Coronary heart disease at angina pectoris sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis

Ang pagkalat ng coronary heart disease (CHD) sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis (RA) ay hindi tiyak na nalalaman. Sinusuri ng karamihan sa mga pag-aaral ang dami ng namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular, kabilang ang CHD, sa mga pasyenteng may RA. Ang panganib ng myocardial infarction ay 2 beses na mas mataas sa mga babaeng may RA kaysa sa mga babaeng wala nito. Ang asymptomatic myocardial infarction at biglaang pagkamatay ay karaniwan sa mga pasyenteng may RA; sa parehong oras, angina pectoris ay makabuluhang mas karaniwan kaysa sa mga indibidwal na walang RA.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sintomas ng angina sa rheumatoid arthritis

Ang mga sintomas ng exertional angina (ang pangunahing klinikal na anyo ng ischemic heart disease) ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may RA kaysa sa mga pasyenteng walang RA. Ang pagpapalambing ng mga sintomas ng angina ay maaaring dahil sa paggamit ng mga NSAID. Ang paggamit ng mga espesyal na talatanungan (halimbawa, ang Rose Questionnaire) para sa pag -diagnose ng angina ay hindi ganap na tama sa kaso ng RA. Ang pangunahing katangian ng angina - ang kaugnayan sa pisikal na aktibidad - ay hindi maaaring matukoy nang sapat dahil sa isang pagbawas sa pisikal na aktibidad at ang madalas na kawalan ng kakayahan upang maisagawa ang pag-load na kinakailangan upang maitaguyod ang angina (halimbawa, pag-akyat sa hagdan). Mahalagang tandaan na ang rheumatoid arthritis ay mas madalas na sinusunod sa mga batang babae at nasa edad na; karamihan sa mga doktor ay may posibilidad na ituring ang hitsura ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib sa isang babae bilang isang sintomas ng isang sakit ng musculoskeletal system o ang simula ng menopause.

Ang malaking kahalagahan ay ang pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular, kapwa tradisyonal at tiyak sa RA.

Mga kadahilanan ng peligro para sa coronary heart disease sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis

Panganib na kadahilanan	Magkomento
Edad	Lalaki >55 taon, babae >65 taon
Sahig	Ang babaeng kasarian ay isang kadahilanan ng hindi kanais -nais na pagbabala ng RA sa batang 1 gitnang edad
Body Mass Index (BMI)	Labis na katabaan (BMI <30 kg/ m2 ) underweight (BMI <20 kg/ m2 )
Profile ng lipid	Pagbabawas ng kabuuang kolesterol at high-density lipoprotein kolesterol, pagtaas ng mga antas ng triglyceride ng dugo
High-density na antas ng lipoprotein	Ito ay kabaligtaran na nauugnay sa mga antas ng mga marker ng pamamaga (CRP at ESR)
Arterial hypertension	Naobserbahan sa 70% ng mga pasyente ng RA
Rheumatoid factor	Rheumatoid factor seropositivity
Aktibidad ng RA	Mataas na aktibidad sa klinikal at laboratoryo ng RA
Bilang ng mga namamagang joints	2 o higit pa

Ang cardiovascular morbidity at mortality ay nagdaragdag na may edad sa parehong mga pasyente ng RA at sa pangkalahatang populasyon. Ang babaeng kasarian ay isang kadahilanan ng hindi kanais -nais na pagbabala sa RA sa bata at gitnang edad. Kinakailangan na isaalang -alang ang tagal ng paninigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyo ay naninigarilyo.

Ang labis na katabaan [Body Mass Index (BMI)> 30 kg/m2 ^], pati na rin ang timbang (BMI <20 kg/m2 ⁾ ay mga panganib na kadahilanan sa mga pasyente na may RA. Ang profile ng lipid sa RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbaba sa kabuuang kolesterol at high-density lipoprotein (HDL) na kolesterol, pati na rin ang pagtaas sa nilalaman ng triglyceride sa dugo. Bilang karagdagan, ang isang pagtaas sa bilang ng mga maliit na siksik na mga particle ng mababang-density na lipoprotein kolesterol ay sinusunod. Sa RA, ang antas ng kolesterol ng HDL ay baligtad na nauugnay sa mga antas ng mga nagpapaalab na marker (CRP at ESR); habang ang pagbabago ng therapy para sa RA ay humahantong, kasama ang pagbawas sa ESR at CRP, sa isang pagtaas sa HDL kolesterol.

Ang arterial hypertension (AH) ay sinusunod sa 70% ng mga pasyente na may RA, ay underdiagnosed at hindi sapat na ginagamot. Kinakailangang isaalang-alang na ang paggamit ng mga NSAID at glucocorticoids ay nagpapalubha sa AH at binabawasan ang bisa ng antihypertensive na paggamot.

Maraming mga pag -aaral ang nakilala ang mga kadahilanan ng hindi kanais -nais na pagbabala para sa sakit na cardiovascular na katangian ng RA. Ang seropositivity para sa rheumatoid factor, lalo na sa maagang RA (mas mababa sa isang taong gulang), ay nagdaragdag ng panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular sa pamamagitan ng 1.5-2 beses. Ang mataas na klinikal at aktibidad ng laboratoryo ng sakit ay nagsisilbi rin bilang isang prediktor ng hindi kanais -nais na pagbabala. Ang panganib ng cardiovascular mortality sa mga pasyente ng RA na may dalawa o higit pang namamagang joints ay 2.07 (95% confidence interval - 1.30-3.31) kumpara sa mga pasyenteng walang namamaga na joints. Ang mataas na ESR (>60 mm/h, naitala nang hindi bababa sa 3 beses) at baseline CRP>5 mg/L ay mga independiyenteng predictors ng cardiovascular death sa mga pasyente ng RA, na may relatibong panganib na 7.4 (95% confidence interval 1.7-32.2) sa mga seropositive na pasyente na may mataas na CRP. Ang mga extra-articular manifestations (rheumatoid vasculitis at paglahok sa baga) ay mga prediktor ng cardiovascular mortality.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng coronary heart disease sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis ay hindi naiiba sa ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang functional class ng angina ay tinutukoy ayon sa Canadian classification. Kung mayroong dyslipidemia at arterial hypertension, dapat itong ipahiwatig sa diagnosis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosis ng coronary heart disease at angina sa rheumatoid arthritis

Ayon sa modernong mga rekomendasyon sa Europa at Ruso, ang modelo ng SCORE ay dapat gamitin upang masuri ang panganib ng isang nakamamatay na kaganapan sa cardiovascular, kabilang ang mga pasyente na may RA.

Ang mga sumusunod na salik ay ginagamit upang matukoy ang panganib: kasarian, edad, paninigarilyo, systolic na presyon ng dugo at kabuuang kolesterol. Ang panganib ng isang nakamamatay na kaganapan (5% o higit pa) sa loob ng susunod na 10 taon ay itinuturing na mataas.

Sa kasamaang palad, para sa maraming mga pasyente na may RA, ang pagtatasa ng panganib ng SCORE ay maaaring maliitin ang panganib, lalo na kapag ginagamit ang kabuuang bersyon ng kolesterol. Halimbawa, ang isang 59 taong gulang na babaeng hindi naninigarilyo na may RA ay may BP na sinusukat ng doktor na 140/85 mmHg at kabuuang antas ng kolesterol na 5.1 mmol/L (HDL cholesterol 0.85 mmol/L). Kapag tinasa gamit ang SCORF, ang panganib ay 2%. Gayunpaman, ang pasyente ay may 16 na namamaga na joints, ay seropositive para sa rheumatoid factor, may ESR na 75 mm/h, at may CRF na 54 mg/L. Ang pasyente ba na ito ay talagang may mababang panganib ng isang nakamamatay na kaganapan sa cardiovascular? Ang tunay na panganib ay maaaring lumampas sa 5%. Maliwanag, para sa mga pasyente na may RA, bilang karagdagan sa SCORE, ang isang pinalawak na pagsusuri gamit ang mga instrumental na pamamaraan at kasunod na paglilinaw ng kategorya ng panganib ay kinakailangan. Ang isang pagtaas sa intima-media complex, na itinuturing bilang subclinical atherosclerosis, ay ipinakita sa mga pasyente na may RA kumpara sa mga kontrol. Ang diskarte na ito ay limitado sa pamamagitan ng kakulangan ng isang pinag-isang pamamaraan; bilang karagdagan, ang ugnayan sa pagitan ng kalubhaan ng carotid at coronary atherosclerosis ay napaka-moderate.

Ang EchoCG na may pagtatasa ng systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, pati na rin ang pagkalkula ng kaliwang ventricular myocardial mass index ay isang pangkaraniwan at mahalagang paraan ng diagnostic. Ang kaliwang ventricular hypertrophy, ang systolic dysfunction at remodeling nito ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng panganib ng chronic heart failure (CHF).

Maaaring masuri ng electron beam o multispiral computed tomography ang lawak ng coronary artery calcification, na sumasalamin sa kalubhaan ng atherosclerosis. Sa mga pasyente na may RA, ang coronary artery calcification ay pinaka-binibigkas sa pangmatagalang kurso ng sakit. Sa kasamaang palad, kapag tinatasa ang lawak ng calcification, imposibleng isaalang-alang ang papel ng pamamaga ng coronary artery at katatagan ng plaka; maaaring ipagpalagay na ang predictive na halaga ng electron beam o multispiral computed tomography para sa acute coronary events sa mga pasyenteng may RA ay magiging mababa, bagaman ang isyung ito ay nangangailangan ng pag-aaral sa mga prospective na pag-aaral. Bilang karagdagan, ang parehong mga pamamaraan ay hindi palaging magagamit sa real-life practice.

Ang mga pagsusulit sa pag-load (bisikleta o treadmill ergometry) ay may limitadong aplikasyon sa mga pasyenteng may RA dahil sa layuning imposibilidad na makamit ang submaximal na tibok ng puso at limitadong kakayahan ng mga pasyente. Ang huling pangyayari ay nagpapalubha sa interpretasyon ng mga resulta ng pagsubaybay sa Holter ECG na ginamit upang masuri ang asymptomatic myocardial ischemia.

Ang mga pag-aaral na gumagamit ng coronary angiography ay nagpakita na ang mga pasyente ng RA ay may tatlong coronary vessel na mas madalas na apektado kaysa sa mga kontrol. Ang coronary angiography, ang "gold standard" ng mga diagnostic, ay maaaring makakita ng atherosclerotic stenosis ng coronary arteries, ngunit hindi naaangkop para sa pagtatasa ng estado ng microcirculatory bed at pamamaga ng arterial wall.

Ang isang posibleng epektibong paraan para sa pag-diagnose ng mga microcirculation disorder ay myocardial scintigraphy. Ang mga solong pag-aaral ay nagpakita ng mataas na dalas ng myocardial perfusion defects (hanggang 50%) sa mga pasyenteng may RA. Ang pamamaraan ay limitado dahil sa pagiging kumplikado at mataas na gastos.

Sa tulong ng pang-araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo, posibleng matukoy ang mga pasyente na may hindi sapat na pagbabawas ng presyon ng dugo sa gabi, habang ang mga halaga ng presyon ng dugo na naitala sa araw ay hindi lalampas sa normal na limitasyon; Ang hypertension sa gabi ay isang independiyenteng kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala.

Ang isang posibleng paraan para sa pagtatasa ng panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente na may RA ay isang sabay-sabay na pag-aaral ng mga nagpapaalab na marker at sympathetic nervous system na aktibidad. Ang mataas na antas ng CRP at mababang rate ng puso ay pagkakaiba-iba (na sumasalamin sa pamamayani ng mga aktibidad na nagkakasundo) na magkasama ay may mataas na predictive na halaga para sa myocardial infarction at kamatayan; hiwalay, bumababa ang predictive na halaga ng mga salik. Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa Department of Faculty Therapy na pinangalanang Academician AI Nesterov, Russian State Medical University, ang mababang rate ng puso na variability (gamit ang Holter ECG monitoring) ay malinaw na nauugnay sa mataas na aktibidad ng nagpapasiklab ng sakit sa mga pasyente na may RA. Bumababa ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso sa pag-unlad ng coronary atherosclerosis at maaaring magsilbi bilang isang predictor ng mga arrhythmia na nagbabanta sa buhay. Kasabay nito, ang isang mataas na dalas ng biglaang pagkamatay ay sinusunod sa RA. Kaya, ang sabay-sabay na pagtatasa ng aktibidad ng pamamaga ng RA at pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay maaaring isang karagdagang pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pasyente na may mataas na panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular.

Ang isang bagong kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala ng cardiovascular ay obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Ang mga talatanungan (halimbawa, ang Epfort scale) ay maaaring gamitin para sa screening. Ang "pamantayan ng ginto" ng mga diagnostic ay polysomnography, ang pagpapatupad nito ay nauugnay sa isang malaking bilang ng mga kahirapan sa materyal at teknikal. Ang isang naa-access na alternatibo ay ang cardiorespiratory monitoring ng pagtulog ng pasyente, kung saan ang tatlong parameter ay naitala - daloy ng hangin, O2 saturation ₎, at tibok ng puso. Ang mga resulta ng pagsubaybay sa cardiorespiratory ay mahusay na nauugnay sa data ng polysomnography; ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa yugto ng outpatient upang masuri ang OSAS.

Ayon sa limitadong data, ang OSA ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may RA - sa halos 50% ng mga kaso.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Klinikal na pagmamasid

Ang pasyenteng Z., 56 taong gulang, ay na-admit sa rheumatology department ng City Clinical Hospital No. 1 na pinangalanan sa NI Pirogov noong Marso 2008 na may mga reklamo ng paninigas ng umaga sa loob ng 1.5 oras, pananakit, limitadong paggalaw sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod, bukung-bukong joints, tuyong bibig, pananakit at pananakit ng lalamunan.

Ito ay kilala mula sa anamnesis na ang pasyente ay may sakit mula noong Setyembre 1993, nang magsimula siyang magreklamo ng sakit sa metacarpophalangeal at pulso, at paninigas ng umaga. Kinunsulta siya ng isang rheumatologist, sinuri, at na-diagnose na may rheumatoid arthritis, seropositive. Ang paggamot ay may sulfasalazine, walang epekto. Noong 1995-1996, ang paggamot ay may taursdone (sa oras na iyon, ang gamot ay nakarehistro sa Russian Federation) na may positibong epekto, ngunit ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy dahil sa pag-unlad ng nephropathy. Ang hydroxychloroquine (plaquenil) ay inireseta bilang pangunahing paggamot. Ang pag-unlad ng sakit ay nabanggit laban sa background ng paggamot na may hydroxychloroquine, ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy, at noong 1999, ang paggamot na may methotrexate ay sinimulan sa isang dosis na 7.5 mg / linggo. Dahil sa pagtaas ng mga enzyme sa atay (AST, ALT), ang gamot ay itinigil pagkatapos ng 6 na buwan.

Hanggang 2003, ang pasyente ay hindi nakatanggap ng therapy na nagpapabago ng sakit. Noong 2003, dahil sa mataas na aktibidad ng sakit, sinimulan ang prednisolone. Mula noong 2005, ang leflupomide sa isang dosis na 20 mg ay inireseta bilang isang pangunahing therapy, na kinuha niya hanggang taglagas 2007. Noong Oktubre 2007, ang pasyente ay bumuo ng talamak na laryngotracheitis; Ang relapsing polychondritis diathesis ay pinaghihinalaang, na may kaugnayan sa kung saan ang paggamot sa inpatient ay isinagawa at ang methylprednisolone ay sinimulan sa isang dosis na 24 mg / araw. Ang diagnosis ay hindi nakumpirma, ngunit ang isang pakiramdam ng pangangati sa lalamunan at namamagang lalamunan ay nagpatuloy. Ang dosis ng methylprednisolone ay unti-unting nabawasan, at mula noong Pebrero 2008 ang pasyente ay tumatanggap ng 9 mg/araw. Mula 2004 hanggang sa kasalukuyan, ang pasyente ay umiinom ng HIIBC (diclofenac) nang pasalita sa mga kurso.

Mula noong Pebrero 2008, nagsimulang tumaas ang pananakit ng kasukasuan at paninigas ng umaga, kaya naman naospital ang pasyente.

Sa pagpasok, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Sa pagsusuri: hypersthenic build. Taas 160 cm, timbang 76 kg. Ang circumference ng baywang 98 cm, circumference ng balakang 106 cm, circumference ng leeg 39 cm. Ang balat ay may normal na kulay, ang puffiness ng mukha ay nabanggit. Ang mga lymph node ay hindi nadarama. Sa mga baga, naririnig ang vesicular breathing, hindi na-auscultated ang wheezing. Ang bilis ng paghinga ay 17 bawat minuto. Ang mga tunog ng puso ay muffled, ang ritmo ay regular. HR 100 kada minuto. BP 130/80 mm Hg. Ang tiyan ay malambot at walang sakit sa palpation. Ang atay ay nadarama sa gilid ng costal arch, walang sakit; ang pali ay hindi nadarama. Walang peripheral edema.

Status heath. Napansin ang pananakit sa palpation at paggalaw sa metacarpophalangeal joints (1st, 3rd, 4th sa kanan at 2nd, 3rd sa kaliwa), 3rd proximal interphalangeal joint ng kanang kamay, ankle joints at metatarsophalangeal joints ng parehong paa. Defiguration dahil sa exudative-proliferative na mga pagbabago sa 1st, 3rd metacarpophalangeal joints sa kanan, 3rd, 4th proximal interphalangeal joints sa kanan, parehong ankle joints. Defiguration ng pulso joints dahil sa proliferative pagbabago. Ang hypotrophy ng mga intercostal na kalamnan, ang lakas ng pagkuyom ng kamay sa isang kamao ay nabawasan sa magkabilang panig. Flexion contracture ng kaliwang elbow joint. Ang sakit sa visual analogue scale (VAS) ay 55 mm. Bilang ng mga namamagang joints (bilang ng 44 joints) - 6. Ritchie index - 7.

Mga pagsusuri sa dugo sa pagpasok: Hb - 141 t/l, leukocyte formula na hindi nagbabago, ESR - 55 mm/h, kabuuang protina - 67.0 g/l, urea - 5.1 mmol/l, bilirubin - 1.7.2-0 -17.2 μmol/l, nadagdagan ang mga enzymes (AST - 50 U/l), kabuuang enzymes (AST - 50 U/l) mmol/l. asukal sa dugo - 4.5 mmol/l. CRV - negatibo. Latex test 1:40.

Ang X-ray ng mga kamay ay nagsiwalat ng markang osteoporosis ng mga ulo ng metacarpal, phalangeal at carpal bones. Cystoid enlightenment at maraming erosions ng articular surface ng carpal bones, higit pa sa kaliwa. Subchondral sclerosis. Kapansin-pansin na pagpapaliit ng mga puwang ng mga joint ng pulso, mas mababa sa interphalangeal at metacarpophalangeal articulations. Subluxation sa metacarpophalangeal articulation ng unang daliri sa kanan.

Ang radiographs ng mga kasukasuan ng tuhod sa dalawang projection ay nagsiwalat ng binibigkas na focal osteoporosis. Subchondral sclerosis. Kapansin-pansin ang hindi pantay na pagpapaliit ng mga interarticular space, higit pa sa kanan.

Ang ECG ay nagpapakita ng binibigkas na sinus tachycardia. Ang rate ng puso ay 130 beats bawat minuto. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso, nang walang mga pagbabago sa pathological.

Ang aktibidad ng sakit ayon sa DAS28 at DAS4 ay 4.24 at 2.92, ayon sa pagkakabanggit, na tumutugma sa katamtamang aktibidad.

Klinikal na diagnosis: rheumatoid arthritis, seropositive, late stage, aktibidad II (DAS28 4.24), erosive (X-ray stage III), FC II,

Ang pasyente ay sumailalim sa karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri (echoCG, Holter ECG monitoring na may heart rate variability analysis, 24-hour blood pressure monitoring, duplex ultrasound scanning ng carotid arteries, cardiorespiratory monitoring). Ang 10-taong panganib na magkaroon ng mga kaganapan sa cardiovascular ay tinasa gamit ang SCORE scale.

Mga resulta ng pagsusuri: ang panganib ng nakamamatay na cardiovascular disease ayon sa SCORE scale ay 1.4%. Ang EchoCG ay nagsiwalat ng mga palatandaan ng left ventricular myocardial hypertrophy (left ventricular myocardial mass index - 100 g/m2 ⁾, nagkakalat na pagbaba sa contractility - ejection fraction (EF) 45%. Duplex scanning ng carotid arteries: isang atherosclerotic plaque ang nakita sa kanan sa bifurcation area ng common carotid artery, stenotic ang lumen ng 20% (Fig. 1-3).

Holter ECG monitoring na may heart rate variability analysis: sinus ritmo na may average na rate ng puso na 100 kada minuto ay naitala sa loob ng isang araw. Napansin ang pagbaba sa SDNN, rMSSD. Ang mga tagapagpahiwatig ng pNN50 ay nasa normal na hanay (SDNN - 67 ms, rMSSD = 64 ms, pNN50 = 12.1%).

Araw-araw na pagsubaybay sa presyon ng dugo: ang average na pagbabasa ng presyon ng dugo sa araw ay 146/86 mm Hg. Ang mga pagtaas ng presyon ng dugo ay naitala sa gabi: ang average na pagbabasa ng presyon ng dugo sa gabi ay 162/81 mm Hg.

Ang pagsubaybay sa cardiorespiratory ay nagsiwalat ng malubhang OSA (apnea-hypopnea index 49, normal na mas mababa sa 5).

Sa isang hindi naninigarilyo na pasyente na walang mga reklamo ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib, walang kasaysayan ng hypertension at normal na mga halaga ng presyon ng dugo na sinusukat ng isang manggagamot, ang pangkalahatang panganib

Ang sakit sa cardiovascular ay mababa. Gayunpaman, ang malawak na klinikal at instrumental na pagsusuri ay nagsiwalat ng parehong subclinical atherosclerosis ng carotid artery at ang mga sumusunod na kadahilanan ng hindi kanais-nais na pagbabala:

• kaliwang ventricular hypertrophy;
• nocturnal hypertension;
• nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso;
• OSA.

Kaya, sa kaso na isinasaalang-alang, ang isang komprehensibong pagsusuri ay nagsiwalat ng isang mataas na panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular, na may kaugnayan kung saan ang pasyente ay ipinapakita ang mga hakbang na hindi gamot at paggamot sa droga na naglalayong bawasan ang panganib.

Ang ibinigay na klinikal na halimbawa ay naglalarawan ng pangangailangan na gumamit ng mga modernong pamamaraan ng pagtatasa ng panganib sa cardiovascular sa kategoryang ito ng mga pasyente.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Paggamot ng angina sa rheumatoid arthritis

Ang paggamot ng angina sa isang pasyente na may RA ay dapat isama hindi lamang ang mga antianginal na ahente, kundi pati na rin ang mga gamot na nagpapabuti sa pagbabala [statins, acetylsalicylic acid, ACE inhibitors (ramipril, perindopril), beta-blockers sa kaso ng isang nakaraang myocardial infarction].

Sa mga pasyente na walang clinical manifestations ng coronary heart disease, ang pagwawasto ng mga tradisyunal na kadahilanan ng panganib at kontrol sa aktibidad ng sakit gamit ang mga ahente na nagpapabago ng sakit ay kinakailangan. Ang mga statin ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may dyslipidemia at/o dokumentadong subclinical atherosclerosis; may katibayan ng kanilang mga anti-inflammatory effect sa mga pasyenteng may kanser sa baga. Ang mga inhibitor ng ACE, ayon sa ilang maliliit na pag-aaral, ay nagpapabuti ng endothelial function sa mga pasyente na may RA. Sa anumang kaso, sa pagkakaroon ng hypertension, kinakailangan ang antihypertensive na paggamot. Kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng pakikipag-ugnayan sa droga (na may mga NSAID) at ang mga tampok ng circadian ritmo ng presyon ng dugo sa isang partikular na pasyente.

Ang paggamot sa OSA na may patuloy na positibong airway pressure device habang natutulog ay epektibo sa mga pasyente sa pangkalahatang populasyon at maaaring irekomenda para sa mga pasyenteng may RA.

Pagtataya

Ang IHD ang sanhi ng kamatayan sa 35-50% ng mga kaso sa mga pasyenteng may rheumatoid arthritis. Ang pagbabala ay mas malala sa mataas na aktibidad ng RA at mga extra-articular na pagpapakita.

[ 26 ], [ 27 ]