Hip arthroscopy

Ang hip arthroscopy ay isinasagawa sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay nakahiga sa malusog na bahagi.

Ang sistema ng traksyon ay naka-set up gamit ang mga espesyal na karagdagang suporta. Ang operated joint ay nasa extension at neutral na posisyon ng pag-ikot, na ang ibabang paa ay dinukot ng 25°. Ang magkasanib na espasyo ay nakaunat sa 10-15 mm. Upang subaybayan ang kahabaan ng magkasanib na espasyo, ang X-ray ng hip joint sa isang direktang projection ay ginaganap sa operating room pagkatapos mailapat ang sistema ng traksyon. Kung ang magkasanib na espasyo ay hindi sapat na nakaunat sa control X-ray, ang distraction ay ipagpapatuloy at ang X-ray ng joint ay paulit-ulit.

Bago ang arthroscopy, inilalapat ang mga panlabas na palatandaan at minarkahan ang projection ng mga iminungkahing diskarte. Ang pagmamarka ng joint ay kinakailangan para sa mas mahusay na oryentasyon ng surgeon sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ihanda ang surgical field, ang mga panlabas na palatandaan ay inilalapat sa balat: ang mga contour ng mas malaking trochanter ng femur, ang anterior superior iliac spine, at ang itaas na gilid ng pubic articulation ay itinalaga. Ang pulsation ng femoral artery ay tinutukoy at ang projection ng femoral vascular-nerve bundle ay minarkahan. Ang mga site ng karaniwang mga diskarte sa joint ay minarkahan din.

Sa pamamagitan ng anterolateral approach na patayo sa ibabaw ng hita sa direksyon ng femoral head, 30-40 ml ng physiological solution na may epinephrine (diluted 1:1000) ay injected sa joint cavity gamit ang isang syringe at isang mahabang spinal injection needle, na nag-aambag sa karagdagang pagpapalawak ng intra-articular space. Kung ang pamamaraan ay ginanap nang tama, pagkatapos alisin ang hiringgilya, ang iniksyon na likido ay dumadaloy sa ilalim ng presyon sa pamamagitan ng karayom na matatagpuan sa magkasanib na lukab. Pagkatapos alisin ang karayom, ang isang puncture incision na halos 5 cm ang haba ay ginawa sa balat sa lugar ng pagpasok nito gamit ang isang scalpel. Ang isang mapurol na trocar na inilagay sa arthroscope shaft ay ipinasok sa joint. Direkta itong dumadaan sa itaas ng mas malaking trochanter kasama ang panlabas na ibabaw ng femoral head sa ilalim ng lateral na bahagi ng acetabulum lip. Dahil sa normal na anteversion ng femoral neck, na may neutral na pag-ikot ng hip joint, ang trocar block ay pumasa parallel sa anterolateral edge ng acetabulum. Habang ang block ay umuusad sa joint pagkatapos ng pagbutas ng kapsula, ang dulo ng trocar ay bahagyang nakataas upang maiwasan ang pinsala sa articular surface ng femoral head. Ang trocar ay tinanggal, at isang 30-degree na arthroscope na may diameter na 4.2 mm ay ipinasok sa baras. Nakakonekta ang isang arthroscopic camera at isang light guide, pati na rin ang isang sistema ng patubig. Mas mainam na gumamit ng supply at outflow irrigation system na may roller pump, na nagpapahintulot sa pagsubaybay at pagpapanatili ng pinakamainam na intra-articular pressure sa pare-parehong antas (100-150 mm H2O).

Matapos maipasok ang arthroscope sa magkasanib na lukab, isinasagawa ang isang nauunang diskarte. Sa projection nito, ginagamit ang scalpel para gumawa ng puncture incision sa balat at, sa ilalim ng arthroscopic control (mas mainam na gumamit ng 70-degree na arthroscope para dito), ang isang trocar ay ipinapasok sa joint na may rotational at translational na paggalaw sa arthroscope shaft patungo sa midline ng katawan sa isang anggulo na 45" at sa unahan ng plane sa cranial plane. (sa medial na direksyon). sahig at ang femoral head, pati na rin ang malalim na mga bulsa ng acetabulum at ang round ligament Kapag gumagamit ng 30-degree na optika ay nagbibigay ng mas mahusay na visualization ng mga gitnang bahagi ng acetabulum at ang femoral head, pati na rin ang superior na bahagi ng acetabulum.

Ang rebisyon ng hip joint cavity ay nagsisimula sa pagsusuri ng acetabulum at ang fat pad na matatagpuan dito, na napapalibutan ng semilunar cartilage.

Habang ang arthroscope ay pinasulong pasulong sa acetabulum, ang femoral head ligament ay nakikita; ang transverse ligament ay maaari ding obserbahan, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso, dahil ang mga hibla nito ay madalas na magkakaugnay sa magkasanib na kapsula. Sa pamamagitan ng pag-ikot ng arthroscope clockwise, ang anterior edge ng acetabular labrum at ang iliofemoral ligament na umaabot mula dito (Bigelow's Y-ligament) ay sinusuri; ito ay mahigpit na katabi ng nauunang seksyon ng joint capsule sa itaas ng itaas na bahagi ng femoral neck. Sa pamamagitan ng patuloy na pag-ikot ng arthroscope, bahagyang hinila ito pabalik, ang gitnang itaas na bahagi ng ibabaw ng lunate at ang acetabular na labi ay sinusuri. Habang umuusad ang arthroscope sa kahabaan ng magkasanib na espasyo, makikita ang posterior section ng acetabular labrum at ang ischiofemoral ligament na nahiwalay dito sa pamamagitan ng cleft.

Minsan sa posterior region, gamit ang isang posterolateral approach at 70-degree na optika, posible na maisalarawan ang Weitbrecht ligament, na tumatakbo mula sa joint capsule hanggang sa ulo at posterosuperior na bahagi ng femoral neck sa anyo ng isang flattened cord.

Sa pamamagitan ng paglipat ng arthroscope pababa, pag-slide sa kahabaan ng femoral neck, ang zona orbicularis ay sinusuri - isang pabilog na singsing na bumubuo ng isang tagaytay sa paligid ng femoral neck.

Ang mga hibla nito ay hindi nakakabit sa buto at nagiging mahigpit kapag ang balakang ay nasa panloob na pag-ikot. Ang kanilang mahigpit na pag-igting sa paligid ng femoral neck ay maaaring mapagkamalan bilang acetabular labrum. Upang maiwasan ito, ang balakang ay dapat ilagay sa panlabas na pag-ikot, na nagpapahintulot sa mga hibla ng zona orbicularis na makapagpahinga at lumayo mula sa leeg ng femoral. Habang nagpapahinga ang mga hibla ng arbicularis, ang synovial villi ay lumalabas mula sa ilalim ng mga ito, na malinaw na nag-iiba sa kanila mula sa acetabular labrum.

Ang katulong ng surgeon, gamit ang alternatibong panlabas at panloob na pag-ikot ng balakang, ay nagbibigay ng kinakailangang posisyon sa femoral head upang matiyak ang mas mahusay na visualization ng lahat ng bahagi ng joint at ang articular surface ng femoral head.

Dahil ang malambot na mga tisyu ng kasukasuan, ang mga kalamnan nito, at ang articular-ligamentous apparatus ay dati nang nakaunat at nakakarelaks, walang mga espesyal na pagsisikap ang kinakailangan mula sa katulong upang mabatak ang kasukasuan.

Kapag nagsasagawa ng yugto ng kirurhiko ng hip arthroscopy, ginagamit ang mga instrumento ng arthroscopic na may diameter na 2 hanggang 3.5 mm, pati na rin ang isang shaver na may diameter ng nozzle na 2.4 mm upang alisin ang mga intra-articular na katawan, excise adhesion at gamutin ang mga lugar ng nasirang kartilago.

Sa pagtatapos ng arthroscopy, pagkatapos ng rebisyon at kalinisan ng hip joint cavity, ang natitirang likido ay aspirated mula sa joint cavity at bupivacaine + epinephrine 0.25% na solusyon ay ibinibigay sa halagang 10-15 ml, ang mga sinulid na rod ay inalis. Ang mga tahi ay inilalapat sa lugar ng arthroscopic access, inalis pagkatapos ng 5-7 araw, at mga aseptic dressing.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mga indikasyon at contraindications para sa hip arthroscopy

Mga pahiwatig para sa diagnostic at therapeutic arthroscopy: pagkakaroon ng mga intra-articular na katawan, pinsala sa acetabular labrum, osteoarthritis, pinsala sa articular cartilage, avascular necrosis ng femoral head, pagkalagot ng round ligament, talamak na synovitis, joint instability, septic arthritis, kondisyon pagkatapos ng nakaraang hip arthroplasty, kasaysayan ng mga interbensyon sa hip joint.

Ang pinakakaraniwang contraindication sa pagsasagawa ng arthroscopy ay ankylosis ng hip joint. Sa patolohiya na ito, hindi posible na palawakin ang intra-articular space, na lumilikha ng isang balakid sa pagpapakilala ng mga instrumento sa magkasanib na lukab. Ang mga makabuluhang abala sa normal na anatomy ng buto o nakapalibot na malambot na mga tisyu bilang resulta ng nakaraang trauma o operasyon ay hindi rin kasama ang posibilidad na magsagawa ng arthroscopy.

Ang matinding labis na katabaan ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa hip arthroscopy. Sa matinding densidad ng malambot na mga tisyu, kahit na may mahabang instrumento, maaaring imposibleng maabot ang magkasanib na lukab.

Ang mga sakit na nagpapakita bilang pagkasira ng kasukasuan ng balakang ay itinuturing din na isang kontraindikasyon sa arthroscopy.

Mga posibleng komplikasyon sa panahon ng hip arthroscopy at pag-iingat

• Intra-articular infection (suppuration ng isang arthroscopic na sugat, coxitis, sepsis ).
• Sa panahon ng operasyon, upang maiwasan ang pagbuo ng suppuration sa postoperative period, kinakailangan na mahigpit na sumunod sa mga patakaran ng asepsis at antisepsis.
• Sa mga preoperative at maagang postoperative period, maaaring magreseta ng malawak na spectrum na antibiotic.
• Pinsala sa articular cartilage sa panahon ng pagpasok ng mga arthroscopic na instrumento.
• Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan na magpasok ng mga instrumento sa lukab ng hip joint nang walang biglaang paggalaw at pagsisikap.
• Pansamantalang sakit na sindrom.
• Upang mapawi ang sakit sa maagang postoperative period (unang araw), inireseta ang narcotic analgesics.
• Kasunod nito, ang mga pasyente ay inireseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot sa loob ng 5-7 araw.
• Sa panahon ng arthroscopy, may panganib na masira ang arthroscopic instrumentation, na humahantong sa pangangailangan na alisin ang dayuhang katawan mula sa joint cavity.
• Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang matiyak ang sapat na kahabaan ng magkasanib na espasyo - hanggang sa 10-15 mm.
• Kung ang isang pagkasira ay nagreresulta sa isang libreng dayuhang katawan na nabuo sa kasukasuan, napakahalaga na mapanatili ang posisyon ng magkasanib na hindi nagbabago upang hindi mawala sa paningin ang sirang fragment at mahawakan at alisin ito gamit ang isang clamp sa lalong madaling panahon.
• Traction injuries ng vascular-nerve bundle at capsular-ligamentous apparatus.
• Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang maiwasan ang pagpilit ng kaguluhan. Bago ang operasyon, ang pasyente ay nakahiga ng 15-20 minuto sa operating table na may kaunting distraction force.
• Extravasation ng likido.
• Upang maiwasan ang pagpasok ng flushing fluid sa subcutaneous tissue, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:
  • huwag payagan ang presyon sa sistema ng pag-flush na tumaas nang higit sa normal na antas;
  • patayin ang supply ng fluid sa flushing system kung ang dulo ng arthroscope ay aksidenteng lumabas sa joint cavity.

Postoperative rehabilitation ng mga pasyente pagkatapos ng hip arthroscopy

Sa maagang postoperative period, mahalagang bigyan ang pasyente ng sapat na lunas sa sakit. Ang intensity ng sakit ay depende sa tiyak na patolohiya at ang lawak ng surgical intervention na isinagawa sa panahon ng hip arthroscopy. Halimbawa, pagkatapos alisin ang mga libreng intra-articular na katawan, ang pasyente ay halos hindi nakakaramdam ng sakit pagkatapos ng operasyon, at ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng operasyon ay mas mababa kaysa sa nauna. Sa kabaligtaran, pagkatapos ng abrasive arthroplasty para sa pinsala sa cartilage, ang pasyente ay nakakaranas ng mas matinding sakit kaagad pagkatapos ng operasyon. Sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang lunas sa sakit ay binibigyan ng narcotic analgesics, at pagkatapos ay ang mga pasyente ay inireseta ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot para sa 5-7 araw (ketoprofen 100 mg 2-3 beses sa isang araw).

Kaagad pagkatapos ng arthroscopic surgery, isang ice pack ang inilalagay sa hip joint area. Ang mga pagtatangka ng katawan na magtipid ng init sa pamamagitan ng paghihigpit sa mababaw na mga sisidlan ng balat ay humantong sa pagbaba ng pagkamatagusin ng mga capillary at pagbawas ng pagdurugo. Binabago nito ang biological na tugon ng mga tisyu sa pinsala, binabawasan ang pamamaga, pamamaga, at pananakit. Ginagamit ang yelo sa loob ng 15-20 minuto bawat 3 oras sa unang 24 na oras, at kung minsan ay 2-3 araw.

Ang mga dressing ay pinapalitan sa susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga dressing ay pinapalitan tuwing ibang araw. Ang mga tahi ay tinanggal 7 araw pagkatapos ng operasyon. Sa maagang postoperative period, ang mga pasyente ay pinahihintulutang umupo. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang hip joint ay baluktot, ang kapsula nito ay nakakarelaks, kaya ang mga pasyente ay mas komportable sa isang posisyong nakaupo. Inirerekomenda na bumangon gamit ang mga saklay sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ngunit nang hindi binibigyang timbang ang inaoperahang paa. Nagsisimula ang functional rehabilitation treatment sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon. Ang programa ng rehabilitasyon ay indibidwal para sa bawat pasyente, depende ito sa patolohiya at saklaw ng interbensyon sa kirurhiko.