Aortic regurgitation

Ang aortic regurgitation ay isang pagkabigo sa pagsara ng aortic valve, na nagreresulta sa pagdaloy mula sa aorta papunta sa kaliwang ventricle sa panahon ng diastole. Kabilang sa mga sanhi ang idiopathic valvular degeneration, acute rheumatic fever, endocarditis, myxomatous degeneration, congenital bicuspid aortic valve, syphilitic aortitis, at connective tissue o rheumatologic disease.

Kasama sa mga sintomas ang exertional dyspnea, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, palpitations, at pananakit ng dibdib. Ang pisikal na pagsusuri ay maaaring magbunyag ng isang nagkakalat na alon ng pulso at isang holodiastolic murmur. Ginagawa ang diagnosis sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri at echocardiography. Kasama sa paggamot ang pagpapalit ng aortic valve at (sa ilang mga kaso) mga gamot na vasodilator.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi aortic regurgitation

Ang aortic regurgitation (AR) ay maaaring talamak o talamak. Ang mga pangunahing sanhi ng acute aortic regurgitation ay infective endocarditis at ascending aortic dissection.

Ang katamtamang talamak na aortic regurgitation sa mga nasa hustong gulang ay kadalasang sanhi ng isang bicuspid o fenestrated aortic valve (2% ng mga lalaki at 1% ng mga babae), lalo na kung mayroong malubhang diastolic hypertension (BP> 110 mmHg).

Ang katamtaman hanggang malubhang talamak na aortic regurgitation sa mga matatanda ay kadalasang sanhi ng idiopathic degeneration ng aortic valves o aortic root, rheumatic fever, infective endocarditis, myxomatous degeneration, o trauma.

Sa mga bata, ang pinakakaraniwang dahilan ay ventricular septal defect na may aortic valve prolapse. Paminsan-minsan, ang aortic regurgitation ay sanhi ng seronegative spondyloarthropathy (ankylosing spondylitis, reactive arthritis, psoriatic arthritis), RA, SLE, arthritis na nauugnay sa ulcerative colitis, syphilitic aortitis, osteogenesis imperfecta, thoracic aortic aneurysm, aortic aortic aneurysm, aortic aortic dissection, sinuslvular dissection ng arterial supravanosis, sinuslvular dissection, arteritis supravanosis. Valsalva, acromegaly, at temporal (higanteng selula) arteritis. Ang aortic regurgitation dahil sa myxomatous degeneration ay maaaring umunlad sa mga pasyenteng may Marfan syndrome o Ehlers-Danlos syndrome.

Sa talamak na aortic regurgitation, ang left ventricular volume at left ventricular stroke volume ay unti-unting tumataas dahil ang kaliwang ventricle ay tumatanggap ng dugo mula sa aortic regurgitation sa panahon ng diastole bilang karagdagan sa dugo mula sa pulmonary veins at left atrium. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nagbabayad para sa pagtaas ng volume sa loob ng ilang taon, ngunit sa kalaunan ay nangyayari ang decompensation. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa arrhythmias, heart failure (HF), o cardiogenic shock.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga sintomas aortic regurgitation

Ang matinding aortic regurgitation ay nagdudulot ng mga sintomas ng pagpalya ng puso at cardiogenic shock. Ang talamak na aortic regurgitation ay karaniwang asymptomatic sa loob ng maraming taon; progresibong dyspnea sa pagsusumikap, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, at palpitations ay nabubuo nang malikot. Ang mga sintomas ng pagpalya ng puso ay hindi mahusay na nauugnay sa mga layunin na sukat ng kaliwang ventricular function. Ang pananakit ng dibdib (angina) ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na walang pinagbabatayan na coronary artery disease, kadalasan sa gabi. Ang mga palatandaan ng endocarditis (hal., lagnat, anemia, pagbaba ng timbang, embolism sa iba't ibang lugar) ay maaaring magkaroon ng dahil ang abnormal na aortic valve ay madaling kapitan ng bacterial infection.

Ang mga sintomas ay nag-iiba ayon sa kalubhaan ng aortic regurgitation. Habang umuunlad ang malalang sakit, tumataas ang systolic na presyon ng dugo sa pagbaba ng diastolic na presyon ng dugo, na nagreresulta sa pagtaas ng presyon ng pulso. Sa paglipas ng panahon, ang kaliwang ventricular impulse ay maaaring tumindi, lumawak, tumaas ang amplitude, lumipat pababa at sa mga gilid, na may systolic depression ng anterior left parasternal region, na lumilikha ng "swinging" na paggalaw ng kaliwang kalahati ng dibdib.

Sa mga huling yugto ng aortic regurgitation, ang isang systolic thrill ay maaaring palpated sa tuktok at carotid arteries; ito ay sanhi ng malaking stroke volume at mababang aortic diastolic pressure.

Kasama sa mga natuklasan sa auscultatory ang isang normal na tunog ng puso at isang nonsplit, malakas, matulis, o lumalabas na pangalawang tunog ng puso dahil sa tumaas na resistensya ng elastic aorta. Ang murmur ng aortic regurgitation ay maliwanag, mataas ang tono, diastolic, kumukupas, at nagsisimula sa ilang sandali pagkatapos ng aortic component ng S1. Ito ay pinakamalakas sa ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kaliwa ng sternum. Pinakamainam na marinig ang bulung-bulungan gamit ang isang stethoscope na may diaphragm kapag ang pasyente ay sumandal at pinipigilan ang hininga sa pag-expire. Tumataas ito sa mga maniobra na nagpapataas ng afterload (hal., squatting, isometric handgrip). Kung ang aortic regurgitation ay banayad, ang murmur ay maaaring mangyari lamang sa maagang diastole. Kung ang kaliwang ventricular diastolic pressure ay napakataas, ang murmur ay nagiging mas maikli dahil ang aortic pressure at kaliwang ventricular diastolic pressure ay equalize sa maagang diastole.

Kasama sa iba pang abnormal na natuklasan sa auscultatory ang isang ejection murmur at isang regurgitant flow murmur, isang ejection click pagkatapos ng S, at isang aortic ejection flow murmur. Ang isang diastolic murmur na naririnig sa axilla o mid-left hemithorax (Cole-Cecil murmur) ay sanhi ng pagsasanib ng aortic murmur na may ikatlong tunog ng puso (S ₃ ), na nangyayari dahil sa sabay-sabay na pagpuno ng kaliwang ventricle mula sa kaliwang atrium at aorta. Ang mid-to late diastolic murmur na narinig sa tuktok (Austin-Flint murmur) ay maaaring magresulta mula sa mabilis na pag-agos ng regurgitant sa kaliwang ventricle na nagdudulot ng vibration ng mitral valve leaflet sa tuktok ng atrial flow; ang murmur na ito ay katulad ng diastolic murmur ng mitral stenosis.

Ang iba pang mga sintomas ay bihira at may mababang (o hindi alam) sensitivity at specificity. Ang mga nakikitang palatandaan ay kinabibilangan ng pag-alog ng ulo (Musset's sign) at pagpintig ng mga capillary ng kuko (Quincke's sign, mas mahusay na nadarama nang may banayad na presyon) o uvula (Müller's sign). Ang palpation ay maaaring magpakita ng tense na pulso na may mabilis na pagtaas at pagbaba (pagbugbog, water hammer, o pagbagsak ng pulso) at pagpintig ng carotid arteries (Corrigen's sign), retinal arteries (Becker's sign), atay (Rosenbach's sign), o spleen (Gerhard's sign). Kasama sa mga pagbabago sa presyon ng dugo ang pagtaas ng systolic pressure sa mga binti (sa ibaba ng tuhod) ng > 60 mmHg kumpara sa presyon sa braso (Hill's sign) at pagbaba ng diastolic pressure na > 15 mmHg sa pagtaas ng braso (Maine's sign). Kasama sa mga sintomas ng auscultatory ang isang malupit na murmur na naririnig sa femoral pulse area (tunog ng baril, o tanda ng Traube), at isang femoral systolic tone at diastolic murmur na malapit sa compression artery (Duroziez murmur).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostics aortic regurgitation

Ang isang presumptive diagnosis ay ginawa batay sa kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at kinumpirma ng echocardiography. Ang Doppler echocardiography ay ang imaging modality na pinili para sa pag-detect at pag-quantify ng magnitude ng regurgitant flow. Ang two-dimensional echocardiography ay maaaring makatulong na matukoy ang laki ng aortic root at ang anatomy at function ng kaliwang ventricle. Kaliwang ventricular end-systolic volume > 60 mL/m ², kaliwang ventricular end-systolic diameter > 50 mm, at LVEF < 50% ay nagpapahiwatig ng decompensation. Ang echocardiography ay maaari ring masuri ang kalubhaan ng pulmonary hypertension na pangalawa sa left ventricular failure, tuklasin ang mga halaman o pericardial effusion (hal., sa aortic dissection), at masuri ang prognosis.

Maaaring gamitin ang radionuclide scanning upang matukoy ang LVEF kung ang mga natuklasang echocardiographic ay abnormal sa borderline o teknikal na mahirap gawin ang echocardiography.

Ang isang ECG at chest radiography ay isinasagawa. Ang ECG ay maaaring magpakita ng mga abnormalidad ng repolarization na mayroon o walang mga pagbabago sa QRS complex na katangian ng LV hypertrophy, kaliwang atrial enlargement, at T-wave inversion na may ST-segment depression sa mga precordial lead. Ang radiography ng dibdib ay maaaring magbunyag ng cardiomegaly at isang pinalaki na ugat ng aortic sa mga pasyente na may talamak na progresibong aortic regurgitation. Sa matinding aortic regurgitation, maaaring lumitaw ang mga sintomas ng pulmonary edema at pagpalya ng puso. Ang pagsusuri sa ehersisyo ay nakakatulong upang masuri ang functional reserve at clinical manifestations ng patolohiya sa mga pasyente na may natukoy na aortic regurgitation at mga kaduda-dudang manifestations.

Ang coronary angiography ay karaniwang hindi kailangan para sa diagnosis, ngunit ito ay ginagawa bago ang operasyon, kahit na walang angina, dahil humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may malubhang AR ay may malubhang coronary artery disease, na maaaring isang indikasyon para sa concomitant surgical treatment (CABG).

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Paggamot aortic regurgitation

Ang paggamot sa acute aortic regurgitation ay ang pagpapalit ng aortic valve. Ang paggamot sa talamak na aortic regurgitation ay depende sa mga klinikal na pagpapakita at ang antas ng LV dysfunction. Ang mga pasyente na may mga sintomas na nangyayari sa panahon ng normal na pang-araw-araw na gawain o sa panahon ng pagsusuri sa ehersisyo ay nangangailangan ng pagpapalit ng aortic valve. Ang mga pasyente na ayaw sumailalim sa operasyon ay maaaring bigyan ng mga vasodilator (hal., long-acting nifedipine 30 hanggang 90 mg isang beses araw-araw o ACE inhibitors). Ang mga diuretics o nitrates ay maaari ding ibigay upang mabawasan ang preload sa matinding aortic regurgitation. Ang mga pasyenteng walang sintomas na may LVEF < 55%, end-systolic diameter > 55 mm (rule of 55), o end-diastolic diameter > 75 mm ay nangangailangan din ng operasyon; Ang mga gamot ay ang pangalawang pagpipilian para sa grupong ito ng mga pasyente. Kasama sa mga karagdagang pamantayan sa operasyon ang EF <25-29%, end-diastolic radius hanggang myocardial wall thickness ratio >4.0, at cardiac index <2.2-2.5 L/min kada ^m2.

Ang mga pasyente na hindi nakakatugon sa mga pamantayang ito ay dapat sumailalim sa isang masusing pisikal na pagsusuri, echocardiography, at posibleng mag-ehersisyo at magpahinga ng radionuclide angiography upang matukoy ang LV contractility tuwing 6 hanggang 12 buwan.

Ang endocarditis prophylaxis na may mga antibiotic ay ipinahiwatig bago ang mga pamamaraan na maaaring magresulta sa bacteremia.

Pagtataya

Sa paggamot, ang 10-taong survival rate sa mga pasyente na may banayad hanggang katamtamang aortic regurgitation ay 80-95%. Sa napapanahong pagpapalit ng balbula (bago umunlad ang pagpalya ng puso at isinasaalang-alang ang mga pamantayan na inilarawan sa ibaba), ang pangmatagalang pagbabala sa mga pasyente na may katamtaman hanggang malubhang aortic regurgitation ay mabuti. Gayunpaman, sa matinding aortic regurgitation at pagpalya ng puso, ang pagbabala ay mas malala.

[ 16 ]