Cutaneous leishmaniasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang cutaneous leishmaniasis (mga kasingkahulugan: Old World leishmaniasis, Borovsky's disease) ay isang endemic transmission disease, pangunahin na nangyayari sa mga bansang may mainit at mainit-init na klima, at higit sa lahat ay ipinapakita ng mga sugat sa balat.

Mga sanhi at pathogenesis ng cutaneous leishmaniasis. Ang causative agent ay ang protozoan Leishmania tropica. Ang mga carrier ng sakit ay iba't ibang uri ng lamok. Mayroong pangunahing dalawang uri ng leishmaniasis: anthroponotic (uri ng lunsod), sanhi ng Leishmania tropica minor, at zoonotic (uri sa kanayunan), sanhi ng Leishmania tropica major.

Ang pinagmulan o reservoir ng impeksiyon ng rural na uri ng cutaneous leishmaniasis ay mga rodent at gerbil, at ng uri ng lunsod - isang taong may sakit.

Ang cutaneous zoonotic leishmaniasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality, ibig sabihin, ang sakit ay nangyayari sa tag-araw at taglagas, habang ang anthroponotic na uri ay nangyayari sa buong taon.

Ito ay matatagpuan pangunahin sa Gitnang Asya at Azerbaijan. Ang mga pangunahing reservoir ng impeksyon ay mga rodent (gophers, gerbils), at ang mga carrier ay mga lamok. Mayroong dalawang uri ng sakit: rural, o acute necrotizing, sanhi ng Leishmania tropica major, at urban, o late ulcerating, sanhi ng Leishmania tropica minor. Sa mga bihirang kaso, ang isang tuberculoid (lupoid) na variant ay sinusunod, na kadalasang nangyayari sa lugar ng dating regressed lesyon sa urban na uri ng leishmaniasis dahil sa muling pag-activate ng surviving leishmania, na sanhi ng pangkalahatan o lokal na immune disorder.

Ang uri ng kanayunan ay talamak, tulad ng furuncle na mga elemento ay nabuo sa lugar ng mga kagat, pagkatapos ng ulceration kung saan lumilitaw ang mga ulser na tulad ng bunganga, pagkakapilat sa loob ng 3-8 na buwan. Ang lymphangitis ay katangian.

Sa uri ng lunsod, ang pag-unlad ng mga elemento ng isang mas maliit na sukat ay sinusunod kaysa sa talamak na necrotizing leishmaniasis; umiiral ang mga ito sa mahabang panahon (5-6 na buwan) nang walang ulceration, at dahan-dahang gumagaling (sa karaniwan, sa loob ng 1 taon). Ang tagal ng proseso ng nagpapasiklab ay nauugnay sa pamamayani ng mga lymphocytes na may mga katangian ng suppressor sa mga infiltrates.

Mga sintomas ng cutaneous leishmaniasis. Ang cutaneous leishmaniasis ay nangyayari sa cyclically: pangunahin (yugto ng tubercle, ulceration, pagkakapilat), sequential (maaga, huli), diffuse-infiltrating leishmaniomas at tuberculoid ay nabanggit.

Ang leishmaniasis ay cutaneous zoonotic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa isang linggo hanggang dalawang buwan. Sa site ng kagat ng lamok, ang isang masakit, pipi, acutely inflammatory tubercle ng isang maliwanag na pulang kulay, 3-5 mm ang laki, ay nabuo. Ang tubercle ay nagiging mala-furuncle na infiltrate na may hindi malinaw na mga hangganan. Ang infiltrate ay tumataas sa laki, na umaabot sa 10-15 cm ang lapad, at pagkatapos ng 2 linggo ang gitnang bahagi nito ay mabilis na sumasailalim sa nekrosis, ang mga necrotic na masa ay tinanggihan at isang maliit na crater-like ulcer (5-8 mm ang lapad) ay nabuo, na may purulent discharge, sa paligid kung saan mayroong isang malawak na zone ng infiltrate na may nagpapaalab na edema ng nakapalibot na tissue.

Nang maglaon, ang ilalim ng ulser ay naalis ng mga necrotic na masa at lumilitaw ang mga pulang butil na butil ng papillary, na kahawig ng caviar. Ang mga ulser ay bilog, hugis-itlog o irregular ang hugis, ang mga gilid nito ay kung minsan ay makinis, pinahina, kung minsan ay scalloped, na parang kinakain. Lumilitaw ang mga bagong ulser sa paligid ng pangunahing isa. Ang mga partikular na komplikasyon ng cutaneous leishmaniasis ay kinabibilangan ng lymphangitis sa paligid ng mga ulser at lymphadenitis. Ang mga siksik, bahagyang masakit na mga node ay lumilitaw mula sa itaas na gilid ng ulser, ang laki ng isang maliit na gisantes hanggang sa isang hazelnut. Sa paglaon, ang pamamaga sa mga node na ito ay maaaring tumindi at humantong sa ulcerative decay. Ang hugis ng butil na lymphangitis ay nabanggit sa mga paa't kamay. Ang proseso ay sinamahan ng sakit, ang pagbuo ng edema ng mga paa at shins. Pagkatapos ng 3-6 na buwan, ang proseso ay nagtatapos sa pagkakapilat.

Cutaneous anthroponous leishmaniasis. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula 3 hanggang 6 na buwan (bihirang - hanggang 3 taon). Sa site ng pagpapakilala ng pathogen, lumilitaw ang leishmanioma sa anyo ng isang makinis, dahan-dahang lumalaking brownish-red tubercle na 1-2 mm ang laki. Unti-unti, lumalaki ang tubercle, nakausli sa itaas ng antas ng balat, at pagkatapos ng 6 na buwan ay umabot sa 1-2 cm ang lapad.

Sa gitnang bahagi ng elemento, ang isang crater-like depression ay sinusunod, na may malibog na kaliskis, na kung minsan ay pinapagbinhi ng exudate at nagiging scaly crust. Sa 6-8 na buwan pagkatapos ng pagtanggi ng dugo-purulent crust, nabuo ang isang ulcerative defect. Ang ulser ay bilog, napapalibutan ng isang nakataas na infiltrate, na may hindi pantay na mapula-pula sa ilalim, corroded na mga gilid, isang kakaunting serous-purulent discharge ay natutuyo sa isang brown crust. Ang mga bagong tubercle at seeding ulcer ay maaaring lumitaw sa paligid ng ulser. Ang hugis ng butil na lymphangitis ay sinusunod sa mga paa't kamay. Humigit-kumulang sa isang taon (minsan higit pa), bumababa ang infiltrate, lumilinaw ang ulser, lumilitaw ang mga isla ng granulation tissue at nagsisimula itong mag-cicatrize.

Minsan ang pagpapagaling ng granulation tissue ay nangyayari sa ilalim ng crust sa isang tuyo na paraan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi nababagabag.

Ang tuberculoid leishmaniasis ay isang variant ng leishmaniasis na nabubuo sa mga indibidwal na may binagong reaktibiti ng katawan bilang resulta ng pag-activate ng nakaligtas na leishmania o bilang resulta ng natural na superinfection. Ang ganitong uri ng leishmaniasis ay madalas na matatagpuan sa mga bata o kabataan. Ang sakit ay bubuo alinman sa proseso ng regression ng pangunahing anthropophilic leishmanioma o sa lugar ng isang postleishmanial scar. Sa paligid ng healing lesion, lumilitaw ang mga tubercle, 2-5 mm ang laki, dilaw-puti ang kulay na may tanda ng congestive redness. Ang mga elemento ay may hemispherical na patag na hugis, na may makinis, kung minsan ay patumpik-tumpik na ibabaw. Ang mga tubercle ay madalas na pumapalibot sa isang sariwang peklat, ay maaaring umunlad sa isang nabuo nang peklat at nagpapatuloy sa mahabang panahon. Ang hitsura ng mga bagong elemento ay nag-aambag sa isang pagtaas sa apektadong lugar, pagkuha ng mga bagong lugar ng balat. Pagkatapos, sa proseso ng regression, nag-iiwan sila ng pagkasayang o maaaring mag-ulserate, na natatakpan ng isang dilaw na kayumanggi na crust. Sa hitsura, ang mga tubercle ay kahawig ng mga bukol sa tuberculous lupus, kaya naman ang sakit ay madalas na tinatawag na lupoid leishmaniasis.

Sa ating bansa, ang American cutaneous leishmaniasis, ang causative agent kung saan ay Leishmania brasiliens, ay inilarawan din sa isang pasyente na dumating mula sa isang endemic zone. Ang form na ito ng leishmaniasis ay naiiba sa Borovsky's disease sa pamamagitan ng madalas na mga sugat ng mauhog lamad ng upper respiratory tract, oral cavity, ang pagkakaroon ng maagang (sa lugar ng mga kagat) na mga pagpapakita na nailalarawan sa pamamagitan ng ulcerating tubercles at nodes, at late manifestations, na nagaganap pagkatapos ng ilang taon, sa anyo ng granulomatous-destructive at ulcerative lesion.

Pathomorphology. Sa talamak na panahon, ang isang infiltrate na binubuo pangunahin ng mga macrophage na puno ng isang malaking halaga ng pathogen ay matatagpuan sa dermis, kasama ng mga ito ang mga lymphoid at plasma cells. Sa ulceration, ang neutrophilic granulocytes ay matatagpuan din sa infiltrate, ang leishmania ay maaaring hindi lamang sa loob ng macrophage, kundi pati na rin sa labas ng mga ito. Pagkalipas ng ilang buwan, lumilitaw ang foci ng isang istraktura ng tuberculoid, bumababa ang bilang ng mga macrophage at leishmania. Sa talamak na kurso ng proseso, ang isang infiltrate ng isang istraktura ng tuberculoid ay matatagpuan, mahirap na makilala mula sa tuberculosis. Gayunpaman, ang kawalan ng caseous necrosis at ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma, pati na rin ang leishmania ay tumutulong sa pag-diagnose ng leishmaniasis. Sa tuberculoid na anyo ng leishmaniasis (metaleishmaniasis), ang histological na larawan ay nagpapakita ng mga palatandaan ng parehong talamak at talamak na proseso. Sa dermis mayroong isang infiltrate ng macrophage na may isang admixture ng mga lymphocytes at mga selula ng plasma at mga istruktura ng tuberculoid. Ang Leishmania ay bihira.

Histopathology. Ang Grapulema infiltrate na binubuo ng mga epithelioid cells, lymphocytes, at histiocytes ay nakita. Ang mga higanteng selulang uri ng Pirogov-Langhans ay makikita sa mga epithelioid cells.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa pagtuklas ng leishmania sa mga sugat.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa tuberculosis, syphilis, pyoderma, sarcoidosis.

Paggamot ng cutaneous leishmaniasis. Ang mga antibiotics ay inireseta - monomycin, doxycycline, meta-iclin, antimalarial na gamot - delagyl, plaquenil (kabilang ang para sa pag-iniksyon ng mga hindi nabuksan na leishmaniomas). Ang cryodestruction at laser therapy ay isinasagawa. May mga ulat ng pagiging epektibo ng lamisil (250 mg bawat araw sa loob ng 28 araw).

Ang indibidwal na pag-iwas ay binubuo ng paggamit ng proteksyon ng lamok (mga canopy, lambat, paggamot na may mga repellents). Ang pampublikong pag-iwas ay binubuo ng pag-aalis ng mga lugar ng pag-aanak ng lamok, paggamot sa lamok (focal disinfestation), at pagpuksa ng mga gerbil (sa kaso ng zoonotic type).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]