Carpal tunnel arthroscopy

Ang kasukasuan ng pulso ay isang kumplikadong mga kasukasuan na nagdudugtong sa kamay sa bisig. Kasama sa pulso ang mga radiocarpal, distal radioulnar, carpal, intermetacarpal, carpometacarpal at intercarpal joints. Ang kasukasuan ng pulso ay maliit sa laki at binubuo ng 8 carpal bones, ang radius at ulna, at isang triangular fibrocartilaginous complex (cartilaginous articular disc).

Ang mga pinsala sa kasukasuan ng pulso ay iba-iba at maaaring magmula sa traumatiko, nakakahawa-namumula, degenerative at congenital na mga sanhi. Sa lahat ng musculoskeletal injuries, pulso joint injuries at mga sakit account para sa 4 hanggang 6%.

Ang pagiging kumplikado ng anatomical na istraktura, ang iba't ibang mga paggalaw at ang mataas na functional demands na inilagay sa pulso joint ay nangangailangan ng pinaka-tumpak at maingat na pagganap ng surgical manipulations sa pulso joint kapag ito ay nasira. Sa bagay na ito, ang arthroscopic surgery ay nagiging lalong mahalaga.

Pinapayagan ng Arthroscopy ang direktang visualization ng lahat ng intra-articular na istruktura ng pulso: mga articular surface, synovial membrane, ligament ng mga buto ng pulso, atbp.

Sa matinding pinsala ng capsular-ligamentous apparatus, inirerekomenda ang arthroscopy sa mga kaso kung saan pagkatapos ng isang panahon ng pag-aayos na kinakailangan para sa normalisasyon ng magkasanib na kondisyon at kasunod na paggamot sa rehabilitasyon, ang kondisyon ay hindi bumuti. Noong nakaraan, sa ganitong mga sitwasyon, upang linawin ang likas na katangian ng mga intra-articular na pinsala na natanggap, ang mga doktor ay pinilit na gumamit ng ultrasound, MRI, at contrast arthrography. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng arthroscopy ng kasukasuan ng pulso ay makabuluhang nagbago sa sitwasyong ito: ang arthroscopy, kasama ang ipinahiwatig na mga pamamaraan ng diagnostic, ay naging posible hindi lamang upang makita, kundi pati na rin upang sabay na iwasto ang mga intra-articular deviations. Sa ilang mga kaso (ayon sa iba't ibang mga may-akda, hanggang sa 75%), ang arthroscopy ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pinsala sa triquetral fibrocartilaginous complex, lunate-triquetral at lunate-scaphoid instability, chondromalacia ng articular surface at joint fibrosis, habang sa karamihan ng mga kaso, kapag nagsasagawa ng isang espesyal na pagsusuri sa radiation (ultrasound, MRI), ang mga pathological na pagbabago ay hindi nakita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mga indikasyon para sa arthroscopy ng pulso

Sa kasalukuyan, mahirap magbalangkas ng malinaw na pamantayan para sa pangangailangan para sa surgical treatment. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga indikasyon para sa arthroscopy ng joint ng pulso ay patuloy na lumalawak. Ang mga ito ay tinutukoy batay sa pagtatasa ng integridad ng ligamentous apparatus: sa pagkakaroon ng pinsala sa ligament, ang antas ng pagkalagot ay tinasa, pati na rin ang pagkakaroon ng kawalang-tatag na nauugnay sa pinsalang ito. Ang pinakamahalaga ay ang presensya at antas ng pinsala sa triangular fibrocartilaginous complex, natukoy na mga depekto sa cartilaginous sa pulso at intercarpal joints, at talamak na sakit sa pulso ng hindi kilalang etiology.

Salamat sa arthroscopy, naging posible na isagawa ang mga sumusunod na paggamot at diagnostic procedure sa minimally invasive at low-traumatic na paraan.

• Pagkontrol ng fragment reposition sa panahon ng extrafocal o minimally invasive osteosynthesis ng intra-articular fractures ng mga buto ng pulso.
• Mga kawalang-tatag ng interosseous joints (suturing, vaporization, radiofrequency ablation ng ligaments).
• Pinsala sa triangular fibrocartilaginous complex (suturing, resection o debridement).
• Arthroscopic synovectomy.
• Pagtuklas at pag-alis ng mga intra-articular na katawan.
• Ganglionectomy.
• Kalinisan at paghuhugas ng kasukasuan ng pulso.
• Carpal tunnel syndrome.

Pamamaraan ng wrist arthroscopy surgery

Ang puwang na magagamit para sa arthroscopic manipulations sa pulso ay makabuluhang mas maliit kaysa sa mas malalaking joints. Ang arthroscopy ng pulso ay nangangailangan ng mas maliit na mga instrumento sa diameter (2.7-2.9 mm na may viewing angle na 30 at 70°). Ang tumpak na pagkakalagay at tamang pagpili ng mga instrumento ay ginagawang posible upang matiyak ang normal na visualization ng lahat ng mga istraktura at magsagawa ng mga manipulasyon sa lahat ng bahagi ng pulso.

Upang artipisyal na palakihin ang magkasanib na lukab sa panahon ng arthroscopy, kinakailangan na mag-aplay ng traksyon sa pulso. Ang antas ng traksyon ay nag-iiba at depende sa mga gawaing ginagawa. Mayroong ilang mga diskarte sa traksyon.

• Ang isang espesyal na idinisenyong unibersal na sistema ng traksyon ay inilalapat.
• Ang isang paunang aplikasyon ng isang panlabas na aparato sa pag-aayos ay isinasagawa, sa tulong ng kung saan ang kaguluhan ay ginaganap.
• Inilapat ng assistant ang manual traction sa pulso o sa unang daliri.

Ang kaalaman sa normal na joint anatomy at tumpak na paglalagay ng mga arthroscopic portal ay ang pinakamahalaga para sa matagumpay na wrist arthroscopy. Ang hindi naaangkop na paglalagay ng portal ay maaaring hindi lamang makagambala sa pamamaraan ngunit maaari ring magresulta sa karagdagang pinsala sa intra-articular o periarticular na mga istruktura.

Ang portal 3-4 ay karaniwang ginagamit para sa visualization; Ang 4-5 at 6-R ay ang pangunahing gumaganang portal para sa pagsasagawa ng iba't ibang manipulasyon. Ang pag-agos ay itinatag sa pamamagitan ng portal 6-U.

Mga komplikasyon ng arthroscopy ng pulso

Kung ang pamamaraan ng pag-opera ay ginawa nang tama, ang mga komplikasyon mula sa arthroscopy ng pulso ay napakabihirang. Maiiwasan ang mga ito sa pamamagitan ng pagsunod sa mga alituntuning ito.

• Ang surgeon ay dapat na ganap na tiyak na nakatuon sa anatomical na istraktura ng joint, dapat na pamilyar sa anatomical landmark at ang lokasyon ng arthroscopic portal.
• Kinakailangang obserbahan ang tamang pagpoposisyon at direksyon ng mga portal. Ang instrumentasyon ay dapat palaging nakadirekta sa mga portal upang ang instrumento ay hindi mapunta sa malambot na mga tisyu sa labas ng joint sa halip na sa joint cavity.
• Upang maiwasan ang pinsala sa mga intra-articular na istruktura, mahalagang gumamit ng mga mapurol na trocar at magsagawa lamang ng mga manipulasyon na may malinaw na visualization ng gumaganang ibabaw ng mga instrumento sa loob ng joint.
• Pinipigilan ng isang maayos na sistema ng paagusan ang pagpasok ng likido sa malambot na mga tisyu.
• Ang paggamit ng solusyon sa asin ay nagtataguyod ng mabilis na pagsipsip ng likido sa malambot na mga tisyu, kaya binabawasan ang panganib ng compartment syndrome.

[ 5 ], [ 6 ]