Babesiosis sa mga tao - isang mapanganib ngunit magagamot na sakit

Sa mga protozoan zoonotic disease, ang babesiosis sa mga tao ay hindi gaanong kilala gaya ng, halimbawa, malaria o leishmaniasis.

Kahit na ang parasitology ay nakatagpo ng pathogen nito sa mga hayop noong huling bahagi ng ika-19 na siglo. At ang mga nakakahawang sakit na doktor ay naging kumbinsido sa posibilidad na makahawa sa mga tao sa kalagitnaan ng huling siglo. At sa International Classification of Diseases (ICD-10), ang talamak na naililipat na sakit na ito ay itinalaga ng code B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiology

Ayon sa mga istatistika na ibinigay ng International Society for Infectious Diseases, ang mga kaso ng babesiosis sa mga tao ay bihirang naitala sa Europa: mula noong 1957, nang ang unang kaso ay hindi sinasadyang nakita (sa noon ay Yugoslavia), hindi hihigit sa apat na dosenang mga kaso ang opisyal na nakarehistro, pangunahin sa Ireland, Great Britain at France. Kapansin-pansin na ang lahat ng mga pasyente ay may kasaysayan ng splenectomy.

Gayundin, ang mga nakahiwalay na kaso na may malinaw na klinikal na larawan ay nakarehistro sa Mexico, Columbia, South Africa, Egypt, Korea, China at Japan. Karamihan sa mga pasyente ay higit sa 45-50 taong gulang.

Sa halos 20-25% ng mga pasyente, ang babesiosis ay pinagsama sa Lyme disease.

Ang pandaigdigang saklaw ng babesiosis ng tao ay tumaas sa paglipas ng panahon. Halimbawa, walang endemic na babesiosis ng tao sa China, ngunit sa nakalipas na tatlong dekada, ang mga pasyente na may sakit ay lumalabas nang mas madalas.

Ayon sa opisyal na data mula sa Center for Global Health (CDC), mayroong 5,542 kaso ng babesiosis sa mga tao sa United States mula 2011 hanggang 2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi babesiosis

Ang tanging sanhi ng babesiosis sa mga tao ay invasion, iyon ay, ang pagpasok sa katawan ng iba't ibang uri ng protozoa bilang Babesia divergens at Babesia microti o babesia, na kabilang sa uri ng Apicomplexa (o Sporozoea), genus Plasmodium, order Piroplasmidae.

Ang unang subspecies ay ipinamamahagi sa kontinente ng Europa at sa Asya, ang pangalawa - sa Kanlurang Hemisphere, at ang parehong mga subspecies ay matatagpuan sa Silangan at Hilagang Australia. Magbasa nang higit pa tungkol sa microscopic parasite na ito (mga host nito, biological cycle at reproduction) sa isang hiwalay na publikasyon – Babesia.

Ang causative agent ng babesiosis ay dinadala ng mga arthropod na sumisipsip ng dugo na nahawaan ng mga protista, mga parasito ng vertebrates - ixodid ticks: Ixodes ricinus (dog tick), Ixodes persulcatus (taiga tick), black tick (Ixode scapulari) at Ixodes pacificus, na mas pinipili ang baybayin ng Pasipiko.

Malinaw na ang mga ruta ng impeksyon sa babesiosis ay naililipat - sa pamamagitan ng mga kagat ng tik sa mga tao, kapag, kasama ang salivary fluid na itinago sa panahon ng kagat, ang Babesia sporozoites na matatagpuan dito ay pumasok sa dugo ng tao.

Karaniwan, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa pagbuo ng parasitemia pagkatapos ng isang kagat ng tik ay mula isa hanggang apat na linggo, ngunit kung minsan ito ay maaaring mas matagal.

Bilang karagdagan, ang iba pang posibleng ruta ng impeksyon ay kinabibilangan ng mga pagsasalin ng dugo at mga organ transplant. Mula noong 2003, naidokumento ng US Centers for Disease Control and Prevention ang mahigit 40 kaso ng babesiosis kasunod ng mga pagsasalin ng nakaimbak na plasma at dalawang kaso kasunod ng mga allotransplant.

[ 13 ], [ 14 ]

Mga kadahilanan ng peligro

Itinuturing ng mga espesyalista sa nakakahawang sakit ang paninirahan o pagbisita sa mga endemic na rehiyon at humina ang kaligtasan sa tao bilang pangunahing mga kadahilanan ng panganib para sa pagkakaroon ng babesiosis. Kabilang dito ang hindi lamang HIV, kundi pati na rin ang mga malalang sakit ng anumang panloob na organo at oncology na pumipigil sa immune system, pati na rin ang immunosuppressive therapy.

Halos imposibleng labanan ang nakakahawang sakit na ito kung ang isang tao ay sumailalim sa isang splenectomy, iyon ay, ang kanyang pali (na ang tungkulin ay sirain ang mga pulang selula ng dugo na nagsilbi sa kanilang oras at namatay) ay tinanggal.

Tulad ng ibang mga impeksyon, ang mga bata at matatanda ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng malalang mga anyo ng babesiosis.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pathogenesis

Ipinapaliwanag ang pathogenesis ng sakit na ito, napansin ng mga espesyalista ang kakayahan ng Babesia na tumagos hindi lamang sa dugo ng tao, ngunit sa cytoplasm ng mga pulang selula ng dugo. Ang bilang ng mga apektadong selula ng dugo ay karaniwang 3-10% ng kabuuang masa ng mga pulang selula ng dugo, ngunit maaaring mag-iba mula sa mas mababa sa 1% hanggang 85%.

Susunod, sa loob ng mga pulang selula ng dugo, ang pagbabago ng Babesia sporozoites sa trophozoites at pagkatapos ay sa merozoites ay nangyayari. Ang paglaki ng kanilang mga bilang ay pumuputok lamang sa mga pulang selula ng dugo, at ang mga reproductive cell ng parasito ay dinadala ng daluyan ng dugo at inaatake ang mga bagong pulang selula ng dugo.

Ang pagpaparami at mga pathological na epekto ng babesia na pumapasok sa daloy ng dugo ay nagdudulot ng isang nagpapasiklab na reaksyon (dahil sa pag-activate ng mga proinflammatory cytokine) at hemolysis (napakalaking pagkamatay ng mga pulang selula ng dugo), na nagiging sanhi ng klinikal na larawan ng babesiosis sa mga tao.

Dahil sa isang matalim na pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo, ang hemolytic anemia ay sinusunod (na humahantong sa gutom sa oxygen ng lahat ng mga tisyu); ang dami ng bilirubin, isang by-product ng erythrocyte lysis, ay tumataas sa dugo (na nagpapakita ng sarili bilang jaundice); Ang mga nakakalason na sangkap ay pumapasok sa dugo, na labis na nag-load sa pali at atay (na may pagtaas sa kanilang laki at pagbaba sa pag-andar). Bilang karagdagan, ang mga fragment ng nawasak na erythrocytes ay maaaring maipon sa mga capillary at maging sanhi ng microvascular congestion.

Sa pagtaas ng hemolysis, ang mga bato ay hindi na makayanan ang pagsasala ng dugo, na naglalaman ng hemoglobin na inilabas mula sa mga nasirang pulang selula ng dugo. Ang protinang ito na naglalaman ng bakal at nagdadala ng oxygen ay "nagbabara" sa mga tubule ng bato, na nakakagambala sa produksyon at paglabas ng ihi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Mga sintomas babesiosis

Ang kalubhaan ng sakit at ang mga pagpapakita nito ay nakasalalay sa estado ng immune system ng tao, at, ayon sa ilang data, kalahati ng mga bata at isang-kapat ng mga dating malusog na matatanda ay walang mga sintomas ng babesiosis.

Ang mga unang senyales ng impeksyong ito ay hindi tiyak at kadalasang nakikita bilang mga sintomas tulad ng trangkaso: pangkalahatang kahinaan at karamdaman; lagnat (pare-pareho o pasulput-sulpot, na may temperatura na hanggang + 40.5°C) – may panginginig at pagtaas ng pagpapawis; sakit ng ulo, pananakit ng kalamnan at pananakit ng kasukasuan; pagkawala ng gana. Ang ganitong klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan mula sa ilang araw hanggang ilang buwan.

Maaaring kabilang sa hindi gaanong karaniwang mga sintomas ang pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan; pagdidilaw ng balat at pagdidilim ng ihi (kung bubuo ang hemolytic anemia); ang hitsura ng petechiae at ecchymosis; photophobia na may pamumula ng conjunctiva at pagdurugo sa retina; sakit at pamumula sa lalamunan o tuyong ubo; paninigas ng mga kalamnan ng occipital; hyperesthesia; kahirapan sa paghinga; depresyon.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang mga malubhang kaso ay maaaring magkaroon ng maraming kahihinatnan at komplikasyon:

• congestive heart at respiratory failure, pulmonary edema at acute respiratory distress syndrome;
• talamak na bato, bato-hepatic o maramihang organ failure;
• malubhang hemolytic anemia;
• thrombocytopenia o coagulopathy.

Maaaring mangyari ang kusang pagkalagot ng pali, myocardial infarction, at pagkabigla na may nakamamatay na kahihinatnan.

Ang mga pasyente na may inalis na pali ay nasa mas masamang kondisyon dahil ang dugo ay hindi naalis sa mga nahawaang pulang selula ng dugo. Ito ay humahantong sa isang mas mataas na antas ng parasitemia, na sa huli ay nagiging sanhi ng hypoxemia at ang kasunod na banta ng talamak na cardiopulmonary failure.

Bilang karagdagan, ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng hemophagocytic syndrome, kidney failure at iba pang organ failure, na humahantong sa coma.

Sa pangmatagalang babesiosis na may organikong pinsala sa utak, ang mga komplikasyon ay likas na neurological at mental.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnostics babesiosis

Ang impeksyong ito ay mahirap i-diagnose, at ang tamang diagnosis ng babesiosis ay nangangailangan ng mataas na kwalipikasyon sa larangan ng medikal na parasitology. Ang mga reklamo ng pasyente at pisikal (palpation) na pagsusuri sa pali at atay ay hindi sapat upang matukoy ang tunay na dahilan.

Ang mga pagsusuri sa dugo ay iniutos sa mga dalubhasang laboratoryo na maaaring sapat na masuri ang impeksyon sa Babesia.

Ang mga sumusunod na pagsusuri sa dugo ay kinakailangan: kumpletong bilang ng dugo na may kaugalian (kumpletong bilang ng puting selula ng dugo) at ESR; enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA); pagsusuri ng PCR; IgM ELISA, serological analysis para sa IgG at IgM; direktang pagsubok ng Coombs; pagsusuri para sa antas ng LDH (lactate dehydrogenase); para sa kabuuang bilirubin at haptoglobin; para sa mga antas ng serum creatinine at liver transaminase.

Ginagawa rin ang mga pagsusuri sa ihi upang makita ang hemoglobinuria at proteinuria.

Ang pagkumpirma ng diagnosis ng isang parasitologist ay ang pagtuklas ng Babesia sa ilalim ng mikroskopyo sa isang peripheral blood smear.

Ang mga instrumental na diagnostic – chest x-ray – ay maaaring kailanganin para sa mga pasyenteng may komplikasyon sa paghinga.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Iba't ibang diagnosis

Dinisenyo ang differential diagnostics upang ibukod ang malaria, acute anemia, granulocytic anaplasmosis (ehrlichiosis), tick-borne borreliosis (Lyme disease), Q fever, at tularemia sa pasyenteng sinusuri.

Paggamot babesiosis

Ang pinagsamang paggamot sa gamot ng babesiosis ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang kalubhaan ng sakit.

Para sa banayad at katamtamang anyo, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit sa loob ng 7-12 araw: Azithromycin (isang macrolide antibiotic) at Atovaquone (Atovaquone, Mepron, Malarone), isang antiprotozoal hydroxynaphthoquinone agent.

Ang Azithromycin ay ibinibigay sa intravenously: 500 mg isang beses sa isang araw (sa unang tatlong araw) at hanggang sa katapusan ng kurso, 250 mg bawat araw; ang dosis ng mga bata ay kinakalkula batay sa timbang ng katawan. Ang Atovacon ay ginagamit sa 750 mg bawat 12 oras.

Para sa mga pasyente na may malubhang babesiosis, parenteral na pangangasiwa ng lincosamide antibiotic na Clindamycin (Cleocin) ay kinakailangan - 0.5-0.6 g bawat 8-12 na oras; Ang Quinine, Hingamin, Hinocid o Chloroquine phosphate (Chloroquine, Delagil) ay kinukuha nang pasalita - 0.5-1 g sa parehong mga pagitan.

Ang mga antibacterial na gamot ay kilala na nagdudulot ng mga side effect: pagduduwal, pananakit ng tiyan, mga sakit sa bituka, atbp. Ngunit ang kanilang paggamit sa anyo ng mga iniksyon ay medyo nagpapakinis sa mga hindi kanais-nais na epekto. Ang mga antiprotozoal na gamot ay mayroon ding mga side effect, ngunit kung wala ang mga ito, ang paggamot sa babesiosis ay kasalukuyang imposible. Bagaman sa kaso ng matinding allergy sa quinine, isang kumbinasyon ng Clindamycin + Doxycycline + Azithromycin ang ginagamit.

Ang kinalabasan ng paggamot ay tinasa ng mga resulta ng blood smears para sa Babesia; kung ang mga smear ay negatibo sa loob ng hindi bababa sa dalawang linggo, kung gayon ang therapy ay naging matagumpay.

Sa kaso ng mataas na antas ng parasitemia at hemolysis, upang mapanatili ang mga pag-andar ng bato, atay at baga sa mga pasyenteng may malubhang karamdaman, sila ay gumagamit ng exchange blood transfusion.

Pag-iwas

Ang pag-iwas upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa Babesia ay nagsasangkot ng paggamit ng mga acaricidal repellents (na may permethrin) upang maitaboy ang mga ticks - kapag ang mga tao ay nakatira, nagtatrabaho o naglalakbay sa mga lugar kung saan matatagpuan ang mga arthropod na ito, gayundin habang naglalakad sa mga kakahuyan na lugar na may takip ng damo (pinakamahusay na maglakad sa mga landas).

I-minimize ang lugar ng nakalantad na balat: magsuot ng medyas, saradong sapatos, mahabang pantalon (nakasuksok sa medyas) at isang long-sleeved shirt. Mas mainam na magsuot ng mapusyaw na mga damit, kung saan mas madaling mapansin ang isang gumagapang na tik. Ang paggamot sa balahibo ng aso at isang espesyal na kwelyo ay dapat protektahan ang alagang hayop mula sa mga ticks.

Pagkatapos lumabas ng bayan o maglakad sa kagubatan o parke, dapat mong iwaksi ang iyong mga damit at maingat na suriin ang iyong sarili at ang iyong mga alagang hayop.

Kapaki-pakinabang na Impormasyon – Ano ang Gagawin Pagkatapos ng Kagat ng Tick

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Pagtataya

Ang Babesiosis ay may maraming malubhang kahihinatnan na nakakaapekto sa pagbabala ng kinalabasan ng sakit.

Ang asymptomatic o subclinical na impeksyon sa mga taong may malakas na kaligtasan sa sakit ay maaaring manatiling tago sa loob ng mahabang panahon.

Ang banayad na anyo (nang walang talamak na sintomas) ay maaaring tumagal ng dalawa o higit pang buwan pagkatapos ng paggamot. Ang isang malubhang anyo ng sakit ay hindi nagbubukod ng patuloy na pagbabalik at maaaring humantong sa kamatayan (5% ng mga kaso). Ngunit sa isang malusog na pali, ang ganitong kinalabasan ay bihira, ngunit ang pagdaragdag ng di-tiyak na pulmonya ay nagpapalala sa mga prospect para sa mabilis na paggaling.

Ngunit ang babesiosis sa isang taong may inalis na pali ay mas malala at kadalasan ay may magkakatulad na impeksiyon: sa mga ganitong kaso, ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 50%.

Napakahalaga ng napapanahon at tamang mga diagnostic. Sa pagtatapos ng 2012, sa Kyiv - pagkatapos ng isang kagat ng tik at bilang isang resulta ng isang hindi tamang diagnosis sa simula - isang anim na taong gulang na bata ang namatay mula sa babesiosis.

[ 43 ], [ 44 ]