Bacterial conjunctivitis at keratitis sa mga bata: diagnosis at paggamot

Ang bacterial conjunctivitis sa mga bata ay isang talamak na pamamaga ng conjunctiva, kadalasang sanhi ng mga tipikal na pathogen ng pagkabata tulad ng Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, at Staphylococcus aureus. Ang sakit ay nagpapakita ng pamumula, isang magaspang na sensasyon, lacrimation, at isang katangian na purulent discharge na nagiging sanhi ng pagdikit ng mga talukap ng mata, lalo na sa umaga. Sa ilang mga bata, ang bacterial inflammation ay maaaring kumalat sa cornea, na nagreresulta sa keratitis, na mas mapanganib dahil sa panganib ng pag-ulap at pagbaba ng paningin. [1]

Karamihan sa mga episode ng bacterial conjunctivitis ay self-limited sa loob ng 7-10 araw, ngunit ang mga topical antibacterial agent ay katamtamang nagpapabilis ng clinical recovery at bacterial clearance, na mahalaga para sa kaginhawahan ng bata at mabawasan ang pagliban sa daycare o paaralan. Ang mga antibiotic ay ipinahiwatig para sa malinaw na mga senyales ng bacterial infection, matinding kakulangan sa ginhawa, sa mga organisadong grupo, at sa mga batang may suot na contact lens. [2]

Ang keratitis—pamamaga ng kornea—ay itinuturing na isang emergency. Sa mga bata, ang pagsusuot ng contact lens ay isang nangungunang panganib na kadahilanan, lalo na kung hindi maganda ang iskedyul ng kalinisan at pagsusuot. Ang keratitis ay nagdudulot ng sakit, photophobia, kapansanan sa paningin, at matinding lacrimation; nangangailangan ito ng agarang pagsusuri at pagsisimula ng antimicrobial therapy, kung minsan ay may mga kultura at pinahusay na regimen ng paggamot. [3]

Ang isang hiwalay na klinikal na sitwasyon ay ophthalmia neonatorum, kapag ang pamamaga ng conjunctival ay sanhi ng Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis sa unang 28 araw ng buhay. Ang mga kasong ito ay nangangailangan ng systemic therapy at pagsusuri sa ina at mga contact, dahil ang mga pangkasalukuyan na patak ay hindi epektibo. Ang maagang pagsusuri at naaangkop na sistematikong paggamot ay pumipigil sa malubhang komplikasyon. [4]

Code ayon sa ICD 10 at ICD 11

Sa International Classification of Diseases, Tenth Revision, ang bacterial conjunctivitis ay naka-code sa ilalim ng block H10 na "Conjunctivitis." Sa pagsasagawa, ang uri at lokasyon ay tinukoy: "mucopurulent conjunctivitis" ay naka-code sa ilalim ng H10.0 na may mga partikular na detalye para sa mga mata, at ang mga talamak na hindi natukoy na mga form ay naka-code sa ilalim ng H10.3. Ang keratitis ay inuri sa ilalim ng block H16 na "Keratitis," na kinabibilangan ng corneal ulcer, superficial keratitis na walang conjunctivitis, keratoconjunctivitis, at iba pang mga subheading na nagbibigay-daan para maitala ang kalubhaan at mga katangian ng sakit. [5]

Ang International Classification of Diseases, Eleventh Revision, ay gumagamit ng seksyon 9A60 "Conjunctivitis" na may subcategory na 9A60.3 "Mucopurulent conjunctivitis," pati na rin ang 9A60.1 "Follicular conjunctivitis," at iba pang mga entry para sa tumpak na pag-uuri. Ang diskarte na ito ay maginhawa para sa epidemiological surveillance at pag-uulat ng insurance. Para sa mga sugat sa corneal, ginagamit ang mga kategorya ng seksyong "Mga sakit sa kornea", at, kung kinakailangan, idinagdag ang post-coordination ayon sa kalubhaan at mga komplikasyon. [6]

Talahanayan 1. Korespondensya ng mga pangunahing code

Klinikal na sitwasyon	International Classification of Diseases-10	Internasyonal na Pag-uuri ng mga Sakit-11
Mucopurulent conjunctivitis	H10.0 (+ paglilinaw sa mga mata)	9A60.3
Talamak na conjunctivitis, hindi natukoy	H10.3	9A60.Z
Keratitis, ulser sa kornea	H16.0	tingnan ang seksyong "Mga sakit sa kornea"
Keratoconjunctivitis	H16.2	tingnan ang seksyong "Mga sakit sa kornea"

Epidemiology

Ang bacterial conjunctivitis ay isa sa mga pinakakaraniwang sanhi ng "pulang mata" sa mga bata, lalo na sa mga setting ng institusyon. Ang pinakakaraniwang pathogen sa pagkabata ay ang Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, at Staphylococcus aureus. Ang sakit ay madaling naililipat sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa iba kapag ang pangkalahatang kalinisan ay suboptimal. [7]

Karamihan sa mga episode ay benign at malulutas sa loob ng 1-2 linggo. Gayunpaman, ang mga pangkasalukuyan na antibiotic ay katamtamang nagpapaikli sa tagal ng mga sintomas at nagpapabilis ng bacterial clearance, na binabawasan ang mga napalampas na pagbisita sa mga pasilidad ng pangangalaga sa bata at ang pasanin sa pamilya. Ang pinakamalaking epekto ay sinusunod sa unang 2-5 araw ng paggamot. [8]

Ang bacterial keratitis sa mga bata ay mas karaniwan kaysa sa conjunctivitis, ngunit nagdudulot ng mas malaking banta sa paningin. Ang pagsusuot ng contact lens ay kinikilala bilang isang nangungunang panganib na kadahilanan, kabilang sa mga regimen ng orthokeratology. Ang pagkabigong disimpektahin ang mga kaso ng contact lens, magdamag na pagsusuot, at paglangoy gamit ang mga lente ay makabuluhang nagpapataas ng panganib ng impeksyon sa Pseudomonas. [9]

Ang Ophthalmia neonatorum ay nangyayari sa 2-12% ng mga sanggol at nangangailangan ng organisadong screening at malinaw na mga landas ng pangangalaga. Sa mga binuo na bansa, ang mga prophylactic na hakbang sa kapanganakan at antenatal na pangangalaga ng mga ina ay nabawasan ang saklaw ng mga malubhang kaso ng gonococcal, ngunit ang mga impeksyon sa chlamydial ay nananatiling isang karaniwang problema. [10]

Mga dahilan

Ang bacterial conjunctivitis ay sanhi ng pagsalakay ng mga microorganism sa conjunctival epithelium, na nagiging sanhi ng lokal na pamamaga at exudation. Ang Haemophilus influenzae at Streptococcus pneumoniae ay karaniwan sa mga bata, habang ang Moraxella catarrhalis at Staphylococcus aureus ay hindi gaanong karaniwan. Sa clinically, ito ay sinamahan ng isang matubig-purulent discharge at umaga eyelid adhesion. [11]

Ang keratitis sa mga bata ay kadalasang nangyayari kapag nasira ang protective barrier ng cornea. Ang pagsusuot ng contact lens, microtrauma, at tuyong ibabaw ay lumikha ng isang entry point para sa bakterya. Ang Pseudomonas aeruginosa ay nauugnay sa mga contact lens at maaaring mabilis na magdulot ng central infiltrate na may stromal melting, na nagbabanta sa pagbutas. [12]

Ang mga impeksyon sa perinatal ay may mahalagang papel sa mga bagong silang. Ang Neisseria gonorrhoeae ay nagdudulot ng hyperacute purulent na proseso na may masaganang discharge at edema, habang ang Chlamydia trachomatis ay may subacute course at kadalasang nauugnay sa pneumonitis. Ang mga pathogens na ito ay nangangailangan ng systemic therapy para sa bata at paggamot ng ina at mga kasosyo sa sekswal. [13]

Mga kadahilanan ng peligro

Kabilang sa mga salik sa panganib sa sambahayan ang magkakalapit na grupo ng mga bata, mahinang kalinisan ng kamay, pagkuskos ng mata, at pagbabahagi ng tuwalya. Ang mga pangyayaring ito ay nagpapataas ng posibilidad ng bacterial transmission at pag-ulit sa loob ng pamilya. Ang pagpapabuti ng kalinisan at pagtuturo sa bata ay binabawasan ang dalas ng mga yugto. [14]

Kabilang sa mga kadahilanan ng panganib sa medikal ang mga kamakailang sipon, blepharitis, pagbara sa pag-agos ng luha, at paggamit ng mga pangkasalukuyan na corticosteroids para sa iba pang mga dahilan. Ang mga kundisyong ito ay nakapipinsala sa lokal na kaligtasan sa sakit at katatagan ng tear film. Ang pagwawasto ng mga nauugnay na kondisyon ay binabawasan ang panganib ng pag-ulit. [15]

Ang mga pangunahing panganib para sa keratitis ay ang mga contact lens, microtrauma, at paglangoy gamit ang mga lente. Magdamag na pagsusuot, mahinang pagdidisimpekta sa case ng lens, at paggamit ng tubig mula sa gripo para sa pangangalaga ay nagpapataas ng panganib ng impeksyon ng Pseudomonas at malubhang pag-unlad. Ang pag-iwas sa mga contact lens sa panahon ng karamdaman at pagpapalit ng case ng lens ay mahalaga. [16]

Talahanayan 2. Mga kadahilanan ng peligro at mga hakbang sa pagpapagaan

Salik	Bakit ito mahalaga?	Ano ang irerekomenda sa isang pamilya
Grupo ng mga bata	Pagpapadala ng contact	Paghuhugas ng kamay, hiwalay na tuwalya
Nagkukusot ng mata	Microdamage	Pagsasanay, rewetting drops
Mga contact lens	Panganib ng Pseudomonas	Nagpapahinga mula sa pagsusuot, pagpapalit ng lalagyan
Mga steroid na pangkasalukuyan	Paghina ng mga lokal na depensa	Mahigpit na mga indikasyon, pangangasiwa ng manggagamot

Pathogenesis

Sa bacterial conjunctivitis, ang mga microorganism ay sumunod sa epithelium, na nagpapalitaw ng pagpapalabas ng mga proinflammatory mediator at isang pag-agos ng neutrophils. Ipinapaliwanag nito ang matubig-purulent na katangian ng discharge at ang binibigkas na paglaylay ng mga talukap sa umaga. Sa mga bata, mabilis na kumakalat ang pamamaga dahil sa mayaman na vascular network at aktibong mucosal reactivity. [17]

Sa keratitis, ang pagkagambala ng corneal epithelial barrier ay susi. Ang bakterya at ang kanilang mga lason ay nagpapasimula ng nekrosis at pagkatunaw ng stromal. Ang Pseudomonas aeruginosa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad na may gitnang kulay-abo, sabaw na infiltrate, na nangangailangan ng agarang intensive therapy at madalas na mga kultura para sa naka-target na paggamot. [18]

Habang nililimitahan ng immune response ang impeksyon, maaari rin nitong palalain ang pinsala sa tissue. Samakatuwid, sa malubhang keratitis, pagkatapos makumpirma ang isang tugon sa mga antibiotic sa loob ng 24-48 na oras, ang mga maikling kurso ng mga topical steroid ay isinasaalang-alang sa mga piling kaso sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa, na iniiwasan ang mga ito kung pinaghihinalaang sanhi ng fungal, nocardiotic, o acanthamoebic. [19]

Talahanayan 3. Pathogenetic link at therapeutic na mga layunin

Link	Pagpapakita	Layunin ng paggamot
Ang pagdirikit at paglaki ng bakterya	Purulent discharge	Lokal na antibyotiko, kalinisan
Pinsala sa epithelium	Sakit, photophobia	Proteksyon sa ibabaw, antibacterial therapy
Pamamaga ng immune stromal	Ulap, panganib ng pagkakapilat	Pagkontrol sa pamamaga, sa mga piling kaso - mga steroid sa ilalim ng takip

Mga sintomas

Ang bacterial conjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent discharge, eyelid adhesion, pamumula, at kakulangan sa ginhawa. Ang pangangati ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa allergic conjunctivitis. Ang kapansanan sa paningin ay karaniwang katamtaman at nauugnay sa discharge at lacrimation, hindi pinsala sa corneal. [20]

Ang keratitis ay nagdudulot ng matinding pananakit, photophobia, lacrimation, at pakiramdam ng banyagang katawan; kapansin-pansing may kapansanan ang paningin. Ang mga sintomas na ito ay pinalala sa pamamagitan ng pagkurap at sa maliwanag na liwanag. Ang isang kasaysayan ng paggamit ng contact lens ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng impeksyon sa Pseudomonas. [21]

Sa mga bagong silang, ang gonococcal form ay nagsisimula nang mabilis, na may napakalaking purulent discharge at eyelid edema, habang ang chlamydial form ay subacute, kadalasang bilateral. Sa alinmang kaso, kinakailangan ang systemic therapy at isang pagtatasa para sa magkakatulad na impeksyon sa bata at ina. [22]

Talahanayan 4. Mga pagkakaiba sa mga pangunahing sanhi ng "pulang mata" sa mga bata

Lagda	Bacterial conjunctivitis	Viral	Allergic	Herpetic
Mapaghihiwalay	Purulent	Matubig	mauhog na "mga sinulid"	Mauhog, may pananakit ng corneal ulcer
Pagpapadikit sa umaga	Madalas	Mas madalas	Bihira	Posible
Sakit, photophobia	Katamtaman	Katamtaman	Nangunguna ang kati	Madalas ipahayag
Corneal epithelial defect	Hindi	Minsan pumapasok	Hindi	Mga depekto na parang puno

Pag-uuri, anyo at yugto

Ang bacterial conjunctivitis ay inuri bilang talamak, subacute, at talamak batay sa tagal ng mga sintomas, at bilang mucopurulent at hyperacute batay sa kalubhaan ng discharge. Ang hyperacute form ay nagmumungkahi ng Neisseria gonorrhoeae at nangangailangan ng agarang sistematikong paggamot. [23]

Ang keratitis ay inuri ayon sa lokasyon ng infiltrate, lalim ng sugat, at kalubhaan. Ang gitnang lokasyon, diameter na higit sa 2 mm, malalim na stroma, hindi tipikal na hitsura, at mahinang pagtugon sa paunang therapy ay mga palatandaan ng malubhang pag-unlad at mga indikasyon para sa kultura at pinalawak na mga regimen. Ang mga batang may contact lens ay may mataas na panganib ng gram-negative na flora. [24]

Kasama sa natural na kurso na may sapat na therapy ang unti-unting pagbawas sa sakit, photophobia, at laki ng infiltrate sa loob ng 48-72 na oras. Ang kakulangan ng pag-unlad ay isang dahilan upang muling isaalang-alang ang diagnosis, plano ng paggamot, at mga resulta ng microbiology. [25]

Mga komplikasyon at kahihinatnan

Ang hindi ginagamot na conjunctivitis ay maaaring kumalat sa kornea, na humahantong sa keratitis at pansamantalang pagkawala ng paningin. Ang mahaba, hindi sinusubaybayan na mga kurso ay nagdaragdag ng panganib ng mga epekto at pag-unlad ng paglaban. Ang wastong tagal at pagpili ng gamot ay nagpapaliit sa mga panganib na ito. [26]

Mapanganib ang keratitis dahil sa opacity ng corneal, astigmatism, at patuloy na pagkawala ng pinakamahusay na naitama na visual acuity. Ang keratitis na nauugnay sa pseudomonas ay maaaring humantong sa mabilis na stromal fusion at pagbubutas, na nangangailangan ng mga pang-emerhensiyang hakbang at kung minsan ay operasyon. [27]

Sa mga neonates na may hyperacute gonococcal infection, ang panganib ng pagbutas ay partikular na mataas, at sa chlamydial infection, ang panganib ng pneumonitis ay mataas. Ang napapanahong systemic therapy ay makabuluhang binabawasan ang saklaw ng mga malubhang kinalabasan. [28]

Talahanayan 5. Pangunahing panganib at pag-iwas sa mga komplikasyon

Panganib	Mekanismo	Paano bawasan
Paglipat sa kornea	Pagkalat ng impeksyon	Maagang therapy, kontrol
Opacity ng kornea	Stromal pamamaga	Sapat na regimen, kontrol sa pananakit at pamamaga
Pagbubutas	Pagkatunaw ng stroma	Apurahang masinsinang pangangalaga, operasyon kung kinakailangan

Kailan magpatingin sa doktor

Ang isang agarang pagsusuri sa ophthalmological ay kinakailangan kung nakakaranas ka ng matinding pananakit, matinding photophobia, biglaang pagbaba ng paningin, paglitaw ng puti o kulay-abo na lugar sa kornea, o kung nagsusuot ka ng contact lens habang nakararanas ng pulang mata. Ito ay mga palatandaan ng posibleng keratitis. [29]

Ang mga sanggol na may anumang purulent conjunctivitis ay nangangailangan ng kagyat na pagsusuri sa tao, dahil ang ophthalmia neonatorum ay nangangailangan ng systemic na paggamot at pagsubaybay sa paghinga. Ang pagkaantala sa therapy ay nagdaragdag ng panganib ng malubhang resulta. [30]

Kung walang pagpapabuti sa loob ng 48-72 oras ng pagsisimula ng paggamot, ang diagnosis at plano ng paggamot ay dapat suriin, at ang pangangailangan para sa kultura at pagpapalawak ng saklaw ay dapat talakayin. Ito ay totoo lalo na para sa mga batang may contact lens at malalaking central infiltrates. [31]

Talahanayan 6. Mga pulang bandila na nangangailangan ng agarang atensyon

Lagda	Posibleng dahilan	Act One
Matinding sakit, "fog" sa harap ng mata	Keratitis	Magpatingin kaagad sa isang ophthalmologist
Puting spot sa kornea	Makalusot, ulser	Magsimula ng masinsinang paggamot, kultura gaya ng ipinahiwatig
Isang sanggol na may purulent discharge	Ophthalmia neonatorum	Pag-ospital, systemic therapy

Mga diagnostic

Sa paunang yugto, ang diagnosis ng bacterial conjunctivitis ay itinatag sa clinically sa pamamagitan ng kumbinasyon ng purulent discharge, umaga "stickiness," at pamumula, habang ang visual acuity ay karaniwang napanatili. Ang regular na pagsusuri ay hindi kinakailangan maliban kung mayroong isang hindi tipikal na kurso o malubhang sintomas. [32]

Kung pinaghihinalaan ang keratitis, isang pagsusuri sa slit lamp, paglamlam ng fluorescein, pagtatasa ng laki at lokasyon ng infiltrate, at pagsukat ng intraocular pressure ay isinasagawa. Nakakatulong ito na matukoy ang kalubhaan, panganib ng mga komplikasyon, at ang pangangailangan para sa kultura. [33]

Ang mga kultura at smear ay ipinahiwatig para sa mga central infiltrate na higit sa 2 mm ang lapad, malalim o talamak na mga sugat, hindi tumugon sa paunang therapy, o pinaghihinalaang atypical flora. Bago ang sampling, dapat na iwasan ang antibiotic instillation hangga't maaari upang maiwasan ang pagbabawas ng diagnostic value. [34]

Talahanayan 7. Mga indikasyon para sa microbiological na pagsusuri sa keratitis

Sitwasyon	Bakit kumuha ng seeding?
Central, malaki, malalim na pagpasok	Mataas na panganib ng pagkakapilat at pagkawala ng paningin
Hindi tipikal na kurso, pinsala mula sa materyal ng halaman	Ibukod ang fungus at bihirang flora
Walang pagpapabuti sa loob ng 48-72 oras	Suriin ang paglaban at baguhin ang scheme

Differential diagnosis

Ang bacterial conjunctivitis ay dapat na makilala mula sa viral, allergic, at herpetic infection. Ang bacterial conjunctivitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng purulent discharge at binibigkas na pagsisikip sa umaga, viral conjunctivitis sa pamamagitan ng watery discharge at follicular lesions, at allergic conjunctivitis sa pamamagitan ng nangingibabaw na pangangati at thread-like discharge. Ang herpetic keratoconjunctivitis ay sinamahan ng sakit, pagbaba ng sensitivity ng corneal, at dendritic epithelial defects. [35]

Sa mga batang may suot na contact lens, ang pananakit at photophobia ay palaging isinasaalang-alang para sa keratitis, lalo na ang Pseudomonas keratitis, na agresibo. Ang pagsusuri sa slit lamp, paglamlam ng corneal, at kasaysayan ng pagkasuot ng lens at kalinisan ay makakatulong sa pagkakaiba ng dalawa. [36]

Talahanayan 8. Mga pangunahing pagkakaiba sa klinikal na presentasyon

Lagda	Bacterial conjunctivitis	Viral	Allergic	Bacterial keratitis
Kalikasan ng paglabas	Purulent	Matubig	mauhog	Kadalasan ay kakaunti, ang sakit ay binibigkas
Mga pagbabago sa paningin	pinakamababa	pinakamababa	pinakamababa	Makabuluhan
Sakit at photophobia	Katamtaman	Katamtaman	Nangunguna ang kati	Malakas

Paggamot

Sa karamihan ng mga bata, ang bacterial conjunctivitis ay ginagamot ng mga antibiotic na pangkasalukuyan sa loob ng 5-7 araw. Ang alinman sa erythromycin ointment ay inilapat sa isang 1 cm strip 4 na beses araw-araw, na kung saan ay maginhawa para sa mga sanggol, o trimethoprim plus polymyxin B patak, 1-2 patak 4 beses araw-araw. Ang mga regimen na ito ay epektibo laban sa mga pangunahing pathogens ng pagkabata at mahusay na disimulado. Inirerekomenda ang follow-up kung walang pagbuti pagkatapos ng 48-72 oras. [37]

Ang isang alternatibo ay 1% azithromycin drops, ibinibigay dalawang beses araw-araw para sa 2 araw, pagkatapos ay isang beses araw-araw para sa 5 araw, na nagreresulta sa 9 na patak lamang bawat kurso at nagpapabuti sa pagsunod. Para sa mga bata na nagsusuot ng contact lens o kung pinaghihinalaang impeksyon ng Pseudomonas, mas gusto ang mga fluoroquinolones sa patak na may patong laban sa gram-negative bacteria. Ang pagsusuot ng lens ay itinigil hanggang sa kumpletong pagbawi, at ang lalagyan ay pinapalitan. [38]

Para sa bacterial keratitis, ang paggamot ay nagsisimula kaagad. Para sa banayad hanggang katamtamang mga kaso, ang monotherapy na may modernong fluoroquinolone ay posible, na may dalas na hanggang oras-oras sa unang 24 na oras at pagkatapos ay unti-unting bumababa. Para sa malubha, gitna, malalim, o mabilis na pag-unlad ng mga ulser, ginagamit ang mga pinatibay na ahente ng malawak na spectrum bilang inirerekomenda ng isang ophthalmologist, na may mga kultura at pagsubaybay sa pag-unlad. [39]

Ang papel ng mga steroid sa keratitis ay limitado. Ang pagdaragdag ng isang topical steroid anti-inflammatory agent ay isinasaalang-alang lamang pagkatapos ng 24-48 na oras ng malinaw na pagtugon sa antibiotic at isang kilalang pathogen, na iniiwasan ang diskarteng ito kung pinaghihinalaang fungi, nocardia, o acanthamoeba. Ang isang malaking randomized na pagsubok ay natagpuan na walang pangkalahatang pagpapabuti sa paningin pagkatapos ng 3 buwan na may pagdaragdag ng mga steroid, ngunit ang ilang mga subgroup ng malubhang ulser ay maaaring nakinabang mula sa maagang pagdaragdag. Ang desisyon ay dapat gawin ng isang espesyalista. [40]

Ang analgesia at proteksyon sa ibabaw ay pamantayan: cycloplegics gaya ng ipinahiwatig para sa pagtanggal ng sakit, walang preservative na artipisyal na luha, pag-iwas sa mga contact lens, at banayad na regimen. Kung may panganib na matunaw, kung minsan ay idinaragdag ang systemic stromal support measures sa pagpapasya ng espesyalista. Ang mga pasyente ay dynamic na sinusubaybayan gamit ang photographic na dokumentasyon. [41]

Talahanayan 9. Empirical regimens para sa pagkabata bacterial conjunctivitis

Sitwasyon	Paghahanda	Karaniwang mode
Karamihan sa mga kaso	Erythromycin ointment	1 cm strip 4 beses sa isang araw para sa 7 araw
Karamihan sa mga kaso	Trimethoprim plus polymyxin B	1-2 patak 4 beses sa isang araw para sa 7 araw
Maginhawang regimen na may mababang pangako	Azithromycin 1% patak	2 beses sa isang araw para sa 2 araw, pagkatapos ay 1 beses sa isang araw para sa 5 araw
Nakasuot ng contact lens	Bumababa ang fluoroquinolone	Ayon sa mga tagubilin ng doktor, kadalasang mas madalas sa simula

Talahanayan 10. Mga prinsipyo ng paggamot ng bacterial keratitis

Sitwasyon	Mga taktika	Magkomento
Banayad hanggang katamtamang mga ulser	Modern fluoroquinolone, madalas na instillations	Na may unti-unting pagbaba sa dalas
Malubha, sentral, malalim na ulser	Pinatibay na paghahanda, mga pananim	Maagap, ayon sa mga protocol ng ophthalmologist
Mga steroid	Isaalang-alang sa ibang pagkakataon, sa background ng sagot	Iwasan kung pinaghihinalaan ang fungus, nocardia, o acanthamoeba.

Ophthalmia neonatorum: Ano ang mahalagang malaman?

Kung ang Neisseria gonorrhoeae ay pinaghihinalaang, ang bata ay tumatanggap ng isang dosis ng ceftriaxone intramuscularly o intravenously sa 25-50 mg bawat kg ng timbang ng katawan, nang may pag-iingat sa mga bagong silang na may hyperbilirubinemia at sa pagpili ng isang alternatibo batay sa mga indikasyon. Ang lokal na therapy ay umaakma, ngunit hindi pinapalitan, ang systemic therapy. Ang kultura at pagsusuri ng ina at mga kasosyo ay sapilitan. [42]

Para sa Chlamydia trachomatis, ang systemic therapy ay inireseta na may erythromycin 50 mg/kg body weight bawat araw sa 4 na dosis para sa 14 na araw o azithromycin 20 mg/kg isang beses sa isang araw para sa 3 araw. Mahalagang subaybayan ang bata dahil sa panganib ng chlamydial pneumonitis at upang bigyan ng babala ang pamilya tungkol sa pangangailangan para sa paggamot ng ina at mga kasosyo. [43]

Talahanayan 11. Systemic therapy para sa ophthalmia neonatorum

Ipinapalagay na causative agent	Paghahanda	Mode ng oryentasyon
Neisseria gonorrhoeae	Ceftriaxone	25-50 mg/kg isang beses intramuscularly o intravenously
Chlamydia trachomatis	Erythromycin	50 mg/kg bawat araw, 4 na dosis, 14 na araw
Chlamydia trachomatis	Azithromycin	20 mg/kg isang beses sa isang araw, 3 araw

Pag-iwas

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ng pamilya ang madalas na paghuhugas ng kamay, mga indibidwal na tuwalya at punda, pag-iwas sa pagkuskos sa mata, at pag-iwas sa pagbabahagi ng mga kosmetiko at mga solusyon sa contact lens. Sa panahon ng sakit, ang bata ay hindi dapat magsuot ng contact lens, at ang lens case at solusyon ay dapat palitan. [44]

Sa mga grupo ng mga bata, ang pag-iwas ay umaasa sa pagsasanay sa kalinisan para sa mga kawani at mga bata, agarang paghihiwalay ng mga may sakit na indibidwal na masama ang pakiramdam, at pagdidisimpekta sa mga ibabaw. Ang mga hakbang na ito ay lalong mahalaga sa panahon ng paglaganap ng conjunctivitis. [45]

Sa mga setting ng pangangalagang pangkalusugan, ang mahigpit na kontrol sa muling pagproseso ng instrumento at ang paggamit ng mga disposable consumable sa panahon ng mga ocular surface procedure ay kinakailangan upang maiwasan ang cross-transmission. [46]

Pagtataya

Sa bacterial conjunctivitis, ang pagbabala ay kanais-nais; karaniwang humupa ang mga sintomas sa loob ng 1-2 linggo. Ang mga antibiotic ay nagpapaikli sa tagal ng mga sintomas at nagpapabilis ng bacterial clearance, lalo na sa mga unang araw. Inirerekomenda ang follow-up kung walang pagpapabuti sa loob ng 48-72 oras. [47]

Sa bacterial keratitis, ang kinalabasan ay depende sa agarang pagsisimula ng therapy at ang lokasyon at lalim ng infiltrate. Ang maaga, masinsinang paggamot, na may kultura at pagwawasto kung kinakailangan, ay nagbibigay-daan para sa pagpapanatili ng mataas na paningin sa karamihan ng mga bata. Ang pagkaantala ng paggamot ay nagdaragdag ng panganib ng pagkakapilat. [48]

Sa mga bagong silang, ang pagbabala ay tinutukoy ng bilis ng pagkilala sa pathogen at ang pagsisimula ng systemic therapy. Ang mga organisadong ruta at pagsubaybay sa pakikipag-ugnayan ay nagbabawas sa panganib ng malalang kahihinatnan. [49]

Mga madalas itanong

Lahat ba ng batang may pulang mata ay nangangailangan ng antibiotic?
Hindi. Ang mga antibiotic ay hindi ipinahiwatig para sa mga viral o allergic na kaso. Kung may mga palatandaan ng impeksyon sa bacterial sa mga bata, ang mga antibiotic ay katamtamang nagpapabilis ng paggaling at inirerekomenda, lalo na sa mga kaso ng matinding kakulangan sa ginhawa at sa mga grupo. [50]

Kailan ako makakabalik sa kindergarten o paaralan?
Kapag bumuti na ang aking kalusugan at napanatili ang kalinisan, pinapayagan ng karamihan sa mga alituntunin ang pagdalo nang hindi nangangailangan ng medikal na sertipiko kung ang kondisyon ay banayad. Para sa keratitis at sa mga sanggol, ang desisyon ay ginawa nang paisa-isa ng isang doktor. [51]

Kailangan ba ang mga pahid at kultura?
Karamihan sa mga bata na may tipikal na conjunctivitis ay hindi. Kinakailangan ang mga kultura sa mga kaso ng malubhang keratitis, gitna at malalim na paglusot, atypia, o kawalan ng pagpapabuti sa loob ng 48-72 oras. [52]

Mapanganib ba ang mga steroid para sa keratitis?
Ginagamit lamang ang mga ito bilang pandagdag at pagkatapos lamang tumugon ang mga antibiotic, kadalasan sa loob ng 24-48 na oras, at para sa isang kilalang pathogen. Kung pinaghihinalaang fungi, nocardia, o acanthamoeba, kontraindikado ang mga steroid. Ang isang malaking pag-aaral ay nagpakita ng walang pangkalahatang benepisyo sa paningin. [53]