Demensya: pangkalahatang impormasyon

Ang demensya ay isang talamak, malawak, kadalasan ay hindi maibabalik na kapansanan ng aktibidad ng kognitibo.

Ang diagnosis ng demensya ay itinatag sa clinically; Ang laboratoryo at neuroimaging na pag-aaral ay ginagamit para sa pagkakaiba sa diyagnosis at pagtuklas ng mga nakakagamot na sakit. Ang paggamot ng demensya ay sumusuporta. Sa ilang mga kaso, ang mga inhibitor ng cholinesterase ay pansamantalang nagpapabuti sa pag-andar ng kognitibo.

Ang dementia ay maaaring bumuo sa anumang edad, ngunit nakakaapekto lamang sa mga matatanda (mga 5% sa kanila na may edad na 65-74 taon at 40% - sa edad na 85). Higit sa kalahati ng mga pasyenteng ito ay nangangailangan ng pangangalagang medikal sa labas. Hindi bababa sa 4-5 milyong katao sa Estados Unidos ang may demensya.

Ayon sa pinaka-karaniwang kahulugan na maaaring magamit sa pagsasagawa, ang dimensia ay isang memory disorder at, hindi bababa sa, isa pang functional na nagbibigay-malay. Ang mga function ng kognitibo ay kinabibilangan ng: pang-unawa (gnosis), pansin, memorya, account, pagsasalita, pag-iisip. Posible na magsalita tungkol sa demensya lamang sa kondisyon na ang mga paglabag sa mga nagbibigay-malay na pag-andar ay nagdudulot ng mga mahihirap na problema sa pang-araw-araw na buhay at sa propesyonal na aktibidad.

Ayon sa DSM-IV, diagnosed na dementia na may memory disorder, na humahantong sa functional depekto, at pinagsama sa hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod abala: aphasia, apraxia, agnosia at mas mataas na regulasyon lumalabag (ehekutibo) function. Ang pagkakaroon ng delirium ay hindi kasama ang diagnosis ng dementia (American Psychiatric Association, 1994).

[1], [2], [3],

Mga sanhi ng demensya

Dementia ay maaaring inuri sa maraming paraan: ihiwalay at pagkasintu-sinto ng Alzheimer type nealtsgeymerovskogo, cortical at subcortical, potensyal na maibabalik at kabilaan, kalat na kalat at mapamili. Ang demensya ay maaaring maging isang pangunahing neurodegenerative disorder o maaaring lumitaw bilang resulta ng iba pang mga kondisyon.

Ang pinaka-karaniwang mga sakit na Alzheimer, vascular demensya, pagkasintu-sinto may Lewy bodies, frontotemporal (frontotemporal) demensya, HIV-kaugnay pagkasintu-sinto. Iba pang mga kondisyon na kaugnay sa dementsiiey ay kinabibilangan ng Parkinson ng sakit, ni Huntington korie, progresibong supranuclear palsy, Creutzfeldt-Jakob sakit, syndrome-Geretmanna Shtroysslera-Scheinker sakit, prion sakit at iba pang mga neurosyphilis. Ang pagtukoy sa sanhi ng demensya ay mahirap; ang pangwakas na pagtatatag ng diyagnosis ay madalas na nangangailangan ng postmortem na pagsasagawa ng anatomiko sa utak. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng higit sa 1 uri ng demensya (mixed dementia).

Pag-uuri ng demensya

Pag-uuri	Mga halimbawa
Pangunahing neurodegenerative (cortical)	Alzheimer's disease Front-Temporal Dementia Mixed dementia na may Alzheimer's component
Vascular	Ang sakit na lununar (halimbawa, sakit ng Binswanger) Multi-infarct dementia
Nauugnay sa katawan ng Levy	Sakit ng nagkakalat na katawan ni Levi Parkinsonism kasama ang demensya Pagproseso ng supranuclear palsy Corticobasalanation ng ganglionic degeneration
Nauugnay sa pagkalasing	Pagkasensitibo na nauugnay sa talamak na paggamit ng alak Pagkasintu-sinto na nauugnay sa matagal na pagkakalantad sa mabibigat na riles o iba pang mga toxins
Nauugnay sa mga impeksiyon	Pagkasintu-sinto na nauugnay sa isang impeksiyon ng fungal (halimbawa, cryptococcal) Pagkasintu-sinto na nauugnay sa spirochete infection (hal. Syphilis, dayap-borreliosis) Ang demensya na nauugnay sa isang impeksyon sa viral (hal., HIV, postencephalitic)
Nauugnay sa kontaminasyon ng prion	Ang sakit na Creutzfeldt-Jakob
Nauugnay sa pinsala sa istruktura sa utak	Mga tumor ng utak Normotenzive hydrocephalus Subdural hematoma (talamak)

Ang ilang mga organic utak sakit (tulad ng normal na presyon hydrocephalus, subdural talamak hematoma), metabolic disorder (kabilang ang hypothyroidism, kakulangan ng mga bitamina B ₁₂ ) at pagkalasing (hal, lead) ay maaaring humantong sa mapabagal ang pagkawala ng nagbibigay-malay function, na kung saan, gayunpaman, ay pinabuting sa ilalim ng impluwensiya therapy. Ang mga kondisyon ay minsan na sinasangguni na isang nababaligtad demensya, ngunit ang ilang mga eksperto malimitahan ang paggamit sa terminong "dementia" eksklusibo sa mga sitwasyon ng hindi maibabalik pagkawala ng nagbibigay-malay function. Ang depresyon ay maaaring sumayaw sa pagkasintu-sinto (at, sa pamamagitan ng pormal na mga palatandaan, ay tinatawag na pseudodegmentation); Ang dalawang mga pathological kondisyon ay madalas na magkakasamang magkakasamang magkasama. Ang mga pagbabago sa aktibidad ng pag-iisip ay hindi na mangyayari sa edad, ngunit hindi ito maaaring ituring na demensya.

Ang anumang sakit ay maaaring magpalala ng mga kakulangan sa cognitive sa mga pasyente na may demensya. Ang demensya ay kadalasang nabubuo sa mga pasyente ng demensya. Gamot, lalo benzodiazepines at anticholinergic gamot (sa partikular, ang ilang mga tricyclic antidepressants, antihistamines, antipsychotics, benztropine), ay maaaring pansamantalang palalain ang mga sintomas ng demensya, ito rin ay maaaring alak, kahit na sa katamtaman dosis. Ang resultang progresibong bato o hepatic kabiguan, o maaari bawasan ang clearance ng mga gamot at humahantong sa pag-unlad ng bawal na gamot pagkalasing matapos taon ng paggamit ng mga gamot sa karaniwang dosis (halimbawa, propranolol).

Mga sanhi ng demensya

[4]

Mga sintomas ng demensya

Sa pagkasintu-sinto, lahat ng mga pag-andar sa pag-iisip ay nagdurusa. Kadalasan, ang pagkawala ng panandaliang memorya ay maaaring ang tanging sintomas. Sa kabila ng katunayan na ang mga sintomas ay umiiral sa isang tiyak na agwat ng oras, maaari itong mahahati sa maaga, intermediate at late. Ang mga pagbabago sa personalidad at asal ay maaaring umunlad sa maaga o huli na yugto. Ang motor at iba pang mga focal neurological deficit syndromes ay nangyayari sa iba't ibang yugto ng sakit, depende sa uri ng demensya; mas maagang sila ay lumaki na may vascular demensya at kalaunan ay may Alzheimer's disease. Ang dalas ng convulsive seizures ay bahagyang tumataas sa lahat ng mga yugto ng sakit. Psychoses - mga guni-guni, mga estado ng manic o paranoia - nangyari sa halos 10% ng mga pasyente na may demensya, bagaman ang isang malaking porsyento ng mga pasyente ay lumitaw ng mga pansamantalang sintomas.

Mga unang sintomas ng demensya

Maagang hitsura ng mga palatandaan ng pagkawala ng memorya; ito ay magiging mahirap na sanayin at mapanatili ang bagong impormasyon. Mga problema sa wika (lalo na sa pagpili ng mga salita), mood swings, pag-unlad ng mga personal na pagbabago. Ang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mga progresibong problema sa pang-araw-araw na pangangalaga sa sarili (pagmamanipula ng isang checkbook, paghahanap ng isang ruta, nalilimutan ang lokasyon ng mga bagay). Ang abstract na pag-iisip, pananaw, pangangatuwiran ay maaaring mabawasan. Ang mga pasyente ay maaaring tumugon sa pagkawala ng kalayaan at memorya sa pamamagitan ng pagkamayamutin, poot at pagpukaw.

Agnosia (pagkawala ng kakayahan upang makilala ang mga bagay sa kaligtasan ng sensory function), apraxia (pagkawala ng kakayahan upang maisagawa ang isang pre-binalak at mga kilalang motor gawa, sa kabila ng pagpapanatili ng motor function na) o pagkawala ng katangiang makapagsalita (kawalan ng kakayahan upang maunawaan ang salita o mga produkto) ay maaaring magkakasunod na paghigpitan ang mga pasyente functional kakayahan.

Kahit na ang mga maagang sintomas ng demensya ay hindi maaaring mabawasan ang pamamahayag, ang mga miyembro ng pamilya ay nag-uulat ng di-pangkaraniwang pag-uugali sa gitna ng emosyonal na lability.

[5], [6], [7]

Intermediate sintomas ng demensya

Ang mga pasyente ay hindi kaya ng pag-aaral at pag-aaral ng bagong impormasyon. Ang memory para sa malayong mga kaganapan ay nabawasan, ngunit hindi nawala sa hindi bababa sa. Ang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng tulong sa pagpapanatili ng pang-araw-araw na aktibidad ng buhay (kabilang ang paliligo, pagkain, pananamit, mga pangangailangan sa physiological). Ang pagtaas ng mga personal na pagbabago. Ang mga pasyente ay nagiging magagalitin, agresibo, puro sa kanyang pagkatao, matatag at tunay madali upang maging nakasusuklam, o sila ay magiging tahimik lamang na may parehong uri ng mga reaksyon, depression, hindi upang gumawa ng isang huling hatol, kakulangan ng inisyatiba at naghahanap upang makakuha ng layo mula sa mga social na aktibidad. Ang mga ugali ng pag-uugali ay maaaring bumuo: ang mga pasyente ay maaaring mawala o maging biglang di-angkop na nabalisa, masaway, hindi nakakaalam o pisikal na agresibo.

Sa yugtong ito ng sakit, nawala ang mga pasyente ng pakiramdam ng oras at espasyo, dahil hindi nila mabisa ang paggamit ng karaniwang kapaligiran at mga social signal. Ang mga pasyente ay madalas na nawala, hindi nila maaaring malaya ang kanilang kuwarto at banyo. Nanatili silang naglalakad, ngunit may mas mataas na panganib na babagsak, mga pinsala dahil sa hindi pagkakapantay-pantay. Ang mga pagbabago sa pang-unawa o pag-unawa ay maaaring maipon at mabago sa psychosis na may mga guni-guni at paranoya at hangal. Ang ritmo ng pagtulog at wakefulness ay madalas na ginulo.

Late (matinding) sintomas ng pagkasintu-sinto

Ang mga pasyente ay hindi maaaring maglakad, kumain o mag-ehersisyo ng anumang iba pang pang-araw-araw na gawain, bumuo sila ng kawalan ng ihi. Ang short-term at long-term memory ay ganap na nawala. Ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng kakayahan na lunok. Nakabuo sila ng panganib ng malnutrisyon, pneumonia (lalo na sanhi ng paghahangad) at mga sugat sa presyon. Habang lubos silang umaasa sa tulong ng iba, ang paglalagay sa mga ito sa mga ospital para sa pangmatagalang pangangalaga ay nagiging ganap na kinakailangan. Sa huli, ang mutism ay lumalaki.

Dahil tulad ng mga pasyente ay hindi magagawang upang iulat ang anumang mga sintomas sa kalusugan pag-aalaga at dahil sa ang katunayan na ang madalas sa mga matatanda mga pasyente na hindi nagkakaroon ng lagnat at leukocytosis bilang tugon sa impeksiyon, ang doktor ay dapat umasa sa kanilang sariling mga karanasan at pananaw sa mga kaso kung saan ang mga pasyente ay may mga senyales ng isang pisikal na karamdaman. Sa huling yugto, ang isang koma ay bubuo, at ang kamatayan ay kadalasang nagmumula sa isang nahawaang impeksiyon.

Mga sintomas ng demensya

Diagnostic Dementia

Ang pag-diagnose ay nakatuon sa pagkakaiba sa pagitan ng delirium at demensya at pagtatatag ng mga lugar ng utak na naging dahilan ng pinsala, at isang pagtatasa ng malamang na baligtad ng sanhi ng sakit. Ang pagkakaiba sa pagitan ng demensya at delirium ay hindi mapag-aalinlangan (dahil ang mga sintomas ng delirium na may agarang paggagamot ay kadalasang nababaligtad), ngunit maaaring mahirap. Una sa lahat, dapat bigyang pansin ang pansin. Kung ang pasyente ay hindi lumahok, ang delirium ay malamang na mangyari, kahit na ang progresibong demensya ay maaaring sinamahan ng isang malinaw na pagkawala ng pansin. Ang iba pang mga palatandaan na makilala ang delirium mula sa demensya (halimbawa, ang tagal ng cognitive impairment) ay tinukoy sa pagkolekta ng anamnesis, pisikal na eksaminasyon, pagtatasa ng mga partikular na sanhi ng sakit.

Ang demensya ay dapat ding ihihiwalay mula sa mga problema sa memorya na nauugnay sa edad; ang mga matatanda ay may mga kapansanan sa memorya (sa anyo ng pagpaparami ng impormasyon) kumpara sa mga nakababata. Ang mga pagbabagong ito ay hindi progresibo at hindi makakaapekto nang malaki sa mga pang-araw-araw na gawain. Kung ang mga tao ay may sapat na oras upang matuto ng bagong impormasyon, ang kanilang pagiging epektibo sa intelektwal ay nananatiling mabuti. Ang mga malas na ipinahayag na mga kapansanan sa pag-iisip ay kinakatawan ng mga subjective na reklamo ng memorya; Ang memorya ay mas mahina kaysa sa pangkat ng sanggunian sa edad, ngunit ang iba pang mga nagbibigay-malay na mga pangkat at araw-araw na gawain ay hindi lumabag. Mahigit sa 50% ng mga pasyente na may mild cognitive impairment ay nagpapaunlad ng demensya sa loob ng 3 taon.

Ang demensya ay dapat ding ihiwalay mula sa pag-iisip ng kapansanan laban sa isang background ng depression; ang mga kapansanan sa pag-iisip na ito ay nalutas sa paggamot ng depression. Matatanda mga pasyente ay nalulumbay, na nagpapakita ng mga palatandaan ng nagbibigay-malay pagpapahina, ngunit hindi tulad ng mga pasyente na may demensya, mayroon silang isang pagkahilig upang magpahigit (upang bigyang-diin) ang pagkawala ng memorya at madalang na kalimutan mahalagang mga kasalukuyang kaganapan o mga personal na patnubay.

Sa isang neurologic examination, ang mga senyales ng pagkaantala sa psychomotor ay ipinahayag. Sa proseso ng pagsusuri, ang mga pasyente na may depresyon ay hindi gaanong nagsisikap na tumugon, habang ang mga pasyente na may demensya ay madalas na gumugol ng malaking pagsisikap, ngunit hindi tama ang kanilang pagsagot. Sa sabay-sabay na magkakasamang buhay sa isang pasyente ng depresyon at demensya, ang paggamot ng depresyon ay hindi nakatutulong sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng kognitibo.

Ang pinakamahusay na pagsusuri para sa tiktik ng demensya ay upang tasahin ang panandaliang memorya (halimbawa, pagsasaulo ng 3 mga paksa at ang kakayahang pangalanan ang mga ito pagkatapos ng 5 minuto); Ang mga pasyente na may demensya ay nakalimutan ang simpleng impormasyon pagkatapos ng 3-5 minuto. Ang isa pang pagsusuri sa pagsusuri ay maaaring magsilbing isang pagtatasa ng kakayahang pangalanan ang mga bagay ng iba't ibang grupo ng mga kategorya (halimbawa, isang listahan ng mga hayop, halaman, kasangkapan). Ang mga pasyente na may pagkasintu-sinto ay nahihirapan sa pagpapangalan kahit na isang maliit na bilang ng mga bagay, ang parehong mga kung saan ang dimensyon ay wala, madaling tumawag ng higit pa sa mga ito.

Bilang karagdagan sa ang pagkawala ng panandaliang memorya diyagnosis ng demensya ay nangangailangan ng pagtatatag ng pagkakaroon ng hindi bababa sa ang mga sumusunod na nagbibigay-malay mga kaguluhan: aphasia, apraxia, agnosia, o isang pagkawala ng kakayahan upang magplano, mag-ayos, obserbahan ang pagkakasunod-sunod ng mga aksyon, o sa tingin abstractly (paglabag ng "executive" o control, regulasyon function). Ang bawat uri ng cognitive deficiency ay maaaring makaapekto sa pagkawala ng pagganap ng aktibidad at kumakatawan sa isang makabuluhang pagkawala ng pre-umiiral na antas ng paggana. Bilang karagdagan, ang kapansanan sa pag-iisip ay maaari lamang ipahayag ang sarili laban sa background ng delirium.

Kasaysayan at pisikal na eksaminasyon ay dapat na nakatutok sa mga sintomas ng systemic sakit na maaaring ipahiwatig ang isang posibleng dahilan delirium o magagamot na mga sakit na maaaring maging sanhi ng nagbibigay-malay pagpapahina (bitamina B12 kakulangan na bubuo ng isang sakit sa babae, hypothyroidism, depression).

Ang isang pormal na pag-aaral ng kalagayan ng kaisipan ay dapat isagawa. Kung sakaling walang delirium, ang iskor na mas mababa sa 24 ay nagpapatunay ng demensya; ang pagwawasto sa antas ng edukasyon ay nagdaragdag ng katumpakan ng diagnosis. Kung walang pagdududa sa diagnosis ng demensya, ang mga pasyente ay dapat sumailalim sa pagkumpleto ng neuropsychological testing, na makakatulong upang makilala ang mga tiyak na mga syndromes ng kakulangan na likas sa pagkasintu-sinto.

Ang pagsusulit ay dapat magsama ng SHS, pagsusuri ng pag-andar sa atay at antas ng teroydeo hormone, konsentrasyon ng bitamina B12. Kung ang klinikal na pag-aaral ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng mga partikular na karamdaman, ang ibang mga pag-aaral ay ipinapakita (kabilang ang pagsubok sa HIV, syphilis). Ang lumbar puncture ay bihirang gumanap, ngunit maaari itong ipahiwatig kung mayroong isang malalang impeksiyon o kung may hinala ng neurosyphilis. Ang iba pang mga survey ay maaaring gamitin upang maalis ang mga sanhi ng delirium.

Ang CT o MRI ay dapat isagawa sa simula ng pagsusuri ng isang pasyente na may demensya o pagkatapos ng isang biglaang pagbabago sa nagbibigay-malay o mental na kalagayan. Neuroimaging ay maaaring magbunyag ng isang nababaligtad istruktura pagbabago (lalo, normal na presyon hydrocephalus, tumor sa utak, subdural hematoma) at metabolic disorder (kabilang Gallevordena-Spatz sakit, Wilson). Kung minsan ang EEG ay kapaki-pakinabang (halimbawa, may pana-panahong talon at sira-sira, kakaibang pag-uugali). Ang functional MRI o single-photon emission CT ay maaaring magbigay ng impormasyon tungkol sa tserebral perfusion at tumulong sa differential diagnosis.

Diagnostic Dementia

[8], [9], [10],

Pagbabala at paggamot ng demensya

Ang demensya ay karaniwang may progresibong kurso. Gayunpaman, ang rate (rate) ng pag-unlad ay nag-iiba-iba at depende sa maraming dahilan. Ang dimensia ay nagpapaikli sa inaasahang pag-asa sa buhay, ngunit ang kaligtasan ng buhay ay magkakaiba-iba.

Ang mga aktibidad na nagbibigay ng seguridad at nagbibigay ng angkop na kondisyon sa kapaligiran ng buhay ay napakahalaga sa paggamot, pati na rin ang pag-aalaga ng tagapag-alaga. Ang ilang mga gamot ay maaaring makatulong.

Kaligtasan ng pasyente

Ang Occupational therapy at physiotherapy ay tumutukoy sa kaligtasan ng pasyente sa bahay; Ang layunin ng mga hakbang na ito ay upang maiwasan ang aksidente (lalo na bumagsak), pamamahala ng mga sakit sa pag-uugali at pagpaplano ng pagpaparusa sa kaso ng paglala ng demensya.

Dapat itong masuri kung hanggang saan ang pasyente ay maaaring gumana sa iba't ibang kalagayan (sa kusina, sa kotse). Kung ang pasyente ay nakita kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang mga ito pagkilos, at ito ay nananatiling sa parehong sitwasyon, maaaring kailangan mo ng ilang proteksiyon mga panukala (kabilang ang hindi kasama ang gas / electric stove, paghihigpit ng access sa ang susi ng kotse hamig). Ang ilang mga sitwasyon ay maaaring mangailangan ng doktor na ipagbigay-alam sa Kagawaran ng Pamamahala ng Trapiko tungkol sa isang pasyente na may demensya, dahil sa ilang mga kalagayan ang mga pasyente ay hindi na maaaring magpatuloy sa pagmamaneho. Kung ang pasyente ay may isang ugali na umalis sa bahay at maglibot, kinakailangan ang pag-install ng isang sistema ng alarma sa pagsubaybay. Sa huli, ang tulong (mga katulong sa bahay, mga serbisyo sa pangangalaga sa kalusugan ng tahanan) o pagbabago sa kapaligiran (nagbibigay ng pang-araw-araw na gawain nang walang mga hagdan at hakbang, pagtulong sa mga aparato, tulong ng mga propesyonal na nars) ay maaaring kailanganin.

Mga hakbang upang baguhin ang kapaligiran

Ang pagbibigay ng angkop para sa isang pasyente na may demensiya sa kondisyon sa kapaligiran ay maaaring makatulong sa pagkakaroon ng isang pakiramdam ng kumpiyansa sa kakayahan sa paglilingkod sa sarili at sa kanyang sariling pagkatao. Kabilang sa mga naturang gawain ang pagsasanay sa oryentasyon sa silid; maliwanag na pag-iilaw, maliwanag, pamilyar na kapaligiran, pagliit ng mga bagong impluwensya at regular, na may kaunting bilang ng mga stress, ang aktibidad ng pasyente.

Ang isang malaking kalendaryo at orasan ay dapat na maging karaniwang kundisyon para sa araw-araw na aktibidad at tulong sa oryentasyon; Ang mga tauhan ng medikal ay dapat magkaroon ng isang malaking nakarehistrong badge at maipakita nang paulit-ulit sa pasyente. Ang mga pagbabago sa kapaligiran ng pasyente, na itinatag (itinatag) na pagkakasunud-sunod ay dapat na maingat at simpleng ipinaliwanag sa pasyente, habang iniiwasan ang mga pamamaraan sa emerhensiya. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng oras upang maunawaan at pamilyar sa mga pagbabago na naganap. Ang pagpapaliwanag sa pasyente ang pagkakasunud-sunod ng kanyang mga aksyon (halimbawa, pagbisita sa paligo o pagkain ng pagkain) ay kinakailangan upang maiwasan ang paglaban o maling mga reaksyon. Kadalasan ang mga pagbisita ng mga medikal na tauhan at mga pamilyar na tao ay sumusuporta sa mga pasyente sa isang estado na inangkop sa lipunan.

Ang silid ay dapat sapat na iluminado at naglalaman ng pandinig stimuli (kabilang ang radyo, telebisyon, pag-iilaw sa gabi) upang matulungan ang pasyente na manatiling nakatuon at pag-isiping mabuti ang kanyang pansin. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang katahimikan, kadiliman, paglalagay ng pasyente sa ilang kuwarto.

Ang aktibidad ay tumutulong sa mga pasyente na gumana nang mas mahusay, ang mga may partikular na interes bago ang demensya ay may mas kanais-nais na pagbabala. Ang aktibidad ay dapat maging masaya, suportado ng isang tiyak na pagpapasigla, ngunit hindi kasangkot masyadong maraming mga pagpipilian (alternatibo) at kumplikadong mga gawain. Ang pisikal na ehersisyo ay nakakatulong upang mabawasan ang labis na aktibidad ng motor, may kapansanan sa katatagan at mapanatili ang kinakailangang tono ng cardiovascular system, at samakatuwid ay kailangang isagawa araw-araw. Ang mga pagsasanay ay maaari ring makatulong sa pagpapabuti ng pagtulog at pagbabawas ng mga sakit sa pag-uugali. Ang therapy sa trabaho at therapy sa musika ay tumutulong na mapanatili ang tumpak na kontrol ng motor at suportahan ang di-pandiwang pagpapasigla. Ang grupong therapy (sa sistemang ito na reminiscence therapy, pagsasapanlipunan ng aktibidad) ay maaaring makatulong upang mapanatili ang pang-usap at interpersonal na karanasan.

Anti-demensya na gamot

Ang pagbubukod mula sa paggamit o paghihigpit ng mga dosis ng mga gamot na nakakaapekto sa central nervous system ay madalas na nagpapabuti sa pagganap na kalagayan ng pasyente. Ang pagbubuntis at anticholinergics ay dapat na hindi kasama, na may pagkahilig na lumala sa kurso ng demensya.

Cholinesterase inhibitors tulad ng donepezil, rivastigmine at galanthamine, sa ilang mga lawak, epektibo sa pagpapabuti ng nagbibigay-malay function sa mga pasyente na may Alzheimer sakit o demensya may Lewy bodies at maaaring maging kapaki-pakinabang para sa iba pang mga anyo ng demensya. Ang mga gamot na ito, sa pamamagitan ng inhibiting acetylcholinesterase, ay nagdaragdag sa antas ng acetylcholine sa utak. Ang ganitong mga bagong gamot tulad ng memantine, ay maaaring makatulong upang mapabagal ang paglala ng katamtaman sa malubhang pagkasintu-sinto at ay maaaring gamitin kasama ng cholinesterase inhibitors.

Ang ibang mga gamot (kabilang ang mga antipsychotics) ay ginagamit upang makontrol ang mga sakit sa pag-uugali. Ang mga pasyente na may demensya at mga palatandaan ng depression ay dapat gamutin sa pamamagitan ng mga gamot mula sa grupo ng mga di-anticholinergic antidepressants, mas mabuti mula sa pangkat ng mga pumipili na serotonin reuptake inhibitors.

Tulungan ang nars

Ang pinakamalapit na miyembro ng pamilya ay may malaking responsibilidad sa pag-aalaga sa isang pasyente na may demensya. Nurses at panlipunang manggagawa ay maaaring sanayin ang mga ito at iba pang mga tagapag-alaga kung paano mas mahusay na matugunan ang mga pangangailangan ng mga pasyente (kabilang ang kung paano upang ipamahagi ang araw-araw na pag-aalaga at mapanatili ang mga pinansiyal na mga account), ang pagsasanay ay dapat na tuloy-tuloy na. Ang iba pang mga pinagkukunan (kabilang ang mga grupo ng suporta, mga materyal sa pang-edukasyon, sa Internet) ay dapat makuha. Ang mga nars ay maaaring makaranas ng sitwasyon ng stress. Stress ay maaaring maging sanhi ng pagkabalisa para sa Proteksyon ng mga pasyente, at isang pakiramdam ng pagkabigo, pagkapagod, galit at sama ng loob para sa ang katunayan na mayroon akong upang alagaan ang isang tao. Medical assistance ay dapat bigyang-pansin ang maagang mga palatandaan ng mga sintomas sa mga caregiver stress at depresyon at, kung kinakailangan, suporta sa pagtulong sa mga espesyalista (kabilang ang mga social workers, nutritionists, mga nars, pangangalaga sa tahanan espesyalista). Kung ang mga pasyente na may dementia ay bumuo ng mga di-pangkaraniwang lesyon, ang isang pagtatasa ng posibleng masamang paggamot ng matatanda na pasyente ay kinakailangan.

Ang Katapusan ng Buhay

Dahil sa ang katunayan na ang mga pintas at pag-iisip sa mga pasyente na may demensya ay na-steadily deteriorating, maaaring ito ay kinakailangan upang magtalaga ng miyembro ng pamilya, tagapag-alaga o abogado upang pamahalaan financial affairs. Sa unang bahagi ng yugto ng demensya, bago ang pasyente nagiging incapacitated, ang kanyang mga kagustuhan tungkol sa pag-iingat ay dapat na clarified at dinala sa ang nais na pagkakasunud-sunod ng kanyang mga pananalapi at mga legal na bagay (kabilang ang pagiging maaasahan ng abogado at ang pagiging maaasahan ng abugado, isang nangungunang medikal na mga kaso). Pagkatapos mapirmahan ang mga dokumentong ito, ang kapasidad ng pasyente ay dapat tasahin, at ang mga resulta ng pagtatasa na ito ay naayos na.

Paggamot ng demensya

Demensya at forensic psychiatry

Ang demensya ay tinukoy sa ICD-10 bilang isang sindrom na dulot ng sakit sa utak, na karaniwan ay talamak o progresibo. Sa kasong ito, mayroong isang katangian na depisit ng isang bilang ng mga mas mataas na cortical function, sa partikular na memorya, pag-iisip, orientation, pag-unawa, pagbibilang, kakayahan sa pag-aaral, wika at hatol. Ang lahat ng ito ay nangyayari sa isang malinaw na isip. Kadalasan, sa kahanay, mayroong pagtanggi sa panlipunang pag-uugali at kontrol sa emosyon. Ang pagbawas ng mga kakayahan sa pag-iisip ay kadalasang nagreresulta sa mga mahahalagang problema sa pang-araw-araw na buhay, partikular na may kaugnayan sa paghuhugas, pananamit, pagkain, personal na kalinisan at banyo. Ang klasipikasyon ng mga uri ng disorder na ito ay batay sa pinagbabatayan ng mga proseso ng sakit. Dalawang pangunahing uri: Alzheimer's disease at cerebrovascular disease. Kabilang sa iba pa, ang pagbanggit ay dapat gawin sa sakit ng Pick, Creutzfeldt-Jakob disease, Huntington's disease, sakit sa Parkinson at sakit na may kaugnayan sa HIV. Tinutukoy ni Lishman ang demensya bilang "nakuha na karaniwang pagkatalo ng pag-iisip, memorya at personalidad, ngunit wala ang pagkatalo ng kamalayan." Hindi tulad ng pagkahilig o pagkalasing, na may dimensia, ang kamalayan ay hindi dapat dumidilim. Dapat mayroong katibayan ng isang partikular na organic na kadahilanan na nauugnay sa disorder na ito, o tulad ng isang organic na kadahilanan ay maaaring ipinapalagay.

[11], [12], [13]

Demensya at batas

Epekto ng pagkasintu-sinto ay maaaring mahayag sa enhancing pagkamayamutin subject, ang nadagdagan handulong o hinala (na kung saan ay maaaring humantong sa karahasan), pati na rin disinhibition (na kung saan ay maaaring humantong sa naturang mga krimen ng hindi ninanais na sekswal na pag-uugali) o limot (bilang resulta ay maaaring maging krimen tulad ng tindahan na ninakaw sa pamamagitan ng kawalan ng pag-iisip). Dementia malinaw na babagsak sa loob ang kahulugan ng sakit sa kaisipan, na ibinigay sa Mental Health Act 1983. Bilang resulta, ang dimensia ay ang batayan para sa mga rekomendasyon sa paggamot alinsunod sa ilang mga artikulo ng Mental Health Act. Ang hukuman ay interesado sa antas ng demensya, at kung paano ito nakakaapekto sa paghatol at pag-uugali ng nagkasala. Ang kalubhaan ng sakit ay mahalaga para matukoy ang antas ng mga pangyayari o pananagutan.

[14], [15], [16]