Angina sa tigdas: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang tigdas ay isang talamak na nakakahawang sakit, na kadalasang nakakaapekto sa mga bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng pangkalahatang pagkalasing, pagtaas ng temperatura ng katawan, pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng upper respiratory tract at mga mata, mga tiyak na pantal sa mauhog lamad ng oral cavity, at maculopapular na pantal sa balat.

Hanggang sa ika-18 siglo, ang tigdas ay hindi nakikilala bilang isang hiwalay na anyo ng nosological mula sa pangkalahatang pangkat ng mga sakit na pantal at, marahil, ito ay kilala mula noong sinaunang panahon bilang isang febrile na kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng mga espesyal na pagbabago sa mauhog lamad ng upper respiratory tract at balat, na binibigyang kahulugan noong ika-9 na siglo bilang isa sa mga uri ng bulutong. Sa kabila ng katotohanan na ang isang medyo kumpletong paglalarawan ng mga klinikal na pagpapakita ng tigdas ay umiral mula noong ikalawang kalahati ng ika-17 siglo, ito ay nakilala bilang isang independiyenteng sakit lamang noong ika-18 siglo ng Italyanong siyentipiko na si Borsieri. Sa Russia, ang salitang "tigdas" ay unang lumitaw noong 1744. Sa Russia at sa halos lahat ng mga bansa sa Europa, ang buong ika-19 na siglo ay minarkahan ng mga epidemya ng tigdas; Ang tigdas ay dinala mula sa Europa patungong Amerika. Ang tigdas ay hindi umalis sa sangkatauhan noong ika-20 siglo, at mayroong lahat ng dahilan upang maniwala na ito ay magiging isang hindi katanggap-tanggap na panauhin sa ika-21 siglo.

Epidemiology. Ang pinagmulan ng nakakahawang ahente ay isang taong may tigdas. Siya ay nakakahawa sa iba sa huling 1-2 araw ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa unang 3-4 na araw ng pantal, sa ika-5 araw pagkatapos lumitaw ang pantal, ang pasyente ay nagiging hindi nakakapinsala sa epidemya. Ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets sa panahon ng pag-uusap, pagbahing, pag-ubo. Ang impeksyon sa virus ng tigdas ay nangyayari hindi lamang sa pamamagitan ng malapit na pakikipag-ugnay sa pasyente, kundi pati na rin sa isang malaking distansya, dahil ang virus ay maaaring tumagos sa mga kalapit na silid at maging sa iba pang mga palapag ng mga gusali na may daloy ng hangin. Posible rin ang transplacental transmission ng virus sa fetus, kung saan ang fetus ay ipinanganak na may mga sintomas ng tigdas.

Ang kaligtasan sa sakit (aktibo) sa mga nagkaroon ng tigdas, bilang panuntunan, ay tumatagal ng habambuhay. Ang kaligtasan sa sakit pagkatapos ng pagbabakuna, na nauugnay din sa aktibo, ay matatag at sa intensity ay lumalapit sa natural. Ang mga batang ipinanganak sa isang ina na ang dugo ay naglalaman ng mga antibodies sa virus ng tigdas, ay may minana na hindi matatag na passive immunity, na pagkatapos ng 3 buwan ng buhay ay nagsisimulang bumaba, at sa 9 na buwan ay nawawala.

Sanhi at pathogenesis ng namamagang lalamunan sa tigdas. Ang causative agent ng tigdas ay isang nasala, na naglalaman ng RNA na paramyxovirus na Polynosa morbilorum. Sa kapaligiran, mabilis itong namatay sa ilalim ng impluwensya ng sikat ng araw, ultraviolet radiation, mataas na temperatura, formalin, eter, acetone. Ang mga entry point para sa tigdas virus ay ang mga mucous membrane ng upper respiratory tract at mga mata. Ang pangunahing pag-aayos at pagpaparami ng virus ay nangyayari sa mga selula ng ciliated epithelium ng respiratory tract at sa alveolocytes - mga epithelial cells na lining sa alveoli ng baga. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang virus ay naayos sa maraming iba pang mga organo (CNS, gastrointestinal tract, lymphoid tissue, atay, pali, utak ng buto), kung saan nagpapatuloy ang pagpaparami nito, na sinamahan ng pagbuo ng mga maliliit na nagpapaalab na infiltrate na may paglaganap ng mga reticular na elemento at pagbuo ng mga multinucleated na higanteng mga selula.

Pathological anatomy. Ang mga pathological na pagbabago sa tigdas, hindi kasama ang pantal sa balat, ay higit sa lahat ay puro sa pharynx, larynx at pinagbabatayan na mga organ ng paghinga at ipinakikita ng pamamaga ng catarrhal ng mauhog lamad ng conjunctiva, ilong, nasopharynx at pharynx, na isa sa mga palatandaan ng prodromal period. Ang catarrh na ito ay pagkatapos, sa oras na ang tigdas na pantal ay nagiging maputla, unti-unting nawawala. Sa isang mas matinding kurso ng sakit, ang mga catarrhal phenomena ay medyo mabilis na kumplikado sa pamamagitan ng mababaw na nekrosis ng mauhog lamad, kadalasan sa larynx, lalo na sa lugar ng vocal folds. Dito, ang tigdas necrosis ay may hitsura ng isang magaspang na strip na tumatakbo sa larynx sa gilid ng vocal folds at kumakalat sa kanila sa pamamagitan ng 1-5 mm, madalas na lumalampas sa kanila sa lugar ng gut glotidis. Ang proseso ay maaaring kumalat pataas sa lugar ng pasukan sa larynx at laryngopharynx at pababa sa itaas na bahagi ng trachea. Sa pagtatapos ng prodromal period, na tumatagal mula 3 hanggang 5 araw, lumilitaw ang mga lumilipas na punctate hemorrhages sa mauhog lamad ng malambot na palad at, kasama ng mga ito, ang mga katangian ng Velsky-Filatov-Koplik na mga spot ay lumilitaw sa mauhog lamad sa anyo ng maputi-puti, matulis na mga papules, kadalasan sa loob ng itaas na pisngi sa antas ng molar. Ang mga spot na ito ay napapalibutan ng halo ng hyperemia at maaaring kumalat sa mauhog lamad ng mga labi at gilagid. Kinakatawan nila ang mga epithelial cells na sumailalim sa fatty degeneration.

Mga sintomas ng namamagang lalamunan na may tigdas. Ang incubation period ng tigdas ay mula 9 hanggang 17 araw, mas madalas 10 araw. Sa mga tipikal na kaso, tatlong mga panahon ay nakikilala sa panahon ng kurso ng sakit: catarrhal (paunang, prodromal), ang panahon ng pantal at ang panahon ng pigmentation. Ayon sa kalubhaan ng sakit, ang banayad, katamtaman at malubhang anyo ng tigdas ay nakikilala.

Sa pinakakaraniwang katamtamang anyo, ang panahon ng catarrhal ay nagsisimula nang talamak na may mga tipikal na sintomas ng impeksyon sa viral (trangkaso): runny nose, ubo, conjunctivitis, mga palatandaan ng pagkalasing (pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-39 ° C, sakit ng ulo, karamdaman, pagkahilo, pagkawala ng gana, atbp.). Ang ubo ay magaspang, tumatahol, ang boses ay namamaos, maaaring magkaroon ng croup syndrome. Maaaring gayahin ng mga sintomas na ito ang impeksyon ng adenovirus, trangkaso, o karaniwang sipon. Gayunpaman, kapag sinusuri ang mukha ng pasyente na may tigdas, ang pansin ay iginuhit sa puffiness nito, pamamaga ng mga eyelid at labi, hindi pangkaraniwang maliwanag na hyperemia ng conjunctiva, dilation at hyperemia ng scleral vessels, lacrimation, at photophobia. Mula sa ika-2-3 araw, ang mga pulang spot (enanthema) ay matatagpuan sa mauhog lamad, at ang mga maliliit na papules (0.5-1 mm ang lapad) ay lumilitaw sa mauhog lamad ng mga pisngi sa antas ng premolar, at kung minsan sa mauhog lamad ng mga labi at conjunctiva; ang mga ito ay kulay abo-maputi-puti, tumataas sa ibabaw ng mauhog lamad, at mahigpit na pinagsama sa pinagbabatayan na tisyu. Ang mga elementong ito ay isang sintomas na tiyak sa tigdas at, tulad ng nabanggit sa itaas, ay tinatawag na Velsky-Filatov-Koplik spot. Nananatili sila sa loob ng 2-4 na araw at nawawala sa ika-1, mas madalas sa ika-2 araw ng panahon ng pantal.

Ang panahon ng pantal ay nagsisimula sa ika-5 araw ng pagkakasakit at karaniwang tumatagal ng 3 araw. Ang pantal ng tigdas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang spatial na pagkakasunud-sunod ng pantal: una, ang pantal ay lilitaw sa likod ng mga tainga, sa tulay ng ilong, pagkatapos sa loob ng 24 na oras ay mabilis itong kumalat sa mukha, leeg, bahagyang sa itaas na dibdib at likod. Sa ika-2 araw, ang pantal ay sumasakop sa buong katawan, sa ika-3 - ang mga limbs. Ang pantal ay kadalasang sagana, maliwanag, maculopapular, na matatagpuan sa hindi nagbabagong balat. Sa panahon ng pantal, mas tumataas ang temperatura ng katawan. Ang mga sintomas ng pinsala sa itaas na respiratory tract, ang mga mata ay nagiging mas malinaw, ang mga palatandaan ng pagkalasing ay tumaas. Ang mga phenomena ng Catarrhal sa pharynx, ang mababaw na nekrosis ng mauhog lamad ng tonsil ay tumindi, at ang mga oportunistikong microorganism ay isinaaktibo sa mas malalim at ang proseso ng pathological ay kumakalat.

Ang panahon ng pigmentation ay nagsisimula sa katapusan ng ika-3 - simula ng ika-4 na araw mula sa simula ng pantal sa parehong pagkakasunud-sunod kung saan ito nagsimula. Kasabay nito, ang kalubhaan ng lahat ng lokal at pangkalahatang mga palatandaan ng impeksyon sa tigdas ay bumababa. Ang pantal ay unang kumukupas, nagiging kayumanggi o mapusyaw na kayumanggi. Ang panahon ng pigmentation ay tumatagal ng 1-2 linggo at maaaring sinamahan ng maliit na parang bran na pagbabalat. Dapat itong isipin na sa panahon ng pigmentation na maaaring mangyari ang croup syndrome, sanhi ng pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

Sa banayad na anyo ng tigdas, ang panahon ng catarrhal ay pinaikli sa 1-2 araw, ang mga sintomas ng pagkalasing ay mahina na ipinahayag o wala, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, ang mga catarrhal phenomena ay hindi gaanong mahalaga, ang mga Velsky-Filatov-Koplik spot ay maaaring wala, ang pantal ay kakaunti, ang pigmentation ay hindi binibigkas, mabilis na nawawala. Sa matinding anyo ng tigdas, ang hyperthermic syndrome ay sinusunod (isang pagtaas sa temperatura ng katawan sa 40 ° C at sa itaas, na sinamahan ng isang paglabag sa central nervous system, cardiovascular system at metabolismo ng iba't ibang kalubhaan).

Sa ilang mga kaso, ang tigdas ay maaaring magkaroon ng hindi tipikal na kurso. Kaya, sa mga sanggol na may isang kumplikadong premorbid na kondisyon (dystrophy, rickets, atbp.) At humina na mas matatandang mga bata, ang tigdas ay maaaring magpatuloy sa isang tago na paraan, gayunpaman, sa kabila ng mahina na pagpapahayag ng mga pangunahing sintomas ng sakit, o kahit na ang kawalan ng ilan sa mga ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay malubha, malubhang komplikasyon ay madalas na nangyayari (pneumonia, necrotic crouptonsillitis, atbp.). Ang bihirang nagaganap na hemorrhagic measles na may pagdurugo sa balat at mauhog na lamad ng ilong, pharynx at larynx, hematuria, atbp., ay nagpapatuloy nang labis.

Sa mga bata na nakipag-ugnayan sa isang pasyente na may tigdas at binigyan ng y-globulin sa panahon ng pagpapapisa ng itlog, ang sakit ay nangyayari sa isang mahinang anyo na may pinalawig na panahon ng pagpapapisa ng itlog at pinaikling mga kasunod na panahon ng pagkakasakit.

Ang mga komplikasyon ng tigdas ay karaniwan, lalo na sa mga mahihinang bata na nagkaroon ng ilang karamdaman o dumaranas ng talamak na adenoiditis o tonsilitis, lalo na sa mga decompensated form. Kasama sa mga komplikasyong ito ang keratitis, otitis, meningitis, meningoencephalitis at encephalitis, enteritis, colitis.

Ang diagnosis na may tipikal na klinikal na larawan at tamang koleksyon ng epidemiological anamnesis ay hindi mahirap. Ayon sa data ng pagsusuri ng dugo: sa pagtatapos ng panahon ng pagpapapisa ng itlog at sa simula ng panahon ng catarrhal - katamtamang leukocytosis na may neutrophilia at isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, lymphopenia; sa panahon ng pantal - leukopenia, madalas na may kamag-anak na neutrophilia. Sa mga nagdududa na kaso, ang mga tiyak na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit minsan (pagpapasiya ng pagtaas sa nilalaman ng mga antiviral antibodies, pandagdag sa reaksyon ng pag-aayos, paghihiwalay ng virus ng tigdas mula sa dugo at nasopharynx).

Differential diagnostics. Sa panahon ng catarrhal, ang tigdas ay naiiba sa mga impeksyon sa talamak na respiratory viral, kung saan ang mga mucous membrane ng pisngi ay hindi nagbabago, at ang mga katangian ng Filatov spot ay wala. Sa panahon ng pantal, ang mga diagnostic ng kaugalian ay madalas na isinasagawa kasama ang rubella, scarlet fever, allergy sa droga, yersiniosis (isang nakakahawang sakit na nailalarawan sa pinsala sa gastrointestinal tract, ang causative agent ay Yersinia enterocolitica - isang gram-negatibong non-spore-forming rodent; ang pinagmumulan ng impeksiyon, tulad ng mga daga, mga produktong pagkain ng hayop, mga salik ng pagkain sa sakahan, mga salik ng pagkain ng sakahan na may mga seeded na may yersinia;

Ang paggamot sa namamagang lalamunan sa panahon ng tigdas ay isinasagawa sa bahay para sa karamihan ng mga pasyente. Ang mga batang wala pang 2 taong gulang, ang mga pasyente na may malubhang anyo ng tigdas, mga komplikasyon, pati na rin ang mga pasyente mula sa mga saradong institusyon ng mga bata, mga hostel, mga boarding school (ngunit para sa mga indikasyon ng epidemya) ay napapailalim sa ospital. Sa panahon ng catarrhal at sa panahon ng rashes - bed rest, isang well-ventilated room, maraming likido (tsaa na may lemon, fruit juice, mas mabuti na inihanda ex tempore mula sa sariwang prutas, decoctions ng pinatuyong prutas, rose hips, atbp.), Madaling natutunaw na pagawaan ng gatas at gulay na pagkain.

Ang malaking kahalagahan ay nakakabit sa pangangalaga sa balat (mga paliguan sa kalinisan, paghuhugas ng sabon para sa mga bata, basang pagkuskos na may solusyon ng furacilin). Para sa maliliit na bata, ginagamit ang mga lampin at pad, na madalas na pinapalitan. Ang balat sa lugar ng singit, sa pagitan ng mga puwit, sa mga kilikili pagkatapos ng hygienic na paghuhugas at pagpahid ay pinadulas ng isang manipis na layer ng baby cream. Ang pangangalaga sa mauhog na lamad ng oral cavity ay napakahalaga, dahil ito ay naglalayong maiwasan ang superinfection (bulgar tonsilitis, purulent na komplikasyon nito, pag-iwas sa maling croup): mga bata - maraming likido, mga matatanda pagkatapos kumain - banlawan ang bibig at lalamunan ng mainit na pinakuluang tubig.

Inirerekomenda na magtanim ng 10-20% sodium sulfacyl solution sa conjunctival sac 1-2 patak 1-2 beses sa isang araw at sa gabi mula sa pinakadulo simula ng sakit. Sa kaso ng masakit na ubo, ang mga bata ay binibigyan ng pertussin 1/2-1 dessert na kutsara 3 beses sa isang araw; Ang mga matatandang bata at matatanda ay inireseta ng mga non-narcotic antitussive na gamot (glauvent, libexin, tusuprex, atbp.). Sa kaso ng mga komplikasyon ng bacterial, inireseta ang mga antibiotic at sulfanilamide na gamot.

Ang pagbabala para sa tigdas ay karaniwang pabor, ngunit ang paggaling ay mabagal. Sa loob ng 2-8 na linggo o higit pa, depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga convalescent ay maaaring makaranas ng asthenic syndrome, endocrine disorder, at exacerbation ng mga umiiral na malalang sakit. Ang mga nakamamatay na kinalabasan sa pagtatapos ng ika-20 siglo ay bihira, pangunahin sa mas matatandang mga bata na may tigdas na kumplikado ng encephalitis.

Pag-iwas. Ang pangunahing hakbang sa pag-iwas ay mass active immunization na may live attenuated measles vaccine ng mga bata na hindi nagkaroon ng tigdas. Dahil sa kawalang-tatag ng virus sa panlabas na kapaligiran, ang pagdidisimpekta sa pagsiklab ay hindi isinasagawa at limitado sa pagsasahimpapawid sa silid at basang paglilinis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]