Atrioventricular block: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang atrioventricular block ay isang bahagyang o kumpletong pagtigil ng impulse conduction mula sa atria hanggang sa ventricles. Ang pinakakaraniwang dahilan ay idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system. Ang patolohiya ay nasuri batay sa data ng ECG. Ang mga sintomas at paggamot ay depende sa antas ng blockade, ngunit ang therapy, kung kinakailangan, ay kadalasang kinabibilangan ng paggamit ng isang pacemaker.

Ang AV block ay bunga ng idiopathic fibrosis at sclerosis ng conduction system sa humigit-kumulang 50% ng mga pasyente, at sa 40% - isang resulta ng coronary heart disease. Ang natitirang mga kaso ay dahil sa paggamit ng mga gamot (halimbawa, beta-blockers, calcium channel blockers, digoxin, amiodarone), tumaas na tono ng vagal, valvulopathy, congenital pathology, genetic at iba pang mga anomalya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Atrioventricular block 1st degree

Ang lahat ng mga normal na alon ay sinamahan ng mga RR complex, ngunit ang mga pagitan ng PR ay mas mahaba kaysa sa normal (> 0.2 s). Ang first-degree na AV block ay maaaring pisyolohikal sa mga batang pasyente na may labis na impluwensya sa vagal at sa mga atleta na mahusay na sinanay. Ang first-degree na AV block ay palaging asymptomatic at hindi nangangailangan ng paggamot, gayunpaman, kung ito ay pinagsama sa iba pang patolohiya ng puso, ang karagdagang pagsusuri sa pasyente ay ipinahiwatig, dahil maaaring nauugnay ito sa paggamit ng mga gamot.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Atrioventricular block II degree

Ang ilang mga normal na alon ay sinamahan ng mga ventricular complex, ngunit ang ilan ay hindi. Mayroong tatlong uri ng patolohiya na ito.

Sa Mobitz type I second-degree atrioventricular block, mayroong progresibong pagpapahaba ng PR interval pagkatapos ng bawat beat hanggang sa tuluyang tumigil ang atrial impulse conduction at ang complex ay bumaba (Wenckebach phenomenon). Ang pagpapadaloy sa pamamagitan ng AV node ay naibalik ng susunod na beat, at ang sitwasyon ay paulit-ulit. Ang Mobitz type I second-degree atrioventricular block ay maaaring pisyolohikal sa mga batang pasyente at maraming atleta. Ang block ay nangyayari sa AV junction sa 75% ng mga indibidwal na may makitid na QRS complex at sa mas mababang lugar (Ang kanyang bundle, bundle branch, Purkinje fibers) sa natitira. Kung kumpleto ang block, kadalasang nagkakaroon ng escape junctional rhythm. Walang pangangailangan para sa paggamot hanggang ang block ay humantong sa bradycardia na may mga klinikal na sintomas. Kinakailangan din na ibukod ang pansamantala o naitatama na mga dahilan. Kasama sa paggamot ang implantation ng pacemaker, na maaaring maging matagumpay din sa mga pasyenteng walang sintomas na may Mobitz type I second-degree atrioventricular block sa subnodal level na nakita sa panahon ng isang electrophysiological study na isinagawa para sa isa pang dahilan.

Sa Mobitz type II second-degree atrioventricular block, ang pagitan ng PR ay pantay. Ang mga impulses ay hindi isinasagawa kaagad, at ang QRS complex ay bumababa, kadalasan ay may paulit-ulit na mga cycle ng alon - bawat ikatlong cycle (1:3 block) o ikaapat (1:4 block). Ang Mobitz type II second-degree atrioventricular block ay palaging pathological. Sa 20% ng mga pasyente, ito ay nangyayari sa antas ng Kanyang bundle, sa mga sanga ng bundle na ito - sa iba pa. Ang mga pasyente ay maaaring walang clinical manifestations o makaranas ng banayad na pagkahilo, presyncope at syncope, depende sa ratio ng mga isinasagawa at hindi naisagawa na mga impulses. Ang mga pasyente ay nasa panganib na magkaroon ng mataas na antas ng klinikal na bloke o kumpletong bloke, kung saan ang ritmo ng pagtakas ay malamang na ventricular, at samakatuwid ay bihira at hindi makapagbigay ng sistematikong suplay ng dugo. Samakatuwid, ang IVR ay ipinahiwatig.

Ang high-grade second-degree block ay nailalarawan sa pagkawala ng bawat segundo o higit pang ventricular complex. Maaaring mahirap makilala ang Mobitz I at Mobitz II block, dahil ang dalawang ngipin ay hindi kailanman lumilitaw sa isoline. Ang panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block ay mahirap hulaan, kaya ang IVR ay inireseta.

Ang mga pasyente na may anumang uri ng second-degree atrioventricular block na may structural na sakit sa puso ay dapat ituring na mga kandidato para sa permanenteng pacing, maliban sa mga lumilipas at nababagong dahilan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Atrioventricular block III degree

Maaaring kumpleto ang atrioventricular block: walang koneksyon sa kuryente sa pagitan ng atria at ventricles at, nang naaayon, walang koneksyon sa pagitan ng QRS waves at complexes (AV dissociation). Ang aktibidad ng puso ay pinananatili sa pamamagitan ng pagtakas sa mga impulses ng pacemaker mula sa AV node o ventricle. Ang ritmo na nabuo sa itaas ng bifurcation ng His bundle ay gumagawa ng makitid na ventricular complex na medyo mataas ang dalas (>40 kada minuto), medyo makabuluhang tibok ng puso at kaunting sintomas (hal., panghihina, postural na pagkahilo, hindi pagpaparaan sa ehersisyo). Ang ritmo na nabuo sa ibaba ng bifurcation ay gumagawa ng malawak na mga QRS complex, isang mababang rate ng puso at mas malubhang klinikal na pagpapakita (presyncope at syncope, pagpalya ng puso). Kasama sa mga sintomas ang mga senyales ng AV dissociation, tulad ng cannon a-waves, pagkakaiba-iba ng presyon ng dugo at mga pagbabago sa sonority ng unang tunog ng puso. Ang panganib ng syncope dahil sa asystole, pati na rin ang biglaang pagkamatay, ay mas mataas kapag hindi sapat ang impulse generation ng pacemaker.

Karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng IVS. Kung ang pagharang ay dahil sa mga antiarrhythmic na gamot, maaaring maging epektibo ang pag-alis ng gamot, bagama't kinakailangan ang pansamantalang pacing. Ang block dahil sa acute inferior MI ay kadalasang nagpapakita ng mga senyales ng AV nodal dysfunction na tumutugon sa atropine o maaaring kusang malutas sa loob ng ilang araw. Ang pagharang dahil sa anterior MI ay karaniwang nagpapahiwatig ng malawak na nekrosis na kinasasangkutan ng His-Purkinje system at nangangailangan ng agarang transvenous na paglalagay ng pacemaker na may pansamantalang panlabas na pacing kung kinakailangan. Posible ang kusang paglutas, ngunit dapat suriin ang AV node at mga istruktura sa ibaba ng agos (hal., pag-aaral ng electrophysiology, pagsusuri sa ehersisyo, 24 na oras na pagsubaybay sa ECG).

Karamihan sa mga pasyente na may congenital third-degree atrioventricular block ay may nodal escape rhythm na nagpapanatili ng isang makatwirang sapat na ritmo, ngunit nangangailangan sila ng pagtatanim ng isang permanenteng pacemaker bago umabot sa gitnang edad. Hindi gaanong karaniwan, ang mga pasyente na may congenital third-degree atrioventricular block ay may bihirang ritmo ng pagtakas, na nangangailangan ng pagtatanim ng pacemaker sa pagkabata, marahil kahit na sa maagang pagkabata.

[ 13 ], [ 14 ]