Congenital clubfoot

Sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa (kabayo-cava varus kirat) - isa sa mga pinaka-karaniwang mga depekto musculoskeletal system, na kung saan ay, ayon sa iba't-ibang mga may-akda, mula sa 4 hanggang 20% ng lahat ng strains.

ICD-10 code

Q66. Congenital deformities ng paa.

Epidemiology

Ang pagpapapangit ay namamana sa 30% ng mga pasyente. Ang pinaka-karaniwang clubfoot ay matatagpuan sa lalaki. Fertility mga bata na may sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa ay 0.1-0.4%, habang 10-30% ng pagsasama ay na-obserbahan na may katutubo paglinsad ng hip, pagbabangkiling, syndactyly, lamat mahirap at malambot na panlasa.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ano ang nagiging sanhi ng congenital clubfoot?

Sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa develops dahil sa ang epekto ng endogenous at exogenous pathological kadahilanan (fusion na amnion sa mga embryo na ibabaw at presyon amniotic lubid, kurdon, matris kalamnan, toxemia sa panahon ng pagbubuntis, viral impeksyon, toxoplasmosis, nakakalason exposure, bitamina kakulangan, at iba pa.) Sa panahon embryogenesis at maagang pangsanggol panahon ng pagpapaunlad ng sanggol.

Mayroong iba't ibang mga teorya ng paglitaw ng equinoqua-varus deformation ng paa - mekanikal, embrayono, neurogenic. Ayon sa isang bilang ng mga mananaliksik, ang clubfoot ay isang namamana na sakit na dulot ng mutation ng gene. Karamihan sa mga may-akda isaalang-alang na ang nangungunang papel sa pathogenesis ng sapul sa pagkabata paa deformities at kasunod na pagbabalik sa dati pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay kabilang sa mga nervous system - kabiguan ng magpalakas ng loob salpok at matipuno dystonia.

Sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa ay maaaring maging parehong independiyenteng kapangitan, at sinamahan ng isang bilang ng mga systemic sakit, tulad ng arthrogryposis, diastoficheskaya dysplasia, Freeman-Sheldon syndrome, Larsen cider, pati na rin ang pagkakaroon ng isang neurological batayan para sa mga kapangitan ng lumbosacral gulugod, malubhang spondilomielodisplazii.

Paano lumilitaw ang congenital clubfoot?

Sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa leg ipinahayag pagbabago ng articular ibabaw ng buto ng bukung-bukong, lalo na ang talus, ang magkasanib na kapsula at ligaments, tendons at kalamnan - ang pagpapaikli ng mga ito, underdevelopment, offset puntos attachment.

Ang maling posisyon ng paa sa bata ay tinutukoy mula sa sandali ng kapanganakan. Ang pagpapapangit na may congenital clubfoot ay binubuo ng mga sumusunod na bahagi:

• plantar flexion ng paa (pes equinus);
• supinasyon - pag-on ng plantar ibabaw sa loob ng pagbaba ng panlabas na gilid (pes varus);
• pagbabawas ng nauunang bahagi (pes adductus);
• pagtaas sa longhinal arko ng paa (pes excavates).

Sa edad na nagpapataas ng kapingkawan ng paa, may pag-aaksaya ng leg muscles, internal pamamaluktot leg buto, hypertrophy ng lateral malleolus, vystoyanie ulo ng talus sa outer-side ng rear paa, ang isang matalim pagbawas sa ang panloob bukung varus paglihis ng mga daliri. May kaugnayan sa pagpapapangit ng paa, ang mga bata ay nagsisimulang lumakad nang huli. Sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tipikal na tulin ng lakad na may suporta sa likod-outer surface ng paa, na may isang one-sided strain - pagkapilay, i-double-sided - lakad na may maliit na mga hakbang, lakad-pato sa mga bata 1.5-2 taong gulang, mas lumang mga bata - sa hakbang sa paglipas ng sa pamamagitan ng mga tapat deformed paa. Sa edad na 7-9, ang mga bata ay nagsimulang magreklamo ng mabilis na pagkapagod at sakit habang naglalakad. Ang pagbibigay sa kanila ng orthopedic footwear ay lubhang mahirap.

Depende sa kakayahang magsagawa ng balintong pagwawasto ng paa pagpapapangit, ang mga sumusunod na antas ng congenital clubfoot ay nakikilala:

• Ako degree (light) - ang mga bahagi ng pagpapapangit ay madaling sumusunod at eliminated nang walang labis na pagsisikap;
• II degree (katamtamang kalubhaan) - Mga paggalaw sa bukung-bukong ay limitado, kapag naitama, tinutukoy ang paglaban ng tagsibol, pangunahin sa gilid ng malambot na tisyu, na pumipigil sa pag-aalis ng ilang mga bahagi ng pagpapapangit;
• III degree (malubhang) - ang mga paggalaw sa bukung-bukong at paa ay malubhang limitado, imposible ang pagwawasto ng pagpapapangit ng mga kamay.

Pag-uuri ng congenital clubfoot

Ang clubfoot ay maaaring maging parehong bilateral at one-sided. Sa unilateral kapingkawan ng paa foot note ang pagpapaikli sa 2 cm, minsan hanggang sa 4 cm. Sa pamamagitan ng ang oras ng pagbibinata develops pagpapaikli lulod, minsan na nangangailangan ng pagwawasto ng haba nito.

Pagpapapangit ng istraktura - nagdadala forward departamento, hindfoot varus kirat equinus posisyon ng talus at calcaneus supination ng paa at ang buong pagtaas sa ang paayon arko (Çavus pagpapapangit) na nagiging sanhi ng sakit sa Latin pangalan - kabayo-kava-varus paa kapinsalaan ng katawan.

[7], [8], [9], [10], [11],

Paano nakilala ang congenital clubfoot?

Ang pagsusulit ay nagsisimula sa pangkalahatang pagsusuri ng bata. Sapul sa pagkabata kapingkawan ng paa ay madalas na nauugnay sa disorder ng musculoskeletal system - congenital pagbabangkiling o pag-install, hip dysplasia ng iiba-iba ng kalubhaan, dysplasia ng lumbosacral gulugod. Ang congenital constrictions sa mas mababang paa ay nakakatugon sa 0.1% ng mga pasyente.

Sa pangunahing survey gumuhit ng pansin sa ang posisyon ng ulo ng bata na may kaugnayan sa axis ng ang balangkas, ang pagkakaroon ng pagbawi, Telangiectasias ng panlikod tinik, ang antas ng pagbabanto at paikot na galaw sa hip joints. Kinakailangan din na tandaan ang pagkakaroon ng katawan ng mga buto ng shin.

Sa kaso ng mga abnormalidad, ang isang karagdagang pagsusuri ay inirerekomenda - ultrasound ng servikal, panlikod na gulugod at mga joints sa balakang.

Sa pamamagitan ng pagbaba sa pag-andar ng mga daliri ng extensor, hypotrophy ng mga kalamnan ng likod na bahagi ng mas mababang binti at paa, kinakailangan ang isang neurological na pagsusuri, na kinabibilangan ng electromyography ng mga kalamnan ng mas mababang mga paa't kamay.

Ang iba't ibang klasipikasyon ay iminungkahi para matukoy ang kalubhaan ng pagpapapangit, ngunit ang pinaka-praktikal na pag-uuri ay FR. Bogdanova.

• Ang isang tipikal na form ay isang madaling, daluyan at mabigat na antas.
• Nabibigatan anyo - kapingkawan ng paa na may amniotic constrictions, arthrogryposis, achondroplasia, katutubo mga depekto ng buto ng paa at lower leg, binibigkas buto pamamaluktot leg at neurogenic anyo ng pagpapapangit.
• Ang paulit-ulit na form ay clubfoot, na bubuo pagkatapos ng paggamot na may mabigat na weighed o strongly clubfooted degree.

Ang kasalukuyang tipikal na anyo ng congenital clubfoot ay dapat na naiiba mula sa mga hindi tipikal na may arthrogryposis, amniotic constriction ng tibia, spina bifida aperta sa myelodysplasia.

• Kapag arthrogryposis, kasama ang pagpapapangit ng paa sa uri ng kapinsalaan ng katawan mula sa kapanganakan mark contracture at pagpapapangit ng tuhod, hip joints, madalas na may hip paglinsad, pagbaluktot contracture ng itaas na sanga. Mas madalas na pulso pinagsamang.
• Amniotic constrictions ay nabuo sa pamamagitan ng fusion ng amnion na may iba't ibang mga bahagi ng prutas, madalas na nagiging sanhi ng kusang amputations o bumubuo ng, halimbawa, sa tibia at malalim na circular vtjazhenija pagpapapangit ng malayo sa gitna (sa tibia i-type ang kapingkawan ng paa) na may functional at itropiko abala.
• Sa spina bifida aperta, sinamahan ng spinal hernia at myelodysplasia. Ang deformation ng uri ng clubfoot ay nabuo bilang isang resulta ng malambot na paralisis o paresis ng mas mababang paa. Ang mga sintomas ng neurological ay ipinahayag (hyporeflexia, hypotonia na may mga muscles hypotrophy ng paa), may kapansanan sa pelvic organs.

Paano upang itama ang isang congenital clubfoot?

Non-drug treatment

Dapat na alisin ang mga buntis sa binti mula sa mga unang araw ng mga paraan ng konserbatibo sa buhay ng bata. Mga pangunahing kaalaman ng konserbatibong paggamot - pagwawasto ng kamay ng pagpapapangit at pagpapanatili ng nakamit na pagwawasto. Manu-manong pagwawasto ng pagpapapangit ay ang mga sumusunod:

• dressing gymnastics, club foot massage;
• sunud-sunod na pagwawasto ng mga bahagi ng pagpapapangit ng paa: adduction, supinasyon at equinus.

Na may madaling antas ng pagpapapangit, ang pagpaparehong himnastiko ay ginaganap bago ang pagpapakain ng sanggol sa loob ng 3-5 minuto, nagtatapos sa isang shin at paa massage, paulit-ulit na 3-4 beses sa isang araw. Itigil pagkatapos ng gymnastics ay gaganapin sa isang naitama posisyon na may isang malambot na bendahe na gawa sa flannel tela (haba ng bendahe 1.5-2 m, lapad 5-6 cm) ayon sa Finck-Oettingen paraan. Ang nangyayari kung minsan ang sianosis ng mga daliri sa 5-7 minuto ay dapat mawala. Kung hindi man, ang paa ay dapat na bandaged muli, loosening ang bandage tour.

Sa katamtaman at matinding grado ng deformity, ang ehersisyo therapy sa itaas para sa clubfoot ay dapat gamitin bilang isang yugto ng paghahanda para sa paggamot sa pamamagitan ng unti-unting pagpaparusa dyipsum dressings. Paggamot ng clubfoot na ginagawa ng isang doktor-orthopedist polyclinic, na nagsisimula sa isang dalawang-linggong-gulang na bata. Ang unang dyipsum bendahe-boot ay inilalapat mula sa mga kamay hanggang sa kasukasuan ng tuhod na walang pagwawasto ng pagpapapangit. Sa mga sumusunod, sa bawat pagbabago ng cast bandage, pagkatapos ng 7-10 araw, ang supinasyon at pag-aalis ng adduction ay tuloy-tuloy na sinundan, na sinusundan ng plantar flexion ng paa.

Upang iwasto ang clubfoot, ang bata ay nakalagay sa tiyan, ang binti ay nakatungo sa joint ng tuhod at ang kamay ay nakatakda sa sakong at mas mababang pangatlong ng shin. Sa kabilang banda, ang isang madaling di-marahas na kilusan, dahan-dahan, unti-unting umaabot sa malambot na tisyu at ligaments, isinasagawa ang pagwawasto. Ang dyipsum na bendahe ay inilalapat sa binti na may koton na gauze pad. Ang mga gypsum bandage tours ay malayang isinasagawa, sa pabilog na mga stroke laban sa direksyon ng pagpapapangit, mula sa labas ng paa hanggang sa likuran ng likuran na may maingat na pagmomodelo ng bendahe. Mahalaga na masubaybayan ang kondisyon ng iyong mga daliri. Ang pag-aalis ng pagpapapangit ay nakakamit sa 10-15 yugto, depende sa antas ng clubfoot. Pagkatapos, sa posisyon ng hypercorrection ng paa, ang isang dyipsum boot ay inilapat para sa 3-4 na buwan. Binabago ito buwan-buwan. Pagkatapos alisin ang plaster boot na inirerekumendang massage, medikal na gymnastics, physiotherapy (mainit na paliguan, paraffin o ozocerite application). Ang mga sapatos na may clubfoot ay parang pierced sa buong ibabaw ng solong sa pamamagitan ng isang pronator. Upang panatilihin ang paa sa isang naituwid na posisyon, ilagay sa isang plaster ng dyipsum o polimeric na materyales (halimbawa, isang polyvik) para sa gabi.

Kaagad sa paglabas mula sa maternity hospital, ang bata ay dapat na ipadala sa isang dalubhasang institusyon kung saan ang mga pag-aayos ng dahan-dahan na dyipsum ay gagawin upang maalis ang mga deformity ng paa.

Ang pagsisimula ng paggamot nang maaga hangga't maaari ay may mas mahusay na pagkakataon na makamit ang buong pagwawasto ng paa nang hindi naantala.

Kirurhiko paggamot

Mga pahiwatig

Sa kaso ng pagkabigo ng konserbatibong paggamot sa mga bata na mas matanda sa 6 na buwan, pati na rin ang late na paggamot, ang paggamot ng kirurhiko ay ipinahiwatig - tenoligamen-tokalsulotomy ayon sa pamamaraan ng TS Zatsepin.

Pamamaraan ng operasyon

Ilapat ang dumudugo at hemostatic tourniquets sa mas mababang ikatlong bahagi ng hita. Ginagawa ang operasyon mula sa apat na seksyon:

• isang katad na balat na 2-3 cm ang haba kasama ang solong-medial ibabaw ng paa. Ang palpation ay natutukoy sa pamamagitan ng plantar aponeurosis, kung saan hinahabol ito ng katulong, pagpindot sa ulo ng buto ng metatarsal at takong. Sa ilalim ng plantar aponeurosis lead gullet probe, isang scalpel ay nagsagawa ng fasciotomy. Sa balat may nodal catgut stitches;
• isang haba ng tistis ng balat na 4 cm kasama ang medial na ibabaw ng paa sa itaas ng ulo ko metatarsal buto. Magpakilos at hugis ng Z pahaba ang litid ng kalamnan na nagtanggal ng daliri. Ilapat ang nodal catgut stitches sa balat:
• isang tistis ng balat na pagpapalawak mula sa gitna ng medial-talampakan na ibabaw ng paa sa pamamagitan ng gitna ng panloob na bukung-bukong hanggang sa kalagitnaan ng ikatlong ng shin. Ilunsad ang balat. Ang lacunar ligament ay dissected, ang tendon ng puki ng posterior tibialis na kalamnan at ang mahabang flexor ng mga daliri ay binuksan sa gaunt probe. Gumawa ng isang hugis-Z na haba ng mga tendons ng mga kalamnan. Ang medial, posterior (maingat - ang neurovascular bundle) at ang mga anterior ligaments ng supratenal at subtalar joints ay pinutol gamit ang isang panistis. Ang sugat ay hindi sutured.
• i-cut ang haba ng balat ng 6-8 cm sa labas ng calcaneal tendon (maingat - sa saphena parvel). Ilunsad ang balat. Ang probe ay bubukas sa kaluban ng litid at gumagawa ng extension na hugis ng Z ng Achilles tendon sa sagittal plane, na iniiwan ang panlabas na kalahati ng litid sa takong. Ang dissected tendon ay inalis, ang isang malalim na dahon ng fascia ng shin ay inihayag sa lalim ng sugat sa gitna ng gitnang linya. Ilunsad ang litid ng mahabang flexor ng 1st finger.

Sumusunod distally kasama ang tendon (maingat - sa loob ng neurovascular bundle), dissect ang posterior ligaments ng supratenal at subtalar joints. Ang paa ay dadalhin sa gitnang posisyon kapag ang paa ay nakatutok sa magkasanib na tuhod at gaganapin sa posisyon na ito. Impose nodal sutures sa mga mahahabang tendons. Alisin ang tourniquet. Ipataw ang nodal catgut stitches sa puki ng tendons, subcutaneous fat tissue at balat.

Mga komplikasyon

Kinakailangan na magsumikap na mag-iwan ng mas malawak na "cutaneous bridge" sa pagitan ng pangatlo at ikaapat na pagbawas, dahil sa isang makitid na flap at pinalawig na pagpapakilos, ang nekrosis ay posible sa postoperative period.

Sa ilang mga klinika, ginagamit ang isang binagong pamamaraan. Ginagawa ang operasyon mula sa isang seksyon. Simulan ito sa ibabaw ng ulo ng metatarsal buto ko, dadaan sa hangganan na may talampakan ng paa ibabaw ng paa sa projection ng calcaneus at karagdagang up ang projection neurovascular bundle (gitna sa pagitan ng mga panloob na malleolus at ang Achilles litid). Ilunsad ang balat at ang neurovascular bundle. Ang huli ay nakuha sa mga may goma.

Dagdag pa, pahabain ang mga tendons sa itaas ng mga kalamnan at buksan ang mga nahuling binalot at nasunog na mga joint. Tanggalin ang pagpapapangit. Tinapos ang operasyon tulad ng inilarawan sa itaas. Ang ipinanukalang paraan ng operasyon ay posible upang malawak na buksan ang operating field at maiwasan ang pinsala sa vascular-neural formations sa paa at shin. Sa postoperative period, ang panganib ng nekrosis ng "cutaneous bridge" sa pagitan ng bukung-bukong at ang calcaneal tendon ay nawala.

Gumawa ng sticker na aseptiko na gasa. Mag-apply ng isang pabilog dyipsum dressing mula sa paa sa gitna ng ikatlong ng hita. Ang dressing ay gupitin sa harap na ibabaw. Pagkatapos alisin ang mga joints para sa 12-14 araw magpataw ng bulag na plaster bandage. Sa 1 buwan pagkatapos ng operasyon, ang bendahe ay binago sa isang plaster boot, na nagpapahintulot sa paggalaw sa joint ng tuhod. Ang kabuuang panahon ng immobilization sa dyipsum ay 4 na buwan. Sa hinaharap, ang bata ay gumagawa ng mga tutors at nagsasagawa ng pagpapagaling na paggamot (massage, exercise therapy, physiotherapy).

Ang maagang konserbatibong paggamot ay nagbibigay-daan sa hanggang 90% ng kanais-nais na mga resulta. Upang hukom ang tungkol sa ganap na lunas ng naturang patolohiya, bilang isang congenital clubfoot ay maaaring hindi mas maaga kaysa sa 5 taon. Kinakailangan na mag-follow up para sa 7-14 taon.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]