panghuling pagdidisimpekta ay isinasagawa sa pagsiklab ng dipterya.

Prognosis para sa diphtheria ng pharynx

Ang kinalabasan ng diphtheria ay depende sa kalubhaan ng sakit, edad ng pasyente, ang timing ng pagpapakilala ng anti-diphtheria antitoxic serum at ang kawastuhan ng paggamot. Sa pagtatapos ng ika-20 siglo, ang dami ng namamatay mula sa dipterya, salamat sa mass active immunization laban sa dipterya, ay bumababa nang husto, at ang mga kaso ng dipterya na nangyayari, salamat sa tiyak, antibacterial at pangkalahatang therapeutic na modernong paggamot, ay nangyayari sa banayad at subtoxic na mga anyo.