Botulism

Ang botulism (ichthyism, allantiism; English botulism, allantiasis, sausage-poisoning; French botulisme. allantiasis; German Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) ay isang neuromuscular poisoning na dulot ng isang lason na ginawa ng Clostridium botulinum. Ang impeksyon ay hindi kinakailangan para sa pag-unlad ng sakit na ito; sapat na ang simpleng ubusin ang lason. Kasama sa mga sintomas ng botulism ang panghihina ng kalamnan at paralisis. Ang diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal at laboratoryo na pagkakakilanlan ng lason. Ang paggamot sa botulism ay binubuo ng klinikal na suporta at paggamit ng antitoxin.

Ano ang nagiging sanhi ng botulism?

Ang botulism ay sanhi ng Clostridium botulinum, na naglalabas ng pitong uri ng neurotoxin, bawat isa ay may iba't ibang antigens, apat sa mga ito (mga uri A, B, at E, at bihirang F) ay may kakayahang makahawa sa mga tao. Ang mga uri ng A at B na lason ay makapangyarihang mga lason. Ang mga ito ay mga protina na hindi maaaring masira ng gastrointestinal enzymes. Humigit-kumulang 50% ng foodborne outbreaks ng botulism sa United States ay sanhi ng type A toxin, na sinusundan ng toxins B at E. Type A toxin ay matatagpuan pangunahin sa kanluran ng Mississippi, type B toxin sa silangang Estados Unidos, at toxin E sa rehiyon ng Alaska at Great Lakes (Superior, Huron, Michigan, Erie, Ontario; Canada at United States).

Maaaring mangyari ang botulism sa 3 anyo: foodborne botulism, wound botulism, at infant botulism. Sa foodborne botulism, ang lason ay nasisipsip sa pamamagitan ng paglunok ng kontaminadong pagkain. Sa botulism ng sugat at botulism ng sanggol, ang neurotoxin ay inilabas sa vivo sa nahawaang tissue at colon, ayon sa pagkakabanggit. Kapag nasipsip, pinipigilan ng toxin ang paglabas ng acetylcholine mula sa peripheral nerve endings.

Ang mga spores ng Clostridium botulinum ay lubos na lumalaban sa mataas na temperatura. Maaari silang manatiling mabubuhay pagkatapos kumukulo ng ilang oras. Ang mga ito ay pinapatay sa pamamagitan ng pagkakalantad sa isang mahalumigmig na kapaligiran sa 120 C sa loob ng 30 minuto. Sa kabilang banda, ang mga lason ay mabilis na nawasak ng mataas na temperatura, kaya ang pagluluto sa 80 °C sa loob ng 30 minuto ay isang maaasahang proteksyon laban sa botulism. Ang paggawa ng lason (lalo na ang uri ng lason E) ay maaaring mangyari sa mababang temperatura, sa paligid ng 3 °C, ibig sabihin, sa refrigerator, at ang MO ay hindi nangangailangan ng mahigpit na anaerobic na kondisyon.

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng botulism ay ang mga pagkaing de-latang bahay, ngunit humigit-kumulang 10% ng mga paglaganap ay nagsasangkot ng mga komersyal na de-latang pagkain. Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng lason ay mga gulay, isda, prutas, at pampalasa, ngunit ang karne ng baka, pagawaan ng gatas, baboy, manok, at iba pang mga pagkain ay maaari ding mahawa. Sa mga paglaganap ng pagkaing-dagat, 50% ng mga kaso ang kinasasangkutan ng uri ng lason na E, at ang natitirang 50% ay uri ng A at B na lason. Sa nakalipas na mga taon, lumitaw ang mga paglaganap ng botulism sa restaurant na dulot ng mga hindi de-lata na pagkain tulad ng patatas na inihurnong sa foil, naprosesong cheese sandwich, at tinadtad na bawang na pinirito sa mantika.

Ang Clostridium botulinum spores ay karaniwang matatagpuan sa natural na kapaligiran, at maraming mga kaso ay maaaring dahil sa paglanghap ng alikabok o pagsipsip mula sa mga mata o mga sugat sa balat. Ang infant botulism ay kadalasang nangyayari sa mga sanggol na wala pang 6 na buwan. Ang pinakabatang kilalang pasyente ay 2 linggong gulang at ang pinakamatanda ay 12 buwang gulang. Ang sanggol na botulism ay nagreresulta mula sa paglunok ng mga spores, na pagkatapos ay kolonisahan ang malaking bituka kung saan nagsisimula silang gumawa ng lason sa vivo. Hindi tulad ng foodborne botulism, ang infant botulism ay hindi dahil sa paglunok ng pre-formed toxin. Sa karamihan ng mga kaso ng botulism ng sanggol, hindi matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon, bagama't natukoy ang pulot bilang pinagmumulan ng mga spores sa ilang mga kaso.

Ano ang mga sintomas ng botulism?

Ang foodborne botulism ay may biglaang pagsisimula, karaniwan ay 18 hanggang 36 na oras pagkatapos ng paglunok ng lason, bagaman ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring mula 4 hanggang 8 araw. Ang pagduduwal, pagsusuka, pag-cramping ng tiyan, at pagtatae ay kadalasang nauuna sa mga sintomas ng neurologic. Ang mga neurological na sintomas ng botulism ay kadalasang bilateral at simetriko, na nagsisimula sa cranial nerve involvement na sinusundan ng pababang panghina ng kalamnan at paralisis. Kabilang sa mga karaniwang unang sintomas ng botulism ang tuyong bibig, double vision, ptosis, may kapansanan sa tirahan, at pagbaba o pagkawala ng pupillary reflex. Nagkakaroon ng mga sintomas ng bulbar paresis (hal., dysarthria, dysphagia, dysphonia, at fixed facial expression). Ang dysphagia ay maaaring humantong sa aspiration pneumonia. Ang mga kalamnan sa paghinga at kalamnan ng mga paa't kamay at puno ng kahoy ay unti-unting humihina mula sa itaas pababa. Sa kasong ito, walang nabubuong kapansanan sa pandama. Walang lagnat, normal o bahagyang nabawasan ang pulso. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago lamang sa kaso ng intercurrent na impeksiyon. Ang paninigas ng dumi ay madalas na nabubuo pagkatapos ng paglitaw ng mga sintomas ng neurological. Kabilang sa mga seryosong komplikasyon ng botulism ang acute respiratory failure dahil sa paralisis ng diaphragm at mga impeksyon sa baga.

Ang sugat na botulism, tulad ng food botulism, ay nagpapakita ng mga sintomas ng neurological, ngunit walang mga gastrointestinal na sintomas o ebidensya ng paglunok ng kontaminadong pagkain. Ang isang kasaysayan ng traumatikong pinsala o malalim na sugat na nabutas sa loob ng 2 linggo ng simula ng mga sintomas ay maaaring magmungkahi ng botulism. Ang isang masusing pisikal na pagsusuri ay dapat isagawa upang makita ang mga sugat sa balat o abscesses na nauugnay sa paggamit ng ipinagbabawal na gamot.

Sa botulism ng sanggol, ang paninigas ng dumi ay ang unang sintomas sa 90% ng mga kaso, na sinusundan ng neuromuscular paralysis, simula sa cranial nerves at nagpapatuloy sa respiratory at peripheral na kalamnan. Ang mga cranial nerve deficits ay karaniwang makikita bilang ptosis, paresis ng mga extraocular na kalamnan, mahinang pag-iyak, mahinang pagsuso, pagbaba ng pagsuso ng reflex, akumulasyon ng mga pagtatago sa bibig, at walang ekspresyon na ekspresyon ng mukha. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba mula sa banayad na pagkahilo at mahinang nutrisyon hanggang sa talamak na hypotension at respiratory failure.

Paano nasuri ang botulism?

Maaaring mapagkamalan ang botulism bilang Guillain-Barré syndrome, poliomyelitis, myasthenia gravis, tick paralysis, at pagkalason na dulot ng alkaloids curare at belladonna. Sa karamihan ng mga kaso, ang electromyography ay nagpapakita ng isang katangian na naantalang tugon sa mabilis na paulit-ulit na pagpapasigla.

Sa foodborne botulism, ang pagkakasunud-sunod ng mga neuromuscular abnormalities at isang kasaysayan ng paglunok ng pinaghihinalaang pagkain ay mahalagang diagnostic findings. Ang sabay-sabay na pagkakakilanlan ng dalawang pasyente na kumain ng parehong pagkain ay nagpapasimple sa diagnosis. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtuklas ng lason sa serum o dumi o sa pamamagitan ng kultura ng materyal na botulism mula sa dumi. Ang pagtuklas ng lason sa pinaghihinalaang pagkain ay nagtatatag ng pinagmulan ng pagkalason.

Sa botulism ng sugat, ang pagtuklas ng lason sa serum o anaerobic na kultura ng MO mula sa sugat ay nagpapatunay sa diagnosis.

Maaaring mapagkamalan ang infant botulism bilang sepsis, congenital muscular dystrophy, spinal muscular atrophy, hypothyroidism, at benign congenital hypotonia. Ang paghahanap ng Clostridium botulinum toxin o ang organismo sa dumi ay ginagawang malinaw ang diagnosis.

Paano ginagamot ang botulism?

Ang lahat ng mga taong kilala o pinaghihinalaang kumain ng kontaminadong pagkain ay dapat na maingat na suriin para sa botulism. Maaaring makatulong ang pangangasiwa ng activated charcoal. Ang mga pasyente na may malubhang sintomas ay kadalasang may kapansanan sa respiratory reflexes, kaya kapag ang uling ay ibinibigay, isang gastric tube ang dapat gamitin at ang daanan ng hangin ay dapat protektahan ng isang goma-cuffed endotracheal tube. Maaaring isaalang-alang ang pagbabakuna ng mga toxoid para sa mga taong nagtatrabaho sa Clostridium botulinum o mga lason nito.

Ang pagkabalisa sa paghinga at ang mga komplikasyon nito ay nagdudulot ng pinakamalaking banta sa buhay. Ang mga pasyente ay dapat na maospital at patuloy na sinusubaybayan para sa ilang mga tagapagpahiwatig ng posibilidad na mabuhay. Pinipigilan ng progresibong paralisis ang mga pasyente na magpakita ng mga palatandaan ng pagkabalisa sa paghinga, habang bumababa ang kanilang kakayahang mabuhay. Ang pagkabalisa sa paghinga ay nangangailangan ng paggamot sa pasyente sa isang intensive care unit, kung saan magagamit ang intubation at mekanikal na bentilasyon. Ang paggamit ng mga naturang hakbang ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang dami ng namamatay sa mas mababa sa 10%.

Ang nasogastric intubation ay ang ginustong paraan ng artipisyal na nutrisyon dahil pinapasimple nito ang paghahatid ng mga calorie at likido. Pinasisigla din nito ang intestinal peristalsis, na nag-aalis ng Clostridium botulinum mula sa bituka. Pinapayagan din nito ang mga sanggol na mapakain ng gatas ng ina. Iniiwasan din nito ang mga nakakahawang komplikasyon at vascular na maaaring mangyari sa intravenous nutrition.

Ang trivalent antitoxin (A, B, at E) ay makukuha mula sa mga sentro ng pagsubaybay at pag-iwas sa sakit. Ang antitoxin ay hindi neutralisahin ang lason na nakagapos na sa neuromuscular junction, kaya ang umiiral na pinsala sa neurologic ay maaaring hindi mabilis na maibalik. Ang kumpletong pagbawi ay depende sa rate ng pagbabagong-buhay ng mga nerve endings, na maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit na buwan. Gayunpaman, ang antitoxin ay maaaring makapagpabagal o huminto sa karagdagang pag-unlad ng sakit. Ang antitoxin ay dapat ibigay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng klinikal na diagnosis at hindi dapat maantala habang nakabinbin ang mga resulta ng kultura. Kung ang antitoxin ay binibigyan ng higit sa 72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas, malamang na hindi ito magiging epektibo. Ang equine trivalent antitoxin ay ginagamit sa Estados Unidos. Ito ay ibinibigay bilang isang solong 10 ml na dosis. Ang bawat dosis ay naglalaman ng 7,500 IU ng antitoxin A, 5,500 IU ng antitoxin B, at 8,500 IU ng antitoxin E. Ang lahat ng mga pasyenteng nangangailangan ng antitoxin ay dapat iulat sa mga direktor ng pagsubaybay at pag-iwas sa sakit ng sentro. Dahil ang antitoxin ay nagmula sa horse serum, may panganib ng anaphylactic shock o serum sickness sa tatanggap. Ang paggamit ng equine antitoxin ay hindi inirerekomenda sa mga sanggol. Ang paggamit ng botulinum immune globulin (nagmula sa plasma ng mga taong nabakunahan ng Clostridium botulinum toxoid) sa mga sanggol ay nasa ilalim ng pag-aaral.

Dahil kahit kaunting halaga ng Clostridium botulinum toxin ay maaaring magdulot ng malubhang karamdaman, lahat ng materyales na pinaghihinalaang nahawahan ng lason ay nangangailangan ng espesyal na paghawak. Ang mga detalye tungkol sa pagkolekta at paghawak ng ispesimen ay maaaring makuha mula sa mga departamento ng kalusugan ng estado o sa Centers for Disease Control and Prevention.

Paano maiwasan ang botulism?

Maiiwasan ang botulism sa pamamagitan ng wastong pag-canning at sapat na pagluluto ng mga de-latang pagkain bago kainin. Dapat itapon ang mga sira na de-latang pagkain at ang mga nagpapakita ng senyales ng bloating. Ang mga sanggol na wala pang 12 buwang gulang ay hindi dapat bigyan ng pulot dahil maaaring naglalaman ito ng Clostridium botulinum spores.