Paggamit ng omega-3 PUFAs sa mga pasyenteng may arterial hypertension na nauugnay sa metabolic syndrome at magkakatulad na type 2 diabetes mellitus

Mula noong 1970s, ang omega-3 polyunsaturated fatty acids (ω-3 PUFA) ay nakakuha ng interes ng mga cardiologist matapos ang paglalathala ng mga makabuluhang epidemiological na pag-aaral na nagsiwalat ng mas mababang saklaw ng mga cardiovascular disease (CVD) na dulot ng atherosclerosis at thrombosis sa populasyon ng mga taong kumakain ng seafood (Greenland Eskimos, mga katutubong tao ng Chukotka). Ang hindi-pisyolohikal na nutrisyon ng mga modernong tao ay nagpapabilis sa pag-unlad ng coronary heart disease (CHD), na nagpapalubha ng napakalakas na salik ng panganib para sa CHD gaya ng hyperlipoproteinemia, arterial hypertension (AH) at labis na timbang.

Ang isang bilang ng mga klinikal, eksperimental at epidemiological na pag-aaral ay nagpakita na ang omega-3 polyunsaturated fatty acid intake ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng atherosclerosis at nagpapabagal sa pag-unlad nito. Ang pang-araw-araw na paggamit ng 1-2 g ng omega-3 PUFA ay makabuluhang nabawasan ang panganib ng paulit-ulit na myocardial infarction (MI).

Sa ngayon, sapat na data ang naipon mula sa interpopulasyon at intrapopulation na epidemiological at clinical studies na nagpapahiwatig na ang pagkonsumo ng tumaas na halaga ng omega-3 polyunsaturated fatty acids ay sinamahan ng pagbabago sa spectrum ng blood serum lipids, pangunahin ang pagbaba sa antas ng triglycerides (TG) at napakababang density ng lipoproteins (VLDL), pati na rin ang pagsugpo sa platelet ng thromb. ang congruence ng omega-3 polyunsaturated fatty acids na may arachidic acid, na humahantong sa pagbaba ng dami ng namamatay mula sa CVD na dulot ng atherothrombosis.

Gayunpaman, sa kabila ng mga kanais-nais na pagbabago sa lipid, prostaglandin, at iba pang mga tissue factor, ang ilang mga alalahanin ay itinaas tungkol sa paggamit ng omega-3 polyunsaturated fatty acid sa mga pasyente na may kapansanan sa glucose tolerance o type 2 diabetes mellitus (DM). Sa partikular, ang mga makabuluhang pagtaas sa mga antas ng glucose sa plasma ay naiulat sa mga pasyenteng ito, na nangangailangan ng pagtaas ng insulin o oral hypoglycemic na dosis ng ahente. Ang iba pang mga pag-aaral ay nagpahiwatig na sa mga tao, ang pagpapayaman ng mga lamad ng cell na may omega-3 polyunsaturated fatty acid ay maaaring mapabuti ang pagkilos ng insulin sa mga peripheral na tisyu.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang siyasatin ang pagiging posible ng paggamit ng omega-3 polyunsaturated fatty acids bilang bahagi ng standard therapy sa mga pasyente na may stage II hypertension na nauugnay sa metabolic syndrome (MS) at concomitant type 2 diabetes mellitus.

Isang kabuuan ng 42 mga pasyente na may stage II arterial hypertension, MS, at magkakatulad na type 2 diabetes mellitus ay napagmasdan. Ang average na edad ng mga pasyente ay 58.0±1.3 taon, ang tagal ng hypertension ay 8-10 taon (9±1.43), at ang type 2 diabetes mellitus ay 7-12 taon (9±3.8). Ang antas ng hypertension ay tinasa ayon sa European Guidelines for the Management of Hypertension (2007). Ang diagnosis ng type 2 diabetes mellitus ay batay sa pagpapasiya ng fasting glucose at glycated hemoglobin (HbAlc) sa dugo. Ang diagnosis ng MS ay natukoy ayon sa pamantayan ng Expert Committee ng US National Educational Program (Adult Treatment Panel III - ATP III, 2001).

Ayon sa regimen ng paggamot, ang mga pasyente ay nahahati sa 2 grupo. Ang mga pasyente ng pangkat 1 (n = 21) kasama ang karaniwang therapy ay inireseta ng isang gamot na naglalaman ng omega-3 polyunsaturated fatty acid - omacor sa isang dosis ng 1 g / araw. Ang mga pasyente ng pangkat 2 (n = 21) ay nakatanggap ng karaniwang therapy para sa hypertension na may kasamang diabetes mellitus. Sa panahon ng pag-aaral, ang mga pasyente ay kumuha ng nebivalol (nebilet), fosinopril (monopril), amaryl M (glimepiride at metformin). Ang tagal ng paggamot ay 4 na buwan.

Ang mga pamantayan sa pagbubukod mula sa pag-aaral ay isang kasaysayan ng myocardial infarction; talamak na pagkabigo sa puso; kasaysayan ng talamak na aksidente sa cerebrovascular; pagkabigo sa bato; allergy o hindi pagpaparaan sa mga gamot.

Para sa isang paghahambing na pagtatasa ng klinikal na pagiging epektibo ng mga gamot, ang mga pasyente ay sinuri bago ang paggamot at 4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng pag-inom ng gamot (pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot).

Ang mga pasyente ay sumailalim sa isang medikal na panayam at pisikal na pagsusuri. Ang mga sumusunod na parameter ay isinasaalang-alang: petsa ng kapanganakan (edad), kasarian, timbang, taas, kinakalkula Quetelet index - body mass index (BMI), pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad ng CVD, tagal ng pinagbabatayan na sakit, kasabay na therapy, systolic at diastolic na presyon ng dugo (SBP at DBP), pagkakaiba-iba ng SBP at DBP (VarSBP at VarDBP), bawat minutong rate ng puso at VarDBP.

Sinusukat ang presyon ng dugo gamit ang mercury sphygmomanometer kung saan nakaupo ang pasyente. Ang pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo ay isinagawa din gamit ang Cardiette bp one device.

Ang lahat ng mga pasyente ay sumailalim sa isang kumpletong bilang ng dugo at pagsusuri ng ihi, natukoy ang mga parameter ng spectrum ng dugo ng dugo: kabuuang kolesterol (TC, mg/dl), low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C, mg/dl), high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C, mg/dl), VLDL-C (VLDL-C, mg/dl) at TG, ang kalkulado ng fathergenic (mg/dl) at TG, athergenic index. Ang mga antas ng glucose (mg/dl) at HbAlc (%) ay sinusukat.

Ang pag-aaral ng functional at structural na mga parameter ng puso ay isinagawa gamit ang echocardiography.

Ang mga pamamaraan ng deskriptibong istatistika ay ginamit para sa pagsusuri ng datos - mean (M) at standard deviation. Para sa paghahambing ng mga variable na dami, ginamit ang t-test ng Mag-aaral para sa mga hindi nauugnay na sample at pagsubok ni Fisher para sa pang-araw-araw na pagsubaybay. Ang halagang p <0.05 ay tinanggap bilang tagapagpahiwatig ng pagiging maaasahan ng mga pagkakaiba.

Ang dynamics ng pagbabago sa pang-araw-araw na profile ng presyon ng dugo ay sinusubaybayan. Ang pang-araw-araw na ritmo ng presyon ng dugo ay bumaba nang mas intensively sa Group I. Tulad ng alam, lability at paglaban - pagpapapanatag ng presyon ng dugo ay itinatag sa pamamagitan ng pagtukoy ng time index (TI), na, ayon sa iba't ibang data, ay hindi lalampas sa 10-25% sa mga malusog na indibidwal. Ang matatag na arterial hypertension ay nasuri na may TI na hindi bababa sa 50% sa araw at gabi.

Ipinapakita ng pagsusuri ng data na ang mga indeks ng IVSBP, IVDBP (araw at gabi) sa mga pasyente ng pangkat I (kasama ang pagdaragdag ng omacor sa karaniwang therapy) at IVDADDN, IVDADN, IVSADN sa mga pasyente ng pangkat II ay bumababa nang malaki sa istatistika (p <0.001). Kasabay nito, may posibilidad na patatagin ang normal na presyon ng dugo sa mga pasyente ng pangkat I at isang makabuluhang pagbaba sa IVDADDN sa parehong grupo.

Ang isang 13% na pagbaba sa BP sa gabi ("dipper") ay naobserbahan sa 8 (38.95%) na mga pasyente sa Group I, at naitala sa 3 mga pasyente (14.3%) sa Group II. Sa Group I, bahagyang bumaba ang BP sa isang pasyente (4.8%) - "pop dipper", at sa Group II - sa 2 (9.6%), ang labis na pagbaba ("over dipper") ay naitala sa 4 (19.2%) na mga pasyente, at isang labis na SBP sa gabi sa antas ng araw ("night peaker") ay naobserbahan sa 9 (42.9%) na mga pasyente.

Sa mga pasyente ng pangkat I, ang pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo sa araw ay makabuluhang nabawasan (p <0.01), habang ang pagbaba nito sa gabi ay hindi gaanong mahalaga (p > 0.05).

Sa pangkat II ng mga pasyente na ginagamot sa mga kumplikadong karaniwang gamot, sa kabila ng mga pagpapabuti sa pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo, ang data na nakuha ay hindi gaanong mahalaga sa istatistika.

Kapag inihambing ang pang-araw-araw na mga tagapagpahiwatig ng ritmo ng presyon ng dugo bago at pagkatapos ng paggamot, isang makabuluhang (p <0.001) na pagbaba sa SBPcp, DBPcp (araw at gabi), VarSBPdn at VarDABPdn ay natagpuan sa Pangkat I na may makabuluhang pagkakaiba sa pagitan ng data ng Mga Pangkat I at II. Ang naobserbahang pagbaba sa VarSBPn at VarDABPn sa mga pasyente ng Grupo I at II ay hindi gaanong mahalaga (p> 0.05).

Sa simula ng paggamot, kasama ang isang pagtaas ng pang-araw-araw na profile ng BP, hypertriglyceridemia, isang pagtaas sa TC, LDL, VLDL, glucose sa pag-aayuno at HbAlc sa dugo ay naitala sa parehong mga grupo.

Sa panahon ng therapy, isang pagbaba sa antas ng TC ay natagpuan sa lahat ng napagmasdan na mga pasyente. Ang mga tagapagpahiwatig ng TC sa mga pangkat I at II ay bumaba mula 230.1±6.2 hanggang 202.4±6.5 (p <0.01) at mula 230.0±6.2 hanggang 222.1±5.9 (p >0.05), ayon sa pagkakabanggit.

Ang hypertriglyceridemia ay isa sa mga pinaka-katangian na dami ng mga pagbabago sa lipoproteins. Ayon sa ilang mga may-akda, mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng TG at VLDL, na natagpuan din namin.

Sa panahon ng pag-aaral, ang mga abnormalidad sa profile ng lipid ng dugo sa anyo ng mga pagbabago sa husay at dami sa mga lipoprotein ay nakita sa parehong mga grupo. Ang therapy sa parehong mga grupo ay nagbawas ng antas ng TC, LDL, VLDL, TG, nadagdagan ang antas ng HDL, habang sa mga pasyente na kumuha ng omacor kasama ang karaniwang therapy, ang data na nakuha ay maaasahan.

Sa panahon ng pagmamasid, isang pasyente sa Group II ang nagkaroon ng MI, ang sakit ng angina ay naging progresibo, at ang presyon ng dugo ay hindi tumugon sa therapy. Walang naobserbahang namamatay sa alinman sa mga grupo sa panahon ng pagmamasid.

Ang mga nakuhang resulta ay nagpapahiwatig ng positibong epekto ng therapy sa presyon ng dugo sa parehong grupo. Gayunpaman, sa mga pasyenteng tumanggap ng omacor kasama ng karaniwang therapy, bumaba ang presyon ng dugo sa target na antas.

Ito ay kilala na ang kapansanan sa vascular endothelial function ay matatagpuan sa mga indibidwal na may panganib na kadahilanan para sa CVD na dulot ng atherosclerosis, ang omega-3 polyunsaturated fatty acids ay may direktang epekto sa vasomotor function ng endothelium at maaaring magdulot ng katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang pagbaba ng presyon ng dugo na 2-5 mm Hg ay karaniwang sinusunod, ang epekto ay maaaring mas malakas sa mas mataas na paunang antas ng presyon ng dugo at depende sa dosis. Ang paggamit ng omega-3 polyunsaturated fatty acids ay binabawasan ang vasospastic na tugon sa pagkilos ng catecholamines at, posibleng, angiotensin. Ang mga epektong ito ay umaakma sa pagpapababa ng presyon ng dugo na epekto ng antihypertensive drug therapy.

Sa aming pag-aaral, ang isang maaasahang pagbaba sa profile ng lipid at metabolismo ng karbohidrat (antas ng glucose at HbAlc) ay naobserbahan kapag gumagamit ng omega-3 polyunsaturated fatty acid - omacor. Ang karaniwang therapy sa Group II ay walang maaasahang epekto sa serum na konsentrasyon ng TC.

Ang Omega-3 polyunsaturated fatty acids ay nagtataguyod ng functional activity ng HDL sa reverse transport ng kolesterol mula sa mga tissue, kabilang ang arterial wall, patungo sa atay, kung saan ang cholesterol ay na-catabolize sa bile acids (BA). Sa VLDL, pinayaman ng mga omega-3 PUFA ang TG, mga lipoprotein na may pinakamagandang substrate para sa enzyme lipoprotein lipase, na nagpapaliwanag ng mababang antas ng TG sa mga taong kumokonsumo ng omega-3 polyunsaturated fatty acids. Kaya, ang mga indibidwal mula sa isang populasyon na kumonsumo ng mas maraming pagkaing-dagat ay tila nagkakaroon ng mga antiatherogenic na katangian sa sistema ng transportasyon ng lipid. Gayundin, ang pagkakaroon ng omega-3 polyunsaturated fatty acid sa mga particle ng lipoprotein ay nagdaragdag sa pag-alis ng receptor ng VLDL mula sa daluyan ng dugo ng parehong atay at peripheral na mga tisyu, at sa wakas ay pinatataas ang paglabas ng mga produktong BA ng cholesterol catabolism na may mga nilalaman ng bituka. Ang isa sa mga mekanismo ng omega-3 PUFA ay ang epekto sa synthesis ng TG at VLDL na pinayaman sa kanila sa atay, bilang isang resulta kung saan ang nilalaman ng mga potensyal na atherogenic lipid compound na ito sa plasma ng dugo ay bumababa kapag ang omega-3 PUFA, na pangunahing kinakain ng pagkain, ay isinama sa kanila. Ang mas mataas na dosis ay may mas malakas na epekto, halimbawa, 4 g / araw binabawasan ang antas ng TG ng 25-40%. Ang American Heart Association sa mga rekomendasyon nito noong 2003 ay nagpapahiwatig na ang pang-araw-araw na suplemento ng 2-4 g ng eicosapentaenoic at docosalexic acids ay maaaring mabawasan ang antas ng TG ng 10-40%. Nabanggit ng trabaho na sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus, bumababa ang mga antas ng TG sa panahon ng paggamot na may omega-3 polyunsaturated fatty acids. Kasabay ng pagbaba ng mga antas ng TG, ang mga omega-3 PUFA ay nagdudulot ng pagtaas ng antiatherogenic HDL-C ng 1-3%.

Ayon sa data ng laboratoryo na nakuha sa pagtatapos ng aming pag-aaral, ang mga pagbabago sa mga parameter ng glycemic control sa parehong grupo ay pareho. Ito ay lumabas na ang gamot na omacor ay hindi nagiging sanhi ng pagtaas ng mga antas ng glucose sa dugo sa mga pasyente na may type 2 diabetes mellitus na may kasabay na MS.

Ang ulat ng European Society of Cardiology Task Force on Sudden Death ay naglilista ng mga gamot na may direktang electrophysiological effect sa puso. Sa mga ito, ang mga beta blocker lamang ang maihahambing sa mataas na purified ω-3 PUFAs sa pagbabawas ng saklaw ng biglaang pagkamatay pagkatapos ng myocardial infarction. Ang mataas na makabuluhang resulta ng Lyon Heart Diet Study at ang Indian Study ay nakakumbinsi na nakumpirma ang preventive effect ng omega-3 polyunsaturated fatty acids, at ang kanilang mga cardioprotective properties ay kilala rin.

Kaya, ang aming pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang gamot na omacor ay maaaring magamit sa paggamot ng MS, na isang kumpol ng mga kadahilanan na humahantong sa CVD at biglaang pagkamatay, na pinalala ng pagkakaroon ng pinagsamang hyperlipidemia, arterial hypertension at magkakatulad na type 2 diabetes mellitus. Ang ganitong regimen sa paggamot ay maaari ring bawasan ang pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon ng arterial hypertension (myocardial infarction, hypertension crisis, ischemic stroke, diabetic coma, atbp.). Kasabay nito, ang pagiging simple ng paggamot (1 kapsula bawat araw), mababang dalas at panganib ng mga side effect ay tumutukoy sa mababang halaga ng ratio ng panganib/pakinabang at nagbibigay-daan sa amin na isaalang-alang na ang paggamot na may omega-3 polyunsaturated fatty acids ay nararapat na malawakang gamitin sa pagsasanay sa cardiology.

Sh. R. Guseynova. Paggamit ng omega-3 polyunsaturated fatty acids sa mga pasyenteng may arterial hypertension na nauugnay sa metabolic syndrome at concomitant type 2 diabetes mellitus // International Medical Journal No. 4 2012