Corneal dystrophy (pagkabulok)

Ang corneal dystrophy (degeneration, keratopathy) ay isang malalang sakit na batay sa isang paglabag sa pangkalahatan o lokal na mga proseso ng metabolic.

Ang likas na katangian ng corneal dystrophy ay maaaring iba: family-hereditary factor, autoimmune, biochemical, neurotrophic na pagbabago, trauma, mga kahihinatnan ng mga proseso ng pamamaga, atbp. Ang unang link ng sugat ay maaaring manatiling hindi kilala. Ang pangunahin at pangalawang corneal dystrophies ay nakikilala.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Familial hereditary corneal dystrophy

Ang pangunahing corneal dystrophies ay karaniwang bilateral. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng familial at hereditary degenerations. Ang sakit ay nagsisimula sa pagkabata o pagbibinata, umuunlad nang napakabagal, bilang isang resulta kung saan maaari itong manatiling hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon. Ang sensitivity ng kornea ay unti-unting bumababa, walang mga palatandaan ng pangangati ng mata at mga nagpapasiklab na pagbabago. Sa panahon ng biomicroscopic na pagsusuri, ang napaka-pinong opacities sa gitnang bahagi ng kornea ay unang napansin, na may hitsura ng maliliit na nodules, spot o guhitan. Ang mga pathological inclusions sa cornea ay kadalasang matatagpuan sa mababaw na mga layer ng stroma, minsan subepithelial. Ang anterior at posterior epithelium, pati na rin ang nababanat na lamad ng kornea ay hindi nagbabago. Ang mga paligid na bahagi ng kornea ay maaaring manatiling transparent, walang mga bagong nabuo na mga sisidlan. Sa edad na 30-40, ang pagbaba ng paningin ay nagiging kapansin-pansin, ang corneal epithelium ay nagsisimulang magbago. Ang pana-panahong pakikinig sa epithelium ay nagdudulot ng sakit, photophobia, at blepharospasm.

Ang iba't ibang uri ng hereditary corneal dystrophies ay naiiba sa bawat isa pangunahin sa pamamagitan ng hugis at lokasyon ng mga pagbabago sa focal sa kornea. Ang nodular, spotted, lattice at mixed dystrophies ay kilala. Ang namamana na katangian ng mga sakit na ito ay itinatag sa simula ng huling siglo.

Sa Ukraine at Russia, ang patolohiya na ito ay bihira (mas karaniwan kaysa sa iba pang mga bansa sa Europa).

Ang paggamot ng familial hereditary dystrophies ay nagpapakilala. Ang mga patak ng bitamina at mga ointment, mga gamot na nagpapabuti sa corneal trophism ay inireseta: balarpan, taufon, adgelon, emoxipin, etaden, retinol, solcoseryl gel, actovegin; ang mga multivitamin ay iniinom nang pasalita. Ang konserbatibong paggamot ay hindi pinipigilan ang pag-unlad ng sakit. Sa kaso ng makabuluhang pagkawala ng paningin, ang layer-by-layer o penetrating keratoplasty ay isinasagawa. Ang pinakamahusay na optical na resulta ay nakakamit sa pamamagitan ng pagtagos ng corneal transplantation. Ang family hereditary dystrophy ay ang tanging uri ng corneal pathology na umuulit sa donor transplant. 5-7 taon pagkatapos ng operasyon, lumilitaw ang mga solong nodule o mga guhit ng maselan na opacity sa periphery ng transparent transplant, katulad ng sa sariling cornea ng pasyente. Unti-unting tumataas ang kanilang bilang, at unti-unting lumalala ang paningin. Pagkatapos ng 10-15 taon, ang isang paulit-ulit na corneal transplant ay kailangang isagawa, na sa karamihan ng mga kaso ay maayos, na nagbibigay ng mataas na visual acuity.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Epithelial (endothelial) corneal dystrophy

Ang epithelial (endothelial) corneal dystrophy (mga kasingkahulugan: edematous, epithelial-endothelial, endothelial-epithelial, bullous, deep dystrophy) ay maaaring pangunahin o pangalawa. Sa loob ng mahabang panahon, ang sanhi ng sakit na ito ay nanatiling hindi alam. Sa kasalukuyan, walang sinuman ang nag-aalinlangan sa katotohanan na ang pangunahing edematous corneal dystrophy ay nangyayari kapag ang barrier function ng single-row layer ng posterior epithelial cells ay nabigo, sanhi ng dystrophic na mga pagbabago sa mga cell o isang kritikal na maliit na bilang ng mga ito (mas mababa sa 500-700 na mga cell sa 1 mm ² ).

Ang mirror biomicroscopy ay nagbibigay-daan sa amin na makakita ng mga banayad na paunang pagbabago kapag ang kornea ay transparent pa rin at walang edema. Maaari din silang masuri na may regular na biomicroscopy kung maingat mong susuriin ang likod na ibabaw ng kornea sa isang manipis na bahagi ng liwanag. Karaniwan, ang mga selula ng back corneal epithelium ay hindi nakikita dahil napakaliit nito. Kapag ang bilang ng mga cell ay bumaba nang malaki, ang natitirang mga cell ay patagin at umaabot upang masakop ang buong likod na ibabaw ng kornea. Ang laki ng mga selula ay tumataas ng 2-3 beses, kaya makikita na sila sa biomicroscopy. Ang likod na ibabaw ng kornea ay nagiging katulad ng misted glass. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na drop cornea (cornea guttata). Sa kasalukuyan, walang mga paraan upang radikal na baguhin ang kundisyong ito, ngunit ang maagang mga diagnostic ng mga pasimula ng isang paparating na sakit ay nagbibigay-daan para sa tamang pagpaplano ng paggamot ng nauugnay na patolohiya, halimbawa, ang pagpili ng paraan ng pagkuha ng katarata na pinaka-matipid sa posterior surface ng kornea, pagtanggi na magpasok ng isang artipisyal na lens (o paghahanap ng tamang modelo) at, kung ano ang pinakamahalaga sa operasyon, ipagkatiwala ang pinakamahalagang operasyon. Sa pamamagitan ng pag-alis o pagbabawas ng trauma sa mga selula ng posterior corneal epithelium, posibleng ipagpaliban ang pag-unlad ng edematous dystrophy sa loob ng ilang buwan o taon.

Ang pagkakaroon ng sintomas ng corneal droplet ay hindi nangangahulugang ang simula ng sakit (ang kornea ay transparent at hindi makapal), ngunit ito ay katibayan na ang mga functional na kakayahan ng mga cell ng posterior corneal epithelium ay malapit sa limitasyon. Ang pagkawala ng isang maliit na bilang ng mga cell ay sapat na upang bumuo ng hindi pagsasara ng mga depekto. Ito ay maaaring mapadali ng mga nakakahawang sakit, contusions, pinsala, lalo na ang mga operasyon sa tiyan.

Sa mga kaso kung saan lumilitaw ang mga puwang sa pagitan ng mga selula ng posterior corneal epithelium, ang intraocular fluid ay nagsisimulang magbabad sa corneal stroma. Ang edema ay unti-unting kumakalat mula sa posterior layers hanggang sa buong cornea. Ang kapal nito sa gitna ay maaaring tumaas ng halos 2 beses. Kasabay nito, ang visual acuity ay makabuluhang nabawasan dahil sa ang katunayan na ang likido ay gumagalaw sa mga corneal plates, bilang isang resulta kung saan ang kanilang mahigpit na pagkakasunud-sunod ay nagambala. Nang maglaon, ang edematous dystrophy ay kumakalat sa anterior corneal epithelium. Ito ay nagiging magaspang, bumubulusok sa anyo ng mga bula ng iba't ibang laki, na madaling mag-alis mula sa lamad ng Bowman, sumabog, na inilalantad ang mga nerve endings. Lumilitaw ang isang binibigkas na corneal syndrome: sakit, sensasyon ng banyagang katawan, photophobia, lacrimation, blepharospasm. Dahil dito, ang dystrophy ng anterior epithelium ay ang huling yugto ng edematous corneal dystrophy, na palaging nagsisimula sa mga posterior layer.

Ang kondisyon ng posterior corneal epithelial cell layer ay karaniwang pareho sa parehong mga mata. Gayunpaman, ang corneal edematous dystrophy ay unang nabubuo sa mata na sumailalim sa trauma (domestic o surgical).

Ang paggamot sa edematous corneal dystrophy ay unang nagpapakilala. Ang mga decongestant ay inireseta ng mga instillation (glucose, glycerin), pati na rin ang mga patak ng bitamina at mga ahente na nagpapabuti sa corneal trophism (balarpan, glecomen, carnosine, taufon). Kapag ang pamamaga ay umabot sa corneal epithelium, ang mga antibacterial agent sa anyo ng mga patak at ointment ay kinakailangang idagdag, pati na rin ang isang solusyon ng langis ng tocopherol, solcoseryl gel, actovegin, bitamina ointment na nagpapabuti sa epithelial regeneration. Ang mga paghahanda ng ointment at therapeutic contact lens ay nagsisilbing isang uri ng bendahe para sa kornea, pinoprotektahan ang mga bukas na nerve endings mula sa mga panlabas na pangangati, at pinapawi ang sakit.

Ang low-energy laser stimulation ng cornea na may defocused beam ng helium-neon laser ay nagbibigay ng magandang therapeutic effect.

Ang konserbatibong paggamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang positibong epekto, kaya ito ay paulit-ulit habang lumalala ang kondisyon ng kornea.

Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay ang pagtagos ng subtotal na keratoplasty. Ang transplant ng donor ay nananatiling transparent sa 70-80% ng mga kaso, nagbibigay ng posibilidad na mapabuti ang visual acuity at may therapeutic effect sa natitirang edematous rim ng sariling cornea ng pasyente, na maaaring translucent, ngunit ang ibabaw nito ay nagiging makinis, ang edema ay nawala. Pagkatapos ng 1-2 buwan, ang kornea ng donor at recipient ay may parehong kapal.

Ang pangmatagalang epithelial (endothelial) corneal dystrophy ay karaniwang pinagsama sa mga dystrophic na pagbabago sa retina, kaya kahit na may perpektong transparency ng donor transplant, hindi maaaring umasa ang isa sa pinakamataas na posibleng visual acuity: ito ay nasa hanay na 0.4-0.6.

Ang pangalawang epithelial (endothelial) corneal dystrophy ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng mga operasyon sa lukab ng mata, mga pinsala o pagkasunog.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pangunahin at pangalawang edematous corneal dystrophy ay halos magkapareho, ngunit mayroon ding mga makabuluhang pagkakaiba. Karaniwan ang isang mata ay apektado. Ang pinagbabatayan na sanhi ng edema ay palaging masusubaybayan - domestic, industriyal o surgical trauma. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang corneal edema ay nangyayari sa isang limitadong lugar na naaayon sa lugar ng pakikipag-ugnay sa traumatikong ahente, at sa paligid ng lugar na ito ay may malusog na mga selula ng posterior corneal epithelium, na may kakayahang palitan ang depekto.

Sa pamamagitan ng isang depekto sa posterior epithelial cell layer, ang intraocular fluid ay tumagos sa corneal stroma. Ang lokal na edema ay unti-unting umabot sa mga mababaw na layer at ang anterior epithelium. Sa mga kaso kung saan ang pathological focus ay wala sa gitna ng kornea, ang visual acuity ay maaaring bahagyang bumaba. Kapag nangyayari ang bullous dystrophy ng anterior epithelium, ang pangangati ng eyeball sa sektor ng pathological focus, sakit, photophobia, lacrimation, at blepharospasm ay nangyayari.

Ang paggamot ay kapareho ng para sa pangunahing corneal dystrophy. Ang pamamaga ay nagsisimulang bumaba pagkatapos ng 7-10 araw, kapag ang sugat ng corneal ay gumaling. Sa pangalawang anyo ng dystrophy, ang kumpletong pagpapagaling ng sugat at pagkawala ng pamamaga ay posible. Nangangailangan ito ng ibang tagal ng panahon - mula isa hanggang ilang buwan, depende sa density ng mga cell at lugar ng pinsala sa posterior epithelium, pati na rin sa rate ng paggaling ng pangkalahatang sugat ng corneal.

Kung ang isang dayuhang katawan, tulad ng sumusuportang elemento ng isang artipisyal na lens, ay pana-panahong humahawak sa likod na ibabaw ng kornea, ang pamamaga ay tumataas at ang sakit ay tumataas, sa kabila ng anumang mga hakbang sa paggamot. Sa kasong ito, kinakailangan upang ayusin ang lens (tahiin ito sa iris) o alisin ito kung ang disenyo nito ay hindi perpekto.

Ang nakapirming (pare-parehong) contact ng lens support element ay hindi nagiging sanhi ng corneal edematous dystrophy at hindi nangangailangan ng pagtanggal nito maliban kung may iba pang mga dahilan para dito. Sa fixed contact, kapag ang lens support ay nakapaloob sa corneal at iris scar, ang bagong pinsala sa posterior corneal epithelium ay hindi na nangyayari, hindi katulad ng sitwasyon na may paulit-ulit na contact.

Maaaring mangyari ang pangalawang edematous corneal dystrophy sa isang mata na may artipisyal na lens, kung saan walang contact sa pagitan ng katawan ng lens o ng mga sumusuportang bahagi nito at ng cornea. Sa kasong ito, ang pag-alis ng lens ay hindi nagbibigay ng therapeutic effect, ngunit, sa kabaligtaran, ay magiging isang karagdagang trauma para sa may sakit na kornea. Ang lens ay hindi dapat "parusahan" kung ito ay "hindi masisi" para sa paglitaw ng corneal edema. Sa kasong ito, ang sanhi ng pangalawang edematous dystrophy ay dapat hanapin sa trauma ng operasyon mismo.

Maaaring mangyari ang pagbawi sa ilalim ng impluwensya ng mga hakbang sa paggamot sa itaas, ngunit ang isang mas marami o mas kaunting siksik na opacity ay palaging nananatili sa lugar ng edema. Sa mga malubhang kaso, kapag ang edematous dystrophy ay nakakaapekto sa buong kornea o sa gitna nito at ang konserbatibong therapy ay hindi nagbibigay ng positibong resulta sa loob ng mahabang panahon, ang penetrating subtotal keratoplasty ay ginaganap, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 1 taon pagkatapos ng operasyon o pinsala sa mata. Ang mas kaunting kapal ng kornea, mas maraming pag-asa para sa isang kanais-nais na resulta ng operasyon.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Hugis-band na corneal dystrophy (degeneration)

Ang band corneal dystrophy (degeneration) ay isang dahan-dahang pagtaas ng mababaw na ulap sa mga bulag o may kapansanan sa paningin.

Ang hugis-band na corneal dystrophy ay nabubuo ilang taon pagkatapos ng matinding iridocyclitis, choroiditis sa mga mata na nabulag ng glaucoma o matinding trauma. Ang mga opacities ay lumitaw laban sa background ng binagong sensitivity ng kornea, nabawasan ang kadaliang mapakilos ng eyeball at nabawasan ang mga metabolic na proseso sa mata. Sa pagtaas ng pagkasayang ng muscular apparatus, lumilitaw ang mga hindi sinasadyang paggalaw ng eyeball (nystagmus). Ang mga opacity ay matatagpuan sa mababaw sa lugar ng Bowman's membrane at ang anterior epithelium. Ang corneal stroma at posterior layer ay nananatiling transparent. Nagsisimula ang mga pagbabago sa periphery ng cornea sa panloob at panlabas na mga gilid at, dahan-dahang tumataas, lumipat sa gitna sa loob ng bukas na biyak ng mata sa anyo ng isang pahalang na banda. Sa itaas, kung saan ang kornea ay natatakpan ng talukap ng mata, ito ay palaging nananatiling transparent. Ang mga opacity ay ipinamamahagi nang hindi pantay, maaaring may mga isla ng isang transparent na ibabaw ng kornea, ngunit sa paglipas ng panahon ay nagsasara din sila. Ang pagkabulok na tulad ng banda ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng mga calcareous salts, kaya ang ibabaw ng kornea ay nagiging tuyo at magaspang. Kung ang mga naturang pagbabago ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, ang mga manipis na plato ng keratinized epithelium, na pinapagbinhi ng mga asing-gamot, ay maaaring tanggihan sa kanilang sarili. Ang nakataas na mga outgrowth ng asin ay nakakapinsala sa mauhog lamad ng takipmata, kaya dapat itong alisin.

Ang mga magaspang na opacity at mga deposito ng asin sa kornea ay nabuo laban sa background ng binibigkas na pangkalahatang mga pagbabago sa trophic sa bulag na mata, na maaaring humantong sa subatrophy ng eyeball. May mga kilalang kaso kapag ang mga deposito ng calcareous ay nabuo hindi lamang sa kornea, kundi pati na rin sa kahabaan ng vascular tract ng mata. Ang ossification ng choroid ay nangyayari.

Ang ganitong mga mata ay napapailalim sa pag-alis sa mga kasunod na cosmetic prosthetics. Sa mga mata na may natitirang paningin, ang mababaw na keratectomy (pagputol sa maulap na mga layer) ay ginagawa sa loob ng optical zone ng cornea (4-5 mm). Ang nakalantad na ibabaw ay natatakpan ng epithelium na lumalaki mula sa hindi napinsalang itaas na bahagi ng kornea, at maaaring manatiling transparent sa loob ng ilang taon kung ang pasyente ay regular na naglalagay ng mga patak na nagpapanatili ng corneal trophism at naglalagay ng mga ointment na pumipigil sa keratinization ng epithelium.

Ang hugis-ribbon na corneal dystrophy sa mga bata, na sinamahan ng fibrinous-plastic iridocyclitis at cataracts, ay katangian ng Still's disease (Still's syndrome). Bilang karagdagan sa triad ng mga sintomas ng mata, polyarthritis, pagpapalaki ng atay, pali, at lymph glands ay nabanggit. Pagkatapos ng kurso ng anti-inflammatory treatment para sa iridocyclitis, ang pagkuha ng katarata ay ginaganap. Kapag nagsimulang masakop ng mga opacities ng corneal ang central zone, isang desisyon ang ginawa upang magsagawa ng keratectomy. Ang paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay isinasagawa ng isang therapist.

Corneal marginal dystrophy (pagkabulok)

Ang marginal corneal dystrophy (degeneration) ay kadalasang nangyayari sa magkabilang mata, dahan-dahang umuunlad, minsan sa loob ng maraming taon. Ang kornea ay nagiging mas manipis malapit sa limbus, na bumubuo ng isang hugis-crescent na depekto. Ang neovascularization ay wala o bahagyang ipinahayag. Sa binibigkas na pagnipis ng kornea, ang sphericity nito ay nagambala, bumababa ang visual acuity, lumilitaw ang mga lugar ng ectasia, dahil kung saan may panganib ng pagbubutas. Ang tradisyonal na paggamot sa gamot ay nagbibigay lamang ng pansamantalang epekto. Ang isang radikal na paraan ng paggamot ay marginal layer-by-layer corneal transplantation.

[ 16 ]