Mitral valve prolapse sa mga bata

Ang mitral valve prolapse (Angle syndrome, Barlow syndrome, midsystolic click at late systolic murmur syndrome, flapping valve syndrome) ay isang pagpapalihis at pag-umbok ng valve cusps papunta sa cavity ng kaliwang atrium sa panahon ng left ventricular systole.

Ang mitral valve prolapse ay isang pangkaraniwang patolohiya ng puso at, sa partikular, ang valvular apparatus nito.

[ 1 ], [ 2 ]

Ano ang nagiging sanhi ng mitral valve prolapse sa mga bata?

Sa pagkabata, ang mitral valve prolapse ay nakita sa 2.2-14% ng mga bata sa isang pag-aaral ng populasyon. Sa organic na patolohiya ng puso, ito ay napansin sa 10-30% ng mga pasyente. Ang mitral valve prolapse ay matatagpuan sa istraktura ng iba't ibang mga sakit, at maaari ding maging isang nakahiwalay na echocardiographic phenomenon. Ang lahat ng mga uri ng mitral valve prolaps ay nahahati sa congenital at nakuha, pangunahin (isolated, idiopathic) at pangalawang - bilang kumplikado (sa rayuma, carditis) o isang kasamang sintomas (sa mga depekto sa puso, pericarditis, Marfan's disease, Ehlers-Danlos disease, atbp.). Sa mga bata, kasama ang pagkakaroon ng mitral valve prolaps, ang mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad (dysraphic stigmata) ay madalas na matatagpuan, na nagpapahiwatig ng congenital inferiority ng connective tissue, habang ang VD ay napansin. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang nakahiwalay na variant ng mitral valve prolapse, dahil sa ibang mga kaso ang mitral valve prolapse ay sintomas ng isang sakit sa puso.

Sa mga nakahiwalay na mitral valve prolapses, dalawang anyo ang nakikilala: auscultatory (systolic clicks at late systolic murmur) at tahimik (mitral valve prolapse ay nakita lamang ng echocardiography).

Sa kasalukuyan ay pinaniniwalaan na ang mitral valve prolaps ay maaaring mangyari dahil sa isang bilang ng mga kadahilanan ng parehong isang morphofunctional na kalikasan (mga anomalya sa istraktura at attachment ng valve apparatus, mga deformation bilang resulta ng mga nakaraang nagpapaalab na sakit, atbp.), At bilang isang resulta ng isang paglabag sa autonomic na regulasyon ng mga valve at subvalvular apparatus laban sa background ng psychovegetative syndrome.

Mga Sintomas ng Mitral Valve Prolapse sa mga Bata

Ang mitral valve prolapse ay kadalasang nakikita sa mga batang may edad na 7-15 taon, ngunit maaaring masuri sa anumang edad.

Ang auscultatory form ng isolated (idiopathic) prolaps ay napansin ng 5-6 beses na mas madalas sa mga batang babae. Ang maagang anamnesis ay puno ng pathological na pagbubuntis, mga impeksyon sa viral, at ang banta ng pagwawakas ng pagbubuntis. Ito ay lalong kinakailangan upang tandaan ang hindi kanais-nais na kurso ng maagang panahon ng antenatal, ibig sabihin, kapag ang pagkita ng kaibahan ng mga istruktura ng puso at ang balbula nito ay nangyayari.

Sa pedigree ng isang bata na may mitral valve prolaps, ang mga ergotropic circle disease ay madalas na tinutukoy sa malapit na kamag-anak. Ang likas na katangian ng pamilya ng mitral valve prolaps ay nabanggit sa 10-15% ng mga bata, at sa panig ng ina. Ang mga palatandaan ng kakulangan sa nag-uugnay na tissue (hernias, scoliosis, varicose veins, atbp.) ay sinusubaybayan sa pedigree ng proband.

Ang psychosocial na kapaligiran ay kadalasang hindi kanais-nais, madalas na may mga sitwasyon ng salungatan sa pamilya, sa paaralan, na pinagsama sa ilang mga emosyonal at personal na katangian ng pasyente (mataas na antas ng pagkabalisa, neuroticism). Ang mga bata na may mitral valve prolapse ay kadalasang naiiba sa malusog na mga bata sa pamamagitan ng mataas na saklaw ng mga impeksyon sa viral respiratory viral, madalas silang namamagang lalamunan, talamak na tonsilitis.

Sa mga bata na may nakahiwalay na mitral valve prolaps, 75% ay may mga sumusunod na sintomas ng mitral valve prolaps: mga reklamo ng pananakit ng dibdib, palpitations, isang pakiramdam ng pagkagambala sa puso, igsi ng paghinga, pagkahilo. Tulad ng lahat ng mga pasyente na may vegetative dystonia, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit ng ulo at pagkahilig sa pagkahimatay. Ang cardialgia sa mga bata na may mitral valve prolaps ay may sariling mga katangian: ito ay "stabbing", "aching", walang pag-iilaw, panandaliang (segundo, mas madalas na minuto), kadalasang nangyayari laban sa background ng emosyonal na stress at hindi nauugnay sa pisikal na pagsusumikap. Ang sakit na sindrom ay hinalinhan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga sedative (kulayan ng valerian, valocordin). Ang pagkahilo ay madalas na nangyayari kapag biglang tumayo, sa unang kalahati ng araw, sa mahabang pahinga sa pagitan ng mga pagkain. Ang pananakit ng ulo ay mas karaniwan sa umaga, nangyayari laban sa background ng pagkapagod, pagkabalisa. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagkamayamutin, nabalisa sa pagtulog sa gabi. Sa orthostatic hypotension, maaaring mawalan ng malay, mas madalas sa isang reflex type. Ang cardiological na larawan ng mitral valve prolaps ay iba-iba at inilarawan nang detalyado sa mga manual.

Ang klinikal na pagkakaiba-iba ng mga variant ng mitral valve prolapse ay mahalaga, na nagbibigay-daan upang matukoy ang sanhi at mga taktika ng paggamot. Bilang karagdagan sa mga cardiological indicator (echocardiography), ang mga pag-aaral ng autonomic nervous system at mga tampok na emosyonal na globo ay napakahalaga.

Kapag sinusuri ang mga bata na may mitral valve prolaps, ang pansin ay iginuhit sa mga madalas na palatandaan ng dysplastic na istraktura: asthenic build, flat chest, matangkad na tangkad, mahinang pag-unlad ng kalamnan, nadagdagan ang kadaliang kumilos sa maliliit na joints, ang mga batang babae ay may makatarungang buhok at asul na mata; bukod sa iba pang mga stigmas, natutukoy ang gothic palate, flat feet, sandalyas na puwang, myopia, pangkalahatang muscular hypotonia, arachnodactyly; mas matinding patolohiya ng musculoskeletal system ay funnel chest, straight back syndrome, inguinal, inguinal-scrotal at umbilical hernias.

Kapag sinusuri ang emosyonal at personal na globo sa mga bata na may idiopathic mitral valve prolaps, nadagdagan ang pagkabalisa, luha, excitability, mood swings, hypochondria, at pagkapagod ay naitala. Ang mga batang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga takot (phobias), madalas na takot sa kamatayan kung ang bata ay bumuo ng isang vegetative paroxysm, na isang medyo pangkaraniwang kondisyon sa mga naturang pasyente. Ang mood ng mga bata na may prolaps ay pabagu-bago, ngunit ang isang tendensya sa depressive at depressive-hypochondriacal reaksyon ay nabanggit pa rin.

Ang autonomic nervous system ay may pambihirang kahalagahan sa klinikal na kurso ng mitral valve prolaps; bilang panuntunan, namamayani ang sympathicotonia. Sa ilang mga bata (karaniwan ay may mas mataas na antas ng prolaps ng mga balbula) na may isang magaspang na late- at holosystolic murmur, ayon sa mga tagapagpahiwatig ng cardiointervalography (CIG) at mga klinikal na autonomic na talahanayan, ang mga palatandaan ng aktibidad ng parasympathetic laban sa background ng isang mataas na antas ng catecholamines ay maaaring matukoy.

Sa kasong ito, ang pagtaas sa tono ng vagus nerve ay compensatory sa kalikasan. Kasabay nito, ang pagkakaroon ng parehong hypersympathicotonia at hypervagotonia ay lumilikha ng mga kondisyon para sa paglitaw ng mga arrhythmias na nagbabanta sa buhay.

Tatlong klinikal na variant ng auscultatory form ng mitral valve prolapse ay nakikilala depende sa kalubhaan ng kurso. Sa unang klinikal na variant, ang mga nakahiwalay na pag-click ay nakikita sa panahon ng auscultation. Mayroong ilang mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad. Ang vegetative tone ay nailalarawan bilang hypersympathicotonia, ang reaktibiti ay asympathicotonic. Ang vegetative na suporta ng aktibidad ay labis. Sa pangkalahatan, ang pagkasira sa pagbagay ng cardiovascular system sa pagkarga ay nabanggit. Sa pangalawang klinikal na variant, ang mitral valve prolaps ay may mga pinaka-karaniwang manifestations. Ang late systolic prolaps ng mga cusps ng katamtamang lalim (5-7 mm) ay nakita sa echocardiogram. Ang sympathicotonic na direksyon ng vegetative shifts ay nananaig sa status. Ang vegetative reactivity ay hypersympathicotonic sa kalikasan, ang vegetative support ng aktibidad ay labis. Sa ikatlong klinikal na variant ng auscultatory mitral valve prolapse, ang mga makabuluhang paglihis sa mga klinikal at instrumental na mga parameter ay ipinahayag. Ang status ay isang mataas na antas ng menor de edad na mga anomalya sa pag-unlad, na may nakahiwalay na late systolic murmur sa auscultation. Ang isang echocardiogram ay nagpapakita ng isang late systolic o holosystolic prolapse ng mga leaflet ng mitral valve na napakalalim. Kapag sinusuri ang vegetative tone, ang pamamayani ng mga impluwensya ng parasympathetic division ng autonomic nervous system, o isang halo-halong tono, ay tinutukoy. Ang vegetative reactivity ay nadagdagan, ng isang hypersympathicotonic na kalikasan, at ang pagbibigay ng aktibidad ay labis. Ang mga pasyenteng ito ay nakikilala sa pamamagitan ng pinakamababang tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap at may pinakamaraming maladaptive na reaksyon ng cardiovascular system sa mga naglo-load.

Kaya, ang antas ng dysfunction ng apparatus ng balbula ng puso ay direktang nakasalalay sa kalubhaan ng kurso ng vegetative dystonia.

Ang tahimik na anyo ng mitral valve prolapse ay napaka-pangkaraniwan, na nangyayari nang pantay-pantay sa mga batang babae at lalaki. Ang maagang anamnesis ay nabibigatan din ng perinatal pathology, madalas na acute respiratory viral infections, na higit na nag-aambag sa pag-unlad ng vegetative dystonia at mitral valve dysfunction.

Ang mga reklamo at pagbabago sa ECG ay wala sa maraming kaso - ito ay halos malusog na mga bata. Sa pagkakaroon ng iba't ibang mga reklamo (pagkapagod, pagkamayamutin, sakit ng ulo, tiyan, sakit sa puso, atbp.), Ang pagtuklas ng mitral valve prolaps ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng vegetative dystonia syndrome. Sa karamihan ng mga bata, ang bilang ng mga menor de edad na anomalya sa pag-unlad ay hindi lalampas sa 5 o isang katamtamang pagtaas sa antas ng stigmatization ay nabanggit (matangkad na tangkad, Gothic panlasa, "kaluwagan" ng mga joints, flat feet, atbp.), Na kung saan, kasama ang proporsyonal na pisikal na pag-unlad, ay nagpapahiwatig ng isang hindi gaanong papel na ginagampanan ng konstitusyonal na mga kadahilanan sa paglitaw ng prolaps ng mga prolaps ng mga balbula sa mga bata.

Ang estado ng autonomic nervous system sa mga bata na may tahimik na prolaps ay kadalasang nailalarawan sa pamamagitan ng autonomic lability, mas madalas mayroong dystonia ng parasympathetic o mixed type. Ang mga panic attack sa mga bata na may mitral valve prolaps ay hindi mas karaniwan kaysa sa ibang mga grupo, at kung ito ay medyo bihira, wala silang malaking epekto sa buhay at kagalingan ng mga bata na may mitral valve prolaps.

Ang vegetative na suporta ng aktibidad sa mga pasyenteng ito ay karaniwang normal, mas madalas na hindi sapat (hyperdiastolic variant ng clinoorthotest). Kapag nagsasagawa ng ergometry ng bisikleta, ang mga tagapagpahiwatig ng pisikal na pagganap at trabaho na isinagawa na may tahimik na mitral valve prolaps ay naiiba nang kaunti sa pamantayan kumpara sa mga tagapagpahiwatig na ito na may auscultatory form ng mitral valve prolaps.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng mitral valve prolapse sa mga bata

Ang pangunahing paggamot para sa mitral valve prolaps ay ang pagsunod sa rehimen. Ang mga batang may tahimik na variant ng mitral valve prolapse, na walang mga karamdaman sa proseso ng repolarization sa ECG, ay maaaring maglaro ng sports at pisikal na edukasyon nang walang anumang mga paghihigpit. Sa iba pang mga variant, ang mga isyung ito ay nireresolba ng isang cardiologist pagkatapos suriin ang bawat pasyente nang paisa-isa. Ang paggamot ng vegetative dystonia ay isinasagawa ayon sa mga pangkalahatang tuntunin.

Ano ang pagbabala para sa mitral valve prolaps sa mga bata?

Ang mitral valve prolapse ay karaniwang may paborableng pagbabala. Kadalasang pinalalaki ng mga Pediatrician ang prognostic na kahalagahan at panganib ng sindrom na ito para sa kalusugan at buhay ng mga tao. Ang mga bata lamang na may isang buong sintomas na kumplikado (ang tinatawag na ikatlong klinikal na variant ng auscultatory mitral valve prolapse) ay nangangailangan ng paggamot at mga hakbang sa kalusugan, ECG, echocardiography 2-3 beses sa isang taon na may konsultasyon ng isang neurologist, psychologist. Sa una, pangalawa at intermediate na variant ng silent mitral valve prolaps, ang medikal na pagsusuri ay isinasagawa 2 beses sa isang taon. Sa tahimik na anyo ng mitral valve prolaps, ipinapayong ipakita ang bata sa doktor isang beses sa isang taon na may echocardiography.