Bimanual na pagsusuri sa vaginal

Ang vaginal (internal) na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang gitna at hintuturo ng isang kamay (karaniwan ay ang kanan). Ang kabilang kamay ay dapat munang paghiwalayin ang labia. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagbibigay-daan upang matukoy ang kondisyon ng mga kalamnan ng pelvic floor, malalaking glandula ng vestibule, urethra, puki (volume, extensibility, sakit, pagkakaroon ng mga proseso ng pathological, kondisyon ng mga vault), vaginal na bahagi ng cervix (posisyon, laki, hugis, pagkakapare-pareho, ibabaw, kadaliang kumilos, sakit, kondisyon ng panlabas na os).

Ang pagsusuri ay pagkatapos ay ipagpatuloy sa parehong mga kamay (ipinasok sa puki at sa kabilang kamay sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan).

Ang bimanual vaginal (bimanual, pinagsama, vaginal-abdominal) na pagsusuri ay ang pangunahing paraan para makilala ang mga sakit ng matris, appendages, pelvic peritoneum at tissue. Kapag sinusuri ang matris, tinutukoy ang posisyon nito (tagilid, yumuko, atbp.), laki, hugis, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, at pananakit. Sa pamamagitan ng paglipat ng panlabas na kamay sa lateral walls ng pelvis (alternately), at ang panloob na kamay sa lateral fornices ng ari, sinusuri ang uterine appendage. Ang mga hindi nagbabagong fallopian tubes at ovaries ay karaniwang hindi palpated.

Gamit ang brush ng pangalawang kamay, ang palpation ng pelvic organs ay isinasagawa mula sa gilid ng dingding ng tiyan ayon sa ilang mga patakaran. Sa kasong ito, posibleng matukoy ang lapad ng butas ng puki, ang kondisyon ng perineum, ang pelvic floor muscles, ang haba ng ari, ang lalim ng vaginal vaults, ang haba at kondisyon ng vaginal na bahagi ng cervix, ang katawan ng matris (posisyon, laki, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, pananakit, hugis, atbp.) at mga appendage ng oopian. Ang pagsusuring ito ay maaari ding magbigay ng ideya sa kalagayan ng pelvic walls (bone exostoses).

Upang makuha ang pinaka kumpletong impormasyon, kinakailangan na sumunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang mga sakit ng urethra ay hindi kasama, ang kondisyon nito ay tinutukoy (makapal, siksik, masakit). Ang kapasidad ng puki, ang kalubhaan ng natitiklop na mucous membrane, ang kondisyon ng mga dingding nito ay tinasa.

Ang susunod na yugto ay ang pagsusuri sa vaginal na bahagi ng cervix. Ang normal na sukat nito ay humigit-kumulang sa nail phalanx ng hinlalaki.

Sa mga babaeng nanganak, ang cervix ay cylindrical ang hugis, habang sa mga babaeng hindi pa nanganak, ito ay cone-shaped. Ang pagkakapare-pareho ng cervical tissue ay siksik. Ang kondisyon ng panlabas na os (karaniwang sarado) ay napakahalaga.

Pagkatapos nito, sinusuri ang matris. Ang hugis, sukat, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos, sensitivity sa palpation at paggalaw ay tinutukoy.

Ang isang pinalaki na matris ay maaaring magpahiwatig ng pagbubuntis o isang tumor. Ang iba't ibang pagkakapare-pareho, kawalaan ng simetrya ng matris, na sinamahan ng pagpapalaki nito, ay maaaring nauugnay sa isang proseso ng tumor. Ang limitasyon ng uterine mobility ay kadalasang sanhi ng isang nagpapasiklab o malagkit na proseso.

Ang susunod na yugto ay upang maitaguyod ang kalagayan ng mga appendage ng matris. Para dito, ang mga daliri sa pagsusuri ay halili na inilipat sa mga lateral vault. Ang hindi nabagong mga appendage ng matris ay maaaring palpated sa isang manipis na babae at may mahusay na pagpapahinga ng anterior na dingding ng tiyan.

Kung ang mga appendage ay palpated, ang pansin ay binabayaran sa kanilang laki, hugis, kalinawan ng mga contour, karakter sa ibabaw, pagkakapare-pareho, kadaliang kumilos at sensitivity.

Sa talamak na nagpapaalab na sakit ng mga appendage ng may isang ina, ang panloob na pagsusuri ay masakit, ang mga contour ng mga palpated na organo ay hindi malinaw, at madalas na imposibleng paghiwalayin ang matris mula sa pangkalahatang nagpapasiklab na conglomerate sa pamamagitan ng palpation. Sa talamak na pamamaga, ang mga nabagong appendage ay mas malinaw na namamalayan, hindi gaanong masakit, at matatagpuan sa mga adhesion na naglilimita sa kanilang paggalaw.

Ang mga ovarian cyst ay karaniwang unilateral, palpated bilang isang malinaw na round formation na may makinis na ibabaw, medyo mobile at walang sakit.

Ang mga ovarian cyst ay may mas siksik, kung minsan ay hindi pantay na pagkakapare-pareho; Maaaring limitado ang paggalaw ng tumor.

Sa mga advanced na anyo ng ovarian cancer, ang napakalaking, hindi kumikilos na mga konglomerat ng tumor ay matatagpuan sa pelvis. Hindi posible na palpate ang matris.

Pagkatapos ay nagpapatuloy sila sa pagsusuri sa parametria. Karaniwan, ang mga tisyu ng parametrium ay hindi nararamdaman ng mga daliri. Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga maselang bahagi ng katawan, ang tisyu ay maaaring lumitaw na edematous, masakit na masakit, sa ilang mga kaso ito ay nagiging mas siksik (pagkatapos ng pamamaga ay nagdusa sa nakaraan). Kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng parametria sa mga malignant na neoplasms, dahil ang metastasis sa cervical cancer ay nangyayari kasama ang mga lymphatic pathway sa mga lymph node sa mga lateral wall ng pelvis. Sa kasong ito, ang tissue ay nagiging mas siksik, at ang cervix ay hinila pataas o sa isa sa mga lateral wall ng pelvis.

Ang ilang mga pagbabago ay maaari ding makita sa sacrouterine ligaments (sa talamak na nagpapasiklab na proseso na may pagkalat ng mga pagbabago sa cicatricial-adhesive). Ang mga ligament (sa likod ng matris) ay nararamdam bilang lumapot, umikli, at masakit nang masakit. Ang mga paggalaw ng matris, lalo na pasulong, ay nagdudulot ng matinding sakit.

Ang rectal, rectal-abdominal at recto-vaginal na pagsusuri ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon (o bilang karagdagang pagsusuri) sa mga birhen, na may atresia o stenosis ng ari, na may mga proseso ng pamamaga o tumor sa reproductive system.

Ang isang rectal na pagsusuri ay isinasagawa gamit ang 2nd daliri ng kanang kamay at ilang daliri sa kaliwa (rectoabdominal). Nakakatulong ito upang mailarawan ang kondisyon ng cervix, paravaginal at pararectal tissue, upang magtatag ng mga pagbabago sa tumbong (pagpapaliit, compression ng isang tumor, paglusot ng mga pader, atbp.). Ginagamit din ang pagsusuring ito sa mga pasyenteng hindi pa nakipagtalik (na may napreserbang hymen ). Ang isang rectovaginal na pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng 2nd daliri sa ari at ang pangatlo sa tumbong. Ang pinagsamang pagsusuri na ito ay ipinapayong gamitin kung may hinala ng mga pathological na pagbabago sa parametric tissue at sa rectouterine space.

Ang lahat ng kababaihan ay sumasailalim sa isang gynecological na pagsusuri upang makakuha ng bacteriological smears mula sa urethra, ari at cervical canal. Ang materyal ay inilapat sa dalawang slide, bawat isa ay nahahati (mula sa ibaba) sa tatlong bahagi - U (urethra), C (cervical canal) at V (vagina). Bago kunin ang mga smears, ang urethra ay bahagyang hagod (palabas). Ang discharge ay kinuha gamit ang isang grooved probe, ang dulo ng tweezers o, mas mabuti, sa pamamagitan ng magaan na pag-scrape gamit ang isang espesyal na kutsara (Volkman) at inilapat sa parehong mga slide (sa bahagi M). Upang kunin ang mga sumusunod na pahid, ang mga speculum ay ipinapasok sa ari. Ang isang pahid mula sa cervical canal ay kinuha sa parehong paraan tulad ng mula sa urethra. Ang paglabas mula sa posterior fornix ng ari ay karaniwang kinukuha gamit ang isang spatula (sipit, forceps). Ang mga pahid ay inilalapat sa mga kaukulang bahagi ng mga slide (C at V).

Para sa cytological examination, ang mga smear at materyal mula sa cervical canal ay kinukuha mula sa ibabaw ng cervix ng lahat ng kababaihan na unang sinusuri ng isang gynecologist sa isang outpatient clinic o na-admit sa isang ospital."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]