Bali ng humerus: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

ICD-10 code

• S42.2. Pagkabali ng itaas na dulo ng humerus.
• S42.3. Pagkabali ng baras [diaphysis] ng humerus.
• S42.4. Pagkabali ng ibabang dulo ng humerus.

Epidemiology ng humeral fracture

Sa pagsasanay ng isang traumatologist, ang mga bali ng proximal na dulo ng humerus ay medyo karaniwan at account para sa 5-7% ng lahat ng skeletal fractures at halos kalahati ng humerus fractures. 80% o higit pa sa mga biktima ay mga taong mahigit 60 taong gulang.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Anatomy ng humerus

Ang humerus ay inuri bilang isang mahabang tubular bone, na may proximal at distal na dulo, at ang katawan ng humerus sa pagitan ng mga ito.

Ang proximal na dulo ng humerus ay binubuo ng isang hemispherical na ulo na dumadaan sa isang circular groove na tinatawag na anatomical neck. Sa panlabas at sa harap ng ulo ay may dalawang tubercle na may mga tagaytay. Ang panlabas na tubercle, mas malaki, ay tinatawag na mas malaking tubercle, ang panloob ay tinatawag na mas maliit na tubercle. Sa pagitan ng mga ito ay ang intertubercular groove, kung saan ang tendon ng mahabang ulo ng biceps na kalamnan ay namamalagi. Ang bahagi ng buto na nasa ibaba ng tubercles ay tinatawag na surgical neck ng humerus (ang lugar ng pinakamadalas na bali).

Sa anterolateral na ibabaw ng katawan ng humerus ay ang deltoid tuberosity, at sa tabi nito, ngunit sa likod nito, ay ang uka ng radial nerve. Ang katawan ng humerus ay nakakakuha ng isang tatsulok na hugis at bumubuo ng isang medial anterior, lateral anterior at posterior surface.

Ang distal na dulo ay kinakatawan ng condyle ng humerus. Nakapagtataka, ang ilan, kahit na ang mga modernong (2004) monographs, ay naghahati sa distal humerus sa dalawang condyles: medial at lateral. Ayon sa anatomical nomenclature, mayroong isang humeral condyle! Ang articular surface nito ay binubuo ng ulo ng condyle at ang block ng humerus. Sa harap at likod, ang condyle ay may mga depression na tinatawag na coronoid fossa at ang fossa ng olecranon, ayon sa pagkakabanggit. Sa panlabas at panloob na ibabaw ng condyle ay mga bony protrusions - ang epicondyles ng humerus. Ang medial epicondyle ay makabuluhang mas malaki kaysa sa lateral, bilang karagdagan, mayroong isang depression sa labas nito - ang uka ng ulnar nerve.

Ang mga kalamnan ng balikat ay nahahati sa anterior at posterior. Ang una ay kinabibilangan ng forearm flexors (biceps at brachialis), ang huli - ang extensors (triceps at ulna).

Ang suplay ng dugo ay nangyayari sa pamamagitan ng brachial artery at mga sanga nito. Innervation ng extensors ay isinasagawa sa pamamagitan ng radial nerve, at ang flexors ng forearm sa pamamagitan ng musculocutaneous nerve.

[ 9 ], [ 10 ]

Pag-uuri ng humeral fracture

Sa domestic classification, ang mga sumusunod na uri ng fractures ng proximal end ng humerus ay nakikilala: supratubercular o intra-articular fractures ng humeral head; mga bali ng anatomical na leeg; subtubercular o extra-articular transtubercular fractures; nakahiwalay na mga bali ng mas malaki at mas maliit na mga tubercle; mga bali ng surgical neck.

[ 11 ], [ 12 ]

Mga pagkakamali, panganib at komplikasyon sa humeral fractures

Sa kaso ng humeral fractures, kinakailangan upang suriin ang vascular pulsation, skin sensitivity at limb function sa innervation zone ng axillary, radial, ulnar at median nerves. Ang pinaka-madalas na napinsalang nerbiyos ay ang axillary nerve, na pumapalibot sa surgical neck area mula sa likod, ang radial nerve, na spirally encircles sa gitna ng posterior surface ng humeral body, at ang ulnar nerve - sa kaso ng fractures ng medial epicondyle.

Sa kaso ng pinsala sa axillary nerve, anuman ang paraan ng paggamot sa bali ng surgical neck ng humerus, kinakailangang ibukod ang epekto ng bigat ng paa. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng lambanog o Desault bandage na may mahigpit na paglibot sa bendahe, papunta sa ilalim ng magkasanib na siko at pagkatapos ay pataas. Kung wala ito, ang paresis ng deltoid na kalamnan ay hindi kailanman malulutas, kahit na laban sa background ng masinsinang gamot (monophosphate, pyridoxine, neostigmine methylsulfate, atbp.) At physiotherapy (paayon na galvanization ng mga ugat, electrical stimulation ng mga kalamnan, atbp.).

Kung ang isang bali ay pinaghihinalaang, lalo na sa proximal o distal na dulo ng humerus, ang radiography sa dalawang projection ay sapilitan.

Kapag muling iposisyon ang mga bali ng humeral condyle, hindi hihigit sa dalawa o tatlong pagtatangka ang dapat gawin. Kung hindi matagumpay, kinakailangang gamitin ang paraan ng skeletal traction o hardware reposition. Kung ito ay imposible, kung gayon (bilang isang pagbubukod) ang isang plaster splint ay dapat ilapat, at pagkatapos ng 2-3 araw, ang isang pagtatangka sa reposition ay dapat na ulitin o ang pasyente ay dapat na operahan.

Kung ang paa ng biktima ay hindi kumikilos gamit ang isang pabilog na plaster cast, lalo na sa paulit-ulit na pagtatangka sa repositioning, ang pasyente ay dapat na maospital para sa dynamic na pagmamasid - ang pagbuo ng ischemic contracture ng Volkmann ay posible.

Sa mga kaso kung saan ang isang pabilog na plaster cast ay ilalapat pagkatapos ng operasyon, ang balat ay tinatahian ng catgut.

Pagkatapos suturing ang balat, pagpapanatili ng sterility, isang X-ray ay kinuha. Matapos matiyak na ang retainer ay nasa lugar, isang plaster cast ay inilapat. Kung ang posisyon ng mga fragment sa X-ray ay hindi nasiyahan sa siruhano, posible na matunaw ang mga tahi at itama ang depekto.

Ang paghahambing ng mga fragment at ang kanilang pag-aayos sa pamamagitan ng sarado o bukas ay nangangahulugan ng pagkumpleto lamang ng unang yugto ng paggamot. Kinakailangan na agad na magreseta ng gamot at physiotherapy, pati na rin ang ehersisyo therapy hanggang sa katapusan ng panahon ng immobilization. Pagkatapos alisin ang plaster, kinakailangan na magreseta ng isang kumplikadong paggamot na naglalayong mapawi ang sakit, bawasan ang pamamaga, gawing normal ang sirkulasyon ng dugo, pagkalastiko ng tisyu, pinipigilan ang pagbuo ng mga scars at ossifications, at ibalik ang hanay ng paggalaw sa joint.

Upang maiwasan ang ossifying periarthritis at ang pag-unlad ng malubhang paulit-ulit na contractures, hindi dapat magreseta ng ehersisyo therapy bago ang itinakdang oras, dagdagan ang panahon ng immobilization ng paa, masahe ang magkasanib na siko, o madala sa mga unang yugto ng pinsala (sa panahon ng proseso ng pagsasama-sama) sa paggamit ng mga thermal procedure: paraffin applications, warming compresses, atbp.

Sa kaso ng intra-articular fractures ng humeral condyle, dapat maging maingat ang isa sa pagbabala at gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang mapanatili ang mga function ng joint. Ito ay kilala na ang elbow joint ay ang pinaka "pabagu-bago" sa lahat ng mga joints, bilang isang resulta kung saan ang pagganap na kinalabasan ay hindi palaging predictable. Minsan, kahit na may mga pasa, ang patuloy na matinding contracture ng elbow joint ay nangyayari.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]