Pamamaluktot ng testicles

Testicular torsion ay isang pathological twisting ng spermatic kurdon na sanhi ng pag-ikot ng mezorchium (folds sa pagitan ng testicle at ang appendage nito), na humahantong sa pagpapahina o nekrosis ng testicular tissue.

Epidemiology

Ang testicular torsion ay nangyayari sa dalas ng 1 sa 500 na pasyente sa urological clinics.

Sa unang 10 taon ng buhay, ang testicular torque ay nabanggit sa 20% ng mga kaso, at pagkatapos ng 10 taon at bago pagbibinata - sa 50%. Kaya, ang pangunahing lugar sa etiopathogenesis ng talamak na mga sakit sa tisiyu sa mga bata ay inookupahan ng mga mekanikal na kadahilanan, tulad ng testicular torsion.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Mga sanhi torsyon ng testicle

Ang kagalit-galit na kadahilanan ng pamamaluktot ng mga testicle ay maaaring maging mga pinsala at mga sugat ng scrotum, mga biglaang paggalaw, tension ng mga abdominal, na humahantong sa isang pinabalik na pag-urong ng mga kalamnan na nagtataas ng testicle. Ang kakulangan ng isang normal na attachment ng testicle sa ilalim ng scrotum - isang anomalya na nangyayari sa panahon ng attachment ng appendage sa testicle - humahantong sa isang paglabag sa magkaparehong pagkapirmi, na nagsasangkot sa paghihiwalay ng dalawang entidad. Ang testicle ay napapailalim sa pag-twist sa kaso ng mga malformations na nauugnay sa paglabag sa paglilipat nito sa scrotum (cryptorchism).

[7], [8], [9]

Pathogenesis

Ang testicle ay umiikot sa paligid ng vertical axis. Kung bayag-ikot kasama ang pambinhi kurdon ay lumampas sa 180 °, sirkulasyon ng dugo sa bayag nabuo maraming pagdurugo ay nangyayari pambinhi ugat trombosis ay nangyayari serosanguineous cavity transudate sariling shell testicle; ang balat ng scrotum ay nagiging edematous.

Ang extravaginal, o suprashell, ang testicular torsion ay nangyayari kasama ang mga lamad nito. Ang testicle kaugnay sa vaginal na proseso ng peritoneum ay matatagpuan mesoperitoneally at ang fixation ay hindi nasira. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng form na ito ng testicular ay gumaganap ng isang depekto ng pag-unlad at morphological kahilawan ng pambinhi kurdon at nakapaligid na tisyu - kalamnan hypertonicity, elevating ang testicles, kaluwagan seam shell magkasama, isang maikling wide singit kanal, kung saan ay may halos ang forward direksyon.

Intravaginal, o intrathecal, testicular torsion (intravaginal form) ay nangyayari sa cavity ng sarili nitong vaginal membrane. Ito ay sinusunod sa mga bata sa edad na 3 taon, lalo na sa edad na 10-16 taon. Ang pamamaluktot ng testicle ay nangyayari kasunod. Sa pamamagitan ng pag-urong ng kalamnan na nagtataas ng testicle, ito, kasama ang mga nakapalibot na mga shell, ay nakakuha at gumagawa ng isang paikot na kilusan. Ang tigas at densidad ng adhesions ng membranes, pati na rin ang inguinal kanal, intimately na sumasakop sa spermatic kurdon sa anyo ng isang tube (sa mga mas lumang mga bata), huwag payagan ang testicle upang makagawa ng isang buong pag-ikot sa paligid ng axis, kaya sa ilang mga punto ang pag-ikot tumitigil.

Ang testicle, na may isang mahabang mesentery at, bilang isang resulta, ay may isang mataas na kadaliang kumilos sa loob ng lukab ng vaginal proseso ng peritoneum, patuloy na iikot sa pamamagitan ng pagkawalang-galaw. Pagkatapos ay magrelaks ang mga fibers ng kalamnan. Ang testicle, na nakataas sa itaas na seksyon ng lukab ng scrotum, ay naayos at gaganapin sa mga bahagi ng convex nito sa isang pahalang na posisyon. Sa pamamagitan ng karagdagang pag-urong ng kalamnan na nagtataas ng testicle, patuloy ang pagbabaligtad. Ang mas mahaba ang mesentery at mas malaki ang lakas ng pag-urong ng mga kalamnan na nagpapataas ng testicle, at mas malaki ang masa ng testicle, mas binibigkas ang antas ng torsion.

Ipinaliwanag ng mga may-akda ang pagtaas sa dalas ng intranaginal twists sa panahon ng prepubertal at pubertal na panahon sa pamamagitan ng isang di-katimbang na pagtaas sa mass ng testicle sa edad na ito. Ipinapahiwatig nito na ang mekanismo ng intravaginal torsion ng testicle, kasama ang iba pang mga kadahilanan, ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa kawalan ng timbang ng reproductive apparatus.

[10], [11], [12]

Mga sintomas torsyon ng testicle

Ang pamamaluktot ng mga sintomas ng testicle ay talamak. Ang mga ito ay nahayag sa pamamagitan ng matinding sakit sa testicle, sa katumbas na kalahati ng eskrotum, lumalalim sa lugar ng singit; kung minsan ay sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at isang estado ng collaptoid.

Ang mga sintomas ng testicular torsion ay depende sa tagal ng sakit at ang edad ng bata. Sa mga bagong silang na sanggol, ang testicular torsion ay madalas na matatagpuan sa panahon ng unang pisikal na pagsusuri bilang isang walang sakit na pagtaas sa kalahati ng scrotum. Kadalasan, ang hyperemia o blanching ng balat ng scrotum, pati na rin ang hydrocele, ay nabanggit. Ang mga sanggol ay hindi mapakali, sumisigaw, tumanggi sa dibdib. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng mga sintomas ng testicular torsion tulad ng:  sakit sa tiyan  at sa lugar ng singit. Sa panlabas na inguinal ring o sa itaas na ikatlong ng scrotum ay lumilitaw ang masakit na pagkagumon na tulad ng tumor. Sa hinaharap, ang baluktot na testicle ay itinaas at kapag sinubukan mong itaas ito kahit na mas mataas, ang pagtaas ng sakit (sintomas ng Pren).

[13], [14]

Mga komplikasyon ng testicular torsion at hydatid nito

Ang problema ng pag-iwas, napapanahon na pagsusuri at paggamot ng mga talamak na sakit ng mga scrotum organo ay napakahalaga. Una, 77-87.3% ng mga kaso ay mga taong nagtatrabaho mula 20 hanggang 40 taon; Pangalawa, sa 40-80% ng mga pasyente na nakaranas ng matinding sakit sa mga organo ng scrotum, ang pagkasayang ng spermatogenic epithelium ay nangyayari at, bilang isang resulta,  kawalan ng katabaan. Ang konserbatibong paggamot ng testicular torsion ay nagtatapos sa isang testicle atrophy, at kalaunan ay maaaring gumamit ng pagtanggal ng testicle o epididymis o sa pagkasayang nito.

Mga sanhi ng  pagkasayang ng mga testicle  pagkatapos na makaranas ng epilepsy:

• direktang damaging epekto ng etiological factor sa parenkayma;
• paglabag sa salungat sa testisyo ng dugo sa pag-unlad ng autoimmune na pagsalakay;
• pagbuo ng ischemic necrosis.

Ang mga klinikal at morpolohiya na pag-aaral ay nagsiwalat na sa lahat ng anyo ng malalang sakit ng mga organo ng scrotum, sa maraming aspeto ay magkapareho ang mga proseso. Nagpapahiwatig ng klinikal na katangian at mga pagbabago sa neurodystrophic tissue. Ang malubhang sakit ng eskrotum ay sanhi ng mga magkakatulad na paglabag sa spermatogenesis, na ipinahayag sa prospermia, paglabag sa nilalaman ng microelement composition ng ejaculate, pagbawas sa lugar ng nucleus at sperm head, pagbawas ng nilalaman ng DNA sa kanila.

Ischemic necrosis sa kasong ito ay ang resulta ng edema ng parenchyma, ang albumin nito. Ang lahat ng ito ay nagpapawalang-bisa sa pagkahilig sa mga nakaraang taon sa maagang paggamot ng mga talamak na sakit ng mga scrotum na organo, dahil pinapayagan ka nitong mabilis na alisin ang ischemia, tuklasin ang sakit sa oras, at sa gayon ay mapanatili ang functional na kakayahan ng testicle. Ang unang operasyon ng paggamot ay ipinahiwatig para sa malubhang sakit, pagpapaunlad ng reactive dropsy ng testicle, purulent na pamamaga at pinaghihinalaang pagkalagot ng mga scrotum na organo, pag-twist ng mga testicle, hydatiditis at pagkabit nito.

[15], [16], [17], [18], [19]

Mga Form

Mayroong dalawang uri ng testicular torsion.

• Ang panlabas na testicular torsion (sa itaas ng parietal attachment ng leaflet ng vaginal na proseso ng peritoneum) ay sinusunod sa mga batang wala pang 1 taong gulang;
• Intravaginal testicular torsion - nangyayari nang mas madalas sa mga bata kaysa sa mga matatanda.

[20], [21]

Diagnostics torsyon ng testicle

Kinakailangang maingat na kolektahin ang kasaysayan ng sakit. Ang mga kadahilanan tulad ng mga kamakailang trauma sa scrotum, dysuria, hematuria, discharge mula sa yuritra, sekswal na aktibidad at ang oras na lumipas simula ng simula ng clinical manifestations ay dapat na nabanggit.

[22], [23], [24], [25]

Klinikal na diagnosis ng testicular torsion

Kinakailangang suriin ang cavity, maselang bahagi ng katawan at magsagawa ng  rectal examination. Partikular na atensiyon ay dapat bayaran sa ang presensya o kawalan ng discharge mula sa yuritra, ang posisyon ng mga apektadong bayag at ang kanyang axis, presensya o kawalan ng isang hydrocele tapat ng gilid, o ang pagkakaroon ng labis na tissue bukol sa bayag o epididymis, eskrotum baguhin ang kulay.

Ang mga testicle ay karaniwang palpated sa itaas na gilid ng eskrotum, na kung saan ay nauugnay sa pagpapaikli ng spermatic cord. Ang palpation ng scrotum ay bahagyang masakit. Minsan kapag ang torsion ang appendage ay matatagpuan sa harap ng testicle. Ang seminal cord dahil sa torsion thickened. Kasunod nito, sinusunod ang pamamaga at hyperemia ng eskrotum. Dahil sa may kapansanan sa lymph drainage, mayroong pangalawang hydrocele.

[26],

Laboratory diagnosis ng testicular torsion

Upang ibukod ang impeksiyon, kailangang gawin ang isang pagsubok sa ihi.

[27], [28], [29]

Pag-diagnose ng testicular torsion

Sa  Doppler ultrasound, ang mga  architectonics ng testicle at ang appendage nito ay malinaw na nakikita, ang isang nakaranas na doktor ay makakakuha ng katibayan ng pagkakaroon o kawalan ng daloy ng dugo sa testicle.

Echografically testicular pamamaluktot ay nailalarawan sa pamamagitan parenchymal inhomogeneity imahe na may random alternating sobra at gipozhogennyh lugar, pampalapot ng tissue na sumasaklaw sa eskrotum, edematous hyperechoic appendage, isang maliit na lakas ng tunog ng isang hydrocele. Sa isang maagang yugto, ang mga pagbabago sa mode ng grey scale ay maaaring hindi ma-detect ng echography o hindi sila tiyak (pagbabago sa echo density). Sa ibang pagkakataon, ang isang pagbabago sa istraktura (atake sa puso at dumudugo) ay naitala. Ipinakikita ng mga comparative studies na ang isang testicle na may hindi nabagong echo density sa panahon ng isang operasyon ay mukhang maaaring mabuhay, at ang testicles na hypoechogenic o heterogeneous sa echogenicity ay hindi maaaring mabuhay.

Ang lahat ng iba pang mga palatandaan ng echographic (sukat, suplay ng dugo at kapal ng balat ng scrotum, ang presensya ng reaktibo na hydrocele) ay hindi gaanong mahalaga. Ang paggamit ng tissue (enerhiya) Ang pagmamapa ng Doppler ay kinakailangan. Ang pag-aaral ay dapat isagawa simetrikal upang makilala ang mga kaunting pagbabago, tulad ng, halimbawa, sa hindi kumpletong pamamaluktot o spontaneous resolution. Sa apektadong organ, ang daloy ng dugo ay nahuhulog at hindi pa ganap na napansin (na may pamamaga, ang pagtaas ng daloy ng dugo). Ang kusang pag-aalis ng pamamaluktot ay humahantong sa isang reaktibo na pagtaas sa daloy ng dugo, malinaw na nakikita kumpara sa mga nakaraang pag-aaral.

Upang matukoy ang kalikasan ng mga nilalaman ng mga lamad (dugo, exudate) gumanap diaphanoscopy at diagnostic puncture.

[30]

Iba't ibang diagnosis

Ang kakaibang diagnosis ng testicular torsion ay natupad sa  orchitis  (pamamaga ng testicle), kumplikasyon ng mga nakakahawang parotitis, at allergy na angioedema. Sa huli, bilang isang patakaran, ang buong eskrotum ay pinalaki, ang likido ay kumakalat sa lahat ng mga patong nito, na bumubuo ng isang bubble ng tubig sa ilalim ng manipis na balat.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37],

Paggamot torsyon ng testicle

Non-drug treatment ng testicular torsion

Sa 2-3% ng mga pasyente, ang pamamaluktot ay maaaring alisin sa unang oras ng sakit. Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng panlabas na manual detortion.

[38], [39]

Panlabas na manu-manong pagpapaliban ng testicle

Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod na detensyon na gumanap sa direksyon na kabaligtaran sa pagbabaligtad ng testicle. Dapat na tandaan na ang tamang tandang ay pinaikot na pakanan, ang kaliwang laban. Ang isang maginhawang gabay kapag ang pagpili ng direksyon ng pag-aalis ng testicle ay ang midline suture ng scrotum. Ang testicle na may scrotal tissue ay na-gripped at pinaikot 180 ° sa direksyon kabaligtaran sa midline tahiin ang tahi ng balat scrotum. Kasabay nito ay gumagawa ng isang ilaw na traksyon pababa sa testicle. Pagkatapos nito, ito ay binabaan at ang pagmamanipula ay paulit-ulit nang maraming beses.

Sa pamamagitan ng matagumpay na pagpapaliban, ang testicular na sakit ay nawala o makabuluhang bumababa. Ito ay nagiging mas mobile, sumasakop sa karaniwang posisyon sa eskrotum. Sa kaso ng kawalan ng katumpakan ng konserbatibong detoria sa loob ng 1-2 minuto, ang pagmamanipula ay tumigil at ang pasyente ay pinapatakbo. Ang mas maaga ang pagkagulo ay ginaganap at ang mas matanda sa bata, mas mabuti ang resulta ng operasyon.

[40], [41], [42], [43], [44]

Kirurhiko paggamot ng testicular torsion

Kung ang ultrasound ay hindi maaaring maisagawa o ang mga resulta ng kanyang aplikasyon ay hindi sigurado, pagkatapos ay ipinahiwatig ang operasyong kirurhiko.

Sa edematous scrotum syndrome, kinakailangan ang kagyat na operasyon, sapagkat ang testicle ay sensitibo sa ischemia at maaaring mabilis na mamatay (hindi mababago ang mga pagbabago pagkatapos ng 6 na oras).

Ang pagpili ng pag-access ay depende sa hugis ng pagliko at edad ng bata. Sa mga bagong silang at mga sanggol, ginagamit ang inguinal access, dahil mayroon silang isang extravaginal torsion form. Sa mas matatandang mga bata at sa mga nasa hustong gulang, lumalabas ang intravaginal form, kaya ang pag-access sa pamamagitan ng scrotum ay mas maginhawa.

[45], [46], [47]

Diskarte para sa pamamaluktot ng testicles

Sa lahat ng mga kaso, ang testicle ay napakita sa albuginea, na nagpapahintulot para sa isang malawak na pagputol, at ang hugis ng pagbabaligtad ay natutukoy. Ang testicle ay napinsala sa sugat, naglalabas ng pagkakasimbang at tinataya ang posibilidad nito. Upang mapabuti ang microcirculation at matukoy ang pangangalaga ng testicle, inirerekumenda na mag-inject sa rehiyon ng spermatic cord 10-20 ml ng isang 0.25-0.5% solusyon ng procaine (novocaine) na may sodium heparin. Kung ang sirkulasyon ng dugo ay hindi mapabuti sa loob ng 15 minuto pagkatapos nito, ang isang orchiectomy ay ipinahiwatig. Upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ang mga compress sa init sa isotonic sodium chloride solution ay ginagamit para sa 20-30 minuto. Kapag ang dugo sirkulasyon ay naibalik, ang testicle ay nakakakuha ng isang normal na kulay.

Ang testicle ay aalisin lamang sa kumpletong nekrosis. Kung mahirap malutas ang tanong ng posibilidad na mabuhay ng apektadong testicle. Ya.B. Yudin. A.F. Inirerekumenda ni Sakhovsky ang paggamit ng pagsubok ng testigong transillumination sa operating table. Ang translucence ng testicle ay nagpapahiwatig ng pagiging posible nito. Sa kawalan ng sintomas ng translucency, inirerekomenda ng mga may-akda ang paggawa ng isang tistis sa mga testicle ng testicle sa mas mababang poste; dumudugo mula sa mga vessel ng lamad na ito ay nagpapahiwatig ng posibilidad na mabuhay ng katawan.

Necrotized testicle, sa kabila ng mga hakbang upang mapabuti ang vascularization nito, ay hindi nagbabago ng kulay. Ang pulsation of vessels sa ibaba ng strangulation site ay wala, ang mga vessel ng tunica albug ay hindi dumugo. Ang naka-imbak na testicle ay stitched na may dalawa o tatlong mga sutures sa scrotum septum sa pamamagitan ng mas mababang litid ng appendage na walang tensioning ang mga elemento ng spermatic kurdon.

Ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa sugat tulad ng sa matinding epilensis at isang permanenteng patubig na may mga antibiotics ay itinatag para sa 2-3 araw, depende sa kalubhaan ng mapanirang pagbabago at ang nagpapasiklab na proseso.

Sa kaso ng testicular torsion na may cryptorchidism pagkatapos ng pagkakasimbang, ang mga hakbang sa itaas ay isinasagawa. Ang atrophied testicle ay inalis, ang mabubuting testicle ay nabawasan sa scrotum at naayos.

Ang karagdagang pamamahala

Sa postoperative period, ang mga pasyente ay inireseta sensitizers, physiotherapy, mga gamot na normalize microcirculation sa nasira organ (araw-araw na Novocain blockade ng spermatic cord, intramuscular pangangasiwa ng sosa heparin, reopolyglucin, atbp). Upang mabawasan ang permeability ng barrier sa pagsusuri ng dugo sa panahon ng operasyon, ang mga pasyente ay inireseta acetylsalicylic acid (0.3-1.5 g bawat araw) para sa 6-7 na araw.

Kung kinakailangan, sa sumusunod na pagsasanay, ang preventive orchidopexy mula sa kabaligtaran ay maaaring magamit upang maiwasan ang testicular torsion sa hinaharap.

Ito ay pinatunayan na habang ang patay na tisis ay napanatili sa pang-matagalang panahon ng sakit, ang mga antibodies ng tamud ay lumilitaw sa katawan ng pasyente, ang testicular torsion ay umaabot sa contralateral testicle, na sa huli ay humahantong sa kawalan ng katabaan.

[48], [49], [50]