Dobutamine

Ang Dobutamine ay isang gamot mula sa pangkat ng mga sympathomimetics, na ginagamit sa medikal na kasanayan bilang isang inotropic agent. Nangangahulugan ito na pinapataas ng dobutamine ang contractility ng kalamnan ng puso, na nagpapahusay sa contractile function ng puso.

Ang pangunahing epekto ng dobutamine ay ang kakayahang pasiglahin ang mga beta-adrenergic receptor sa kalamnan ng puso, na humahantong sa pagtaas ng lakas at bilis ng pag-urong ng puso. Maaari itong maging kapaki-pakinabang sa mga kaso kung saan humina ang paggana ng puso, gaya ng pagpalya ng puso o pagkabigla.

Ang dobutamine ay karaniwang ginagamit sa intensive care at kritikal na pangangalaga upang gamutin ang cardiac decompensation, kapag ang puso ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organ at tissue ng katawan. Maaari rin itong gamitin upang patatagin ang paggana ng puso sa panahon ng operasyon, lalo na sa mga kondisyong nangangailangan ng suporta sa output ng puso.

Ang dobutamine ay karaniwang ibinibigay sa intravenously sa isang setting ng ospital sa ilalim ng malapit na medikal na pangangasiwa dahil maaari itong magkaroon ng makabuluhang epekto sa cardiovascular system. Mahalagang gumamit lamang ng dobutamine sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor at alinsunod sa kanyang mga rekomendasyon, dahil ang hindi wastong paggamit ng gamot na ito ay maaaring humantong sa mga malubhang komplikasyon.

Mga pahiwatig Dobutamine

1. Heart failure: Maaaring gamitin ang Dobutamine upang gamutin ang heart failure, lalo na sa mga kaso kung saan humina ang cardiac function at kinakailangan ang pagtaas ng contractility ng heart muscle upang suportahan ang pumping function ng puso.
2. Cardiogenic shock: Maaaring gamitin ang gamot na ito upang gamutin ang cardiogenic shock, na nangyayari kapag may matinding decompensation ng cardiac function kapag ang puso ay hindi makapagbigay ng sapat na suplay ng dugo sa mga organ at tissue.
3. Pagsuporta sa Function ng Cardiac Sa Panahon ng Surgery: Maaaring gamitin ang Dobutamine upang patatagin ang function ng cardiac sa panahon ng operasyon, lalo na sa mga kondisyong nangangailangan ng suporta sa cardiac output.
4. Diagnosis ng cardiac function: Minsan ginagamit ang dobutamine bilang bahagi ng diagnostic testing upang suriin ang cardiac function, gaya ng kapag nagsasagawa ng pharmacological stress test upang matukoy ang myocardial ischemia.

Paglabas ng form

1. Infusion concentrate: Ang dobutamine ay karaniwang magagamit bilang isang pulbos o puro solusyon na diluted para sa intravenous administration. Nagbibigay-daan ito sa tumpak na kontrol sa dosis depende sa mga pangangailangan ng pasyente.
2. Mga pre-mixed na solusyon sa pagbubuhos: Sa ilang mga kaso, ang dobutamine ay maaaring paunang matunaw sa mga infusion bag upang mapadali ang paggamit sa mga setting ng emergency o kritikal na pangangalaga.

Pharmacodynamics

1. Stimulation ng β1-adrenergic receptors: Direktang nakakaapekto ang dobutamine sa β1-adrenergic receptors, na matatagpuan sa kalamnan ng puso. Ito ay humahantong sa pag-activate ng adenylate cyclase at pagtaas sa antas ng cyclic adenosine monophosphate (cyclic AMP) sa cell, na nagpapataas naman ng lakas at dalas ng mga contraction ng puso.
2. Pagtaas ng cardiac output: Sa pamamagitan ng pagtaas ng contractility ng kalamnan sa puso at pagtaas ng tibok ng puso, nakakatulong ang dobutamine na pataasin ang cardiac output - ang dami ng dugo na inilalabas ng puso sa loob ng isang minuto.
3. Pinahusay na organ perfusion: Ang tumaas na cardiac output na may dobutamine ay nakakatulong na mapabuti ang supply ng dugo sa mga organ at tissue, na lalong mahalaga sa paggamot sa mga kondisyon na may hindi sapat na supply ng dugo.
4. Mas kaunting epekto sa mga α-adrenergic receptor: Kung ikukumpara sa iba pang catecholamines gaya ng epinephrine o norepinephrine, ang dobutamine ay may mas pinipiling epekto sa mga β1-adrenergic receptor, na umiiwas sa makabuluhang peripheral vasoconstriction at nagpapanatili ng peripheral vascular resistance.

Pharmacokinetics

1. Pagsipsip: Ang dobutamine ay karaniwang ibinibigay sa intravenously. Dahil dito, mayroon itong mabilis at kumpletong bioavailability.
2. Pamamahagi: Ang Dobutamine ay mabilis na ipinamamahagi sa katawan at tumatagos sa hadlang ng dugo-utak. Nagbubuklod din ito sa mga protina ng plasma sa maliit na halaga.
3. Metabolismo: Ang dobutamine ay na-metabolize sa atay upang bumuo ng mga hindi aktibong metabolite. Ang pangunahing metabolite ay 3-O-methyldobutamine.
4. Pag-alis: Ang dobutamine ay inilalabas mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato sa anyo ng hindi nagbabagong gamot at mga metabolite nito. Ang kalahating buhay ay humigit-kumulang 2 minuto.
5. Mga Pakikipag-ugnayan: Maaaring makipag-ugnayan ang Dobutamine sa iba pang mga gamot, lalo na sa iba pang mga gamot na nakakaapekto sa cardiovascular system. Halimbawa, ang kumbinasyon sa mga beta-blocker ay maaaring mabawasan ang bisa ng dobutamine.

Dosing at pangangasiwa

Paraan ng aplikasyon

• Intravenous administration: Ang Dobutamine ay ibinibigay bilang tuluy-tuloy na intravenous infusion sa pamamagitan ng infusion pump upang tumpak na makontrol ang dosis at rate ng pangangasiwa.

Dosis

• Paunang dosis: Karaniwang ang paunang dosis ay 0.5 hanggang 1 mcg/kg/min.
• Dose titration: Ang dosis ay dahan-dahang tumataas (karaniwan ay 2.5-5 mcg/kg/min bawat 5-10 minuto) hanggang sa makamit ang ninanais na epekto, gaya ng pagpapabuti sa cardiac output at presyon ng dugo.
• Maximum Dose: Maaaring mag-iba ang maximum na pinahihintulutang dosis, ngunit kadalasan ay mas mababa sa 40 mcg/kg/min depende sa tugon ng pasyente at tolerability.

Mga espesyal na tagubilin

• Pagsubaybay: Sa panahon ng paggamot na may dobutamine, kailangan ang maingat na pagsubaybay sa katayuan ng cardiovascular ng pasyente, kabilang ang pagsukat ng presyon ng dugo, tibok ng puso, paggana ng paghinga at iba pang mahahalagang palatandaan.
• Tagal ng paggamot: Ang tagal ng pagbubuhos ay depende sa klinikal na tugon at kondisyon ng pasyente. Maaaring magpatuloy ang pagbubuhos ng ilang oras hanggang ilang araw depende sa sitwasyon.

Gamitin Dobutamine sa panahon ng pagbubuntis

Ang paggamit ng dobutamine sa panahon ng pagbubuntis ay dapat gawin nang may matinding pag-iingat at sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal. Ang Dobutamine ay isang sympathomimetic amine na karaniwang ginagamit para sa panandaliang suporta ng cardiac function sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Narito ang nalalaman mula sa pananaliksik:

1. Ang isang pag-aaral sa mga buntis na tupa ay nagpakita na ang dobutamine ay maaaring magpapataas ng tibok ng puso at magpababa ng daloy ng dugo sa matris, na posibleng makapinsala sa fetus. Ang mahalaga, ang dobutamine ay hindi lubos na nababago ang presyon ng dugo o tono ng matris, na ginagawa itong mas pinili kapag ang inotropic na suporta ay kinakailangan sa mga buntis na pasyente (Fishburne et al., 1980).
2. Ang isa pang pag-aaral sa preterm ewes ay nagpakita na ang dobutamine ay maaaring mabawasan ang pamamaga sa utak pagkatapos ng talamak na kakulangan ng oxygen. Nagmumungkahi ito ng potensyal na papel na neuroprotective para sa dobutamine kapag ginamit sa mga preterm na sanggol, na maaaring interesado sa emergency na gamot (Brew et al., 2018).

Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga pag-aaral sa hayop ay hindi palaging maaaring direktang i-extrapolate sa mga tao, at ang paggamit ng dobutamine sa panahon ng pagbubuntis ay dapat na tasahin sa isang indibidwal na batayan, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga potensyal na panganib at benepisyo. Palaging kumunsulta sa iyong doktor bago gumamit ng dobutamine o anumang iba pang mga gamot sa panahon ng pagbubuntis.

Contraindications

1. Ang idiopathic hypertrophic subaortic stenosis (IHSS) ay isang kondisyon kung saan ang tumaas na cardiac contractility ay maaaring humantong sa lumalalang sintomas dahil sa tumaas na left ventricular outflow tract obstruction.
2. Allergy sa dobutamine o anumang bahagi ng gamot.
3. Malubhang kaso ng ventricular arrhythmias. Ang dobutamine ay maaaring makapukaw o magpalubha ng mga arrhythmia, lalo na sa mga pasyenteng may predisposisyon sa kanila.
4. Kombinasyon na paggamit sa ilang MAO inhibitors at tricyclic antidepressants, dahil ang epekto ng dobutamine ay maaaring tumaas at ang panganib ng mga seryosong reaksyon ay maaaring mangyari.

Dapat ding gamitin nang may pag-iingat ang dobutamine sa mga sumusunod na kondisyon:

• Angina pectoris at coronary heart disease. Maaaring tumaas ang pagkonsumo ng myocardial oxygen sa pagtaas ng trabaho sa puso, na posibleng humantong sa paglala ng ischemia.
• Hypovolemia (kakulangan ng circulating blood volume), dahil hindi nababayaran ng dobutamine ang kakulangan ng volume at maaaring magpapataas ng mga sintomas ng shock.
• Hypertension o hypotension, dahil maaaring makaapekto ang dobutamine sa presyon ng dugo.

Mga side effect Dobutamine

1. Tachycardia: Ang tumaas na tibok ng puso ay maaaring isa sa mga pinakakaraniwang epekto ng dobutamine.
2. Mga Arrhythmia: Ang pagtaas ng aktibidad ng puso na dulot ng dobutamine ay maaaring magresulta sa mga arrhythmias gaya ng atrial fibrillation o atrial fibrillation.
3. Hypertension: Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay maaaring isa sa mga side effect ng dobutamine, na maaaring magdulot ng hypertensive crises sa ilang pasyente.
4. Sakit ng ulo: Maaaring makaranas ng pananakit ng ulo o pagkahilo ang ilang pasyente kapag gumagamit ng dobutamine.
5. Panginginig: Maaaring magdulot ng panginginig ang dobutamine, na panginginig ng mga kamay o iba pang bahagi ng katawan.
6. Myocardial ischemia: Sa mga bihirang kaso, ang dobutamine ay maaaring magdulot ng myocardial ischemia, lalo na sa mga pasyenteng may coronary artery disease.
7. Nadagdagang sensitivity sa adrenaline: Maaaring pataasin ng Dobutamine ang sensitivity ng katawan sa adrenaline, na maaaring tumaas ang tugon sa stress at pisikal na pagsusumikap. Aktibidad.
8. Mga Pagkagambala sa Electrolyte: Ang labis na pagpapasigla ng puso ay maaaring humantong sa mga pagkagambala sa electrolyte gaya ng hypokalemia.

Labis na labis na dosis

1. Mga Arrhythmia: Ang labis na dosis ng dobutamine ay maaaring humantong sa mga cardiac arrhythmias gaya ng atrial fibrillation, atrial fibrillation, at heart block.
2. Mataas na Presyon ng Dugo: Ang labis na epekto ng dobutamine sa paggana ng puso at peripheral vascular resistance ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo.
3. Acute heart failure: Maaaring lumala ang overdose sa heart failure at humantong sa pulmonary edema at iba pang mga senyales ng cardiac decompensation.
4. Myocardial ischemia at infarction: Ang sobrang pagtaas ng cardiac output at pangangailangan ng oxygen ay maaaring magdulot ng cardiac ischemia at kahit myocardial infarction.
5. Pagkahilo at mga seizure: Ang labis na dosis ay maaaring magdulot ng pagkahilo, mga seizure at mga sintomas ng central nervous system dahil sa mga pagbabago sa central circulation at balanse ng electrolyte.

Mga pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot

1. Mga beta blocker: Ang Dobutamine ay isang β-adrenergic agonist, at hinaharangan ng mga beta blocker ang mga receptor na ito. Ang pagsasama ng dobutamine sa mga beta-blocker ay maaaring mabawasan ang pagiging epektibo nito at posibleng mapataas ang panganib ng cardiac arrhythmias.
2. Mga gamot na nagpapataas ng cardiac output: Ang pagdaragdag ng dobutamine sa ibang mga gamot, gaya ng iba pang inotropes o epinephrine, ay maaaring magresulta sa mas mataas na positibong inotropic effect, na maaaring magpataas ng panganib ng cardiac arrhythmias.
3. Mga MAO inhibitor (monoamine oxidases): Maaaring mapahusay ng mga MAO inhibitor ang epekto ng dobutamine, na hahantong sa makabuluhang pagtaas ng presyon ng dugo at posibleng magkaroon ng hypertensive crisis.
4. Mga cardiac glycoside (hal., digoxin): Ang kumbinasyon sa cardiac glycosides ay maaaring magresulta sa mas mataas na epekto sa pagpapadaloy ng puso at posibleng magkaroon ng mga cardiac arrhythmias.
5. Mga gamot na nakakaapekto sa balanse ng electrolyte (gaya ng diuretics): Maaaring baguhin ng diuretics ang antas ng potassium at magnesium sa katawan, na nakakaapekto sa sensitivity sa cardiac glycosides at dobutamine.
6. Mga alpha-agonist: Ang kumbinasyon sa mga alpha-agonist ay maaaring magresulta sa pagtaas ng peripheral vasoconstriction, na maaaring magpalala sa pagtaas ng presyon ng dugo.