Ang malubha na pharynx

Ang dipterya - isang talamak na nakahahawang sakit, na nagaganap sa panahon ng intoxication phenomena, pamamaga sa lalamunan, lalaugan, hindi bababa sa gulung-gulungan, trachea, ilong at iba pang mga organo upang mabuo ang raids kadaloy necrotic tissue mula sa mga apektadong mauhog membranes.

Sa nakakalason na mga anyo, ang puso at ang paligid nervous system ay apektado.

Unang inilarawan ang clinical sintomas ng dipterya Syrian doktor Aretha Kanpadokiisky in I. N. E., at sa ilang siglo ang dipterya ay tinatawag na "Syrian disease" o "Syrian ulcers". Sa siglong XVII. Diphtheria tinatawag na «garatillo» (Loop berdugo), dahil ang sakit ay madalas na nagtatapos sa kamatayan sa pamamagitan ng inis. Sa Italya, mula noong 1618, dipterya ay kilala bilang "ang sakit ng respiratory tube" o "suffocating sakit". Upang i-save ang mga pasyente, ginamit na ang tracheotomy. Ang "Croup" na dipterya ng larynx ay nagsimula na tawagin sa XVIII century. Sa 1826, Pranses manggagamot Vretonneau nagbigay ng isang buong paglalarawan ng mga klinikal na manifestations ng dipterya, na kanyang tinawag na "dipterya", pagpuna ang pagkakakilanlan ng diphtheritic at croupous pelikula at nagpapatunay na inis sa dipterya ay dahil sa liit ng lalamunan ng bata. Nakagawa rin siya ng tracheotomy. Kanyang disipulo A.Trusso (A.Trousseau) sa batayan ng mga obserbasyon na ginawa sa panahon ng isang dipterya epidemya sa Paris sa 1846, na tinatawag na ito ng sakit "dipterya", na bigyang-diin ang kahalagahan ng pangkalahatang phenomena ng talamak na nakahahawang sakit. Noong 1883 E.Klebs (E.Klebs) natuklasan ang kausatiba ahente ng dipterya diphtheria sa mga seksyon ng film, at sa 1884 F.Lefler (F.Loffler) singled kanya sa purong kultura. Sa 1888 P.Ru (P.Roux) at N.Iersen (N.Jersen) nakatanggap ng isang tiyak na lason, at sa 1890 I.I.Orlovsky natagpuan sa dugo antitoxin ng tao ng pasyente at sa wakas, noong 1892, ako .Yu.Bardah at E.Bering (E.Vering) nang nakapag-iisa natanggap antitoksiko diphtheria suwero-play ang isang malaking papel sa pag-iwas sa sakit na ito.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiology ng diphtheria ng pharynx

Ang pinagmulan ng causative agent ng impeksiyon ay isang tao dipterya o bacteriocarrier ng toxigenic corynebacterium diphtheria. Ang impeksiyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng airborne droplets: kapag ang pag-ubo, pagbahing, pakikipag-usap kasama ang mga droplet ng laway, plema, mucus, ang causative agent na pumapasok sa kapaligiran. Ang causative agent ay napaka matatag sa panlabas na kapaligiran, kaya ang impeksiyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng iba't ibang mga bagay na nahawaan ng pasyente (damit na panloob, pinggan, mga laruan, atbp.). Ang pasyente ay nagiging nakakahawa sa mga huling araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at patuloy na sa panahon ng buong panahon ng sakit hanggang sa inilabas mula sa pathogen.

Sa loob ng nakaraang 3-4 dekada na may kaugnayan sa mass preventive pagbabakuna ng dipterya saklaw at dalas ng toxigenic bakterya nagdadala ang dating Sobiyet Union at sa Russia ay bumaba nang masakit, ngunit sporadic paglaganap pa ring mangyari.

[7], [8], [9],

Ang sanhi ng pharyngeal diphtheria

Ay ang kausatiba ahente ng dipterya Corynebacterium dipterya (Corynebacterium diphtheriae), lason-paggawa, magkaroon ng isang malinaw neurotropic action, naaapektuhan ang mucosa at din podslizisgy layer iba't ibang mga guwang katawan. Mayroon ding nontoxigenic diphtheria bacilli, na hindi mapanganib sa mga tao.

Pathogenesis at pathological anatomy

Gateway para sa impeksyon pathogens sa pangkalahatan ay sa itaas na respiratory tract, ngunit posibleng ang kanilang pagtagos sa pamamagitan ng balat, maselang bahagi ng katawan, mata at iba pa. Sa lugar ng pagpapakilala ng Corynebacterium diphtheria hearth fibrinous pamamaga ay nangyayari, mula sa kung saan ang katawan na natatanggap eksayter secreted lason. Ang proseso ay nagsasangkot sa kalapit na mga node ng lymph, na nagdaragdag. Sa nakakalason na anyo, lumilitaw ang pamamaga ng subcutaneous tissue. Matapos ang inilipat na dipterya, ang mga tiyak na kaligtasan sa sakit ay bubuo.

Mga sintomas ng dipterya ng pharynx

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 2 hanggang 10 araw, mas madalas 5 araw. Depende sa lokalisasyon ng proseso, ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga clinical form ng sakit ay sinusunod. Ito ay tinatanggap upang makilala ang dipterya ng lalamunan, ilong, larynx, trachea, bronchi, mga mata, panlabas na mga bahagi ng genital, atbp.

Ang dipterya ng lalamunan ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit. Maaari itong ma-localize, kumalat at nakakalason.

Ang localized diphtheria ng lalamunan ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na sintomas ng pagkalasing. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ang dalas ng ganitong uri ng diphtheria sa unang kalahati ng XX century. Ay 70-80%. Ang sakit ay nagsisimula sa pangkalahatang karamdaman, kahinaan, mahinang gana, lagnat hanggang 38 ° C. Ayon sa kalubhaan ng lokal na proseso, ang naisalokal na dipterya ng pharynx ay nahahati sa pleura, islet at catarrhal forms.

Kapag ang form ng pelikula ay nagpapakita ng isang bahagyang pagtaas sa tonsillar (itaas na servikal) lymph nodes, moderately masakit sa palpation. Ang mauhog lamad ng lalamunan ay madali o katamtamang hyperemic, pangunahin sa tonsils. Ang huli ay pinalaki, din bahagyang hyperemic, mayroong isang bahagyang sakit sa swallowing o kakulangan ng mga ito. Sa tonsils lumilitaw plaka, na sa unang oras ng sakit ay kahawig ng isang siksik arachnoid network. Sa pamamagitan ng dulo ng unang o ikalawang araw plaque na natatanggap ng katangi-diphtheria katangian: ito ay nagiging kulay-abo puti o off-kulay abo, mas dilaw na may isang makinis na makintab ibabaw at malinaw na tinukoy gilid, ay matatagpuan higit sa lahat sa mga matambok ibabaw ng tonsils, protrudes sa ibabaw ng mucosal ibabaw, mahigpit soldered sa tissue na aalisin sa kahirapan, sa kanilang lugar doon melkotochechnye dumudugo (isang palatandaan ng madugong hamog), palaging may isang fibrinous character.

Kapag ang form na islet sa mahinang hyperemic tonsils ay natagpuan ng mahigpit welded sa ilalim ng tissue.

Ang catarrhal form ng localized diphtheria ng lalamunan ay ipinakita sa pamamagitan ng isang katamtaman na pagtaas sa tonsils at isang bahagyang hyperemia ng mucosa na sumasaklaw sa kanila. Sa kasong ito, ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ay bahagyang o wala, ang temperatura ng katawan ay mababa. Hugis diphtheria madalas na nagkakamali para bulgar catarrhal tonsilitis at tiktikan lamang sa batayan ng bacteriological smears kinuha mula sa ibabaw ng tonsil o paglala ng clinical manifestations ng dipterya.

Pagkatapos ng pagpapakilala ng dipterya serum sa naisalokal diphtheria os isang araw doon ay isang mabilis na pagpapabuti ng pangkalahatang kalagayan ng pasyente, ang temperatura ng katawan normalize, na pag-atake ay mas madaling madurog, at pagkatapos ng 2-3 araw ng malaglag ay purified. Kung wala ang serum, maaaring umunlad ang lokalisadong dipterya sa lalamunan: ang pagtaas ng plaque, posible na lumipat sa klinikal na form na ito sa sumusunod - karaniwang o nakakalason. Ang kusang lunas ay maaaring mangyari sa pinaka banayad na anyo ng diphtheria (catarrhal at munting pulo). Kapag may lamad form sa untreated mga kaso ay madalas na bumuo ng mga komplikasyon (hindi binibigkas cardiovascular sakit, paresis ihiwalay toxigenic likas na katangian, tulad ng paresis ng malambot na panlasa, minsan madaling polyradiculoneuritis.

Karaniwang diphtheria lalamunan ay sa huling siglo ng 3-5% ng lahat ng bibig lesions. Mga sintomas. Magsalong intoxication sa loob nito mas malinaw kaysa sa mga naisalokal na diphtheria lalamunan: pinahusay na pangkalahatang kahinaan sa ang hitsura ng mga palatandaan ng kawalang-pagpapahalaga, nawala ang gana sa pagkain, kusang sakit at sakit sa swallowing banayad, mauhog lamad ng lalaugan ay hyperemic mas vividly kaysa sa naisalokal diphtheria lalamunan, ang kanyang pamamaga ay mas makabuluhan. Ang mga katangian ng mga pagtaas ng pelikula ay kumakalat sa ibang mga bahagi ng pharynx, pharynx at dila.

Sa untreated na mga kaso o sa late pagpapakilala ng suwero, ang mga komplikasyon na tipikal ng dipterya ay mas madalas na sinusunod. Sa kasalukuyan, ang karaniwang dipterya ng lalamunan ay bihira.

Ang nakakalason na pharyngeal diphtheria kung minsan ay bubuo mula sa mga naisalokal na dipterya ng lalamunan, ngunit mas madalas na nangyayari mula sa pinakadulo simula, nakakuha ng binibigkas na mga palatandaan ng pangkalahatang pagkalasing. Mas madalas nakakaapekto sa mga batang may edad na 3 hanggang 7 taon. Sa edad na ito, ang pinaka-malubhang anyo nito ay nagaganap. Ang diphtheria croup na may nakakalason na diphtheria ng lalamunan ay masusumpungan pangunahin sa mga bata na 1-3 taong gulang, gayunpaman, ang hitsura nito ay hindi ibinubukod kahit na sa mas matanda na edad at maging sa mga matatanda.

Klinikal na kurso ng diphtheria ng pharynx

Dahil sa lason dipterya lalamunan ay karaniwang umabot sa buong pag-unlad sa 2-3 th araw, at ang phenomenon ay maaaring pagsulong para sa isa pang 1-2 na araw, sa kabila ng pagpapakilala ng malaking dosis ng dipterya suwero, pagkatapos ay ang mga palatandaan ng mga ito ay pagtanggi. Nagsisimula itong marahas sa isang mataas na temperatura ng katawan (39-40 ° C), maaaring mayroong paulit-ulit na pagsusuka. Ang pulso ay madalas, tulad ng thread, mabilis na paghinga, mababaw, maputla. May pangkalahatang kahinaan, kalungkutan, kawalang-interes, hindi gaanong pag-aruga at pagkahilig. Ang mga Tonsillar lymph nodes ay malaki ang pinalaki, masakit; sa paligid ng mga ito ay may pamamaga ng subcutaneous tissue, na minsan ay kumakalat sa isang malaking distansya (pababa sa nipples, pabalik sa itaas na likod, pataas - sa lugar ng mga pisngi). Ang pamamaluktot na malambot, tulad ng kuwarta, walang sakit, sa leeg na bumubuo ng 2-3 o mas makapal na fold. Ang balat sa ibabaw ng pamamaga ay hindi nabago.

Ang isa sa mga pinakamaagang at pinaka-katangian na palatandaan ng nakakalason na diphtheria ng lalamunan ay edema ng malambot na mga tisyu ng lalamunan, na hindi lilitaw sa naturang ipinahayag na antas na may bulgar na pharyngitis at tonsilitis. Minsan may tulad na edema, ang mga tisyu ng tonsils at ang malambot na panlasa ay sarado, umaalis halos walang lumen; ang paghinga ay nagiging maingay, na kahawig ng hagik habang natutulog, ang tinig ng isang ilong, binago ang timbre, ang pagkain ay nahahadlangan. Ang hyperemia ng mucous membrane ng lalamunan ay madalas na walang pag-aalinlangan sa isang malinaw na maingay na kulay, ngunit maaari itong maging mas maliwanag. Ang pagsalakay sa mga unang oras ay manipis na cobwebike, pagkatapos ay mas siksik, maruming kulay-abo, mabilis na pagkalat lampas sa tonsils sa malambot at mahirap na panlasa, sa gilid pader ng pharynx. Kadalasan ang proseso ay umaabot sa nasopharynx; sa kasong ito, ang bibig ay bukas, ang paghinga ay nagiging hilik, napakaraming serous na paglabas mula sa ilong ay lumilitaw, nanggagalit ang balat sa lugar ng nauna na ilong at itaas na labi.

Dahil sa lason dipterya lalamunan depende sa lawak ng pamamaga ng ilalim ng balat tissue (employee-uuri pamantayan) correlating ngunit nito magnitude na may kalubhaan ng sakit, ay nahahati sa tatlong mga antas depende sa pagkalat ng edema: I - hanggang sa ikalawang cervical folds, II - upang balagat at III - sa ibaba ang clavicle . Ang pinaka-malubhang mga sintomas ng pagkalasing, na umaabot sa soporous kondisyon sinusunod sa III degree na nakakalason diphtheria lalamunan.

Depende sa tindi ng pagkalasing syndrome at kalubhaan ng pathological pagbabago sa nakakalason diphtheria lalamunan ay nahahati sa sub-nakakalason, hypertoxic at hemorrhagic form.

Sa kaso ng isang sub-nakakalason form, ang mga katangian na inilarawan sa itaas ay ipinahayag sa isang pinababang form. Ang hypertensive diphtheria ay nagsisimula nang marahas sa mataas na temperatura ng katawan, paulit-ulit na pagsusuka, delirium, convulsions. Sa kasong ito, ang mga lokal na manifestations ng diphtheria ay maaaring maging katamtaman. Ang phenomena ng pangkalahatang pagkalasing sa form na ito ay nakapangingibabaw sa mga pagbabago sa morphological; naobserbahang adynamia, darkened consciousness, minarkahan ng kahinaan ng aktibidad para sa puso na may hemodynamic disturbances, sopor, na dumaraan sa isang pagkawala ng malay. Ang pagkamatay ay nangyayari sa loob ng unang 2-3 araw.

Ang hemorrhagic form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagsunod sa clinical picture ng toxic diphtheria (mas madalas III degree) ng hemorrhagic phenomena. Pag-atake maging hemorrhagic shade pinapagbinhi lysed dugo lalabas pagdurugo sa ilalim ng balat, ilong, pharyngeal, esophageal, o ukol sa sikmura, bituka, may isang ina at iba pang dumudugo. Bilang patakaran, ang ganitong uri ng sakit ay nagtatapos sa kamatayan, kahit na sa kabila ng napapanahong at tamang paggamot.

Ang mga komplikasyon ng pharyngeal diphtheria ay nagmumula pangunahin sa nakakalason na anyo. Kabilang dito ang miokarditis (kahinaan ng para puso aktibidad, ECG mga pagbabago, at iba pang PCG.), Mono-at polyneuritis, nagpapatunay ng mga paulit-ulit paralisis ng ang malambot na panlasa (nasonnement buksan, pagpasok ng likido pagkain sa ilong), ocular kalamnan (strabismus, diplopia), paa kalamnan at katawan ng tao, at nephrotoxic syndrome (protina sa ihi phenomenon uremia, bato edema). Madalas na may malubhang anyo ng dipterya bubuo pneumonia, kadalasang streptococcal pinagmulan.

Ang mga may sapat na gulang sa diphtheria ay kadalasang tumatagal ng hindi regular na kurso at kahawig ng lacunar angina, na kadalasang nakakapagpapahirap sa doktor na gumagamot at gumagawa ng diyagnosis na mahirap. Sa mga nasa hustong gulang, ang hitsura at nakakalason na porma ng dipterya ay posible.

[10], [11]

Diagnosis ng dipterya ng pharynx

Diagnosis ay batay sa klinikal na (pangkalahatan at lokal na mga epekto), habang sa lahat ng mga kaso ng anghina bulgar magsagawa bacteriological pagsubok para sa pagkakaroon ng mga smears at pelikula Corynebacterium dipterya. Nito detection, kahit na kapag ang mga tipikal na dumadaloy karaniwan angina (maaaring bacteriocarrier) ay ginagawang paggamot sa huli bilang diphtheria lalamunan sa lahat ng mga kasunod na antiepidemic at nakakagamot pamamagitan. Ang materyal mula sa pharynx ay kinuha gamit ang sterile cotton swab sa hangganan sa pagitan ng mga apektadong lugar at malusog na mucous membrane, sa isang walang laman na tiyan o 2 oras pagkatapos kumain. Kapag nakahiwalay ang corynebacterium ng dipterya, natutukoy ang toxigenicity nito.

Differential diagnosis ng pharyngeal dipterya ay mahalaga sa lahat kahalagahan, dahil sa kanyang kalubusan nakasalalay hindi lamang sa kalusugan ng pasyente, ngunit ang kalusugan ng iba. Sa modernong mga kondisyon ng routine immunization diphtheria populasyon ay karaniwang ay hindi mangyayari sa mga klasikal na anyo, at madalas "maskiruegsya" sa ilalim ng karaniwan na form ng anghina, pagiging sa pagitan ng mga pinagmulan ng isang napakalaking pagkalat ng Corynebacterium dipterya. Ang dipterya iibahin mula lozhnoplenchatyh angina, lalo difteroidnoy (diphtheroids - isang malaking grupo ng mga microorganisms-aari sa genus Corynebaclerium, morphological at kultural na katangian ng katulad sa ang kausatiba ahente ng dipterya, ang isang tao, sila ay madalas na tumayo out mula sa ilong mucosa, kung saan sila, kasama ang puting staphylococcus ay ang nangingibabaw microbiota) at pneumococcal pinagmulan; angina Simanovsky - Plaut - Vincent, herpangina sa ulceration phase lacunar anghina, pharyngeal pagbabago sa scarlet fever sa panahon ng unang 2-3 araw hanggang sakit exanthematous pantal o mga pagbabago sa lalaugan sa nakakalason anyo ng scarlet fever, sakit tonsilitis dugo, syphilitic pagbabago sa lalamunan, lalaugan at iba pang mga fungal impeksiyon.

[12], [13], [14], [15]

Paggamot ng dipterya ng pharynx

Ang paggamot ng dipterya ng pharynx ay isinasagawa sa isang nakakahawang ospital. Ang pangunahing paraan ay ang pagpapakilala ng antidiphtheria antitoxic serum. V.P.Lebedev (1989) na inirekomenda ng serum pinangangasiwaan ng binagong pamamaraan sa Alexandre Besredka: una injected subcutaneously na may 0.1 ML, 30 min - 0.2 ml, at pagkatapos ng 1-1 '/ z h - pahinga dosis intramuscularly (sa kuwadrante naruzhnoverhny puwit o sa harap ng mga kalamnan ng hita). Ang serum ay dosed sa mga antitoxic unit (AE). Ang halaga ng mga bawal na gamot ay depende sa kalubhaan ng sakit at ang term na lumipas mula sa simula (kabuuang dosis sa loob ng 2-4 araw) 10 000- 30 000 AE sa isang naisalokal anyo; 100,000 hanggang 350,000 AE sa nakakalason na anyo. Kapag nakakalason form pinangangasiwaan detoxification (intravenous plasma gemodeza isinama sa 10% asukal solusyon, reopoligljukin) at mga gamot na mapabuti ang para puso function, kokarboksilazu, bitamina, corticosteroids. Pamamaga ng babagtingan at hypopharynx, nagbabanta inis, ito ay naaangkop, nang hindi na naghihintay para sa pag-inis, pagsasagawa ng preventive tracheal intubation o trakotomya. Sa kasalukuyan, ang pangangailangan para sa mga interbensyon ay napakabihirang, ngunit kinakailangan upang lumikha ng mga kondisyon para sa kanilang pang-emergency na pag-uugali.

Ang mga antibiotics ay inireseta para sa mga bata na may croup, kumplikado ng pneumonia, otitis media at iba pang mga komplikasyon na dulot ng isa pang microbiota.

Pag-iwas sa dipterya ng pharynx

Pag-iwas ng dipterya sa maunlad na mga bansa ay binalak at ipinatupad alinsunod sa mga umiiral na mga probisyon para sa compulsory bakuna sa kalendaryo pag-uugali sa lahat ng mga bata. Upang makilala ang mga highlighters (bacillicarriers) Corynebacterium diphtheria bacteriological examination ay magiging mga tao at mga bata (aplikante) na nanggagaling sa mga institusyon (mga bata sa bahay, boarding school, mga espesyal na mga sentro ng pangangalaga ng bata para sa mga bata na may central nervous karamdaman system, palusugan para sa mga bata na may sakit na tuyo kalasingan). Sa pagsasaalang-alang sa media Corynebacterium dipterya at mga taong nagkaroon ng contact na may mga may sakit dipterya, hakbang ay kinuha, ang Ministry of Health na ibinigay ng naaangkop na mga tagubilin. Sa pagtuon ng dipterya, ang pangwakas na pagdidisimpekta ay isinasagawa.

Pagbabala para sa dipterya ng pharynx

Ang dipterya kinalabasan ay depende sa kalubhaan ng sakit, edad ng pasyente, oras ng pangangasiwa ng antitoksiko diphtheria suwero at ang kawastuhan ng mga paggamot. Sa pagtatapos ng XX century. Dami ng namamatay mula sa dipterya, dahil sa ang masa ng mga aktibong bakuna laban sa dipterya, ay bumaba nang masakit, at doon ay isang kaso ng dipterya, dahil sa mga tiyak na, mga pangkalahatang nakakagaling na antibacterial at modernong paggamot ay banayad at subtoksichsskoy forms.