Arthroscopy ng pulso

Ang isang pulso pinagsamang ay isang mahirap unawain ng mga joints pagkonekta sa pulso sa mga bisig. Ang carpal joint kasama ang pulso, distal radial-fiber, carpal, intervascular, carpal-metacarpal at intercostal joints. Carpal magkasanib na may maliit na sukat at siyang kinatunawan ng nabuo walong pulso buto, radius at ulna buto tatlong pingas fibro-kartilago complex (articular kartilago disk).

Ang pinsala sa magkasanib na pulso ay iba't iba at maaaring lumitaw sa batayan ng traumatiko, nakakahawa-nagpapasiklab, degenerative at congenital na mga sanhi. Kabilang sa lahat ng mga pinsala ng musculoskeletal system, ang mga pinsala at sakit ng pulso ang magkasanib na hanay mula 4 hanggang 6%.

Ang pagiging kumplikado ng pangkatawan istraktura, ang iba't-ibang mga paggalaw at mataas na pagganap na mga pangangailangan para sa wrist joint, mapilit ang pinaka-tumpak at maingat na gumaganap kirurhiko pamamaraan sa pulso sa kanyang mga pinsala. Kaugnay nito, nagiging mas mahalaga ang arthroscopic surgery.

Ang Arthroscopy ay nagbibigay-daan para sa direktang visualization ng lahat ng intra-articular na istruktura ng pulso pinagsamang: articular ibabaw, synovial lamad, carpal butones, atbp.

Sa talamak pinsala ng capsule-ligament arthroscopy unit ay mas maganda natupad sa mga kasong iyon kung kailan, pagkatapos ng isang panahon ng pagkapirmi na kailangan para sa normalisasyon ng pinagsamang estado, at kasunod na reductive paggamot ng kondisyon ay hindi mapabuti. Noong nakaraan, sa ganitong sitwasyon, upang linawin ang likas na katangian ng natanggap na pinsala intra-articular, mga doktor ay sapilitang upang gamitin ang ultrasound, MRI, pag-ibahin arthrography. Gayunman, ang pagiging epektibo ng arthroscopy ray-carpal joint kapansin nagbago ang sitwasyong ito: arthroscopy sa isang par sa mga diagnostic pamamaraan payagan hindi lamang matagpuan, ngunit din ang sabay-sabay na pagwawasto ng intra-articular abnormalities. Sa ilang mga kaso (ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang 75%) arthroscopy kayang sundan pinsala tatlong pingas fibro-kartilago complex, gasuklay-tatlong pingas at gasuklay-navicular kawalang-tatag chondromalacia articular ibabaw at joint fibrosis, samantalang sa karamihan ng mga kaso, kapag ang pagsasagawa ng isang espesyal na ray Ang pagsusuri (ultratunog, MRI) ay hindi nagbubunyag ng anumang mga pathological pagbabago.

[1], [2], [3], [4]

Mga pahiwatig para sa arthroscopy ng pulso pinagsamang

Sa kasalukuyan, mahirap na magbuo ng malinaw na pamantayan para sa pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga indications para sa arthroscopy ng pulso joint ay patuloy na pagpapalawak. Sila ay ang ipinasiya sa pagsusuri ng ang integridad ng mga ligamentous patakaran ng pamahalaan: sa presensya ng litid pinsala tasahin ang antas ng pagpigil, at ang pagkakaroon ng mga kaugnay na pinsala kawalang-tatag. Din ng malaking kahalagahan ay ang presensya at antas ng pinsala tatlong pingas fibro-kartilago complex, kartilago depekto na kinilala sa pulso at talamak intercarpal joints at pulso sakit ng hindi kilalang pinagmulan.

Dahil sa arthroscopy, minimally invasive at low-traumatic performance ng mga sumusunod na paggamot at diagnostic hakbang ay naging posible.

• Kontrol ng muling pagsasaayos ng mga fragment na may sobrang-focal o minimally invasive osteosynthesis ng intraarticular fractures ng buto ng pulso.
• Kawalang-tatag ng interosseous joints (suturing, vaporization, radiofrequency ablation of ligaments).
• Pagkasira ng isang tatlong aspetong fibrous-kartilaginous complex (stitching, resection o debridement).
• Arthroscopic Synovoctomy.
• Pagkakita at pag-alis ng mga intraarticular na katawan.
• Ganglionectomy.
• Kalinisan at lavage ng pulso.
• Carpal tunnel syndrome.

Pamamaraan ng operasyon ng arthroscopy ng pulso

Ang espasyo na magagamit para sa pagsasakatuparan ng arthroscopic manipulations ay higit na mas mababa sa pulso kaysa sa mas malaking joints. Para sa arthroscopy ng pulso pinagsamang, isang tool ng mas maliit na lapad (2.7-2.9 mm na may isang pagtingin sa anggulo ng 30 at 70 °) ay kinakailangan. Ang tumpak na pagkakalagay at wastong pagpili ng mga tool ay ginagawang posible upang matiyak ang normal na visualization ng lahat ng mga istraktura at magsagawa ng manipulasyon sa lahat ng bahagi ng pulso pinagsamang.

Para sa mga artipisyal na pagtaas ng magkasanib na lukab sa panahon ng arthroscopy kinakailangan upang pahabain ang brush. Ang antas ng traksyon ay iba at depende sa mga gawain na isinagawa. Mayroong ilang mga paraan ng paglawak.

• Ipinatutupad nila ang isang espesyal na binuo unibersal na sistema ng traksyon.
• Ang panimulang aplikasyon ng panlabas na kagamitan ng pag-aayos ay isinagawa, sa pamamagitan ng kung saan ginagampanan ang kaguluhan.
• Ang katulong ay gumaganap ng manu-manong traksyon para sa isang brush o para sa isang daliri.

Ang pinakamahalaga para sa matagumpay na pagpapatupad ng arthroscopy ng pulso ay ang kaalaman ng normal na anatomya ng joint at ang tumpak na pagkakalagay ng mga arthroscopic portal. Ang di-angkop na paglalagay ng mga portal ay hindi lamang makagambala sa operasyon, kundi pati na rin ang pagdudulot ng karagdagang pinsala sa intraarticular o periarticular structures.

Ang Portal 3 - 4 ay karaniwang ginagamit para sa visualization; 4-5 at 6 - R - ang mga pangunahing nagtatrabaho portal para sa pagsasagawa ng iba't ibang mga manipulasyon. Ang pag-agos ay itinatag sa pamamagitan ng 6-U portal.

Mga komplikasyon ng arthroscopy ng pulso

Sa tamang pagtalima ng pamamaraan ng operasyon, ang mga komplikasyon ng arthroscopy ng pulso ay napakabihirang. Maaari silang pigilan sa pamamagitan ng pagsunod sa mga sumusunod na alituntunin.

• Ang siruhano ay dapat na tumpak na mag-navigate sa anatomical na istraktura ng joint, ay dapat pamilyar sa anatomical landmark at ang lokasyon ng arthroscopic portal.
• Kinakailangang obserbahan ang tamang lokasyon at direksyon ng mga portal. Ang Toolkit ay dapat palaging direktang kasama ang mga linya ng portal, upang ang kasangkapan sa halip na magkasanib na lukab ay hindi makapasok sa malambot na mga tisyu sa labas ng magkasanib na bahagi.
• Upang maiwasan ang pinsala sa mga intraarticular na mga istraktura, mahalaga na gumamit ng mga mapurol trocars at magsagawa ng manipulahin lamang kapag ang visualization ng nagtatrabaho ibabaw ng mga instrumento sa loob ng joint ay malinaw na nakikita.
• Ang isang mahusay na itinatag na sistema ng paagusan ay nag-iwas sa likidong pagpasok sa malambot na tisyu.
• Ang paggamit ng physiological solution ay nagtataguyod ng pinakamabilis na pagsipsip ng fluid sa malambot na tisyu, kaya binabawasan ang panganib ng contraction syndrome.

[5], [6]