Botulism

Botulism (ihtiizm, allantiizm; Engl botulism, allantiasis, sausage-pagkalason ;. French botulisme allantiasis; ... Ito Botulismus Wurst-Vergiftung, Fleischvergtftung) ay isang neuromuscular pagkalason sanhi ng isang lason na ginawa ng Clostridium botulinum. Ang impeksyon ay hindi kinakailangan para sa pagpapaunlad ng sakit na ito; gamitin lamang ang lason. Kabilang sa mga sintomas ng botulism ang kahinaan ng kalamnan at pagkalumpo. Diagnosis ng sakit ay batay sa klinikal at laboratoryo pagkakakilanlan ng lason. Ang paggamot ng botulism ay ang klinikal na suporta at paggamit ng antitoxin.

ICD-10 code

A05.1. Botulism.

Ano ang nagiging sanhi ng botulism?

Botulism tinatawag na Clostridium botulinum, na ilalabas ng 7 uri ng mga iba't ibang antigenically neurotoxins, 4 ng kung saan (i-type A, B at E, at bihirang F) na may kakayahang infecting mga tao. Ang mga uri ng A at B toxins ay malakas na lason. Sa komposisyon, ang mga ito ay mga protina na hindi maaaring sirain ng enzymes ng digestive tract. Tungkol sa 50% ng pagkain botulism paglaganap sa Estados Unidos ay sanhi ng toxin type A, na sinusundan ng B at E. Toxins toxin type A ay natagpuan higit sa lahat sa kanluran ng Mississippi, lason Uri ng B - sa mga estado sa silangan, lason E - sa Alaska at ang Great Lakes rehiyon (Upper, Huron, Michigan, Erie, Ontario, Canada at USA).

Ang botulism ay maaaring magpakita mismo sa 3 anyo: botulism ng pagkain, sugat botulism at botulism ng mga sanggol. Kapag ang form ng pagkain ng botulism, ang lason ay nasisipsip kapag kumakain ng kontaminadong pagkain. Sa sugat botulism, pati na rin botulism ng sanggol, isang neurotoxin ay inilabas sa vivo sa mga nahawaang tissue at sa malaking bituka, ayon sa pagkakabanggit. Pagkatapos ng pagsipsip, ang lason ay pumipigil sa paglabas ng acetylcholine mula sa mga endings ng nervous paligid.

Ang mga spores ng Clostridium botulinum ay lubos na lumalaban sa mataas na temperatura. Maaari silang manatiling mabubuhay pagkatapos kumukulo ng ilang oras. Namatay sila kapag nalantad sa isang mahinang kapaligiran sa temperatura ng 120 ° C sa loob ng 30 minuto. Sa kabilang banda, ang mga toxin ay mabilis na bumagsak sa ilalim ng impluwensya ng mataas na temperatura, at samakatuwid ang pagluluto sa temperatura ng 80 ° C sa loob ng 30 minuto ay isang maaasahang proteksyon laban sa botulism. Ang produksyon ng toxins (lalo na toxin type E) ay maaaring mangyari sa isang mababang temperatura, mga 3 ° C, sa isang ref, habang ang MO ay hindi nangangailangan ng mahigpit na mga kondisyon ng anaerobic.

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng botulism ay ang pagkain ng de-latang domestic, ngunit ang sanhi ng humigit-kumulang 10% ng mga paglaganap ay ang de-latang pagkain. Ang pinaka-karaniwang carrier ng lason ay gulay, isda, prutas at pampalasa, ngunit posibleng contamination na may toxins karne ng baka, mga produkto ng pagawaan ng gatas, baboy, manok, at iba pang mga pagkain. Sa paglaganap na dulot ng pagkaing-dagat, sa 50% ng mga kaso mayroong isang uri ng toxin E, ang natitirang 50% ay may kinalaman sa mga A at B toxin. Sa mga nakaraang taon nagkaroon ng paglaganap ng botulism restaurant na sanhi ng unpreserved pagkain, tulad ng patatas, inihurnong sa foil, sandwich na may cream cheese at tinadtad na bawang, pritong sa langis.

Ang Clostridium botulinum spores ay madalas na matatagpuan sa natural na kapaligiran, at sa gayon maraming mga kaso ang maaaring sanhi ng paglanghap ng alikabok o sa pamamagitan ng pagsipsip mula sa ibabaw ng mga mata o mga sugat sa balat. Ang sanggol botulism ay madalas na nangyayari sa mga sanggol na mas bata sa 6 na buwan. Ang pinakamaliit na kilalang pasyente ay 2 linggo gulang, at ang pinakalumang 12 buwang gulang. Ang botulismo ng mga sanggol ay ang resulta ng mga spores na pumapasok sa katawan, at pagkatapos ay ang kolonisasyon ng colon ay naganap, kung saan ang produksyon ng toxin ay nagsisimula sa vivo. Hindi tulad ng botulism ng pagkain, ang botulism ng sanggol ay hindi sanhi ng paglunok ng isang naka-handa na toxin. Sa karamihan ng mga kaso ng pediatric botulism, hindi posible na matukoy ang pinagmulan ng impeksiyon, ngunit sa ilang mga kaso posible na magtatag ng honey bilang pinagmumulan ng kontrobersiya. 

Ano ang mga sintomas ng botulism?

Ang pagkain botulism ay nagsisimula bigla, karaniwang 18-36 na oras pagkatapos ng toxin uptake, ngunit ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring mag-iba mula sa 4 hanggang 8 araw. Pagduduwal, pagsusuka, pamamaga ng tiyan at pagtatae ay madalas na mauna sa mga sintomas ng neurological. Ang mga sintomas ng neurological ng botulism ay karaniwang bilateral at simetriko, nagsisimula sila sa isang sugat ng mga cranial nerves, na sinusundan ng isang pababang kalamnan kahinaan at paralisis. Ang mga madalas na unang sintomas ng botulism ay dry mouth, double vision, ptosis, pagkagambala ng tirahan at pagpapahina, o kumpletong pagkawala ng pupillary reflex. Ang mga sintomas ng bulbar paresis ay lumilikha (halimbawa, dysarthria, dysphagia, dysphonia at hindi nakagagalaw na ekspresyon ng mukha). Ang dysphagia ay maaaring humantong sa aspiration pneumonia. Ang mga kalamnan sa paghinga at mga kalamnan ng mga paa't kamay at puno ng kahoy ay unti-unting humina sa direksyon mula sa itaas hanggang sa ibaba. Kasabay nito, hindi nagkakaroon ng sensitivity disorder. Walang lagnat, ang pulse rate ay normal o medyo nabawasan. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay nagbabago lamang sa kaso ng intercurrent infection. Matapos ang paglitaw ng mga sintomas ng neurologic, madalas na nagiging sanhi ng paninigas ng dumi. Ang malubhang komplikasyon ng botulism ay kinabibilangan ng matinding paghinga sa respiratoryo dahil sa paralisis ng diaphragm at mga impeksyon sa baga.

Ang sugat botulism, pati na rin ang pagkain, ay nagpapakita ng mga sintomas ng neurological, ngunit walang mga sintomas sa bahagi ng gastrointestinal tract at katibayan ng pagkain ng poisoned na pagkain. Ang isang anamnesis ng pagkuha ng isang traumatiko pinsala o isang malalim na pagbutas sugat dalawang linggo bago ang simula ng mga sintomas ay maaaring humantong sa pag-iisip ng botulism. Ang isang masusing pagsusuri ay dapat na isagawa upang matuklasan ang mga sugat o abscess ng balat na dulot ng paggamit ng mga bawal na gamot.

Kapag botulism sanggol paninigas ng dumi bilang isang paunang sintomas ay nangyayari sa 90% ng mga kaso, na sinusundan ng neuromuscular pagkalumpo, simula sa cranial nerbiyos, at patuloy na paghinga at paligid kalamnan. Ang kakulangan ng cranial nerbiyos ay karaniwang manifests ptosis, paresis ng mga panlabas na mga kalamnan ng mata, mahinang sigaw, mahirap ng sanggol, nabawasan ng sanggol pinabalik, ang akumulasyon ng oral secretions at emotionless expression. Ang kalubhaan ng sakit ay nag-iiba mula sa katamtamang pag-uugali at pagbawas ng nutrisyon sa talamak na hypotension at kakulangan sa paghinga.

Paano naiuri ang botulism?

Botulism ay maaaring mali para Guillain-Barré syndrome, polio, myasthenia gravis, lagyan ng tsek pagkalumpo, at pagkalason sanhi ng kyurare alkaloids at belyadona. Sa karamihan ng mga kaso, ang electromyography ay nagpapakita ng isang katangian na mabagal na tugon sa mabilis na muling pagpapasigla.

Sa pagkain botulism, ang pagkakasunud-sunod ng neuromuscular disorder at ang presensya sa anamnesis ng paggamit ng mga kahina-hinalang pagkain ay mahalagang diagnostic findings. Ang sabay na pagtuklas ng 2 pasyente na kumain ng parehong pagkain, pinapasimple ang diagnosis. Ang pagsusuri ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagtukoy ng lason sa suwero o dumi o sa pamamagitan ng paghahasik ng MO mula sa dumi ng tao. Ang pagkakita ng toxin sa pinaghihinalaang pagkain ay tumutukoy sa pinagmumulan ng pagkalason.

Sa sugat botulism, ang detection ng lason sa serum o paghahasik MO mula sa isang sugat sa isang kultura anaerobic Kinukumpirma ang diagnosis.

Ang sanggol botulism ay maaaring nagkakamali para sa sepsis, katutubo muscular dystrophy, panggulugod muscular pagkasayang, hypothyroidism, at benign congenital hypotension. Ang pagtuklas ng toxin Clostridium botulinum o mikroorganismo sa mga feces ay gumagawa ng pagsusuri ng halata.

Paano ginagamot ang botulism?

Ang lahat ng mga tao na nagtatag o pinaghihinalaang paggamit ng kontaminadong pagkain ay dapat na maingat na mai-screen para sa botulism. Ang paggamit ng activate carbon ay maaaring patunayan na kapaki-pakinabang. Ang mga pasyente na may malubhang mga sintomas ay madalas na nabalisa sa paghinga reflexes, gayunpaman kapag nagtatalaga ng mga ito upang activate carbon ay kailangang gamitin gavage, mga daanan ng hangin ay dapat na protektado ng isang endotracheal tube na may isang goma ferrule. Para sa mga taong nagtatrabaho sa Clostridium botulinum o sa kanilang mga toxin, posible ang pagbabakuna gamit ang mga toxoid.

Ang pinakamalaking banta sa buhay ay kinakatawan ng mga sakit sa paghinga at ang kanilang mga komplikasyon. Ang mga pasyente ay dapat maospital at sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay ng ilang mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa kakayahang mabuhay. Ang progresibong pagkalumpo ay hindi nagpapahintulot sa mga pasyente na magpakita ng mga palatandaan ng paghihirap sa paghinga, habang bumababa ang kanilang pagiging posible. Ang mga respiratory disorder ay nangangailangan ng paggamot sa isang intensive care unit, kung saan magagamit ang intubation at mechanical ventilation. Ang paggamit ng mga naturang hakbang ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay sa mas mababa sa 10%.

Ang nasogastric intubation ay ang pinaka-ginustong pamamaraan ng artipisyal na pagpapakain, dahil pinapayagan nito na gawing simple ang paghahatid ng mga calories at likido. Pinasisigla nito ang mga bituka peristalsis, kung saan tinatanggal ang Clostridium botulinum mula sa bituka. Gayundin, pinahihintulutan ng pamamaraang ito ng nutrisyon ang paggamit ng gatas ng sanggol na ina pagpapakain. Bilang karagdagan, ang paraan na ito ay ginagawang posible upang maiwasan ang mga nakakahawang sakit at vascular na maaaring mangyari kapag gumagamit ng intravenous nutrition.

Ang trivalent antitoxin (A, B at E) ay maaaring makuha mula sa Centers for Control and Prevention ng Sakit. Ang antitoxin ay hindi neutralisahin ang lason, na nauugnay na sa neuromuscular synapses, kaya ang mga kasalukuyang neurological disorder ay hindi maaaring mabawi nang mabilis. Ang kumpletong pagbawi ay depende sa rate ng pagbabagong-buhay ng mga endings ng nerve. Ang pagpapanumbalik sa huli ay maaaring tumagal ng ilang linggo o kahit buwan. Anuman ang kaso, ang antitoxin ay maaaring makapagpabagal o makahinto ng karagdagang pag-unlad ng sakit. Ang antitoxin ay dapat pangasiwaan sa lalong madaling panahon pagkatapos maitatag ang klinikal na pagsusuri. Hindi mo maaaring ipagpaliban ang kanyang appointment sa pag-asa sa mga resulta ng pananaliksik sa kultura. Kung ang antitoxin ay pinangangasiwaan 72 oras matapos ang simula ng mga sintomas ng botulism, posibilidad na ang pagtatalaga na ito ay magiging epektibo ay maliit. Sa Estados Unidos, ginagamit ang trivalent antitoxin ng kabayo. Siya ay hinirang ng isang beses sa isang dosis ng 10 ML. Kaya ang isang solong dosis ay naglalaman ng 7500 ME antitoxin A, 5500 B at antitoksin ME ME 8500 E. Antitoxin lahat ng mga pasyente na nangangailangan ng pagtatalaga ng antitoxin dapat iulat sa mga pangulo ng mga center para sa pangangasiwa ng mga saklaw at pag-iwas. Dahil ang antitoxin ay nagmula sa serum ng kabayo, may posibilidad na magkaroon ng anaphylactic shock o serum sickness sa tatanggap. Ang paggamit ng equine antitoxin ay hindi inirerekomenda sa mga sanggol. Ang paggamit ng antibotulin immunoglobulin (nakuha mula sa plasma ng mga tao na nabakunahan sa toxoid Clostridium botulinum) para sa paggamot ng mga sanggol ay sa ilalim ng pag-aaral.

Dahil kahit na ang pinakamababang halaga ng Clostridium botulinum na lason ay maaaring maging sanhi ng isang malubhang karamdaman, ang lahat ng mga materyales na pinaghihinalaang nakakapinsala sa lason ay nangangailangan ng espesyal na paggamot. Ang mga paglilinaw tungkol sa pagkolekta at pagproseso ng mga sample ay maaaring makuha mula sa mga kagawaran ng pampublikong kalusugan o mula sa Sentro para sa Pagmamatyag at Pag-iwas sa Sakit.

Paano maiwasan ang botulism?

Ang botulismo ay maiiwasan sa kondisyon ng tamang kanning at sapat na paghahanda ng de-latang pagkain bago ito kumain. Ang napinsalang de-latang pagkain at de-latang pagkain na may mga palatandaan ng pamamaga ay dapat sirain. Ang mga sanggol na wala pang 12 na buwan ay hindi dapat tumanggap ng honey bilang pagkain, dahil ang huli ay maaaring maglaman ng mga spora ng Clostridium botulinum.