Botulism - Paggamot

Regimen at diyeta para sa botulism

Pangunahing kinasasangkutan ng paggamot sa botulism ang pagrereseta sa kama o semi-bed rest.

Diet: table No. 10, tube o parenteral na nutrisyon depende sa kondisyon ng pasyente.

Ang enteral na nutrisyon ay pinangangasiwaan sa pamamagitan ng isang nasogastric tube, habang kinakailangang tandaan na ang pagpapakain ng o ukol sa sikmura ay mas mainam kaysa sa pagpapakain ng duodenal. Ang pamamaraan ay pagbubuhos sa loob ng 16 na oras. Ang mga pinaghalong nutrisyon na may mataas na density ng enerhiya ay mas kanais-nais (halimbawa, "Isocal HCN", "Osmolite HN"), sa kaso ng respiratory failure - "Pulmocare". Ang dami ng protina bawat araw ay tinutukoy batay sa 25 kcal / kg ng timbang ng katawan at 1.5 g / kg ng timbang ng katawan. Sa kaso ng stagnant discharge mula sa tiyan, lumipat sila sa parenteral nutrition na may ipinag-uutos na partial enteral nutrition sa rate na 2000-2500 kcal bawat araw para sa isang may sapat na gulang na pasyente. Ang nutrisyon ng parenteral ay isinasagawa gamit ang mga puro solusyon sa glucose (10-40%), mga pinaghalong amino acid at mga fat emulsion.

Paggamot ng botulism sa droga

Ang paggamot ng botulism ay binubuo ng pangangasiwa ng antitoxic antibotulinum serum. Heterologous (equine) antitoxic monovalent serum ang ginagamit. Kung ang uri ng lason ay hindi alam, isang halo ng monovalent serum o polyvalent serum (10 thousand IU ng anatoxin type A at E at 5 thousand NLE ng anatoxin type E) ay ibinibigay. Anuman ang kalubhaan ng kurso, ang isang therapeutic dose ng serum na diluted sa 200 ML ng warmed isotonic sodium chloride solution ay ibinibigay sa intravenously. Upang maiwasan ang mga reaksyon ng anaphylactic, 60-90 mg ng prednisolone ay ibinibigay bago ang pangangasiwa ng serum. Ang serum ay pinangangasiwaan ng isang beses. Bago ang pangangasiwa ng suwero, ang pagsusuri sa Bezredka ay isinasagawa na may serum na natunaw ng 100 beses. Ang pagkakaroon ng isang reaksiyong alerdyi kapag nagsasagawa ng pagsubok ay nagsisilbing isang kamag-anak na kontraindikasyon sa pangangasiwa ng isang therapeutic dosis ng suwero. Sa mga kasong ito, ang paunang dosis ng prednisolone ay nadagdagan sa 240 mg.

Ang partikular na antitoxic na paggamot para sa botulism ay nagsasangkot ng pangangasiwa ng immunoglobulin ng tao na antibotulinum.

Sa mga malalang kaso, ang paggamot sa botulism ay pangunahing naglalayong palitan o i-activate ang pansamantalang nawalang function ng katawan. Para dito, ginagamit ang ilang mga prinsipyo ng therapy.

• Pagbabawas ng panganib at mga kahihinatnan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract.
  • Permanenteng nasogastric tube; sa kaso ng stagnant discharge - panaka-nakang gastric lavage.
  • Sa kaso ng mataas na panganib ng aspirasyon, matagal na intubation na may patuloy na napalaki na cuff. (Ang 25 cm H2O ay ang pinakamataas na presyon na hindi nagiging sanhi ng pinsala sa trachea. Mahalagang tandaan na ang pagpapalaki ng cuff ng tracheal tubes ay hindi nag-aalis ng panganib ng aspirasyon ng oral secretions papunta sa lower respiratory tract.) Sa kasong ito, ang paghinga ay isinasagawa sa pamamagitan ng ventilator circuit (karaniwan ay isa sa mga paraan ng auxiliary ventilation ng paghinga ay ginagamit), at sapat na huminga ang timpla ng humihinga.
  • Ang mga iniresetang gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice: ranitidine, famotidine, proton pump blockers (omeprazole, esomeprazole, rabeprazole).
  • Mga gamot na nagpapabuti sa pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract (domperidone, metoclopramide).
• Paggamot ng kabiguan sa paghinga.
  • Ang pagkapagod ng pasyente sa panahon ng paghinga, kaunting sensasyon ng igsi ng paghinga, pagtaas ng pCO2,> 53 mm Hg ay mga indikasyon para sa paglipat ng pasyente sa tulong na bentilasyon (kahit na walang dyspnea, paglahok ng mga accessory na kalamnan, cyanosis at iba pang mga sintomas ng acute respiratory failure). Mga halimbawa: CPAP (continuous positive airway pressure), binabawasan ang gawain ng paghinga; MMV (garantisadong dami ng minuto). Ang pasyente ay binibigyan ng isang matatag na dami ng minuto - 6 l/min ay katanggap-tanggap. Kung ang spontaneous ventilation volume ay 4 l/min, ang pasyente ay makakatanggap ng natitirang 2 l/min gamit ang respirator. PS (suporta sa presyon): para sa bawat pagtatangkang paglanghap ng pasyente, dinadala ng respirator ang tidal volume sa itinakdang presyon (20 cm H2O ay katanggap-tanggap).
  • Pag-init at humidifying sa respiratory mixture, pagpapasigla sa paggalaw ng plema (pagtambol sa dibdib, panginginig ng boses, vacuum massage), pag-alis ng plema (postural drainage, aspiration nito), oxygenation.
  • Normalization ng acid-base balance, hemoglobin levels, circulating blood volume, cardiac output, body temperature, at plasma electrolyte composition.

Sa kaso ng myocardial damage, kinakailangan na magreseta ng myocardial cytoprotectors (trimetazidine, carnitine, meldonium). Ang pagbuo ng mga komplikasyon ng bacterial ay nangangailangan ng reseta ng mga malawak na spectrum na antibacterial na gamot. Ang pangangasiwa ng mga immunoglobulin (normal na immunoglobulin ng tao: octagam, pentaglobin) ay ipinahiwatig sa lahat ng yugto ng sakit.

Ang isang espesyal na masinsinang paggamot para sa botulism, dahil sa kumplikadong katangian ng hypoxia, ay hyperbaric oxygenation.

Ang lahat ng mga pasyente ay inireseta ng chloramphenicol 0.5 g apat na beses sa isang araw para sa 5 araw upang sugpuin ang aktibidad ng botulism pathogens sa gastrointestinal tract at maiwasan ang posibleng pagbuo ng lason. Sa halip na chloramphenicol, ang ampicillin 0.5-1 g apat na beses sa isang araw ay maaaring gamitin nang pasalita.

Sa mga kaso ng botulism ng sugat, isinasagawa ang naaangkop na paggamot sa kirurhiko ng sugat, at ginagamit ang mga pagtaas ng dosis (hanggang 12-16 milyon U/araw) ng penicillin o iba pang antibiotic.

Ang mga pasyente ay pinalabas pagkatapos ng klinikal na paggaling.

Tinatayang mga panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho

Ang mga panahon ng kawalan ng kakayahan ay lubos na nag-iiba at tinutukoy nang paisa-isa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Klinikal na pagsusuri

Hindi regulated. Maipapayo na magkaroon ng pagmamasid nang hindi bababa sa 6 na buwan na may partisipasyon ng isang neurologist, ophthalmologist at cardiologist.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ano ang pagbabala para sa botulism?

Sa maagang pangangasiwa ng antitibotulinum serum, ang kinalabasan ay kanais-nais. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa late hospitalization, sa mga indibidwal na may komplikadong premorbid background.

Paano maiwasan ang botulism?

Tukoy na pag-iwas sa botulism

Kung matukoy ang mga kaso ng sakit, ang mga kahina-hinalang produkto ay sasailalim sa pagkumpiska at pagsusuri sa laboratoryo, at ang mga kumonsumo sa kanila kasama ang mga taong may sakit ay sasailalim sa medikal na pagmamasid sa loob ng 10-12 araw. Maipapayo na gamutin ang botulism sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 2000 IU ng antitoxic antibotulinum serum ng mga uri A, B at E, at magreseta ng mga enterosorbents. Ang aktibong pagbabakuna ay ipinahiwatig lamang para sa mga taong mayroon o maaaring may kontak sa botulinum toxins. Ang mga pagbabakuna ay isinasagawa ng polyanatoxin nang tatlong beses na may pagitan ng 45 araw sa pagitan ng una at pangalawa at 60 araw sa pagitan ng pangalawa at pangatlong pagbabakuna.

Nonspecific na pag-iwas sa botulism

Ang pag-iwas sa botulism ay binubuo ng mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa paghahanda at pag-iimbak ng mga semi-tapos na produkto ng isda at karne, mga de-latang kalakal, pinausukang karne, atbp. Ang mga gawang bahay na de-latang kalakal, lalo na ang mga kabute, ay mapanganib, dahil ang kanilang artisanal na produksyon ay hindi nagbibigay para sa paggamot sa init, na may masamang epekto sa mga spores ng botulism pathogens. Iyon ang dahilan kung bakit bago gamitin ang mga naturang produkto, ipinapayong pakuluan ang mga ito sa isang paliguan ng tubig sa loob ng 10-15 minuto, na nakakamit ng kumpletong neutralisasyon ng botulinum toxin. Gayunpaman, kinakailangang tandaan na pinapatay nito ang lason, hindi ang mga spore form, kaya kapag muling ginagamit ang produkto, dapat na ulitin ang pagkulo. Sa pag-iwas sa botulism, ang sanitary education ng populasyon tungkol sa paghahanda ng mga produktong pagkain na maaaring magdulot ng pagkalason sa botulinum toxins ay napakahalaga.