Bakuna laban sa tuberculosis (BCG)

Sa pagkabata, ang pangunahing paraan ng pagpigil sa tuberculosis ay pagbabakuna sa bakuna BCG at BCG-M. Ang pangunahing pagbabakuna sa bakunang BCG ay ibinibigay sa lahat ng malulusog na bagong panganak sa ika-3 at ika-7 araw ng buhay. Ang mga bata na may edad na 7 at 14 na taon na may patuloy na negatibong PM na may 2 TE ay napapailalim sa revaccination, at ang mga batang nahawaan ng MBT ay hindi napapailalim sa revaccination. Sa edad na 15 taon, anuman ang mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay hindi gumanap. Ang lahat ng mga hakbang para sa pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa kalendaryo ng pag-iwas sa bakuna sa mga impeksyon sa pagkabata.

Tingnan din ang: Pagbabakuna laban sa tuberculosis

Ang pagbabakuna, na naglalayong pagbuo ng artipisyal na kaligtasan sa sakit sa iba't ibang mga sakit na nakakahawa, ay naging ang pinaka-napakalaking preventive measure ng gamot sa XX century. Depende sa malaking galit ng mga mikroorganismo, ang papel na ginagampanan ng immune system sa pathogenesis ng mga nakakahawang sakit na sanhi ng mga ito at pagtitiyak sa ilang kaso, pagbabakuna pumipigil sa sakit (smallpox, tetanus, polio), ang iba ay lalo na makakaapekto sa kasalukuyan nitong. Ang pangunahing criterion sa pagtukoy sa paraan ng mass immunization laban sa isang sakit ay ang kanyang biological expediency sa mga tiyak na epidemiological kondisyon. Ang mas mababa ang tiyak na pagiging epektibo ng bakuna, mas malaki ang kahalagahan na nakadikit sa negatibong mga kahihinatnan ng paggamit nito (mga komplikasyon). Bilang resulta, ang pagpapabuti ng kalagayan ng epidemiological ay humahantong sa pagbabago ng mga taktika sa pagbabakuna.

Ang pinakadakilang debate sa panitikan ay ang problema ng papel na proteksyon ng BCG sa sakit ng tuberculosis. Sa dayuhang panitikan, ang malawak na mga opinyon tungkol sa pagbabakuna sa BCG ay may malawak na limitasyon - mula sa mga pagdududa tungkol sa mga indibidwal na katangian nito sa kabuuang pagtanggi sa pagiging epektibo ng karagdagang paggamit ng kontrol sa TB.

Ayon sa pag-aaral, ang ispiritu ng kasalukuyang ginagamit na bakuna ay 60-90% na may kaugnayan sa proteksyon mula sa generalised form ng tuberculosis para sa hanggang sa 15-20 taon. Nai-publish na materyales, sa kabila ng iba't ibang mga diskarte upang evaluate ang pagiging epektibo ng BCG, higit sa lahat na sumasalamin sa trend sa binuo bansa na may isang mababang saklaw ng tuberculosis sa pag-abanduna ng mass pagbabakuna at ang paglipat sa mapamili pagpapabakuna sa mga bata sa mataas na panganib ng tuberculosis, ibig sabihin, mga imigrante, mga banyagang mga manggagawa, mga taong dumating mula sa mga bansa na may mataas na pagkalat ng impeksiyon ng tuberkulosis. Gayunman, karamihan sa mga may-akda magtaltalan pinaka-proteksiyon papel na ginagampanan ng BCG mula generalised form ng tuberculosis at ang kakulangan ng pagbabakuna epekto sa pagkalat ng impeksyon, ie impeksiyon na may Mycobacterium tuberculosis. Samakatuwid, ang pagbabakuna ay pinaka-ipinahiwatig para sa maliliit na bata sa mga bansa na katutubo para sa tuberculosis. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ng WHO ang pagbabakuna ng mga bagong silang.

Kabilang sa mga pag-aaral na isinagawa sa ating bansa, hindi katulad ng mga dayuhang may-akda, halos walang mga katotohanan na pinag-uusapan ang pagiging epektibo ng pagbabakuna sa anti-tuberculosis. Ang lahat ng mga may-akda ay nagpapakita ng mataas na pagiging epektibo ng BCG, na binabawasan ang saklaw ng nabakunahan, kung ihahambing sa hindi pa nabakunahan. At ngayon ang pagbabakuna sa BCG ay patuloy na may positibong epekto sa tuberkulosis epidemiology. Ang pagpapabuti ng kalidad ng pagbabakuna at mas malawak na coverage ng populasyon ay may kaugnayan pa rin. Dahil ang unang bahagi ng pagpapakilala ng mga bakunang BCG ay nagbibigay ng proteksyon laban sa mga pinaka-mapanganib na klinikal na mga form ng tuberculosis (sa partikular mula sa miliary tuberculosis at may sakit na tuyo meningitis), ay naniniwala na ang mga pagsisikap ay dapat na nakatutok sa isang malawak na coverage ng pagbabakuna ng mga bata sa isang maagang edad.

Paraan ng pagbabakuna laban sa tuberculosis

Sa Russian mass bakuna ng mga neonates laban sa tuberculosis ay isinasagawa na may dalawang mga bawal na gamot - bakuna Tuberculosis (BCG) tuberculosis bakuna at matipid para sa pangunahing pagbabakuna (BCG-M) - lyophilizates para sa paghahanda ng mga pagsuspinde para sa intradermal administrasyon. Ang mga paghahanda ng BCG bakuna at BCG-M ay live na bakuna strain Mycobacterium BCG-1, lyophilized sa 1.5% sosa glutamate solusyon: porous powdered hygroscopic tablet o mass ng puti o cream kulay. Ang bakunang BCG-M ay isang paghahanda na may halved weight content ng BCG na bakuna sa dosis ng bakuna, pangunahin dahil sa mga patay na selula. Pagbabakuna laban sa tuberculosis ay dapat na natupad sa pamamagitan ng sinanay na mga medikal na mga kawani ng ospital, nursing mga premature paghihiwalay, bata klinika sa kalusugan at FAPs. Ang pangunahing pagbabakuna ay ginagawa sa pamamagitan ng malulusog na mga sanggol sa ika-3 at ika-7 araw ng buhay. Ang mga batang may edad na 7 at 14 na taong may negatibong reaksyon sa pagsusulit sa Mantoux na may 2 TE PPD-L ay napapailalim sa revaccination.

• Ang pagbibinyag ko ng mga bata (nabakunahan sa kapanganakan) ay ginaganap sa edad na 6-7 taon (mga estudyante ng ika-1 grado).
• Ang pagpaparami ng mga bata sa II ay isinasagawa sa edad na 14-15 (mga estudyante ng ika-9 na grado at mga kabataan ng pangalawang espesyal na institusyong pang-edukasyon sa unang taon ng pagsasanay).

Ipinagbabawal ang pagbabakuna sa bahay. Sa pagpili ng klinika na maging pre-pagpapabakuna sa mga bata na isinasagawa sa pamamagitan ng isang doktor (paramedic) na may sapilitan thermometry araw ng pagbabakuna nang isinasaalang-alang ang mga medikal contraindications at kasaysayan ng data na may ipinag-uutos na klinikal na pag-aaral ng dugo at ihi. Upang maiwasan ang kontaminasyon, hindi katanggap-tanggap na pagsamahin ang isang araw ng pagbabakuna laban sa tuberculosis sa iba pang mga manipulasyon ng parenteral, kabilang ang sampling ng dugo para sa phenylketonuria at katutubo na hypothyroidism. Kung hindi natutugunan ang mga kinakailangan para sa pagbabakuna, ang panganib ng mga komplikasyon sa post-bakuna ay tataas. Ang mga bata na hindi nabakunahan sa unang araw ng buhay ay nabakunahan sa unang 2 buwan sa isang polyclinic o iba pang institusyong pang-preventive ng mga bata nang walang paunang diagnosis ng tuberculosis. Ang mga batang mas bata sa 2 buwan bago ang pagbabakuna ay nangangailangan ng isang paunang pagtatakda ng sample Mantoux na may 2 TE purified tuberculin sa standard na pagbabanto. Bakunahan ang mga bata na may negatibong reaksyon sa tuberculin.

Tugon sa pangangasiwa ng bakuna

Sa site ng intradermal pangangasiwa ng BCG o BCG M-tiyak na tugon pagbuo sa anyo ng paglusot ng 5-10 mm sa diameter na may maliit na bundle sa gitna at bumuo ng isang crust sa uri smallpox, sa ilang mga kaso ng nabanggit maga na may nana. Minsan sa gitna ng infiltrate ay lumilitaw ang isang maliit na nekrosis na may isang bahagyang serous discharge. Sa mga bagong silang na sanggol ay isang normal na reaksyon sa bakuna pagkatapos ng 4-6 na linggo. Sa revaccinated lokal na reaksyon sa bakuna ay bubuo pagkatapos ng 1-2 linggo. Ang lugar ng reaksyon ay dapat protektado mula sa mekanikal na pangangati, lalo na sa panahon ng mga pamamaraan ng tubig. Huwag mag-aplay ng mga bendahe o hawakan ang site ng reaksyon, na dapat bigyan ng babala tungkol sa mga magulang. Ang reaksyon ay nababaligtad sa loob ng 2-3 buwan, kung minsan kahit na mas mahaba. 90-95% ng mga nabakunahan sa site ng pagbabakuna ay dapat magkaroon ng isang mababaw na peklat hanggang 10 mm ang lapad. Surveillance ng nabakunahan bata ay natupad sa pamamagitan ng mga doktor at nars, mga pangkalahatang kalusugan, ang mga ito sa paglipas ng 1.3 at 12 buwan pagkatapos ng pagbabakuna ay dapat suriin graft reaksyon sa pagpaparehistro ng laki at likas na katangian ng mga lokal na reaksyon:

• papule;
• pustules na may crust formation (mayroon o walang paghihiwalay);
• goma;
• pigmentation at iba pa.

Contraindications sa pagbabakuna BCG at BCG-M

Mayroong ilang mga contraindications sa pagbabakuna ng BCG at BCG-M.

• Malalang sakit:
  • impeksyon sa intrauterine;
  • purulent-septic diseases;
  • hemolytic disease ng bagong panganak na may katamtaman at malubhang anyo;
  • matinding sugat ng nervous system na may malubhang sintomas ng neurologic;
  • pangkalahatang mga sugat sa balat.
• Pangunahing estado ng immunodeficiency, malignant neoplasms.
• Generalized BCG infection, na natagpuan sa ibang mga bata sa pamilya.
• Impeksyon sa HIV:
  • isang bata na may mga clinical manifestations ng pangalawang sakit;
  • ang ina ng bagong panganak, kung hindi siya tumatanggap ng antiretroviral therapy sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga bagong-silang na sanggol ay walang bakuna sa BCG-M. Sa appointment ng immunosuppressants at radiation therapy, ang bakuna ay binibigyan ng 12 buwan matapos ang pagtatapos ng paggamot.

Ang mga taong pansamantalang inilabas mula sa pagbabakuna ay dapat na subaybayan at maitala at mabakunahan pagkatapos ng ganap na pagbawi o pag-withdraw ng mga kontraindiksyon. Kung kinakailangan, magsagawa ng angkop na mga klinikal at laboratoryo. Sa bawat indibidwal na kaso na hindi kasama sa listahan na ito, ang pagbabakuna laban sa tuberkulosis ay isinasagawa sa pahintulot ng may-katuturang espesyalista na doktor. Kapag nakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng nakakahawa sa pamilya, mga institusyon ng bata at iba pang mga institusyon, ang mga bakuna ay isinasagawa sa katapusan ng panahon ng kuwarentenas.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna at revaccination laban sa tuberculosis

Ang bakuna laban sa Antituberculosis ay isang paghahanda mula sa live attenuated BCG bacteria, kaya imposible na maiwasan ang mga komplikasyon sa post-bakuna.

Ang mga komplikasyon ng pagbabakuna BCG ay kilala sa loob ng mahabang panahon at sinasamahan ito mula noong simula ng napakalaking paggamit nito.

Ayon sa pag-uuri na iminungkahi ng International Union Against Tuberculosis ng WHO noong 1984, ang mga komplikasyon na nagmumula sa pagbabakuna ng BCG ay nahahati sa apat na kategorya:

• mga lokal na sugat (pang-ilalim ng balat na infiltrates, malamig na abscesses, ulcers) at panrehiyong lymphadenitis;
• patuloy at nakakalat na impeksiyon ng BCG na walang nakamamatay na resulta (lupus, ostitis);
• ipinakalat ang impeksiyon ng BCG, pangkalahatan na nakamamatay na kinalabasan, na bumubuo ng mga katutubo na immunodeficiency;
• post-BCG syndrome (erythema nodosum, annular granuloma, pantal).

Kasama sa algorithm ng pagkilos ng doktor ang mga sumusunod na yugto ng pagsusulit ng bata

Pagkatapos ng pagpapakilala ng isang bakuna sa anti-tuberculosis.

• Sa pagsusuri, ang pedyatrisyan sa mga tuntunin ng bata klinika sa kalusugan ay dapat tandaan na ang bawat bata grafted intradermally bakuna TB sa mga lokal graft reaction nakapagpapagaling ay dapat na siniyasat sa edad na 1, 3.6 buwan.
• Sa pagsusuri, ang pediatrician ay nakakuha ng pansin sa lugar ng pangangasiwa ng bakuna at kondisyon ng rehiyon (cervical, axillary, supra- at subclavian) lymph node.
• Ang isang makabuluhang (mahigit sa 10 mm) ulceration sa mga site ng administrasyon ng bakuna, nadagdagan ng higit sa 10 mm mula sa isa sa sinabi peripheral lymph nodes at ang haba (mas malaki kaysa sa 6 na buwan) nezazhivlenie lokal na pagbabakuna reaksyon - indications para sa nagdidirekta ang bata sa bata para sa konsultasyon phthisiatrician.

Klinikal na manifestations

Ang pag-aaral ng mga pangunahing klinikal na palatandaan at ang likas na katangian ng lahat ng mga nahayag na komplikasyon sa mga bata ay nagpakita na ang lahat ng ito ay binuo sa anyo ng mga nagpapaalab na pagbabago sa lugar ng reaksyon sa bakuna o sa rehiyonal na mga lymph node. Ang mga komplikasyon sa anyo ng mga keloid scars ay lumitaw bilang resulta ng pathological healing ng lokal na reaksyon ng paghugpong. Ang mga malubhang komplikasyon na dulot ng BCG ay napakabihirang, ang kanilang panganib ay mas mababa.

Ang mga komplikasyon ng nagpapasiklab na kalikasan ay ipinakita, bilang isang panuntunan, sa panahon ng pag-unlad ng lokal na reaksyon ng paghugpong. Karamihan ay hindi gaanong madalas na nangyari ito sa mas malayong mga tuntunin - sa 1-2 taon, napakabihirang bihira - 3-4 taon pagkatapos ng pagbabakuna. Upang matuklasan ang mga komplikasyon sa isang napapanahong paraan, ipinaaalam ng pediatrician ang ina tungkol sa normal na reaksyon sa pagpapakilala ng bakuna, at paminsan-minsan ay sinusuri ang bata.

Lymphadenitis. Sa mga komplikasyon ng nagpapasiklab na likas na katangian, ang mga lymph nodes ng rehiyon ng aksila, na kung saan ay natuklasan pangunahin sa mga bata, ay mas malamang na magdusa. Ang axillary lymphadenitis ay ang pinaka matinding uri ng komplikasyon. Ang paglitaw ng mga ito ay naiiba sa oras, mas madalas - sa panahon ng pag-unlad ng lokal na reaksyon sa bakuna, iyon ay, mula 1 hanggang 4 na buwan matapos ang pagpapakilala ng bakuna. Maaaring may isang pagtaas sa paglaon at pagdami ng mga node ng lymph. Ang sakit ay nagsisimula nang unti-unti. Ang ina, na naliligo sa isang bata, ay nagbabantay sa pagpapalaki ng lymph node sa kaliwang axillary region, kung minsan sa supra- o subclavian area. Unti-unti, patuloy na lumalaki ang lymph node. Sa panahon ng pagpunta sa doktor, ang node ay umaabot sa laki ng isang bean o kastanyas. Ang pagkakapare-pareho ng apektadong lymph node ay malambot, nababanat, at mas malala. Ang palpation ng lymph node ay walang sakit, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbago o bahagyang kulay-rosas sa kulay, ang lokal na temperatura ay normal. Pinahihintulutan ng mga palatandaang ito ang doktor, lalo na sa isang late na komplikasyon, upang maayos na matukoy ang etiology ng sakit.

Ang mas maliit ang bata, ang mas mabilis na pag-unlad ng clinical manifestations: pagkatapos ng 1-2 buwan ang laki ng lymph node ay umaabot sa walnut. Kung untreated, ang sentro node sa paglambot, mabilis na humahantong sa kabuuang kazeizatsii lymph node tagumpay caseosa, fistula ng bituin na may katamtaman o mayaman purulent discharge. Karaniwan, kahit na sa sinus form, lalo na sa unang buwan ng sakit, ang bata walang reklamo mamaya sa kawalan ng paggamot ay maaaring bumuo ng mga sintomas ng pagkalasing (subfebrile temperatura ng katawan, gana disorder, panghihina, pagkamayamutin, mahirap makakuha ng timbang, anemya, lumaking atay). Sa appointment ng paggamot, ang mga reklamo ay mabilis na nawawala: pagkatapos ng 2-2.5 na linggo.

Upang ibukod ang mga pagkakamali sa diyagnosis, sa kabila ng klinikal na katangian ng postvaccinal lymphadenitis, ginagamit ang mga pamamaraan sa pagsasaliksik ng laboratoryo. Sa gitna ng pathological focus, iyon ay, sa lugar ng pinaka-malinaw na paglambot ng node lymph, ang pagbutas ay ginanap, ang mga nilalaman nito ay nakuha. Ang mga nakahanda na smears ay kinakailangan para sa cytological at bacterioscopic pag-aaral. Sa karagdagan, ang punctate sa isang sterile tube ng tubo ay sinuri ng bacteriologically (seeding sa mga hindi nonspecific flora at sa mycobacterium tuberculosis).

• Sa cytological examination ng punctate, leukocytes, na nalaglag neutrophils at lumps ng caseoze ay natutukoy sa larangan ng pangitain. Ang huli ay nagpapatunay sa kawastuhan ng pagsusuri. Ang mga cell ng epithelioid ay bihirang.
• Ang bakterya sa pagsusuri ng pahid sa pamamagitan ng pamamaraan ng luminescence microscopy ay madalas na nagpapakita ng ilang acid-resistant mycobacteria (BCG) sa larangan ng pangitain. Ang paghahasik sa mga hindi spesipikong flora pagkatapos ng 5-6 na araw ay nagbibigay ng negatibong resulta.
• Ang paghahasik sa MBT sa loob ng 2-3 na buwan ay sinamahan ng paglago ng mycobacterium. Kapag nag-type, kinumpirma nila ang kanilang pag-aari sa BCG.

Ang infiltrate ay nabuo sa site ng iniksyon ng bakuna na may suppuration sa gitna o wala nito, ang sukat ng pagbuo ay 15-30 mm. Ang mga bihirang bihirang infiltrates ay mas malaki. Ang hitsura ng isang lumusot ay maaaring isama sa reaksyon ng mga rehiyonal na lymph nodes: tumataas ang mga ito hanggang sa 10 mm, ang kanilang pagkakapare-pareho ay malambot na nababanat. Sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso ng 2 linggo mula sa simula ng paggamot, ang reaksyon ng mga node ng lymph ay humuhupa: alinman sa mga ito ay hindi na tinutukoy, o bumaba sa laki. Ang pagsusuri ay hindi mahirap, dahil ang infiltrates ay nagaganap sa unang o ikalawang buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Cold abscess (skrofuloderma) - pamamaga ng bituin, ang balat sa ibabaw nito ay hindi nagbago o may isang maputla kulay rosas, ang mga lokal na temperatura ay tumaas, pag-imbestiga walang kahirap-hirap, pagbabagu-bago (paglambot) ay tinukoy sa gitna. Cold abscess ay madalas na sinamahan ng reaksyon ng aksila lymph nodes sa kaliwa: ito ay nagdaragdag sa 10 mm, ang mga testovatoy hindi pabago-bago. Kasama nagpapakilala diagnosis Kinukumpirma kawastuhan Laboratory Methods pankteyt nakuha mula sa isang lokasyon karamihan paglambot pigsa.

Ayon sa aming data, sa mga bata na may mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa maternity hospital, ang lymphadenitis ay nakarehistro sa 77.1% ng mga kaso, at malamig na abscesses - sa 19.1%. Sa mga bata na may mga komplikasyon matapos ang pagbabakuna sa klinika, ang mga malambot na abscesses ay natagpuan sa 63% ng mga kaso, at lymphadenitis - sa 37%. Kaya, ipinahayag na ang mga komplikasyon sa anyo ng mga malamig na abscesses sa mga batang nabakunahan sa polyclinic, kumpara sa mga nabakunahan sa mga maternity hospital, ay 3.3 beses na mas karaniwan. Sa pagsasalita ng malamig na mga abscesses, nangangahulugan kami ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagpapasok ng bakuna, na nagpapahiwatig ng mas mababang pagsasanay ng mga medikal na kawani sa polyclinics.

Sa kaso ng di-maayos na pagsusuri ng isang malamig na abscess, ang huli ay spontaneously binuksan, at isang ulser ay nabuo sa lugar nito.

Bilang isang uri ng ulser komplikasyon nailalarawan sa pamamagitan ng mga malalaking sukat (mula 10 hanggang 20-30 mm sa diameter), ang mga gilid ng kanyang podrytymi, paglusot sa paligid ay mahina, na distinguishes ito mula infiltration ng ulceration sa center, sa ibaba ay sakop na may likas purulent discharge. At sa kasong ito ang diyagnosis ay hindi mahirap. Ang mga pag-aaral sa pamamaraan sa itaas ay nagpapatunay ng kaugnayan ng paglitaw ng ulser sa pagpapakilala ng isang bakuna. Ang paghahasik ng mga nilalaman ng isang ulser sa isang nonspecific flora ay madalas na nagbibigay ng negatibong resulta, na nagpapatunay din sa etiology ng sakit.

Keloid na peklat (mula sa mga salitang Griego na keleis - tumor, uri ng eidos, pagkakatulad). Ayon sa morphological at histochemical katangian ng keloid scars na binuo matapos ang BCG ay hindi naiiba mula sa mga keloid tissue, na nagmula spontaneously o para sa ibang dahilan (madalas pagkatapos ng isang pinsala). Leading cellular form sa mga nag-uugnay tissue ng keloids - functionally aktibong fibroblasts na may isang mahusay na binuo magaspang endoplasmic reticulum at ang plate complex. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng keloid tissue sa pangkalahatan at sa site ng post-vaccination scar sa partikular ay hindi kilala hanggang ngayon. Subalit, may mga kadahilanan na maglantad ng pangyayari ng keloid scars: ang tagal ng prepubertal at pubertal-unlad ng bata, genetic predisposition (kakulangan ng hindi pabago-bago ng nag-uugnay tissue), trauma, pang-matagalang healing lokal na pagbabakuna reaksyon. Imposibleng ibukod ang impluwensiya ng bakuna mismo, BCG, na muling ipinakilala sa mga pagbibinyag.

Bilang isang patakaran, ang mga keloid scars ay matatagpuan sa mga batang may edad na sa paaralan pagkatapos ng revaccination, at (napaka-bihirang) pagkatapos ng pangunahing pagbabakuna. Ang keloid na peklat ay isang hugis ng tumor na hugis ng iba't ibang sukat, na tumataas sa ibabaw ng antas ng balat, siksik, minsan kartilago na pare-pareho. Ang pangunahing tampok - ang pagkakaroon ng mga capillary sa kapal ng keloid, na malinaw na nakikita sa panahon ng pagsusuri nito. Ang hugis ng peklat ay bilugan, patambilog, minsan stellate. Ang ibabaw ng peklat ay makinis (makintab). Nag-iiba ang kulay: mula sa maputlang pink, marubdob na kulay-rosas na may maasul na kulay na kulay-kape. Kapag nag-diagnose ng keloid scars, dapat silang iba-iba sa hypertrophic scars. Ang huli ay halos hindi nakataas sa antas ng balat, puti o bahagyang kulay-rosas sa kulay, ang kanilang ibabaw ay hindi pantay, ang maliliit na ugat ay hindi nakikita sa kapal. Bilang karagdagan, ang dinamika ng pag-unlad ay nakakatulong sa tamang pag-diagnose.

• Ang keloid scar, bilang isang panuntunan, dahan-dahan ngunit patuloy na tataas. Sinamahan ng pangangati sa kanyang paligid.
• Ang hypertrophic na peklat ay hindi nagiging sanhi ng pangangati at unti-unting malulutas.

Sa panahon ng pagmamasid, dapat malaman ng doktor kung lumalaki o hindi lumalaki ang keloid scar, tulad ng sa 2-5% ng mga kaso ang paglago ng keloids ay tumigil sa sarili nitong. Ang laki ng mga scars na ito ay hindi hihigit sa diameter ng 10 mm. Ang sagot sa tanong na ito ay maaari lamang ibigay sa pagmamasid ng bata at kabataan sa loob ng 2 taon pagkatapos ng revaccination ng BCG. Kapag nag-diagnose ng isang di-lumalaking keloid peklat, ang pasyente ay hindi tinanggal mula sa dispensary rehistro ng hindi bababa sa 2 taon pagkatapos ng pagtuklas. Ang paglago ng keloids ay mabagal. Sa loob ng isang taon ang tiyan ay nadagdagan ng 2-5 mm. Unti-unti may pakiramdam ng pag-galis sa kanyang lugar. Ang mas mahaba may isang keloid peklat, hindi diagnosed sa oras, mas malakas ang panlasa sensation. Sa hinaharap, ang hindi kanais-nais na masakit na mga sensasyon na umaabot sa balikat ay sumasali sa pangangati.

BCG-ostites. Ang pagkapilay at pagkawala ng pag-ayaw ay ang pinakamaagang pagpapakita ng sakit. Ang isang talamak na simula ay nauugnay sa tagumpay ng isang asymptomatic focus ng buto sa joint cavity. Sa lesyon magbunyag ng magkasanib na maga, smoothed contours, ang mga lokal na pagtaas ng temperatura ng balat nang walang hyperemia ( "puting tumor") sa tigas at paa kalamnan pagkasayang, lumalaki lokal lambot at ng ehe na limitasyon ng pagkarga hanay ng paggalaw. Tsansa na umagos sa joint lukab (na tinukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga pagbabago-bago, lumulutang patella, sapilitang posisyon ng hita), at tulin ng takbo gulo. Sa pamamagitan ng malayong pagkatalo, ang pagkakasugpong ng mga joints, abscesses, fistulas ay bumubuo. Ang pangkalahatang kalagayan ay lumala, at ang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nakasaad.

Kung pinaghihinalaan mo a-ostiaytis BCG Bukod pa rito gumanap survey radiographs ng mga apektadong department sa dalawang projection o CT pagsusuri, na kung saan ay nagbibigay-daan upang makilala ang mga katangian ng patolohiya: regional Osteoporosis, buto pagkasayang, foci ng pagsira sa epimetafizarnyh mga seksyon ng mahabang buto sa mga anino ng mga solids, Pagkahilo, makipag-ugnayan sa ang pagkawasak ng articular ibabaw, magkasanib na espasyo narrowing, seal soft tissue anino joints. Ito rin ay kinakailangan upang magsagawa ng X-ray na pagsusuri ng lahat ng miyembro ng pamilya, kabilang ang hindi lamang ang ina ng pasyente at ama, ngunit din lolo at lola at iba pang mga kamag-anak, makipag-ugnayan sa mga bata.

Generalized BCG-Ita - ang pinaka-malubhang komplikasyon ng pagbabakuna ng BCG, na nagaganap sa mga sanggol na may immunodeficiency. Dayuhang mga may-akda ng lead frequency generalised BCG ita 0,06-1,56 sa 1 milyong mga nakawan sa gubyerno. Ang mga bihirang post-pagbabakuna komplikasyon kaugnay sa pagpapakalat at isang generalisation ng BCG impeksiyon at ay sinamahan ng iba't-ibang mga grupo ng mga lymph nodes, balat, buto at joints, magpatuloy ayon sa mga uri ng malubhang pangkalahatang sakit na may polymorphic clinical sintomas na dulot ng sakit na tuyo lesyon ng iba't-ibang bahagi ng katawan at system. Sa autopsy exhibit hillocks at miliary foci caseous nekrosis, na maaaring ihiwalay mula sa bakuna strain Mycobacterium BCG, pati na rin ang septic foci sa atay at iba pang mga organo. Pinatutunayan na ang mga ganitong komplikasyon ay natutugunan sa mga bata na may mga kondisyon ng immunodeficiency.

Ang paggamot ng komplikasyon ng postvaccinal (maliban sa mga pangkalahatan) ay inirerekomenda na isagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician. Ang pag-ospital ng isang bata kapwa sa tuberculosis at sa obscheomatic ospital ay hindi kanais-nais. Sa kawalan ng isang bata phthisiatrician (isang bata mula sa isang village o isang lugar kung saan walang espesyalista), ang bata ay maaaring ma-ospital, mas mabuti sa boxing sa isang pangkalahatang ospital. Anuman ang uri ng komplikasyon, ang doktor ay dapat magreseta ng anti-tuberculosis antibacterial na gamot. Gayunpaman, ang bilang ng mga bawal na gamot, ang kanilang dosis, kumbinasyon, tagal ng pagpasok ay maaaring maging indibidwal at nakasalalay sa kalubhaan ng paghahayag ng uri ng komplikasyon, ang edad ng bata, isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng mga droga. Ang lahat ng mga bata na may mga komplikasyon pagkatapos ng bakuna laban sa tuberculosis ay sinusunod sa dispensaryo para sa grupong V ng mga pasyente.