Diverticulitis

Ang diverticulitis ay isang pamamaga ng diverticulum na maaaring humantong sa phlegmon ng dingding ng bituka, peritonitis, pagbubutas, fistula, o pagbuo ng abscess. Ang unang sintomas ay pananakit ng tiyan. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng CT ng tiyan. Kasama sa paggamot sa diverticulitis ang antibiotic therapy (ciprofloxacin o third-generation cephalosporins na may metronidazole) at kung minsan ay operasyon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ano ang nagiging sanhi ng diverticulitis?

Ang diverticulitis ay nangyayari kapag mayroong micro- o macroperforation ng diverticulum mucosa na may paglabas ng bituka bacteria. Ang pamamaga na nabubuo ay nananatiling naisalokal sa humigit-kumulang 75% ng mga pasyente. Ang natitirang 25% ay maaaring magkaroon ng abscess, pagbubutas sa libreng cavity ng tiyan, pagbara ng bituka, o fistula. Ang pantog ay madalas na nasasangkot sa mga fistula, ngunit ang maliit na bituka, matris, puki, dingding ng tiyan, o maging ang hita ay maaari ding maging kasangkot.

Malubha ang diverticulitis sa mga matatandang pasyente, lalo na sa mga umiinom ng prednisone o iba pang mga gamot na nagpapataas ng panganib ng impeksyon. Halos lahat ng pinakamalalang kaso ng diverticulitis ay naisalokal sa sigmoid colon.

Mga sintomas ng diverticulitis

Ang diverticulitis ay kadalasang sinasamahan ng pananakit, pananakit sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan, at lagnat. Maaaring mangyari ang mga peritoneal na palatandaan ng diverticulitis, lalo na sa abscess o pagbubutas. Ang pagbuo ng fistula ay maaaring mahayag bilang pneumouria, vaginal stool, at pagbuo ng phlegmon ng dingding ng tiyan, perineum, o hita. Ang mga pasyente na may sagabal sa bituka ay nagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka, at distension ng tiyan. Ang pagdurugo ay hindi karaniwan.

Diagnosis ng diverticulitis

Ang diverticulitis ay klinikal na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may kilalang diagnosis ng diverticulosis. Gayunpaman, dahil ang ibang mga sakit (hal., apendisitis, colon o ovarian cancer) ay maaaring may mga katulad na katangian, kinakailangan ang pagsusuri. Ang CT na may oral o intravenous contrast ay pinaka-kapaki-pakinabang; gayunpaman, ang mga resultang nakuha sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ay hindi nag-iiba ng diverticulitis mula sa colon cancer. Maaaring kailanganin ang Laparotomy para sa tiyak na diagnosis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Paggamot ng diverticulitis

Sa mga hindi komplikadong kaso, ang pasyente ay maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan na may pahinga, likidong diyeta, at oral na antibiotics (hal., ciprofloxacin 500 mg dalawang beses araw-araw o amoxicillin/clavulanate 500 mg tatlong beses araw-araw na may metronidazole 500 mg apat na beses araw-araw). Ang mga sintomas ng diverticulitis ay karaniwang mabilis na nalulutas. Ang pasyente ay unti-unting ipinakilala sa isang malambot, mababang hibla na diyeta at araw-araw na paghahanda ng buto ng psyllium. Pagkatapos ng 2 hanggang 4 na linggo, ang colon ay dapat suriin ng barium enema. Pagkatapos ng 1 buwan, maaaring ipagpatuloy ang high-fiber diet.

Ang mga pasyente na may mas matinding sintomas (pananakit, lagnat, leukocytosis) ay dapat na maospital, lalo na ang mga kumukuha ng prednisolone (mas mataas na panganib ng pagbubutas at pangkalahatang peritonitis). Kasama sa paggamot ang bed rest, fasting, intravenous fluid, at antibiotics (hal., ceftazidime 1 g intravenously tuwing 8 oras kasama ng metronidazole 500 mg intravenously tuwing 6-8 na oras).

Sa humigit-kumulang 80% ng mga pasyente, ang paggamot ay epektibo nang walang operasyon. Kung ang isang abscess ay nabuo, ang percutaneous drainage (sa ilalim ng CT control) ay posible. Kung ang pamamaraan ay epektibo, ang pasyente ay nananatili sa ospital hanggang sa mawala ang mga sintomas, at ang isang banayad na diyeta ay inireseta. Ang irrigoscopy ay isinasagawa nang higit sa 2 linggo pagkatapos malutas ang lahat ng mga sintomas.

Kirurhiko paggamot ng diverticulitis

Ang emergency surgical treatment ng diverticulitis ay ipinahiwatig sa mga pasyente na may butas na butas sa lukab ng tiyan o pangkalahatan peritonitis, pati na rin sa mga pasyente na may malubhang sintomas na hindi tumutugon sa mga noninvasive na paggamot sa loob ng 48 oras. Ang pagtaas ng pananakit, pananakit, at lagnat ay mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa surgical treatment. Ang operasyon ay dapat ding isaalang-alang sa mga pasyente na may alinman sa mga sumusunod: isang kasaysayan ng dalawa o higit pang banayad na paglala ng diverticulitis (o isang paglala sa isang pasyenteng wala pang 50 taong gulang); isang patuloy na nadarama na malambot na masa; klinikal, endoscopic, o radiographic na mga tampok na nagpapahiwatig ng kanser; dysuria na nauugnay sa diverticulitis sa mga lalaki (o sa mga kababaihan na nagkaroon ng hysterectomy), dahil ang senyales na ito ay maaaring isang pasimula sa pagbubutas sa pantog.

Ang kasangkot na bahagi ng colon ay tinatanggal. Sa mga pasyente na walang pagbubutas, pagbuo ng abscess, o makabuluhang pamamaga, ang mga dulo ay maaaring pangunahing i-anastomosed. Sa ibang mga kaso, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isang pansamantalang colostomy na may kasunod na pagpapanumbalik ng daanan pagkatapos na malutas ang pamamaga at ang pangkalahatang kondisyon ay bumuti.