Elephantiasis ng panlabas na genitalia

Ang Elephantiasis ng panlabas na genitalia ay isang napakabihirang ngunit malubhang sakit sa somatic na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na talamak na edema ng balat, subcutaneous fat layer at superficial fascia na may kapansanan sa lymphatic at venous outflow.

Ang sanhi ng paglitaw nito at ang mekanismo ng pag-unlad nito, sa kabila ng karanasan na naipon ng mga doktor sa loob ng maraming taon, ay hindi pa sapat na pinag-aralan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ano ang sanhi ng elephantiasis ng panlabas na ari?

Kasama sa congenital elephantiasis ang namamanang anyo ng "pamilya" (Milroy's disease), na bihira at nangyayari sa mga miyembro ng parehong pamilya.

Ang paglitaw ng elephantiasis ng ari ng lalaki ay posible pagkatapos ng pagtutuli ng balat ng masama. Sa lahat ng mga sanhi ng isang nagpapasiklab na kalikasan, ang unang lugar ay inookupahan ng erysipelas, na kadalasang nangyayari sa ibabang bahagi ng tiyan, perineum, panlabas na genitalia, at gayundin sa mas mababang mga paa't kamay. Ang isang tiyak na kahalagahan sa pag-unlad ng elephantiasis ng panlabas na genitalia ay nilalaro ng hindi tiyak na impeksiyon.

Mga sintomas ng elephantiasis ng panlabas na ari

Ang Elephantiasis ay isang dahan-dahang umuusad na proseso ng pamamaga-dystrophic sa balat, subcutaneous fat layer, superficial fascia, na may compaction, pampalapot at cicatricial na pagbabago sa mga ito na sinamahan ng kakulangan ng lymphatic vessels. Ang pathogenesis ng elephantiasis ay batay sa mga kaguluhan sa sirkulasyon ng lymph sa iba't ibang antas ng lymphatic system na may kasunod na akumulasyon ng likidong protina (hanggang sa 5%) sa interstitial tissue, na humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng protina at tubig-asin sa mga tisyu, na nagiging sanhi ng kanilang mga dystrophic na pagbabago na may kasunod na hyalinosis at sclerosis.

Sa kaso ng elephantiasis ng panlabas na genitalia, ang malalim na lymphatic vessel, cavernous body, urethra, testicle na may mga appendage ay karaniwang hindi kasangkot sa proseso ng pathological.

Ang mga sintomas ng elephantiasis ng external genitalia ay kinabibilangan ng paglaki ng panlabas na ari, na kung minsan ay maaaring umabot sa napakalaking sukat, na may pathologically altered scrotum na tumitimbang ng ilang sampu-sampung kilo.

Diagnosis ng elephantiasis ng panlabas na ari

Ang diagnosis ng elephantiasis ng panlabas na genitalia ay kinabibilangan ng pagsusuri, palpation ng mga pathologically altered soft tissues, digital na pagsusuri ng prostate at regional lymph nodes, pati na rin ang mga espesyal na pamamaraan (pagtukoy ng circumference at dami ng maselang bahagi ng katawan, thermometry ng balat, Aldrich blister test, pag-aaral ng microflora ng balat at subcutaneous tissues sa ilang mga kaso ng lymph at tissue, softradiography at lymphographies . venography).

Sa "malambot" na radiograph ng pelvic region at lumbar spine, ang mga pagbabago sa tissue ng buto sa mga pasyente na may congenital at nakuha na elephantiasis ay hindi nakita.

Medyo higit pang impormasyon sa pag-aaral ng mga lymphatic vessel ay nakuha gamit ang direktang lymphography - isang paraan ng direktang pagpapasok ng contrast agent sa pre-stained lymphatic vessels.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Paggamot ng elephantiasis ng panlabas na genitalia

Konserbatibong paggamot ng elephantiasis ng panlabas na genitalia

Ang konserbatibong paggamot ay ginagamit sa mga unang yugto ng sakit, ito ay naglalayong alisin ang parehong pinagbabatayan na sakit at ang mga komplikasyon nito na nangyayari sa mga pasyente sa mga advanced na yugto ng sakit. Ang mga pasyente na may elephantiasis ay binibigyan ng pahinga, ang mainit at malamig na mga compress ay inilapat nang lokal, ang balat ay pinadulas ng iba't ibang mga ointment na may mga taba ng hayop upang mabawasan ang pamamaga sa mga otologically altered tissues.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kirurhiko paggamot ng elephantiasis ng panlabas na ari

Sa maraming umiiral na mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng elephantiasis ng panlabas na genitalia, ang pinakatama ay kasalukuyang kinikilala bilang radikal na pag-alis ng mga pathologically altered na mga tisyu ng panlabas na genitalia na may kasunod na paghugpong ng balat. Bago ang operasyon, maingat na inihanda ang mga pasyente.

Mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng elephantiasis ng panlabas na genitalia:

• congenital disorder ng lymph circulation ng external genitalia:
• patuloy na progresibong edema;
• isang matalim na pagtaas sa laki at pagpapapangit ng panlabas na genitalia na may talamak na pagkagambala sa sirkulasyon ng lymph at maramihang mga relapses ng erysipelas.

Contraindications sa surgical treatment: hypochromic anemia, cancer at aktibong anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang operasyon ay dapat matugunan ang mga sumusunod na kinakailangan:

• pisyolohikal at simple;
• radikal na pag-alis ng pathologically altered tissue bilang isang pag-iwas sa posibleng pagbabalik ng sakit;
• pagkamit ng pinakakanais-nais na mga resulta sa paggana at kosmetiko.

Mga prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng elephantiasis ng panlabas na genitalia:

• indibidwal na diskarte sa kirurhiko paggamot;
• ang pagnanais na magsagawa ng isang yugto ng operasyon sa titi at scrotum sa mga batang pasyente na may mahusay na pangkalahatang kalusugan;
• sa ibang mga kaso, lalo na sa mga matatandang pasyente, ang operasyon ay ginaganap sa dalawang yugto (ang unang yugto ay ang radikal na pag-alis ng scrotum, ang pangalawang yugto ay ang pag-alis ng mga pathologically altered soft tissues ng titi na may kasunod na skin autografting);
• lahat ng mga operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang linya ng iminungkahing paghiwa ng balat ay minarkahan sa scrotum na may makikinang na berdeng solusyon. Simula mula sa nauunang ibabaw ng scrotum base, ang unti-unting pagtanggal ng fibrous na binagong balat at subcutaneous fat layer ay isinasagawa hanggang sa buong lalim ng tamang testicular membranes. Pagkatapos, ang isang kama ay nabuo para sa mga testicle sa mga panlabas na bukana ng inguinal canals, kung saan ang mga testicle ay naayos na may dalawa o tatlong sutures ng sutla. Ang pamamaraan na ito ng paglulubog ng mga testicle sa panlabas na inguinal ring ay binuo ni Propesor NI Krakovsky noong 1962. Pagkatapos ay isinasagawa ang maingat na hemostasis. Ang unti-unting pagtanggal ng mga pathologically altered na malambot na tisyu na may sabay-sabay na mabilis na paggamit ng mga hemostatic clamp at ang kanilang kasunod na pagtahi ay pumipigil sa pagkawala ng dugo. Sa karaniwan, ang pagkawala ng dugo ay 100-150 ml.

Ang scrotum ay nilikha sa pamamagitan ng pagpapakilos ng balat na may subcutaneous fat layer, na kinuha sa anyo ng mga counter-semilunar flaps ng hindi nagbabagong balat sa base ng scrotum at perineum.

Ang sugat ay tinatahi nang mahigpit sa pagpapakilala ng isa o dalawang aktibong drains sa pamamagitan ng counter-openings para sa pag-agos ng exudate. Tatlo hanggang apat na linggo pagkatapos ng unang operasyon, ang pangalawang yugto ng operasyon ay ginaganap - ang radical excision ng pathologically altered tissues ng ari na may kasunod na autoplasty na may split skin flap. Para sa layuning ito, ang operasyon ay nagsisimula sa pagtanggal ng fibrous na nabagong balat, subcutaneous fat layer, superficial fascia, foreskin ng ari ng lalaki na pabilog mula sa ugat hanggang sa ulo, kung saan ang panloob na dahon ng foreskin ay naiwan na hindi hihigit sa 3 mm ang lapad. Ang isang split free na flap ng balat na 0.3-0.5 mm ang kapal, na kinuha gamit ang isang dermatome mula sa nauunang ibabaw ng malusog na hita, ay pansamantalang inilalagay sa isang sterile na solusyon sa asin.

Dalawang split free skin flaps ay inilalagay nang pahaba sa anterior at posterior surface ng ari ng lalaki. Ang mga flap ng balat ay tinatahi sa balat ng pubic area, sa natitirang bahagi ng panloob na layer ng foreskin at tinatahi kasama ng hiwalay na sutures ng sutla. Ang mga bingaw ay ginawa sa mga flap ng balat upang payagan ang exudate na maubos.

Ang dinamikong pagmamasid ay isinasagawa sa hinaharap. Posible ang paggamot sa sanatorium at resort.

Ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng elephantiasis ng panlabas na ari ay nagpapakita na ang sapat na pagsusuri at paggamot ay ang susi sa pagkuha ng magandang agaran at pangmatagalang resulta.