Ang varicose veins ng puki at panlabas na mga genital organ sa mga buntis na kababaihan

Ang mga varicose veins sa mga buntis na kababaihan ay isang malawak na patolohiya na diagnosed sa bawat ikalimang babae ng edad ng reproductive, at ang pag-unlad ng sakit sa 96% ng mga kaso ay may kaugnayan sa pagpapagaling at panganganak. Kadalasan, ito ay nagpapakita ng sarili sa sistema ng isang malaki, mas madalas - maliit na saphenous vein at nagsisimula sa tributaries ng trunk ng ugat sa mas mababang mga binti. Ang pagpapalawak ng mga ugat ng puki at panlabas na mga bahagi ng genital ay isang relatibong bihirang sintomas ng sakit, ngunit nangangailangan ito ng maraming pansin, dahil ang mga node ng varicose ng lokalisasyong ito ay mapanganib para sa mga komplikasyon nito.

Ang pagbagal ng daloy ng dugo sa mga ugat ng varicose at ang hindi matatag na balanse sa pagitan ng mga sistema ng hemostasis at fibrinolysis ay ang background kung saan ang proseso ng intravascular thrombus ay nangyayari kapag nasira ang vascular wall. Ang isang kasaysayan ng mga varicose veins ng vulva at vagina ay isa sa mga pangunahing dahilan ng panganib para sa venous thrombosis sa obstetric practice.

Mga sintomas ng varicose veins ng vagina sa panahon ng pagbubuntis

Ang mga klinikal na sintomas ng mga varicose vein ng puki at panlabas na mga bahagi ng genital ay medyo pangkaraniwan at ipinahayag sa panahon ng pagbubuntis at panganganak (pagkatapos ng panganganak, varicose veins na may localization na ito, bilang isang patakaran, halos nawawala). Sa panlabas na barikos veins sa 60% ng mga buntis na kababaihan, ang sakit ay nananatiling sa yugto ng kabayaran (walang mga reklamo sa anyo ng subjective sensations), 40% ipakita ang mga palatandaan ng decompensation. Ang nangungunang sintomas ay ang paglitaw ng malalang sakit sa rehiyon ng puki at puki ng paghila, sakit, mapurol, nasusunog na karakter na may pag-iilaw sa mas mababang mga paa't kamay na nangyayari pagkatapos ng matagal na static at dynamic na mga naglo-load. Sa ilang mga pasyente, mayroong mga krisis sa sakit, ang mga pasulput-sulpot na exacerbations na pinaikot ng exogenous (paglamig, labis na trabaho, stress) at endogenous (exacerbation ng mga malalang sakit ng mga internal na organo) sanhi.

Bilang karagdagan sa sakit, ang karamihan ng mga pasyente ay may pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa at isang pakiramdam ng pagiging sobra sa puki at puki. Ang isang mas madalas na sintomas ay dyspareunia (sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon at pagkatapos ng pakikipagtalik).

Pagsusuri ng mga varicose veins ng puki sa mga buntis na kababaihan

Ang isang mahalagang yugto sa pagsusuri ng patolohiya na ito ay isang ginekestiko na pagsusuri. Sa pagsusuri ng labia majora, posibleng tuklasin ang telangiectasia, varicose node, tortuosity ng venous wall, hyperemia, sianosis ng balat at mauhog lamad. Sa panahon ng bimanual vaginal examination at pagsusuri sa tulong ng mga salamin, matinding sakit, syanosis ng mucous membrane, edema, hypertrophy, dilated, tortuous, compacted at thrombosed vessels, leukorea (nadagdagang halaga ng watery whiter) ay tinutukoy. Ang isang karagdagang paraan ng pananaliksik para sa mga varicose veins ng ipinakilala lokalisasyon ay ang pag-aaral ng hemostasis function: pagpapasiya ng oras ng dugo clotting, prothrombin index, heparin plasma tolerance, plasma reclamation oras, pagpapasiya ng fibrinogen konsentrasyon, nalulusaw fibrin monomer complexes, antithrombin III, fibrinolytic aktibidad ng dugo.

[1], [2], [3], [4]

Mga Taktika sa Pamamahala ng Pasyente

Sa obstetric practice, ang mga taktika sa pamamahala ng pasyente ay dapat isaalang-alang nang hiwalay sa panahon ng pagbubuntis, paggawa at ang postpartum period.

Ang pagsasagawa ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng pagtalima ng parehong mga pangkalahatang prinsipyo at ang pag-uugali ng paggamot sa gamot. Pangkalahatang mga prinsipyo ng sanggunian para sa lahat ng mga grupo ng mga buntis na kababaihan na may mga veins ng varicose:

• dispensary observation ng surgeon at obstetrician-gynecologist;
• diyeta (buong, iba't-ibang, madaling natutunaw, pagkain ng bitamina-mayaman);
• pag-iwas sa paninigas ng dumi (pagpapaunlad ng diyeta na may mga produkto ng fermented na gatas, hibla ng halaman);
• nililimitahan ang makabuluhang pisikal na bigay;
• normalisasyon ng mga kondisyon ng pagtatrabaho at pahinga;
• araw-araw na manatili sa isang pahalang na posisyon na may pelvis na itinaas ng 25-30 ° 3 beses 30 minuto bawat isa;
• Exercise therapy (pagsasanay na naglalayong mapabuti ang pag-andar ng muscular-venous pump);
• dynamic na kontrol ng coagulogram (isang beses bawat 2 linggo).

Ang pangunahing prinsipyo ng drug therapy ay ang paggamit ng mga droga na may mga venotonic at angioprotective properties (endothelon, diovenor, escuzan), pati na rin ang antiaggregants (fraxiparin, trental, curantil, aspirin). Bukod pa rito, kinakailangang isaalang alang na, sa kabila ng hypercoagulation sa bisperas ng panganganak, hypocoagulation at isang pagkahilig sa malaking pagkawala ng dugo sa panahon ng panganganak at sa unang bahagi ng postpartum period ay katangian ng mga kababaihan na may sakit sa ugat. Ang katotohanang ito ay nangangailangan ng pangangailangan para sa suplay ng dugo sa mga pasyente na may sakit sa varicose. Ang pinaka-optimal sa kasong ito ay ang paraan ng auto-donation (pagkuha ng sariling plasma mula sa ika-32 linggo ng pagbubuntis sa 2 yugto na may pitong araw na break sa isang dami ng 600 ML). Sa 74% ng mga kaso, ang nabayaran o subcompensated fetoplacental na kakulangan ay nasuri, na nangangailangan ng paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng fetoplacental complex. Ang isang mahalagang prinsipyo ng therapy ay ang pagsasagawa ng psycho-corrective therapy, na kinabibilangan ng pagsasama ng gamot na gamot sa sedative (Percen, Sedasin, valerian extract) sa therapeutic complex ng mga gamot.

Ang pagsasagawa ng paggawa sa mga pasyente na may mga ugat ng varicose ng panlabas na mga organ na genital at vagina ay nangangailangan ng espesyal na atensiyon, dahil sa panahon na ito ay ang mataas na panganib ng pagdurugo at thromboembolic. Kasabay nito, sa mga tuntunin ng pinsala sa mga buhol ng varicose, ang dulo ng ikalawang yugto ng paggawa ay pinaka mapanganib, iyon ay, ang sandali ng pagpapasok at pagputol ng ulo. Sa bawat isa sa mga pagtatangka, upang maiwasan ang overflow ng mga node ng varicose na may dugo, kinakailangang malumanay na pilitin ang tisyu sa mga ugat ng varicose sa palad ng iyong kamay sa pamamagitan ng sterile lampin. Para sa pag-iwas sa pagkakasira ng mga node ng varicose, dapat gawin ang perineotomy, na sa maraming mga kaso ay nagbibigay-daan sa pag-iwas sa pagkalagot ng puki at vaginal na tisyu na apektado ng varicose veins. Kapag sinubukan mong episiotomy, maaari mong sirain ang hindi nakikita sa ilalim ng balat ng mga node ng varicose.

Ang pagkalagot ng mga node ng varicose, mga ugat ng puki at panlabas na mga bahagi ng genital ay sinamahan ng aktibong dumudugo kaagad pagkatapos ng pagsilang ng sanggol. Sa kasong ito, agad nilang ipagpapatuloy ang pagsusuri ng mauhog lamad ng puki, ihiwalay ang mga dulo ng mga ruptured na sisidlan mula sa mga katabing tisyu at magbalatkayo sa kanila ng catgut, dahil ang bulag na flashing ay humantong sa pagkagambala sa integridad ng mga node na nod, nadagdagan na pagdurugo at pagbuo ng malawak na hematomas. Malawak na buksan ang sugat, maglaan ng isang kalipunan ng mga node at paulit-ulit na tahiin ito sa direksyon na nakabukas sa haba ng puki o labia majora. Pagkatapos nito, ang isang payat na condom na puno ng yelo ay ipinasok sa puki. Matapos ang pagbubuklod ng mga vessel ng varicose at suturing ang sugat sa labia majora, isang bula ng yelo ang inilalapat sa kanila sa loob ng 30-40 minuto.

Sa kaso ng mga nabigong mga pagtatangka upang suturing at ligation para sa dumudugo sasakyang-dagat vaginal pader inirerekomenda masikip tamponade puki na may gasa babad sa isang solusyon ng aminocaproic acid o isotonic sosa klorido solusyon para sa 24 oras o higit pa. Para sa parehong layunin ay dapat na ipinakilala sa puki ice at dampiin ng tumbong may gasa pinapagbinhi na may petrolyo halaya.

Na may namarkang varicose veins ng vulva at vagina, ang cesarean section ay ipinahiwatig.

Sa postpartum period, isang maagang pagtaas (12 oras pagkatapos ng paghahatid) at ehersisyo therapy ay inirerekomenda. Para sa mga ina na may malubhang ipinahayag na mga ugat ng varicose ng basura at panlabas na mga bahagi ng katawan, pati na rin pagkatapos ng operative delivery, pagkatapos ng 6 na oras, ang fraxiparin ay ibinibigay na 0.3 ML subcutaneously sa tisyu ng anterolateral ibabaw ng tiyan (isinasaalang-alang ang mga tagapagpahiwatig ng thromboelastogram at coagulogram).

Kaya, ang varicose veins ng puki at panlabas na mga bahagi ng genital sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay lubhang nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo at mga komplikasyon ng thrombotic, na nangangailangan ng espesyal na atensyon at mga espesyal na taktika ng obstetric. Mahigpit na pagpapatupad ng sapat na prophylaxis sa panahon ng pagbubuntis, ang pagsunod sa mga prinsipyo ng paghahatid at ang postpartum period sa mga kababaihan na may mga ugat ng varicose ng mga panlabas na genital organ at puki ay maaaring makabuluhang bawasan ang saklaw ng mga komplikasyon sa pangkat na ito ng mga buntis na kababaihan.

[5]