Cystic pneumatosis intestinalis: sanhi, sintomas, diagnosis, paggamot

Ang cystic pneumatosis ng bituka ay napakabihirang. Ayon kay AA Rusanov, noong 1960 250 lamang ang mga katulad na obserbasyon ng pneumatosis ng maliit na bituka, na siyang pinakakaraniwan, ang inilarawan sa panitikan. Sa malaking bituka, ang pneumatosis ay nangyayari nang mas madalas, at kahit na mas madalas sa tiyan. Gayunpaman, ang mga air cyst ay mas madalas na matatagpuan sa parietal peritoneum, mesenteric lymph nodes ng retroperitoneal tissue, sa dingding ng urinary bladder, at puki. Sa ilang mga kaso, ang intestinal pneumatosis ay maaaring isama sa bronchial hika at pulmonary emphysema.

Ang pneumatosis ay unang inilarawan noong 1754 ni Duvernoy. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw sa dingding ng bituka ng maraming mga siksik na bula na naglalaman ng gas na katulad ng komposisyon sa hangin sa atmospera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mga sanhi cystic pneumatosis intestinalis

Ang etiology at pathogenesis ng sakit ay hindi malinaw. Ayon sa isang punto ng view, ang pneumatosis ay sanhi ng pagtagos ng gas mula sa bituka lumen sa pamamagitan ng mga intertissue gaps na may pagtaas ng intraintestinal pressure (spastic contractions ng bituka, pagtaas ng presyon ng mga bituka na nilalaman sa suprastenotic na rehiyon, na may bituka na sagabal, atbp.). Ayon kay AA Rusanov (1960), may mga kilalang kaso kapag nawala ang pneumatosis pagkatapos ng pag-aalis ng bituka na bara. Ayon sa iba pang mga may-akda, ang hitsura ng mga bula ng gas ay sanhi ng aktibidad ng mga mikroorganismo na tumagos sa dingding ng bituka at may kakayahang gumawa ng gas. Gayunpaman, nabanggit na ang mga ruptures ng mga bula ng gas ay karaniwang hindi nakakatulong sa pag-unlad ng isang nagpapasiklab na proseso. Mayroon ding isang palagay na ang mga anomalya sa pagbuo ng mga lymphatic vessel ng bituka na pader ay gumaganap ng isang tiyak na papel sa paglitaw ng pneumatosis.

Pathogenesis

Ang pinakakaraniwang ay ang pagkakaroon ng mga cystic cavity sa bituka na dingding na naglalaman ng gas. Ang mga sukat ng mga bula ng gas ay nag-iiba, ang kanilang diameter mula 1-2 mm hanggang 1.0-1.5 cm. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay matatagpuan sa ilalim ng serous o mucous membrane, mas madalas - sa muscular membrane. Ang kanilang pader ay nabuo sa pamamagitan ng connective tissue na kadalasang walang elemento ng epithelial o endothelial membrane. Ang mga nagpapaalab na infiltrate na naglalaman ng eosinophilic, at sa ilang mga kaso - ang mga higanteng selula ay madalas na sinusunod sa paligid ng mga cyst.

Karaniwan, ang mga bula ng gas sa dingding ng maliit na bituka ay marami, na bumubuo ng mga conglomerates na katulad ng foam ng sabon, kumikiliti kapag napalpa, o pantay na ipinamamahagi sa isang partikular na seksyon, at kung minsan ang buong maliit na bituka, sa mesentery ng bituka.

Mga sintomas cystic pneumatosis intestinalis

Ang klinikal na larawan sa karamihan ng mga kaso ay asymptomatic [ayon kay AA Rusanov (1960), ang bituka pneumatosis mismo ay hindi nagbibigay ng mga tipikal na pagpapakita] at nakita lamang ng pagkakataon sa panahon ng operasyon. Gayunpaman, ayon sa mga obserbasyon ng iba pang mga may-akda, ang sakit ay maaaring magpakita mismo bilang sakit ng tiyan ng isang hindi tiyak na kalikasan, utot, sakit sa bituka (dumi o, sa kabaligtaran, pagtatae).

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Dahil ang pneumatosis ay madalas na pinagsama sa iba, mas malubhang sakit, madalas nilang tinutukoy hindi lamang ang klinikal na larawan, kundi pati na rin ang pagbabala. Ang mga makabuluhang conglomerates ng mga bula ng gas, lalo na ang mga matatagpuan sa paligid ng ilang seksyon ng bituka, ay maaaring maging sanhi ng pagpapaliit ng lumen nito at pagkagambala sa mga nilalaman ng bituka. Ang mga kusang pumutok ng malalaking bula ng gas ay maaaring magdulot ng pneumoperitoneum. Inilarawan ng IT Abasov (1977) ang 4 na pasyente na may cystic pneumatosis ng maliit na bituka; sa 1 kaso, ang isang malaking akumulasyon ng likido at libreng gas sa lukab ng tiyan ay naobserbahan.

Diagnostics cystic pneumatosis intestinalis

Bilang isang patakaran, imposibleng palpate ang mga pneumatic cyst. Gayunpaman, kung matatagpuan ang mga ito sa subserously, maaari silang makita sa tiyan at duodenum sa panahon ng gastroduodenoscopy. Sa kasong ito, karaniwang sinusubukan ng endoscopist na matukoy ang pagkalat ng proseso, at kung posible na ipasa ang endoscope sa mga paunang seksyon ng jejunum, kung gayon ang pneumatosis ng seksyong ito ng bituka ay maaaring makita. Sa ilang mga kaso, ang malalaking bula ng small intestinal pneumatosis ay maaari ding paghinalaan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pag-alis ng mucous membrane nito sa panahon ng target na pagsusuri sa X-ray ng maliit na bituka. Ang subserous pneumatosis ng maliit at malaking bituka ay maaaring pinaghihinalaan sa panahon ng plain fluoroscopy lamang sa pagkakaroon ng malalaking bula ng hangin o kanilang mga conglomerates. Ang subserous pneumatosis ng bituka ay maaaring makita sa panahon ng laparoscopy, submucous pneumatosis ng colon - sa panahon ng colonoscopy.