diagnosis ng bata pa ankylosing spondylitis

Kapag ang diagnosis ng juvenile spondylitis, ang isa ay dapat magabayan ng umiiral na klasipikasyon at diagnostic na pamantayan batay sa isang kumbinasyon ng mga anamnestic data, clinical manifestations at ang kinakailangang minimum na karagdagang pag-aaral:

• Radiography ng pelvis;
• X-ray, MRI at CT ng gulugod at paligid joints (sa pagkakaroon ng klinikal na data);
• pagsusuri ng ophthalmologist sa isang slit lamp upang ma-verify ang presensya at kalikasan ng uveitis;
• functional na pagsusuri ng puso;
• immunogenetic analysis (HLA-B27 type).

Ang pinaka-katanggap-tanggap, universally tinanggap uuri pamantayan para sa grupo ng mga bata pa spondylitis - ang pamantayan na iminungkahi ng European Group para sa Pag-aaral ng Spondyloarthropathies (ESSG), na kung saan ay lubos na pinahahalagahan sa pamamagitan ng kanilang sensitivity at pagtitiyak sa balangkas ng internasyonal multicenter pag-aaral.

Pamantayan ng klasipikasyon ng European Group para sa Pag-aaral ng Spondyloarthropathies

• Sakit sa gulugod at / o sakit sa buto (asymmetrical, nakararami sa mas mababang paa't kamay).
• Isa o higit pa sa mga sumusunod na pamantayan (kasalukuyang o nakaraan):
  • presensya sa mga kamag-anak ng una o ikalawang antas ng pagkakamag-anak ng ankylosing spondylitis, soryasis, reaktibo sakit sa buto, Crohn's disease o ulcerative colitis;
  • soryasis;
  • namumula na sakit sa bituka (Crohn's disease o ulcerative colitis, nakumpirma na radiographically o endoscopically);
  • urethritis, cervicitis o talamak na pagtatae na naganap 1 buwan bago ang simula ng sakit sa buto;
  • paulit-ulit na sakit sa puwit;
  • sakit sa takong;
  • sakroileitis, nakumpirma na radiographically (bilateral II-IV stage o isa-panig na III-IV stage).

Spondyloarthritis uuri pamantayan ay optimal na makilala na ito na hanay ng mga sakit na may kabataan rheumatoid sakit sa buto, gayunpaman, ang pagpapataw ng grupong ito sa mga tuntunin ng diagnosis pagbabalangkas ay hindi naaangkop, dahil ito ay nangangahulugan na ang konsepto ng "undifferentiated spondyloarthritis" at masuri ayon sa ICD-10 diagnosis code para sa parehong M46, ibig sabihin, sa labas ng rubric ng juvenile arthritis (M08). Ang diagnosis ng bata pa chronic arthritis (JCA) ay pinaka-angkop na mag-refer prespondilicheskih stage juvenile ankylosing spondylitis, kapag ang sakit ay maaaring hindi pa rin matugunan ang pamantayan sa pangkalahatang tinatanggap na AC. Na ito diagnosis ginagawang posible na hindi sadyang maling diyagnosis ng kabataan rheumatoid sakit sa buto sa mga sitwasyon kung saan ang posibilidad ng karagdagang spondylitis. Upang idiin na hinulaang kinalabasan nabigyang-katarungan ang diagnosis pagbabalangkas JCA pagtutukoy gumawa "HLA-B27-kaugnay" sa mga pasyente na underwent immunogenetic pag-aaral ay kinilala sa HLA-B27 antigen.

Pag-verify ng diagnosis ng bata pa ankylosing spondylitis ay may kakayahan lamang kung ayon sa pangkalahatang tinatanggap na mga internasyonal na pamantayan ng ankylosing spondylitis, ang pinaka-karaniwang ng kung saan ngayon ay kapangyarihan upang baguhin ang New York pamantayan. Isaisip na ang mga criteria na ito ay oriented higit sa lahat sa manifest kabiguan ng mga tinik at radiographic katibayan ng sacroiliitis. Katunayan na ito ay ginagawang mas mahirap na gamitin ang mga pamantayan para sa diagnosis ng maagang yugto ng sakit, lalo na sa mga bata na isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga kabataan simulan maantala paglahok sa ng ehe balangkas at ang mga paghihirap sa pag-verify ng radiological sacroiliitis sa mga bata at kabataan dahil sa ang incompleteness ng mga proseso ng pagiging buto ng kalansay.

Binagong pamantayan ng New York para sa ankylosing spondylitis

Pamantayan	Mga sintomas
Radiographic	Sacroiliitis: bilateral stage II o isa-panig na III-IV stage
Klinikal na pamantayan	Sakit at kawalang-kilos sa mas mababang likod, na tumatagal ng hindi bababa sa 3 buwan, nagpapababa sa pisikal na pagsasanay at hindi dumaraan pagkatapos ng pahinga Limitasyon ng kadaliang mapakali ng panlikod gulugod sa sagittal at frontal na eroplano Pagbawas ng iskursiyon sa dibdib na may kaugnayan sa pamantayan ng edad
Pagsusuri ng pagsusuri ng ankylosing spondyloarthritis	Ang diagnosis ng isang tiyak na ankylosing spondylitis ay natutukoy sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang X-ray at hindi bababa sa isang klinikal na pamantayan Maaaring pinaghihinalaang posible ang ankylosing spondylitis, batay lamang sa pamantayan ng klinika o mula lamang sa radiological

Mayroon ding mga internasyonal na diagnostic criteria (espesyal na dinisenyo para sa diagnosis ng mga bata pa ankylosing spondylitis grupo ng mga Aleman rheumatologists), kilala sa panitikan bilang ang pamantayan Garmisch-Partenkirhten na, sa kabila ng mataas na sensitivity at pagtitiyak ay hindi sa ngayon makikilala at huwag payagan ang upang i-verify ang diagnosis ng mga bata pa ankylosing spondylitis .

Criteria yuvenilynogo ankiloziruyushtego ankylosing spondylarthritis (Garmisch-Partenkirchen 1987)

Pangunahing pamantayan	Karagdagang pamantayan
Walang simetrya pauciarthritis (mas mababa sa limang joints), nakararami sa mas mababang mga limbs sa pasinaya ng sakit (sa unang 3 buwan)	Polyarthritis (higit sa apat na joints) sa simula ng sakit
Entezopatiya	Lalake ng lalaki
Sakit sa rehiyon ng lumbosacral	Edad ng pagsisimula ng sakit na higit sa 6 na taon
Malalang Iridocyclitis	Ang pagkakaroon ng HLA-B27 antigen
	Pagsasama-sama ng pamilya para sa mga sakit mula sa grupong seronegative spondyloarthritis

Dalawang pangunahing pamantayan o isa o dalawang pangunahing at dalawang karagdagang mga posibleng kabataan ankylosing spondylitis; ang parehong pamantayan at wastong radiologically sacroileitis (bilateral yugto II o unilateral, hindi bababa sa yugto III) - isang batang juvenile ankylosing spondylitis.

Vancouver diagnostic criteria para sa juvenile psoriatic arthritis

Ang ilang mga juvenile psoriatic arthritis: sakit sa buto at isang tipikal na psoriatic pantal o arthritis at tatlong ng mga sumusunod na ("maliit") pamantayan:

• mga pagbabago sa mga kuko (palatandaan ng "thimble", onycholysis);
• soryasis sa mga kamag-anak ng una o ikalawang antas ng pagkakamag-anak;
• soryasis-tulad ng pantal;
• dactylitrite.

Probable juvenile psoriatic arthritis: arthritis at dalawa sa apat na maliit na pamantayan.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagsusuri ng sakit na Reiter sa mga bata (triad ng mga pagbabago):

• arthritis;
• konyunktivit;
• urethritis

Ang diagnosis ng enteropathic arthritis (laban sa isang background ng talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka) ay inilalagay sa presensya ng:

• arthritis;
• malalang sakit sa bituka (Crohn's disease, ulcerative colitis), na napatunayan ng endoscopic at histological examination.

Isang mahalagang aspeto ng pagsusuri ng bata pa ankylosing spondylitis - pisikal na eksaminasyon sa pagtatasa ng functional estado ng tinik. Nagtatrabaho Group ASAS (international expert group, na nangongolekta ng mga klinikal at pang-agham na data gamit ang ekspertong opinyon at statistical na paglalapit para sa isang mas mahusay na pagpapahalaga at pag-unawa ng ebolusyon ng AU) Inirerekomenda upang masuri ang kadaliang mapakilos ng gulugod ay madaling maisasagawa pamamaraan ng pagtatasa, talaga sumasalamin sa mga pagbabago sa lahat ng bahagi ng gulugod.

Upang makilala ang paghihigpit ng paggalaw sa hugis ng palaso eroplano ay ginagamit Thomayer sintomas - pagtukoy ng distansya mula sa mga kamay sa sahig sa maximum forward ikiling walang baluktot ang kanyang mga tuhod. Karaniwan, hindi ito dapat lumagpas sa 5 cm. Dapat itong makitid ang isip sa isip na ang mga pasyente na may limitadong kadaliang mapakilos ng tinik, ngunit may mahusay na kadaliang mapakilos sa hip joint ay maaaring maabot ang sahig, ang panlikod gulugod sa parehong oras ay idirekta ang, nang walang dati para sa isang malusog na tao arc katambukan paitaas. Ang pagsusuring ito ay inilapat sa Pediatric populasyon ay hindi nagtataglay ng mga kinakailangang pagtitiyak, dahil ito ay madalas na tinutukoy sa mga bata at kabataan na may mga di-namumula orthopaedic patolohiya at palasak na paglabag sa pustura at pisikal deconditioning anak.

Upang pag-aralan ang kadaliang mapakilos ng ang panlikod gulugod gamit Schober pagsubok: ang pasyente sa isang standing posisyon sa midline ng likod markahan ang isang punto sa haka-haka linya pagkonekta sa likuran itaas na iliac gulugod. Pagkatapos ay markahan ang ikalawang punto, 10 cm sa itaas ng una. Pagkatapos ay hinihiling ang pasyente na magsuot ng pasulong hangga't maaari, nang walang baluktot ang mga tuhod, at sa posisyon na ito ang distansya sa pagitan ng dalawang puntos ay sinukat. Karaniwan, dapat itong madagdagan sa 15 cm o higit pa. Dapat itong makitid ang isip sa isip na suriin ang mga functional estado ng tamang panlikod tinik sa pagsusulit na ito, na sa juvenile ankylosing spondylitis apektado lalampas thoracicoinferior department. Ang mas nakapagtuturo ay ang binagong pagsusuri ng Shober, na naiiba mula sa nakaraang isa sa na ito ay nagmamarka ng dalawang puntos na 5 at 15 cm sa itaas ng linya sa pagkonekta sa itaas na mga armas sa itaas ng mga buto ng iliac. Ang mga dayuhang siyentipiko batay sa pag-aaral ng populasyon sa mga bata at kabataan ng iba't ibang uri ng kasarian at edad na itinatag at nabawasan sa mga naaangkop na talahanayan ang mga normal na halaga para sa binagong pagsubok na Schober.

Ang mga pamantayan isaalang-alang ang mga limitasyon ng diagnosis ng panlikod gulugod kadaliang kumilos sa dalawang eroplano, kaya ito ay kinakailangan upang matantya ang galaw ng ang panlikod gulugod at sa pangharap eroplano. Para sa mga ito, ang isang lateral flexion measurement ay ginagamit sa seksyon na ito. Una, tukuyin ang distansya sa pagitan ng mga dulo ng gitnang daliri at sahig, matapos na kung ang pasyente ay nagtanong upang yumuko patagilid (walang Torso pasulong at flexing ang tuhod), at ito distansya ay sinusukat muli gamit ang patayong linya na nakatayo sa sahig. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng unang distansya at ang distansya pagkatapos ng slope ay tinatantya. Karaniwan ang pagkakaiba na ito ay dapat na hindi bababa sa 10 cm.

Upang masuri ang pag-andar ng thoracic spine, isinagawa ang pagsusulit ni Ott, na tinutukoy ang distansya sa pagitan ng dalawang punto: sa antas ng VII cervical vertebra at 30 cm sa ibaba. Karaniwan, kapag tiniligan, pinatataas ito ng 5-7 cm Dapat na bigyang-diin na kinakailangan upang maisagawa ang pagsusulit na ito nang tama sa pangangailangan ng maximum back straightening bago magsimula ang mga sukat. Ito ay may mababang pagtiyak, dahil ang mga pasyente na may mga bata na kyphosis (Scheuerman-Mau disease) ay madalas na nagpapakita ng mga mas mababang halaga kumpara sa mga pasyente na may juvenile ankylosing spondylitis.

Paghihigpit ng dibdib excursion - isang mahalagang test ipinataw sa criteria para sa diyagnosis ng ankylosing spondylitis, na kung saan ay maaaring magpahiwatig ng paglahok sa pathological proseso ng costal-makagulugod at rib-thoracic joints. Paglalayag ng dibdib - ang pagkakaiba sa pagitan ng circumference nito sa panahon ng inspirasyon at pagbuga sa antas ng IV rib. Sa pamantayan (alinsunod sa sex at edad), dapat itong hindi bababa sa 5 cm.

Sa paglahok ng servikal gulugod pamamaraan ay kinakailangan upang masuri kadaliang kumilos sa lahat ng mga direksyon, tulad ng sa juvenile ankylosing spondylitis, hindi tulad ng degenerative disc sakit, lumabag sa lahat ng uri ng paggalaw. Flexing servikal gulugod ay sinusuri sa pamamagitan ng pagsukat ng mga distansya baba-sternum, na normal ay dapat na 0 cm. Upang matukoy ang kalubhaan ng cervical kyphosis paggamit sintomas Forestier, pagsukat ng layo mula sa kukote sa pader pag-install ng ang mga pasyente pabalik sa pader pinindot laban sa mga vanes ganyang bagay, puwitan at takong . Kawalan ng kakayahan upang makakuha ng isang leeg-to-wall ay nagpapakita ng mga lesyon ng servikal gulugod, at ang distance, sinusukat sa sentimetro, ay maaaring magsilbi bilang isang dynamic na tagapagpahiwatig ng kalubhaan nito.

Lumiko at inclinations sa servikal gulugod ay sinusukat sa isang goniometer, at normal ang anggulo ng pag-ikot ay dapat na hindi bababa sa 70 °, at ang lateral slope angle ay dapat na hindi bababa sa 45 °.

Ang nakatutulong na mga pag-aaral ay tumutulong sa pagtuklas ng mga nagpapasiklab at estruktural pagbabago sa musculoskeletal system.

Radiological pagtatasa ng pagkatalo ng ehe skeleton sa mga bata at kabataan ay nagtatanghal ng makabuluhang kahirapan dahil sa mga incompleteness ng mga proseso ng pagiging buto ng kalansay. Ito ay kilala na ang X-ray ng pelvis sa pagkabata buo articular ibabaw ng sacroiliac joint ay hindi maaaring tumingin makinis at malinaw, ang mga ito ay madalas na di-unipormeng mga puwang ay may isang lapad na maaaring mali ang pagkaintindi bilang isang paghahayag ng sacroiliitis. Gayunman, kahit na may malaking kalubhaan zone ay maaaring makilala ang mga mikrobyo matututulan radiographic sacroiliac joints, hal, osteosclerosis sa tinaguriang phenomenon psevdorasshireniya joint space ipinahayag o nakahiwalay buto erosions na may "tulay", ang katumbas na stage III at kahit na kumpleto ankylosis.

Mayroong ilang mga gradations ng radiological pagsusuri ng sacroiliitis. Ang pinaka-karaniwang at malawak na kilalang dibisyon sa apat na yugto ayon sa Kellgren (kasama sa pamantayan sa diyagnosis).

X-ray yugto ng sacroileitis ayon sa Kellgren (pamantayan ng New York)

Stage	Pagbabago	Mga Tampok
0	Norm	Walang mga pagbabago
1	Panghihinayang ng sacroiliitis	Panghihina ng mga pagbabago (malabo ang mga gilid ng mga kasukasuan)
II	Ang minimum	Maliit na lokal na lugar ng pagguho o sclerosis na walang pagbabago sa lapad ng magkasanib na espasyo
III	Katamtaman	Moderately o makabuluhang binibigkas ang mga palatandaan ng sakroileitis: pagguho, esklerosis, pagpapalaki, pagpapaliit o bahagyang ankylosis ng kasukasuan
IV	Makabuluhang	Mga makabuluhang pagbabago na may kumpletong ankylosis ng kasukasuan

Ang mga pamantayan na ito ay katulad ng limang yugto ng sacroileitis na iminungkahi ni C. Dale. Mga karaniwang tampok para sa parehong grado:

• Ang mga pagbabago sa unang yugto ay kahina-hinala para sa sacroiliitis, i.e. Subchondral osteosclerosis, ang ilang mga hindi pantay at fuzziness ng articular ibabaw, na kung saan ay hindi ibukod ang posibilidad ng isang normal na may kaugnayan sa radiographic na larawan;
• sa step II ay kinabibilangan ng overt pathological pagbabago (ipinahayag osteosclerosis hindi lamang iliac ngunit sacral panig ng magkasanib na espasyo, psevdorasshirenie magkasanib na espasyo at / o limitadong lugar na may erosions).

Ayon sa pag-uuri ng Dale, ang mga yugto ng psoriatic arthritis (unilateral na pagbabago) at lib (bilateral na pagbabago) ay nakikilala; Ang yugto III sa mas detalyado ay sumasalamin sa posibilidad ng pagbabalik ng subchondral sclerosis at pagkakaroon ng pagguho; IV yugto - bahagyang ankylosis (pormal na tumutugma sa yugto III ayon sa Kellgren); V stage - kumpletong ankylosis. Para sa quantitative assessment ng sugat ng mga overlying departments ng spine, ang ASAS expert panel ay nagpanukala ng isang indeks ng radiologic progression ng BASRI, na sinuri sa mga bola sa mga sumusunod na posisyon.

• X-ray stage ng sacroileitis (0-4 points).
• Ang X-ray ay nagbabago sa gulugod (direct at lateral projection ng lumbar at lateral projection ng cervical spine) na may iskor ng kalubhaan ng mga pagbabago sa bawat segment sa mga sumusunod na grado:
  • 0 ay ang pamantayan (walang pagbabago)
  • Ako - hinala (walang mga halatang pagbabago);
  • II - minimal na mga pagbabago (pagguho, quadratization, sclerosis ± syndesmophytes sa dalawang vertebrae at higit pa);
  • III - katamtaman pagbabago (syndesmophytes ng higit sa tatlong vertebrae ± fusion ng dalawang vertebrae);
  • IV - makabuluhang pagbabago (pagsasama sa paglahok ng higit sa tatlong vertebrae).

Ang paggamit sa diagnosis ng mga lesyon ng ehe balangkas, lalo sakroi Leith, CT ay nagbibigay ng walang kasinghalaga tulong sa pagkilala ng mga pagbabago sa kaso ng mga hindi sapat na impormasyon na nilalaman radyograpia. Kakayahang upang makakuha ng cross-sectional imahe ng sacroiliac joint ay nagbibigay-daan maisalarawan estruktural mga pagbabago sa lahat ng bahagi ng joint gaps at makakuha ng isang mas tumpak na larawan ng unang pagbabago buto (tuloy-tuloy na paglaho ng reflex buto plate, mga lokal na pagguho ng lupa, subchondral osteosclerosis, psevdorasshirenie gap). Alamin ang maagang nagpapasiklab pagbabago sakroileialnyh kasukasuan at mga istraktura overlying ang spine ito ay tumutulong sa MRI, gayunpaman, ang pamamaraan ng application ng ang paraan na sa diagnosis ng Union of South Africa ay nangangailangan pa rin sa pag-aaral at pagpapabuti.

Ang ultratunog na pamamaraan ng imaging ay maaaring makumpirma ang synovitis sa mga paligid na joints, na mahalaga para sa pagtatasa ng aktibidad at taktika ng paggamot.

Ang mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo na may juvenile ankylosing spondylitis ay hindi tiyak at hindi maaaring maging makabuluhang benepisyo alinman sa diagnosis o sa pagpapaunlad ng mga taktika ng paggamot. Bilang ang data ng iba't-ibang mga may-akda, at ang aming mga obserbasyon sa 1/4 pasyente na may juvenile ankylosing spondylitis, pati na rin sa ankylosing spondylitis matatanda, ESR halaga at iba pang mga tagapagpabatid ostrovospalitelnyh hindi kailanman lalagpas sa normal na halaga. Sa parehong oras para sa iba pang mga 1/4 na pasyente, mataas na aktibidad humoral ay katangian, madalas na may isang ugali sa pagtitiyaga at sang-ayon, bilang isang panuntunan, na may kalubhaan ng paligid sakit sa buto.

Ang ilang mga clinical kabuluhan ay HLA-testing, lalo na ang pagkakakilanlan ng antigens at B27 kasama sa creg - B7 rpynny ( «krus reactive grupo»). Ito ay mahalaga na tandaan na ang immunogenetic mga pag-aaral ay nai-gumanap hindi lamang diagnostic, nagbabala papel bilang as-B27 antigen ay naroroon sa isang genotype hindi lahat ng mga pasyente na may juvenile ankylosing spondylitis (75-90%), ngunit ang kanyang presensiya tumutukoy sa ilang mga katangian ng sakit. Karwahe ng HLA-B27-antigen na nauugnay sa isang mas mataas na dalas ng polyarthritis, tarzita, na kinasasangkutan ng maliit na mga joints ng kamay at paa, dactylitis, uveitis, pagtitiyaga laboratory mataas na aktibidad at mas mataas na absolute hakbang ng aktibidad, lalo na ESR, CRP at IgA.

Mga kaugalian na diagnostic

Sa mga yugto kung saan ang mga klinikal na larawan ng ang sakit ay iniharap nakahiwalay articular syndrome, isang mahalagang kaugalian diagnostic halaga bigyan mapaghambing katangian ng sakit sa buto na lalo na makilala juvenile ankylosing spondylitis, at sakit ng bilog spondylarthritis.

Pagkita ng kaibhan juvenile ankylosing spondylitis at iba pang mga kabataan Spondyloarthropathies nakabatay pangunahin sa ang anamnestic data ng magkakasunod na may kaugnayan sa isang talamak na episode ng sakit o impeksyon sa bituka urinogenous, at isang pasyente o ang kanyang pinakamalapit na kamag-anak cutaneous soryasis, Crohn ng sakit o ulcerative kolaitis. Ito ay kinakailangan sa stress sa sandaling muli na ang isang malinaw na pagkakaiba sa juvenile ankylosing spondylitis ibang Spondyloarthropathies ay hindi laging posible dahil sa ang kasaklawan ng mga pangunahing klinikal na mga palatandaan, ang ugali upang i-cross sa pagitan ng mga syndromes at sakit ng pangkat na ito ng pagkakataon upang bumuo ng isang klinikal na larawan ng mga bata pa ankylosing spondylitis sa kinalabasan ng anumang spondylitis.

Ang isang kinakailangang kondisyon para sa diagnosis ng pagkakaiba ng mga bata pa ankylosing spondylitis - pag-aalis ng lahat ng sakit na di-taong may rayuma likas na katangian, na may kakayahang nagiging sanhi ng katulad ng sa Juvenile ankylosing spondylitis clinical sintomas: sepsis at infection (tisis, brutselloznogo et al.) Arthritis o sacroiliitis, iba't-ibang pathologies ng lokomotora apparatus noninflammatory genesis (dysplasias osteochondropathy et al.). Sa bihirang mga kaso, maaaring kailangan mong ibahin ang may sakit hematological o novoobrazrovaniyami. Karagdagang malignancies "mga taong may rayuma mask", lalo na articular syndrome, ossalgiya at sakit ng likod, pinaka-madalas mangyari sa systemic sakit ng dugo, neuroblastoma, at primitive neuroectodermal bukol ng group (ni Ewing sarkoma at iba pa.).

Sa talamak na lokal na sintomas ng mga axial skeleton lesyon na may makabuluhang sakit sindrom at kawalan ng paligid sakit sa buto, ang bata una sa lahat ay nangangailangan ng pag-aalis ng non-reumatik sakit.

Talamak sintomas ng sakit sa buto sa isang limitadong bilang ng mga joints, lalo na sinamahan ng mga palatandaan ng periarticular lesyon, osteomyelitis nangangailangan ng mga pagbubukod, na may parehong acute, subacute, at talamak multifocal. Para sa huli din tipikal na sintomas ng ng ehe balangkas, paminsan-minsan na may isang makabuluhang bahagi sakit, at sa mahabang kurso - ang pag-unlad ng pagkasira hindi lamang ng mga peripheral joints, ngunit din ng makagulugod katawan.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

• Ang oculist. Sa slit lamp, tuwing 3-6 na buwan, ang lahat ng mga pasyente na may juvenile arthritis ay sinusuri upang ibukod ang subclinical development ng uveitis at mga komplikasyon ng paggamot sa droga; na may isang oligoarticular variant ng juvenile arthritis upang ibukod ang subclinical development ng uveitis at mga komplikasyon ng gamot na may maaga sa edad na pasinaya at ang pagkakaroon ng ANF.
• Endocrinologist. Ang pangangailangan upang subaybayan ang mga pasyente na may juvenile arthritis upang ibukod subclinical-unlad ng uveitis at medikal komplikasyon na may malubhang mga sintomas ng exogenous hypercortisolism, dysplasia, kapansanan sa asukal tolerance.
• Otolaryngologist. Ang pagsusuri ay kinakailangan upang mahanap at sanitize ang foci ng malalang impeksiyon sa nasopharynx.
• Ang dentista. Kilalanin ang pagkabulok ng ngipin, dysplasia ng paglaki ng mga panga, ngipin at kagat. Suriin ang mga pasyente na may pinaghihinalaang "dry syndrome" (Sjogren's syndrome).
• Phthisiatrician. Ang konsultasyon ay kinakailangan sa isang positibong Mantoux reaksyon, lymphadenopathy, upang matugunan ang posibilidad ng paggamit ng antisytokine treatment sa TNF-a blockers.
• Orthopedist. Ang mga pasyente ay napagmasdan na may functional failure ng joints, ang paglago ng buto sa haba, subluxations, para sa pagpapaunlad ng mga panukala ng rehabilitasyon, pagtukoy indications para sa kirurhiko paggamot.
• Ang geneticist. Ang konsultasyon ay kinakailangan para sa maramihang maliliit na pag-unlad na anomalya, nag-uugnay sa tissue dysplasia syndrome.

[1], [2], [3], [4]