Postpartum endometritis

Ang postpartum endometritis ay isang pamamaga ng mababaw na layer ng endometrium. Ang endomiometritis (metroendometritis) ay ang pagkalat ng pamamaga mula sa basal na layer ng endometrium hanggang sa myometrium. Ang panmetritis ay ang pagkalat ng pamamaga mula sa endometrium at myometrium hanggang sa serous layer ng matris.

[ 1 ], [ 2 ]

Mga sintomas ng postpartum endometritis

Ang unang yugto ng postpartum endometritis ay maaaring may iba't ibang kalubhaan at may polymorphic na larawan. Kinakailangang makilala sa pagitan ng klasikal, tago at abortive na mga anyo ng endometritis, pati na rin ang endometritis pagkatapos ng cesarean section. Ang klasikal na anyo ng endometritis ay karaniwang nabubuo sa ika-3-5 araw pagkatapos ng panganganak. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat, pagkalasing, mga pagbabago sa kaisipan, binibigkas na leukocytosis na may paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa, pathological discharge mula sa matris. Sa nakatagong anyo ng endometritis, ang sakit ay karaniwang bubuo sa ika-8-9 na araw pagkatapos ng panganganak, ang temperatura ng katawan ay subfebrile, ang mga lokal na pagpapakita ay hindi maganda ang ipinahayag. Ang abortive form ng endometritis ay nagpapatuloy tulad ng klasikal, ngunit may mataas na antas ng immunological na proteksyon ay mabilis itong huminto. Ang endometritis pagkatapos ng cesarean section ay maaaring kumplikado ng pelvic peritonitis, peritonitis, na bubuo sa ika-1-2 araw pagkatapos ng operasyon.

Diagnosis ng postpartum endometritis

Ang diagnosis ng postpartum endometritis ay batay sa:

• klinikal na data: mga reklamo, anamnesis, klinikal na pagsusuri. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal: ang matris ay katamtamang sensitibo; subinvolution ng matris; purulent discharge;
• data ng laboratoryo: pangkalahatang pagsusuri sa dugo (leukogram), pangkalahatang pagsusuri sa ihi, pagsusuri sa bacteriological at bacterioscopic ng paglabas mula sa cervix at/o katawan ng matris, mga pagsusuri sa dugo at ihi kung kinakailangan, immunogram, coagulogram, biochemistry ng dugo;
• instrumental na data: ultrasound.

[ 3 ], [ 4 ]

Paggamot ng postpartum endometritis

Sa karamihan ng mga kaso, ang paggamot sa postpartum endometritis ay pharmacological, ngunit posible rin ang surgical treatment.

Ang kumplikadong paggamot ng postpartum endometritis ay kinabibilangan ng hindi lamang systemic antibacterial, infusion, detoxification therapy, kundi pati na rin ang lokal na paggamot. Ang antibiotic therapy ay maaaring empirical at naka-target. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa naka-target na antibiotic therapy, na posible sa paggamit ng mga pinabilis na pamamaraan ng pagkilala sa pathogen gamit ang multimicrotest system. Kung ang lagnat ay nagpapatuloy sa loob ng 48-72 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ang paglaban ng pathogen sa mga antibiotic na ginamit ay dapat na pinaghihinalaan. Ang paggamot na may intravenous antibiotics ay dapat ipagpatuloy sa loob ng 48 oras pagkatapos mawala ang hyperthermia at iba pang sintomas. Ang mga tablet na antibiotic ay dapat na inireseta para sa isa pang 5 araw.

Dapat itong isaalang-alang na ang mga antibiotics ay pumapasok sa gatas ng ina. Ang immature enzyme system ng isang breastfed na sanggol ay maaaring hindi makayanan ang kumpletong pag-aalis ng mga antibiotics, na maaaring humantong sa isang pinagsama-samang epekto. Ang antas ng diffusion ng isang antibyotiko sa gatas ng ina ay depende sa likas na katangian ng antibyotiko.

Ang mga babaeng nagpapasuso ay maaaring magreseta ng mga sumusunod na antibiotics: penicillins, cephalosporins, ang isyu ng macrolides (ang panitikan ay nagbibigay ng magkasalungat na data tungkol sa erythromycin), ang aminoglycosides ay napagpasyahan nang paisa-isa. Ang mga sumusunod na antibiotics ay mahigpit na kontraindikado sa panahon ng pagpapasuso: tetracyclines, fluoroquinolones, sulfonamides, metronidazole, tinidazole, clindamycin, imipenems.

Ang lokal na therapy para sa endometritis ay ang aspiration-washing drainage ng uterine cavity gamit ang double-lumen catheter, kung saan ang mga pader ng uterine ay irigado ng antiseptic at antibiotic solution. Pinalamig sa 4 °C 0.02% chlorhexidine solution, isotonic sodium chloride solution sa bilis na 10 ml / min. Contraindications sa aspiration-washing drainage ng matris ay: kabiguan ng sutures sa matris pagkatapos ng cesarean section, pagkalat ng impeksyon sa labas ng matris, pati na rin ang mga unang araw (hanggang 3-4 na araw) ng postpartum period. Kung ang mga pathological inclusions (blood clots, mga labi ng fetal membranes) sa uterine cavity ay hindi maaaring hugasan sa pamamagitan ng paghuhugas ng drainage, dapat itong alisin sa pamamagitan ng vacuum aspiration o maingat na curettage laban sa background ng antibacterial therapy at normal na temperatura ng katawan. Sa kawalan ng gayong mga kondisyon, ang curettage ay isinasagawa lamang para sa mga mahahalagang indikasyon (pagdurugo sa pagkakaroon ng mga labi ng inunan).

Ang paggamot sa kirurhiko ay ginagamit sa kaso ng hindi epektibo ng konserbatibong therapy at sa pagkakaroon ng negatibong dinamika sa unang 24-48 na oras ng paggamot, kasama ang pagbuo ng SIRS. Ang surgical treatment ng postpartum endometritis ay binubuo ng laparotomy at extirpation ng matris na may fallopian tubes.

Ang wastong paggamot ng postpartum endometritis ay ang batayan para sa pag-iwas sa mga karaniwang anyo ng mga nakakahawang sakit sa mga kababaihan sa panganganak.