Lyme disease (lyme borreliosis)

Ang Lyme disease (ticked borreliosis, systemic tick-borne borreliosis, Lyme borreliosis) ay isang nagpapaalab na sakit na dulot ng spirochetes at naililipat ng ticks; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang mga sugat sa balat at talamak na migratory erythema (CME), pagkatapos nito, mga linggo at buwan pagkatapos ng impeksiyon, maaaring magkaroon ng mga pathological na pagbabago sa nervous system, puso, at mga kasukasuan. Ang diagnosis ng Lyme disease ay klinikal sa simula, ngunit ang pagtuklas ng mga titer ng antibody sa panahon ng karamdaman at paggaling ay maaaring gamitin. Ang paggamot sa Lyme disease ay may mga antibiotic tulad ng doxycycline o, sa malalang kaso, ceftriaxone.

ICD-10 code

• A69.2. Lyme disease. Erythema chronicum migrans dahil sa Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Acrodermatitis chronica atrophica.
• M01.2. Arthritis sa Lyme disease.

Ano ang nagiging sanhi ng Lyme disease?

Ang sakit na Lyme (Lyme borreliosis) ay nakilala noong 1975, nang maraming kaso ang naiulat sa lugar ng Old Lyme, Connecticut. Mula noon, nakatagpo na ito sa 49 na estado sa Estados Unidos, lalo na sa anyo ng mga focal outbreak sa hilagang-silangang baybayin mula Massachusetts hanggang Maryland, sa Wisconsin, Minnesota, California, at Oregon. Ito ay kilala rin sa Europa at matatagpuan sa dating Unyong Sobyet, Tsina, at Japan. Karaniwang nagkakasakit ang mga tao sa tag-araw o maagang taglagas, anuman ang kasarian at edad, bagaman karamihan sa mga kaso ay nakakaapekto sa mga bata at kabataang naninirahan sa mga kakahuyan.

Ang Lyme borreliosis ay nakukuha sa pamamagitan ng Ixodes scapularis, isang deer tick. Sa Estados Unidos, ang natural na reservoir ng impeksyon ay higit sa lahat ay puting-paa na mga daga, na siyang pangunahing reservoir at ginustong host para sa mga tick nymph at larvae. Ang mga usa ay mga host para sa mga adult ticks, ngunit hindi nagdadala ng borrelia. Ang ibang mga mammal (tulad ng mga aso) ay maaaring hindi sinasadyang mga host at maaaring magkaroon ng Lyme disease. Sa Europa, ang mga tupa ay mga host, ngunit hindi sila nagkakasakit.

B. burgdorferi ay pumasok sa balat sa lugar ng kagat ng tik. Pagkatapos ng incubation period na 3 hanggang 32 araw, kumakalat sila sa balat sa paligid ng kagat sa pamamagitan ng lymphatics (regional lymphadenopathy) o sa pamamagitan ng daluyan ng dugo patungo sa ibang mga organo at lugar ng balat. Ang medyo mababang bilang ng mga organismo sa mga tisyu ay nagmumungkahi na ang karamihan sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nauugnay sa immune response ng host sa halip na sa nakakapinsalang papel ng mga organismo.

Ano ang mga sintomas ng Lyme disease?

Ang Lyme disease ay may tatlong yugto: maagang naisalokal, maagang pagkalat, at huli. Ang maaga at huli na mga yugto ay karaniwang pinaghihiwalay ng isang asymptomatic na panahon.

Ang talamak na migratory erythema (CME) ay ang pinakamahalagang klinikal na tampok ng Lyme disease, na nagsisimula sa 75% ng mga pasyente na may hitsura ng pulang spot o papule, kadalasan sa proximal na bahagi ng mga paa't kamay o sa puno ng kahoy (lalo na sa mga hita, puwit, at kilikili), sa pagitan ng ika-30 at ika-32 araw pagkatapos ng kagat ng kiliti. Ang pormasyon na ito ay lumalaki (hanggang sa 50 cm ang lapad), kadalasang nagiging maputla sa gitna. Sa kalahati ng mga kaso, maraming katulad na mga sugat sa balat ang lumilitaw sa lalong madaling panahon pagkatapos ng unang lugar, ngunit ang mga ito ay mas maliit at walang gitnang indurasyon. Ang paglilinang ng biopsy na materyal mula sa mga pangalawang sugat na ito ay maaaring positibo at nagpapahiwatig ng pagkalat ng impeksiyon. Ang talamak na migratory erythema ay karaniwang tumatagal ng ilang linggo; sa panahon ng pagbawi, ang isang pantal ay maaaring mabilis na lumipas. Ang mga pagbabago sa mucosal ay hindi sinusunod.

Ang mga sintomas ng maagang pagkalat ng sakit na Lyme ay nagsisimula ilang araw hanggang linggo pagkatapos ng mga unang sugat, habang ang bakterya ay kumakalat sa buong katawan. Ang CME ay kadalasang sinasamahan ng (kung minsan ay nauuna ng ilang araw) isang mala-flu na sintomas na kumplikado na kinabibilangan ng panghihina, karamdaman, panginginig, lagnat, pananakit ng ulo, paninigas ng leeg, myalgias, at arthralgias. Dahil ang mga sintomas ng Lyme disease ay madalas na hindi tiyak, ang diagnosis ay hindi palaging ginagawa; isang mataas na index ng hinala ay kinakailangan. Ang arthritis ni Frank ay bihira sa yugtong ito. Ang hindi gaanong karaniwan ay ang pananakit ng likod, pagduduwal at pagsusuka, pananakit o pagkamot sa lalamunan, lymphadenopathy, at paglaki ng pali. Karamihan sa mga sintomas ay dumarating at nawawala, maliban sa panghihina at karamdaman, na tumatagal ng ilang linggo. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng fibromyalgia. Maaaring lumitaw ang hindi gaanong malubhang mga sugat sa parehong mga lugar bago ang pag-atake ng arthritis. Ang matinding neurological impairment ay nabubuo sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente sa loob ng ilang linggo o buwan ng CME (kadalasan bago ang arthritis).

Ang mga sintomas ng neurological ng Lyme disease ay nabubuo sa humigit-kumulang 15% ng mga pasyente, sa mga linggo hanggang buwan laban sa background ng erythema migrans. Karaniwan silang tumatagal ng ilang buwan at nawawala nang walang bakas. Ang pinaka-madalas na sinusunod - indibidwal at sa iba't ibang mga kumbinasyon - ay lymphocytic meningitis (pleocytosis sa CSF tungkol sa 100/mcl), meningoencephalitis, cranial nerve neuritis (lalo na Bell's palsy, minsan bilateral), sensory o motor radiculoneuropathy.

Ang myocardial dysfunction ay sinusunod sa 8% ng mga pasyente ilang linggo pagkatapos ng simula ng talamak na migratory erythema. Binubuo ito ng mga sintomas ng atrioventricular block na may variable na kalubhaan (grade 1, Wenckebach block, grade 3), mas madalas na myopericarditis na may pagbaba sa kaliwang ventricular ejection fraction at cardiomegaly.

Sa mga hindi ginagamot na pasyente, ang huling yugto ay nagsisimula buwan hanggang taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Ang artritis ay nangyayari sa humigit-kumulang 60% ng mga pasyente na may talamak na erythema migrans sa loob ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng simula nito, ngunit minsan mamaya - hanggang 2 taon. Ang pasulput-sulpot na pamamaga at pananakit sa ilang malalaking kasukasuan, lalo na sa tuhod, ay kadalasang umuulit sa loob ng ilang taon. Ang pamamaga ay mas malinaw kaysa sa sakit; ang kasukasuan ay mainit, kung minsan ay namumula. Maaaring mabuo at mapunit ang mga cyst ng Baker. Ang mga sintomas ng Lyme disease tulad ng panghihina, karamdaman, at banayad na lagnat na kasama ng talamak na erythema migrans ay maaaring mauna o kasama ng mga exacerbation ng arthritis. Ang talamak na arthritis ng tuhod (higit sa 6 na buwan) ay bubuo sa 10% ng mga pasyente. Kasama sa iba pang mga huli (pagkalipas ng mga taon) ang talamak na atrophic acrodermatitis, na tumutugon sa antibiotic therapy, at mga talamak na neurological disorder tulad ng polyneuropathy, encephalopathy, kapansanan sa memorya, at mga karamdaman sa pagtulog.

Paano nasuri ang Lyme disease?

Ang paghihiwalay ng pathogen mula sa mga tisyu o likido sa katawan ay bihira; dapat silang gamitin upang masuri ang iba pang mga pathogen. Ang pagtuklas ng mga titer ng antibody sa panahon ng talamak na yugto ng sakit at sa panahon ng paggaling ay may halaga ng diagnostic. Ang isang positibong titer ay dapat kumpirmahin ng Western blot. Gayunpaman, maaaring huli ang seroconversion (>4 na linggo) o kung minsan ay wala. Ang isang positibong IgG antibody titer ay maaaring magpahiwatig ng nakaraang impeksyon. Ang pagsusuri sa PCR ng CSF at synovial fluid ay kadalasang positibo kapag ang mga istrukturang ito ay kasangkot. Ang diagnosis ay depende sa mga resulta ng parehong mga pagsusuri at ang pagkakaroon ng tipikal na klinikal na data. Ang klasikong erythema ay nagpapahiwatig ng Lyme disease kung mayroong ibang data (kamakailang kagat ng tik, manatili sa isang endemic na lugar, mga tipikal na systemic na sintomas).

Sa kawalan ng pantal, mahirap ang pagsusuri dahil maaaring hindi maipahayag ang ibang sintomas ng Lyme disease. Ang dati nang ipinakalat na yugto ay maaaring gayahin ang juvenile RA sa mga bata, reaktibong arthritis, hindi tipikal na RA sa mga matatanda. Ang mga sakit na ito ay maaaring hindi kasama sa kawalan ng paninigas ng umaga, subcutaneous nodules, iridocyclitis, mucosal lesions, rheumatoid factor, antinuclear antibodies. Ang sakit na Lyme, na ipinakita ng isang musculoskeletal, tulad ng trangkaso na sindrom sa tag-araw, ay maaaring maging katulad ng ehrlichiosis, tick-borne rickettsiosis. Ang kawalan ng leukopenia, thrombocytopenia, elevated transaminases at pagsasama ng mga katawan sa neutrophils ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang Lyme disease. Sa ilang mga kaso, lalo na, na may migratory polyarthritis na may mga pagbabago sa ECG (pagpapahaba ng PQ interval) o chorea (bilang isang manifestation ng meningoencephalitis), ang differential diagnosis ay kinabibilangan ng acute rheumatic fever. Ang mga murmur sa puso ay bihirang marinig sa Lyme disease at walang katibayan ng isang nakaraang impeksyon sa streptococcal.

Sa huling yugto, ang axial skeleton ay hindi kasangkot, hindi katulad ng spondyloarthropathy na may peripheral joint involvement. Ang Lyme disease ay maaaring magdulot ng Bell's palsy, fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, at maaaring gayahin ang lymphocytic meningitis, peripheral neuropathies, at mga katulad na CNS syndrome.

Sa mga endemic na lugar, maraming mga pasyente na may arthralgia, talamak na pagkapagod, kahirapan sa pag-concentrate, o iba pang mga abala ay maaaring pinaghihinalaang may Lyme disease. Sa kabila ng kawalan ng kasaysayan ng erythema o iba pang sintomas ng maagang na-localize o disseminated na sakit, ang mga pasyenteng ito ay talagang may sakit. Sa ganitong mga pasyente, ang tumataas na titer ng IgG antibody ay nagpapahiwatig ng nakaraang pagkakalantad ngunit hindi patuloy na impeksiyon, at madalas itong humahantong sa matagal at walang saysay na antibiotic therapy.

Paano ginagamot ang Lyme disease?

Ang antibacterial na paggamot ng Lyme disease ay epektibo sa lahat ng yugto ng sakit, ngunit pinaka-epektibo sa mga unang yugto. Sa mga huling yugto, ang mga antibiotic ay maaaring magtanggal ng bakterya sa karamihan ng mga pasyente, ngunit ang ilang mga pasyente ay patuloy na may mga patuloy na sintomas ng arthritis. Ang sakit na Lyme sa mga bata ay ginagamot nang katulad, ngunit ang doxycycline ay dapat na iwasan sa mga batang wala pang 8 taong gulang; bata dosis ay batay sa timbang ng katawan. Ang tagal ng paggamot ay hindi natukoy sa mga klinikal na pagsubok, at ang data ng literatura ay hindi pare-pareho.

Antibiotic na Paggamot ng Lyme Disease sa Matanda

Maagang Lyme disease

• Amoxicillin 500 mg 3 beses araw-araw nang pasalita sa loob ng 10-21 araw o 1 g pasalita tuwing 8 oras (inirerekumenda ng ilang eksperto na magdagdag ng probenecid 500 mg pasalita 3 beses araw-araw; hindi ito kinakailangan kung ang amoxicillin ay inireseta ayon sa pinakabagong regimen)
• Doxycycline pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10-21 araw
• Cefuroxime axetil 500 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 10-21 araw
• Azithromycin, 500 mg pasalita isang beses sa isang araw para sa 7 araw (hindi gaanong epektibo kaysa sa iba pang mga regimen)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sintomas ng neurological

• Bell's palsy (walang ibang neurological manifestations)
• Doxycycline para sa maagang sakit na Meningitis (mayroon o walang radicular neuropathy o encephalitis)
• Ceftriaxone 2.0 g IV isang beses sa isang araw para sa 14-28 araw
• Benzylpenicillin 5 milyong yunit sa intravenously tuwing 6 na oras sa loob ng 14-28 araw
• Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw para sa 14-28 araw
• Chloramphenicol 500 mg pasalita o intravenously 4 beses sa isang araw para sa 14-28 araw

Sa kaso ng pinsala sa puso

• Ceftriaxone 2 g IV isang beses sa isang araw para sa 14-28 araw
• Penicillin G 20 milyong mga yunit sa intravenously isang beses sa isang araw para sa 14-28 araw
• Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw (para sa katamtamang carditis na may first-degree na heart block - PQ na mas mababa sa 30 segundo, normal na ventricular function)
• Amoxicillin 500 mg pasalita 3 beses sa isang araw o 1 g pasalita tuwing 8 oras sa loob ng 21 araw (para sa katamtamang carditis na may first-degree na heart block - PQ na mas mababa sa 30 seg, normal na ventricular function)

Sakit sa buto

• Amoxicillin 500 mg PO 4 beses araw-araw o 1 g PO tuwing 8 oras at probenecid 500 mg PO 4 beses araw-araw sa loob ng 30 araw (kung walang neurological involvement)
• Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (kung walang neurological lesions)
• Ceftriaxone 2.0 g IV isang beses sa isang araw para sa 14-28 araw
• Penicillin G 20 milyong mga yunit sa intravenously isang beses sa isang araw para sa 14-28 araw

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Talamak na atrophic acrodermatitis

• Amoxicillin 1 g pasalita isang beses sa isang araw sa loob ng 30 araw
• Doxycycline 100 mg pasalita 2 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (kung walang neurological lesions)

1. Ang mga buntis na kababaihan ay maaaring tumanggap ng amoxicillin 500 mg/kg 3 beses araw-araw sa loob ng 21 araw. Walang kinakailangang paggamot para sa mga buntis na kababaihan na seropositive ngunit asymptomatic.
2. Nang walang neurological, cardiac, o joint involvement. Para sa maagang Lyme disease na limitado sa erythema simplex migrans, sapat na ang 10 araw. Ang pinakamainam na tagal ng therapy ay hindi alam. Walang kinokontrol na mga klinikal na pagsubok na mas mahaba kaysa sa 4 na linggo para sa anumang mga pagpapakita ng neurological ng Lyme disease.

Ang sintomas na paggamot ng Lyme disease ay batay sa paggamit ng mga NSAID. Ang kumpletong pagbara sa puso ay maaaring mangailangan ng isang artipisyal na pacemaker. Kung mayroong makabuluhang pagbubuhos sa kasukasuan ng tuhod, ang likido ay hinihigop mula dito; ang paggamit ng saklay ay inirerekomenda. Kung ang antibiotic therapy ay hindi epektibo sa knee arthritis, ang arthroscopic synovectomy ay maaaring magbigay ng magagandang resulta.

[ 8 ], [ 9 ]

Paano maiwasan ang Lyme disease?

Maaaring maiwasan ang Lyme disease sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kagat ng tik sa mga endemic na lugar. Ang mga deer tick nymph na nakakahawa sa mga tao ay napakaliit at mahirap makita. Sa sandaling nasa balat, ang tik ay kumakain ng dugo sa loob ng ilang araw. Naililipat ang B. burgdorferi kapag nananatili ang tik sa lugar ng kagat nang higit sa 36 na oras, kaya napakahalagang hanapin at alisin ito.

Ang isang solong oral na dosis ng doxycycline 200 mg ay binabawasan ang panganib na magkaroon ng Lyme disease, ngunit maraming mga clinician ang hindi nagrerekomenda ng paggamot na ito o inilalaan ito para sa mga pasyente na may kilalang tick infestations. Kung ang isang kagat ay kilala na nangyari, ang pasyente ay dapat turuan na subaybayan ang lugar ng kagat at humingi ng medikal na atensyon kung ang isang pantal ay nabuo; mas mahirap magpasya kung ano ang gagawin sa isang pasyente na walang alam na kasaysayan ng isang kagat.

Ang mga bakuna ay hindi epektibo at samakatuwid ay inalis mula sa pagbebenta.