Dysphagia

Ang dysphagia ay kahirapan sa paglunok ng pagkain o likido. Kung hindi ito sanhi ng catarrh dahil sa isang sipon, kung gayon ito ay isang seryosong sintomas na ganap na nagbibigay-katwiran sa karagdagang pagsusuri ng pasyente (endoscopic) upang ibukod ang neoplasia. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng isang hindi natutunaw na bukol sa lalamunan sa labas ng panahon ng paglunok ng pagkain, kung gayon ang diagnosis ay malamang na isang estado ng pagkabalisa - kung ano ang tinatawag na globus hystericus.

Ang isang karaniwang reklamo ay ang pakiramdam ng pagkain na "natigil" sa pasukan sa esophagus. Pinipigilan ng kundisyong ito ang pagdaan ng likido, solid, o pareho mula sa pharynx patungo sa tiyan. Ang dysphagia ay inuri bilang oropharyngeal o esophageal depende sa kung anong antas ito nangyayari. Ang dysphagia ay hindi dapat malito sa globus sensation (globus hystericus - hysterical lump), isang pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan na hindi nauugnay sa pagkilos ng paglunok at sagabal sa pagdaan ng pagkain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mga sanhi ng dysphagia

Ang mga sanhi ng dysphagia ay kinabibilangan ng mga neoplasma, neurological at iba pang mga kadahilanan.

Malignant neoplasms

• Esophageal cancer
• Kanser sa tiyan
• Kanser sa pharyngeal
• Panlabas na presyon (hal. kanser sa baga)

Mga sanhi ng neurological

• Boulevard palsy (sakit sa motor neuron)
• Lateral medullary syndrome
• "Myasthenia gravis"
• Syringomyelia

Iba pa

• Benign strictures
• Pharyngeal diverticulum
• Achalasia ng cardia
• Systemic sclerosis
• Esophagitis

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pharyngeal "bulsa" o gill sac

Ito ay isang hernial protrusion ng mucous membrane sa "Killian's site" ng inferior constrictor. Maaaring may mabahong hininga, regurgitation ng pagkain, at nakikitang nakaumbok na sac sa leeg (karaniwan ay nasa kaliwa). Ang diagnosis ay sa pamamagitan ng barium swallow sa panahon ng fluoroscopy. Ang paggamot ay kirurhiko.

Kanser sa pharyngeal

Ang mga pasyenteng may oropharyngeal tumor ay humingi lamang ng medikal na atensyon kapag ang sakit ay nasa advanced na yugto na. Mga sintomas: kakulangan sa ginhawa sa lalamunan, pandamdam ng isang bukol sa lalamunan, radiating sakit sa tainga (otalgia) at lokal na pangangati ng lalamunan na may mainit o malamig na pagkain. Hypopharyngeal tumor ay ipinahayag sa pamamagitan ng dysphagia, pagbabago ng boses, otalgia, stridor at sakit sa lalamunan. Karaniwang pinagsama ang paggamot - operasyon, chemotherapy at radiation.

Esophageal cancer

Ang kanser sa esophageal ay kadalasang sinasamahan ng achalasia, Barrett's ulcer, esophageal callus (isang kondisyon kung saan mayroong pagtuklap ng balat); Plummer-Vinson syndrome; ang mga pasyente na may esophageal cancer ay may posibilidad na manigarilyo.

Ang dysphagia ay progresibo. Ang pag-resection ng kirurhiko ay lubos na posible (ang kaligtasan ng buhay ng higit sa 5 taon ay napakabihirang); bilang isang pampakalma na operasyon - intubation na may espesyal na tubo (halimbawa, Celestin).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Benign esophageal stricture

Mga sanhi: gastroesophageal reflux, paglunok ng mga kinakaing unti-unti na sangkap, pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa esophagus, trauma. Paggamot: dilation ng esophagus (endoscopic o may bougies sa ilalim ng anesthesia).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Achalasia

Sa kasong ito, mayroong isang paglabag sa peristalsis ng esophagus na may hindi sapat na pagpapahinga ng mas mababang esophageal sphincter. Ang pasyente ay nakakalunok ng parehong likido at solidong pagkain, ngunit napakabagal. Kapag lumulunok ng barium, nakikita ng radiologist ang maagang pagpuno ng "ribbon" ng esophagus, ngunit ang pagpapalawak nito ay nangyayari nang may pagkaantala. Ang mga naturang pasyente ay maaaring magkaroon ng masamang hininga, pati na rin ang mga paulit-ulit na impeksyon sa baga dahil sa paglanghap ng mga pathogenic microbes. Pagkatapos ng myomectomy, hanggang 75% ng mga pasyente ay gumaling. Ang pneumatic dilation ng esophagus ay nagdudulot din ng ilang tulong.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Plummer-Visoia syndrome

Ito ay isang pagkasayang ng mauhog lamad at ang paglaganap ng espesyal na connective tissue sa esophagus laban sa background ng iron deficiency anemia; nangyayari rin ito sa postcricoid (na matatagpuan sa likod ng cricoid carcinoma) carcinoma.

Oropharyngeal dysphagia

Ang oropharyngeal dysphagia ay isang kahirapan sa paglipat ng pagkain mula sa oropharynx papunta sa esophagus; ito ay nangyayari dahil sa dysfunction proximal sa esophagus.

Ito ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may neurological disorder o muscle disorder na nakakaapekto sa striated muscles. Kabilang sa mga neurological disorder ang Parkinson's disease, stroke, multiple sclerosis, amyotrophic lateral sclerosis (L'Antebellum disease), bulbar poliomyelitis, pseudobulbar palsy, at iba pang mga CNS disorder. Kasama sa mga sakit sa kalamnan ang dermatomyositis, myasthenia gravis, at muscular dystrophy.

Ang mga sintomas ng dysphagia ay kinabibilangan ng paunang kahirapan sa paglunok, nasal regurgitation, at tracheal aspiration na may ubo. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng direktang pagmamasid sa pasyente at sa pamamagitan ng pag-record ng video ng barium swallow. Ang paggamot ng dysphagia ay nakadirekta sa pinagbabatayan na dahilan.

Esophageal dysphagia

Ang esophageal dysphagia ay isang mahirap na pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ito ay resulta ng alinman sa mechanical obstruction o motility disorder.

Kabilang sa mga sanhi ng mechanical obstruction ang mga intrinsic esophageal lesion tulad ng peptic stricture, esophageal cancer, at lower esophageal membrane. Ang mekanikal na obstruction ay maaaring magresulta mula sa mga extrinsic pathological na proseso na pumipilit sa esophagus, kabilang ang: isang pinalaki na kaliwang atrium, aortic aneurysm, mga vascular lesion tulad ng isang aberrant subclavian artery (dysphagia cryptica), substernal goiter, cervical bony exostosis, at thoracic tumor, kadalasang kanser sa baga. Bihirang, ang esophagus ay apektado ng lymphoma, leiomyosarcoma, o metastatic cancer. Madalas na nagdudulot ng matingkad na sagabal ang paglunok ng maasim.

Ang mga motility disorder ay sanhi ng dysphagia kapag ang makinis na paggana ng kalamnan ng esophagus ay may kapansanan (ibig sabihin, esophageal peristalsis at esophageal sphincter function). Kasama sa mga motility disorder ang achapasia at diffuse esophageal spasm. Ang systemic sclerosis ay maaaring sanhi ng mga motility disorder.

Ang mga motility disorder ay nagdudulot ng dysphagia sa mga solido at likido; Ang mekanikal na sagabal ay nagdudulot ng dysphagia sa solids lamang. Ang mga pasyente ay may pinakamalaking kahirapan sa pagkain ng karne at tinapay; gayunpaman, ang ilang mga pasyente ay hindi makakain ng anumang solids. Ang mga pasyente na nagrereklamo ng lower esophageal dysphagia ay kadalasang wastong naisalokal ang sanhi, habang ang mga nagrereklamo ng upper esophageal dysphagia ay kadalasang malabo.

Ang dysphagia ay maaaring pasulput-sulpot (hal., lower esophageal sphincter dysfunction, lower esophageal ring, o diffuse esophageal spasm), mabilis na progresibo sa mga linggo o buwan (hal., esophageal cancer), o progresibo sa paglipas ng mga taon (hal, peptic stricture). Ang mga pasyente na may dysphagia dahil sa peptic stricture ay karaniwang may kasaysayan ng gastroesophageal reflux disease.

Ang dysphagia para sa mga likido o solid ay nakakatulong na makilala ang mga sakit sa motor mula sa sagabal. Ang isang barium swallow (isang matigas na bulitas ng tinapay na hinaluan ng barium, kadalasan sa anyo ng isang kapsula o tablet) ay dapat gawin. Kung ang pag-aaral ay nagpapakita ng obstruction, ang endoscopy (at posibleng biopsy) ay ipinahiwatig upang ibukod ang malignancy. Kung negatibo ang pag-aaral ng barium o pinaghihinalaang may kapansanan sa motor, dapat magsagawa ng esophageal motility studies. Ang paggamot ng dysphagia ay nakadirekta sa sanhi.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Cricopharyngeal incoordination

Sa cricopharyngeal incoordination, mayroong uncoordinated contraction ng cricopharyngeal muscle (upper esophageal sphincter). Ang karamdaman na ito ay maaaring magdulot ng Zenker diverticulum; Ang paulit-ulit na paghahangad ng mga nilalaman ng diverticulum ay maaaring humantong sa malalang sakit sa baga. Ang dahilan ay maaaring itama sa pamamagitan ng operasyon upang maputol ang cricopharyngeal na kalamnan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Mahiwagang Dysphagia

Ang mahiwagang dysphagia ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng esophagus sa pamamagitan ng mga sisidlan dahil sa kanilang iba't ibang mga congenital anomalya.

Ang vascular anomaly ay karaniwang isang aberrant right subclavian artery na nagmumula sa kaliwang bahagi ng aortic arch, isang duplikasyon ng aortic arch, o isang right aortic arch na may kaliwang arterial ligament. Maaaring lumitaw ang dysphagia sa pagkabata o mas bago bilang resulta ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa aberrant na sisidlan. Ang barium swallow ay nagpapakita ng extrinsic compression, ngunit ang arteriography ay kailangan para sa tiyak na diagnosis. Kadalasan, walang partikular na paggamot ang kinakailangan, ngunit ang pagwawasto ng kirurhiko ay kinakailangan paminsan-minsan.

Paano nasuri ang dysphagia?

"Ang susi sa diagnosis" na nakuha mula sa anamnesis

Kung ang pasyente ay nakakapag-inom ng likido nang madali at mabilis gaya ng dati (maliban sa mga sitwasyon kung saan ang siksik na pagkain ay dumikit sa mauhog lamad ng esophagus), ito ay nagpapahiwatig ng mga paghihigpit; kung hindi, ipagpalagay ang isang disorder ng motor function ng esophagus (achalasia, neurological kaso). Kung ang pasyente ay nahihirapang gumawa ng mga paggalaw ng paglunok, ang bulbar paralysis ay dapat na pinaghihinalaan. Kung ang dysphagia ay pare-pareho o napakasakit, ang mga paghihigpit na dulot ng isang malignant na neoplasma ay hindi maaaring maalis. Kung ang mga tunog ng gurgling ay naririnig mula sa lalamunan ng pasyente habang kumukuha ng likido, at ang isang protrusion ay lilitaw sa leeg, pagkatapos ay dapat isipin ng isa ang pagkakaroon ng isang "pharyngeal pocket" (ang pagkain mula dito ay maaaring mag-regurgitate, itapon pabalik sa itaas na bahagi ng pharynx).

Ang patolohiya ng pharyngeal ay hindi nagpapakita ng anumang mga paghihirap para sa mga diagnostic ng kaugalian. Kasama sa mga gawaing diagnostic ang pagtukoy sa likas na katangian ng dysphagia - functional o organic.

Ang functional dysphagia ay nailalarawan sa pamamagitan ng episodic o lumilipas na pangyayari at pinukaw ng nakakainis na pagkain, kadalasang likido, malamig, mainit, maanghang, maasim, atbp. Kasabay nito, ang siksik na pagkain ay hindi nagiging sanhi ng pag-atake ng esophageal spasm. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ay hindi nagbabago sa paglipas ng panahon. Ang oras ng paglitaw ay hindi nakasalalay sa yugto ng pagpasa ng pagkain sa esophagus.

Ang dysphagia na sanhi ng organic na patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad, na may unti-unting paglala. Ito ay pinukaw ng pagpasa ng siksik na pagkain, ang kahirapan sa pagpasa ng mga likido ay nabanggit sa mga advanced na kaso ng stenosis. Ang pag-inom ng tubig na may pagkain ay nagdudulot ng ginhawa. Ang pagsusuka ay nabanggit na sa mga advanced na kaso; Ang antas ng pinsala ay maaaring matukoy ng oras ng paglitaw, sakit sa likod ng sternum pagkatapos ng paglunok ng pagkain: sa cervical region - pagkatapos ng 1-1.6 segundo; sa thoracic - pagkatapos ng 5-6 segundo; sa puso - pagkatapos ng 7-8 segundo. Ang matinding sakit ay katangian ng ulcerative esophagitis, reflux esophagitis, diverticulitis - banyagang katawan, bihirang nangyayari sa kanser.

Ang dysphagia ng organikong pinagmulan, kahit na napakahina na ipinahayag, ay dapat alerto tungkol sa kanser, dahil ito ang pinakamaagang at, marahil, ang tanging maagang pagpapakita. Ang ipinag-uutos na kumplikado ng mga eksaminasyon ay dapat magsama ng FEGS at contrast X-ray ng esophagus. Sa kaso ng pagtuklas ng organikong patolohiya, ang mga karagdagang pagsusuri ay isinasagawa ng mga thoracic surgeon o, kung magagamit sa rehiyon, mga espesyalista ng esophageal at mediastinal surgery centers.

Pagsusuri ng mga pasyente

Kumpletuhin ang bilang ng dugo, pagpapasiya ngESR, X-ray na may barium swallow; endoscopy na may biopsy; pagsusuri ng contractility ng esophagus (dapat lunukin ng pasyente ang isang catheter na may espesyal na sensor).

[ 40 ], [ 41 ]