Arthroscopy ng hip joint

Ang Arthroscopy ng hip joint ay ginaganap sa ilalim ng endotracheal anesthesia. Ang posisyon ng pasyente sa operating table ay namamalagi sa isang malusog na panig.

Sa tulong ng mga espesyal na karagdagang suporta, ang sistema ng traksyon ay nababagay. Ang pinapatakbo na kasukasuan ay nasa posisyon ng extension at neutral na pag-ikot, habang ang mas mababang paa ay nakuha ng 25 °. Ang pinagsamang agwat ay nakaunat sa 10-15 mm. Upang subaybayan ang pagpapalawak ng magkasanib na espasyo sa operating room matapos ang aplikasyon ng sistema ng traksyon, ang isang radiograph ng hip joint ay ginaganap sa isang direktang projection. Kung ang kasukasuan ay hindi sapat na naka-stretch sa radiograph ng kontrol, ang paggulo ay patuloy at ang X-ray ng kasukasuan ay paulit-ulit na isinagawa.

Bago ang simula ng arthroscopy, ang mga panlabas na reference point ay inilapat at ang projection ng mga inilaan na pag-access ay nabanggit. Ang pagmamarka ng joint ay kinakailangan para sa mas mahusay na oryentasyon ng siruhano sa panahon ng operasyon. Pagkatapos ng paghahanda ng field ng operasyon, ang mga panlabas na alituntunin ay inilalapat sa balat: ang mga contours ng isang malaking trochanter ng femur, ang nauuna superior iliac gulugod, ang itaas na margin ng pubiculation. Tukuyin ang pulsation ng femoral artery at markahan ang projection ng femoral neurovascular bundle. Mayroon ding mga lugar ng karaniwang pag-access sa joint.

Pagkatapos anterolateral access patayo sa hita sa direksyon ng femoral ulo na may isang hiringgilya at isang mahabang spinal needle iniksyon sa joint lukab pinangangasiwaan 30-40 ml asin may epinephrine (diluted 1: 1000), at dahil doon sa karagdagang pagpapalawak intraarticular space. Kung ang pamamaraan ay ginanap nang tama, pagkatapos ng pag-alis ng hiringgilya sa pamamagitan ng isang karayom na matatagpuan sa joint lukab, ang isang may presyon stream ng mga likido daloy ipinasok sa itaas. Pagkatapos ng pag-alis ng karayom sa mga site ng kanyang entry panistis makabuo ng dinurog na balat paghiwa humigit-kumulang 5 cm ang haba. Ang joint mapurol trokaro ay ipinakilala, na inilagay sa katawan ng poste arthroscope. Ito ay ipinapasa nang direkta sa ibabaw ng mas malaki trochanter kasama ang mga panlabas na ibabaw ng femur ulo sa ilalim ng lateral labi pinaghiwalay acetabulum. Dahil sa normal na anteversion ng femoral leeg, sa neutral na pag-ikot ng hip joint unit trokaro ay tumatakbo kahilera perednelateralyyumu gilid ng acetabulum. Bilang block pagsulong sa joint matapos pagbubutas ng capsule dulo ng trokaro bahagyang itinaas upang maiwasan damaging ang articular ibabaw ng femoral ulo. Tinanggal ang Troakar, isang 30-degree na arthroscope na may lapad na 4.2 mm ay ipinasok sa baras. Ang arthroscopic kamara at ang ilaw gabay ay konektado, pati na rin ang sistema ng patubig. Ito ay lalong kanais-nais gamitin ang sapilitang-ottochnuyu patubig system na may roller pump na nagbibigay-daan upang makontrol at mapanatili ang pare-pareho ang pinakamainam na intra presyon (100-150 mm tubig haligi).

Matapos ang pagpapakilala ng isang arthroscope, isang front access ay ginawa sa magkasanib na lukab. Sa kanyang projections panistis gumawa butas sa balat paghiwa at sa ilalim ng arthroscopic kontrol (ito ay mas mahusay na gumamit ng isang 70-degree arthroscope) sa joint paikot-translational kilusan ay pinamamahalaan trokaro sa minahan arthroscope patungo sa midline ng katawan sa isang anggulo ng 45 "sa harap (cranial direksyon) at 30 ° sa hugis ng palaso eroplano (medially). Katulad din gumana posterolateral access, na kung saan ay konektado sa katawan ng poste patubigan tuluy-tuloy na pag-agos. Matapos ang paglikha ng lahat ng tatlong-a-access hip joint lukab siyasatin ang tatlong mapagpapalit baras gamit 30-degree at 70-degree optika. Gamit ang 70-degree arthroscope maginhawang pagtingin tube acetabular paligid bahagi ng ibaba ng acetabulum at femoral ulo, pati na rin ang malalim na bulsa ng acetabulum at isang ikot litid. Kapag gumagamit 30-degree optika, mas mahusay na render sa gitnang bahagi ng acetabulum at femoral ulo at itaas na seksyon ng acetabulum.

Ang rebisyon ng hip joint cavity ay nagsisimula sa pagsusuri ng hukay ng acetabulum at ang fat pad na matatagpuan dito, na napapalibutan ng isang semilunar kartilago.

Sa pamamagitan ng pagsulong ng arthroscope, ang isang bundle ng femoral head ay nakikita sa lukab; maaari mong panoorin at pag-ilid litid, ngunit hindi sa lahat ng pagkakataon, dahil ang fibers nito ay madalas na habi sa joint capsule. Arthroscope umiikot clockwise, pagbisita sa harap gilid ng labi ng ang acetabulum at ang sinag ng iliac-femoral litid (Y-shaped bundle ng Bigelow), ito ay mahigpit na nakadikit sa nauuna bahagi ng magkasanib na kapsula sa tuktok ng femoral leeg. Patuloy na i-on ang arthroscope, ilang paghila ito pabalik, siyasatin ang itaas na gitnang bahagi ng gawing loko ibabaw at ang lip ng acetabulum. Habang ginagalaw naming inaabangan ang panahon sa pamamagitan ng arthroscope pagsusuri ng magkasanib na may lugar na nakalaan likuran lip department acetabulum at maihihiwalay sa kanyang cleft sciatic-femoral litid.

Kung minsan, sa puwit bahagi, gamit ang posterolateral diskarte at 70-degree na optika, ito ay posible upang mailarawan ang isang bungkos Weitbrecht pagpapalawak mula sa magkasanib na kapsula sa ulo at caudineural department ng femoral leeg sa anyo ng mga pipi malagay sa kagipitan.

Ang pagsulong ng arthroscope ay higit na pababa, na dumudulas sa leeg ng femur, sinusuri ang zona orbicularis - isang pabilog na singsing na bumubuo ng isang unan sa paligid ng leeg ng femur.

Ang mga fibers nito ay hindi nakalakip sa buto at kahabaan kapag ang hita ay nasa panloob na posisyon ng pag-ikot. Ang kanilang masikip na pag-igting sa paligid ng leeg ng femur ay maaaring mali para sa acetabular na labi. Upang maiwasan ito, ang balakang ay kailangang bibigyan ng isang panlabas na posisyon ng pag-ikot, na nagbibigay-daan sa mga fibers ng zona orbicularis na magrelaks at umalis mula sa leeg ng femur. Sa kasong ito, mula sa arbi fibular fibers, habang nagrerelaks ang mga ito, ang synovial villi ay lumalaki, malinaw na naiiba ang mga ito mula sa acetabular na labi.

Assistant siruhano, halili gamit ang panlabas at panloob na pag-ikot ng hip, nagbibigay ang nais na posisyon ng femoral ulo, upang magbigay ng mas mahusay na visualization ng lahat ng mga kagawaran at joint articular ibabaw ng femoral ulo.

Dahil sa malambot na mga tisyu ng magkasanib na bahagi, ang mga kalamnan, articular-ligamentous na kagamitan ay dati nang nakaunat at nakakarelaks, ang mga espesyal na pagsisikap ay hindi kinakailangan upang pahabain ang magkasanib na bahagi ng katulong.

Kapag ang pagpapatakbo phase hip arthroscopy gamit arthroscopic instrumento diameter ng 2 hanggang 3.5 mm, at ang shaver pagkakaroon ng isang diameter 2.4 mm nozzle alisin intra-katawan, adhesions at excision paggamot zone nasira kartilago.

Sa pagtatapos ng arthroscopy, pagkatapos ng rebisyon hip at muling pag-aayos ng cavity, ang mga natitirang likido ay aspirated mula sa magkasanib na lukab at ay pinamamahalaan bupivacaine + 0.25% epinephrine solusyon sa isang halaga ng 10-15 ML, dahil sinulid rods. Sa lugar ng arthroscopic nalalapit sutures na kung saan ay inalis pagkatapos ng 5-7 araw, at aseptiko dressing.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mga pahiwatig at contraindications para sa arthroscopy ng hip joint

Indications para sa panterapeutika at diagnostic arthroscopy: ang pagkakaroon ng intra-katawan, damaging ang labrum ng acetabulum, osteoarthritis, pinsala sa katawan ng articular kartilago, avascular nekrosis ng femoral ulo ikot litid pagkalagol, talamak synovitis, magkasanib na kawalang-tatag, nahawa sakit sa buto, post dati nang isinasagawa arthroplasty ng hip joint , ang isang kasaysayan ng mga operasyon sa hip joint.

Ang pinaka-karaniwang kontraindiksyon na gumaganap ng arthroscopy ay ankylosis ng hip joint. Sa patolohiya na ito, hindi posible na palawakin ang intraarticular space, na lumilikha ng isang balakid sa pagpapakilala ng mga instrumento papunta sa joint cavity. Ang mga kapansin-pansing abnormalidad sa normal na anatomya ng buto o nakapaligid na malambot na tisyu dahil sa isang nakaraang pinsala o operasyon ay nagbubukod din ng posibilidad na gumaganap ng arthroscopy.

Ang matinding labis na katabaan ay isang kamag-anak na contraindication sa arthroscopy ng hip joint. Sa isang matinding densidad ng malambot na tisyu, kahit na may matagal na mga instrumento, imposibleng maabot ang joint cavity.

Ang mga karamdamang ipinakita sa pamamagitan ng pagkasira ng hip joint ay isinasaalang-alang din na isang contraindication sa arthroscopy.

Posibleng mga komplikasyon sa arthroscopy ng hip joint at precautionary measures

• Intra-articular infection (suppuration ng arthroscopic wound, coxitis, sepsis ).
• Sa panahon ng operasyon upang pigilan ang pag-unlad ng suppuration sa postoperative period, dapat mong mahigpit na sundin ang mga alituntunin ng asepsis at antiseptics.
• Sa preoperative at early postoperative periods, posibleng magreseta ng mga antibiotics na may malawak na spectrum.
• Pinsala sa artikular na kartilago sa panahon ng pagpapakilala ng mga instrumentong arthroscopic.
• Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang magpasok ng mga instrumento papunta sa hip joint cavity nang walang biglaang paggalaw at pagsisikap.
• Temporary pain syndrome.
• Upang ihinto ang sakit sa maagang postoperative period (ang unang araw) magreseta ng mga gamot na pampamanhid na analgesics.
• Sa hinaharap, ang mga pasyente ay ipinapakita na anti-inflammatory non-steroid na gamot para sa 5-7 araw.
• Sa panahon ng arthroscopy mayroong isang panganib ng pagbasag ng arthroscopic instrumento, na humahantong sa pangangailangan upang alisin ang mga banyagang katawan mula sa magkasanib na lukab.
• Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang matiyak ang sapat na puwang ng magkasanib na espasyo - hanggang sa 10-15 mm.
• Kung ang isang libreng banyagang katawan form sa magkasanib na panahon ng breakdown, ito ay napakahalaga upang panatilihin ang mga posisyon ng magkasanib na hindi nabago upang hindi mawalan ng paningin ng sirang fragment at magagawang sunggaban at alisin ito sa isang salansan sa lalong madaling panahon.
• Ang tractional damage ng neurovascular bundle at capsular-ligament apparatus.
• Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, dapat iwasan ang pag-iwas sa pagkagambala. Bago ang operasyon, ang pasyente ay namamalagi sa loob ng 15-20 minuto sa operating table na may kaunting pagsusumikap.
• Extravasation of liquid.
• Upang matiyak na ang likidong hugas ay hindi pumasok sa subcutaneous tissue, dapat sundin ang mga sumusunod na alituntunin:
  • huwag pahintulutan ang presyon sa sistema ng paghuhugas na mapataas sa itaas ng normal na antas;
  • patayin ang supply ng likido sa sistema ng paghuhugas na may di-sinasadyang paglabas ng dulo ng arthroscope mula sa magkasanib na lukab.

Postoperative rehabilitation ng mga pasyente pagkatapos arthroscopy ng hip joint

Sa maagang postoperative period, mahalagang magbigay ng pasyente ng sapat na kawalan ng pakiramdam. Ang intensity ng sensation ng pananakit ay nakasalalay sa partikular na patolohiya at ang halaga ng interbensyong operasyon na ginagawa sa panahon ng arthroscopy ng hip joint. Halimbawa, matapos ang pag-alis ng mga libreng intraarticular body, ang sakit pagkatapos ng operasyon ay halos hindi naapektuhan ng pasyente, ang kakulangan sa ginhawa pagkatapos ng pagtitistis ay mas mababa kaysa dati. Sa kabaligtaran, pagkatapos ng abrasive arthroplasty sa kaso ng kartilago pinsala kaagad pagkatapos ng pagtitistis, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit ng isang mas matinding likas na katangian. Sa unang araw pagkatapos ng pagtitistis sakit kaluwagan na ibinigay ng isang gamot na pampamanhid analgesic, at magkakasunod na mga pasyente inireseta NSAIDs para sa 5-7 araw (Ketoprofen 100 mg 2-3 beses sa isang araw).

Kaagad pagkatapos ng arthroscopic surgery, isang bag ng yelo ang inilalagay sa hip joint area. Kasabay nito, ang mga pagtatangka ng katawan na mapanatili ang init sa pamamagitan ng pagpapakit sa mga mababaw na balat ng balat ay humantong sa isang pagbaba sa pagkalanso ng maliliit na ugat at pagbaba ng pagdurugo. Binabago nito ang biological na tugon ng mga tisyu sa trauma, pagbabawas ng pamamaga, edema at sakit. Ang yelo ay ginagamit para sa 15-20 minuto tuwing 3 oras sa unang araw, at paminsan-minsan sa loob ng 2-3 araw.

Baguhin ang bandages na gumanap sa araw pagkatapos ng operasyon. Ang mga damit ay ginawa sa bawat iba pang araw. Pitong araw pagkatapos ng pag-opera, natanggal ang mga seam. Sa maagang postoperative period, pinapayagan ang mga pasyente na umupo. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag flexing ang hip joint, ang capsule ay relaxes, kaya ang mga pasyente ay nakakaramdam ng mas kumportable na upo. Kumuha ng paggamit ng panaklay, magrekomenda sa unang 2 araw pagkatapos ng operasyon, ngunit walang pag-load sa pinapatakbo na paa. Ang nagsisimulang paggamot ay nagsisimula mula sa ika-2 araw pagkatapos ng operasyon. Ang programang rehabilitasyon ay indibidwal para sa bawat pasyente, depende ito sa patolohiya at ang halaga ng interbensyong operasyon.