Aortic regurgitation

Ang Aortic regurgitation ay ang kabiguan ng aortic valve upang isara, na nagreresulta sa daloy mula sa aorta sa kaliwang ventricle sa panahon ng diastole. Mga sanhi ay kinabibilangan ng idiopathic valvular pagkabulok, talamak dahil sa reuma lagnat, endocarditis, myxomatous pagkabulok, congenital bicuspid balbula ng aorta, luetic aortitis at nag-uugnay tissue sakit patolohiya o rheumatological.

Ang mga sintomas ay dyspnea sa pagsisikap, orthopnea, paroxysmal night dyspnea, palpitations at sakit sa dibdib. Sa pagsusuri, posible na makilala ang isang diffuse wave ng pulse at gutom / astrophic ingay. Ang diagnosis ay ginawa gamit ang isang layunin na pagsusuri at echocardiography. Ang paggamot ay kinabibilangan ng kapalit ng aortic valve at (sa ilang mga kaso) ang pangangasiwa ng mga vasodilating na gamot.

[1], [2]

Mga sanhi aortic regurgitation

Ang Aortic regurgitation (AR) ay maaaring talamak o talamak. Ang pangunahing sanhi ng talamak na aortic regurgitation ay nakakahawa endocarditis at pagkakatay ng ascending bahagi ng aorta.

Ang malalang talamak na aortic regurgitation sa mga may sapat na gulang ay kadalasang sanhi ng bicuspid o fenestrated aortic valve (2% ng mga lalaki at 1% ng mga babae), lalo na kung ang malubhang diastolic hypertension ay naroroon (BP> 110 mmHg).

Ang moderate at malubhang talamak na aortic regurgitation sa mga may sapat na gulang ay kadalasang sanhi ng idiopathic degeneration ng aortic valves o aortic root, rheumatic fever, infective endocarditis, myxomatous degeneration o trauma.

Sa mga bata, ang pinaka-karaniwang sanhi ay ventricular septal defect na may prolaps ng aortic valve. Minsan aorta regurgitation ay dulot ng seronegative spondyloarthropathy (ankylosing spondylitis, reaktibo sakit sa buto, psoriatic sakit sa buto), RA, SLE, sakit sa buto na nauugnay sa ulcerative kolaitis, syphilitic aortitis, osteogenesis imperfecta, isang aneurysm ng thoracic aorta, ng aorta pagkakatay, supravalvular aorta stenosis, ni Takayasu arteritis, pagkasira ng sinus Valsalva, acromegaly at temporal (giant cell) arteritis. Ang Aortic regurgitation dahil sa myxomatous degeneration ay maaaring bumuo sa mga pasyente na may Marfan syndrome o Ehlers-Danlos syndrome.

Sa talamak ng aorta regurgitation nang paunti-unti dagdagan ang dami ng kaliwang ventricle at ang kaliwang ventricle stroke volume, iniwan zheludochekpoluchaet tulad ng dugo, na nagmumula sa aorta regurgitation dahil sa diastole, bilang karagdagan sa ang dugo mula sa baga veins at kaliwang atrium. Ang koryente ng hypertrophy ay nawala para sa isang pagtaas sa dami nito sa loob ng ilang taon, ngunit sa huli ay bumubuhay ang pagkabulok. Ang mga pagbabagong ito ay maaaring humantong sa pagpapaunlad ng mga arrhythmias, pagkabigo ng puso (HF) o cardiogenic shock.

[3], [4], [5], [6]

Mga sintomas aortic regurgitation

Ang talamak na aortic regurgitation ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng pagkabigo sa puso at cardiogenic shock. Ang talamak na aortic regurgitation ay kadalasang walang kadahilanan para sa maraming mga taon; Ang progresibong dyspnea sa pagsisikap, orthopnea, paroxysmal night dyspnea at palpitations bumuo imperceptibly. Ang mga sintomas ng kabiguan sa puso ay may kaugnayan sa hindi tamang mga tagapagpahiwatig ng pag-andar ng kaliwang ventricular. Ang sakit sa dibdib (angina pectoris) ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente na walang magkakatulad na IHD, at mas madalas itong nangyayari sa gabi. Maaaring may mga palatandaan ng endocarditis (halimbawa, lagnat, anemia, pagbaba ng timbang, embolism ng iba't ibang lokalisasyon), dahil ang pathological aortic valve ay predisposed sa bacterial damage.

Ang mga sintomas ay nag-iiba ayon sa kalubhaan ng aortic regurgitation. Tulad ng pag-unlad ng mga malalang sakit ay nangyayari, ang systolic presyon ng dugo ay nagdaragdag sa isang pagbaba sa diastolic presyon ng dugo, na humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng pulso. Sa paglipas ng panahon, ang pagtulak ng kaliwang ventricle ay maaaring tumaas, palawakin, dagdagan ang amplitude, ilipat pababa at patagilid, na may pagkasira ng systolic ng anterior left parasit region, na lumilikha ng "swinging" na paggalaw ng kaliwang kalahati ng dibdib.

Sa mga huling yugto ng aortic regurgitation, ang systolic tremor sa tuktok ng puso at sa itaas ng mga carotid arteries ay maaaring napansin ng palpation; ito ay dulot ng isang malaking dami ng stroke at mababa ang aortic diastolic pressure.

Ang mga sintomas ng auscultatory ay kinabibilangan ng normal na tono ng puso at hindi nakakakuha, malakas, matulis o flapping II puso tono dahil sa nadagdagan paglaban ng nababanat aorta. Ang ingay ng aortic regurgitation ay maliwanag, high-frequency, diastolic, subsiding, nagsisimula sa ilang sandali matapos ang aortic component S. Ito ay pinaka-malakas na narinig sa ikatlong o ikaapat na puwang sa pagitan ng kalsada sa kaliwa ng sternum. Ang ingay ay pinakinggan ng lahat ng may istetoskopyo ng diaphragm kapag ang pasyente ay nakatago pasulong na may hininga na humahawak sa pagbuga. Ito ay pinahusay ng mga sample na nagpapataas ng afterload (halimbawa, squat, isometric handshake). Kung ang aortic regurgitation ay maliit, ang ingay ay maaaring mangyari lamang sa maagang diastole. Kung ang diastolic presyon ng kaliwang ventricle ay napakataas, ang ingay ay nagiging mas maikli, dahil ang aortic pressure at ang diastolic pressure ng kaliwang ventricle ay equalized sa maagang diastole.

Ang iba pang abnormal auscultatory findings ay kinabibilangan ng pagkatapon ng ingay at regurgitation flow noise, pagbubuga ng pag-click sa ilang sandali pagkatapos ng S, at aortic ejection flow noise. Narinig ang diastolic murmur sa armpit o sa gitna ng kaliwang kalahati ng dibdib (Cole-Cecil ingay) ay sanhi ng pagsasama ng aortic noise na may III puso tono (S ₃ ), na nangyayari dahil sa sabay na pagpuno ng kaliwang ventricle mula sa kaliwang atrium at aorta. Ang gitnang at late na diastolic murmur, na narinig sa tuktok (Austin Flint ingay), ay maaaring dahil sa mabilis na daloy ng regurgitation sa kaliwang ventricle, na nagiging sanhi ng mitral balbula upang manginig sa peak ng atrial daloy; ang ingay na ito ay katulad ng diastolic murmur ng mitral stenosis.

Ang iba pang mga sintomas ay bihirang, mayroon silang mababang (o hindi alam) sensitivity at pagtitiyak. Ang mga nakikitang palatandaan ng sakit ay kinabibilangan ng rocking ng ulo (isang sintomas ng Musset) at pulsation ng mga capillary ng kuko (isang sintomas ng Quincke, mas mahusay na tinukoy na may bahagyang presyon) o ng isang dila (isang sintomas ng Muller). Pag-imbestiga ay maaaring makilala ang mga nakababahalang pulse na may isang mabilis na pagtaas at pagkahulog ( "beating", "tubig martilyo" o kollaptoidnye pulso) at ang pintig ng carotid arteries (Korrigena sintomas), retinal arterya (Becker sintomas), atay (Rosenbach sintomas) o pali (Gerhard sintomas ). Ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ay kinabibilangan ng tumaas na presyon ng systolic sa mga binti (sa ibaba ng tuhod) sa> 60 mm Hg. Sining. Kumpara sa presyon sa balikat (sintomas ng Hill) at isang drop sa diastolic presyon ng dugo na higit sa 15 mm Hg. Sining. Kapag nagtataas ng isang kamay (sintomas ng Maine). Kabilang sa mga sintomas ng Auscultatory ang isang magaspang na ingay na naririnig sa femoral ripple region (ang tunog ng isang pistol shot, o Traube symptom), at isang femoral systolic tone at diastolic murmur proximal sa artery constriction (ingay ni Durozier).

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Diagnostics aortic regurgitation

Ang isang presumptive diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis, isang layunin na pagsusuri at nakumpirma ng echocardiography. Ang Doppler echocardiography ay ang paraan ng pagpili para sa pag-detect at pag-quantify ng halaga ng daloy ng regurgitation. Ang dalawang-dimensional na echocardiography ay tumutulong na matukoy ang sukat ng aortic root, pati na rin ang anatomikal na tampok at paggana ng kaliwang ventricle. Konechnoy systolic volume kaliwa zhuludochka> 60 ml / m ², end-systolic kaliwa ventricular diameter> 50 mm at LVEF <50% ipahiwatig ang isang decompensation. Ang Echocardiography ay maaari ring masuri ang kalubhaan ng pulmonary hypertension pangalawang sa kaliwang ventricular insufficiency, tukuyin ang mga halaman o pagbubuhos sa pericardial cavity (halimbawa, sa panahon ng aortic dissection) at masuri ang pagbabala.

Ang radioisotope scan ay maaaring gamitin upang matukoy ang LV EF kung ang mga resulta ng hangganan ng echocardiography sa patolohiya o echocardiography ay mahirap gawin.

Magsagawa ng ECG at X-ray ng dibdib. Ang ECG ay maaaring magpakita ng kapansanan sa repolarization na may isang pagbabago (o walang mga ito) ng QRS complex, katangian ng LV hypertrophy, isang pagtaas sa kaliwang atrium, at isang pagbabaligtad ng T wave sa ST depression sa mga lead sa dibdib. Ang isang dibdib x-ray ay maaaring magbunyag ng cardiomegaly at isang pinalaki na aortic root sa mga pasyente na may malalang progresibong aortic regurgitation. Sa malubhang aortic regurgitation, ang mga sintomas ng baga edema at pagkabigo sa puso ay maaaring mangyari. Ang pagsusuri ng pagsasanay ay tumutulong upang masuri ang functional reserve at ang clinical manifestations ng patolohiya sa mga pasyente na may nakilala na aortic regurgitation at questionable manifestations.

Ang coronary angiography ay karaniwang hindi kinakailangan para sa diagnosis, ngunit ito ay ginanap bago ang operasyon, kahit na sa kawalan ng angina, sa humigit-kumulang 20% ng mga pasyente na may malubhang AR ay dumaranas ng malubhang sakit na coronary artery, na maaaring maging indikasyon para sa concomitant surgical treatment (CABG).

[13], [14], [15],

Paggamot aortic regurgitation

Paggamot ng talamak na aortic regurgitation - kapalit ng aortic valve. Ang paggamot ng talamak na aortic regurgitation ay depende sa mga clinical manifestations at ang antas ng Dysfunction ng LV. Ang mga pasyente na may mga sintomas na nangyayari sa normal na araw-araw na aktibidad o sa panahon ng isang ehersisyo ay nangangailangan ng kapalit ng aortic valve. Ang mga pasyente na hindi sumasang-ayon sa kirurhiko paggamot ay maaaring kumuha ng vasodilators (halimbawa, nifedipine dopital action ng 30-90 mg 1 oras bawat araw o ACE inhibitors). Maaari ka ring magtalaga ng diuretics o nitrates upang mabawasan ang preload na may malubhang aortic regurgitation. Ang mga pasyente na walang clinical manifestations na may LV EF <55%, ang pangwakas na systolic diameter ng> 55 mm ("panuntunan 55") o isang pangwakas na diastiko diameter na> 75 mm ay nangangailangan din ng kirurhiko paggamot; Ang gamot ay nasa ikalawang lugar para sa grupong ito ng mga pasyente. Ang karagdagang mga pamantayan sa kirurhiko ay kinabibilangan ng pagbaba sa EF <25-29%, isang ratio ng end diastolic radius sa myocardial wall thickness> 4.0, at isang cardiac index <2.2-2.5 l / min per 1 m ².

Ang mga pasyente na hindi nakakatugon sa mga pamantayang ito ay napapailalim sa isang masusing pisikal na eksaminasyon, echocardiography at, marahil, ang radioisotope angiocynography sa ilalim ng presyon at sa pamamahinga upang matukoy ang pagkontra ng LV bawat 6-12 na buwan.

Ang prophylaxis ng endocarditis na may mga antibiotics bago ang mga pamamaraan na maaaring humantong sa bacteremia ay ipinapakita.

Pagtataya

Sa panahon ng paggamot, 10-taong kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na may maliit o katamtamang aortic regurgitation ay 80-95%. Sa napapanahong balbula kapalit (bago ang pag-unlad ng pagpalya ng puso at pagkuha sa account ang pamantayan na inilarawan sa ibaba), ang pang-matagalang pagbabala sa mga pasyente na may katamtaman at malubhang aortic regurgitation ay hindi masama. Gayunpaman, na may malubhang aortic regurgitation at pagkabigo sa puso, ang pagbabala ay mas lalong masama.

[16],