Varicose veins ng ari at external genitalia sa mga buntis

Ang mga varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay isang pangkaraniwang patolohiya, na nasuri sa bawat ikalimang babae sa edad ng reproductive, at ang pag-unlad ng sakit sa 96% ng mga kaso ay nauugnay sa pagdadala ng isang bata at panganganak. Kadalasan, ito ay nagpapakita ng sarili sa sistema ng dakila, mas madalas - ang maliit na saphenous vein at nagsisimula sa mga tributaries ng trunk vein sa shin. Ang mga varicose veins ng puki at panlabas na genitalia ay medyo bihirang sintomas ng sakit, ngunit sa parehong oras ay nangangailangan ng malaking pansin, dahil ang mga varicose node ng lokalisasyong ito ay mapanganib dahil sa kanilang mga komplikasyon.

Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa varicose veins at hindi matatag na balanse sa pagitan ng hemostasis at fibrinolysis system ay ang background kung saan ang proseso ng intravascular thunderclap formation ay natanto kapag ang vascular wall ay nasira. Ang kasaysayan ng varicose veins ng panlabas na ari at ari ng babae ay isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib sa mga tuntunin ng venous thrombosis sa obstetric practice.

Mga sintomas ng varicose veins sa puki sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga klinikal na sintomas ng varicose veins ng puki at panlabas na genitalia ay medyo tipikal at ipinahayag sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (pagkatapos ng panganganak, ang mga varicose veins sa lokalisasyong ito, bilang panuntunan, ay halos nawawala). Sa panlabas na varicose veins, sa 60% ng mga buntis na kababaihan ang sakit ay nananatili sa yugto ng kompensasyon (walang mga reklamo sa anyo ng mga subjective na sensasyon), sa 40% na mga palatandaan ng decompensation ay lilitaw. Ang nangungunang sintomas ay ang paglitaw ng talamak na pananakit sa vulva at ari ng isang paghila, pananakit, mapurol, nasusunog na kalikasan na may pag-iilaw sa ibabang paa, na nagaganap pagkatapos ng matagal na static at dynamic na pagkarga. Ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng mga krisis sa sakit, pana-panahong nagaganap na mga exacerbations na pinukaw ng mga sanhi ng exogenous (paglamig, pagkapagod, stress) at endogenous (pagpapalala ng mga malalang sakit ng mga panloob na organo).

Bilang karagdagan sa sakit, ang karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa at isang pakiramdam ng bigat sa bulkan at puki. Ang isang hindi gaanong karaniwang sintomas ay ang dyspareunia (sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon at pagkatapos ng pakikipagtalik).

Diagnosis ng varicose veins ng ari sa mga buntis

Ang isang mahalagang yugto ng mga diagnostic ng patolohiya na ito ay pagsusuri sa ginekologiko. Kapag sinusuri ang labia majora, makikita ng isa ang telangiectasias, varicose nodes, tortuosity ng venous wall, hyperemia, cyanosis ng balat at mucous membrane. Sa panahon ng bimanual vaginal na pagsusuri at pagsusuri na may mga salamin, ang isang tao ay maaaring makakita ng matalim na sakit, cyanosis ng mucous membrane, pamamaga nito, hypertrophy, dilat, paikot-ikot, sa mga lugar na siksik at thrombosed na mga sisidlan, leukorrhea (nadagdagan ang dami ng matubig na leucorrhoea). Ang isang karagdagang paraan ng pagsusuri para sa varicose veins ng tinukoy na lokalisasyon ay ang pag-aaral ng hemostasis function: pagpapasiya ng oras ng pamumuo ng dugo, prothrombin index, pagpapaubaya ng plasma sa heparin, oras ng recalcification ng plasma, pagpapasiya ng konsentrasyon ng fibrinogen, natutunaw na fibrin monomer complex, antithrombin III, fibrinolytic na aktibidad ng dugo, at pagsasagawa ng isang autocoagulation ng dugo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga taktika sa pamamahala ng pasyente

Sa obstetric practice, ang mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay dapat isaalang-alang nang hiwalay sa panahon ng pagbubuntis, panganganak at postpartum period.

Ang pamamahala sa pagbubuntis ay nagsasangkot ng parehong pangkalahatang mga prinsipyo at therapy sa droga. Pangkalahatang mga prinsipyo ng pamamahala para sa lahat ng grupo ng mga buntis na kababaihan na may varicose veins:

• pagmamasid sa outpatient ng isang surgeon at obstetrician-gynecologist;
• diyeta (kumpleto, iba-iba, madaling natutunaw na pagkain na mayaman sa bitamina);
• pag-iwas sa paninigas ng dumi (pagpayaman sa diyeta na may mga produktong fermented na gatas at hibla ng halaman);
• limitasyon ng makabuluhang pisikal na aktibidad;
• normalisasyon ng mga kondisyon sa pagtatrabaho at pahinga;
• araw-araw na pananatili sa isang pahalang na posisyon na ang pelvis ay nakataas ng 25-30° 3 beses sa loob ng 30 minuto;
• Pisikal na therapy (mga ehersisyo na naglalayong mapabuti ang pag-andar ng muscular-venous pump);
• dynamic na pagsubaybay ng coagulogram (isang beses bawat 2 linggo).

Ang pangunahing prinsipyo ng therapy sa droga ay ang paggamit ng mga gamot na may mga katangian ng venotonic at angioprotective (endotelon, diovenor, escusan), pati na rin ang mga ahente ng antiplatelet (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Bilang karagdagan, kinakailangang isaalang-alang na, sa kabila ng hypercoagulation sa bisperas ng panganganak, ang mga kababaihan na may varicose veins ay nailalarawan sa pamamagitan ng hypocoagulation at isang pagkahilig sa makabuluhang pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak at sa maagang postpartum period. Ang katotohanang ito ay nangangailangan ng pangangailangan para sa isang reserba ng dugo sa mga pasyente na may varicose veins. Ang pinaka-optimal sa kasong ito ay ang pamamaraan ng autodonation (paghahanda ng sariling plasma mula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis sa 2 yugto na may pitong araw na pahinga sa dami ng 600 ml). Sa 74% ng mga kaso, nasuri ang compensated o subcompensated fetoplacental insufficiency, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa function ng fetoplacental complex. Ang isang mahalagang prinsipyo ng therapy ay ang pagpapatupad din ng psychocorrective therapy, na kinabibilangan ng pagsasama ng mga gamot na pampakalma (persen, sedasene, valerian extract) sa therapeutic complex.

Ang pangangasiwa ng panganganak sa mga pasyenteng may varicose veins ng external genitalia at ari ng babae ay nangangailangan ng espesyal na atensyon, dahil sa panahong ito na mataas ang panganib ng pagdurugo at thromboembolic na komplikasyon. Sa mga tuntunin ng pinsala sa varicose veins, ang pinaka-mapanganib ay ang pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, iyon ay, ang sandali ng pagpasok at pagputol ng ulo. Sa bawat isa sa mga pagsisikap sa pagtulak, upang maiwasan ang mga varicose veins mula sa pag-apaw ng dugo, kinakailangang dahan-dahang pisilin ang mga tisyu na may varicose veins gamit ang palad ng kamay sa pamamagitan ng sterile na lampin. Upang maiwasan ang pagkalagot ng varicose veins, ang perineotomy ay dapat isagawa, na sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan upang maiwasan ang pagkalagot ng mga tisyu ng panlabas na genitalia at puki na apektado ng varicose veins. Kapag sinusubukang magsagawa ng episiotomy, ang mga varicose veins na hindi nakikita sa ilalim ng balat ay maaaring masugatan.

Ang rupture ng varicose veins, vaginal veins at external genitalia ay sinamahan ng aktibong pagdurugo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus. Sa kasong ito, agad na simulan upang suriin ang vaginal mucosa, ihiwalay ang mga dulo ng ruptured vessels mula sa katabing mga tisyu at i-ligate ang mga ito ng catgut, dahil ang blind suturing ay humahantong sa isang paglabag sa integridad ng mga buo na node, pagtaas ng pagdurugo at pagbuo ng malawak na hematomas. Ang sugat ay malawak na nabuksan, ang conglomerate ng mga node ay nakahiwalay at paulit-ulit na tinahi sa isang direksyon na nakahalang sa haba ng puki o labia majora. Pagkatapos nito, ang isang sterile condom na puno ng yelo ay ipinasok sa ari. Matapos i-ligating ang mga ugat ng varicose at tahiin ang sugat sa labia majora, ang isang ice pack ay inilapat sa kanila sa loob ng 30-40 minuto.

Sa kaso ng hindi matagumpay na pagtatangka ng pagtahi at pag-ligation ng mga dumudugong vessel ng vaginal walls, ang mahigpit na tamponade ng ari na may gauze na binabad sa aminocaproic acid solution o isotonic sodium chloride solution sa loob ng 24 na oras o higit pa ay inirerekomenda. Para sa parehong mga layunin, ang yelo ay dapat na ipasok sa puki at ang tumbong ay dapat na tampon na may gasa na binabad sa Vaseline.

Sa kaso ng malubhang varicose veins ng panlabas na genitalia at puki, ang isang seksyon ng cesarean ay ipinahiwatig.

Sa postpartum period, ang maagang pagbangon (12 oras pagkatapos ng panganganak) at exercise therapy ay inirerekomenda. Ang mga kababaihan sa panganganak na may malubhang varicose veins ng puki at panlabas na genitalia, pati na rin pagkatapos ng paghahatid ng kirurhiko, ay inireseta ng fraxiparin 0.3 ml subcutaneously sa tisyu ng anterolateral na ibabaw ng tiyan pagkatapos ng 6 na oras (isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng thromboelastogram at coagulogram).

Kaya, ang mga varicose veins ng puki at panlabas na genitalia sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay makabuluhang nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo at mga komplikasyon ng thrombotic, na nangangailangan ng espesyal na atensyon at espesyal na mga taktika sa pagpapaanak. Ang mahigpit na pagpapatupad ng sapat na pag-iwas sa panahon ng pagbubuntis, pagsunod sa mga prinsipyo ng panganganak at pangangasiwa ng postpartum sa mga babaeng may varicose veins ng panlabas na ari at ari ng babae ay maaaring makabuluhang bawasan ang dalas ng mga komplikasyon sa contingent na ito ng mga buntis na kababaihan.

[ 5 ]