Diagnosis ng juvenile ankylosing spondylitis

Kapag nag-diagnose ng juvenile spondyloarthritis, ang isa ay dapat na magabayan ng umiiral na pag-uuri at diagnostic na pamantayan batay sa isang kumbinasyon ng anamnestic data, clinical manifestations at ang kinakailangang minimum ng karagdagang pag-aaral:

• pelvic radiography;
• X-ray, MRI at CT ng gulugod at peripheral joints (kung magagamit ang klinikal na data);
• pagsusuri ng slit lamp ng isang ophthalmologist upang i-verify ang presensya at likas na katangian ng uveitis;
• functional na pagsusuri ng puso;
• immunogenetic analysis (HLA-B27 typing).

Ang pinakakatanggap-tanggap, karaniwang tinatanggap na pamantayan sa pag-uuri para sa buong pangkat ng juvenile spondyloarthritis ay ang mga pamantayang iminungkahi ng European Spondyloarthropathies Study Group (ESSG), na nakatanggap ng matataas na marka para sa kanilang pagiging sensitibo at tiyak sa mga internasyonal na multicenter na pag-aaral.

Pamantayan sa pag-uuri ng European Spondyloarthropathies Study Group

• Sakit sa gulugod at/o arthritis (asymmetrical; nakararami sa mas mababang mga paa't kamay).
• Isa o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan (kasalukuyan o kasaysayan):
  • ang pagkakaroon ng ankylosing spondylitis, psoriasis, reactive arthritis, Crohn's disease o ulcerative colitis sa mga kamag-anak sa una o pangalawang antas;
  • psoriasis;
  • nagpapaalab na sakit sa bituka (Crohn's disease o ulcerative colitis, na kinumpirma ng radiography o endoscopic examination);
  • urethritis, cervicitis o talamak na pagtatae na nangyari 1 buwan bago ang simula ng arthritis;
  • paulit-ulit na sakit sa puwit;
  • sakit sa takong;
  • sacroiliitis na kinumpirma ng radiography (bilateral stages II-IV o unilateral stages III-IV).

Ang mga pamantayan sa pag-uuri ng spondyloarthritis ay pinakamainam para sa pagkilala sa pangkat ng mga sakit na ito mula sa juvenile rheumatoid arthritis, gayunpaman, ang pagsasama ng termino ng pangkat na ito sa formulation ng diagnosis ay hindi naaangkop, dahil nangangahulugan ito ng konsepto ng "undifferentiated spondyloarthritis" at ang diagnosis alinsunod sa ICD-10, ang diagnosis ay naka-code bilang M46, ibig sabihin, sa labas ng rubric ng ju08. Ang diagnosis ng juvenile chronic arthritis (JCA) ay ang pinaka-katanggap-tanggap para sa pagtatalaga ng mga prespondylic na yugto ng juvenile ankylosing spondylitis, kapag ang sakit ay hindi pa nakakatugon sa pangkalahatang kinikilalang pamantayan ng AS. Ito ang diagnosis na ginagawang posible na hindi makagawa ng isang malinaw na hindi tamang diagnosis ng juvenile rheumatoid arthritis sa mga sitwasyong iyon kapag may mataas na posibilidad ng karagdagang pag-unlad ng spondyloarthritis. Upang ituon ang pansin sa hinulaang kinalabasan, makatwiran na isama ang paglilinaw na "HLA-B27-associated" sa pagbabalangkas ng diagnosis ng JHA sa mga pasyenteng sumailalim sa immunogenetic testing at nakita ang HLA-B27 antigen.

Ang pag-verify ng diagnosis ng juvenile ankylosing spondylitis ay may bisa lamang kung ang internasyonal na kinikilalang pamantayan para sa ankylosing spondylitis ay natutugunan, ang pinakakaraniwan ay kasalukuyang binagong pamantayan sa New York. Dapat itong isaalang-alang na ang mga pamantayang ito ay higit na nakatuon sa mga manifest spinal lesion at radiographic confirmation ng sacroiliitis. Ang sitwasyong ito ay nagpapahirap sa paggamit ng mga pamantayang ito para sa pag-diagnose ng mga maagang yugto ng sakit, lalo na sa pagkabata, dahil sa naantalang paglahok ng axial skeleton sa proseso, na karaniwan para sa pagsisimula ng juvenile, at ang mga kahirapan sa radiographic na pag-verify ng sacroiliitis sa mga bata at kabataan dahil sa hindi kumpleto ng mga proseso ng skeletal ossification.

Binagong pamantayan ng New York para sa ankylosing spondylitis

Pamantayan	Mga sintomas
X-ray	Sacroiliitis: bilateral stage II o unilateral stage III-IV
Klinikal na pamantayan	Ang pananakit at paninigas sa ibabang likod na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan, napapawi sa pamamagitan ng ehersisyo, at hindi naibsan sa pamamagitan ng pahinga Limitasyon ng kadaliang mapakilos ng lumbar spine sa sagittal at frontal planes Nabawasan ang ekskursiyon sa dibdib na may kaugnayan sa pamantayan ng edad
Pamantayan para sa diagnosis ng ankylosing spondylitis	Ang diagnosis ng tiyak na ankylosing spondylitis ay itinatag sa pagkakaroon ng radiographic at hindi bababa sa isang klinikal na pamantayan Ang posibleng ankylosing spondylitis ay maaaring pinaghihinalaang batay sa klinikal na pamantayan lamang o radiographic na natuklasan lamang.

Mayroon ding mga internasyonal na pamantayan sa diagnostic (partikular na binuo para sa diagnosis ng juvenile ankylosing spondylitis ng isang grupo ng mga German rheumatologist), na kilala sa literatura bilang pamantayan ng Garmisch-Partenkirchten, na, sa kabila ng kanilang mataas na sensitivity at specificity, ay hindi karaniwang kinikilala ngayon at hindi pinapayagan ang pag-verify ng diagnosis ng juvenile ankylosing spondylitis.

Pamantayan para sa juvenile ankylosing spondylitis (Garmisch-Partenkirchen, 1987)

Pangunahing pamantayan	Karagdagang pamantayan
Asymmetrical pauciarthritis (mas mababa sa limang joints), higit sa lahat sa lower extremities sa simula ng sakit (sa unang 3 buwan)	Polyarthritis (higit sa apat na joints) sa simula ng sakit
Enthesopathy	Lalaking kasarian
Sakit sa rehiyon ng lumbosacral	Ang edad ng simula ng sakit ay higit sa 6 na taon
Talamak na iridocyclitis	Pagkakaroon ng HLA-B27 antigen
	Pamilyar na pagsasama-sama ng mga sakit mula sa pangkat ng seronegative spondyloarthritis

Dalawang pangunahing pamantayan o isa o dalawang pangunahing at dalawang karagdagang - malamang na juvenile ankylosing spondylitis; ang parehong pamantayan at radiologically maaasahang sacroiliitis (bilateral stage II o unilateral, hindi bababa sa stage III) - tiyak na juvenile ankylosing spondylitis.

Pamantayan sa diagnostic ng Vancouver para sa juvenile psoriatic arthritis

Tiyak na juvenile psoriatic arthritis: arthritis at tipikal na psoriatic rash, o arthritis at tatlo sa sumusunod ("minor") na pamantayan:

• mga pagbabago sa mga kuko (sintomas ng didal, onycholysis);
• soryasis sa una o pangalawang degree na mga kamag-anak;
• tulad ng psoriasis na pantal;
• dactylitis.

Malamang na juvenile psoriatic arthritis: arthritis at dalawa sa apat na menor de edad na pamantayan.

Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa Reiter's disease sa mga bata (triad ng mga pagbabago):

• sakit sa buto;
• conjunctivitis;
• urethritis.

Ang diagnosis ng enteropathic arthritis (laban sa background ng talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka) ay ginawa sa pagkakaroon ng:

• sakit sa buto;
• talamak na sakit sa bituka (Crohn's disease, ulcerative colitis), na napatunayan ng endoscopic at histological na pagsusuri.

Ang isang mahalagang aspeto ng juvenile ankylosing spondylitis diagnostics ay isang pisikal na pagsusuri na may pagtatasa ng functional state ng gulugod. Ang ASAS Working Group (isang internasyunal na grupo ng eksperto na nangongolekta ng klinikal at siyentipikong data gamit ang mga ekspertong opinyon at istatistikal na diskarte upang mas mahusay na masuri at maunawaan ang ebolusyon ng AS) ay nagrerekomenda ng paggamit ng mga pamamaraan ng pagtatasa na madaling isagawa para sa pagtatasa ng spinal mobility na talagang nagpapakita ng mga pagbabago sa lahat ng bahagi ng gulugod.

Upang matukoy ang mga limitasyon ng paggalaw sa sagittal plane, ginagamit ang sintomas ng Thomayer - tinutukoy ang distansya mula sa mga dulo ng daliri hanggang sa sahig na may pinakamataas na pasulong na baluktot, nang hindi nakayuko ang mga tuhod. Karaniwan, hindi ito dapat lumagpas sa 5 cm. Dapat itong isaalang-alang na ang isang pasyente na may limitadong paggalaw ng gulugod, ngunit may mahusay na kadaliang kumilos sa mga kasukasuan ng balakang, ay maaaring umabot sa sahig, ang lumbar spine ay mananatiling tuwid, nang walang pataas na convex arc na tipikal para sa isang malusog na tao. Ang pagsusulit na ito, kapag inilapat sa populasyon ng bata, ay walang kinakailangang pagtitiyak, dahil madalas itong tinutukoy sa mga bata at kabataan na may di-namumula na orthopedic na patolohiya at may isang banal na paglabag sa pustura at pisikal na detraining ng bata.

Upang masuri ang kadaliang mapakilos ng lumbar spine, ginagamit ang Schober test: kapag nakatayo ang pasyente, ang isang punto ay minarkahan sa haka-haka na linya na nagkokonekta sa posterior superior iliac spines kasama ang midline ng likod. Pagkatapos ay minarkahan ang pangalawang punto, 10 cm sa itaas ng una. Pagkatapos nito, ang pasyente ay hinihiling na yumuko pasulong hangga't maaari nang hindi baluktot ang mga tuhod, at sa posisyon na ito, ang distansya sa pagitan ng dalawang punto ay sinusukat. Karaniwan, dapat itong tumaas sa 15 cm o higit pa. Dapat itong isaalang-alang na sinusuri ng pagsusulit na ito ang functional na estado ng lumbar spine mismo, na apektado sa ibang pagkakataon kaysa sa lower thoracic spine sa juvenile ankylosing spondylitis. Ang binagong pagsusulit sa Schober ay mas nagbibigay kaalaman; ito ay naiiba sa nauna dahil ang dalawang puntos ay minarkahan ng 5 at 15 cm sa itaas ng linya na nagkokonekta sa posterior superior iliac spines. Batay sa mga pag-aaral ng populasyon ng mga bata at kabataan ng iba't ibang kasarian at edad, ang mga dayuhang siyentipiko ay nagtatag at nagbubuod sa mga naaangkop na talahanayan ng mga normal na halaga para sa binagong pagsusulit sa Schober.

Isinasaalang-alang ng diagnostic criteria ang mga limitasyon ng lumbar spine mobility sa dalawang eroplano, kaya kinakailangan ding suriin ang mga paggalaw ng lumbar spine sa frontal plane. Upang gawin ito, sukatin ang lateral flexion sa seksyong ito. Una, tukuyin ang distansya sa pagitan ng dulo ng gitnang daliri at sahig, pagkatapos ay hilingin sa pasyente na yumuko sa gilid (nang hindi baluktot ang katawan pasulong o baluktot ang mga tuhod), at sukatin muli ang distansya na ito gamit ang isang vertical ruler sa sahig. Sa kasong ito, suriin ang pagkakaiba sa pagitan ng paunang distansya at ang distansya pagkatapos ng baluktot. Karaniwan, ang pagkakaibang ito ay dapat na hindi bababa sa 10 cm.

Upang masuri ang pag-andar ng thoracic spine, isinasagawa ang Ott test, na tinutukoy ang distansya sa pagitan ng dalawang punto: sa antas ng ika-7 cervical vertebra at 30 cm sa ibaba. Karaniwan, kapag ikiling, ito ay tumataas ng 5-7 cm. Dapat itong bigyang-diin na ang pagsusulit na ito ay dapat na maisagawa nang tama, na nangangailangan ng maximum na pagtuwid ng likod bago ang mga sukat. Ito ay may mababang pagtitiyak, dahil sa mga pasyente na may juvenile kyphosis (Scheuermann-Mau disease) madalas itong nagpapakita ng mas mababang mga halaga kumpara sa mga pasyente na may juvenile ankylosing spondylitis.

Ang limitasyon ng excursion sa dibdib ay isang mahalagang pagsubok na kasama sa pamantayan para sa diagnosis ng ankylosing spondylitis, na maaaring magpahiwatig ng paglahok ng costovertebral at costosternal joints sa pathological na proseso. Ang ekskursiyon sa dibdib ay ang pagkakaiba sa pagitan ng circumference nito sa panahon ng paglanghap at pagbuga sa antas ng ika-4 na tadyang. Karaniwan (depende sa kasarian at edad), dapat itong hindi bababa sa 5 cm.

Kapag ang cervical spine ay kasangkot, kinakailangan upang suriin ang kadaliang mapakilos sa lahat ng direksyon, dahil sa juvenile ankylosing spondylitis, hindi tulad ng osteochondrosis, ang lahat ng mga uri ng paggalaw ay may kapansanan. Ang pagbaluktot sa cervical spine ay tinasa sa pamamagitan ng pagsukat ng chin-sternum distance, na dapat ay karaniwang 0 cm. Upang matukoy ang kalubhaan ng cervical kyphosis, ginagamit ang Forestier symptom, sinusukat ang distansya mula sa likod ng ulo hanggang sa dingding kapag ang pasyente ay nakalagay sa kanyang likod sa dingding na may mga talim ng balikat, puwit at takong na nakadikit dito. Ang kawalan ng kakayahan na maabot ang pader na may likod ng ulo ay nagpapahiwatig ng pinsala sa cervical spine, at ang distansya na sinusukat sa sentimetro ay maaaring magsilbi bilang isang dynamic na tagapagpahiwatig ng kalubhaan nito.

Ang mga rotation at tilts sa cervical spine ay sinusukat gamit ang goniometer, at karaniwang ang anggulo ng pag-ikot ay dapat na hindi bababa sa 70°, at ang lateral tilt angle ay dapat na hindi bababa sa 45°.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay nakakatulong sa pagtukoy ng nagpapasiklab at mga pagbabago sa istruktura sa musculoskeletal system.

Ang radiological na pagtatasa ng axial skeletal lesions sa mga bata at kabataan ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap dahil sa hindi kumpleto ng mga proseso ng skeletal ossification. Ito ay kilala na sa pelvic radiographs sa pagkabata, ang articular ibabaw ng buo sacroiliac joints ay maaaring hindi magmukhang makinis at malinaw na sapat, at ang kanilang mga puwang ay madalas na may hindi pantay na lapad, na maaaring magkamali na bigyang-kahulugan bilang mga pagpapakita ng sacroiliitis. Kasabay nito, kahit na may makabuluhang pagpapahayag ng mga zone ng paglago, posible na matukoy ang hindi mapag-aalinlanganang mga pagbabago sa radiological sa sacroiliac joints, halimbawa, osteosclerosis na may tinatawag na phenomenon ng pseudo-expansion ng joint space o binibigkas na mga erosyon na may nakahiwalay na "tulay" ng buto na tumutugma sa yugto III at kahit na kumpletong ankylosis.

Mayroong ilang mga gradasyon ng radiological assessment ng sacroiliitis. Ang pinakakaraniwan at malawak na kilala ay ang paghahati sa apat na yugto ayon sa Kellgren (kasama sa pamantayan ng diagnostic).

Mga yugto ng radiographic ng sacroiliitis ayon sa Kellgren (pamantayan sa New York)

Entablado	Mga pagbabago	Mga kakaiba
0	Norm	Walang pagbabago
1	Pinaghihinalaang sacroiliitis	Mga pinaghihinalaang pagbabago (blurred joint edges)
II	Pinakamababa	Maliit na naisalokal na mga lugar ng erosion o sclerosis na walang pagbabago sa lapad ng magkasanib na espasyo
III	Katamtaman	Katamtaman o malubhang mga senyales ng sacroiliitis: erosions, sclerosis, paglapad, pagpapaliit o bahagyang ankylosis ng joint
IV	Makabuluhan	Mga makabuluhang pagbabago na may kumpletong ankylosis ng joint

Ang mga pamantayang ito ay katulad ng limang yugto ng sacroiliitis na iminungkahi ni K. Dale. Mga karaniwang tampok para sa parehong gradasyon:

• Kasama sa Stage I ang mga pagbabagong kahina-hinala ng sacroiliitis, ibig sabihin, subchondral osteosclerosis, ilang hindi pantay at paglabo ng mga articular surface, na hindi nagbubukod sa posibilidad ng isang normal na larawang radiographic na nauugnay sa edad;
• Kasama sa Stage II ang mga halatang pagbabago sa pathological (binibigkas na osteosclerosis hindi lamang sa iliac kundi pati na rin sa mga sacral na gilid ng magkasanib na espasyo, pseudo-widening ng magkasanib na espasyo at/o limitadong mga lugar na may mga pagguho).

Ayon sa klasipikasyon ng Dale, ang psoriatic arthritis ay nahahati sa mga yugto (unilateral na pagbabago) at lib (bilateral na pagbabago); ang yugto III ay sumasalamin nang mas detalyado ang posibilidad ng regression ng subchondral sclerosis at ang pagkakaroon ng mga erosions; yugto IV - bahagyang ankylosis (pormal na tumutugma sa yugto III ayon kay Kellgren); yugto V - kumpletong ankylosis. Para sa quantitative accounting ng pinsala sa mga nakapatong na bahagi ng gulugod, iminungkahi ng ekspertong grupo ng ASAS ang BASRI radiographic progression index, na tinasa sa mga puntos ayon sa mga sumusunod na posisyon.

• Radiological stage ng sacroiliitis (0-4 puntos).
• Ang mga pagbabago sa X-ray sa gulugod (direct at lateral projection ng lumbar at lateral projection ng cervical spine) na may pagtatasa ng pagmamarka ng kalubhaan ng mga pagbabago sa bawat segment ayon sa mga sumusunod na gradasyon:
  • 0 - normal (walang pagbabago)
  • Ako - hinala (walang halatang pagbabago);
  • II - minimal na pagbabago (erosion, squaring, sclerosis ± syndesmophytes sa dalawa o higit pang vertebrae);
  • III - katamtamang mga pagbabago (syndesmophytes ng higit sa tatlong vertebrae ± pagsasanib ng dalawang vertebrae);
  • IV - makabuluhang pagbabago (fusion na kinasasangkutan ng higit sa tatlong vertebrae).

Ang paggamit ng CT sa mga diagnostic ng axial skeletal lesions, lalo na sacroiliac joint lesions, ay napakahalaga sa pagtukoy ng mga pagbabago kapag ang radiography ay hindi sapat na kaalaman. Ang kakayahang makakuha ng mga cross-sectional na imahe ng sacroiliac joints ay nagbibigay-daan para sa visualization ng mga pagbabago sa istruktura sa lahat ng mga lugar ng magkasanib na mga puwang at isang mas tumpak na larawan ng mga unang pagbabago sa buto (paglaho ng pagpapatuloy ng endplate, mga lokal na erosions, subchondral osteosclerosis, pseudo-widening ng espasyo). Tinutulungan ng MRI na makilala ang mga maagang pagbabago sa pamamaga sa mga sacroiliac joints at overlying structures ng gulugod, gayunpaman, ang pamamaraan para sa paggamit ng pamamaraang ito sa pag-diagnose ng JAS ay kailangan pa ring pag-aralan at pinuhin.

Maaaring kumpirmahin ng ultrasound imaging ang synovitis sa peripheral joints, na mahalaga para sa pagtatasa ng aktibidad at mga taktika sa paggamot.

Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo sa juvenile ankylosing spondylitis ay hindi tiyak at hindi maaaring magkaroon ng makabuluhang paggamit alinman sa mga diagnostic o sa pagbuo ng mga taktika sa paggamot. Ayon sa data mula sa iba't ibang mga may-akda at sa aming mga obserbasyon sa 1/4 ng mga pasyente na may juvenile ankylosing spondylitis, pati na rin sa ankylosing spondylitis sa mga matatanda, ang halaga ng ESR at iba pang mga talamak na nagpapaalab na mga indeks ay hindi kailanman lalampas sa mga normal na halaga. Kasabay nito, ang isa pang 1/4 ng mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na aktibidad ng humoral, kadalasang may posibilidad na magpatuloy at nauugnay, bilang isang panuntunan, na may kalubhaan ng peripheral arthritis.

Ang pagsusuri sa HLA ay may tiyak na klinikal na kahalagahan, lalo na ang pagtuklas ng B27 at mga antigen na kasama sa B7-CREG-rpynny ("cross reactive group"). Mahalagang tandaan na ang immunogenetic testing ay gumaganap ng isang prognostic sa halip na isang diagnostic na papel, dahil ang B27 antigen ay naroroon sa genotype ng malayo sa lahat ng mga pasyente na may juvenile ankylosing spondylitis (75-90%), ngunit ang presensya nito ay tumutukoy sa ilang mga tampok ng kurso ng sakit. Ang pagdadala ng HLA-B27 antigen ay nauugnay sa isang mas mataas na dalas ng polyarthritis, tarsitis, paglahok ng maliliit na joints ng mga kamay at paa, dactylitis, uveitis, pagtitiyaga ng mataas na aktibidad sa laboratoryo, pati na rin ang mas mataas na mga tagapagpahiwatig ng ganap na aktibidad, lalo na ang ESR, C-reactive na protina at IgA.

Differential diagnostics

Sa mga yugtong iyon kapag ang klinikal na larawan ng sakit ay kinakatawan ng isang nakahiwalay na joint syndrome, ang mahalagang kaugalian ng diagnostic na kahalagahan ay naka-attach sa mga katangian ng husay ng arthritis, na pangunahing nagpapahintulot sa amin na makilala sa pagitan ng juvenile ankylosing spondylitis at mga sakit ng spondyloarthritides circle.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng juvenile ankylosing spondylitis at iba pang juvenile spondyloarthropathies ay pangunahing nakabatay sa anamnestic data sa kronolohikal na koneksyon ng sakit na may talamak na yugto ng impeksyon sa bituka o urogenital, pati na rin ang pagkakaroon ng skin psoriasis, Crohn's disease o nonspecific ulcerative colitis sa pasyente o sa kanyang immediate na kamag-anak. Dapat itong bigyang-diin muli na ang isang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng juvenile ankylosing spondylitis at iba pang spondyloarthropathies ay hindi laging posible dahil sa pagkakapareho ng mga pangunahing klinikal na palatandaan, ang pagkahilig na bumuo ng mga cross syndrome sa pagitan ng mga sakit ng grupong ito at ang posibilidad ng pagbuo ng isang klinikal na larawan ng juvenile ankylosing spondylitis sa kinalabasan ng anumang spondylitis.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa differential diagnostics ng juvenile ankylosing spondylitis ay ang pagbubukod ng lahat ng non-rheumatic disease na may kakayahang magdulot ng mga klinikal na sintomas na katulad ng sa juvenile ankylosing spondylitis: septic at infectious (tuberculosis, brucellosis, atbp.) arthritis o sacroiliitis, iba't ibang pathologies ng musculoskeletal system, atbp. Sa mga bihirang kaso, maaaring kailanganin ang pagkakaiba sa mga hematological na sakit o neoplasms. Kabilang sa mga malignant neoplasms, "rheumatic masks", lalo na ang articular syndrome, ossalgia at sakit sa likod, kadalasang nangyayari sa mga systemic na sakit sa dugo, neuroblastoma at isang grupo ng mga primitive neuroectodermal tumor (Ewing's sarcoma, atbp.).

Sa kaso ng talamak na mga lokal na sintomas ng pinsala sa axial skeleton na may makabuluhang sakit na sindrom at ang kawalan ng peripheral arthritis sa isang bata, kinakailangan munang ibukod ang mga sakit ng non-rheumatic na bilog.

Ang mga talamak na pagpapakita ng arthritis sa isang limitadong bilang ng mga kasukasuan, lalo na na sinamahan ng mga palatandaan ng periarticular na pinsala, ay nangangailangan ng pagbubukod ng osteomyelitis, parehong talamak, subacute, at talamak na multifocal. Ang huli ay nailalarawan din ng mga sintomas ng pinsala sa axial skeleton, kung minsan ay may isang makabuluhang bahagi ng sakit, at may mahabang kurso - ang pag-unlad ng pagkasira ng hindi lamang peripheral joints, kundi pati na rin ang mga vertebral na katawan.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

• Ophthalmologist. Ang lahat ng mga pasyente na may juvenile arthritis ay sinusuri gamit ang slit lamp tuwing 3-6 na buwan upang ibukod ang subclinical development ng uveitis at mga komplikasyon ng paggamot sa droga; sa oligoarticular variant ng juvenile arthritis, upang ibukod ang subclinical na pag-unlad ng uveitis at mga komplikasyon ng paggamot sa droga na may maagang edad ng simula at ang pagkakaroon ng ANF.
• Endocrinologist. Kinakailangan na subaybayan ang mga pasyente na may juvenile arthritis upang ibukod ang subclinical na pag-unlad ng uveitis at mga komplikasyon sa droga na may binibigkas na mga palatandaan ng exogenous hypercorticism, mga karamdaman sa paglago, at may kapansanan sa glucose tolerance.
• Otolaryngologist. Kinakailangan ang pagsusuri upang mahanap at magamot ang foci ng malalang impeksiyon sa nasopharynx.
• Dentista. Nakikita nila ang mga karies, mga karamdaman sa paglaki ng mga panga, ngipin at kagat. Sinusuri nila ang mga pasyente na may pinaghihinalaang "dry syndrome" (Sjogren's syndrome).
• Phthisiatrician. Ang konsultasyon ay kinakailangan sa kaso ng isang positibong Mantoux test, lymphadenopathy, upang magpasya sa posibilidad ng paggamit ng anti-cytokine na paggamot na may TNF-a blockers.
• Orthopedist. Ang mga pasyente ay sinusuri para sa functional insufficiency ng joints, may kapansanan sa paglaki ng buto sa haba, subluxations, upang bumuo ng mga hakbang sa rehabilitasyon, at matukoy ang mga indikasyon para sa surgical treatment.
• Geneticist. Kinakailangan ang konsultasyon sa kaso ng maramihang menor de edad na mga anomalya sa pag-unlad, connective tissue dysplasia syndrome.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]