Endometritis

Endometritis - pamamaga ng uterine mucosa ng polymicrobial etiology. Ang endometritis sa panahon ng paggawa (chorioamnionitis) ay isang polymicrobial infection ng lamad at amniotic fluid.

Ang talamak na endometritis at endomyometritis ay hindi nabibilang sa madalas na mga karamdaman na nangangailangan ng doktor na magbigay ng emerhensiyang pangangalaga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Epidemiology

Ang insidente ng endometritis pagkatapos ng spontaneous physiological birth ay 1-5%, pagkatapos ng pathologically nagaganap - 4-6%, pagkatapos ng cesarean section - higit sa 12%. Ang chorioamnionitis ay dumarami sa 0.78-1% ng mga kababaihan. Sa bawat ika-5 taong bata, ang chorioamnionitis ay dumadaan sa postpartum endometritis.

Ayon sa mga obserbasyon, ang talamak na endometritis at endometriometritis ay diagnosed sa 2.1% ng mga kaso ng lahat ng sakit o sa 9.7% sa mga talamak na nagpapaalab na proseso ng mga itaas na bahagi ng reproductive na kagamitan. Ang pamamaga ng matris sa istraktura ng mga nagpapaalab na sakit ng panloob na mga bahagi ng genital ay mas karaniwan (0.9%). Ang endometritis ay kadalasang pinagsama sa pinsala sa mga may isang sangkap na may pakiramdam, habang ang maliwanag na klinikal na manifestations ng adnexitis ay maaaring mask ang mga palatandaan ng nagpapaalab na proseso sa matris, na tiyak na nakakaapekto sa statistical data.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Mga sanhi endometritis

Polymicrobial disease, na maaaring sanhi ng staphylococci, streptococci, gram-negative rods ng Enterobacteriaceae pamilya at non-spore na bumubuo ng anaerobes; bihirang mycoplasma, chlamydia, mga virus. Ang pinaka-madalas na pathogens ay kondisyonal pathogenic aerobic at anaerobic bakterya.

Ang pangunahing proseso ng pamamaga, na limitado sa labas ng matris, kadalasan ay nagiging sanhi ng pag-akyat ng impeksyon sa pamamagitan ng cervical canal. Ang isang buo na endocervical barrier ay maaaring magtagumpay sa mga naturang lubhang nakamamatay na mga mikroorganismo bilang gonococcus. Karaniwan, ang pagtagos ng mga bakterya sa tissue sa loob at myometrium ay nangyayari kapag ang pagharap sa isang bagay cervical barrier integridad sa kusang-loob at sapilitan abortion, servikal pagluwang at curettage, at may isang ina mucosal membranes ng katawan, at iba pang pangangasiwa IUD intrauterine pamamagitan. Ang hematogenous, lymphogenic at pagkalat ng contact ng impeksyon sa tissue ng uterus wall ay mas karaniwan. Ang Endomiometrit sa ganitong mga kaso ay kinakailangang pinagsama sa mga nagpapaalab na proseso ng mga internal orginal organs ng iba pang lokalisasyon.

[17], [18], [19], [20], [21]

Mga sintomas endometritis

Ang mga sintomas ng talamak na endometritis ay higit sa lahat dahil sa likas na katangian ng causative agent ng sakit, ang edad at estado ng kalusugan ng kababaihan, ang mga katangian ng mga nakaraang manipulasyon sa matris.

Ang gonorrheal endometritis bilang isang nakahiwalay na sakit ay madalas na sinusunod: sa 7.1 % ng mga kaso ng pataas na gonorrhea. Ang mga kabataang babae, na namumuno sa isang aktibo, madalas na hindi pangkaraniwang buhay sa kasarian, ay karaniwang nagkasakit. Ang simula ng isang nagpapaalab na proseso sa matris ay maaaring ma-trigger sa pamamagitan ng panganganak, pagpapalaglag, at anumang pagmamanipula sa loob ng uterine. Gayunpaman, tulad ng nabanggit sa itaas, ang pag-unlad ng gonoreal endometritis ay posible sa isang buo na servikal na hadlang. Sa ganitong mga kaso, ang mga unang manifestations ng sakit, bilang isang panuntunan, nangyari sa unang 14 araw ng panregla cycle at sa ilang mga pasyente ay lubos na binibigkas: sakit sa lower abdomen, malaise, sakit ng ulo, lagnat. Higit na mas madalas ang talamak na gonorrheal endometritis ay nagpapakita lamang ng dumudugo sa anyo ng matagal na regla o sa anyo ng pagdiskarga ng dugo na lumitaw ng ilang araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla. Ang mga paglalaan ay kadalasang tumatagal ng isang bulsa o gnostiko na karakter.

Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente ay kadalasang tinatasa bilang kasiya-siya. Ang pulso ay tumutugma sa temperatura ng katawan. Ang tiyan ay nananatiling malambot, walang sakit sa palpation, kung minsan may katamtaman na sakit sa dibdib. Walang mga pamamaga ng mga bituka, ang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ay wala. Sa pagsusuri, ang puki, puki at ekzotserviksa kayang sundan palatandaan ng gonorrhea lesyon ng mas mababang bahagi ng urogenital system: urethritis, endocervicitis, pamamaga ng excretory duct ng mga malalaking mga glandula ng pasilyo. Ginagawa ng Bimanual examination na matukoy ang karaniwang kondisyon ng serviks, ilang sakit ng katawan ng matris, walang pagbabago sa mga appendage at parameter. Sa unang pagsusuri ng mga pasyente bago paggamot ay kinakailangan upang makabuo ng bakod na materyal mula sa yuritra, serviks at rectum para sa tuberculosis mikroskopya at bakteryolohiko pagsusuri.

Ang isang praktikal na doktor na nagtatrabaho sa departamento ng kagyat na hinekolohiya ay kadalasang may pakikitungo sa mga pasyente na dumaranas ng talamak na endometritis pagkatapos ng kusang o sapilitan pagpapalaglag.

Sa domestic obstetrics, ang kusang pagpapalaglag ay itinuturing na ang pagwawakas ng pagbubuntis bago ang 28-linggo na panahon. Ang pagkasalan, na naganap sa unang 16 na linggo, bago ang pagbuo ng inunan, ay tinatawag na maaga; pagkatapos ng panahong ito - huli. Ang endometritis ay maaaring kumplikado ng tuluy-tuloy na pagkalaglag ng anumang termino.

Ang artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis ay kasalukuyang ginawa ng iba't ibang pamamaraan:

1. ang tinaguriang mini-abortion, natupad sa tulong ng vacuum aspiration na may pagkaantala ng 7 hanggang 20 araw;
2. tradisyonal na pagpapalaglag, na ginawa bago ang 12-linggo na panahon sa pamamagitan ng pagpapalawak ng serviks at pagtanggal ng itlog ng pangsanggol na may isang curette o vacuum suction;
3. late aborsiyon na ginawa sa medikal indications gamit hypertonic solusyon intraamnialyyugo administrasyon, intravenous na pagbubuhos ng prostaglandins o oxytocin, cesarean operation maliit.

Ang lahat ng mga uri ng abortions ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng talamak na endometritis, ang dalas nito ay depende sa term at paraan ng pagpapalaglag, ang antas ng pagkawala ng dugo, at ang kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga kadahilanan na hinuhulaan ay kinabibilangan ng mga pangkalahatang sakit (patolohiya ng cardiovascular, respiratory, ihi, endocrine at iba pang mga sistema at organo), mga nagpapaalab na proseso ng mga organ na genital sa nakaraan.

Maraming beses na mas madalas, ang endometritis at endometriometritis ay mga komplikasyon ng mga artipisyal na aborsyong kriminal na isinagawa sa labas ng ospital.

Ang paglabag sa cervical barrier integridad, makabuluhang mga depekto endometrial payagan pathogens madaling maarok sapat na sa may isang ina pader tissue. Ang kanilang paglago ay sinusuportahan ng fibrin clots, nekrosis, at ang mga posibleng pagkakaroon ng mga elemento ng ovum. Bilang pathogens ng talamak post-abortion endometritis lilitaw na ngayon bilang aerobic (enterococci, E. Coli, group B streptococci, staphylococci) at anaerobic (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). Karamihan sa mga bahay-bata at hasik enterococci E. Coli, Bacteroides at fuzobakterii. Ang kalubhaan ng sakit ay depende sa kalakhan sa ang kalikasan at lawak ng bacterial microflora obsomenennosti matris. Talamak endometritis may malubhang clinical course ay karaniwang sanhi ng pagpapakilala ng aerobic-anaerobic asosasyon: Escherichia coli, streptococcus Group B fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki at sa iba't ibang mga kumbinasyon. Ang bacterial contamination ay lumampas sa 10 ⁴ cfu / ml. Ang halaga ng chlamydial infection sa pag-unlad ng talamak endometritis matapos artipisyal, pagpapalaglag ay pa rin hindi eksakto .opredeleno. Karamihan sa mga mananaliksik naniniwala na ang mga klinika ng nagpapasiklab proseso na sanhi ng chlamydia, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas pinahaba at mas hindi malubhang mga sintomas. Mycoplasma ay maaaring ang kausatiba kadahilanan para sa endometritis pagkatapos ng anumang viutrimatochnyh pamamagitan, kabilang ang post-abortion care, mas madalas - matapos ang isang kusang-loob abortion, na kung saan ay hindi kaya bihira minungkahi nila.

Ang mga sintomas ng talamak na endometritis o endomyometritis pagkatapos ng pagpapalaglag ay may medyo karaniwang larawan. Nagsisimula ang sakit sa ika-2 hanggang ika-5 araw pagkatapos ng interbensyon, at ang maagang pagpapakita ng mga sintomas ay nagpapahiwatig ng mas matinding kurso nito. Ang pangkalahatang kondisyon ng isang babae ay lumala, ang panginginig ay hindi pangkaraniwan. Ang temperatura ng katawan ay tumataas mula sa mababang antas ng mga numero sa malubhang hyperthermia. May mga sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, na sumasaklaw sa mga lugar ng sacrum o groin. Ang pasyente ay complains puruloid o nana mula sa genital tract, at napakarami purulent, mucopurulent, purulent discharge sukrovichnoe ay nagpapahiwatig ng posibleng chlamydial impeksiyon; ang puro kalikasan ng likido, purulent, minsan foamy, ang mga secretion ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng anaerobic flora. Sa pagkakaroon ng mga labi ng pangsanggol na itlog, maaaring mayroong isang makabuluhang dumudugo.

Ang hitsura ng mga pasyente ay nakasalalay sa antas ng pagkalasing at pagkawala ng dugo. Gayunman, sa karamihan ng mga kaso mayroon silang karaniwang kulay ng balat; Basa dila; tachycardia naaayon sa temperatura ng katawan. Pala, matinding tachycardia, hypotension ang resulta ng matinding pagdurugo. Ang kulay abong kulay ng balat ay nagsasalita ng pagkalasing. Ang tiyan ay nananatiling malambot, masakit sa palpation ng mas mababang bahagi.

Pinapayagan tayo ng eksaminasyon sa ginekologiko na matukoy ang karaniwang anyo ng masakit na matris, na nasa estado ng subinvolution. Sa presensya ng pangsanggol cavity residues isang ina itlog maliit gestational panlabas na cervical os ay nakakawang, sa huling bahagi ng pagkakuha servikal kanal malayang pumasa sa isang daliri, isang panloob na lalamunan para sa posibleng ovum palpate ng tissue at dugo clots. Ang katawan ng matris ay may isang pabilog na hugis, ang paglusaw nito ay lubhang naantala. Pathological pagbabago sa mga dugtungan at ng parameter ay absent sa panahon ng unang pagsusuri bago magreseta antibyotiko therapy ay kinakailangan upang makagawa ng isang bakod na materyal para sa pag-detect pathogens. Ang isang clinical blood test ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR.

Bilang isang patakaran, ang endometritis, na isang komplikasyon ng kusang-loob o artipisyal na pagpapalaglag, na ginawa sa mga kondisyon ng ospital, na may napapanahong at sapat na therapy ay nagpapatuloy sa paborableng paraan. Nabuwag sa loob ng isang linggo. Gayunpaman, hindi dapat isaalang-alang ang isa sa posibilidad ng pagkalat ng impeksiyon at pagbuo ng gayong komplikasyon ng libingan, tulad ng shock (o bacterial-toxic) shock.

Endometritis matapos kriminal na pamamaraan na mas malubhang, dahil sa ang napakalaking pagdating ng microflora sa matris, posibleng mechanical at chemical pinsala sa pader ng matris, ang nakakalason epekto ng sangkap na ginagamit upang ihinto ang pagbubuntis sa katawan ng isang babae, at late referral sa medical care populasyon katulad na pasyente. Ang mga sandali ay maaaring mag-ambag sa pagkalat ng impeksiyon, hanggang sa kanyang generalization, at samakatuwid ay nangangailangan ng malinaw na aksyon ng doktor at pagpapakilos ng lahat ng kinakailangang mga paraan at mga paraan ng therapy.

May kaugnayan sa paglaganap ng mga kontraseptibo sa intrauterine, ang mga practitioner ay madalas na makitungo sa mga pasyente na ang nagpapasiklab na proseso ng mga genital organ ay bubuo ng IUD. Ang pagkakaroon ng IUD ay nangangasiwa sa transcervical passage ng bakterya, at ang reaksyon ng tissue sa paligid ng contraceptive ay tumutulong sa talamak na kurso ng proseso ng nagpapasiklab nang mabilis na pag-abscess.

Sa kanilang araw-araw na kasanayan, ang manggagamot ay maaaring nakakaharap ng pangalawang purulent isang ina pinsala - pyometra, na kung saan ay nangyayari dahil sa kitid ng tangway o cervical canal kanser, fibroids, polyps, endometriosis. Sa mga kababaihan na nasa menopos, ang pag-atake ng senile ay maaaring humantong sa pagpapaliit ng servikal na kanal. Kadalasan ang pagpapanatili ng purulent exudate sa lusungin ng lukab ay nagpapatuloy nang lihim, nang hindi nagbibigay ng klinikal na larawan. Gayunpaman, kadalasang madalas na pumasok ang mga kababaihan sa ospital na may mga reklamo ng mataas na lagnat na may mga panginginig at matinding sakit sa mas mababang tiyan; Ang purulent discharge mula sa genital tract ay maaaring absent o kakulangan dahil sa kahirapan sa paglabas sa kanila mula sa cervity na may isang ina. Kapag ang eksaminasyon sa ginekologiko, ang atrophiko o karaniwang serviks ng matris ay napansin at ang binata na katawan ay pinalaki, ikot, malambot o ng isang matatabang malagkit na pagbabago. Ang overcoming ng pagharang sa pamamagitan ng uterine probe sa cervical canal o isthmus ay nagtataguyod ng outflow ng pus at nagkukumpirma sa diagnosis ng pyometers. Gayunpaman, ang pag-alala sa posibleng malignant na likas na katangian ng pagpapaliit ng cervix o may isang ina sa leeg, kinakailangan na kunin ang materyal para sa pagsusuri sa histological sa tulong ng curette. Kinakailangan din na kumuha ng purulent discharge para sa bacteriological research at matukoy ang sensitivity ng microflora sa antibiotics.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Mga Form

May 3 clinical forms ng endometritis:

• liwanag;
• ng katamtamang kalubhaan;
• mabigat.

Ang banayad na anyo ng endometritis - ang sakit ay nagsisimula sa ika-5 hanggang ika-12 araw ng panahon ng postpartum. Walang mga palatandaan ng pagkalasing. Ang pangkalahatang kalagayan ng mga pasyente sa loob ng 24 na oras ay hindi lumala nang malaki. Ang matulog at gana ay mabuti. Ang sakit ng ulo ay hindi naroroon. Uterus bahagyang pinalaki, sensitibo sa palpation. Nanatili si Lochias ng dugo sa loob ng mahabang panahon. Sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot, ang temperatura ng katawan ay bumababa sa loob ng 2-3 araw, ang sakit ng matris mawala pagkatapos ng 1-2 araw pagkatapos ng palpation, ang karakter ng loli ay normalized sa 2-3 araw.

Katamtamang malubhang anyo ng endometritis - lumalaki ang sakit sa ika-2-7 araw ng panahon ng postpartum. Ang mga clinical manifestations ay mas malinaw. Mayroong katamtamang pagkalasing. Uterus pinalaki, masakit sa palpation. Ang lochia ay turbid, duguan-purulent, kung minsan ay may amoy ng fetid. Laban sa background ng paggamot, ang mga sintomas ng sakit ay unti nawawala sa loob ng 8-10 araw. Ang mataas na temperatura ay nagpatuloy ng 5-7 araw at pumasa sa dulo ng sakit sa subfebrile.

Malubhang anyo ng endometritis - ang sakit ay nagsisimula sa ika-2-araw na araw ng postpartum period, pangunahin sa mga kababaihan pagkatapos ng seksyon ng cesarean. Ang pangkalahatang pagkalasing ay ipinahayag. Ang kalagayan ng mga pasyente sa loob ng 24 oras ay hindi nagpapabuti, ang mga negatibong dynamics ay posible. Ang clinical larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit ng ulo, kahinaan, tachycardia na may isang puso rate ng higit sa 110 kada minuto, lagnat na may panginginig, hindi pagkakatulog, pagkawala ng gana sa pagkain, tuyong bibig, bituka paresis, nabawasan ihi output, sakit ng tiyan. Uterus pinalaki, kapansin-pansin masakit sa palpation. Si Lochias ay purulent, na may amoy ng manok.

Sa kasalukuyan, laban sa background ng preventive pangangasiwa ng mga antibiotics at ITT, madalas na nabura ang mga anyo ng endometritis mangyari. Sa mga pormang ito, ang klinikal na larawan ay hindi sumasalamin sa kalubhaan ng kondisyon ng puerpera. Ang unang sintomas ng sakit ay lilitaw sa loob ng 1-7 araw. Ang klinikal na datos at ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay tumutugma sa banayad na anyo ng daloy ng endometritis. Sa isang karaniwang pag-aaral, ang matris ay walang kahirap-hirap at hindi pinalaki ang sukat, na may kaugnayan sa lagaring may ina sa lugar ng postoperative suture. Ang edema ng lugar ng postoperative suture at ang inflection ng uterus ay tumutulong sa pag-antala ng mga clots ng dugo sa cavity nito at lumikha ng mga kondisyon para sa permanenteng resorption ng bacterial at tissue toxin. Matapos ang pagpapahina ng therapy sa ganitong uri ng sakit pangkalahatang impeksiyon ay mabilis na nagsisimula.

Ang chorioamnionitis ay bubuo sa walang tigil na agwat para sa higit sa 24 oras o kapag may bacterial vaginosis sa parturient. Katangian: lumalala sa pangkalahatang kalagayan ng magnanakaw, nadagdagan na temperatura ng katawan, panginginig, tachycardia, sakit ng matris sa panahon ng palpation, at namamaga na naglalabas mula sa genital tract. Ang sakit ay maaaring maging asymptomatic, ngunit humantong sa intrauterine impeksiyon ng sanggol (manifest tachycardia sa sanggol).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics endometritis

Ang mga pananaliksik 1, 2, 3, 5 ay ginaganap ng lahat ng mga pasyente, 4, 6 - kung may mga teknikal na posibilidad at kapag nag-aalinlangan sa diagnosis.

1. Thermometry. Na may banayad na anyo ng pagtaas ng temperatura ng katawan sa 38-38.5 ° C, na may malubhang anyo, ang temperatura ay mas mataas sa 39 ° C.
2. Pagsusuri ng klinikal na dugo. Sa isang banayad na anyo, ang bilang ng mga leukocytes ay 9-12 × 10 ⁹ / L, ang isang maliit na shift ng neutrophil ng white blood formula ay tinutukoy sa kaliwa; ESR 30-55 mm / h. Sa malubhang anyo, ang bilang ng mga leukocytes ay umaabot sa 10-30 × 10 ⁹ / l, isang neutrophil shift sa kaliwa, isang nakakalason na granularity ng leukocytes; ESR - 55-65 mm / h.
3. Ultrasound ng matris. Ang lahat ng mga puerperas ay ginanap pagkatapos ng spontaneous delivery o ng cesarean section sa 3-5 araw. Ang dami ng matris at ang laki ng anteroposterior nito ay nadagdagan. Tukuyin ang isang siksik na fibrinous plaque sa mga dingding ng matris, ang pagkakaroon ng gas sa kanyang lukab at sa ligature na rehiyon.
4. Hysteroscopy. Mayroong 3 mga variant ng kurso ng endometritis sa mga tuntunin ng antas ng pagkalasing ng organismo at mga lokal na manifestations:
   • Endometritis (maputi-puti na patong sa mga pader ng matris dahil sa fibrinous na pamamaga);
   • Endometritis na may nekrosis ng decidual tissue (endometrial na istraktura ng itim na kulay, masikip, medyo nakaumbok sa ibabaw ng pader ng matris);
   • Ang endometritis na may pagkaantala ng placental tissue, ay mas karaniwan pagkatapos ng kapanganakan (isang tuberous na istraktura na may mala-bughaw na pag-agos nang masakit na mga contours at nakatayo laban sa background ng mga pader ng matris).

Ang isang bilang ng mga pasyente ay diagnosed na may tissue defect sa anyo ng isang angkop na lugar o isang kurso - isang mag-sign ng isang bahagyang pagkakaiba-iba ng mga sutures sa matris.

5. Bacteriological pag-aaral ng aspirates mula sa may isang ina lukab sa kahulugan ng sensitivity sa antibiotics. Ang kalat ay hindi spore forming anaerobes (82.7%) at ang kanilang mga asosasyon sa aerobic microorganisms. Anaerobic flora ay lubos na sensitibo sa metronidazole, clindamycin, lincomycin, aerobic - ampicillin, carbenicillin, gentamicin, cephalosporins.
6. Pagpapasiya ng estado ng acid-base ng lochia. Ang endometritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pH <7.0, pCO2> 50 mmHg. St, pO2 <30 mm Hg. Art. Ang pagbabago sa mga tagapagpahiwatig na ito ay nauuna sa mga clinical manifestations ng sakit.

Screening

Upang makilala postpartum kababaihan na may isang ina subinvolution sa-panganib ng postpartum endometritis, natupad ultrasound para sa 3-5 araw pagkatapos ng paghahatid.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Iba't ibang diagnosis

Ang kaugalian na pagsusuri ay ginanap sa postpartum parametritis, pelvic peritonitis, metrotrombophlebitis, thrombophlebitis ng pelvic veins.

• Postnatal parametritis - pamamaga ng retroperitoneal fibro-mataba tissue ng maliit na pelvis. Ang sakit ay nagsisimula sa ika-10 -12 araw ng postpartum period na may panginginig at lagnat ng 39-40 ° C. Ang parlor ay nagreklamo ng mapurol na sakit sa mas mababang tiyan. 2-3 araw pagkatapos ng simula ng sakit, ang infiltrate ay palpated sa pagitan ng pag-ilid ibabaw ng matris at ang pelvic wall na may isang kuwarta o isang siksik na pagkakapare-pareho, katamtaman masakit, hindi kumikibo. Ang gilid ng arko ay pipi. Sa pamamagitan ng isang panig na parametrization, ang matris ay nawala sa tapat na direksyon mula sa lokalisasyon ng proseso, na may isang bilateral na isa - pataas at pasulong. Kapag ang infiltrate ay kumakalat nang anteriorly, ito ay palpated sa itaas ng inguinal ligament, ang pagtambulin ng superior anterior palsi ng iliac butones ay natutukoy sa pamamagitan ng muffling ang tunog ng pagtambulin. Ang transisyon ng pamamaga sa peribubuse fiber humahantong sa pagkalat nito sa posterior surface ng nauuna na tiyan ng dingding sa pusod. Mula sa itaas na bahagi ng parameter, ang infiltrate ay maaaring kumalat sa mga bato.
• Ang postnatal pelvioperitonitis ay isang pamamaga ng peritonum, na limitado ng pelvic cavity. Ang mga lokal na sintomas ng sakit ay namamayani. Simula ng sakit ay kahawig klinika peritonitis: nangyayari acutely, sinamahan ng lagnat, panginginig, matalim puson sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, bloating at tiyan tensyon. Pagkatapos ng 1-2 araw, ang kondisyon ng puerpera ay napabuti, ang pagbubuklod ay limitado sa mas mababang kalahati. Sa nauuna na tiyan ng dingding, isang nakahalang tudling ay tinukoy sa hangganan sa pagitan ng mga inflamed at malusog na bahagi ng cavity ng tiyan. Kapag ang vaginal examination sa mga unang araw ng sakit, tanging ang densification at soreness ng posterior arko ay nabanggit; pagkatapos sa likod ng matris ay lilitaw ang pagbubuhos, na nakausli ang posterior arch sa anyo ng isang simboryo at pagkakaroon ng unang isang doughy, pagkatapos ay nang makapal nababanat na pagkakapare-pareho. Ang pagbubuhos ay umalis sa matris anteriorly at pataas. Ang sakit ay tumatagal ng 1-2 buwan.
• Metrotromboflebit - isang sugat ng mga veins ng matris. Mayroong tachycardia hanggang sa 100 o higit pa kada minuto, subinvolution ng matris, sakit sa rehiyon ng mga buto sa uterus habang palpation; kapag ang vaginal examination, ang mga masakit na tendon sa matris ay natutukoy. Ang madugong discharge mula sa genital tract ay mahaba, sagana.
• Thrombophlebitis ng pelvic veins - bubuo sa dulo ng ika-2 linggo ng postpartum period. Ang nabanggit na subinvolution ng matris. Sa vaginal examination, ang mga apektadong veins ay palpated sa base ng malawak na ligament at sa gilid na pader ng pelvis sa anyo ng masakit, siksik at paikot na mga tanikala.

Paggamot endometritis

Ang layunin ng paggamot ng endometritis ay pag-aalis ng pathogen, lunas sa mga sintomas ng sakit, normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo at functional disorder, pag-iwas sa komplikasyon ng sakit.

Mga pahiwatig para sa ospital

Ang pangyayari ng mga palatandaan ng clinical at laboratoryo ng endometritis.

Non-pharmacological treatment ng endometritis

• Pahinga ng kama.
• Malamig sa ilalim ng tiyan.
• Impluwensya sa foci ng impeksiyon
• Physiotherapy sa pagpapatawad:
  • electrophoresis ng gamot;
  • magnetotherapy;
  • phonophoresis ng ointments;
  • ultraviolet irradiation;
  • diadynamic na alon;
  • lokal na darsonvalization.

Gamot para sa endometritis

Ang pangunahing bahagi ay antibacterial therapy. Ang kinakailangang reseta ng antibiotics sa malawak na spectrum.

Sa mild at katamtamang mga porma ng endometritis, pinangangasiwaan ang antibacterial monotherapy. Ginagamit ang Cephalosporins: cefoxytin 2 g bawat 6 na oras IV, ceftazidime 1 g tuwing 8 oras IV.

Kung pinaghihinalaang impeksyong enterococcal, ang kagustuhan ay ibinibigay sa antibiotics ng penicillin series: ampicillin 3 g sa 6 h / m.

Kapag ang anyo ng endometritis ay malubha, ipinapayong gamitin ang isang kumbinasyon ng mga antibiotics:

• clindamycin 600-900 mg bawat 8 oras + gentamicin 1.5 mg / kg bawat 8 oras IV;
• metronidazole 500 mg bawat 6-8 h iv + gentamycin sa 1.5 mg / kg bawat 8 oras iv.

Epektibong third generation cephalosporins:

• ceftazidime 1 g bawat 8 oras o 2 g pagkatapos ng 12 oras IV o / m;
• cefoperazone 1-2 g IM bawat 12 h, iv dahan-dahan sa anyo ng isang solusyon ng 100 mg / ml, ang maximum na solong dosis ng 2 g.

Paggamot ng chorioamnionitis

Kinakailangan na pagsamahin ang paggamit ng mga gamot na nakakaapekto sa aerobic at anaerobic microflora:

• Ampicillin 2 g IV tuwing 6 na oras kasama ang gentamycin (1.5 mg / kg IM tuwing 8 oras) at metronidazole (500 mg IV bawat 6 na oras);
• cephalosporins kumbinasyon I at II generation (cephalexin 250- 500 mg bawat 6-12 h / w, cefazolin 1 g / in 2 beses sa isang araw, cefoxitin 2.1 g bawat 8 h / w, w / o) na may clindamycin (600 mg hanggang 900 mg IV tuwing 8 oras).

Ang epektibong paggamit ng cephalosporins ng ikatlong henerasyon.

Para sa pag-iwas sa paggamit ng candidiasis at dysbiosis:

• Nystatin 500,000 unit 4 beses sa isang araw sa loob;
• levorin 250,000 units 4 beses sa isang araw sa loob.

Upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdye laban sa background ng antibacterial therapy, ang mga antihistamine ay ipinahiwatig:

• Chloropyramine 0.025 g 2 beses sa isang araw o 2% solusyon ng 1 ML 1-2 beses bawat araw IM;
• Diphenhydramine 0,05 g 2 beses sa isang araw sa loob o 1% solusyon ng 1 ML 1-2 beses bawat araw IM;
• Promethazine sa 0.025 g 2 beses sa isang araw o 2.5% solusyon ng 1 ML 1-2 beses bawat araw IM.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan ang infusion therapy. Ang ratio sa pagitan ng colloid at kristaloyd solusyon ay dapat na 1: 1 (400 ml oxyethylated almirol, 200 ml ng dugo plasma, 400 ML ng 10% solusyon ng asukal, 250 ml ng Ringer solusyon pagbubuhos, kabuuang lakas ng tunog ng 1250 ml / araw.).

Ang paggamot ng talamak na endometritis ay dapat na isagawa sa isang ospital. Walang pagsasaalang-alang sa pang-ekonomiyang kaayusan ang dapat isaalang-alang, dahil ang patolohiya na ito, bilang isang patakaran, ay nangyayari sa mga kabataang babae, at ang mukha ng doktor ay isang responsableng gawain upang maibalik ang kalusugan ng pasyente, na pinapanatili ang kanyang reproductive function.

Ang pagiging epektibo ng paggamot ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng kanilang pag-uugali. Upang magsimula ng therapy kinakailangan na hindi malabo, kaagad sa pagtanggap ng pasyente sa isang ospital. Ang halaga ng paggamot ay dapat sapat para sa bawat partikular na kaso ng sakit, ngunit hindi labis. Ang pinutol na kurso ay hindi pumipigil sa karagdagang pagkalat ng impeksiyon o nag-aambag sa pagkakasunud-sunod ng proseso. Ang sobrang reseta ng mga gamot, bilang karagdagan sa mataas na mga gastusin sa pera, ay maaaring humantong sa isang pagtaas sa hindi kanais-nais na mga side effect at allergization ng mga pasyente.

Ang mga prinsipyo ng paggamot sa mga pasyente na may talamak na endometritis at endomyometritis ay karaniwan, ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kanilang pagiging kumplikado, etiological at pathogenetic validity, indibidwal na diskarte.

Ang pasyente ay kailangang magbigay ng pahinga para sa buong panahon ng mataas na temperatura ng katawan. Ang pagkain ay dapat na mayaman sa mga bitamina, madaling natutunaw, hindi humahantong sa dysfunction magbunot ng bituka. Ang periodic application ng lamig sa lower abdomen ay may anti-inflammatory, analgesic at haemostatic effect. Lokal na labis na lamig binabawasan ang pamumula at hydration ng tisyu sa pamamaga, lokal na pagbaba ng metabolismo at oxygen consumption, pagpapahina allergic reaksyon upregulation ng mga antibiotics.

Ang pagkahilig sa isang mabilis na pagkalat ng impeksyon ng matris sa epididymis, parametrial tissue at ang pelvic peritoniyum necessitates maagang pagsisimula ng antibyotiko therapy. Ang doktor ay walang karapatan na mag-aaksaya ng oras na tumutukoy sa pathogen at pagtanggap ng isang antibyotiko. Ang mga resulta ng mga pag-aaral ay makakatulong upang gawin ang mga kinakailangang mga pagwawasto sa kasalukuyang paggamot, at dapat itong magsimula kaagad pagkatapos ng pagkuha ng materyal para sa mikroskopya at bakteryolohiko pagsusuri, pagtigil sa pagpili sa mga bawal na gamot, na kung saan ay sensitibo flora, na kung saan ay ang pinaka-kalat na kalat sa modernong mundo. Iba't-ibang mga asosasyon gramotritsatelkyh at gramo-positive aerobes at anaerobes, chlamydia at tulas ay ang kausatiba ahente ng talamak na hanay endometritis na kailangan upang harangan ang assignment antibiotics. Kinakailangan na ito ay nasiyahan, tetracyclines, cephalosporins, chloramphenicol. Nagtataglay antimicrobial aktibidad kinakailangang kumbinasyon ng mga sumusunod na gamot: benzylpenicillin sosa asin o carbenicillin disodium asin na may gentamycin sulfate, carbenicillin disodium asin na may lincomycin hydrochloride o clindamycin pospeyt, benzylpenicillin sosa asin na may tetracycline hydrochloride (methacycline hydrochloride, doxycycline gndrohloridom). Upang mapahusay ang antibacterial aksyon nakadirekta laban anaerobic flora neklostridialkoy isama ang metronidazole paghahanda. Ang lahat ng mga gamot na ito para sa talamak na endometritis ay ginagamit sa average na mga therapeutic dosage.

Para sa paggamot ng gonoreal endometritis, ang mga antibiotics ng penicillin series ay kasalukuyang ginagamit. Gayunpaman, dahil sa ang katunayan na ang tumataas na gonorrhea (lalo na provoked intrauterine pagmamanipula) ay madalas na nangyayari bilang mixed impeksyon, ito ay ipinapayong upang pagsamahin ang mga antibiotics na may sulfa, nitrofurans, metronidazole o ilapat ang malawak na spectrum antibiotics.

Hindi lahat ng mga pasyente ay nangangailangan ng infusion therapy. Sa kaso ng malubhang intoxication inireseta colloid at kristaloyd dugo pamalit: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, isotonic solusyon ng sosa klorido at asukal.

Ang isang kailangang-kailangan, pathogenetically substantiated bahagi ng complex ng mga panukala sa talamak endometritis (tulad ng pamamaga ng sekswal na organo ng iba pang mga lokalisasyon) ay desensitizing therapy. Upang magawa ito, maaari mong gamitin ang anumang gamot na magagamit sa doktor: diphenhydramine, fenkarol, diprazine, diazolin, suprastin, tavegil. Depende sa antas ng kalubhaan ng sakit, sila ay pinangangasiwaan nang pasalita o parenterally. Tulad ng mga antiallergic agent ay maaaring gamitin 10% kaltsyum klorido o gluconate, na kung saan ay ibinibigay intravenously, 5-10 ML. Ang paghahanda ng calcium ay malawakang ginagamit para sa paggamot ng talamak na endometriometritis dahil mayroon silang kakayahang mabawasan ang vascular permeability, upang magbigay ng hemostatic action, upang itaguyod ang pag-urong ng may isang ina.

Pagsasama sa complex ng mga nakakagaling na mga panukala uterotonic ibig sabihin nito ay motivated sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga ito mapabuti ang lochia agos, bawasan ang sugat ibabaw endometrial mabawasan resorption microbial at tissue labi. Maaari mong isipin na tulad ng isang mekanismo ng therapeutic epekto ng mga bawal na gamot na mabawasan ang matris ay epektibo sa endometritis. Kapag miometritah isang ina kakayahang isaayos ang ay mahirap, at sa kaso ng paglahok sa nagpapasiklab proseso ng paghirang ng mga may isang ina ugat malakas na mabilis, ngunit dagli kumikilos uterotonic mga pondo ay maaaring magsulong ng thrombus pagbuo. Samakatuwid, binibigyan natin ng kagustuhan ang mga gamot na nagiging sanhi ng katamtamang lakas, prolonged contraction ng uterine musculature: quinine hydrochloride powder 0.15 g 3-4 beses kada araw kada os; Ang mga tablet ng deaminooxytocin 50 ED ay 3-4 beses bawat araw buccal. Ang isang mahusay na epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng acupuncture at iba pang mga uri ng reflexology. Sa tagumpay gumamit ng iba't ibang uri ng physiotherapy, halimbawa, ang zinc electrophoresis na may diadynamic na alon, na nagtataglay hindi lamang kontraktwal kundi pati na rin ang mga anti-inflammatory properties.

Upang mapabuti ang pag-outflow ng mga losers, ipinapayong pagsamahin ang paggamit ng mga may-ari ng contractual ng may isang ina sa pangangasiwa ng antispasmodics, halimbawa, 2% solusyon ng no-shpa 1-2 ml 2 -3 beses sa isang araw. Sa komplikadong paggamot ng talamak na endometritis ay dapat isama ang bitamina C at B group.

Bilang karagdagan sa mga pangkalahatang prinsipyo ng pangangalaga sa mga pasyente na may talamak na endometritis, ang bawat indibidwal na kaso ay nangangailangan ng isang indibidwal na diskarte. Kaya, ang paggamot ng mga pasyente na may endometriosis ay arisen laban sa background ng WFC, kailangan mong magsimula sa pag-alis ng isang contraceptive, at hindi dapat kalimutan ang tungkol sa pagkuha sa ibabaw WMC materyal para sa paghahasik, at pahid saytolohiya.

Ang pagkakaroon ng mga natitirang nananatiling ng pangsanggol na itlog pagkatapos ng artipisyal na pagpapalaglag ay nagpapalubha sa kalubhaan ng kurso ng endometritis. Ang antibyotiko therapy sa ganitong mga kaso ay hindi epektibo, dahil ang necrotic mga labi ng pangsanggol itlog ay hindi magagamit para sa antibiotics. Hindi na kailangan ang pag-asa para sa pagbuo ng tinatawag na granulating shaft dahil maraming mga modernong pathogen ang may mataas na enzymatic activity, na humahantong sa necrobiosis ng mga uterine tissue. Samakatuwid, sa ilalim ng kasalukuyang kondisyon, walang duda tungkol sa pangangailangan para sa maagang pag-aalis ng instrumento ng cervity na may isang ina.

Ang paglisan ng mga natitirang fetal egg residues ay dapat maingat na isagawa sa pagpapalaglag at curette, pag-aayos ng cervix na may mga butas ng bala, ngunit kung maaari, hindi maalis ang matris. Ang vacuum-aspiration ng mga naantalang mga bahagi ng itlog ng pangsanggol sa napakalaki na bilang ng mga kaso ay hindi epektibo dahil sa isang halip intimate na attachment sa may isang pader. Ang pamamaraang ito ay maaaring ginustong lamang sa unang 3-4 na araw pagkatapos ng pagpapalaglag. Ang pag-alis ng sira-loob na lukab ay dapat gawin agad kapag pumasok ang pasyente sa ospital laban sa background ng antibiotics. Sa malubhang kaso, sinamahan ng maraming panginginig, hyperthermia at pagkalasing, ang pag-alis ng mga labi ng pangsanggol na itlog ay dapat isagawa nang sabay-sabay gamit ang infusion therapy. Ang ganitong taktika ay dapat na sundin ng isang hindi kumpleto, hindi komplikado, hindi komplikadong pagpapalaglag.

Kung ang endometritis ay isang komplikasyon ng isang pagpapalaglag ng huli na panahon (kasama na ang ginawa ng isang maliit na bahagi ng caesarean), maipapayo ito upang makadagdag sa pakete ng therapy na may intra-uterine lavage. Sa mga kasong ito, ang malayang servikal na kanal ay malayang pumasa sa tubo ng paagusan, na ipinasok sa lukab sa ilalim ng visual na kontrol pagkatapos ilantad ang vaginal bahagi ng serviks sa tulong ng mga salamin.

Maaaring maisagawa ang lavage sa pamamagitan ng aspiration-washing method, gamit ang double-lumen silicone o chlorovinyl tubes. Sa pamamagitan ng isang makitid na channel na konektado sa sistema para sa pagsasalin ng dugo, ang likido ay pumapasok sa lukab; sa pamamagitan ng isang channel na ibinigay na may karagdagang openings, paglisan ay isinagawa tunaw nakakahawang at dahil sa lason exudate, nana, fibrin namuong pamamagitan ng iba't-ibang uri elektroaspiratorov, ginagawang posible upang mapanatili ang isang vacuum ng 30-60 cm ng tubig. Art.

Isinasagawa ang Lavage sa tulong ng iba't ibang mga antiseptikong solusyon. Malawakang ginagamit furatsilin sa isang 1: 5000 pagbabanto, na may aktibidad na antimicrobial laban sa Gram-positibo at Gram-negatibong bakterya. Ang Dioxydin ay may malawak na spectrum ng pagkilos ng antibacterial. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococci, streptococci, anaerobes ay sensitibo dito. Para lavage 5 ampoules (50 ml) ng 1% solusyon dioksidina diluted sa 450 ML isotonic solusyon upang makakuha ng 0.1% konsentrasyon ng sosa klorido. Magandang epekto ay maaaring nakakamit gamit Baliz-2.0,8% may tubig solusyon ng paghahanda nakuha sa pamamagitan ng pagbuburo ng ilang mga strain ng Saccharomyces, nailalarawan sa antibacterial aktibidad laban staphylococcus, sa isang mas mababang lawak - Proteus at Pseudomonas aeruginosa; Itinataguyod ng Baliz-2 ang pagtanggi ng mga tisyu ng necrotic at pinasisigla ang mga proseso ng reparative sa sugat.

Matapos makilala ang mga flora at matukoy ang sensitivity nito sa mga antibacterial na gamot, ang lavage ay maaaring isagawa gamit ang mga solusyon ng antibiotics, sulfonamides o nitrofurans na may layunin. Ang mataas na kahusayan sa anaerobic infection ay metronidazole, 100-200 ML na maaaring magamit bilang isang 0.5% na solusyon na ginawa ng industriya ng pharmaceutical, at sa pagbabanto na may pantay na halaga ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga sesyon ng Lavance ay gaganapin araw-araw sa loob ng 3-5 araw. Ang tagal ng pamamaraan ay 1-2 oras, ang daloy rate ay 500-1000 ML. Bago ang pamamaraan, ang mga solusyon ay cooled sa 4-5 ° C.

Lavage pagkakasama sa complex therapy ng endometritis na naganap pagkatapos ng pagpapalaglag lalampas sa oras upang mapabilis ang pagsugpo at pagpigil ng infective contamination at tumutulong sa makinis na naglalabas ng necrotic masa at sugat exudate nagpo-promote ng mga may isang ina kaguluhan. Ayon sa aming mga obserbasyon, ang tagal ng paggamot sa inpatient ay nababawasan ng 1-2 araw.

Kirurhiko paggamot

Upang maimpluwensiyahan ang pokus ng impeksiyon, ang paggamit ng vacuum ng aspirasyon ng postpartum at paghuhugas gamit ang antiseptiko solusyon ay ginagamit. Ang mga hakbang na ito ay dapat isagawa laban sa background ng antibacterial, infusion, detoxification therapy.

Mga pahiwatig para sa konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Bago magsagawa ng kirurhiko paggamot, isang anesthesiologist ay dapat konsultahin.

Pagsasanay ng mag-aaral

Ang sanggol na babae ay dapat na ipaalam na kung ang pangkalahatang kalagayan ng kalusugan ay lumala, pagtulog, gana, pagtaas ng temperatura, at paglabas ng amoy, ang doktor ay dapat na kumunsulta agad.

Ang karagdagang pamamahala ng pasyente

Pag obserba sa babaeng konsultasyon para sa 3 buwan matapos ang klinikal na pagbawi at pagtanggal mula sa rehistro.

Pag-iwas

Kinakailangang magtalaga ng isang grupo ng panganib ng pag-unlad ng endometritis. Kabilang dito ang buntis na kababaihan na may exacerbation o malalang sakit na nakakahawa; ng mga kababaihan sa panganganak na pinatatakbo sa isang emergency na may isang tagal ng trabaho na higit sa 15 oras at / o isang walang agwat na pagitan ng higit sa 6 na oras.

Dapat ito ay kontra sa sakit na paggamit ng antibiotics para sa caesarean section (intravenous antibiotics pagkatapos clamping ang pusod at ang paggamit ng isang maikling kurso - pagkatapos ng 6 at 12 o 12 at 24 h) pagkatapos manual postpartum may isang ina na pagsusuri sa ilalim ng walang tubig na pagitan ng 12 oras o higit pa.

Para sa pag-iwas sa mga penicillin gumamit ng isang malawak na hanay ng pagkilos at cephalosporins. Iminumungkahi na pagsamahin ang mga ito sa metronidazole, lincomycin, clindamycin (epekto sa non-spore forming anaerobes).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Pagtataya

Ang chorioamnionitis sa bawat 4 na taong gulang na babae sa labor ay nagdadaan sa postpartum endometritis. Ang endometritis ay madalas na nagpapatuloy sa banayad na anyo at nagtatapos sa pagbawi, ngunit maaaring maging sanhi ng kakulangan ng mga sutures sa matris na may kasunod na peritonitis o sepsis.

[48], [49], [50], [51]