Tick-borne encephalitis - Diagnosis

Ang mga diagnostic ng tick-borne encephalitis ay batay sa anamnestic, clinical-epidemiological at laboratory data. Sa mga endemic na rehiyon, malaking kahalagahan ay nakalakip sa pagbisita sa isang kagubatan, parke, o cottage ng tag-init sa tagsibol at tag-araw, ang katotohanan ng kagat ng tik, at gayundin ang pagkonsumo ng hindi pinakuluang kambing o gatas ng baka.

Mga indikasyon para sa konsultasyon sa iba pang mga espesyalista

Ang lahat ng mga pasyente na may tick-borne encephalitis ay napapailalim sa mandatoryong konsultasyon sa isang neurologist. Ang mga pasyente na may progresibong tick-borne encephalitis ay tumatanggap ng outpatient at inpatient na pangangalaga mula sa isang neurologist; kung kinakailangan, ang mga espesyalista sa nakakahawang sakit ay kasangkot para sa mga konsultasyon.

Mga indikasyon para sa ospital

Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang tick-borne encephalitis ay napapaospital sa isang espesyal na departamento ng mga nakakahawang sakit na may intensive care unit.

Mga klinikal na diagnostic ng tick-borne encephalitis

Ang mga maagang klinikal na diagnostic na sintomas ng tick-borne encephalitis ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan sa 39-40 °C, panginginig, pananakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang panghihina, pananakit ng mga kalamnan, kasukasuan, at ibabang likod.

Sa panahon ng pagsusuri, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng hyperemia ng mukha, leeg at itaas na katawan, iniksyon ng mga scleral vessel, conjunctivitis at hyperemia ng oropharynx. Ang mga pasyente ay matamlay at adynamic. Kinakailangang maingat na suriin ang balat, dahil ang mga tuldok o hyperemic spot ng iba't ibang laki ay maaaring manatili sa lugar ng pagkakadikit ng tik. Ang lahat ng mga pasyente ay kailangang suriin para sa neurological status.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mga tukoy at hindi partikular na diagnostic sa laboratoryo ng tick-borne encephalitis

Sa peripheral na dugo, ang katamtamang lymphocytic leukocytosis ay napansin, kung minsan ay isang paglipat sa kaliwa na may pagtaas sa bilang ng mga band neutrophil, at isang pagtaas sa ESR.

Sa dalawang-alon na kurso ng sakit, ang unang alon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng leukopenia na may kamag-anak na lymphocytosis sa karamihan ng mga pasyente. Sa panahon ng pangalawang alon, ang leukocytosis na may neutrophilic shift at isang pagtaas sa ESR ay sinusunod. Sa meningeal at focal forms ng sakit, ang lymphocytic pleocytosis ay napansin sa cerebrospinal fluid, mula sa ilang dosena hanggang ilang daang mga cell sa 1 μl.

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ng tick-borne encephalitis ay batay sa pagtuklas ng mga antibodies sa dugo ng mga pasyente. Ginagamit ang RSK, RTGA, RN at iba pang pamamaraan.

Pamantayan para sa mga diagnostic ng tick-borne encephalitis

Ang diagnostic na pamantayan ay ELISA, na nagbibigay-daan para sa hiwalay na pagpapasiya ng kabuuang pool ng mga antibodies sa virus, immunoglobulins ng klase G at M. Ang pagpapasiya ng mga immunoglobulin ng klase M ay mahalaga para sa pagsusuri ng hindi lamang mga talamak na kaso ng sakit, kundi pati na rin ang mga exacerbations ng talamak na kurso. Ang mga immunoglobulin ng klase G ay bunga ng sakit o epektibong pagbabakuna. Ang mga serological na pag-aaral ay isinasagawa sa ipinares na sera na kinuha sa simula at pagtatapos ng sakit. Sa kawalan ng antibodies, posibleng pag-aralan ang ika-3 sample ng dugo na kinuha 1.5-2 buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.

Sa mga nagdaang taon, ang paraan ng PCR ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan, na nagbibigay-daan para sa pagtuklas ng mga partikular na fragment ng genome ng virus sa dugo at cerebrospinal fluid sa mga unang yugto ng sakit. Ang pamamaraan ay nagbibigay-daan para sa isang diagnosis na gawin sa loob ng 6-8 na oras.

Halimbawa ng pagbabalangkas ng diagnosis

A84.0. Tick-borne encephalitis, meningeal form, katamtamang kalubhaan (positibo ang PCR ng cerebrospinal fluid).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differential diagnostics ng tick-borne encephalitis

Ang differential diagnosis ng tick-borne encephalitis ay isinasagawa kasama ang tatlong pangunahing grupo ng mga sakit:

• iba pang mga naililipat na impeksyon na dala ng mga ticks;
• mga nakakahawang sakit na may talamak na simula at binibigkas na pangkalahatang mga nakakahawang pagpapakita;
• iba pang mga neuroinfections.

Sa mga rehiyon kung saan ang tick-borne encephalitis ay endemic, ang iba pang naililipat na impeksyon ay kadalasang nararanasan: systemic tick-borne borreliosis at tick-borne rickettsiosis. Ang mga impeksyong ito ay may magkakatulad na kasaysayan ng kagat ng tik, humigit-kumulang sa parehong panahon ng pagpapapisa ng itlog, at pagkakaroon ng mga sintomas ng pagkalasing sa talamak na panahon.

Ang sabay-sabay na impeksyon (mula 0.5 hanggang 5-10%) na may tick-borne encephalitis pathogens at borrelia ng ticks I. persulcatus ay tumutukoy sa pagkakaroon ng nauugnay na natural na foci ng mga impeksyong ito at ang posibilidad na magkaroon ng mga palatandaan ng parehong sakit sa isang pasyente, ibig sabihin, magkahalong impeksiyon. Upang masuri ang magkahalong impeksiyon, ang pagkakaroon ng mga klinikal na palatandaan ng dalawang impeksiyon ay sapilitan. Ang diagnosis ng tick-borne encephalitis ay batay sa katangian ng klinikal na larawan ng sakit at ang pagtuklas ng IgM o pagtaas ng mga titer ng IgG sa tick-borne encephalitis virus sa serum ng dugo. Ang diagnosis ng tick-borne borreliosis ay batay sa klinikal na larawan (erythema migrans, Bannwarth syndrome, facial nerve neuritis, polyradiculoneuropathy, myocarditis, polyarthritis) at ang pagpapasiya ng diagnostic IgM titers sa Borrelia burgdorferi sa serum ng dugo o pagtaas ng IgG titers sa ELISA.

Ang mga pagkakaiba-iba ng diagnostic ng tick-borne encephalitis na may trangkaso ay dapat isaalang-alang ang seasonality ng sakit, pagbisita sa isang kagubatan, pakikipag-ugnay sa mga ticks o hypothermia, pati na rin ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome ay naiiba sa tick-borne encephalitis sa matinding sakit sa lumbar region, binibigkas ang mga pagbabago sa klinikal na pagsusuri ng dugo (mula ika-3 hanggang ika-5 araw ng sakit, neutrophilic leukocytosis, paglilipat ng leukocyte formula sa kaliwa, ang hitsura ng mga selula ng plasma, isang pagtaas sa ESR sa 40 mm / 4 na pag-unlad) oliguria, mababang density ng ihi, proteinuria.

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics ng meningeal forms ng tick-borne encephalitis na may meningitis na dulot ng iba pang mga virus (Coxsackie, ECHO, mumps, influenza, herpes virus), kailangan munang bigyang pansin ang seasonality ng sakit at isang indikasyon sa anamnesis ng pagbisita sa isang kagubatan, kagat at pag-atake ng mga ticks. Kasama ang mga klinikal na sintomas ng sakit, ang mga pamamaraan ng virological at serological na pag-aaral ng serum ng dugo ay napakahalaga.

Ang tuberculous meningitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang prodromal period, unti-unting pag-unlad ng mga sintomas ng meningeal na may paglahok ng cranial nerves sa proseso. Habang tumataas ang mga sintomas ng meningeal, tumataas ang lethargy at adynamia, unti-unting nahuhulog ang mga pasyente sa isang sorous na estado. Bihira ang excitement. Ang sakit ng ulo ay binibigkas. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng mataas na presyon; lymphocytic pleocytosis; ang nilalaman ng protina ay nadagdagan, ang glucose ay nabawasan. Ang pagbuo ng isang maselan na pelikula sa cerebrospinal fluid ay katangian, kung minsan ay may presensya ng Mycobacterium tuberculosis, na sa wakas ay nilinaw ang diagnosis. Ang pagsusuri sa X-ray ay madalas na nagpapakita ng iba't ibang mga pagbabago sa mga baga ng isang tuberculous na kalikasan. Ang tuberculosis ay madalas na matatagpuan sa kasaysayan ng pasyente o sa kanyang kapaligiran.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]