Ang paggamit ng omega-3 PUFA sa mga pasyente na may arterial hypertension na nauugnay sa metabolic syndrome at concomitant type 2 diabetes mellitus

Since 70-ngian wakas-3 polyunsaturated mataba acids (ω-3 PUFA) na interesado cardiologists sumusunod na mga pahayagan kaugnay na data mula sa epidemiological pag-aaral, na kung saan natuklasang kulang saklaw ng cardiovascular sakit (CVD) dahil sa atherosclerosis at trombosis sa populasyon mga taong kumain ng seafood (Greenland Inuit, ang mga katutubong tao ng Chukotka). Non-physiological nutrisyon ng mga modernong tao accelerates ang pagbuo ng coronary sakit sa puso (CHD), ang pagdaragdag sa naturang isang malakas na cardiovascular panganib kadahilanan, tulad ng hyperlipoproteinaemia, arterial hypertension (AH) at labis na katabaan.

Sa isang bilang ng mga klinikal na, pang-eksperimento at epidemiological pag-aaral mga resulta ay nakuha pagpapakita na reception ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids exerts isang kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng atherosclerosis slows ang paglala. Ang pagkonsumo bawat araw ng 1-2 g ng ω-3 PUFA ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction (MI).

Upang petsa, naipon sapat na data interpopulation at intrapopulational epidemiological at clinical mga pag-aaral na nagpapakita na ang pagkonsumo ng tumaas na halaga ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids ay sinamahan ng isang pagbabago sa spectrum ng dugo suwero lipids, lalo na pagbawas sa triglycerides (TG) at napakababang density lipoproteins (VLDL), pati na rin ang pagbabawas ng thrombogenesis sa pamamagitan ng inhibiting platelet pagsasama-sama dahil sa ang pagkapareho ng wakas-3 polyunsaturated mataba kis Lot na may arachidonic acid, na kung saan ay humantong sa isang pagbawas sa dami ng namamatay mula sa cardiovascular sakit na sanhi ng atherothrombosis.

Gayunman, sa kabila ng kanais-nais na pagbabago sa mga antas ng lipid, prostaglandins at iba pang mga tissue kadahilanan, mayroong ilang mga alalahanin tungkol sa paggamit ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids sa mga pasyente na may kapansanan sa asukal tolerance o diyabetis mellitus (DM) i-type 2. Sa partikular, ito ay iniulat ng isang makabuluhang pagtaas sa asukal sa antas sa plasma ng mga pasyente na nangangailangan ng mas mataas na dosis ng insulin o oral hypoglycemic ahente. Iba pang mga pag-aaral na ipinahiwatig na ang tao cell lamad pagpayaman ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids ay maaaring pagbutihin ang pagkilos ng insulin sa paligid tisyu.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang siyasatin ang pagiging posible ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids sa komposisyon ng ang standard na therapy sa mga pasyente na may yugto II Alta-presyon na nauugnay sa metabolic syndrome (MS) at kasamang type 2 diabetes.

42 mga pasyente na may yugto II arterial hypertension na may MS at concomitant na diabetes mellitus type 2 ay napagmasdan. Ang average na edad ng mga pasyente ay 58.0 ± 1.3 taon, tagal ng hypertension - 8-10 taon (9 ± 1.43), type 2 diabetes - 7-12 taon (9 ± 3.8). Ang antas ng pagtaas sa presyon ng dugo ay tinasa ayon sa European Guidelines for Management of AH (2007). Ang diagnosis ng type 2 diabetes ay batay sa pag-aayuno ng glucose sa dugo at glycosylated hemoglobin (HbAlc). Ang diagnosis ng MS ay tinutukoy alinsunod sa pamantayan ng Committee of Experts ng National Educational Program ng USA (Programs Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

Ayon sa pamamaraan ng paggamot, ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo. Ang mga pasyente ng grupo ko (n = 21), kasama ang standard therapy, ay inireseta ng isang gamot na naglalaman ng omega-3 polyunsaturated fatty acids - omocor sa isang dosis ng 1 g / araw. Ang mga pasyente ng grupong II (n = 21) ay nakatanggap ng standard therapy para sa hypertension na may kasamang diabetes mellitus. Sa panahon ng pag-aaral, kinuha ng mga pasyente ang nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepiride at metformin). Ang tagal ng paggamot ay 4 na buwan.

Ang pamantayan para sa pagbubukod mula sa pag-aaral ay ang pagkakaroon ng isang kasaysayan ng myocardial infarction; matinding pagkabigo sa puso; anamnestic data sa matinding gulo ng tserebral na sirkulasyon; bato pagkabigo; allergic o hindi nagpapahintulot ng mga gamot.

Para sa isang comparative assessment ng clinical efficacy ng mga gamot, ang mga pasyente ay nasuri bago ang paggamot at 4 na buwan matapos ang pagsisimula ng gamot (pagkatapos ng paggamot).

Ang mga pasyente ay nakaranas ng medikal na pagsusuri at pisikal na pagsusuri. Isaalang-alang ang sumusunod na mga tagapagpabatid: ang petsa ng kapanganakan (edad), kasarian, timbang, taas, kinakalkula Quetelet index - body mass index (BMI), pagkakaroon ng CV risk factor, ang tagal ng ang kalakip na sakit, kakabit therapy, systolic at diastolic presyon ng dugo (SBP at DBP ), pagbabagu-bago ng SBP at DBP (VarSAD at Vardad), rate ng puso (HR) kada minuto.

Ang BP ay nasusukat na may mercury sphygmomanometer sa posisyon ng pag-upo ng pasyente. Ang 24-oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay ginanap din sa tulong ng Cardiette bp one.

Ang lahat ng mga pasyente ay gumawa ng pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi ay natutukoy indeks lipid dugo: kabuuang kolesterol (kabuuang kolesterol, mg / dL) at mababang density lipoprotein kolesterol (LDL kolesterol, mg / dl), mataas na density lipoprotein kolesterol (HDL kolesterol, mg / dl) , VLDL kolesterol (VLDL, mg / dL) at TG sa mg / dl, kinalkula atherogenic index (AI) ay sinusukat aayuno asukal (mg / dl) at HbAlc (%).

Ang pag-aaral ng functional at structural na mga parameter ng puso ay ginanap sa tulong ng echocardiography.

Para sa pagtatasa ng data, ang mga paraan ng istatistika ng paglalarawang ay ginamit-ibig sabihin (M) at karaniwang paglihis. Upang ihambing ang mga variable na dami, ang t-criterion ng Estudyante para sa mga hindi nauugnay na sample at ang Criterion ng Fisher para sa araw-araw na pagmamanman ay ginamit. Ang halaga ng p <0.05 ay kinuha bilang tagapagpahiwatig ng pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba.

Sa dynamics, isang pagbabago sa araw-araw na profile ng presyon ng dugo ay sinundan. Ang circadian ritmo ng presyon ng dugo mas intensively nabawasan sa grupo I. Gaya ng nalalaman, lability and resistance - ang pagpapapanatag ng presyon ng dugo ay itinatag sa pamamagitan ng kahulugan ng index ng oras (IV), na ayon sa iba't ibang data sa malulusog na indibidwal ay hindi lalampas sa 10-25%. Ang matatag na arterial hypertension ay masuri na may IV na hindi bababa sa 50% sa araw at sa gabi.

Ang pagsusuri ng data ay nagpapakita na ang kahalagahang pang-istatistika (p <0.001) nabawasan IVSAD tagapagpabatid, IVDAD (gabi at araw) sa grupo ko pasyente (na may ang karagdagan ng Omacor sa standard therapy) at IVDADDN, IVDADN, IVSADN grupong II pasyente. Kasabay nito ay may posibilidad na patatagin ang normal na BP sa mga pasyente ng Group I at isang makabuluhang pagbaba sa IVDADDN sa parehong grupo.

Ang pagbawas ng presyon ng dugo sa pamamagitan ng 13% sa gabi ("dipper") ay nabanggit sa grupo ko sa 8 (38.95%) na pasyente, sa grupo II na ito ay nakarehistro sa 3 mga pasyente (14.3%). Sa grupo ko, bahagyang bumaba ang presyon ng dugo sa isang pasyente (4.8%) - "pop dipper", at sa grupo II - sa 2 (9.6%), sobrang pagbaba ("over dipper") ay naitala sa 4 (19.2 %), lumampas sa antas ng SBP sa oras ng gabi sa paglipas ng araw ("gabi peaker") ay naobserbahan sa 9 (42.9%) mga pasyente.

Sa mga pasyente ng grupo ko, ang pagbabagu-bago ng BP sa araw ay mapagkakatiwalaan (p <0.01) ay bumaba, ang pagbaba nito sa gabi ay hindi makabuluhang (p> 0.05).

Sa II grupo ng mga pasyente na itinuturing na kumplikadong karaniwang gamot, sa kabila ng pagpapabuti sa pagbabagu-bago ng presyon ng dugo, ang nakuha na data ay walang istatistika sa istatistika.

Ang paghahambing ng mga circadian ritmo ng presyon ng dugo bago at pagkatapos ng paggamot ay makabuluhang (p <0.001) mas malaki reductions natagpuan SADsr, DADsr (araw at gabi), at VarSADdn VarDADdn grupo sa ako sa isang makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo ng I at II. Ang sinusunod na pagbaba sa VarSADD at VARDADn sa mga pasyente ng mga grupo ng I at II ay natagpuan na hindi maaasahan (p> 0.05).

Sa simula ng paggamot, kasama ang nadagdagan araw-araw na profile ng presyon ng dugo sa parehong mga grupo ang naitala hypertriglyceridemia, ang isang pagtaas sa kabuuang kolesterol, LDL, VLDL, pag-aayuno asukal at HbAlc sa dugo.

Sa kasalukuyang therapy, ang isang pagbaba sa antas ng OXC sa lahat ng mga pasyente ay naihayag. Ang mga halaga ng OXC sa mga grupo I at II ay nabawasan mula 230.1 ± 6.2 hanggang 202.4 ± 6.5 (p <0.01) at mula sa 230.0 ± 6.2 hanggang 222.1 ± 5.9 (p > 0.05), ayon sa pagkakabanggit.

Ang hypertriglyceridemia ay isa sa mga pinaka-katangian na nabagong pagbabago sa mga lipoprotein. Ayon sa ilang mga may-akda, mayroong direktang kaugnayan sa pagitan ng TG at VLDL, na natuklasan din sa atin.

Sa pagsasagawa ng pag-aaral sa parehong grupo, ang mga paglabag sa lipid profile ng dugo ay napansin sa anyo ng mga kwalitatiko at dami ng pagbabago sa mga lipoprotein. Ang therapy sa parehong mga grupo nabawasan ang antas ng kabuuang kolesterol, LDL, VLDL, triglycerides, pinatataas HDL, habang sa mga pasyente ginagamot sa karaniwang therapy kasama ang Omacor, ang mga natuklasan ay makabuluhan.

Sa panahon ng follow-up sa grupo II, isang pasyente ay nag-rehistro ng MI, ang mga sakit ng anginal ay nakuha ng isang progresibong katangian at ang antas ng AD ay hindi tumugon sa patuloy na therapy. Sa panahon ng pagmamasid, walang dami ng namamatay sa anumang grupo.

Ang natanggap na mga resulta ay nagpapatotoo sa positibong impluwensya ng ginugol na therapy sa isang BP sa parehong grupo. Gayunpaman, sa mga pasyente na tumatanggap ng omakor kasama ang standard therapy, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa antas ng target.

Ito rin ay kilala na pinahina paggana ng vascular endothelium ay matatagpuan sa mga indibidwal na may cardiovascular panganib kadahilanan dahil sa atherosclerosis, ang wakas-3 polyunsaturated mataba acids ay may isang direktang epekto sa endothelial vasomotor function at maaaring maging sanhi ng katamtaman pagbaba sa presyon ng dugo. Karaniwan mayroong pagbaba sa presyon ng dugo sa pamamagitan ng 2-5 mm Hg. Ang epekto ay maaaring maging mas malakas na may mas mataas na paunang antas ng presyon ng dugo at maging depende sa dosis. Ang paggamit ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids binabawasan vasospastic bilang tugon sa catecholamines at posibleng angiotensin. Ang mga epekto na madagdagan ang nagpapababa epekto sa AD ng antihypertensive drug therapy.

Sa aming pag-aaral nagkaroon ng isang makabuluhang pagbaba sa profile ng lipid at karbohidrat metabolismo (asukal at HbAlc) kapag inilalapat wakas-3 polyunsaturated mataba acids - Omacor. Ang isinama na standard therapy sa grupo II ay walang makabuluhang epekto sa serum na konsentrasyon ng OXC.

Omega-3 polyunsaturated mataba acids mag-ambag sa functional aktibidad ng HDL reverse kolesterol transportasyon mula sa tisiyu, kabilang ang mga pader arterial sa atay kung saan catabolizes kolesterol sa apdo acids (BA). Ang VLDL wakas-3 PUFA enriched triglyceride, lipoprotein pinakamahusay na substrate para sa enzyme lipoprotein lipase, na nagpapaliwanag kung ang mababang antas ng triglycerides sa mga taong ubusin wakas-3 polyunsaturated mataba acids. Kaya, sa mga indibidwal mula sa isang populasyon na consumes higit pang seafood, tila, bumuo ng anti-atherogenic property sa lipid sistema ng transportasyon. Gayundin, ang pagkakaroon ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids sa mga particle receptor lipoprotein pinatataas ang pag-alis ng VLDL dugo bilang ang atay at paligid tisyu, at, sa wakas, ay nagdaragdag ang pagdumi ng kolesterol catabolism LCD produkto na may mga bituka mga nilalaman. Sa gitna ng isa sa mga mekanismo ng wakas-3 mataba acids ay ang impluwensiya sa ang synthesis sa atay triglycerides at enriched ng VLDL, at dahil doon pagbabawas ng plasma nilalaman ng mga potensyal na atherogenic lipid compounds kapag naka-embed sa ganyang bagay wakas-3 PUFAs na kung saan ay higit sa lahat natupok sa pagkain . Ang mas mataas na dosis ay may isang malakas na epekto, hal, 4 g / araw mas mababang mga antas ng triglyceride sa pamamagitan ng 25-40%. Ang American Heart Association para sa Pag-aaral ng mga rekomendasyon noong 2003 ay nagpapahiwatig na ang isang araw-araw na suplemento ng 2-4 gramo ng EPA at dokozaleksaenovoy acids ay maaaring mas mababa ang antas ng triglyceride sa pamamagitan ng 10-40%. Ang papel na nabanggit na sa mga pasyente na may uri 2 diyabetis sa paggamot ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids ay nabawasan TG antas. Kasama ang isang pagbawas sa TG antas ng wakas-3 PUFAs antiatherogenic HSLPVP nagiging sanhi ng isang pagtaas ng 1-3%.

Ayon sa data laboratoryo na nakuha sa dulo ng aming pag-aaral, ang mga pagbabago sa mga glycemic control parameter sa parehong grupo ay pareho. Tinalikuran na ang omakor ng bawal na gamot ay hindi nagdudulot ng pagtaas ng asukal sa dugo sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may kasamang MS.

Ang ulat ng nagtatrabaho pangkat ng European Society of Cardiology sa biglaang kamatayan ay naglilista ng mga gamot na may direktang electrophysiological effect sa puso. Sa mga ahente na ito, ang mga beta-blocker lamang ay maihahambing sa mataas na purified ω-3 PUFAs dahil sa epekto ng pagbawas ng dalas ng biglaang pagkamatay pagkatapos ng nakaraang myocardial infarction. Lubos na makabuluhang mga resulta ng Lyons pandiyeta pag-aaral ng puso at ang Indian aaral convincingly nakumpirma ang preventive epekto ng wakas-3 polyunsaturated mataba acids, na kilala rin para sa kanilang mga cardioprotective properties.

Kaya, aming pag-aaral ay nagpapahiwatig na Omacor gamot ay maaaring magamit sa paggamot ng MS, na kung saan ay isang kumpol ng mga kadahilanan na humantong sa cardiovascular sakit at biglaang kamatayan, na kung saan ay exacerbated sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pinagsamang hyperlipidemia, Alta-presyon at kakabit i-type 2 diyabetis. Ang ganitong paggamot pamumuhay ay maaari ring mabawasan ang pag-unlad ng iba't-ibang mga komplikasyon ng hypertension (myocardial infarction, GB krisis, ischemic stroke, diabetes koma at t. D.). Kasabay nito, ang pagiging simple ng paggamot (1 capsule bawat araw), ang mababang dalas at ang panganib ng side effects maging sanhi ng isang maliit na halaga ng panganib / benepisyo ratio at magmungkahi na paggamot sa wakas-3 polyunsaturated mataba acids ay dapat na malawak na ginagamit sa cardiological practice.

Sh R. R. Guseinova. Ang paggamit ng omega-3 polyunsaturated fatty acids sa mga pasyente na may arterial hypertension na nauugnay sa metabolic syndrome at concomitant type 2 diabetes mellitus // International Medical Journal No. 4 2012