Cutaneous leishmaniasis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Leishmaniasis cutaneous (cinonimy: leishmaniasis Lumang World leishmaniasis) - isang katutubo sakit na transmisyon nangyayari sa karamihan sa mga bansa na may mainit at mainit-init na klima, ipinahayag pangunahin sa pamamagitan ng sugat sa balat.

Mga sanhi at pathogenesis ng balat na leishmaniasis. Ang causative agent ay ang pinakasimpleng Leishmania tropica. Ang mga carrier ng sakit ay iba't ibang uri ng mga lamok. Mayroong dalawang uri ng leishmaniasis: anthroponous (urban type) na dulot ng Leishmania tropica minor at zoonotic (rural na uri), na dulot ng Leishmania tropica major.

Ang pinagmumulan o reservoir ng isang uri ng rural na impeksyon ng balat leishmaniasis ay rodents at gerbils, at urban - isang may sakit na tao.

Para sa balat ng zoonotic leishmaniasis, ang seasonality ay katangian, ibig sabihin, ang sakit ay nangyayari sa tag-init at taglagas, ang anthroponous na uri ay nangyayari sa buong taon.

Ito ay nangyayari pangunahin sa Gitnang Asya, Azerbaijan. Ang mga pangunahing reservoir ng impeksyon ay rodents (gophers, gerbils), carrier - lamok. Mayroong dalawang mga uri ng sakit: village, o talamak necrotizing sanhi ng Leishmania Tropica major, at lungsod o sa ibang pagkakataon magnaknak, na kung saan activator ay Leishmania Tropica menor de edad. Sa bihirang mga kaso tuberculoid (lupoid) variant karaniwang nangyayari sa lugar ng mga sugat sa regressed dati sa urban type leishmaniasis dahil sa Leishmania reactivation napanatili dahil sa pangkalahatang o lokal na immune disorders.

Ang Rustic type ay nagpapatuloy ng mga acutely, furuncle-like na mga elemento na binuo sa site ng kagat, pagkatapos ulceration kung saan bunganga-tulad ng ulcers arise pagkakapilat sa panahon ng 3-8 na buwan. Ang mga lymphangite ay katangian.

Kung may isang i-type ang lungsod ng pag-unlad ng mga sangkap na mas maliit kaysa sa talamak necrotizing leyshma-NIPH, ang mga ito pang-matagalang (5-6 na buwan), walang mga ulceration, mabagal upang pagalingin (average para sa 1 taon). Ang tagal ng proseso ng nagpapasiklab ay nauugnay sa pagmamay-ari ng mga lymphocytes na may mga katangian ng suppressor sa infiltrates.

Mga sintomas ng balat na leishmaniasis. Sa balat leishmaniasis ay nangyayari sa mga cycles: tandaan ang mga pangunahing (stage tubercle, ulceration, pagkakapilat), serial (maaga, late), diffusely infiltrating leyshmaniomy at tuberkuloid.

Leishmaniasis cutaneous zoonotic. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay umaabot mula sa isang linggo hanggang dalawang buwan. Sa site ng isang kagat ng lamok masakit na nabuo, pipi, ostrovospalitelny tubercle matingkad na pulang kulay, laki ng 3-5 mm. Ang tubercle ay nagiging isang furuncle-tulad ng lumusot sa malabo na mga hangganan. Paglusot ay nagdaragdag sa laki, na umaabot sa 10-15 cm sa diameter, at pagkatapos ng 2 linggo ng ito mabilis na gitnang bahagi sumasailalim nekrosis ay nangyayari sloughing ulcer bunganga at ay binuo ng mga maliliit na laki (5-8 mm sa diameter) na may purulent discharge, sa paligid na may isang malawak na zone ng paglusaw na may namamaga edema ng nakapaligid na tissue.

Sa hinaharap, ang ilalim ng ulser ay nalilimutan ng mga necrotic mass at ang pulang papillary butil na paglaki ay lumilitaw na kahawig ng caviar. Ulcers round, oval o hindi regular sa hugis, ang kanilang mga gilid ay kahit na, utong, pagkatapos scalloped, na parang kinakain. Sa paligid ng pangunahing may mga bagong ulcers. Ang mga partikular na komplikasyon ng balat na leishmaniasis ay kinabibilangan ng lymphangitis sa paligid ng mga ulser at lymphadenitis. Mula sa itaas na gilid ng ulser lumitaw ang makakapal, walang sakit na mga node na may sukat mula sa isang maliit na gisantes sa isang kastanyas. Sa ibang pagkakataon, sa mga node pamamaga ay maaaring tumindi at humantong sa ulser pagkabulok. Sa mga limbs, may mga natatanging lymphangites. Ang proseso ay sinamahan ng sakit, pagpapaunlad ng pamamaga ng mga paa at mga binti. Pagkatapos ng 3-6 na buwan ang proseso ay nagtatapos sa pagkakapilat.

Leishmaniasis cutaneous anthroponous. Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mula sa 3 hanggang 6 na buwan (bihira - hanggang sa 3 taon). Sa site ng pagpapakilala ng pathogen, lumilitaw ang isang leishmanioma sa anyo ng isang makinis, dahan-dahan na lumalagong brownish-red tubercle 1-2 mm ang laki. Unti-unti lumalaki ang tubercle, nagsasalita sa ibabaw ng antas ng balat, at pagkatapos ng 6 na buwan ay umaabot sa 1-2 cm ang lapad.

Sa gitnang bahagi ng elemento ay may isang bunganga-tulad ng depresyon, na may mga sungayan kaliskis, na kung minsan ay pinapagbinhi na may exudate at nagiging mga scaly crust. Anim hanggang walong buwan matapos ang pagtanggi ng purulent na butas ng dugo, nabuo ang isang ulcerative defect. Ang ulser ay bilugan, na napapalibutan ng isang pataas na pumasok, na may hindi pantay na mapula-pula na ibaba, pitted na mga gilid, serous-purulent lean na naghihiwalay sa brown crust. Sa paligid ng ulser, maaaring lumitaw ang mga bagong tubercle at ulcers ng kontaminasyon. Sa mga limbs, may mga malinaw na lymphangites. Humigit-kumulang isang taon mamaya (kung minsan higit pa), ang infiltrate ay bumababa, ang ulser ay nililimas, lumilitaw ang mga pulo ng granulation tissue at nagsisimula ito sa peklat.

Minsan ang pagpapagaling ng tissue granulation ay tumatagal ng lugar sa ilalim ng crust sa isang tuyo na paraan. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay hindi lumabag.

Ang Leishmaniasis tuberculoid ay isa sa mga variant ng leishmaniasis, na bumubuo sa mga indibidwal na may binagong reaktibiti ng organismo bilang isang resulta ng pag-activate ng surviving leishmania o bilang isang resulta ng natural na superinfection. Ang ganitong uri ng leishmaniasis ay karaniwan sa mga bata o mga kabataan. Ang sakit ay bubuo ng alinman sa proseso ng reverse development ng pangunahing leishmanioma ng anthropophilic type o sa postleismanial scars area. Sa paligid ng healing focus ng mga sugat lumitaw tubercles ng 2-5 mm, dilaw-puti na may isang mag-sign ng walang pag-unlad ng pula. Ang mga elemento ay hemispherical flat, na may isang makinis, minsan na pagbabalat ibabaw. Ang mga tubercle ay madalas na nakakalibutan ng isang sariwang peklat, maaaring bumuo sa isang nabuo peklat at magpatuloy para sa isang mahabang panahon. Ang hitsura ng mga bagong sangkap ay nag-aambag sa pagtaas ng zone ng sugat, kapana-panabik na bagong lugar ng balat. Pagkatapos, sa panahon ng reverse development, umalis sila ng pagkasayang o maaaring ulserate, na sumasaklaw sa isang dilaw na kayumanggi na tinapay. Sa hitsura, ang mga tubercle ay nakakatulad sa lupomas sa tuberculous lupus, kaya ang sakit ay madalas na tinatawag na lupoid leishmaniasis.

Sa ating bansa, at inilarawan ang Amerikanong cutaneous leishmaniasis, na kung saan ay ang kausatiba ahente ay Leishmania brasiliens, matiyaga pagdating mula sa katutubo na lugar. Ang form ng leishmaniasis ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit Borowski madalas lesyon ng mauhog membranes ng upper respiratory tract, ang bibig, ang pagkakaroon ng maaga (sa kagat ng lugar ng kinaroroonan) display, nailalarawan ulcerated tubercles at nodes, at sa ibang pagkakataon na nagbubuhat sa loob ng ilang taon, ang isang granulomatous-mapanirang at ulsera sugat .

Pathomorphology. Sa talamak na panahon, ang isang infiltrate ay matatagpuan sa dermis, na binubuo pangunahin ng macrophages na puno ng isang malaking bilang ng mga pathogens, bukod sa mga ito ay lymphoid at plasma cells. Kapag ang ulceration sa infiltrate ay naghahayag din ng neutrophilic granulocytes, ang leishmanias ay hindi lamang sa loob ng macrophages, kundi pati na rin sa labas ng mga ito. Pagkalipas ng ilang buwan, ang foci ng istrakturang tuberculoid ay lumilitaw, ang bilang ng mga macrophage at leishmanias ay bumababa. Sa talamak na kurso ng proseso, ang isang tuberculoid na nakatago ay napansin, na mahirap na makilala mula sa tuberculosis. Gayunpaman, ang pagkawala ng kaso ng nekrosis at ang pagkakaroon ng mga selula ng plasma, pati na rin ang leishmanias, ay tumutulong sa pag-diagnose ng leishmaniasis. Sa pamamagitan ng tuberculoid form ng leishmaniasis (metalishmaniasis), ang mga palatandaan ng parehong talamak at talamak na proseso ay inihayag sa histological larawan. Sa dermis - isang lumusot mula sa macrophages na may isang admixture ng mga lymphocytes at plasma cells at tuberculoid structures. Ang Leishmania ay bihira.

Histopathology. Tiktikan ang granulomatous infiltrate, na binubuo ng mga epithelioid cells, lymphocytes, histiocytes. Kabilang sa mga cell na epithelioid, ang mga higanteng selula gaya ng Pirogov-Langhans ay nakikita.

Ang pagsusuri ay batay sa pagtuklas ng leishmanias sa mga sugat.

Ginagawang diagnosis ang kaugalian na may tuberculosis, syphilis, pyoderma, sarcoidosis.

Paggamot ng balat na leishmaniasis. Antibiotics - monomitsin, doxycycline, metaiiklin, antimalyariypye gamot - delagil, Plaquenil (kabilang injecting nevskryvshihsya Leishmania). Gumawa sila ng cryodestruction, laser therapy. May mga ulat ng pagiging epektibo ng lamizil (250 mg bawat araw sa loob ng 28 araw).

Binubuo ang pag-iwas sa indibidwal sa paggamit ng repellent ng lamok (mga kurtina, mga lambat, mga repellent). Binubuo ang pag-iwas sa publiko sa pag-aalis ng mga site ng pag-aanak ng lamok, paggamot sa lamok (focal disinsection), pagpuksa ng gerbils (na may zoonotic type).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],