Coronary artery disease at angina pectoris sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis

Ang pagkalat ng ischemic heart disease (CHD) sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis (RA) ay hindi kilala. Sa karamihan ng mga pag-aaral, ang namamatay mula sa mga sakit sa cardiovascular, kabilang ang CHD, sa mga pasyente ng RA ay pinag-aralan. Ang panganib ng myocardial infarction ay 2 beses na mas mataas sa mga babae na may RA kaysa sa mga kababaihan na hindi. Sa mga pasyente na may RA, ang asymptomatic myocardial infarction at biglang pagkamatay ay may mataas na dalas; Kasabay nito, ang angina pectoris ay mas karaniwan kaysa sa mga di-RA na mga pasyente.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Sintomas ng angina sa rheumatoid arthritis

Ang mga sintomas ng angina pectoris (pangunahing: clinical form ng ischemic heart disease) ay mas karaniwan sa mga pasyente na may RA kaysa sa mga pasyente na walang RA. Ang pagguho ng mga sintomas ng angina ay maaaring dahil sa paggamit ng NSAIDs. Ang paggamit ng mga espesyal na mga questionnaire (halimbawa, ang Rose questionnaire) para sa pagsusuri ng angina pectoris ay hindi lubos na tama sa kaso ng RA. Ang mga pangunahing katangian ng angina - pakikipag-usap sa mga pisikal na aktibidad - ne maaaring maging determinado sapat dahil sa nabawasan pisikal na aktibidad at isang madalas na hindi ikapangyayari upang magsagawa ng pag-load na kailangan para makapagtatag angina (hal, akyat hagdan). Mahalaga na tandaan na ang rheumatoid arthritis ay mas madalas na sinusunod sa kababaihan ng kabataan at gitnang edad; ang karamihan sa mga doktor ay may pagkiling sa pagtingin sa hitsura ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib ng isang babae bilang sintomas ng sistema ng lokomotor o menopos.

Ang pinakamahalaga ay ang pagkakakilanlan ng mga kadahilanan ng panganib ng cardiovascular, parehong tradisyonal at tiyak para sa RA.

Mga posibleng panganib para sa coronary heart disease sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis

Panganib Factor	Komentaryo
Edad	Lalaki> 55 taon, kababaihan> 65 taon
Kasarian	Babae kasarian ay isang kadahilanan ng hindi nakapaminsalang pagbabala ng RA sa batang nasa gitna edad
Index ng masa ng katawan (BMI)	Labis na katabaan BMI <30 kg / m 2 ) Kakulangan ng timbang ng katawan (BMI <20kg / m 2 )
Lipid profile	Nabawasan ang antas ng kabuuang kolesterol at high-density lipoprotein cholesterol na pagtaas sa mga antas ng dugo ng triglycerides
Ang antas ng high density lipoproteins	Ito ay inversely kaugnay sa mga antas ng nagpapadulas mga marker (SRV at ESR)
Arterial hypertension	Ito ay sinusunod sa 70% ng mga pasyenteng RA
Rheumatoid factor	Seropositivity para sa rheumatoid factor
Aktibidad ng RA	Mataas na klinikal at aktibidad ng laboratoryo ng RA
Ang bilang ng namamaga joints	2 at higit pa

Ang cardiovascular morbidity at dami ng namamatay na may edad sa parehong pasyente ng RA at ang pangkalahatang populasyon. Babae kasarian ay isang kadahilanan ng hindi nakapaminsala pagbabala sa RA sa mga batang at gitnang edad. Kinakailangan na isaalang-alang ang tagal ng paninigarilyo at ang bilang ng mga sigarilyo ay pinausukan.

Obesity [body mass index (BMI)> 30 kg / m ² ], pati na rin ang kulang sa timbang (BMI <20 kg / m ² ) - panganib kadahilanan sa mga pasyente na may RA. Ang lipid profile sa RA ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa antas ng kabuuang kolesterol at high-density lipoprotein cholesterol (HDL), pati na rin ang pagtaas ng triglycerides sa dugo. Sa karagdagan, mayroong isang pagtaas sa bilang ng mga pinong siksik na kolesterol na mga particle ng mga low-density na lipoprotein. Sa RA, ang antas ng HDL cholesterol ay inversely na may kaugnayan sa mga antas ng mga nagpapakalat na marker (CRP at ESR); habang ang paggagamot sa pagbabago ng sakit ng RA ay humantong, kasama ang pagbawas sa ESR at CRP, sa isang pagtaas sa HDL cholesterol.

Ang Arterial hypertension (AH) ay sinusunod sa 70% ng mga pasyenteng RA, ito ay hindi sapat na diagnosed at hindi epektibo ang ginagamot. Dapat pansinin na ang pangangasiwa ng NSAIDs at glucocorticoids ay nagpapalala ng hypertension at binabawasan ang pagiging epektibo ng antihypertensive treatment.

Sa ilang mga pag-aaral, ang mga kadahilanan ng di-kanaisyang pagbabala para sa mga sakit sa cardiovascular, na katangian para sa RA, ay ipinahayag. Ang seropositive para sa rheumatoid factor, lalo na sa maagang RA (walang hanggang mas mababa sa isang taon), ay nagdaragdag ng panganib ng cardiovascular event sa pamamagitan ng 1.5-2 beses. Ang mataas na klinikal at aktibidad ng laboratoryo ng sakit ay nagsisilbi rin bilang tagahula ng hindi kanais-nais na pagbabala. Panganib ng cardiovascular dami ng namamatay sa RA pasyente na may dalawa o higit pang namamaga joints ay katumbas ng 2.07 (95% agwat ng kumpiyansa - 1,30-3,31) kung ikukumpara sa mga pasyente na walang namamaga joints. Ang mataas na antas ng SOE (> 60 mm / h, naitala ng hindi bababa sa tatlong beses) at ang unang antas ng CRP> 5 mg / l - independent predictors ng kamatayan mula sa cardiovascular sakit sa mga pasyente na may RA, at sa seropositive mga pasyente na may mataas CRP kamag-anak panganib ng 7 , 4 (95% na agwat ng pagtitiwala - 1.7-32.2). Ang mga extra-articular manifestations (rheumatoid vasculitis at pinsala sa baga) ay nagsisilbing prediktor ng cardiovascular mortality.

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng IHD sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis ay hindi naiiba mula sa ginagamit sa clinical practice. Ang pagganap na klase ng angina ay tinutukoy ng pag-uuri ng Canada. Sa pagkakaroon ng dyslipidemia at arterial hypertension, dapat itong ipahiwatig sa diagnosis.

[10], [11], [12], [13]

Diagnosis ng IHD at angina sa rheumatoid arthritis

Ayon sa kasalukuyang mga rekomendasyon sa Europa at Ruso, ang modelo ng SCORE ay dapat gamitin upang masuri ang panganib ng isang nakamamatay na cardiovascular event, kabilang ang mga pasyente ng RA.

Upang matukoy ang panganib, ang mga sumusunod na kadahilanan ay ginagamit: kasarian, edad, paninigarilyo, sistolik na presyon ng dugo at kabuuang kolesterol. Mataas na isaalang-alang ang panganib ng isang nakamamatay na kaganapan (5% o higit pa) sa susunod na 10 taon.

Sa kasamaang palad, para sa maraming mga pasyente ng RA, ang pagtatasa ng panganib ng SCORE ay maaaring mabawasan ang panganib, lalo na kapag gumagamit ng isang bersyon na may karaniwang kolesterol. Halimbawa, non-smoking na 59 taong gulang na babae paghihirap mula sa RA, kapag pagsukat ng presyon ng dugo 140/85 mm Hg manggagamot, kabuuang kolesterol - 5.1 mmol / l (HDL kolesterol 0.85 mmol / l). Kapag tinasa ng SCORF, ang panganib ay 2%. Gayunpaman, sa pasyente 16 namamaga joints, seropositivity para sa rheumatoid factor, ESR - 75 mm / h, SRV - 54 mg / l. Ang pasyenteng ito ay mababa ang panganib ng isang nakamamatay na cardiovascular event? Ang aktwal na peligro ay maaaring lumagpas sa 5%. Malinaw na, para sa mga pasyenteng RA bilang karagdagan sa SCORE, isang malawak na pagsusuri na gumagamit ng mga instrumental na mga pamamaraan at isang kasunod na pagpipino sa kategorya ng panganib ay kinakailangan. Ang isang pagtaas sa intima-media complex, na itinuturing bilang subclinical atherosclerosis, sa mga pasyente na may RA kumpara sa mga paksa ng kontrol ay ipinakita. Nililimitahan ng diskarte na ito ang kakulangan ng isang pinag-isang pamamaraan; Bilang karagdagan, ang ugnayan ng antas ng kalubhaan ng carotid at coronary atherosclerosis ay napaka-moderate.

Ang Echocardiography na may pagsusuri sa mga systolic at diastolic function ng kaliwang ventricle, pati na rin ang pagkalkula ng kaliwang ventricular myocardial mass index ay isang karaniwang at mahalagang pamamaraan ng diagnosis. Hypertrophy ng kaliwang ventricle, ang systolic dysfunction at remodeling nito ay nagbibigay-daan sa pagtatasa ng panganib ng chronic heart failure (CHF).

Ang electron beam o multispiral computed tomography ay posible upang masuri ang kalubhaan ng coronary artery calcification, na sumasalamin sa kalubhaan ng atherosclerosis. RA pasyente ng coronary arterya pagsasakaltsiyum ay pinaka binibigkas na may pangmatagalang kurso ng sakit, Sa kasamaang palad, ang mga pagtatantya ng ang kalubhaan ng pagsasakaltsiyum ay hindi posible na isaalang-alang ang papel na ginagampanan ng pamamaga at coronary arterya plaka katatagan; maaari itong ipinapalagay na ang mahuhulain halaga ng katod-ray o multislice CT bilang respeto sa talamak coronary kaganapan sa mga pasyente na may RA ay magiging mababa, bagaman ang tanong na ito ay nangangailangan ng isang pagsusuri sa mga prospective na mga pagsubok. Bilang karagdagan, ang parehong mga pamamaraan ay hindi palaging magagamit sa tunay na kasanayan.

Ang mga pagsusulit ng pag-load (bisikleta o gilingang pinepedalan-ergometry) ay may limitadong aplikasyon sa mga pasyenteng may RA dahil sa layunin na hindi maabot ang submaximal na rate ng puso at limitadong pag-andar ng mga pasyente. Ang huling kalagayan ay kumplikado ng pagpapakahulugan ng pagsubaybay sa Holter ng ECG, na ginagamit upang masuri ang asymptomatic myocardial ischemia.

Ang mga pag-aaral na gumagamit ng coronary angiography ay nagpakita na sa mga pasyente ng RA, higit sa tatlong coronary vessel ang apektado nang mas madalas kaysa sa mga subject ng control. Coronary angiography, "gintong standard" diagnostic kayang sundan atherosclerotic stenosis ng coronary arteries, ngunit ay hindi kaugnay para sa pagtatasa ng microvasculature at pamamaga ng arterial wall.

Ang mga posibleng epektibong paraan para sa pagsusuri ng microcirculation disorders ay ang myocardial scintigraphy. Sa iisang pag-aaral, ang isang mataas na saklaw ng mga myocardial perfusion defect (hanggang sa 50%) sa mga pasyente ng RA ay ipinakita. Ang pamamaraan ay limitado dahil sa pagiging kumplikado at mataas na gastos.

Gamit BP monitoring ay maaaring makilala ang mga pasyente na may hindi sapat na presyon ng dugo pagpapababa sa gabi, kapag ito naitala sa daytime BP halaga ay hindi lalampas sa limitasyon ng normal, hypertensive panahon ng gabi - isang malayang kadahilanan ng mahinang pagbabala.

Ang isang posibleng paraan upang masuri ang panganib ng mga pangyayari sa cardiovascular sa mga pasyente ng RA ay ang sabay-sabay na pag-aaral ng mga nagpapakalat na marker at aktibidad ng sympathetic nervous system. Ang mataas na CRP at mababang pagkakaiba-iba ng puso (na sumasalamin sa pagmamay-ari ng nagkakasundo na aktibidad) magkasama ay may mataas na predictive na halaga para sa myocardial infarction at kamatayan; isa-isa ang predictive na halaga ng mga kadahilanan ay nabawasan. Ayon sa isang pag-aaral na isinagawa sa Kagawaran ng Faculty Therapy sa kanila. Acad. A.I. Nesterov RSMU. Ang mababang rate ng pagbabagu-bago ng puso (na may pagsubaybay sa Holter ECG) ay malinaw na nauugnay sa mataas na nagpapaalab na aktibidad ng sakit sa mga pasyente ng RA. Ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso ay bumababa sa pag-unlad ng coronary atherosclerosis at maaaring magsilbi bilang isang tagahula ng mga nakamamatay na arrhythmias. Kasabay nito, ang isang mataas na saklaw ng biglaang kamatayan ay sinusunod sa RA. Kaya, ang sabay-sabay na pagtatasa ng nagpapaalab na aktibidad ng RA at pagpapabagu-bago ng puso ay maaaring isang karagdagang paraan ng pagtukoy ng mga pasyente na may mataas na panganib ng mga pangyayari sa cardiovascular.

Ang bagong kadahilanan ng hindi pangkaraniwang pagbabala ng cardiovascular ay ang obstructive sleep apnea syndrome (OSAS). Para sa screening, maaari mong gamitin ang mga questionnaire (halimbawa, ang laki ng EpFort). Ang "standard na ginto" ng mga diagnostic ay polysomnography, ang pagpapatupad nito ay nagsasangkot ng maraming materyal at teknikal na mga paghihirap. Magagamit alternatibo - cardiorespiratory pagsubaybay ng mga pasyente na pagtulog, sa panahon kung saan naitala tatlong mga parameter - airflow saturation O ₂ ), at puso rate. Ang mga resulta ng cardiorespiratory monitoring ay may kaugnayan sa data ng polysomnography, ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin sa isang outpatient stage upang masuri ang OSAS.

Ayon sa ilang data, ang OSAS ay madalas na sinusunod sa mga pasyente ng RA - halos sa 50% ng mga kaso.

[14], [15], [16], [17], [18]

Klinikal na pagmamasid

Ang Patient Z., 56 taong gulang, ay pumasok sa departamento ng rheumatology ng State Clinical Hospital № 1 na pinangalanang. NI Pirogov Marso 2008 na may mga reklamo at umaga higpit para sa 1.5 oras, sakit, limitasyon ng paggalaw sa metacarpophalangeal, pulso, tuhod at bukung-bukong joints, ngunit tuyo ang bibig, sakit at masakit na lalamunan.

Mula sa anamnesis ay kilala na ang pasyente ay may sakit mula Setyembre 1993, kapag siya ay nagsimulang mag-alala tungkol sa sakit sa metacarpophalangeal, pulso joints, umaga higpit. Pinapayuhan ng rheumatologist, nagsagawa ng isang survey, na nasuri na may "rheumatoid arthritis, seropositive." Ang Sulfasalazine ay itinuturing na walang epekto. Noong 1995-1996 taon. Ay itinuring na may taursdon (sa oras na ang gamot ay nakarehistro sa Russian Federation) na may positibong epekto, ngunit ang gamot ay nakansela dahil sa pag-unlad ng nephropathy. Bilang ang pangunahing epekto itinalaga hydroxychloroquine (Plaquenil) Ang paggamot na may hydroxychloroquine nabanggit paglala ng sakit, gamot ay na-withdraw, at 1999, siya ay nagsimulang paggamot sa methotrexate sa isang dosis ng 7.5 mg / linggo. May kaugnayan sa pagtaas ng hepatikong enzymes (ACT, ALT) pagkatapos ng 6 na buwan ang gamot ay nakansela.

Hanggang sa 2003, ang pasyente ay hindi nakatanggap ng isang paggamot na nagpapabago sa sakit. Noong 2003, at ang kaugnayan ng mataas na sakit na aktibidad, nagsimulang gumamit ng prednisolone. Mula noong 2005, sa isang pangunahing therapy itinalaga leflupomid 20 mg, na kung saan ay dadalhin sa taglagas 2007 Noong Oktubre 2007 g. Pasyente na binuo acute laryngotracheitis ipinapalagay diathesis relapsing polychondritis, at samakatuwid ay sa ospital na paggamot ay natupad, at nagsimulang upang magbigay ng isang dosis ng methylprednisolone 24 mg / araw. Ang pagsusuri ay hindi nakumpirma, ngunit nagkaroon ng pakiramdam ng pawis sa lalamunan, namamagang lalamunan. Ang dosis ng methylprednisolone ay unti-unti nabawasan, at mula Pebrero 2008 ang pasyente ay nakatanggap ng 9 mg / araw. Sa panahon mula 2004 hanggang sa kasalukuyan, kinuha ng pasyente ang mga kurso sa HIIBC (diclofenac).

Mula noong Pebrero 2008, ang sakit ay nagsimulang tumaas sa mga kasukasuan, pagkasira ng umaga, na may kaugnayan sa kung saan ang pasyente ay naospital sa isang ospital.

Sa pagpasok, ang kondisyon ng pasyente ay kasiya-siya. Sa pagsusuri: hypersthenic physique. Taas 160 cm, timbang 76 kg. Ang circumference circumference ay 98 cm, lapad na lapad ay 106 cm, ang lapad ng lapad ay 39 cm. Ang balat ay karaniwang kulay, ang puffiness ng mukha ay nakikita. Ang mga lymph node ay hindi naririnig. Sa baga, ang paghinga ay vesicular, ang paghinga ay naririnig. Ang respiration rate ay 17 bawat minuto. Ang tunog ng tunog ay naputol, tama ang ritmo. HR ng 100 kada minuto. Presyon ng dugo 130/80 mm Hg Ang tiyan ay malambot, walang sakit kapag palpated. Ang atay ay natutulak sa gilid ng arkang pangkostura, walang sakit; ang pali ay hindi nararapat. Ang edema ng paligid ay wala.

Heath ng katayuan. May Nakitang lambing at mga paggalaw sa metacarpophalangeal joints (1,3, 4-m - kanan at ika-2, ika-3 - kaliwa), 3rd proximal interphalangeal joint ng kanang kamay, at bukung-bukong joints at joints plyusnefalangonyh parehong mga paa. Defiguratsiya dahil exudative-proliferative mga pagbabago sa 1st, 3rd metacarpophalangeal joints karapatan, ika-3, ika-4 proximal interphalangeal karapatan, parehong bukung-bukong joints. Kakulangan ng joints ng pulso dahil sa mga pagbabago ng proliferative. Hypotrophy ng mga intercostal na kalamnan, ang lakas ng compression ng kamay sa kamao ay nabawasan sa magkabilang panig. Flexural contracture ng kaliwang elbow joint. Sakit sa visual na scale ng analog (VASH) - 55 mm. Ang bilang ng namamaga joints (account ng 44 joints) ay 6. Richie's index ay 7.

Ang dugo pagsubok sa admission Hb - 141 m / l, WBC ay hindi nagbago, ESR - 55 mm / h, kabuuang protina - 67.0 g / l, yurya - 5.1 mmol / L, bilirubin - 1.7,2-0 -17.2 μmol / l, nadagdagan ang enzymes (ACT - 50 U / l, ALT - 48 U / l), kabuuang kolesterol sa 7.1 mmol / l. Ang glucose sa dugo ay 4.5 mmol / l. SRV - negatibo. Latex test 1:40.

Sa radiographs ng brushes, isang malinaw na osteoporosis ng metacarpal, phalanx at mga buto ng pulso ang naobserbahan. Brush paliwanag at maraming mga erosions ng articular ibabaw ng mga buto ng pulso, higit pa sa kaliwa. Subchondral sclerosis. Napapansin na makitid ang mga slits ng mga joints ng pulso, mas mababa-interphalangeal at metacarpophalangeal joints. Subluxation sa metacarpophalangeal articulation 1 daliri sa kanan.

Sa radiographs ng joints ng tuhod sa dalawang pagpapakitang ito, nakita ang focal osteoporosis na napansin. Subchondral sclerosis. Nakikita ang hindi pantay na pagpapaliit ng interarticular bitak, higit pa sa kanan.

Sa ECG, binibigkas ang sinus tachycardia ay kapansin-pansin. Ang rate ng puso ay 130 kada minuto. Normal na posisyon ng de-koryenteng axis ng puso, nang walang mga pathological pagbabago.

Ang aktibidad ng sakit para sa DAS28 at DAS4 ay 4.24 at 2.92, ayon sa pagkakabanggit, na tumutugon sa katamtamang aktibidad.

Klinikal na pagsusuri: rheumatoid arthritis seropositive, late stage, activity II (DAS28 4.24), erosive (radiological stage III), II FC,

Pasyente isinasagawa karagdagang pananaliksik pamamaraan (echocardiography, ECG Holter monitoring heart rate variability pagtatasa, araw-araw na pagsubaybay ng presyon ng dugo, carotid duplex ultrasonic pag-scan arteries cardiorespiratory monitoring). Tinatayang isang 10-taong panganib na magkaroon ng cardiovascular events ayon sa score ng SCORE.

Mga resulta ng survey: ang panganib ng nakamamatay na sakit na cardiovascular ayon sa antas ng SCORE ay 1.4%. Paggamit ng echocardiography install palatandaan ng kaliwa ventricular hypertrophy (kaliwa ventricular mass index ng myocardium - 100 g / m ² ), nagkakalat ng pagbaba-ikli - pagbuga fraction (EF) ng 45%. Duplex scan carotid arterya: kumanan sa pagsasanga ng karaniwang carotid arterya nagsiwalat atheroma, ang lumen stenosis ng 20% (Figure 1-3.).

Pagsubaybay ng Holter ECG na may pagtatasa ng pag-iiba ng rate ng puso: isang sinus ritmo na may average na rate ng puso na 100 kada minuto ay naitala bawat araw. Nagkaroon ng pagbawas sa SDNN, rMSSD. PNN50 sa loob ng pamantayan (SDNN - 67 ms, rMSSD = 64 ms, pNN50 = 12.1%).

Pang-araw-araw na pagmamanman ng presyon ng dugo: Ibig sabihin ng mga halaga ng BP para sa pang-araw na panahon ay 146/86 mm Hg. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng gabi ay naitala: ang ibig sabihin ng mga halaga ng BP ay 162/81 mm Hg.

Ang pagmomonitor ng cardiorespiratory ay nagpakita ng matinding OSA ng isang seryosong antas ng kalubhaan (apnea-hypopnea index 49, ang pamantayan ay mas mababa sa 5).

Sa isang di-naninigarong pasyente na walang mga reklamo ng sakit o kakulangan sa ginhawa at dibdib, na walang kasaysayan ng AH at normal na mga halaga ng BP kapag sinukat ng isang manggagamot, ang kabuuang panganib

Ang sakit na cardiovascular ay mababa. Gayunpaman, sa isang pinalawak na klinikal at instrumental na pagsusuri, ang parehong subclinical carotid artery atherosclerosis at ang mga sumusunod na di-kanais-nais na mga kadahilanang prognosis ay kinilala:

• hypertrophy ng kaliwang ventricle;
• gabi AG;
• nabawasan ang pagkakaiba-iba ng rate ng puso;
• OSAS.

Kaya, sa kasalukuyan kaso dahil sa mga komplikadong pagtatasa ay naka-set sa mataas na panganib para sa cardiovascular komplikasyon, na may kaugnayan sa kung saan ang mga pasyente ay nagpapakita nonmedicamental gawain at nakapagpapagaling na paggamot na naglalayong pagbabawas ng panganib.

Ang ibinigay na halimbawa ng clinical ay naglalarawan ng pangangailangan na gumamit ng modernong mga paraan ng pagtatasa ng cardiovascular na panganib sa kategoryang ito ng mga pasyente.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Paggamot ng angina sa rheumatoid arthritis

Angina Paggamot ng RA pasyente ay dapat isama ang hindi lamang angianginalnye paraan, ngunit gamot na mapabuti ang pagbabala [statins, aspirin, ACE inhibitors (ramipril, perindopril), beta-blockers sa kaso ng myocardial infarction].

Sa mga pasyente na walang clinical manifestations ng IHD, ang pagwawasto ng mga tradisyonal na mga kadahilanang panganib at pagkontrol sa aktibidad ng sakit sa pamamagitan ng epekto ng pagbabago ng sakit ay kinakailangan. Ang mga statins ay dapat na inireseta sa mga pasyente na may dyslipidemia at / o dokumentado subclinical atherosclerosis; may katibayan ng kanilang mga anti-inflammatory effect sa mga pasyente na may RL. Ang ACE inhibitors, ayon sa ilang maliliit na pag-aaral, ay nagpapabuti ng function ng endothelial sa mga pasyente ng RA. Sa anumang kaso, sa pagkakaroon ng hypertension, kinakailangan ang antihypertensive treatment. Kinakailangang isaalang-alang ang mga posibleng pakikipag-ugnayan ng bawal na gamot (na may NSAIDs) at ang mga kakaibang uri ng pang-araw-araw na ritmo ng BP sa isang partikular na pasyente.

Ang paggamot ng OSAS sa mga aparato na lumikha ng isang pare-pareho ang positibong presyon ng hangin sa panahon ng pagtulog ay epektibo sa mga pasyente sa pangkalahatang populasyon at maaaring inirerekomenda sa mga pasyenteng may RA.

Pagtataya

Ang IHD ang sanhi ng pagkamatay sa 35-50% ng mga kaso sa mga pasyente na may rheumatoid arthritis. Ang pagbabala ay mas malala sa mataas na aktibidad ng RA at may mga extra-articular manifestations.

[26], [27]