Bali ng humerus: mga sanhi, sintomas, diyagnosis, paggamot

ICD-10 code

• S42.2. Pagkabali sa itaas na dulo ng humerus.
• S42.3. Pagkabali ng katawan [diaphysis] ng humerus.
• S42.4. Pagkabali ng mas mababang dulo ng humerus.

Epidemiology of fracture ng humerus

Sa pagsasagawa, trauma fractures ng ang proximal dulo ng humerus ay medyo pangkaraniwan at bumubuo 5-7% ng lahat ng skeletal bali at halos kalahati ng mga bali ng humerus. 80% o higit pa sa mga apektadong tao ay higit sa 60 taong gulang.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Anatomiya ng humerus

Ang humerus ay tinutukoy bilang mahabang pantubo buto, tinutukoy nito ang proximal at distal na dulo, at sa pagitan ng mga ito ang humerus na katawan.

Ang proximal na dulo ng humerus ay binubuo ng isang ulo ng isang hemispherical na hugis, na nagiging isang pabilog na uka, na tinatawag na anatomical leeg. Sa labas at sa nauuna sa ulo ay dalawang tubercles na may scallops. Ang panlabas na tubercle, mas malaki, ay tinatawag na malaki, panloob - isang maliit na tubercle. Sa pagitan ng mga ito doon ay isang mezhbugorkovaya tudling, na kung saan ay namamalagi ang litid ng mahabang ulo ng biceps kalamnan. Ang bahagi ng buto na nakahiga sa ibaba ng mga tubercle ay tinatawag na kirurhiko na leeg ng balikat (ang site ng mga pinaka-madalas na fractures).

Sa nauna na ibabaw ng humerus katawan ay may deltoid tuberosity, at sa tabi nito, ngunit sa likod nito ay may isang tudling ng radial nerve. Ang katawan ng humerus ay nakakuha ng triangular na hugis at bumubuo ng medial anterior, lateral anterior at posterior surface.

Ang distal na dulo ay kinakatawan ng condyle ng humerus. Nakakagulat, sa ilang, kahit modernong (2004) monographs, ang dibisyon ng distal humerus sa dalawang condyles ay nangyayari: medial at lateral. Ayon sa anatomical na katawagan - ang condyle ng balikat ay isa! Ang articular surface nito ay binubuo ng ulo ng condyle at humerus block. Front at likod sa condyle may mga grooves, na tinatawag na ayon sa pagkakabanggit coronary fossa at hukay ng proseso ng siko. Sa panlabas at panloob na mga ibabaw ng condyle ang mga bony projections - ang epicondyle ng balikat. Ang medial epicondyle ay labis na lumampas sa pag-ilid na dimensiyon, bilang karagdagan, sa labas nito ay may depresyon - isang uka ng ulnar nerve.

Ang mga kalamnan ng balikat ay nahahati sa harap at likuran. Ang una ay kinabibilangan ng flexors ng bisig (biceps at brachial muscles), sa ikalawang - extensors (ang tatlong buhok na kalamnan at ang siko).

Ang suplay ng dugo ay dahil sa brachial artery at mga sanga nito. Ang innervation ng extensor ay sa hugis ng bituin, at ang flexor ng bisig ay ginagampanan ng musculocutaneous nerve.

[9], [10]

Pag-uuri ng bali ng humerus

Sa domestic klasipikasyon, ang mga sumusunod na uri ng fractures ng proximal dulo ng humerus ay nakikilala: superimposed o intraarticular fractures ng ulo ng balikat; fractures ng anatomical leeg; podugugkovye o extra-articular na ugibug fractures; ilang mga fractures ng malaki at maliit na tubercles; fractures ng surgical neck.

[11], [12]

Mga error, panganib at komplikasyon sa fractures ng humerus

Para sa mga bali ng humerus upang suriin pagtibok sasakyang-dagat, balat sensitivity at paa function na sa innervation ng aksila lugar, hugis ng bituin, ulnar at panggitna ugat. Karamihan sa mga madalas na nangyayari ito aksila magpalakas ng loob pinsala, enveloping rear kirurhiko leeg rehiyon, radial ugat, ang mga spiral akip ang hulihan ibabaw ng gitnang katawan ng humerus at ulnar magpalakas ng loob - na may panloob na mga bali epicondyle.

Sa kaso ng pinsala ng aksila ugat, anuman ang paraan ng paggamot ng kirurhiko leeg bali ng balikat, ang aksyon ay kinakailangan upang maalis ang bigat ng paa. Makamit ito tatsulok bendahe o dressing desault na may magandang pagkakaangkop ng bendahe round, na umaabot sa ilalim ng elbow joint, at pagkatapos ay up. Kung wala ito, hindi kailanman malulutas paresis ng may tatlong sulok kalamnan, kahit na laban sa background ng intensive medikal na (monofostiamin, pyridoxine, neostigmine, at iba pa) at physiotherapy (paayon paglikha ng kuriyente mula sa kimiko ng nerbiyos, electrical kalamnan pagpapasigla, atbp).

Kung ang isang bali ay pinaghihinalaang, lalo na ang proximal o distal na dulo ng humerus, ang x-ray sa dalawang pagpapakitang ito ay sapilitan.

Kapag nagbabago ang mga fractures, ang humerus ng humerus ay dapat gawin hindi hihigit sa dalawa o tatlong mga pagtatangka. Kung mabigo ka, dapat mong gamitin ang paraan ng skeletal traction o hardware repositioning. Kung ito ay hindi posible, pagkatapos (bilang isang exception) ito ay kinakailangan upang magpataw ng isang plaster longure, at pagkatapos ng 2-3 araw upang ulitin ang pagtatangka ng muling pagpalit o upang patakbuhin ang pasyente.

Kung ang apektadong paa ay nakatirik circular plaster cast, lalo na kapag paulit-ulit na pagtatangka upang muling iposisyon, at pagkatapos ay ang mga pasyente ay dapat na hospitalized para sa mga dynamic pagmamasid - posibleng pag-unlad ng ischemia-cal contracture Volkmann.

Sa mga kasong iyon kung saan ang pagpapatakbo ng isang pabilog na bendahe ay ipapataw, ang balat ay sumasaklaw sa catgut.

Pagkatapos suturing ang balat, pinananatili ang sterility, magsagawa ng radiography. Matapos tiyakin na ang tagapanatili ay nasa lugar, inilapat ang isang plaster bandage. Kung sa isang radiograph ang katayuan ng mga fragment ay hindi nakakatugon sa siruhano, posible na matunaw ang mga seams at ayusin ang depekto.

Ang paghahambing ng mga fragment at pag-aayos ng mga ito sa isang sarado o bukas na paraan ay nangangahulugang ang pagkumpleto lamang ng unang yugto ng paggamot. Agad na kinakailangan na magreseta ng paggamot sa droga at physiotherapy, pati na rin ehersisyo therapy bago ang katapusan ng panahon ng pag-immobilisasyon. Pagkatapos ng pag-alis ng plaster ay kailangang magtalaga ng mga kumplikadong paggamot na naglalayong pag-alis ng sakit, pagbabawas ng edema, normalisasyon ng sirkulasyon ng dugo, tissue pagkalastiko, ang pag-iwas ng mga galos pagbuo at pagiging buto, pagpapanumbalik ng hanay ng paggalaw sa isang pinagsamang.

Upang maiwasan ang ossificans periarthritis at pag-unlad ng malubhang persistent contracture ay hindi dapat inireseta exercise therapy prematurely, pahabain kawalang-kilos hita, na gumagawa ng isang massage ng elbow joint, upang makakuha ng kasangkot sa maagang yugto ng pinsala sa katawan (sa proseso ng pagpapatatag) application ng thermal treatments: parapin paliguan, mainit na pomento, etc. .

Sa intraarticular fractures, ang condyle ng balikat ay dapat mag-ingat sa pagbabala at gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang mapanatili ang function ng magkasanib na bahagi. Ito ay kilala na ang kasukasuan ng siko ay ang pinaka "kakatuwa" ng lahat ng mga joints, bilang isang resulta kung saan ang pagganap na kinalabasan ay hindi laging predictable. Minsan, kahit na may mga pasa, may mga paulit-ulit na mabigat na kontrata ng magkasanib na siko.

[13], [14], [15]