Lyme disease (lime-borreliosis)

Ang Lyme disease (ixodid tick-borne borreliosis, systemic tick-borne borreliosis, lime-borreliosis) ay isang nagpapaalab na sakit na dulot ng spirochetes at dinala ng mga mites; ay nailalarawan sa pamamagitan ng maagang mga sugat sa balat at malalang paglitaw ng erythema (HME), pagkatapos nito, linggo at buwan pagkatapos ng impeksyon, ang mga pathological na pagbabago sa nervous system, ang puso at mga joints ay maaaring bumuo. Ang diagnosis ng Lyme disease ay sa simula klinikal, ngunit ang pagkakita ng antibody titers sa panahon ng sakit at paggaling ay maaaring gamitin. Ang paggamot sa Lyme disease ay isinasagawa sa mga antibiotics, tulad ng doxycycline o sa malubhang kaso ceftriaxone.

ICD-10 na mga code

• A69.2. Lyme disease. Talamak na paglipat ng pamumula ng eruplano na dulot ng Borrelia burgdorferi.
• L90.4. Ang acrodermatitis ay talamak na atrophiko.
• M01.2. Arthritis sa Lyme disease.

Ano ang nagiging sanhi ng Lyme disease?

Ang Lyme disease (lime-borreliosis) ay nakilala noong 1975 kapag ang isang bilang ng mga kaso ay iniulat sa Lumang Lyme lugar ng Connecticut. Simula noon, nakatagpo ito sa 49 na estado ng USA, lalo na sa anyo ng mga focal flares sa hilagang-silangang baybayin mula Massachusetts hanggang Maryland, sa Wisconsin, Minnesota, California at Oregon. Ito ay kilala rin sa Europa at matatagpuan sa teritoryo ng dating USSR, sa Tsina, Japan. Ang mga tao ay nagkakasakit sa tag-init o maagang taglagas, anuman ang kasarian at edad, bagaman sa karamihan ng mga kaso ay nagdurusa ang mga bata at mga kabataan na naninirahan sa kagubatan.

Ang apog-borreliosis ay ipinapadala sa pamamagitan ng Ixodes Scapularis, isang deer tick. Sa Estados Unidos, ang likas na reservoir ng impeksiyon ay higit sa lahat ang mga hamsters na may puting paa, sila ang pangunahing reservoir at ang ginustong host para sa nymphs at larvae ng ticks. Ang mga usa ay mga Masters para sa mga adult mites, ngunit huwag magsuot ng Borrelia. Ang iba pang mga mammal (hal. Aso) ay maaaring hindi sinasadyang mga host, at maaari silang bumuo ng Lyme disease. Sa Europa, ang mga may-ari ay tupa, ngunit hindi sila nagkakasakit.

B. Burgdorferi tumagos ang balat sa lugar ng isang kagat ng tik. Pagkatapos ng isang inkubasyon panahon ng 3-32 araw, sila ay ipinamamahagi sa balat sa paligid ng kagat ng lymphatic (regional lymphadenopathy) o sa pamamagitan ng dugo sa ibang bahagi ng katawan at balat. Ang medyo maliit na bilang ng mga mikroorganismo sa tisiyu ay nagpapahiwatig na ang karamihan sa mga clinical manifestations ng sakit ay nauugnay sa immune response ng host, sa halip na ang nakakapinsalang papel ng mga mikroorganismo.

Ano ang mga sintomas ng sakit na Lyme?

Ang sakit na Lyme ay may tatlong yugto: maagang naisalokal, maagang naipamahagi, huli. Ang mga maagang at huli na yugto ay kadalasang hinahati ng isang panahon ng hindi nagkakaisa.

Panmatagalang pamumula ng balat migrans (CME) - ang pinaka-mahalagang mga klinikal na pag-sign ng Lyme sakit, 75% ng mga pasyente ay nagsisimula sa hitsura ng red spots o papules, karaniwan sa proximal bahagi ng paa't kamay o sa trunk (lalo na sa thighs, puwit, kili-kili), bukod sa 30-32- araw pagkatapos ng kagat ng tik. Formation na ito ay nadagdagan (hanggang sa 50 cm ang lapad), madalas na maputla sa gitna. Sa kalahati ng mga kaso sa lalong madaling panahon pagkatapos ng unang spot lumitaw maraming mga naturang mga sugat sa balat, ngunit mas maliit at walang bukol sa gitna. Culturing biopsies sa mga sekundaryong mga lesyon ay maaaring maging positibo at ipahiwatig ang mga lokal na pagkalat ng impeksiyon. Panmatagalang pamumula ng balat migrans ay karaniwang tumatagal ng ilang linggo; sa panahon ng pagbawi, posible ang mabilis na pagsabog. Ang mga pagbabago sa mauhog na lamad ay hindi sinusunod.

Ang mga sintomas ng sakit na Lyme sa unang bahagi ng disseminated phase ay nagsisimula ng ilang araw o linggo pagkatapos ng pangunahing mga sugat, kapag kumakalat ang bakterya sa buong katawan. Karamihan sa mga madalas accompanies CME (minsan maunahan ng ng ilang araw) sintomas na kahawig ng influenza-tulad ng syndrome at kabilang ang kahinaan, karamdaman, panginginig, lagnat, sakit ng ulo, paninigas ng leeg kalamnan, sakit sa laman at arthralgia. Dahil ang mga sintomas ng sakit na Lyme ay madalas na hindi karaniwan, ang diagnosis ay hindi laging itinatag; kailangan ng mataas na agap. Sa yugtong ito, ang arthritis ni Frank ay bihira. Mas madalas na sakit ng likod, pagduduwal at pagsusuka, sakit, o namamagang lalamunan, lymphadenopathy at splenomegaly. Karamihan sa mga sintomas ay lilitaw, pagkatapos ay nawawala, maliban sa kahinaan at karamdaman, na hindi napupunta para sa mga linggo. Ang ilang mga pasyente ay bumuo ng mga sintomas ng fibromyalgia. Ang mga Rashes sa mga dating lugar, ngunit mas mababa ang binibigkas, ay maaaring lumitaw bago ang simula ng sakit sa buto. Ang mga malubhang karamdaman sa neurologic ay lumilikha ng tungkol sa 15% ng mga pasyente pagkatapos ng ilang linggo o buwan ng CML (madalas bago ang arthritis).

Neurological sintomas ng Lyme sakit bubuo sa humigit-kumulang na 15% ng mga pasyente sa loob ng linggo-buwan laban sa background ng pamumula ng balat migrans. Karaniwan sila ay tumatagal ng ilang buwan at pumasa nang walang bakas. Ang pinaka-madalas na-obserbahan - nag-iisa at sa iba't ibang mga kumbinasyon - lymphocytic meningitis (pleocytosis sa CSF ng tungkol sa 100 / ul), meningoencephalitis, neuritis cranial nerbiyos (lalo Bell palsy, minsan bilateral), madaling makaramdam o motor radikulonevropatii.

Ang mga kaguluhan sa myocardial function ay sinusunod sa 8% ng mga pasyente ng ilang linggo pagkatapos ng simula ng talamak na paglipat ng pamumula ng eruplano. Binubuo ang mga ito sa symptomatology atrioventricular block na may hindi matatag na kalubhaan (grade 1, Wenckebach block, 3rd degree), hindi bababa sa - myopericarditis may nabawasan kaliwa ventricular pagbuga fraction at cardiomegaly.

Sa mga di-naranasan na pasyente, ang huling yugto ay nagsisimula ng mga buwan at taon pagkatapos ng pagsisimula ng sakit. Arthritis ay nangyayari sa tungkol sa 60% ng mga pasyente na may talamak pamumula ng balat migrans pagkatapos ng ilang linggo o buwan matapos ang kanyang pagsisimula, ngunit kung minsan sa ibang pagkakataon - hanggang sa 2 taon. Ang paulit-ulit na edema at sakit sa ilang mga malalaking kasukasuan, lalo na sa tuhod, ay karaniwang nagbalik-loob sa loob ng maraming taon. Ang edema ay mas malinaw kaysa sa lambing; pinagsamang mainit, kung minsan ay pinalitan. Ang mga bakterya ng Baker ay maaaring nabuo at napunit. Ang nasabing lipat na pamumula ng balat kasamang talamak Lyme sakit sintomas tulad ng pagkapagod, karamdaman, at isang maliit na pagtaas ng temperatura ay maaaring pangunahan o samahan ang pagpalala ng sakit sa buto. Ang talamak na arthritis ng joint ng tuhod (higit sa 6 na buwan) ay nabubuo sa 10% ng mga bumps. Sa iba pang mga mamaya (pagkatapos ng taon) epekto sinusunod talamak atrophic acrodermatitis tumututol sa antibyotiko therapy, at talamak neurological disorder tulad ng neuropasiya, encephalopathy, memory pagpapahina, sleep.

Paano naiuri ang sakit na Lyme?

Ihiwalay ang pathogen mula sa mga tisyu o mga likido sa katawan ay bihirang posible; dapat silang gamitin upang masuri ang iba pang mga pathogens. Ang pagkakakilanlan ng antibody titer sa taas ng sakit at sa panahon ng pagbawi ay may diagnostic significance. Kung positibo ang titer, kailangang may kumpirmasyon ng western blotting. Gayunpaman, ang seroconversion ay maaaring mamaya - higit sa 4 na linggo o kung minsan ay wala. Ang isang positibong IgG antibody titer ay maaaring makipag-usap tungkol sa isang nakaraang impeksiyon. Ang pag-aaral ng PCR ng CSF at synovial fluid ay madalas na nagbubunga ng mga positibong resulta sa interes ng mga istrukturang ito. Ang diagnosis ay depende sa mga resulta ng parehong mga pagsubok at ang pagkakaroon ng karaniwang clinical data. Ang klasikal na erythema ay nagpapahiwatig ng sakit na Lyme kung mayroong iba pang data (kamakailang pag-tick tick, manatili sa isang endemic area, karaniwang sintomas ng systemic).

Sa kawalan ng isang pantal, ang pagsusuri ay mahirap, dahil ang natitirang mga sintomas ng sakit na Lyme ay maaaring hindi maipahayag. Noong nakaraan, ang disseminated phase ay maaaring magaya sa juvenile RA sa mga bata, reaktibo sakit sa buto, atypical RA sa mga matatanda. Ang mga sakit na ito ay maaaring hindi kasama sa kawalan ng umaga paninigas, subcutaneous nodules, iridocyclitis, mucous membrane damage, rheumatoid factor, antinuclear antibodies. Ang Lyme disease, na ipinakita sa musculo-skeletal, sindromong tulad ng trangkaso sa tag-araw ay maaaring maging tulad ng erlichiosis, tick-borne rickettsiosis. Ang kawalan ng leukopenia, thrombocytopenia, mataas na transaminase at pagsasama ng corpuscles sa neutrophils ay posible upang matukoy ang Lyme disease. Sa ilang mga kaso, lalo na kapag lilipat polyarthritis na may ECG mga pagbabago (pagpahaba PQ interval) o korie (bilang manipestasyon ng meningoencephalitis), kaugalian diyagnosis ay nagsasama ng acute rheumatic fever. Kapag ang sakit ng Lyme ay bihirang tapped puso aliw-iw, at walang pahiwatig ng naunang streptococcal infection.

Sa isang huli na yugto, ang axial skeleton ay hindi kasangkot, sa kaibahan sa spondyloarthropathy na may sugat ng paligid joints. Lyme sakit ay maaaring maging isang sanhi kampanilya ng paralisis, fibromyalgia, talamak nakakapagod na sindrom at maaaring gayahin lymphocytic meningitis, paligid neuropasiya, at mga katulad nito syndromes CNS sakit.

Sa mga endemic area, ang Lyme disease ay maaaring pinaghihinalaang sa maraming mga pasyente na may arthralgia, malubhang pagkapagod, kahirapan sa pag-isip, o iba pang mga karamdaman. Sa kabila ng kawalan ng kasaysayan ng pamumula ng eros o iba pang mga sintomas ng isang maagang naisalokal o nakakalat na sakit, ang mga pasyente ay talagang may sakit. Sa ganitong mga pasyente, ang pagtaas sa IgG antibody titer ay nagpapahiwatig ng pakikipag-ugnay sa nakaraan, ngunit hindi isang paulit-ulit na impeksiyon, at kadalasan ay humahantong sa prolonged at walang-silbing antibiotic therapy.

Paano ginagamot ang sakit na Lyme?

Ang antibacterial treatment ng Lyme disease ay nagdudulot ng positibong resulta sa lahat ng yugto ng sakit, ngunit ito ay pinaka-epektibo sa maagang yugto. Sa mga huling yugto, ang paggamit ng antibiotics ay nagbibigay-daan sa pag-aalis ng mga bakterya sa karamihan ng mga pasyente, ngunit sa ilan sa kanila ang mga sintomas ng arthritis ay patuloy na nagpapatuloy. Ang Lyme disease sa mga bata ay itinuturing na katulad, ngunit ang paggamit ng doxycycline sa mga bata na mas bata sa 8 taon ay dapat na pinasiyahan; Ang mga dosis ng bata ay tumutugma sa timbang ng katawan. Hindi tinukoy ang tagal ng paggamot sa mga klinikal na pagsubok, at ang data ng panitikan ay naiiba.

Paggamot ng Lyme disease na may mga antibiotics sa mga matatanda

Maagang Lyme Disease

• Amoxicillin 500 mg tatlong beses araw-araw sa bawat os 10-21 araw o 1 g inumin araw 8 oras (ang ilang mga eksperto payuhan probenicid idinagdag 500 mg pasalita tatlong beses sa isang araw, ito ay hindi kinakailangan kung ang appointed amoxicillin huli scheme)
• Ang Doxycycline ay pinangangasiwaan ng 2 beses sa isang araw para sa 10-21 araw
• Cefuroxime-aksetil 500 mg na oral 2 beses sa isang araw 10-21 araw
• Azithromycin, 500 mg sa isang beses sa isang araw sa loob ng 7 araw (mas mabisa kaysa sa iba pang mga regimen)

[1], [2], [3],

Mga sintomas ng neurological

• Pagkalumpo ng Bell (hindi iba pang mga manifestation ng neurological)
• Doxycycline tulad ng sa unang sakit ng Meningitis (mayroon o walang radiculoropathy o encephalitis)
• Ceftriaxone 2.0 g IV isang beses sa isang araw 14-28 araw
• Benzylpenicillin 5 milyong yunit IV tuwing 6 oras 14-28 araw
• Doxycycline 100 mg na may pasalita 2 beses sa isang araw 14-28 araw
• Chloramphenicol 500 mg oral o iv 4 beses kada araw 14-28 araw

Kapag ang puso ay naapektuhan

• Ceftiakson 2 g IV isang beses sa isang araw 14-28 araw
• Penicillin G 20 milyong yunit iv isang beses sa isang araw 14-28 araw
• Doxycycline 100 mg na oral 2 beses sa isang araw 21 araw (na may katamtamang ipinahayag na carditis na may unang antas ng cardiac blockade - PQ na mas mababa sa 30 segundo, normal na function ng ventricles)
• Amoxicillin 500 mg pasalita tatlong beses sa isang araw o 1 g inumin araw 8 oras para sa 21 araw (sa katamtaman ipinahayag carditis sa isang unang degree na block ng puso - PQ ay mas mababa sa 30 segundo, normal ventricular function)

Arthritis

• Amoxicillin 500 mg oral 4 beses sa isang araw o 1 g sa bawat 8 oras at probenecid 500 mg na oral 4 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (kung walang neurological lesyon)
• Doxycycline 100 mg na oral 2 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (kung walang mga neurological lesyon)
• Ceftriaxone 2.0 g IV isang beses sa isang araw 14-28 araw
• Penicillin G 20 milyong yunit iv isang beses sa isang araw 14-28 araw

[4], [5], [6], [7]

Talamak na atrophic acrodermatitis

• Amoxicillin 1 g 1 beses araw-araw sa loob ng 30 araw
• Doxycycline 100 mg na oral 2 beses sa isang araw sa loob ng 30 araw (kung walang mga neurological lesyon)

1. Ang mga buntis na kababaihan ay maaaring makatanggap ng amoxicillin 500 mg / kg 3 beses sa isang araw sa loob ng 21 araw. Walang kinakailangang paggamot para sa mga buntis na babaeng seropositive, ngunit walang clinical na sintomas.
2. Walang neurological, cardiac at joint injuries. Para sa maagang Lyme disease, limitado sa simpleng paglipat ng pamumula ng erythema, ito ay sapat na para sa 10 araw. Ang pinakamainam na tagal ng therapy ay hindi kilala. Walang mga kinokontrol na klinikal na pagsubok para sa higit sa 4 na linggo para sa anumang mga neurological manifestations ng Lyme disease.

Ang sintomas ng paggamot ng Lyme disease ay batay sa paggamit ng NSAIDs. Ang kumpletong bloke ng puso ay maaaring mangailangan ng artipisyal na pacemaker. May matinding pamamaga sa kasukasuan ng tuhod, ang likido ay pinatuyo mula dito; inirerekumendang gamitin ang saklay. Kung ang arthritis ng tuhod joint antibiotic ay hindi epektibo, ang arthroscopic synovectomy ay maaaring magbigay ng magandang resulta.

[8], [9]

Paano maiwasan ang Lyme disease?

Ang sakit na Lyme ay maiiwasan sa pamamagitan ng pag-iwas sa mga kagat ng tikas sa mga endemic area. Ang mga mikrobyo ng deer mites na makahawa sa mga tao ay napakaliit, at mahirap makita ang mga ito. Minsan sa balat, ang mite ay umiinom ng dugo sa loob ng ilang araw. Ang paglipat ng B. Burgdorferi ay nangyayari kapag ang marka ay nasa site ng kagat ng higit sa 36 oras, na ginagawang lubhang mahalaga upang hanapin at alisin ito.

Ang isang solong oral dosis ng doxycycline sa isang dosis na 200 mg ay nagpapababa ng posibilidad na maunlad ang Lyme disease, ngunit maraming mga clinician ang hindi nagrerekomenda ng paggamot o ginagastos lamang ito sa mga pasyente na may natukoy na mga mite. Kung ito ay kilala na ang isang kagat ay nangyari, ang pasyente ay dapat turuan tungkol sa pangangailangan na obserbahan ang site ng kagat at kapag lumilitaw ang rash, pumunta sa doktor; ito ay mas mahirap na magpasya kung ano ang gagawin sa mga pasyente sa kawalan ng impormasyon tungkol sa kagat.

Ang mga bakuna ay hindi sapat na epekto at samakatuwid ay nakuha mula sa pagbebenta.