Autism sa mga bata

Ang autism sa mga bata (mga kasingkahulugan: autistic disorder, infantile autism, infantile psychosis, Kanner syndrome) ay isang pangkalahatang developmental disorder na nagpapakita ng sarili bago ang edad na tatlong taon bilang abnormal na paggana sa lahat ng uri ng social interaction, komunikasyon, at limitado, paulit-ulit na pag-uugali.

Lumilitaw ang mga sintomas ng autism sa mga unang taon ng buhay. Ang dahilan ay hindi alam sa karamihan ng mga bata, bagaman ang mga palatandaan ay nagpapahiwatig ng isang genetic component; sa ilang mga bata, ang autism ay maaaring sanhi ng isang organikong karamdaman. Ang diagnosis ay batay sa kasaysayan ng pag-unlad ng bata at pagmamasid sa pag-unlad ng bata. Ang paggamot ay binubuo ng behavioral therapy at kung minsan ay gamot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology

Ang autism, isang developmental disorder, ay ang pinakakaraniwan sa mga lumaganap na developmental disorder, na may saklaw na 4-5 kaso bawat 10,000 bata. Ang autism ay humigit-kumulang 2-4 na beses na mas karaniwan sa mga lalaki, kung saan ito ay mas malala at kadalasan ay may family history.

Dahil sa malawak na klinikal na pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito, marami rin ang tumutukoy sa ODD bilang mga autism spectrum disorder. Ang nakaraang dekada ay nakakita ng isang mabilis na pagtaas sa pagkilala sa mga autism spectrum disorder, bahagyang dahil ang diagnostic na pamantayan ay nagbago.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mga sanhi ng autism sa isang bata

Karamihan sa mga kaso ng autism spectrum disorder ay hindi nauugnay sa mga sakit na may kinalaman sa pinsala sa utak. Gayunpaman, ang ilang mga kaso ay nangyayari laban sa background ng congenital rubella, cytomegalovirus infection, phenylketonuria, at fragile X syndrome.

Ang matibay na ebidensya ay natagpuan upang suportahan ang papel ng isang genetic component sa pagbuo ng autism. Ang mga magulang ng isang batang may ASD ay may 50-100 beses na mas mataas na panganib na magkaroon ng kasunod na anak na may ASD. Ang concordance ng autism ay mataas sa monozygotic twins. Ang mga pag-aaral na kinasasangkutan ng mga pamilya ng mga pasyenteng may autism ay nagmungkahi ng ilang mga rehiyon ng gene bilang mga potensyal na target, kabilang ang mga nauugnay sa coding ng neurotransmitter receptors (GABA) at structural control ng central nervous system (HOX genes). Ang isang papel para sa panlabas na mga kadahilanan (kabilang ang pagbabakuna at iba't ibang mga diyeta) ay iminungkahi din, kahit na ito ay hindi napatunayan. Ang mga abnormalidad sa istraktura at pag-andar ng utak ay malamang na pangunahing batayan para sa pathogenesis ng autism. Ang ilang mga bata na may autism ay may pinalaki na cerebral ventricles, ang iba ay may hypoplasia ng cerebellar vermis, at ang ilan ay may mga abnormalidad ng brainstem nuclei.

[ 11 ], [ 12 ]

Pathogenesis

Ang autism ay unang inilarawan ni Leo Kanner noong 1943 sa isang grupo ng mga bata na nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kalungkutan na hindi nauugnay sa pag-alis sa isang mundo ng pantasya, ngunit sa halip ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkagambala sa pag-unlad ng kamalayan sa lipunan. Inilarawan din ni Kanner ang iba pang mga pathological manifestations, tulad ng naantalang pag-unlad ng pagsasalita, limitadong interes, at mga stereotype. Sa kasalukuyan, ang autism ay itinuturing na isang disorder na may pagkagambala sa pag-unlad ng central nervous system, na nagpapakita ng sarili sa maagang pagkabata, kadalasan bago ang edad na 3. Sa kasalukuyan, ang autism ay malinaw na naiiba mula sa bihirang childhood schizophrenia, ngunit ang pangunahing depekto na pinagbabatayan ng autism ay hindi pa natukoy. Ang iba't ibang mga hypotheses batay sa teorya ng mga kakulangan sa intelektwal, simboliko, o cognitive executive function ay nakatanggap lamang ng bahagyang kumpirmasyon sa paglipas ng panahon.

Noong 1961, ang mga pasyente na may autism ay natagpuan na may mataas na antas ng dugo ng serotonin (5-hydroxytryptamine). Nang maglaon ay natagpuan na ito ay dahil sa mataas na antas ng serotonin sa mga platelet. Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang paggamot na may mga selective serotonin reuptake inhibitors ay nagpapababa ng mga stereotypies at agresyon sa ilang mga pasyente, habang ang pagbaba sa mga antas ng serotonin sa utak ay nagpapataas ng mga stereotypies. Kaya, ang pagkagambala sa regulasyon ng metabolismo ng serotonin ay maaaring ipaliwanag ang ilang mga pagpapakita ng autism.

Ang autism ay itinuturing na isang spectrum ng mga karamdaman, kung saan ang mga pinakamatinding kaso ay nagpapakita ng mga klasikong palatandaan tulad ng pagkaantala sa pag-unlad ng pagsasalita, mga kakulangan sa komunikasyon, at mga stereotypie na umuunlad nang maaga sa buhay. Sa 75% ng mga kaso, ang autism ay sinamahan ng mental retardation. Kasama sa kabilang dulo ng spectrum ang Asperger syndrome, high-functioning autism, at atypical autism.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Mga sintomas ng autism sa isang bata

Karaniwang nagpapakita ang autism sa unang taon ng buhay at palaging nakikita bago ang edad na 3. Ang karamdaman ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi tipikal na pakikipag-ugnayan sa iba (ibig sabihin, kawalan ng attachment, kawalan ng kakayahang makipag-ugnayan sa mga tao, kawalan ng kakayahang tumugon sa emosyon ng iba, pag-iwas sa pakikipag-ugnay sa mata), pagtitiyaga sa mga gawain (hal. katahimikan sa huli na pag-unlad ng pagsasalita hanggang sa mga markadong kakaiba sa paggamit ng wika), at hindi pantay na pag-unlad ng intelektwal. Ang ilang mga bata ay nananakit sa sarili. Ang pagkawala ng mga nakuhang kasanayan ay nakita sa humigit-kumulang 25% ng mga pasyente.

Ayon sa kasalukuyang tinatanggap na teorya, ang pangunahing problema ng mga karamdaman sa autism ay itinuturing na "pagkabulag ng isip," ibig sabihin, ang kawalan ng kakayahang isipin kung ano ang maaaring iniisip ng ibang tao. Ito ay pinaniniwalaan na ito ay humahantong sa pagkagambala sa pakikipag-ugnayan sa iba, na humahantong naman sa mga anomalya sa pagbuo ng pagsasalita. Ang isa sa pinakamaaga at pinakasensitibong marker ng autism ay ang kawalan ng kakayahan ng isang taong gulang na bata na tumuro sa mga bagay kapag nakikipag-usap. Ipinapalagay na hindi maisip ng bata na naiintindihan ng ibang tao ang kanyang itinuturo; sa halip, itinuturo ng bata kung ano ang kailangan niya sa pamamagitan lamang ng pisikal na paghawak sa gustong bagay o paggamit ng kamay ng nasa hustong gulang bilang kasangkapan.

Kabilang sa mga non-focal neurological features ng autism ang gait incoordination at stereotyped na paggalaw. Ang mga seizure ay nangyayari sa 20-40% ng mga apektadong bata [lalo na sa mga may IQ na mas mababa sa 50]

Sa klinika, ang mga kaguluhan sa husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan ay palaging napapansin, na ipinakita sa tatlong pangunahing anyo.

• Pagtanggi na gamitin ang mga umiiral na kasanayan sa pagsasalita sa komunikasyong panlipunan. Sa kasong ito, ang pagsasalita ay bubuo nang may pagkaantala o hindi lumilitaw sa lahat. Ang di-berbal na komunikasyon (eye contact, facial expression, gestures, body posture) ay halos hindi naa-access. Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga kaso, ang kawalan ng pag-unlad ng pagsasalita ay nadadaig ng 6-8 taong gulang; sa karamihan ng mga kaso, ang pananalita, lalo na ang nagpapahayag na pananalita, ay nananatiling hindi nauunlad.
• Pagkagambala sa pagbuo ng mga piling panlipunang kalakip o kapalit na pakikipag-ugnayan sa lipunan. Ang mga bata ay hindi makapagtatag ng mainit na emosyonal na relasyon sa mga tao. Pareho silang kumilos sa kanila at sa mga bagay na walang buhay. Hindi sila nagpapakita ng anumang partikular na reaksyon sa kanilang mga magulang, kahit na ang mga kakaibang anyo ng symbiotic attachment ng bata sa ina ay posible. Hindi sila nagsusumikap na makipag-usap sa ibang mga bata. Walang kusang paghahanap para sa ibinahaging kagalakan, karaniwang mga interes (halimbawa, ang bata ay hindi nagpapakita ng mga bagay na interesado sa ibang tao sa kanya at hindi nakakakuha ng pansin sa kanila). Ang mga bata ay kulang sa socio-emotional reciprocity, na ipinakikita ng isang nagambalang reaksyon sa emosyon ng ibang tao o kakulangan ng modulasyon ng pag-uugali alinsunod sa sitwasyong panlipunan.
• Mga kaguluhan sa role-playing at social-imitation na mga laro na stereotypical, dysfunctional at non-social. Ang attachment sa hindi pangkaraniwang, madalas na matigas na bagay ay sinusunod, kung saan ang hindi tipikal na stereotypical na pagmamanipula ay isinasagawa; Ang mga laro na may hindi nakaayos na materyal (buhangin, tubig) ay karaniwan. Ang interes sa mga indibidwal na katangian ng mga bagay (halimbawa, amoy, mga katangian ng pandamdam ng ibabaw, atbp.) Ay nabanggit.
• Limitado, paulit-ulit at stereotypical na pag-uugali, interes, aktibidad na may labis na pagnanais para sa monotony. Ang isang pagbabago sa karaniwang stereotype ng buhay, ang hitsura ng mga bagong tao sa mga batang ito ay nagiging sanhi ng mga reaksyon ng pag-iwas o pagkabalisa, takot, na sinamahan ng pag-iyak, pagsigaw, pagsalakay at pagsalakay sa sarili. Ang mga bata ay lumalaban sa lahat ng bago - mga bagong damit, pagkain ng mga bagong pagkain, pagbabago ng kanilang karaniwang mga ruta sa paglalakad, atbp.
• Bilang karagdagan sa mga tukoy na diagnostic na senyales na ito, maaaring maobserbahan ng isa ang mga hindi tiyak na psychopathological phenomena tulad ng phobias, mga karamdaman sa pagtulog at pagkain, excitability, at aggressiveness.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

F84.1 Atypical autism.

Mga kasingkahulugan: moderate mental retardation na may autistic features, atypical childhood psychosis.

Isang uri ng malaganap na mental disorder ng sikolohikal na pag-unlad na naiiba sa childhood autism alinman sa edad ng pagsisimula o sa kawalan ng hindi bababa sa isa sa tatlong diagnostic na pamantayan (mga abnormalidad ng husay sa pakikipag-ugnayan sa lipunan, komunikasyon, pinaghihigpitang paulit-ulit na pag-uugali).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga Form

Ang Asperger syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng panlipunang paghihiwalay na sinamahan ng hindi pangkaraniwang, sira-sira na pag-uugali, na tinutukoy bilang "autistic psychopathy." Ito ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang maunawaan ang emosyonal na kalagayan ng iba at makipag-ugnayan sa mga kapantay. Ipinapalagay na ang mga batang ito ay nagkakaroon ng personality disorder na binabayaran ng mga espesyal na tagumpay sa isang limitadong lugar, kadalasang nauugnay sa mga intelektwal na gawain. Mahigit sa 35% ng mga taong may Asperger syndrome ay may magkakatulad na sakit sa pag-iisip - kabilang ang mga affective disorder, obsessive-compulsive disorder, schizophrenia.

Ang high-functioning autism ay hindi malinaw na maiiba sa Asperger syndrome. Gayunpaman, ang Asperger syndrome, hindi tulad ng high-functioning autism, ay may neuropsychological profile na may "malakas" at "mahina" na mga pag-andar ng pag-iisip at mga kahirapan sa hindi berbal na pag-aaral. Ipinapakita ng mga projective test na ang mga indibidwal na may Asperger syndrome ay may mas mayamang panloob na buhay, mas kumplikado, sopistikadong pantasya, at mas nakatuon sa mga panloob na karanasan kaysa sa mga may high-functioning autism. Ang isang kamakailang pag-aaral ng pedantic na pananalita sa parehong grupo ng mga pasyente ay nagpakita na ito ay mas karaniwan sa Asperger syndrome, na maaaring makatulong sa pagkakaiba-iba ng mga kundisyong ito.

Ang "atypical autism" ay isang kondisyon na hindi nakakatugon sa edad ng onset criterion at/o ang iba pang tatlong diagnostic criteria para sa autism. Ang terminong "pervasive developmental disorder" ay malawakang ginagamit sa opisyal na nomenclature, ngunit ang kahulugan nito ay hindi tiyak na tinukoy. Dapat itong ituring na isang payong termino para sa lahat ng kundisyon na tinalakay sa seksyong ito. Ang pervasive developmental disorder not otherwise specified (PDNOS) ay isang mapaglarawang termino na ginagamit para sa mga batang may atypical autism.

Rett syndrome. Rett syndrome at childhood disintegrative disorder ay phenomenologically malapit sa autism, ngunit pathogenetically, malamang, ay naiiba mula dito. Ang Rett syndrome ay unang inilarawan ni Andreas Rett (A. Rett) noong 1966 bilang isang neurological disorder, na pangunahing nakakaapekto sa mga batang babae. Sa genetically determined na sakit na ito, ang bata ay normal na umuunlad hanggang 6-18 na buwan, ngunit kasunod nito ay may matinding mental retardation, microcephaly, kawalan ng kakayahan na gumawa ng may layuning paggalaw ng mga kamay, na pinalitan ng mga stereotype tulad ng pagkuskos ng mga kamay, panginginig ng puno ng kahoy at mga paa, hindi matatag na mabagal na lakad, hyperventilation, apnea (mga kaso ng aerophagi8, epilepsy, aerophagi0, epilepsy), epilepsy. ngipin, kahirapan sa pagnguya, pagbaba ng aktibidad. Hindi tulad ng autism, ang Rett syndrome ay karaniwang nagpapakita ng normal na pag-unlad ng lipunan sa mga unang buwan ng buhay, ang bata ay nakikipag-ugnayan nang sapat sa iba, kumapit sa mga magulang. Ang neuroimaging ay nagpapakita ng nagkakalat na cortical atrophy at/o underdevelopment ng caudate nucleus na may pagbaba sa volume nito.

Ang childhood disintegrative disorder (CDD), o Heller syndrome, ay isang bihirang sakit na may mahinang pagbabala. Noong 1908, inilarawan ni Heller ang isang grupo ng mga bata na may nakuhang demensya ("dementia infantilis"). Ang mga batang ito ay may normal na intelektwal na pag-unlad hanggang sa edad na 3-4, ngunit pagkatapos ay nagkaroon ng mga pagbabago sa pag-uugali, pagkawala ng pagsasalita, at pagkaantala sa pag-iisip. Ang kasalukuyang pamantayan para sa karamdamang ito ay nangangailangan ng panlabas na normal na pag-unlad hanggang sa edad na 2, na sinusundan ng makabuluhang pagkawala ng dating nakuhang mga kasanayan tulad ng pagsasalita, mga kasanayang panlipunan, kontrol sa pantog at bituka, paglalaro, at mga kasanayan sa motor. Bilang karagdagan, hindi bababa sa dalawa sa tatlong mga pagpapakita na katangian ng autism ay dapat na naroroon: kapansanan sa pagsasalita, pagkawala ng mga kasanayan sa lipunan, at stereotypy. Sa pangkalahatan, ang childhood disintegrative disorder ay isang diagnosis ng pagbubukod.

Diagnostics ng autism sa isang bata

Ginagawa ang diagnosis sa klinikal, karaniwang batay sa ebidensya ng kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa lipunan at komunikasyon, at mga pinaghihigpitan, paulit-ulit, stereotyped na pag-uugali o interes. Kasama sa mga screening test ang Social Communication Inventory, M-SNAT, at iba pa. Ang mga pagsusuri sa diagnostic na itinuturing na "gold standard" para sa pag-diagnose ng autism, tulad ng Autism Diagnostic Observation Schedule (ADOS), na batay sa pamantayan ng DSM-IV, ay karaniwang pinangangasiwaan ng mga psychologist. Ang mga batang may autism ay mahirap masuri; kadalasan ay mas mahusay silang gumaganap sa nonverbal kaysa sa verbal IQ na gawain, at maaari silang magsagawa ng naaangkop sa edad sa ilang nonverbal na pagsusulit sa kabila ng mga pagkaantala sa karamihan ng mga lugar. Gayunpaman, ang isang pagsubok sa IQ na pinangangasiwaan ng isang bihasang psychologist ay kadalasang maaaring magbigay ng kapaki-pakinabang na data para sa paghusga sa pagbabala.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Mga pamantayan sa diagnostic para sa autism

A. Sa kabuuan, hindi bababa sa anim na sintomas mula sa seksyon 1, 2 at 3, na may hindi bababa sa dalawang sintomas mula sa seksyon 1 at hindi bababa sa isang sintomas mula sa seksyon 2 at 3.

1. Isang qualitative impairment ng social interaction, na ipinakikita ng hindi bababa sa dalawa sa mga sumusunod na sintomas:
   • isang binibigkas na kapansanan sa paggamit ng iba't ibang uri ng di-berbal na paraan (pagkikita ng mga mata, ekspresyon ng mukha, kilos, postura) upang ayusin ang pakikipag-ugnayan sa lipunan;
   • kawalan ng kakayahang magtatag ng mga relasyon sa mga kapantay na naaangkop sa antas ng pag-unlad;
   • kakulangan ng kusang pagnanais para sa mga karaniwang aktibidad, interes, at tagumpay sa ibang tao (halimbawa, hindi gumulong, tumuturo, o nagdadala ng mga bagay na interesado sa ibang tao);
   • kakulangan ng panlipunan at emosyonal na koneksyon.
2. Mga karamdaman sa komunikasyon ng husay, na ipinahayag ng hindi bababa sa isang sintomas mula sa mga sumusunod:
   • mabagal o ganap na kawalan ng pag-unlad ng sinasalitang wika (hindi sinamahan ng mga pagtatangka na mabayaran ang depekto sa pamamagitan ng alternatibong paraan ng komunikasyon, halimbawa, mga kilos at ekspresyon ng mukha);
   • sa mga indibidwal na may sapat na pagsasalita - isang minarkahang kapansanan ng kakayahang magsimula at mapanatili ang isang pakikipag-usap sa iba;
   • stereotypical at paulit-ulit na paggamit ng wika o idiosyncratic na wika;
   • kakulangan ng iba't ibang kusang laro ng pananampalataya o panlipunang paglalaro ng papel na angkop sa antas ng pag-unlad.
3. Isang pinaghihigpitang repertoire ng paulit-ulit at stereotyped na mga pag-uugali at interes, na pinatutunayan ng hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na sintomas:
   • nangingibabaw na abala sa isa o higit pang mga stereotypical at limitadong interes na pathological dahil sa kanilang intensity o direksyon;
   • pag-uulit ng parehong walang kahulugan na mga aksyon o ritwal - anuman ang sitwasyon;
   • stereotypical paulit-ulit na mannered na paggalaw (halimbawa, kumakaway o umiikot na mga braso, kumplikadong paggalaw ng buong katawan);
   • patuloy na interes sa ilang bahagi ng mga bagay.

B. Pagkaantala ng pag-unlad o pagkasira ng mahahalagang pag-andar sa isa sa mga sumusunod na lugar, na ipinakita bago ang edad na 3 taon:

1. pakikipag-ugnayan sa lipunan,
2. pagsasalita bilang isang kasangkapan ng pakikipag-ugnayan sa lipunan,
3. simboliko o role-playing laro.

B. Ang kondisyon ay hindi mas maipaliwanag ng Rett syndrome o childhood de-integrative disorder.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Mga pamantayan sa diagnostic ng autism at mga sukat ng diagnostic

Maraming mga standardized na kaliskis ang ginagamit upang masuri at masuri ang autism. Ang mga kasalukuyang protocol ng pananaliksik ay pangunahing nakabatay sa paggamit ng binagong bersyon ng Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R). Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay masyadong mahirap para sa pang-araw-araw na klinikal na kasanayan. Kaugnay nito, mas maginhawa ang Childhood Autism Rating Scale (CARS). Ang mga kaliskis na ginagamit upang masuri ang mga karamdaman sa pag-uugali sa mga batang may kapansanan sa pag-iisip ay angkop din para sa autism. Mas mainam na gamitin ang Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) at ang Connors scales upang masuri ang hyperactivity at attention deficit.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Paggamot ng autism sa isang bata

Ang paggamot ay karaniwang ibinibigay ng isang pangkat ng mga espesyalista, at ang kamakailang pananaliksik ay nagmumungkahi ng ilang benepisyo mula sa intensive behavioral therapy na naghihikayat sa pakikipag-ugnayan at nagpapahayag ng komunikasyon. Ang mga psychologist at tagapagturo ay karaniwang tumutuon sa pagsusuri ng pag-uugali at pagkatapos ay iniangkop ang mga diskarte sa paggamot sa pag-uugali sa mga partikular na problema sa pag-uugali sa tahanan at paaralan. Ang therapy sa pagsasalita ay dapat magsimula nang maaga at gumamit ng isang hanay ng mga aktibidad tulad ng pag-awit, pagbabahagi ng larawan at pakikipag-usap. Ang mga physical at occupational therapist ay nagpaplano at nagpapatupad ng mga estratehiya upang matulungan ang mga bata na mabayaran ang mga partikular na depisit sa motor at pagpaplano ng motor. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) ay maaaring mapabuti ang kontrol ng ritualistic at paulit-ulit na pag-uugali. Maaaring makatulong ang mga antipsychotics at mood stabilizer gaya ng valproate na kontrolin ang pag-uugaling nakakapinsala sa sarili.

Ang paggamot sa autism, tulad ng paggamot sa mental retardation, ay nangangailangan ng isang hanay ng mga interbensyon na naglalayong iwasto ang iba't ibang aspeto ng buhay ng pasyente: panlipunan, pang-edukasyon, psychiatric at pag-uugali. Itinuturing ng ilang mga espesyalista ang behavioral therapy bilang pangunahing bahagi ng paggamot sa autism. Sa ngayon, higit sa 250 mga pag-aaral ang isinagawa na sinusuri ang pagiging epektibo ng iba't ibang pamamaraan ng therapy sa pag-uugali. Ang "mga target" na dapat tunguhin ng therapy sa pag-uugali ay maaaring nahahati sa ilang mga kategorya - hindi naaangkop na pag-uugali, mga kasanayang panlipunan, pananalita, pang-araw-araw na kasanayan, mga kasanayan sa akademiko. Ang mga espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang malutas ang bawat isa sa mga problemang ito. Halimbawa, ang hindi naaangkop na pag-uugali ay maaaring isailalim sa functional analysis upang matukoy ang mga predisposing external na salik na dapat i-target ng psychotherapeutic intervention. Ang mga pamamaraan sa pag-uugali ay maaaring batay sa positibo o negatibong pampalakas na may epekto sa pagsugpo. Ang iba pang mga therapeutic approach, tulad ng functional communication at occupational therapy, ay maaaring mabawasan ang mga sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay ng mga batang may autism. Gayunpaman, ang mga sintomas na hindi direktang nauugnay sa mga panlabas na kadahilanan o medyo independyente sa mga panlabas na kondisyon ay madalas na sinusunod. Ang ganitong mga sintomas ay maaaring tumugon nang mas mahusay sa interbensyong pharmacotherapeutic. Ang paggamit ng mga psychotropic na gamot sa autism ay nangangailangan ng maingat na pagtatasa ng klinikal na kalagayan at malinaw na pakikipag-ugnayan sa iba pang mga pamamaraan ng paggamot sa loob ng balangkas ng isang komprehensibong multimodal na diskarte.

Kapag nagpapasya sa paggamit ng mga psychotropic na gamot, dapat isaalang-alang ng isa ang maraming sikolohikal at mga problema sa pamilya na nauugnay sa pagkakaroon ng isang autistic na tao sa pamilya. Kapag nagbibigay ng gamot, kinakailangan na agad na tumugon sa mga posibleng sikolohikal na problema tulad ng nakatagong pagsalakay na nakadirekta laban sa bata at hindi nalutas na pagkakasala sa magulang, hindi makatotohanang mga inaasahan na may kaugnayan sa pagsisimula ng therapy sa droga at ang pagnanais para sa isang mahiwagang lunas. Bilang karagdagan, mahalagang tandaan na iilan lamang sa mga gamot na inireseta sa mga batang may autism ang sumailalim sa mga kinokontrol na pagsubok. Kapag nagrereseta ng mga psychotropic na gamot sa mga autistic na pasyente, dapat itong isaalang-alang na dahil sa mga kahirapan sa komunikasyon, madalas silang hindi makapag-ulat ng mga side effect, at ang kakulangan sa ginhawa na kanilang nararanasan ay maaaring ipahayag sa isang pagtaas sa mismong pathological na pag-uugali na nilalayon ng paggamot. Sa pagsasaalang-alang na ito, kapag gumagamit ng mga gamot upang kontrolin ang pag-uugali ng mga bata na may autism, kinakailangan upang masuri ang paunang estado at kasunod na dinamikong pagsubaybay ng mga sintomas gamit ang dami o semi-quantitative na pamamaraan, pati na rin ang maingat na pagsubaybay sa mga posibleng epekto. Dahil madalas na nangyayari ang autism sa mental retardation, karamihan sa mga kaliskis na ginagamit para sa mental retardation ay maaari ding gamitin para sa autism.

Autism at nakapipinsala sa sarili na pag-uugali/pagsalakay

• Neuroleptics. Bagama't may positibong epekto ang neuroleptics sa hyperactivity, agitation, at stereotypies, sa autism ay dapat lamang itong gamitin sa mga pinakamalalang kaso ng hindi nakokontrol na pag-uugali - na may malinaw na tendensya sa pananakit sa sarili at pagsalakay na lumalaban sa iba pang mga interbensyon. Ito ay dahil sa mataas na panganib ng pangmatagalang epekto. Sa kinokontrol na pag-aaral ng pagiging epektibo ng trifluoperazine (Stelazine), pimozide (Orap), at haloperidol sa mga batang may autism, nabanggit na ang lahat ng tatlong gamot ay nagdudulot ng extrapyramidal syndromes sa kategoryang ito ng mga pasyente, kabilang ang tardive dyskinesia. Ang Risperidone (Rispolept), isang hindi tipikal na neuroleptic, at isulpiride, isang derivative ng benzamide, ay ginamit din sa mga batang may autism, ngunit may limitadong tagumpay.

[ 41 ]

Autism at affective disorder

Ang mga batang may autism ay kadalasang nagkakaroon ng matinding affective disorder. Mas karaniwan ang mga ito sa mga pasyenteng may autism at lumaganap na mga karamdaman sa pag-unlad na ang IQ ay tumutugma sa mental retardation. Ang mga naturang pasyente ay nagkakahalaga ng 35% ng mga kaso ng affective disorder na nagsisimula sa pagkabata. Humigit-kumulang kalahati ng mga pasyenteng ito ay may family history ng affective disorder o mga pagtatangkang magpakamatay. Ang isang kamakailang pag-aaral ng mga kamag-anak ng mga pasyente na may autism ay nabanggit ang isang mataas na dalas ng mga affective disorder at social phobia. Iminumungkahi na ang mga pagbabago sa limbic system na natagpuan sa panahon ng autopsy ng mga pasyente na may autism ay maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa regulasyon ng affective state.

• Mga ahente ng Normothymic. Ginamit ang Lithium upang gamutin ang mga cyclical na manic-like na sintomas na nangyayari sa mga pasyenteng may autism, tulad ng pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, hypersexuality, pagtaas ng aktibidad ng motor, at pagkamayamutin. Ang mga nakaraang kinokontrol na pag-aaral ng lithium sa autism ay walang tiyak na paniniwala. Gayunpaman, maraming ulat ang nagpapahiwatig ng positibong epekto ng lithium sa mga sintomas ng affective sa mga indibidwal na may autism, lalo na kung mayroong family history ng mga affective disorder.
• Mga anticonvulsant. Ang valproic acid (Depakine), divalproex sodium (Depakote), at carbamazepine (Tegretol) ay epektibo sa mga paulit-ulit na sintomas ng irritability, insomnia, at hyperactivity. Ang isang open-label na pag-aaral ng valproic acid ay nagpakita na ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa mga kaguluhan sa pag-uugali at mga pagbabago sa EEG sa mga batang may autism. Ang mga nakakagaling na konsentrasyon sa dugo ng carbamazepine at valproic acid ay nasa itaas na hanay ng mga konsentrasyon na epektibo sa epilepsy: 8-12 μg/ml (para sa carbamazepine) at 80-100 μg/ml (para sa valproic acid). Ang parehong mga gamot ay nangangailangan ng mga klinikal na pagsusuri sa dugo at mga pagsusuri sa paggana ng atay bago at sa panahon ng paggamot. Ang Lamotrigine (Lamictal), isang bagong henerasyong anticonvulsant, ay kasalukuyang sumasailalim sa mga klinikal na pagsubok bilang isang paggamot para sa mga kaguluhan sa pag-uugali sa mga batang may autism. Dahil humigit-kumulang 33% ng mga indibidwal na may autism ay may epileptic seizure, tila makatwirang magreseta ng mga anticonvulsant sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa EEG at epileptiform episodes.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Autism at pagkabalisa

Ang mga taong may autism ay kadalasang nakakaranas ng pagkabalisa sa anyo ng psychomotor agitation, autostimulating actions, at mga palatandaan ng pagkabalisa. Kapansin-pansin, ang isang pag-aaral ng malapit na kamag-anak ng mga pasyenteng autistic ay nagsiwalat ng mataas na saklaw ng social phobia.

• Benzodiazepines. Ang mga benzodiazepine ay hindi sistematikong pinag-aralan sa autism, marahil dahil sa mga alalahanin tungkol sa labis na sedation, paradoxical arousal, tolerance, at pag-asa sa droga. Ang Clonazepam (Antelepsin), na, hindi tulad ng iba pang benzodiazepine, ay nagpaparamdam ng serotonin 5-HT1 receptors, ay ginagamit sa mga pasyenteng may autism upang gamutin ang pagkabalisa, kahibangan, at stereotypy. Ang Lorazepam (Merlite) ay kadalasang ginagamit lamang para sa mga yugto ng matinding pagpukaw. Ang gamot ay maaaring ibigay nang pasalita o parenteral.

Ang Buspirone (Buspar), isang bahagyang serotonin 5-HT1 receptor agonist, ay may anxiolytic effect. Gayunpaman, mayroon lamang limitadong karanasan sa paggamit nito sa autism.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Autism at Stereotypes

• Selective serotonin reuptake inhibitors. Ang mga selective serotonin reuptake inhibitors gaya ng fluoxetine (Prozac), sertraline (Zoloft), fluvoxamine (Fevarin), paroxetine (Paxil), citalopram (Cipramil), at ang non-selective inhibitor na clomipramine ay maaaring magkaroon ng mga kapaki-pakinabang na epekto sa ilang mga problema sa pag-uugali sa mga pasyenteng may autism. Ang Fluoxetine ay naiulat na epektibo sa autism. Sa mga may sapat na gulang na may autism, ang fluvoxamine sa isang kinokontrol na pag-aaral ay nagbawas ng paulit-ulit na pag-iisip at pagkilos, hindi naaangkop na pag-uugali, pagsalakay, at pinahusay ang ilang aspeto ng komunikasyong panlipunan, lalo na ang wika. Ang epekto ng fluvoxamine ay hindi nauugnay sa edad, kalubhaan ng autism, o IQ. Ang Fluvoxamine ay mahusay na disimulado, na may banayad na pagpapatahimik at pagduduwal na iniulat lamang sa ilang mga pasyente. Ang paggamit ng clomipramine sa mga bata ay mapanganib dahil sa panganib ng cardiotoxicity na may posibleng nakamamatay na resulta. Ang neuroleptics (hal., haloperidol) ay binabawasan ang hyperactivity, stereotypies, emosyonal na lability at ang antas ng panlipunang paghihiwalay sa mga pasyente na may autism, gawing normal ang mga relasyon sa ibang tao. Gayunpaman, nililimitahan ng mga posibleng epekto ang paggamit ng mga gamot na ito. Binabawasan ng dopamine receptor antagonist amisulpiride ang kalubhaan ng mga negatibong sintomas sa schizophrenia at maaaring magkaroon ng ilang positibong epekto sa autism, bagama't kailangan ang mga kinokontrol na pag-aaral upang kumpirmahin ang epektong ito. Bagaman ang pagiging epektibo at mahusay na pagpapaubaya ng clozapine sa schizophrenia ng pagkabata ay nabanggit, ang pangkat ng mga pasyente na ito ay naiiba nang malaki sa mga batang may autism, kaya ang tanong ng pagiging epektibo ng clozapine sa autism ay nananatiling bukas.

Autism at Attention Deficit Hyperactivity Disorder

• Mga psychostimulant. Ang epekto ng psychostimulants sa hyperactivity sa mga pasyente na may autism ay hindi mahuhulaan tulad ng sa mga hindi autistic na bata. Karaniwan, binabawasan ng mga psychostimulant ang aktibidad ng pathological sa autism, ngunit sa parehong oras maaari nilang dagdagan ang mga stereotypical at ritwal na pagkilos. Sa ilang mga kaso, ang mga psychostimulant ay nagdudulot ng kaguluhan at nagpapalala ng pathological na pag-uugali. Ito ay madalas na nangyayari kapag ang kakulangan sa atensyon sa kausap ay napagkakamalan bilang isang karaniwang attention disorder sa ADHD at sinisikap nilang gamutin ito nang naaayon.
• Mga alpha-adrenergic agonist. Ang mga alpha-adrenergic agonist tulad ng clonidine (clonidine) at guanfacine (estulic) ay binabawasan ang aktibidad ng mga noradrenergic neuron sa locus coeruleus at, samakatuwid, binabawasan ang pagkabalisa at hyperactivity. Sa kinokontrol na pag-aaral, ang clonidine sa tablet o patch form ay naging epektibo sa paggamot ng hyperactivity at impulsivity sa mga batang may autism. Gayunpaman, ang pagpapatahimik at ang potensyal para sa pagpapaubaya sa gamot ay naglilimita sa paggamit nito.
• Mga beta-blocker. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang propranolol (anaprilin) sa pagbabawas ng impulsivity at agresyon sa mga batang may autism. Sa panahon ng paggamot, ang cardiovascular system (pulso, presyon ng dugo) ay dapat na maingat na subaybayan, lalo na kapag ang dosis ay nadagdagan sa isang halaga na nagdudulot ng hypotensive effect.
• Mga antagonist ng opioid receptor. Ang Naltrexone ay maaaring magkaroon ng ilang epekto sa hyperactivity sa mga batang autistic, ngunit hindi nakakaapekto sa komunikasyon at mga kakulangan sa pag-iisip.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Pagtataya

Ang pagbabala para sa autism sa mga bata ay depende sa timing ng pagsisimula, regularidad, at indibidwal na bisa ng paggamot at mga hakbang sa rehabilitasyon. Isinasaad ng data ng istatistika na sa 3/4 ng mga kaso ay may malinaw na mental retardation. [ayon kay Klin A, Saulnier C, Tsatsanis K, Volkmar F. Klinikal na pagsusuri sa autism spectrum disorders: psychological assessment sa loob ng transdisciplinary framework. Sa: Volkmar F, Paul R, Klin A, Cohen D, mga editor. Handbook ng Autism at Pervasive Developmental Disorders. ika-3 ed. New York: Wiley; 2005. Tomo 2, Seksyon V, Kabanata 29, p. 272-98].

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]