Osteochondrosis ng coccyx (coccygodynia)

Ang Coccygodynia ay isang sindrom na ang pangunahing sintomas ay paroxysmal o patuloy na pananakit sa coccyx. Una itong inilarawan noong 1859 ni J. Simpson.

Dahil sa mga anatomical na tampok ng pelvic organs, ang coccygodynia ay 2-3 beses na mas karaniwan sa mga kababaihan; Ang pananakit ng coccyx ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Ang edad ng mga pasyente ay nag-iiba, ngunit kadalasan ito ay mula 40 hanggang 60 taon. Ang isang pathogenetic na relasyon ay ipinahayag sa pagitan ng coccygodynia at patolohiya ng hindi lamang ang pelvic musculoskeletal system, kundi pati na rin ang mga sakit ng mga organo nito. Kaya, ang sakit ng paracoccygeal ay nagkakahalaga ng 0.8% ng mga kababaihan, 1.5% sa mga proctological na pasyente; 0.6% sa mga pasyente ng urological. Ang Coccygodynia ay pinagsama sa mga karamdaman tulad ng pollakiuria, kawalan ng pagpipigil sa ihi, talamak at madalas na paulit-ulit na mga sakit ng pantog, maselang bahagi ng katawan, tumbong, visceroptosis, cystic formations ng pelvis. Ang mga reaksyon ng reflex-spastic at muscular-tonic ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa sakit ng coccyx. Ang pananakit sa caudal na bahagi ng gulugod ay sanhi ng pinsala sa parehong bone-cartilaginous na bahagi mismo at ang muscular-fibrous na kapaligiran nito na may mga elemento ng neurovascular.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sanhi ng coccygodynia

Karamihan sa mga mananaliksik ay tumutukoy sa polyetiological na katangian ng coccygodynia:

1. Walang alinlangan na mayroong paglabag sa kadaliang kumilos sa coccygeal diarthrosis. Bilang resulta ng pinsala, ang mga subluxation at dislokasyon ay nangyayari sa sacrococcygeal joint, hypermobility o kawalang-kilos nito, na nagbabago sa biomechanics ng pelvic floor at maliit na pelvis, na nagiging sanhi ng myalgia.
2. Ischemia ng nervous system, pangunahin ang coccygeal, presacral at hypogastric nerve plexuses, ay bumubuo ng "intrapelvic sympathetic plexitis", "reactive neuritis", at tunnel neuropathies.
3. Mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak o panganganak ng isang malaking fetus sa mga babaeng may makitid na pelvis. Sa kasong ito, ang sacrococcygeal joint ay madaling nasugatan sa pag-unlad ng mga degenerative-dystrophic na proseso sa cartilaginous disc.
4. Pagkakaroon ng mga orthopedic defect ng pelvis at lumbar region, kabilang ang developmental anomalya ng sacral at pelvic regions. Post-traumatic deformations, lumbarization at sacralization phenomena, hypoplasia ng coccyx at pelvic bones, joints, anomalya ng axial skeleton o connective tissue, na sinamahan ng iba't ibang pagbabago sa regional homeostasis.
5. Ang mga pathological na proseso sa mga organo at tissue ng pelvis (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, spastic proctitis, neural cysts, atbp.) ay humantong sa reflex muscle-tonic reactions o neural irritations.
6. Ang mga interbensyon sa kirurhiko sa perineum, anorectal area, pelvic organs, pati na rin ang mga taktikal na pagkakamali ay kadalasang humahantong sa pagbuo ng isang napakalaking proseso ng pagdirikit sa pelvis o ligamentous-fascial apparatus at masakit na pagbabago.
7. Ang pagbuo ng lokal na hypertonus ng kalamnan, mga trigger point sa muscular system; pathobiomechanical na mga pagbabago sa kalamnan na nag-aangat sa anus, kabilang ang anal sphincter, at ang gluteus maximus na kalamnan, na direktang nakakabit sa coccyx; sa pelvic muscles (coccygeal, obturator, piriformis); sa mga kalamnan na nakakabit sa mga sanga ng pubic at ischial bones; ang posterior group ng hita at adductor muscles.

Si Thiele (1963) ay nakakuha ng pansin sa spasm ng pelvic muscles sa coccygodynia - ang levator ani, coccygeal, piriformis. Matapos ang pananaliksik ng R.Maigne, ang muscular-tonic syndrome ay nagsimulang ituring na mapagpasyahan sa mga pathogenetic na link ng coccygodynia. Ang reflex na katangian ng mga reaksyon ng kalamnan ay paulit-ulit na binibigyang diin.

Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang mga functional at anatomical na pagbabago sa pelvis, sacrum at coccyx ay may mahalagang papel sa genesis ng coccygodynia, na humahantong sa pagkagambala ng kanilang mga kinetics at progresibong muscular-ligamentous dystonia. Sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan (traumatic, neurodystrophic, vascular-dystrophic, metabolic), ang mga pathomorphological na pagbabago sa ligamentous apparatus ay nabuo - ang pagbuo ng fasciitis, ligamentitis o ligamentoses. Ang pinakamahalaga para sa pag-unlad ng sakit ay dapat isaalang-alang:

• Sacrococcygeal ligaments - apat na dorsal, dalawang lateral, dalawang ventral.
• Ang coccygeal-dura mater ligament, na isang pagpapatuloy ng terminal thread ng dura mater ng spinal cord.
• Ang sacrotuberous at sacrospinous paired ligaments ay nakakabit din kasama ang bahagi ng kanilang mga hibla sa mga nauunang pader ng coccyx.
• Sacroiliac ligaments, lalo na ang mga ventral.
• Ang tendinous arch, na kung saan ay ang linya ng paunang attachment ng kalamnan sa lugar ng pababang mga sanga ng pubic bones.
• Coccygeal-rectal, unpaired, na sa itaas na mga seksyon ay isang manipis, malambot, nababanat na fibrous cord, at sa mas mababang mga seksyon ay isang siksik na anococcygeal tendon na nakakabit sa kalamnan na nakakataas sa anus.
• Sa mga kababaihan - ang ligaments ng matris, lalo na ang sacrouterine ligaments, na umaabot sa coccyx sa mas mababang mga seksyon, ang malawak na ligaments ng matris, ang pubo-uterine ligaments, ang round ligaments ng matris, na bumubuo ng isang hanging dynamic na balangkas ng organ na ito at iba pang mga formations ng maliit na pelvis. Ang tiyak na kahalagahan ay ang fibrous-elastic apparatus ng recto-uterine at utero-vesical spaces.
• Sa mga lalaki - ang fibro-ligamentous apparatus ng rectovesical at, sa ibaba, rectoprostatic space, na nabuo ng pelvic function plate.
• Ang pubovesical ligaments, kasama ang mga kalamnan, ay bumubuo ng vault ng urogenital diaphragm.

Posible na ang iliofemoral, pubofemoral at ischiofemoral ligaments ay maaaring magkaroon ng hindi direktang papel sa simula ng coccygodynia.

[ 3 ]

Anatomy ng coccyx

Ang coccyx ay isang hindi magkapares na buto, ang ibabang bahagi ng spinal column. Ang coccyx ay may anyo ng isang patag, arcuately curved paatras at hindi pantay sa gilid wedge. Ang haba ng coccyx ay dalawang beses ang lapad nito. Ang coccyx ay binubuo ng coccygeal vertebrae, na mga labi ng mga katawan ng caudal vertebrae. Sa 61% ng mga kaso, ang coccyx ay naglalaman ng 4 na vertebrae, sa 30% - 3 vertebrae at sa 9% - 5 vertebrae. Ang synostosis ng coccygeal vertebrae ay nagsisimula sa edad na 12-14 taon at napupunta mula sa ibaba pataas. Ang distal vertebrae ay karaniwang pinagsama-sama pagkatapos ng 40 taon. Ang koneksyon sa pagitan ng mga katawan ng 5th sacral spine at ang 1st coccygeal spine ay nangyayari sa pamamagitan ng intervertebral disc, na nagpapahintulot sa coccyx na lumihis pabalik (halimbawa, sa panahon ng paggawa). Gayunpaman, ang asimilasyon sa vertebrae ng rehiyon ng sacrococcygeal ay hindi pangkaraniwan, at ang huling sacral vertebra ay maaaring pinagsama-sama sa coccygeal vertebra sa isa o magkabilang panig. Kasabay nito, ang coccygeal vertebrae ay konektado sa bawat isa sa pamamagitan ng synchondrosis.

Sa katandaan, lalo na sa mga lalaki, lahat ng coccygeal vertebrae, maliban sa una, ay nagsasama. Sa mga kababaihan, ang coccyx ay matatagpuan nang mas mababaw kaysa sa mga lalaki, na dahil sa mga anatomical na tampok ng pelvis (nadagdagan ang pasulong na ikiling). Ang isang matatag na koneksyon sa pagitan ng coccyx at sacrum ay nakakamit din sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng anterior at posterior longitudinal, pati na rin ang lateral ligaments (lig. sacrococcygeal).

Mga sintomas ng coccygodynia

Ang Coccygodynia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong mga karamdaman, na kinabibilangan ng: sakit sa coccyx, mga sakit sa pag-iisip, mga sindrom ng articular at pelvic ring, ligament-fascial syndrome, sindrom ng mga panloob na organo, maliit na pelvis at lukab ng tiyan, disimmunoses, vegetative disorder. Ang unang apat na palatandaan ay napansin sa panahon ng sakit na patuloy (sapilitan na mga palatandaan ng coccygodynia), ang huling tatlong - pana-panahon (mga opsyonal na palatandaan ng coccygodynia).

Ang sakit na coccygodynia ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sakit na sindrom. Ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na mai-localize ang kanilang mga sensasyon ng sakit, na nagpapahiwatig ng kanilang likas na mosaic. Kadalasan, ang sakit sa coccyx ay sumasakit, sumasabog, humihila, kung minsan ay nasusunog. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nababawasan o nawawala kapag ang pasyente ay nakatayo, nakahiga at tumitindi kapag nakaupo, lalo na sa isang matigas na ibabaw, kapag umuubo at nag-eehersisyo. Dahil sa sakit, ang mga pasyente ay napipilitang umupo sa isang kalahati ng pelvis, ang kanilang mga paggalaw ay nagiging maingat.

Mga karamdaman sa pag-iisip: ang cycle ng sleep-wake ay nagambala, lumilitaw ang mga autonomic disorder (sakit ng ulo, mga sensasyon ng init sa tiyan, mas mababang likod, mga sakit sa vasomotor, atbp.). Lumilitaw ang hindi malinaw na mga takot, pagkabalisa, at panloob na pagkabalisa.

Ang mga musculoskeletal disorder ay bubuo: ang mga pathological na pagbabago sa sacrococcygeal, sacroiliac at hip joints ay nangyayari sa karamihan ng mga pasyente. Sa kasong ito, ang mga kinetics ay naghihirap, ang mga kasukasuan ng mas mababang mga paa't kamay ay na-overload, ang isang hindi pinakamainam na stereotype ng motor ay lumitaw (kawalaan ng simetrya ng pag-andar ng suporta kapag nabuo ang pag-upo, mga biomechanical disorder ng pelvic ring, nangyayari ang mga deformidad ng gulugod, mga pagbabago sa lakad).

Nangyayari ang regional ligamentous-fascial pathology, displacement at dyskinesia ng pelvic organs.

Sa coccygodynia, nangyayari ang mga functional disorder ng mga panloob na organo, lalo na ang pelvis, pagkatapos ay ang lukab ng tiyan. Kabilang sa mga karamdaman ng pelvic organs, ang dyskinesia ng tumbong ay nangingibabaw, ang mga urological disorder ay nangyayari sa 25% ng mga pasyente na may coccygodynia. Kadalasan, ang mga karamdamang ito ay sinamahan ng mga vegetative disorder: igsi ng paghinga, palpitations, pagkahilo, pakiramdam ng init o lamig, peripheral angiospasm, arterial dystonia.

Ang Coccygodynia ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pana-panahong exacerbations.