Tuberculosis vaccine (BCG)

Sa pagkabata, ang pangunahing paraan ng pag-iwas sa tuberkulosis ay pagbabakuna sa mga bakuna ng BCG at BCG-M. Ang pangunahing pagbabakuna na may BCG vaccine ay isinasagawa sa lahat ng malulusog na bagong silang sa ika-3-7 araw ng buhay. Ang muling pagbabakuna ay napapailalim sa mga batang may edad na 7 at 14 na taon na may patuloy na negatibong RM na may 2 TE, ang mga batang nahawaan ng MBT ay hindi napapailalim sa muling pagbabakuna. Sa pag-abot sa edad na 15, anuman ang mga resulta ng mga diagnostic ng tuberculin, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay hindi isinasagawa. Ang lahat ng mga aktibidad sa pagbabakuna ay isinasagawa ayon sa kalendaryo ng pagbabakuna sa pag-iwas sa mga impeksyon sa pagkabata.

Basahin din ang: Pagbabakuna sa tuberkulosis

Ang pagbabakuna na naglalayong bumuo ng artipisyal na kaligtasan sa sakit sa iba't ibang mga nakakahawang sakit ay naging pinakalaganap na hakbang sa pag-iwas sa medisina noong ika-20 siglo. Depende sa virulence ng microorganisms, ang papel na ginagampanan ng immune system sa pathogenesis ng mga nakakahawang sakit na dulot ng mga ito at pagtitiyak, sa ilang mga kaso ang pagbabakuna ay pumipigil sa paglitaw ng sakit (bulutong, tetanus, poliomyelitis), sa iba ito ay pangunahing nakakaapekto sa kurso nito. Ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng paraan ng mass immunization laban sa anumang sakit ay ang biological feasibility nito sa mga partikular na kondisyon ng epidemiological. Kung mas mababa ang tiyak na bisa ng bakuna, mas mahalaga ang nakakabit sa mga negatibong kahihinatnan ng paggamit nito (mga komplikasyon). Bilang resulta, ang pagpapabuti ng sitwasyong epidemiological ay natural na humahantong sa isang rebisyon ng mga taktika sa pagbabakuna.

Ang pinakakontrobersyal na isyu sa panitikan ay ang proteksiyon na papel ng BCG sa tuberculosis. Sa dayuhang panitikan, ang spectrum ng mga opinyon sa pagbabakuna ng BCG ay may malawak na mga hangganan - mula sa mga pagdududa tungkol sa mga indibidwal na katangian nito hanggang sa kumpletong pagtanggi sa pagiging epektibo ng karagdagang paggamit ng pagbabakuna laban sa tuberculosis.

Ayon sa data ng pananaliksik, ang pagiging epektibo ng kasalukuyang ginagamit na mga bakuna ay 60-90% sa mga tuntunin ng proteksyon laban sa mga pangkalahatang uri ng tuberculosis hanggang sa 15-20 taon. Sa kabila ng iba't ibang mga diskarte sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng BCG, ang mga nai-publish na materyales ay pangunahing sumasalamin sa ugali sa mga mauunlad na bansa na may mababang saklaw ng tuberculosis na talikuran ang malawakang pagbabakuna at lumipat sa piling pagbabakuna ng mga bata mula sa mga grupong may mataas na panganib para sa tuberculosis, ibig sabihin, mga imigrante, dayuhang manggagawa, at mga taong dumarating mula sa mga bansang may mataas na prevalence ng impeksyon sa tuberculosis. Kasabay nito, pinatunayan ng karamihan sa mga may-akda ang mahusay na proteksiyon na papel ng BCG laban sa mga pangkalahatang uri ng tuberculosis at ang kawalan ng impluwensya ng pagbabakuna sa paglaganap ng impeksyon, ibig sabihin, impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis. Samakatuwid, ang pagbabakuna ay pinaka-indikasyon para sa mga maliliit na bata sa mga bansa kung saan ang tuberculosis ay endemic. Sa mga kasong ito, inirerekomenda ng WHO ang pagbabakuna sa mga bagong silang.

Sa mga pag-aaral na isinagawa sa ating bansa, hindi tulad ng mga dayuhang may-akda, halos walang mga katotohanan na nagdududa sa pagiging epektibo ng mga pagbabakuna laban sa tuberculosis. Ang lahat ng mga may-akda ay nagpapakita ng mataas na bisa ng BCG, na binabawasan ang saklaw ng sakit sa mga nabakunahan kumpara sa mga hindi nabakunahan. At sa kasalukuyan, ang pagbabakuna ng BCG ay patuloy na may positibong epekto sa epidemiology ng tuberculosis. Ang pagpapabuti ng kalidad ng mga pagbabakuna at pagtaas ng saklaw ng populasyon ay may kaugnayan pa rin. Dahil ang maagang pangangasiwa ng bakuna sa BCG ay nagbibigay ng proteksyon laban sa mga pinaka-mapanganib na klinikal na anyo ng tuberculosis (sa partikular, miliary tuberculosis at tuberculous meningitis), pinaniniwalaan na ang mga pagsisikap ay dapat na naglalayong malawak na saklaw ng mga pagbabakuna ng mga bata sa murang edad.

Pamamaraan para sa pagbabakuna laban sa tuberculosis

Sa Russia, ang malawakang pagbabakuna ng mga bagong silang laban sa tuberculosis ay isinasagawa gamit ang dalawang paghahanda - bakuna sa tuberculosis (BCG) at bakuna sa tuberculosis para sa banayad na pangunahing pagbabakuna (BCG-M) - lyophilisates para sa paghahanda ng mga suspensyon para sa intradermal administration. Ang mga bakunang BCG at BCG-M ay live na mycobacteria ng BCG-1 na strain ng bakuna, na na-lyophilize sa isang 1.5% sodium glutamate solution: isang porous powdery hygroscopic mass o mga tablet na puti o cream na kulay. Ang BCG-M na bakuna ay isang paghahanda na may kalahating timbang na nilalaman ng BCG mycobacteria sa dosis ng pagbabakuna, pangunahin dahil sa mga napatay na selula. Ang mga pagbabakuna laban sa tuberculosis ay dapat isagawa ng mga espesyal na sinanay na medikal na tauhan ng maternity hospital, ang departamento para sa pag-aalaga ng mga sanggol na wala sa panahon, ang klinika ng mga bata at ang istasyon ng feldsher-obstetric. Ang pangunahing pagbabakuna ay isinasagawa sa mga malusog na full-term na bagong panganak sa ika-3-7 araw ng buhay. Ang muling pagbabakuna ay napapailalim sa mga batang may edad na 7 at 14 na taon na may negatibong reaksyon sa Mantoux test na may 2 TE PPD-L.

• Ang unang muling pagbabakuna ng mga bata (nabakunahan sa kapanganakan) ay isinasagawa sa edad na 6-7 taon (mga mag-aaral sa ika-1 baitang).
• Ang pangalawang revaccination ng mga bata ay isinasagawa sa edad na 14-15 taon (mga mag-aaral sa ika-9 na baitang at mga tinedyer ng pangalawang dalubhasang institusyong pang-edukasyon sa unang taon ng pag-aaral).

Ang pagbabakuna sa bahay ay ipinagbabawal. Sa polyclinics, ang pagpili ng mga bata na mabakunahan ay isinasagawa nang maaga ng isang doktor (paramedic) na may mandatoryong thermometry sa araw ng pagbabakuna, na isinasaalang-alang ang mga medikal na contraindications at data ng anamnesis na may ipinag-uutos na klinikal na pagsusuri sa dugo at ihi. Upang maiwasan ang kontaminasyon, hindi katanggap-tanggap na pagsamahin ang pagbabakuna sa tuberculosis sa iba pang mga manipulasyon ng parenteral sa parehong araw, kabilang ang pagsa-sample ng dugo para sa phenylketonuria at congenital hypothyroidism. Ang pagkabigong sumunod sa mga kinakailangan para sa pagbabakuna ay nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna. Ang mga bata na hindi pa nabakunahan sa mga unang araw ng buhay ay nabakunahan sa unang 2 buwan sa isang polyclinic ng mga bata o iba pang institusyong pang-iwas na walang paunang diagnostic ng tuberculin. Ang mga batang higit sa 2 buwang gulang ay dapat munang sumailalim sa isang Mantoux test na may 2 TE ng purified tuberculin sa isang karaniwang dilution bago ang pagbabakuna. Ang mga batang may negatibong reaksyon sa tuberculin ay nabakunahan.

Reaksyon sa pagpapakilala ng bakuna

Sa site ng intradermal administration ng BCG o BCG-M na bakuna, ang isang tiyak na reaksyon ay bubuo sa anyo ng isang infiltrate na 5-10 mm ang lapad na may maliit na nodule sa gitna at ang pagbuo ng isang smallpox-type na crust; sa ilang mga kaso, ang isang pustule ay nabanggit. Minsan, lumilitaw ang isang maliit na nekrosis na may bahagyang serous discharge sa gitna ng infiltrate. Sa mga bagong silang, lumilitaw ang isang normal na reaksyon ng pagbabakuna pagkatapos ng 4-6 na linggo. Sa mga na-revaccinated na pasyente, ang isang lokal na reaksyon sa pagbabakuna ay bubuo pagkatapos ng 1-2 linggo. Ang lugar ng reaksyon ay dapat protektado mula sa mekanikal na pangangati, lalo na sa panahon ng mga pamamaraan ng tubig. Huwag maglagay ng mga bendahe o gamutin ang lugar ng reaksyon, at dapat bigyan ng babala ang mga magulang tungkol dito. Ang reaksyon ay napapailalim sa reverse development sa loob ng 2-3 buwan, minsan sa mas mahabang panahon. Sa 90-95% ng mga taong nabakunahan, isang mababaw na peklat na hanggang 10 mm ang lapad ay dapat mabuo sa lugar ng pagbabakuna. Ang pagsubaybay sa mga nabakunahang bata ay isinasagawa ng mga doktor at nars ng pangkalahatang network ng pangangalaga sa kalusugan; dapat nilang suriin ang reaksyon ng pagbabakuna 1, 3 at 12 buwan pagkatapos ng pagbabakuna, na itinatala ang laki at katangian ng lokal na reaksyon:

• papule;
• pustule na may crust formation (mayroon o walang discharge);
• peklat;
• pigmentation, atbp.

Contraindications sa pagbabakuna ng BCG at BCG-M

Mayroong ilang mga kontraindiksyon sa pagbabakuna ng BCG at BCG-M.

• Malalang sakit:
  • impeksyon sa intrauterine;
  • purulent-septic na sakit;
  • katamtaman hanggang malubhang hemolytic disease ng bagong panganak;
  • malubhang pinsala sa nervous system na may binibigkas na mga sintomas ng neurological;
  • pangkalahatang mga sugat sa balat.
• Pangunahing estado ng immunodeficiency, malignant neoplasms.
• Ang pangkalahatang impeksyon sa BCG ay nakita sa ibang mga bata sa pamilya.
• Impeksyon sa HIV:
  • sa isang bata na may mga klinikal na pagpapakita ng pangalawang sakit;
  • sa ina ng bagong panganak, kung hindi siya nakatanggap ng antiretroviral therapy sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga bagong silang ay binibigyan ng banayad na pagbabakuna na may BCG-M. Kapag ang mga immunosuppressant at radiation therapy ay inireseta, ang pagbabakuna ay ibinibigay 12 buwan pagkatapos ng pagtatapos ng paggamot.

Ang mga taong pansamantalang exempted sa mga pagbabakuna ay dapat kunin sa ilalim ng pagmamasid at pagpaparehistro at mabakunahan pagkatapos ng ganap na paggaling o pagtanggal ng mga kontraindikasyon. Kung kinakailangan, ang naaangkop na mga pagsusuri sa klinikal at laboratoryo ay isinasagawa. Sa bawat indibidwal na kaso na hindi kasama sa listahang ito, ang pagbabakuna laban sa tuberculosis ay isinasagawa nang may pahintulot ng may-katuturang doktor na espesyalista. Sa kaso ng pakikipag-ugnay sa mga nakakahawang pasyente sa pamilya, pasilidad ng pangangalaga ng bata at iba pang mga institusyon, ang mga pagbabakuna ay isinasagawa pagkatapos ng panahon ng kuwarentenas.

Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna at muling pagbabakuna laban sa tuberculosis

Ang bakuna laban sa tuberculosis ay isang paghahanda ng live attenuated BCG bacteria, kaya hindi posible na maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang mga komplikasyon na nauugnay sa pagbabakuna ng BCG ay kilala sa mahabang panahon at sinamahan ito mula pa noong simula ng malawakang paggamit nito.

Ayon sa klasipikasyon na iminungkahi ng International Union Against Tuberculosis (WHO) noong 1984, ang mga komplikasyon na nagmumula sa pagbabakuna ng BCG ay nahahati sa apat na kategorya:

• mga lokal na sugat (subcutaneous infiltrates, cold abscesses, ulcers) at regional lymphadenitis;
• paulit-ulit at disseminated BCG impeksiyon na walang nakamamatay na kinalabasan (lupus, ostitis);
• disseminated BCG infection, isang pangkalahatang sugat na may nakamamatay na kinalabasan na nabubuo sa congenital immunodeficiency;
• post-BCG syndrome (erythema nodosum, granuloma annulare, rashes).

Kasama sa algorithm ng pagkilos ng doktor ang mga sumusunod na yugto ng pagsusuri sa bata

Matapos siyang bigyan ng anti-tuberculosis vaccine.

• Kapag sinusuri ang isang bata sa isang klinika ng mga bata, dapat tandaan ng isang pediatrician na ang bawat bata na nabakunahan ng intradermally na may bakuna sa tuberculosis ay dapat suriin sa edad na 1, 3, at 6 na buwan hanggang sa gumaling ang reaksyon ng lokal na pagbabakuna.
• Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ng pedyatrisyan ang lugar ng pag-iiniksyon at ang kondisyon ng rehiyonal (cervical, axillary, supra- at subclavian) na mga lymph node.
• Ang makabuluhang (higit sa 10 mm) na ulser sa lugar ng pangangasiwa ng bakuna, isang pagtaas ng higit sa 10 mm sa isa sa mga tinukoy na peripheral lymph node, at ang matagal (higit sa 6 na buwan) na hindi paggaling ng lokal na reaksyon ng pagbabakuna ay mga indikasyon para sa pagsangguni sa bata para sa konsultasyon sa isang pediatric phthisiatrician.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang isang pagsusuri sa mga pangunahing klinikal na palatandaan at ang likas na katangian ng kurso ng lahat ng mga komplikasyon na natukoy sa mga bata ay nagpakita na sila ay kadalasang nabuo sa anyo ng mga nagpapasiklab na pagbabago sa lugar ng reaksyon ng pagbabakuna o sa mga rehiyonal na lymph node. Ang mga komplikasyon sa anyo ng mga keloid scars ay lumitaw bilang isang resulta ng pathological healing ng lokal na reaksyon ng pagbabakuna. Ang mga malubhang komplikasyon na dulot ng BCG ay napakabihirang, ang kanilang panganib ay mas mababa.

Ang mga nagpapaalab na komplikasyon ay kadalasang lumilitaw sa panahon ng pagbuo ng isang lokal na reaksyon sa pagbabakuna. Mas madalas na mangyari ang mga ito sa ibang araw - 1-2 taon mamaya, napakabihirang - 3-4 na taon pagkatapos ng pagbabakuna. Upang agad na matukoy ang mga komplikasyon, ipinaalam ng pedyatrisyan ang ina tungkol sa normal na reaksyon sa pagpapakilala ng bakuna, at pana-panahong sinusuri ang bata.

Lymphadenitis. Sa mga nagpapaalab na komplikasyon, ang mga lymph node ng axillary na rehiyon ay kadalasang apektado, na nakikita pangunahin sa maliliit na bata. Ang Axillary lymphadenitis ay ang pinakamalubhang uri ng komplikasyon. Ang kanilang hitsura ay nag-iiba sa oras, kadalasan - sa panahon ng pagbuo ng isang lokal na reaksyon sa pagbabakuna, iyon ay, mula 1 hanggang 4 na buwan pagkatapos maibigay ang bakuna. Maaari ding magkaroon ng paglaki at suppuration sa mga lymph node sa ibang pagkakataon. Ang sakit ay nagsisimula nang paunti-unti. Kapag pinaliliguan ang bata, binibigyang-pansin ng ina ang pagpapalaki ng lymph node sa kaliwang axillary region, minsan sa supra- o subclavian region. Unti-unti, patuloy na lumalaki ang lymph node. Sa oras na magpatingin ka sa isang doktor, ang node ay umabot sa laki ng isang bean o isang hazelnut. Ang pagkakapare-pareho ng apektadong lymph node sa una ay malambot, nababanat, mamaya - siksik. Ang palpation ng lymph node ay walang sakit, ang balat sa itaas nito ay hindi nagbabago o bahagyang pinkish, ang lokal na temperatura ay normal. Ang mga palatandaang ito ay nagpapahintulot sa doktor, lalo na sa kaso ng mga komplikasyon sa huli na simula, upang matukoy nang tama ang etiology ng sakit.

Ang mas maliit ang bata, mas mabilis ang mga klinikal na pagpapakita: pagkatapos ng 1-2 buwan ang laki ng lymph node ay umabot sa isang walnut. Sa kawalan ng paggamot, ang paglambot ay nangyayari sa gitna ng node, mabilis na humahantong sa kabuuang caseation ng lymph node, pambihirang tagumpay ng caseous mass, pagbuo ng isang fistula na may katamtaman o masaganang purulent discharge. Bilang isang patakaran, kahit na may mga fistulous form, lalo na sa unang buwan ng sakit, ang bata ay walang mga reklamo, sa paglaon, sa kawalan ng paggamot, ang mga sintomas ng pagkalasing ay maaaring umunlad (subfebrile na temperatura ng katawan, pagkawala ng gana sa pagkain, pagkahilo, pagkamayamutin, mahinang pagtaas ng timbang, anemia, pagpapalaki ng atay). Kapag inireseta ang paggamot, mabilis na nawawala ang mga reklamo: pagkatapos ng 2-2.5 na linggo.

Upang ibukod ang mga error sa diagnostic, sa kabila ng katangian ng klinikal na larawan ng post-vaccination lymphadenitis, ginagamit ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Sa gitna ng pathological focus, iyon ay, sa lugar ng pinaka-binibigkas na paglambot ng lymph node, ang isang pagbutas ay ginanap, ang mga nilalaman nito ay nakuha. Ang mga inihandang smear ay kinakailangan para sa cytological at bacterioscopic na pag-aaral. Bilang karagdagan, ang punctate sa isang sterile test tube ay sinusuri sa bacteriologically (paghahasik para sa di-tiyak na flora at tuberculosis mycobacteria).

• Sa panahon ng pagsusuri sa cytological ng pagbutas, ang mga leukocytes, nawasak na neutrophil at mga caseous na bukol ay napansin sa larangan ng pangitain. Kinukumpirma ng huli ang kawastuhan ng diagnosis. Ang mga epithelioid cell ay bihirang makita.
• Ang bacteriaoscopic na pagsusuri ng isang smear sa pamamagitan ng fluorescent microscopy ay kadalasang nagpapakita ng ilang acid-fast mycobacteria (BCG) sa larangan ng paningin. Ang paghahasik para sa di-tiyak na flora pagkatapos ng 5-6 na araw ay nagbibigay ng negatibong resulta.
• Ang kultura ng MBT pagkatapos ng 2-3 buwan ay sinamahan ng paglaki ng mycobacteria. Kinukumpirma ng pag-type na kabilang sila sa BCG.

Ang isang infiltrate ay nabuo sa site ng pangangasiwa ng bakuna na may suppuration sa gitna o kawalan nito, ang laki ng pagbuo ay mula 15 hanggang 30 mm. Ang mga malalaking infiltrate ay napakabihirang. Ang hitsura ng isang infiltrate ay maaaring isama sa isang reaksyon ng mga rehiyonal na lymph node: tumaas sila sa 10 mm, ang kanilang pagkakapare-pareho ay malambot na nababanat. Sa isang kanais-nais na kurso, pagkatapos ng 2 linggo mula sa pagsisimula ng paggamot, ang reaksyon ng mga lymph node ay bumababa: sila ay tumigil sa pagtukoy o pagbaba sa laki. Ang diagnosis ay hindi mahirap, dahil ang mga infiltrate ay nangyayari sa loob ng 1 o 2 buwan pagkatapos ng pagbabakuna.

Ang malamig na abscess (scrofuloderma) ay isang tumor-like formation, ang balat sa itaas nito ay hindi nagbabago o may maputlang kulay rosas na kulay, ang lokal na temperatura ay hindi nakataas, ang palpation ay walang sakit, ang pagbabagu-bago (paglambot) ay tinutukoy sa gitna. Ang malamig na abscess ay madalas na sinamahan ng isang reaksyon ng axillary lymph nodes sa kaliwa: tumataas sila sa 10 mm, nagiging doughy consistency. Kasama ng mga klinikal na pagpapakita, ang kawastuhan ng diagnosis ay nakumpirma ng mga pamamaraan ng laboratoryo ng pag-aaral ng punctate na nakuha mula sa lugar ng pinakamalaking paglambot ng abscess.

Ayon sa aming data, sa mga bata na may mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa maternity hospital, ang lymphadenitis ay nakarehistro sa 77.1% ng mga kaso, at malamig na abscesses - sa 19.1%. Sa mga bata na may mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna sa klinika, ang mga malamig na abscesses ay natagpuan sa 63% ng mga kaso, at lymphadenitis - sa 37%. Kaya, natagpuan na ang mga komplikasyon sa anyo ng mga malamig na abscess sa mga bata na nabakunahan sa klinika, kumpara sa mga nabakunahan sa mga maternity hospital, ay nakatagpo ng 3.3 beses na mas madalas. Sa pagsasalita tungkol sa malamig na abscesses, ang ibig naming sabihin ay isang paglabag sa pamamaraan ng pangangasiwa ng bakuna, na nagpapahiwatig ng mas mababang antas ng pagsasanay ng mga medikal na tauhan sa mga klinika.

Kung ang isang malamig na abscess ay hindi masuri sa isang napapanahong paraan, ito ay kusang magbubukas at isang ulser ay bubuo sa lugar nito.

Ang isang ulser bilang isang uri ng komplikasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga makabuluhang sukat (mula 10 hanggang 20-30 mm ang lapad), ang mga gilid nito ay pinahina, ang paglusot sa paligid ay mahina na ipinahayag, na nakikilala ito mula sa isang infiltrate na may ulceration sa gitna, ang ilalim ay natatakpan ng masaganang purulent discharge. At sa kasong ito, ang mga diagnostic ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap. Ang mga pag-aaral ayon sa pamamaraan sa itaas ay nagpapatunay ng koneksyon sa pagitan ng paglitaw ng isang ulser at ang pagpapakilala ng isang bakuna. Ang paghahasik ng mga nilalaman ng ulser para sa mga di-tiyak na flora ay kadalasang nagbibigay ng negatibong resulta, na nagpapatunay din sa etiology ng sakit.

Keloid scar (mula sa mga salitang Griyego na keleis - tumor, eidos - uri, pagkakatulad). Sa mga tuntunin ng morphological at histochemical properties, ang isang keloid scar na nabubuo pagkatapos ng BCG ay hindi naiiba sa keloid tissue na kusang nabuo o para sa iba pang mga kadahilanan (karaniwan ay pagkatapos ng trauma). Ang nangungunang cellular form sa connective tissue ng keloid scars ay functionally active fibroblasts na may well-developed granular endoplasmic reticulum at lamellar complex. Ang mga sanhi ng pag-unlad ng keloid tissue sa pangkalahatan at sa lugar ng isang post-vaccination scar sa partikular ay hindi pa rin alam. Gayunpaman, may mga kadahilanan na nag-uudyok sa pag-unlad ng isang peklat ng keloid: ang panahon ng prepubertal at pubertal na pag-unlad ng isang bata, namamana na predisposisyon (hindi sapat na pag-unlad ng nag-uugnay na tissue), trauma, isang lokal na reaksyon ng pagbabakuna na hindi nakapagpapagaling. Ang impluwensya ng mismong bakuna ng BCG, na muling pinangangasiwaan sa panahon ng mga muling pagbabakuna, ay hindi maaaring maalis.

Bilang isang patakaran, ang mga keloid scars ay matatagpuan sa mga batang nasa edad ng paaralan pagkatapos ng muling pagbabakuna, at gayundin (napakabihirang) pagkatapos ng pangunahing pagbabakuna. Ang isang keloid na peklat ay isang parang tumor na pagbuo ng iba't ibang laki, tumataas sa itaas ng antas ng balat, siksik, kung minsan ay may pagkakapare-pareho ng cartilaginous. Ang pangunahing palatandaan ay ang pagkakaroon ng mga capillary sa kapal ng keloid, na malinaw na nakikita sa panahon ng pagsusuri nito. Ang hugis ng peklat ay bilog, elliptical, kung minsan ay stellate. Ang ibabaw ng peklat ay makinis (makintab). Nag-iiba ang kulay: mula sa maputlang rosas, matinding rosas na may maasul na kulay hanggang kayumanggi. Kapag nag-diagnose ng keloid scars, dapat silang maiiba mula sa hypertrophic scars. Ang huli ay halos hindi tumaas sa antas ng balat, puti o bahagyang pinkish ang kulay, ang kanilang ibabaw ay hindi pantay, at ang isang network ng mga capillary ay hindi kailanman makikita sa kapal. Bilang karagdagan, ang dinamika ng pag-unlad ay nakakatulong sa tamang pagsusuri.

• Ang isang keloid scar ay kadalasang lumalaki nang dahan-dahan ngunit patuloy, na sinasamahan ng pangangati sa paligid nito.
• Ang hypertrophic scar ay hindi nagiging sanhi ng pangangati at unti-unting natutunaw.

Sa panahon ng pagmamasid, dapat malaman ng doktor kung ang keloid scar ay lumalaki o hindi, dahil sa 2-5% ng mga kaso, ang paglaki ng mga keloid ay humihinto sa sarili nitong. Ang laki ng mga peklat na ito ay hindi lalampas sa 10 mm ang lapad. Ang sagot sa tanong na ito ay maibibigay lamang sa pamamagitan ng pagmamasid sa bata at binatilyo sa loob ng 2 taon pagkatapos ng revaccination ng BCG. Kung ang isang hindi lumalagong peklat na keloid ay nasuri, ang pasyente ay tinanggal mula sa rehistro ng dispensaryo nang hindi mas maaga kaysa sa 2 taon pagkatapos ng pagtuklas. Ang mga keloid ay dahan-dahang lumalaki. Sa paglipas ng isang taon, ang peklat ay tumataas ng 2-5 mm. Unti-unti, lumilitaw ang isang pakiramdam ng pangangati sa lugar nito. Kung mas mahaba ang peklat ng keloid nang hindi nasuri sa oras, mas malinaw ang pakiramdam ng pangangati. Nang maglaon, ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ng sakit, na kumakalat sa balikat, ay sumali sa pangangati.

BCG ostitis. Ang pagkapilay at pag-aatubili sa paglalakad ay ang pinakamaagang pagpapakita ng sakit. Ang talamak na simula ay nauugnay sa isang pambihirang tagumpay ng isang asymptomatic bone lesion sa joint cavity. Kapag ang kasukasuan ay apektado, ang pamamaga, pagpapakinis ng mga contour, lokal na pagtaas sa temperatura ng balat na walang hyperemia ("puting tumor") na may katigasan at pagkasayang ng mga kalamnan ng paa, pagtaas ng lokal na sakit sa panahon ng palpation at axial load, ang limitasyon ng saklaw ng paggalaw ay napansin. Ang pagbubuhos sa magkasanib na lukab ay posible (natutukoy ng pagkakaroon ng pagbabagu-bago, pagboto ng patella, sapilitang posisyon ng paa), pati na rin ang gulo ng lakad. Sa advanced na pinsala, ang joint contracture, septic abscesses, at fistula ay nabubuo. Ang pangkalahatang kondisyon ay lumalala, ang isang katamtamang pagtaas sa temperatura ng katawan ay nabanggit.

Kung pinaghihinalaang BCG osteitis, bukod pa rito, isinasagawa ang survey radiographs ng apektadong lugar sa dalawang projection o CT examination, na nagbibigay-daan sa pagtukoy ng mga katangian ng mga palatandaan ng patolohiya: rehiyonal na osteoporosis, pagkasayang ng buto, foci ng pagkawasak sa mga epimetaphyseal na lugar ng mahabang tubular na buto na may mga anino ng siksik na mga inklusyon, sequesters, pagkasira ng contact ng makitid na mga joints ng articular na mga ibabaw, anino ng contact ng malambot na mga joints ng tissue, anino ng mga joints ng tissue. ng mga kasukasuan. Kinakailangan din na magsagawa ng pagsusuri sa X-ray sa lahat ng miyembro ng pamilya, kasama hindi lamang ang ina at ama ng pasyente, kundi pati na rin ang mga lolo't lola at iba pang mga kamag-anak na nakipag-ugnayan sa bata.

Ang Generalized BCG-itis ay ang pinakamalalang komplikasyon ng pagbabakuna ng BCG, na nangyayari sa mga bagong silang na may mga estado ng immunodeficiency. Binabanggit ng mga dayuhang may-akda ang dalas ng pangkalahatang BCG-itis bilang 0.06-1.56 bawat 1 milyong nabakunahan. Ang mga bihirang komplikasyon na ito pagkatapos ng pagbabakuna na nauugnay sa pagpapakalat at paglalahat ng impeksyon sa BCG at sinamahan ng pinsala sa iba't ibang grupo ng mga lymph node, balat, at musculoskeletal system, ay nangyayari bilang isang malubhang pangkalahatang sakit na may mga polymorphic na klinikal na sintomas na sanhi ng tuberculous na pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema. Ang autopsy ay nagpapakita ng miliary tubercles at foci ng caseous necrosis, kung saan posible na ihiwalay ang mycobacteria ng BCG vaccine strain, pati na rin ang purulent foci sa atay at iba pang mga organo. Napatunayan na ang ganitong mga komplikasyon ay nangyayari sa mga bata na may mga estado ng immunodeficiency.

Ang paggamot sa mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna (maliban sa mga pangkalahatan) ay inirerekomenda na isagawa sa isang outpatient na batayan sa ilalim ng pangangasiwa ng isang phthisiatrician. Ang pag-ospital ng isang bata sa alinman sa tuberculosis o pangkalahatang ospital ay hindi kanais-nais. Sa kawalan ng pediatric phthisiatrician (ang bata ay mula sa isang nayon o distrito kung saan walang espesyalista), ang bata ay maaaring maospital, mas mabuti sa isang kahon sa isang pangkalahatang ospital. Anuman ang uri ng komplikasyon na natukoy, ang doktor ay dapat magreseta ng anti-tuberculosis antibacterial na gamot. Gayunpaman, ang bilang ng mga gamot, ang kanilang dosis, kumbinasyon, tagal ng pangangasiwa ay maaaring indibidwal at depende sa kalubhaan ng pagpapakita ng uri ng komplikasyon, ang edad ng bata, na isinasaalang-alang ang pagpapaubaya ng mga gamot. Ang lahat ng mga bata na may mga komplikasyon pagkatapos ng pagbabakuna laban sa tuberculosis ay sinusunod sa dispensaryo ayon sa V registration group.