Apalic syndrome

Malamang na alam ng lahat kung ano ang coma o comatose state. Ngunit hindi marami ang pamilyar sa terminong "apallic syndrome". Ang Apallic syndrome ay isang uri ng coma - isang vegetative state kung saan mayroong malalim na disorder ng cerebral cortex function.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Ang terminong "apallic syndrome" bilang isang nosological variant ng nervous system pathology ay hindi pa rin sapat na ginagamit ng mga domestic na doktor. Sa kasalukuyan, ang mga diagnostic formulation tulad ng "decortication state", "decerebration state", "decortication rigidity state" ay malawakang ginagamit kapag gumagawa ng diagnosis. Ang lahat ng mga termino sa itaas ay malabo lamang na tumutukoy sa antas ng pinsala sa nervous system na naroroon sa apallic syndrome.

Dahil sa archaic na saloobin ng karamihan sa mga medikal na espesyalista patungo sa pathological na kondisyon na tinatawag na apallic syndrome, imposibleng pag-usapan ang anumang epidemiological na katotohanan tungkol sa sakit.

Ayon sa mga dayuhang mapagkukunan, ang apallic syndrome ay nangyayari sa 2-15% ng mga pasyente na nasa isang estado ng matagal na traumatic coma, pati na rin sa 11% ng mga pasyente na na-diagnose na may non-traumatic coma. Bukod dito, mas mahaba ang pagkawala ng malay, mas malamang na mangyari ang apallic syndrome.

Sa mga pasyenteng wala pang 35 taong gulang, ang pagkakataon na gumaling mula sa apallic syndrome ay halos 10 beses na mas mataas kaysa sa mga pasyente sa mas matandang kategorya ng edad (pagkatapos ng 65 taon).

[ 6 ]

Mga sanhi apallic syndrome

Ang Apallic syndrome ay maaaring bunga ng:

• traumatikong pinsala sa utak;
• pinsala sa utak na nagreresulta mula sa mga interbensyon sa kirurhiko;
• viral pinsala sa utak (hal., meningoencephalitis);
• ischemic stroke;
• matinding pagkalasing ng katawan;
• hypoxia ng utak.

Karamihan sa mga pasyente na may apallic syndrome ay pinapapasok sa mga institusyong medikal pagkatapos ng matinding traumatikong pinsala sa utak - at ang sindrom ay isa sa mga yugto ng pagbabagong-buhay ng kamalayan pagkatapos ng isang comatose state.

[ 7 ], [ 8 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Ang mga kadahilanan ng peligro ay hindi ang mga sanhi ng sindrom, ngunit maaari silang mag-trigger ng pag-unlad nito. Kabilang sa mga kadahilanang ito, ang pinakamalaking banta sa pag-unlad ng apallic syndrome ay:

• katandaan at bago ang pagtanda;
• pinsala sa ulo;
• matinding pagkalason;
• malubhang impeksyon;
• mga kondisyon ng matinding hypoxia at pagkagambala ng mga trophic na proseso sa utak.

Ang Apallic syndrome sa isang bata ay kadalasang nabubuo pagkatapos ng mga impeksyon na may pinsala sa utak (halimbawa, pagkatapos ng meningitis), pagkatapos ng mga kumplikadong hakbang sa resuscitation o traumatikong pinsala sa utak.

[ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Ang antas ng pagpapanatili ng kamalayan at ang kalubhaan ng mga reaksyon sa pag-uugali ay higit sa lahat ay nakasalalay sa estado ng cerebral cortex, thalamus at pataas na pagbuo ng reticular, at may malaking kahalagahan sa mekanismo ng pag-unlad ng sindrom.

Ang pagganap ng cortex sa kumbinasyon ng reticular formation ay tumutukoy sa antas ng malay at nagbibigay-malay na pag-uugali.

Ang mga kaguluhan sa organic at functional na cortex ay humantong sa pagkawala ng malay at maaaring resulta ng:

• malawakang bilateral lesyon at metabolic disorder;
• unilateral na pinsala na may karagdagang compression ng kabilang panig (edema o pamamaga);
• binibigkas na mga sugat ng cortex nang sabay-sabay sa puting bagay, na may karagdagang compression ng stem ng utak.

Upang ang isang comatose state ay mabuo sa isang apallic syndrome, ang pag-andar ng reticular formation ng midbrain ay dapat mapanatili.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Mga sintomas apallic syndrome

Ang isang pasyente na may apallic syndrome ay nasa nakikitang kamalayan: ang kanyang mga mata ay bukas, ngunit ang kanyang tingin ay hindi nakatutok sa mga bagay sa nakapaligid na kapaligiran. Walang reaksyon sa pangalan, boses, tactile touch at iba pang irritants. Ang pasyente ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng atensyon, hindi nagpapakita ng mga emosyon, hindi nagsasalita at hindi nagsasagawa ng anumang mga aksyon.

Ang Apallic syndrome ay nailalarawan sa mga sintomas ng dissociative: na may maliwanag na kalinawan ng kamalayan, ang nilalaman nito, na ipinahayag sa mga proseso ng pag-iisip, ay wala. Walang mga reflexes sa anyo ng mga nagtatanggol na reaksyon, ang mga braso at binti ay hindi kumikilos at pinapanatili ang anumang posisyon na ibinigay sa kanila nang pasibo.

Mayroong isang reaksyon sa sakit, at madalas na ito ay kahit na isang hyperreaction, na nagpapakita ng sarili sa mga convulsive na contraction ng kalamnan o uncoordinated na paggalaw.

Ang swallowing reflex ay napanatili.

Ang mga unang palatandaan ng paglipat ng estado ng comatose sa apallic syndrome ay mukhang isang tiyak na kaguluhan ng kamalayan, na sinamahan ng mga "sleep-wakefulness" cycles anuman ang oras ng araw. Ang mga mag-aaral ng pasyente ay tumutugon sa liwanag na pampasigla, ngunit mayroong isang hindi magkakaugnay na paggalaw ng eyeball (ang tinatawag na "mga mata ng manika" na kababalaghan).

Kadalasan ang pasyente ay nakakaranas ng mga seizure - kalamnan spasms, tonic seizure o myoclonus.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Mga yugto

Sa ilang mga pasyente, na ang apallic syndrome ay pinukaw ng pinsala sa ulo, posible ang positibong dinamika ng kondisyon. Sa ganitong sitwasyon, ang apallic syndrome ay pumasa sa yugto ng akinetic mutism, kung saan ang cycle ng "sleep-wakefulness" ay nangyayari nang mas malinaw, ang pasyente ay nagsisimulang tumugon sa malakas na pagsasalita, maaaring ayusin ang kanyang tingin, sinusubukan na tumutok sa isang bagay. Gayunpaman, ang pasyente ay hindi nakikipag-ugnayan.

Ang yugto ng akinetic mutism ay unti-unting pumasa sa susunod na yugto, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng pakikipag-ugnay sa pasyente. Kahit na may kumpletong kawalan ng mga paggalaw sa mga limbs, ang pasyente ay gumagawa ng mga pagtatangka na makipag-usap: nods kanyang ulo, binibigkas ang mga indibidwal na simpleng salita, kinikilala ang mga kamag-anak.

Sa yugto ng pagbawi, posible ang unti-unti at mabagal na pagbabagong-buhay ng mga pag-andar ng psychomotor.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Mga Form

Ang Apallic syndrome ay karaniwang nahahati sa dalawang uri:

• traumatic etiology syndrome;
• Syndrome ng non-traumatic etiology.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Sa mga matatanda o pre-elderly na mga pasyente, ang pagtaas ng mga proseso ng pagkasayang ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng decerebrate rigidity, isang kondisyon na sinamahan ng mga seizure.

Sa kaso ng malubhang pinsala sa utak na may pagbaba sa pag-andar nito, ang pasyente ay maaaring mamatay o manatiling may kapansanan.

Maaaring hindi palaging negatibo ang mga kahihinatnan, dahil may mga kilalang kaso ng paggaling ng mga pasyente na nakaranas ng coma at apallic syndrome. Ang kinalabasan ng sindrom ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan:

• ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente;
• pagiging maagap at kalidad ng tulong;
• pangkalahatang kondisyon ng kalusugan ng pasyente;
• tagal ng comatose state.

Sa matagal na pananatili sa isang comatose state, maaaring lumitaw ang pangalawang komplikasyon:

• mga karamdaman sa tono ng kalamnan;
• contractures;
• nakakahawang komplikasyon;
• venous thrombosis;
• heterotopic ossification.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostics apallic syndrome

Ang Apallic syndrome ay nasuri batay sa partikular na klinikal na larawan ng kondisyong ito. Kung kinakailangan, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng iba pang mga uri ng diagnostic - laboratoryo at instrumental.

Mga pagsubok:

• pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri ng dugo ng biochemical.

Mga instrumental na diagnostic:

• Ultrasound ng pangunahing at peripheral arterial at venous network ng mga rehiyonal na basin ng ulo, pati na rin ang mga panloob na organo, upper at lower extremities;
• capillaroscopy - pag-aaral ng capillary function;
• electrocardiography na may pagsubaybay sa mga pagbabago sa ischemic sa kalamnan ng puso;
• Ang Electroencephalography ay isang pag-aaral ng functional capacity ng utak.

Bilang karagdagan, ang isang pagsusuri at konsultasyon sa isang neurologist, espesyalista sa rehabilitasyon at psychiatrist ay inireseta.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Iba't ibang diagnosis

Isinasagawa ang mga differential diagnostic na may coma. Ang mga pangunahing palatandaan ng pagkakaiba ay ang apallic syndrome ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na depresyon ng kamalayan, at ang sleep-wake cycle ay maaaring magpatuloy nang walang mga kaguluhan.

Naiiba din ang sindrom sa dementia, kung saan walang pagsara sa paggana ng cortex, ngunit nangyayari ang isang mabagal na pagkasira ng aktibidad ng pag-iisip o ang pagtigil ng ilang partikular na paggana ng pag-iisip.

Paggamot apallic syndrome

Sa apallic syndrome, ang mga pasyente ay dapat tumanggap ng ganap na paggamot na may 24 na oras na pangangasiwa at pangangalagang medikal. Dapat subaybayan ng doktor ang respiratory at cardiac function at gawin ang mga kinakailangang hakbang upang suportahan ang mga ito.

Bilang karagdagan, ang parenteral na nutrisyon ay ibinibigay.

Ang mga gamot na ginagamit para sa apallic syndrome ay karaniwang nabibilang sa mga sumusunod na grupo:

• nootropic na gamot (nootropil, aminalon, piracetam, pantogam);
• amino acids (prephysone, cerebrolysin);
• B bitamina;
• mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral (trental, cavinton).

	Paraan ng pangangasiwa at dosis	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Nootropil	Ang iniresetang dosis ay mula 30 hanggang 160 mg bawat kilo ng timbang ng pasyente.	Hyperkinesis, antok, asthenia, dyspepsia, pagtaas ng timbang.	Gamitin nang may pag-iingat kung mayroon kang mga problema sa pamumuo ng dugo.

	Paraan ng pangangasiwa at dosis	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Pantogam	Inireseta mula 250 mg hanggang 1 g 3-4 beses sa isang araw.	Allergy, neurological disorder.	Ang pag-inom ng gamot sa gabi ay dapat na iwasan.

	Paraan ng pangangasiwa at dosis	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Cerebrolysin	Inireseta sa 25-50 mg tatlong beses sa isang araw, na may posibleng pagtaas sa dosis sa 75 mg tatlong beses sa isang araw.	Pag-aantok, extrapyramidal disorder, dyspepsia, pagtaas ng pagpapawis.	Ang pangmatagalang paggamit ng Cerebrolysin ay dapat na sinamahan ng pagsubaybay sa pag-andar ng bato at hepatic.

	Paraan ng pangangasiwa at dosis	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Cavinton	Inireseta sa 15-30 mg bawat araw sa tatlong dosis.	Mga pagbabago sa ECG (extrasystole, tumaas na tibok ng puso), pamumula ng balat, mga karamdaman sa pagtulog, allergy, pagpapawis.	Ang mga tabletang Cavinton ay naglalaman ng lactose, na dapat isaalang-alang kapag tinatrato ang mga pasyente na may lactose intolerance.

	Paraan ng pangangasiwa at dosis	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Cyanocobalamin (bitamina B¹²)	Inireseta sa halagang 200-500 mcg bawat araw.	Pangkalahatang estado ng kaguluhan, sakit sa puso, allergy.	Gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng angina pectoris.

	Paraan ng pangangasiwa at dosis	Mga side effect	Mga espesyal na tagubilin
Pyridoxine (bitamina B6)	Inireseta sa 50-150 mg hanggang 4 na beses sa isang araw.	Allergy, nadagdagan ang pagtatago ng hydrochloric acid sa tiyan.	Ang Pyridoxine ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa mga kaso ng gastric ulcer, duodenal ulcer, at ischemic heart disease.

Paggamot sa Physiotherapy

Ang physiotherapy ay maaaring naaangkop lamang sa yugto ng pagpapanumbalik ng pakikipag-ugnayan sa pasyente, kapag ang kanyang mga pagkakataon na gumaling ay naging malinaw. Karaniwang ginagamit ang mga sumusunod:

• pangkalahatang pagkakalantad sa UV kasama ng mga paliguan ng oxygen, mga paliguan ng iodine-bromine, mga paliguan ng carbon dioxide at asin;
• calcium electrophoresis na may epekto sa collar zone;
• manual therapy at masahe.

Ang layunin ng paggamot sa physiotherapy para sa apallic syndrome ay ang pagpapapanatag at pagbabalik ng proseso ng pathological, pag-iwas sa pagkasayang at mga degenerative na pagbabago.

Mga katutubong remedyo

Ang Apallic syndrome ay isang kondisyon ng resuscitation kung saan ginagawa ng mga medikal na espesyalista ang lahat ng posibleng hakbang upang matiyak ang buhay ng pasyente. Siyempre, sa panahong ito, hindi maaaring pag-usapan ang anumang katutubong paggamot. Ang ilang mga katutubong recipe ay maaaring maging kapaki-pakinabang lamang sa yugto ng pagbawi at pagtatatag ng pakikipag-ugnay sa pasyente.

Kaya, ang rosehip tea ay makakatulong sa pasyente na mabawi nang mas mabilis at mapunan ang kakulangan ng mga bitamina sa katawan.

Kapaki-pakinabang ang pagluluto ng mga compotes at kissel batay sa mga blackberry, currant, raspberry, blueberries: ang mga berry ay naglalaman ng maraming mga kapaki-pakinabang na sangkap na magpapadali sa gawain ng lahat ng mga organo at sistema ng pasyente.

Ang mga inuming cranberry ay makakatulong sa mga kaso kung saan ang pag-unlad ng apallic syndrome ay nauugnay sa matinding pagkalasing ng katawan. Ang mga berry ay maaaring gilingin ng pulot - mapapabuti nito ang pagganap na kapasidad ng atay at sistema ng ihi.

Ang Apple juice ay naglalaman din ng maraming bitamina, pectin at microelements. Ang mga mansanas ay makakatulong upang makayanan ang anemia, mapabilis ang pag-alis ng mga nakakalason na sangkap at pagbabagong-buhay ng tissue.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Herbal na paggamot

Ang paggamot ng apallic syndrome na may mga herbal na pagbubuhos ay isinasagawa lamang pagkatapos magsimulang makipag-usap ang pasyente at magpakita ng malinaw na mga palatandaan ng pagpapabuti. Maaari na siyang nakapag-iisa na kumuha ng pagkain at inumin - nakansela ang nutrisyon ng parenteral. Hindi ka dapat magsimula ng herbal na paggamot nang hindi kumukunsulta sa doktor.

• Strawberry leaf – 10 g, nettle leaf – 10 g, birch leaf – 20 g, flax seed – 50 g. Ibuhos ang 250 ML ng tubig na kumukulo sa dalawang kutsara ng pinaghalong at mag-iwan ng 60 minuto. Uminom ng ilang beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.
• Ang mga bulaklak ng chamomile at liryo ng lambak - 10 g bawat isa, mga prutas ng haras - 20 g, dahon ng mint - 30 g at ugat ng valerian - 40 g. Ibuhos ang isang kutsara ng halo sa 1 litro ng tubig na kumukulo, kumuha ng 50 ML 5 beses sa isang araw.
• Motherwort herb - 15 g, immortelle herb - 10 g, hawthorn bulaklak - 10 g, mint dahon - 5 g, birch dahon - 5 g, oregano - 5 g, matamis na klouber - 5 g. Gabi-gabi, magtimpla ng 3 kutsara ng pinaghalong may 500 ML ng tubig na kumukulo. Sa umaga, salain at uminom ng 180 ML tatlong beses sa isang araw, kalahating oras bago kumain.

Ang mga paghahanda na nakabatay sa ginkgo biloba kasama ang pulang klouber ay makakatulong din na mapabuti ang paggaling. Maaari kang bumili ng handa na paghahanda sa isang parmasya, o maghanda ng isang tincture sa iyong sarili: ang tuyong damo ay mahigpit na nakaimpake sa isang malinis na 0.5 l na garapon at puno ng vodka, na itinatago para sa 4 na linggo sa refrigerator, sinala. Uminom ng 1 kutsarita bago kumain ng tatlong beses sa isang araw.

Homeopathy

Ang mga benepisyo ng homeopathic na paggamot para sa apallic syndrome ay pinagdududahan ng marami, dahil ang sindrom ay isang komplikadong kondisyon na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa medikal at suporta sa droga. Minsan, sa yugto ng pagbawi, pinapayagan ang paggamit ng mga homeopathic na gamot, ngunit laban lamang sa background ng pangunahing tradisyonal na paggamot.

Maaaring gamitin ang mga sumusunod na gamot:

• Cerebrum compositum - ang gamot na ito ay inireseta 1 ampoule intramuscularly 1-3 beses sa isang linggo. Ang allergy sa Cerebrum compositum ay bihira, at walang ibang side effect na naobserbahan pagkatapos gamitin ang gamot.
• Gotu kola - uminom ng 2 kapsula dalawang beses araw-araw na may pagkain. Ang gamot ay maaaring maging sanhi ng mga alerdyi, kaya dapat itong gamitin nang may matinding pag-iingat.
• Ang Nervoheel ay isang sedative homeopathic na remedyo na inireseta ng 1 tablet tatlong beses sa isang araw sa ilalim ng dila, kalahating oras bago kumain. Ang gamot ay halos ligtas, dahil ang tanging posibleng epekto mula sa pag-inom nito - allergy - ay napakabihirang.
• Vertigohel - uminom ng 10 patak tatlong beses sa isang araw para sa pagkahilo at pagkagambala ng kamalayan. Ang gamot ay maaaring bihirang maging sanhi ng isang reaksiyong alerdyi, kaya dapat lamang itong kunin sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor.

Paggamot sa kirurhiko

Maaaring magreseta ng surgical treatment para sa apallic syndrome sa dalawang kaso:

• sa kaso ng mga pinsala sa ulo at leeg na nag-udyok sa pag-unlad ng sindrom;
• para sa hematomas ng meninges.

Ang operasyon ay isinasagawa ng isang surgeon o neurosurgeon, depende sa nakitang problema.

Sa ibang mga sitwasyon, hindi na kailangan ng surgical treatment.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa apallic syndrome ay binubuo ng pag-iwas, kung maaari, ang mga paunang nakakapukaw na salik na maaaring maging sanhi ng paglitaw nito. Para sa layuning ito, inirerekumenda na sumailalim sa pana-panahong mga pagsusuri sa pag-iwas ng mga medikal na espesyalista, na magpapahintulot sa maagang pagtuklas at pag-aalis ng mga sanhi ng sindrom.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Pagtataya

Ang pagbabala ay tinutukoy ng paunang proseso ng sakit na humantong sa pag-unlad ng apallic syndrome.

Kung ang sindrom ay sinamahan ng mga proseso ng atrophic, kung gayon ang pagbabala ay maaaring ituring na hindi kanais-nais: ang isang estado ng decerebrate na kahinaan (katigasan) ay nangyayari sa isang paglipat sa isang estado ng paghihirap.

Sa post-traumatic apallic syndrome, ang pasyente ay maaaring makaranas ng positibong dinamika sa pagtaas ng iskedyul, sa loob ng ilang buwan, hanggang sa kumpletong paglipat sa isang psychoorganic syndrome na may talamak na kurso. Sa mga bihirang kaso, ang isang kamag-anak na pagbawi ay sinusunod.

Ang Apallic syndrome ay maaaring tawaging isa sa mga opsyon para sa isang pasyente na lumabas mula sa isang comatose state, samakatuwid ang kinalabasan nito ay higit na nakasalalay sa pagkakumpleto at kalidad ng mga hakbang sa resuscitation.

[ 57 ], [ 58 ]