Coccyx osteochondrosis (coccygodynia)

Ang coccygodynia ay isang sindrom, ang pangunahing sintomas na kung saan ay paroxysmal o palaging Sakit sa coccyx. Unang inilarawan noong 1859 ni J. Simpson.

Dahil sa anatomikong katangian ng istraktura ng pelvic organs ng coccygodynia 2-3 beses na mas karaniwan sa mga kababaihan, ang sakit sa tailbone sa panahon ng pagbubuntis. Ang edad ng mga pasyente ay ang pinaka-magkakaibang, ngunit mas madalas - mula 40 hanggang 60 taon. Ang pathogenetic relasyon ng coccygodynia na may patolohiya ng hindi lamang ang musculoskeletal system ng pelvic region, kundi pati na rin sa mga sakit ng kanyang mga organo ay nagsiwalat. Kaya, ang paracoccygeal pain ay 0.8% sa mga kababaihan, sa mga proctologic na pasyente - 1.5; 0.6% - sa mga pasyente ng urolohiya. Ang coccygodynia na pinagsama sa mga karamdaman tulad ng pollakiuria, pagdaloy ng ihi, talamak at madalas na paulit-ulit na sakit ng pantog, mga bahagi ng katawan, pantal, visceroptosis, cystic formations ng pelvis. Ang isang espesyal na lugar para sa sakit sa coccyx ay inookupahan ng reflex-spastic at muscular-tonic reactions. Ang sakit sa bunganga bahagi ng gulugod ay sanhi ng pinsala sa parehong bahagi ng buto at kartilago, at ang muscular-fibrous na kapaligiran nito na may mga elemento ng neurovascular.

[1], [2]

Mga sanhi ng coccygodynia

Sa etiology ng coccygodynia ipahiwatig ang karamihan ng mga mananaliksik:

1. Siya ay walang alinlangang isang paglabag sa kadaliang kumilos sa coccygeal diarthrosis. Bilang isang resulta ng mga pinsala, ang mga subluxation at dislocations nangyari sa sacrococcygeal joint, hypermobility o immobility nito, na baguhin ang biomechanics ng pelvic sahig at maliit na pelvis, nagiging sanhi ng myalgia.
2. Ischemia ng nervous apparatus, lalo na ng coccygeal, presacral at hypogastric nervous plexuses, ay bumubuo ng "intrapelvic sympathetic plexitis", "reactive neuritis", at tunneling neuropathy.
3. Mga komplikasyon pagkatapos ng panganganak o panganganak sa pamamagitan ng malalaking prutas kung ang mga babae ay may makitid na pelvis. Kasabay nito, ang joint sacrococcygeal ay madaling nasugatan sa pagpapaunlad ng degenerative-dystrophic na proseso sa cartilaginous disc.
4. Ang pagkakaroon ng orthopaedic defects ng pelvis at lumbar region, kabilang ang mga anomalya ng sacral at pelvic areas. Post-traumatic deformities, lumbarization at sacralization, hypoplasia ng coccyx at pelvic bones, joints, anomalies ng axial skeleton o connective tissue, sinamahan ng iba't ibang pagbabago sa regional homeostasis.
5. Ang mga proseso ng patolohiya sa mga organo at tisyu ng pelvis (urethritis, prostatitis, colliculitis, salpingoophoritis, spastic proctitis, neural cysts, atbp.) Ay humantong sa reflex na muscular-tonic reactions o neural irritations.
6. Ang mga pagsasagawa ng kirurhiko sa perineyum, ang anorectal region, ang pelvic organs, pati na rin ang mga taktikal na pagkakamali ay kadalasang humantong sa pag-unlad ng isang napakalaking adhesions sa pelvis o ligamentous-fascial apparatus at transformation ng sakit.
7. Ang pagbuo ng lokal na hypertonia ng kalamnan, mga puntos ng pag-trigger sa muscular system; pathobiomechanical mga pagbabago sa kalamnan na itinaas ang anus, kabilang ang anal spinkter, at ang gluteus maximus, na direktang nakalakip sa coccyx; sa mga kalamnan ng pelvis (coccygeal, locking, hugis-peras); sa mga kalamnan na naka-attach sa mga sanga ng mga buto ng pubic at sciatic; posterior hita at adductor muscles.

Ang Thiele (1963) ay nakuha ng pansin sa paghinga ng mga pelvic muscles sa coccygodynia - levator anus, coccygeal, hugis-peras. Pagkatapos ng pananaliksik R.Maigne musculo-tonic syndrome ay itinuturing na mahalaga sa mga pathogenetic link coccygodynia. Repeatedly emphasized ang pinabalik kalikasan ng mga tugon ng kalamnan.

Ayon sa ilang mga mananaliksik, sa simula ng coccygodynia, ang isang mahalagang papel ay nilalaro sa pamamagitan ng functional at anatomical na pagbabago ng pelvis, sacrum, at coccyx, na humahantong sa isang paglabag sa kanilang mga kinetiko at progresibong muscular-ligamentous dystonia. Sa ilalim ng impluwensiya ng iba't ibang mga kadahilanan (traumatiko, neurodystrophic, vascular-dystrophic, metabolic), ang pagbuo ng pathological pagbabago sa umiiral na apparatus ay nangyayari - ang pagbuo ng fasciitis, ligamentitis o ligamentosis. Ang pinakamahalaga para sa paglitaw ng sakit ay dapat isaalang-alang:

• Sacrococcygeal ligaments - apat na dorsal, dalawang lateral, dalawang ventral.
• Ang coccyx-solid cerebral ligament ligament, na isang pagpapatuloy ng dulo ng dura mater ng spinal cord.
• Ang Sacro-knoll at sacral-spinous na ipinares ligaments, naka-attach din sa harap ng dingding ng coccyx na bahagi ng kanilang mga fibers.
• Sacroiliac, lalo na sa pantal, ligaments.
• Ang litid arch, na isang linya ng paunang pag-aayos ng kalamnan sa rehiyon ng pababang mga sanga ng mga buto ng pubic.
• Ang kopchiko-rektal, walang kapareha, na kumakatawan sa itaas na mga seksyon ng isang manipis, malambot na nababanat na fibrous cord, sa mas mababang mga seksyon - isang siksik na anosiyenal na tendon na nakakaugnay sa kalamnan na nakakataas ng anus.
• Babae - ligament sa unang lugar, Sacro-may isang ina, sa ibabang-abot ng kuyukot, malawak na litid ng matris, dibdib-may isang ina litid, ikot litid, suspensori constituting isang dynamic na balangkas ng kanyang katawan, at iba pang mga pelvic istraktura. Ang partikular na kahalagahan ay ang fibrous-nababanat na kasangkapan ng rectovascular na may isang ina at may isang ina cystic space.
• Sa mga lalaki, ang fibro-ligamentous na kagamitan ng rectovascular-vesicular at, sa ibaba, ang mga puwang ng rectal-prostatic na nabuo ng isang plato ng pelvic function.
• Ang pelvic ligaments, na kasama ang mga kalamnan ay bumubuo sa arko ng urogenital diaphragm.

Posible na ang iliac-femoral, pubic-femoral at sciatic-femoral ligaments ay maaaring magkaroon ng di-tuwirang kahalagahan sa simula ng coccygodynia.

[3], [4]

Tatsulok anatomya

tailbone ay isang unpaired bone, ang mas mababang bahagi ng spinal column (gulugod) ng spinal column. Ang tailbone ay may hitsura ng isang flat, arcuate, hubog posterior at hindi pantay kalang sa gilid. Ang tailbone ay dalawang beses hangga't malawak. Ang tailbone ay binubuo ng tailbone vertebrae, na kung saan ay ang labi ng katawan ng caudal vertebrae. Sa 61% ng mga kaso, ang tailbone ay naglalaman ng 4 vertebrae, sa 30% - 3 vertebrae at sa 9% - 5 vertebrae. Ang synoctosis ng coccygeal vertebrae ay nagsisimula sa edad na 12-14 taon at napupunta mula sa ibaba hanggang. Kadalasan ay nakasalubong sa bawat isa pagkatapos ng 40 taon. Ang koneksyon sa pagitan ng mga katawan ng V ng utak ng galugod at ang ko coccygeal ay nangyayari sa pamamagitan ng intervertebral disc, na nagbibigay-daan sa coccyx sa pagyuko pabalik (halimbawa, sa panahon ng paggawa). Gayunpaman, ang paglagom sa vertebrae ng proseso ng sacrococcygeal ay hindi pangkaraniwan, at ang huling sacral vertebra ay maaaring i-buto ng selyo sa coccyx mula sa isa o magkabilang panig. Kasabay nito, ang coccygeal vertebrae magkabit sa isa't isa sa pamamagitan ng synchondrosis.

Sa katandaan, lalo na sa mga lalaki, ang lahat ng coccygeal vertebrae, maliban sa una, ay lumalaki. Sa mga kababaihan, ang tailbone ay matatagpuan higit pa sa mababaw kaysa sa mga lalaki, dahil sa anatomical tampok ng pelvis (isang pagtaas sa pagkahilig nito sa harap). Ang isang matatag na koneksyon sa pagitan ng coccyx at ng sacrum, sa karagdagan, ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapatuloy ng mga nauuna at posterior na pahaba at lateral ligaments (lig. Sacrococcygeal).

Mga sintomas ng coccygodynia

Para coccyalgia tipikal komplikadong disorder, na kung saan ay binubuo ng: pananakit ng kuyukot, sakit ng kaisipan katayuan, syndromes ng pelvic joint at ring ligament-fascial syndrome, visceral syndrome, pelvic at tiyan disimmunozy, autonomic disorder. Ang unang apat na mga katangian ay makikilala na may mga sakit na patuloy na (obliga palatandaan coccygodynia), ang huling tatlong - panaka-nakang (opsyonal palatandaan coccygodynia).

Ang sakit na coccygodynia ay nailalarawan sa pamamagitan ng persistent pain. Ang mga pasyente ay hindi maaaring tumpak na lokalisahin ang kanilang sakit, ipahiwatig ang kanilang mosaic. Kadalasan, ang sakit sa coccyx ay may katangian ng mapurol, arching, paghila, kung minsan ay nasusunog. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay bumababa o nawawala sa posisyon ng pasyente na nakatayo, nakahiga at pinalala sa posisyon ng pag-upo, lalo na sa mahirap, sa pag-ubo at pisikal na pagsisikap. Dahil sa sakit, ang mga pasyente ay napipilitang umupo sa isang kalahati ng pelvis, ang kanilang mga paggalaw ay maging maingat.

Paglabag sa kalagayan ng kaisipan: ang pag-ikot ng pagtulog at wakefulness ay nababagabag, lumalabas ang mga hindi aktibo na kaguluhan (sakit ng ulo, sensations ng init sa tiyan, mas mababang likod, vasomotronic disorder, atbp.). May mga malabo takot, pagkabalisa, panloob na pagkabalisa.

Pagbuo ng mga kaguluhan sa sistema ng lokomotora: pathological pagbabago sacrococcygeal, sacroiliac at ng balakang joints ay matatagpuan sa karamihan ng mga pasyente. Kaya naghihirap kinetics overloaded kasukasuan ng mas mababang limbs, nangyayari suboptimal motor stereotype (binuo ng suporta function na asymmetry kapag nakaupo, may biomechanical disorder pelvic ring, spinal deformities ay nag-iiba na lakad). Ang pang-rehiyon na ligamentous-fascial patolohiya, pag-aalis at dyskinesia ng mga pelvic organ ay nangyayari.

Kapag coccygodynia advancing functional disorder ng mga laman-loob, lalo na ang maliit pelvis, at pagkatapos ay - ang tiyan. Kabilang sa mga paglabag sa mga pelvic organo ay dominado dyskinesia colorectal, urological sakit magaganap sa 25% ng mga pasyente coccygodynia. Kadalasan ang mga ito disorder ay sumali autonomic disorder: igsi sa paghinga, palpitations, pagkahilo, pakiramdam ng init o malamig, paligid vasoconstriction, arterial dystonia.

Ang coccygodynia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pana-panahong mga exacerbations.