Endometritis

Ang endometritis ay isang nakakahawang pamamaga ng endometrium na, kung hindi maayos na masuri at magagamot, ay maaaring magdulot ng malubhang pangmatagalang komplikasyon sa mga kababaihan. Ang pag-diagnose ng endometritis ay maaaring maging mahirap at kadalasang hindi natukoy dahil sa malawak na hanay ng mga potensyal na klinikal na katangian. Ang paggamot ay nangangailangan ng tumpak at agarang pagkilala sa kondisyon, naaangkop na antibiotic, at koordinasyon sa pagitan ng mga multidisciplinary specialist. [ 1 ]

Ang endometritis ay isang pamamaga na naka-localize sa endometrium, ang panloob na lining ng matris, kadalasan ng nakakahawang etiology. [ 2 ] Ang impeksiyon na kumakalat sa fallopian tubes, ovaries, o pelvic peritoneum ay tinatawag na pelvic inflammatory disease (PID). [ 3 ] Ang endometritis ay tradisyonal na nahahati sa 2 uri: talamak at talamak. Ang postpartum endometritis ay isang subtype ng talamak na endometritis na nauugnay sa pagbubuntis. [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiology

Talamak na endometritis

Ang saklaw ng talamak na endometritis lamang ay mahirap dahil madalas itong nangyayari sa setting ng PID, ang saklaw nito ay humigit-kumulang 8% sa United States (US) at 32% sa mga papaunlad na bansa.[ 6] Ang mga kaso ng PID sa US ay kadalasang nauugnay sa Chlamydia trachomatis at Neisseria gonorrhoeae na mga impeksyon, accounting para sa mga naturang kaso.

Talamak na endometritis

Dahil sa pangkalahatang banayad na pagtatanghal, ang tunay na pagkalat ng talamak na endometritis ay mahirap tantiyahin. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita na sa mga taong may paulit-ulit na pagkakuha, ang saklaw ay halos 30%. Gayunpaman, nag-iiba ang saklaw kahit na sa loob ng parehong pag-aaral depende sa yugto ng regla kung saan isinagawa ang endometrial biopsy. [ 8 ], [ 9 ]

Postpartum endometritis

Ang postpartum endometritis ay ang nangungunang sanhi ng puerperal fever sa pagbubuntis.[ 10 ] Ang saklaw nito ay mula 1% hanggang 3% sa mga pasyenteng walang mga kadahilanan ng panganib pagkatapos ng isang normal na spontaneous vaginal delivery, na tumataas sa humigit-kumulang 5% hanggang 6% sa pagkakaroon ng mga risk factor. [Ang cesarean section ay isang makabuluhang kadahilanan ng panganib, na nauugnay sa isang 5- hanggang 20-tiklop na pagtaas ng panganib ng postpartum endometritis kumpara sa kusang panganganak sa vaginal. Kung ang cesarean section ay nangyayari pagkatapos ng pagkalagot ng amniotic membrane, mas mataas ang panganib.[ 11 ],[ 12 ] Ang naaangkop na antibiotic prophylaxis ay maaaring mabawasan ang panganib ng postpartum endometritis, na may hanggang 20% ng mga pasyente na nagkakaroon ng sakit na walang antibiotic prophylaxis.[ 13 ] Kung hindi ginagamot, ang postpartum mortality14 ay maaaring magkaroon ng pataas na mortalidad sa postpartum14 %.

Mga sanhi endometritis

Pangunahing resulta ang endometritis mula sa pag-akyat ng mga microorganism mula sa lower genital tract (ibig sabihin, ang cervix at vaginal vault) papunta sa endometrial cavity. Ang mga partikular na pathogen na kadalasang nakakahawa sa endometrium ay nag-iiba ayon sa uri ng endometritis at kung minsan ay mahirap matukoy.

Talamak na endometritis

Sa talamak na endometritis, higit sa 85% ng mga nakakahawang etiologies ay dahil sa sexually transmitted infections (STIs). Hindi tulad ng talamak at postpartum endometritis, na ang sanhi ay nauugnay sa maraming microorganism, ang pangunahing microbial etiology ng acute endometritis ay Chlamydia trachomatis, na sinusundan ng Neisseria gonorrhoeae at BV-associated bacteria.[ 15 ]

Ang mga salik sa panganib para sa talamak na endometritis ay kinabibilangan ng edad <25 taon, kasaysayan ng mga STI, peligrosong sekswal na pag-uugali tulad ng maraming kasosyo, at sumailalim sa mga pamamaraang ginekologiko gaya ng mga intrauterine device o endometrial biopsy. Ang mga salik na ito ay nag-aambag sa pagtaas ng pagkamaramdamin sa kondisyon ng ilang mga tao.[ 16 ]

Talamak na endometritis

Ang etiology ng talamak na endometritis ay madalas na hindi alam. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng posibleng pamamaga ng endometrium na nauugnay sa mga hindi nakakahawang etiologies (hal, intrauterine contraceptive device, endometrial polyps, submucous leiomyomas). Gayunpaman, kapag natukoy ang sanhi ng ahente, ito ay kadalasang isang polymicrobial na impeksiyon na binubuo ng mga organismo na karaniwang matatagpuan sa vaginal vault. Bukod pa rito, ang genital tuberculosis ay maaaring humantong sa talamak na granulomatous endometritis, na kadalasang nakikita sa mga umuunlad na bansa.[5] Hindi tulad ng talamak na endometritis, ang Chlamydia trachomatis at Neisseria gonorrhoeae ay hindi ang pinakakaraniwang sanhi.[5] Ang mga pangunahing sanhi ng ahente na natukoy ay kinabibilangan ng:

• Streptococci
• Enterococcus fecalis
• E. coli
• Klebsiella pneumonia
• Staphylococci
• Mycoplasma
• Ureaplasma
• Gardnerella vaginalis
• Pseudomonas aeruginosa
• Saccharomyces cerevisiae at Candida species [ 17 ]

Ang talamak na endometritis ay nauugnay sa ilang mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang paggamit ng mga intrauterine device, kasaysayan ng maraming pagbubuntis, nakaraang aborsyon, at abnormal na pagdurugo ng matris. Ang mga salik na ito ay mahalagang pagsasaalang-alang sa pag-unawa sa mga potensyal na sanhi at salik na nag-aambag sa talamak na endometritis.

Postpartum endometritis

Sa panahon ng pagbubuntis, pinoprotektahan ng amniotic sac ang cavity ng matris mula sa impeksyon, at bihira ang endometritis. Habang lumalawak ang cervix at pumuputok ang mga lamad, tumataas ang potensyal para sa kolonisasyon ng cavity ng matris ng mga microorganism mula sa vaginal vault. Ang panganib na ito ay higit na nadagdagan sa pamamagitan ng paggamit ng mga instrumento at ang pagpapakilala ng mga banyagang katawan sa lukab ng matris. Ang mga bakterya ay mas malamang na mag-colonize ng uterine tissue na na-devitalized o kung hindi man ay nasira. [ 18 ] Tulad ng mga intra-amniotic infection, ang postpartum endometrial infection ay polymicrobial, na kinasasangkutan ng parehong aerobic at anaerobic bacteria, kabilang ang:

• Gram-positive cocci: treptococci ng mga grupo A at B, staphylococci, enterococci.
• Gram-negative rods: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus.
• Anaerobic microorganisms: Bacteroides, Peptostreptococcus, Peptococcus, Prevotella at Clostridium.
• Iba pa: Mycoplasma, Neisseria gonorrhoeae [ 19 ],

Ang Chlamydia trachomatis ay isang bihirang sanhi ng postpartum endometritis, bagama't madalas itong nauugnay sa huli na pagsisimula ng sakit.[ 20 ] Bagama't bihira, ang mga malubhang impeksyon sa Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Clostridium sordellii, o Clostridium perfringens ay nauugnay sa pagtaas ng morbidity at mortality.[ 21 ]

Ang postpartum endometritis ay nauugnay sa maraming mga kadahilanan ng panganib, kabilang ang cesarean section, intrapartum intra-amniotic infection (kilala bilang chorioamnionitis), matagal na pagkalagot ng lamad o matagal na panganganak, mga dayuhang katawan sa matris (hal., maraming cervical examinations at invasive fetal monitoring device), manu-manong pagtanggal ng inunan, operative na mga salik ng HIV, at ilang partikular na impeksyon sa obesa. Ang pagkilala sa mga kadahilanan ng panganib na ito ay kritikal sa pagkilala at paggamot ng postpartum endometritis, dahil maaari silang mag-ambag sa pag-unlad ng kondisyong ito at gabayan ang mga hakbang sa pag-iwas at mga diskarte sa paggamot.[ 22 ]

Pathogenesis

Ang talamak na endometritis ay nagreresulta mula sa isang pataas na impeksiyon mula sa cervix at vaginal vault, na kadalasang sanhi ng Chlamydia trachomatis. Ang mga impeksyon sa endocervical ay nakakagambala sa paggana ng barrier ng endocervical canal, na nagpapahintulot sa impeksyon na umakyat.

Sa kabaligtaran, ang talamak na endometritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksyon sa endometrium na may mga mikroorganismo na hindi kinakailangang nauugnay sa kasabay na kolonisasyon ng cervix o puki. Ang impeksiyong microbial ay nagreresulta sa isang immune response at talamak na pamamaga na may makabuluhang endometrial stromal plasma cell infiltrates at pag-unlad ng micropolyps.[ 23 ] Mayroon ding pagtaas sa interleukin-1b at tumor necrosis factor-alpha, na nagpapataas ng estrogen synthesis sa endometrial glandular cells. Ang tumaas na estrogen synthesis na ito ay maaaring nauugnay sa micropolyps, na madalas na sinusunod sa hysteroscopic examination sa mga pasyente na na-diagnose na may talamak na endometritis.

Sa postpartum endometritis, ang pagkalagot ng mga lamad ay nagpapahintulot sa bacterial flora mula sa cervix at puki na makapasok sa endometrial lining.[4] Ang mga bacteria na ito ay mas malamang na mag-colonize sa uterine tissue na na-devitalize, dumudugo, o kung hindi man ay nasira (tulad ng sa panahon ng cesarean section). Ang mga bakteryang ito ay maaari ring salakayin ang myometrium, na nagiging sanhi ng pamamaga at impeksiyon.

Mga sintomas endometritis

Ang klinikal na diagnosis ng talamak at postpartum endometritis ay batay sa mga sintomas ng katangian at mga natuklasan sa pagsusuri; ang talamak na endometritis ay kadalasang walang sintomas at kadalasang nangangailangan ng histologic confirmation. Maaaring mag-overlap ang mga klinikal na kasaysayan at sintomas sa iba't ibang uri ng endometritis at differential diagnose; gayunpaman, ang ilang mga klinikal na tampok ay mas nauugnay sa isang uri ng endometritis kaysa sa iba. Samakatuwid, ang isang masusing kasaysayan ay mahalaga sa paggawa ng isang tumpak na diagnosis. Dapat ding subukan ng mga klinikang kumukuha ng kasaysayan na tukuyin ang mga karaniwang salik ng panganib para sa PID (hal., maraming kasosyo sa sekswal, kasaysayan ng mga STI) at katibayan ng isang differential diagnosis batay sa isang masusing kasaysayan ng obstetric at sekswal na kasaysayan.

Talamak na endometritis

Kasama sa mga sintomas na katangian ng talamak na endometritis ang biglaang pagsisimula ng pananakit ng pelvic, dyspareunia, at paglabas ng vaginal, na kadalasang nangyayari sa mga taong aktibo sa pakikipagtalik, bagama't ang mga pasyente ay maaari ding asymptomatic. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang mga systemic na sintomas tulad ng lagnat at karamdaman ay maaari ding naroroon, bagaman ang mga ito ay madalas na wala sa mas banayad na mga kaso. Kasama sa mga karagdagang sintomas ang abnormal na pagdurugo ng matris (hal., postcoital, intermenstrual, o mabigat na pagdurugo ng regla), dyspareunia, at dysuria.[ 24 ] Ang mga sintomas na pangalawa sa perihepatitis (hal., Fitz-Hugh-Curtis syndrome), tubo-ovarian abscess, o salpingitis ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may PID sa itaas na bahagi ng tiyan at kabilang ang pananakit ng lower quadrant, kabilang ang lower quadrant pain.

Talamak na endometritis

Ang mga pasyente na may talamak na endometritis ay kadalasang may kasaysayan ng paulit-ulit na pagkakuha, paulit-ulit na pagkabigo sa pagtatanim, at kawalan ng katabaan. Ang talamak na endometritis ay kadalasang asymptomatic. Kapag ang mga sintomas ay naroroon, ang mga ito ay karaniwang hindi tiyak, na may abnormal na pagdurugo ng matris, pelvic discomfort, at leucorrhoea ang pinakakaraniwang reklamo.

Postpartum endometritis

Ang pangunahing klinikal na tampok ng postpartum endometritis ay lagnat pagkatapos ng isang kamakailang panganganak o pagkakuha. Ang maagang pagsisimula ng sakit ay nangyayari sa loob ng 48 oras ng paghahatid, at ang late-onset na sakit ay nangyayari hanggang 6 na linggo pagkatapos ng panganganak. Ang mga sintomas na sumusuporta sa diagnosis ay kinabibilangan ng lambot ng matris, makabuluhang sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mabahong purulent lochia, at subinvolution ng matris.[22] Ang mga pangkalahatang sintomas tulad ng karamdaman, pananakit ng ulo, at panginginig ay maaari ding naroroon.

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

Ang talamak na endometritis, lalo na nauugnay sa PID, ay maaaring humantong sa kawalan ng katabaan, talamak na pananakit ng pelvic, at ectopic na pagbubuntis. Bukod pa rito, ang pataas na impeksiyon ay maaaring maging tubo-ovarian abscess.[ 25 ] Kabilang sa mga komplikasyon ng talamak na endometritis ang mga problema sa fertility (hal., paulit-ulit na pagkakuha at paulit-ulit na pagkabigo sa implantation) at abnormal na pagdurugo ng matris. Tinatayang 1% hanggang 4% ng mga pasyente na may postpartum endometritis ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon tulad ng sepsis, abscesses, hematomas, septic pelvic thrombophlebitis, at necrotizing fasciitis. Maaaring kailanganin ang operasyon kung ang impeksyon ay nagresulta sa isang koleksyon ng draining fluid.

Diagnostics endometritis

Ang mga pag-aaral 1, 2, 3, 5 ay isinasagawa sa lahat ng mga pasyente, 4, 6 - kung posible sa teknikal at kung may pagdududa tungkol sa diagnosis.

1. Thermometry. Sa banayad na anyo, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-38.5 °C, sa malubhang anyo, ang temperatura ay higit sa 39 °C.
2. Klinikal na pagsusuri sa dugo. Sa banayad na anyo, ang bilang ng mga leukocytes ay 9–12×10 ⁹ /l, ang isang bahagyang neutrophilic shift sa kaliwa sa bilang ng white blood cell ay natutukoy; Ang ESR ay 30–55 mm/h. Sa malubhang anyo, ang bilang ng mga leukocytes ay umabot sa 10-30 × 10 ⁹ / l, isang neutrophilic shift sa kaliwa, ang nakakalason na granularity ng mga leukocytes ay napansin; Ang ESR ay 55–65 mm/h.
3. Ultrasound ng matris. Isinasagawa ito sa lahat ng kababaihan sa panganganak pagkatapos ng spontaneous labor o cesarean section sa ika-3-5 araw. Ang dami ng matris at ang laki ng anteroposterior nito ay nadagdagan. Ang isang siksik na fibrinous coating sa mga dingding ng matris, ang pagkakaroon ng gas sa lukab nito at sa lugar ng mga ligature ay tinutukoy.
4. Hysteroscopy. Mayroong 3 variant ng endometritis ayon sa antas ng pagkalasing ng katawan at mga lokal na pagpapakita:
   • endometritis (maputing patong sa mga dingding ng matris dahil sa pamamaga ng fibrinous);
   • endometritis na may nekrosis ng decidual tissue (endometrial structures ay itim, stringy, bahagyang nakausli sa itaas ng uterine wall);
   • endometritis na may pagpapanatili ng placental tissue, mas karaniwan pagkatapos ng panganganak (isang bukol na istraktura na may isang mala-bughaw na tint ay malinaw na binabalangkas at nakatayo laban sa background ng mga dingding ng matris).

Ang isang bilang ng mga pasyente ay nasuri na may depekto sa tisyu sa anyo ng isang angkop na lugar o daanan - isang tanda ng bahagyang pagkakaiba-iba ng mga tahi sa matris.

5. Bacteriological na pagsusuri ng aspirate mula sa uterine cavity na may pagpapasiya ng sensitivity sa antibiotics. Nangibabaw ang non-spore-forming anaerobes (82.7%) at ang kanilang mga kaugnayan sa mga aerobic microorganism. Ang anaerobic flora ay lubos na sensitibo sa metronidazole, clindamycin, lincomycin, aerobic flora - sa ampicillin, carbenicillin, gentamicin, cephalosporins.
6. Pagpapasiya ng balanse ng acid-base ng lochia. Ang endometritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pH <7.0, pCO2 > 50 mm Hg, pO2 <30 mm Hg. Ang mga pagbabago sa mga parameter na ito ay nauuna sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Screening

Upang matukoy ang mga kababaihan sa panganganak na may subinvolution ng matris, na nasa panganib na magkaroon ng postpartum endometritis, isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa sa ika-3-5 araw pagkatapos ng panganganak.

Iba't ibang diagnosis

Bilang karagdagan sa talamak na endometritis, ang differential diagnosis ng pelvic pain ay kinabibilangan ng ectopic pregnancy, hemorrhagic o ruptured ovarian cyst, ovarian torsion, endometriosis, tubo-ovarian abscess, acute cystitis, kidney stones, at mga sanhi ng gastrointestinal (hal., appendicitis, diverticulitis, irritable bowel syndrome).

Ang mga karaniwang sintomas ng talamak na endometritis ay kadalasang abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) o mga problema sa pagkamayabong. Malawak ang differential diagnosis ng hindi regular na pagdurugo. Inirerekomenda ng American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) ang pag-uuri ng abnormal na pagdurugo ng matris ayon sa PALM-COEIN system, na isang acronym na nangangahulugang polyps, adenomyosis, leiomyomas, malignancies, coagulopathy, ovulatory dysfunction, endometrial na sanhi (eg, iatrog, hormonal endometrial na sanhi) contraceptives), at hindi pa inuri.[ 26 ] Ang pagkabaog ay mayroon ding malawak na pagkakaiba na kinabibilangan ng uterine factor, tubal factor, ovulatory o hormonal dysfunction, chromosomal problem, at male factor etiologies.[ 27 ]

Sa mga pasyenteng may puerperal fever, ang differential diagnosis ay kinabibilangan ng surgical site infection, UTI, pyelonephritis, mastitis, pneumonia, sepsis, peritonitis, at septic pelvic thrombophlebitis.

Paggamot endometritis

Ang layunin ng paggamot sa endometritis ay alisin ang pathogen, mapawi ang mga sintomas ng sakit, gawing normal ang mga parameter ng laboratoryo at functional disorder, at maiwasan ang mga komplikasyon ng sakit.

Talamak na endometritis

Inirerekomenda ng CDC ang ilang magkakaibang regimen ng antibiotic.[ 28 ],[ 29 ] Ang mga sumusunod na regimen sa bibig ay inirerekomenda para sa banayad hanggang katamtamang mga kaso na maaaring gamutin sa isang outpatient na batayan.

• Opsyon 1:
  • Ceftriaxone 500 mg intramuscularly isang beses.
  • + doxycycline 100 mg pasalita dalawang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.
  • + metronidazole 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 14 na araw
• Opsyon 2:
  • Cefoxitin 2 g intramuscularly isang beses na may probenecid 1 g pasalita nang isang beses
  • + doxycycline 100 mg pasalita dalawang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.
  • + metronidazole 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 14 na araw
• Opsyon 3:
  • Iba pang ikatlong henerasyong parenteral cephalosporins (hal., ceftizoxime o cefotaxime)
  • + doxycycline 100 mg pasalita dalawang beses sa isang araw sa loob ng 14 na araw.
  • + metronidazole 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 14 na araw
• Ang mga alternatibong regimen sa paggamot para sa mga pasyente na may malubhang cephalosporin allergy ay kinabibilangan ng:
  • Levofloxacin 500 mg pasalita isang beses araw-araw o moxifloxacin 400 mg pasalita isang beses araw-araw (ginustong para sa M. genitalium impeksyon) sa loob ng 14 na araw
  • + metronidazole 500 mg tuwing 8 oras sa loob ng 14 na araw
  • Azithromycin 500 mg IV isang beses araw-araw para sa 1-2 dosis, pagkatapos ay 250 mg pasalita araw-araw + metronidazole 500 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 12-14 na araw [28]

Ang mga indikasyon para sa inpatient na ospital ay:

• Tuboovarian abscess
• Pagkabigo sa paggamot sa outpatient o kawalan ng kakayahan na sumunod o magparaya sa paggamot sa outpatient
• Matinding karamdaman, pagduduwal, pagsusuka, o temperatura sa bibig >101°F (38.5°C)
• Ang pangangailangan para sa interbensyon sa operasyon (hal., apendisitis) ay hindi maaaring iwanan .

Ang mga inpatient na parenteral na antibiotic ay ibinibigay hanggang ang mga pasyente ay magpakita ng mga palatandaan ng klinikal na pagpapabuti (hal., pagbawas sa lagnat at pananakit ng tiyan), kadalasan sa loob ng 24 hanggang 48 na oras, pagkatapos ay maaari silang ilipat sa isang oral regimen. Ang mga inirerekomendang parenteral regimen ay kinabibilangan ng:

• Cefoxitin 2 g IV tuwing 6 na oras o cefotetan 2 g IV tuwing 12 oras.
• + Doxycycline 100 mg pasalita o intravenously tuwing 12 oras

Mga alternatibong parenteral na regimen:

• Ampicillin-sulbactam 3 g IV tuwing 6 na oras + doxycycline 100 mg pasalita o IV tuwing 12 oras
• Clindamycin 900 mg IV tuwing 8 oras + gentamicin IV o IM 3-5 mg/kg tuwing 24 na oras

Talamak na endometritis

Ang talamak na endometritis ay karaniwang ginagamot sa doxycycline 100 mg pasalita dalawang beses araw-araw sa loob ng 14 na araw. Para sa mga pasyenteng nabigo sa doxycycline therapy, metronidazole 500 mg pasalita araw-araw sa loob ng 14 na araw kasama ang ciprofloxacin 400 mg pasalita araw-araw sa loob ng 14 na araw.

Para sa talamak na granulomatous endometritis, inirerekomenda ang anti-tuberculosis therapy, kabilang ang:

• Isoniazid 300 mg bawat araw
• + rifampicin 450–600 mg bawat araw
• + ethambutol mula 800 hanggang 1200 mg bawat araw
• + pyrazinamide 1200-1500 mg bawat araw

Postpartum endometritis

Karamihan sa mga pasyente ay dapat bigyan ng intravenous antibiotics, kabilang ang mga may katamtaman hanggang malubhang sakit, pinaghihinalaang sepsis, o post-caesarean endometritis. Ang pagsusuri ng Cochrane ng mga antibiotic na regimen para sa postpartum endometritis ay nakilala ang sumusunod na regimen ng clindamycin at gentamicin bilang ang pinaka-epektibo:

• Gentamicin 5 mg/kg IV tuwing 24 na oras (mas gusto) o 1.5 mg/kg IV tuwing 8 oras o + clindamycin 900 mg IV tuwing 8 oras
• Kung positibo ang group B strep o hindi bumuti ang mga palatandaan at sintomas sa loob ng 48 oras, idagdag ang alinman sa mga sumusunod:
  • Ampicillin 2 g intravenously tuwing 6 na oras o
  • Ampicillin 2 g intravenously loading dose, pagkatapos ay 1 g tuwing 4-8 na oras.
  • Ampicillin-sulbactam 3 g intravenously tuwing 6 na oras

Para sa mga hindi bumuti sa loob ng 72 oras, dapat palawakin ng mga clinician ang differential diagnosis upang isama ang iba pang mga impeksyon gaya ng pneumonia, pyelonephritis, at pelvic septic thrombophlebitis. Ang mga intravenous antibiotic ay dapat ipagpatuloy hanggang sa ang pasyente ay manatiling afebrile nang hindi bababa sa 24 na oras, kasama ang pag-alis ng sakit at paglutas ng leukocytosis. Walang matibay na katibayan na ang pagpapatuloy ng oral antibiotic pagkatapos ng klinikal na pagpapabuti ay makabuluhang nagpapabuti sa mga resultang nakasentro sa pasyente. [ 30 ] Ang isang oral na antibiotic na regimen ay maaaring maingat na isaalang-alang sa mga pasyenteng may banayad na sintomas na nakita pagkatapos ng paglabas sa ospital (hal., late-onset postpartum endometritis).

Pagtataya

Kung walang paggamot, ang dami ng namamatay para sa postpartum endometritis ay humigit-kumulang 17%. Gayunpaman, sa mahusay na binuo na mga bansa, ang pagbabala ay karaniwang mahusay na may naaangkop na paggamot. Ang matinding endometritis mismo ay may mahusay na pagbabala; gayunpaman, ito ay madalas na may salpingitis, na makabuluhang nagpapataas ng panganib ng tubal infertility. Iminumungkahi ng ebidensya na ang mga resulta ng fertility ay maaaring bumuti nang malaki pagkatapos ng paggamot sa talamak na endometritis. Halimbawa, sa isang pag-aaral sa ika-3 araw na mga siklo ng paglipat ng sariwang embryo, ang mga rate ng live na kapanganakan ay makabuluhang mas mataas sa mga ginagamot na pasyente kumpara sa mga hindi ginagamot na pasyente, humigit-kumulang 60% hanggang 65% kumpara sa 6% hanggang 15%, ayon sa pagkakabanggit. Natuklasan ng isa pang pag-aaral na sa mga pasyenteng may paulit-ulit na pagkakuha at talamak na endometritis, ang live birth rate ay tumaas mula 7% bago ang paggamot hanggang 56% pagkatapos ng paggamot.[ 31 ]