Diverticulitis

Ang diverticulitis ay isang pamamaga ng diverticulum, na maaaring humantong sa phlegmon ng bituka ng dingding, peritonitis, pagbubutas, fistula, o abscessing. Ang paunang pag-sign ay sakit ng tiyan. Ang diagnosis ay itinatag sa CT ng cavity ng tiyan. Ang paggamot ng diverticulitis ay kinabibilangan ng antibyotiko therapy (ciprofloxacin o cephalosporins ng ika-3 henerasyon kasama ang metronidazole) at minsan ay kirurhiko paggamot.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ano ang nagiging sanhi ng diverticulitis?

Ang diverticulitis ay bubuo sa kaso ng micro- o macroperforation ng mauhog lamad ng diverticulum sa paglabas ng bituka na bakterya. Ang pagbubuo ng pamamaga ay nananatiling limitado sa halos 75% ng mga pasyente. Ang natitirang 25% ay maaaring bumuo ng isang abscess, pagbubutas sa libreng tiyan cavity, bituka sagabal o fistula. Kadalasan, ang pantog ay kasangkot sa fistula, ngunit ang maliit na bituka, matris, puki, tiyan pader o kahit hita ay maaaring kasangkot rin.

Ang diverticulitis ay nangyayari nang mahigpit sa mga pasyente ng matatanda, lalo na ang mga pagkuha ng prednisolone o iba pang mga gamot na nagpapataas ng panganib ng impeksiyon. Halos lahat ng heaviest diverticulitis ay naisalokal sa sigmoid section ng gat.

Mga sintomas ng diverticulitis

Ang diverticulitis ay karaniwang sinamahan ng sakit, sakit sa kaliwang mas mababang kuwadrante ng tiyan at lagnat. Ang mga sintomas ng peritonya ng diverticulitis ay maaaring sanhi, lalo na kung abscessed o perforated. Ang pagbuo ng fistula ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng pneumouuria, vaginal feces, pagpapaunlad ng phlegmon ng tiyan wall, perineum o hita. Sa mga pasyente na may bituka bara, pagduduwal, pagsusuka at bloating bumuo. Ang pagdurugo ay uncharacteristic.

Diagnosis ng diverticulitis

Ang klinikal na hinala ng diverticulitis ay nangyayari sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng diverticulosis. Gayunpaman, dahil sa iba pang mga sakit (halimbawa, apendisitis, colon o kanser sa ovarian) ay maaaring magkakaroon ng mga katulad na sintomas, kinakailangan ang isang pagsusuri. Ang pinaka-nakapagtuturo ay ang CT na may oral o intravenous contrast, gayunpaman, ang mga resulta na nakuha sa humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente ay hindi nagpapahintulot ng pagkakaiba-iba ng diverticulitis mula sa colon cancer. Para sa pangwakas na pagsusuri, maaaring kailanganin ang laparotomy.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Paggamot ng diverticulitis

Sa uncomplicated pasyente ay maaaring ituring bilang outpatients, obserbahan ang natitira, pagkuha ng likidong pagkain at oral antibiotics (hal., Ciprofloxacin 500 mg 2 beses sa isang araw, o amoxicillin / clavulanate 500 mg 3 beses sa isang araw kasama ang metronidazole 500 mg 4 na beses sa isang araw). Ang mga sintomas ng diverticulitis ay kadalasang nawawala nang mabilis. Ang pasyente ay unti-unti na nagbabago sa isang malambot, mababang-diyeta na pagkain at pang-araw-araw na paggamit ng paghahanda ng binhi ng psyllium. Pagkatapos ng 2-4 na linggo, ang colon ay dapat suriin sa pamamagitan ng irrigoscopy. Pagkatapos ng 1 buwan, ang isang high-fiber diet ay maaring maipagpatuloy.

Mga pasyente na may mas malubhang mga sintomas (sakit, lagnat, leukocytosis) ay dapat na ospital, lalo na sa mga pasyente pagkuha ng prednisolone (isang mas mataas na panganib ng pagbubutas at general peritonitis). Kasama sa paggamot ang bed rest, hunger, intravenous transfusion ng fluids at antibiotics (eg ceftazidime 1 g intravenously bawat 8 oras na may metronidazole 500 mg IV tuwing 6-8 na oras).

Humigit-kumulang sa 80% ng mga pasyente, ang paggamot ay epektibo nang walang operasyon sa kirurhiko. Kapag bumubuo ng isang abscess, posibleng i-transcutaneously maubos ito (sa ilalim ng kontrol ng CT). Sa kaso ng pagiging epektibo ng pamamaraan, ang pasyente ay nananatili sa ospital hanggang sa mawala ang mga sintomas, at ang inireseta na diyeta ay inireseta. Ang Irrigoscopy ay ginanap higit sa 2 linggo matapos ang paglutas ng lahat ng mga sintomas.

Kirurhiko paggamot ng diverticulitis

Emergency kirurhiko paggamot kinakailangan diverticulitis sa mga pasyente na may butas-butas sa tiyan lukab o peritonitis pangkalahatan, at sa mga pasyente na may malubhang mga sintomas ay hindi tumututol sa mga di-nagsasalakay pamamaraan ng paggamot para sa 48 na oras. Ang pagpapalakas ng pain syndrome, lambing at lagnat ay mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa operasyon ng kirurhiko. Surgery ay dapat ding isaalang-alang sa mga pasyente na may alinman sa mga sumusunod na katangian: dalawa o higit pang exacerbations ng diverticulitis may isang katamtaman na kurso sa kasaysayan (o isa pagpalala sa mga pasyente mas bata sa 50 taon); Patuloy na palpable masakit malaking pormasyon; clinical, endoscopic, radiologic signs, indicative of cancer; dysuria kaugnay sa diverticulitis sa mga lalaki (uzhenschin o kung sino ang may undergone hysterectomy) dahil ito ay maaaring isang precursor tanda ng perforations papunta sa pantog.

Ang kasangkot na bahagi ng malaking bituka ay resected. Sa mga pasyente na walang pagbubutas, abscessing o malubhang pamamaga, ang mga dulo ay maaaring una anastomosed. Sa iba pang mga kaso, ang mga pasyente ay tumatanggap ng isang pansamantalang colostomy na sinusundan ng pagbawi ng daanan pagkatapos ng paglutas ng pamamaga at pangkalahatang pagpapabuti sa kondisyon.