Endophthalmitis sa mga bata

Ang endophthalmitis ay bubuo kapag ang nakahahawang proseso ay naisalokal sa cavity ng eyeball. Ang terminong panophthalmitis ay ginagamit sa progresibong pagkalat ng impeksyon na nakakaapekto sa lahat ng mga tisyu ng mata. Ang diagnosis ng endophthalmitis sa mga bata ay nagtatanghal ng ilang mga kahirapan, na nauugnay sa pagiging kumplikado ng pananaliksik. Karaniwan, kung mayroon kang sakit na ito, makikita mo ang:

1. tulad ng etiological factor bilang trauma, surgical intervention, atbp;
2. pamamaga ng mga eyelids;
3. conjunctival iniksyon at chemosis;
4. uveit;
5. gipopion;
6. pagpapalawak ng mga sisidlan ng retina.

Ang kalubhaan at katigasan ng klinikal na kurso ng endophthalmitis ay depende sa landas ng paghahatid ng impeksiyon at sa uri ng pathogen. Halimbawa, ang Streptococcus spp. o Pseudomonas sanhi mabilis na progresibong endophthalmitis na may malubhang klinikal na kurso. Ang endophthalmitis na dulot ng Staphylococcus spp., Lalo na Staph, epidermidis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang late na simula at relatibong benign kurso. Ang fungal endophthalmitis, bilang isang panuntunan, ay medyo madali, ngunit ang mga komplikasyon ay hindi mapapasiya.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ang sanhi ng endophthalmitis sa mga bata

1. Trauma: operasyon ng kirurhiko; matalas na sugat.
2. Keratitis: isang pathogenic microorganism ang pumapasok sa lamad ng Descemet, na nagiging sanhi ng isang nakakahawang anterior uveitis, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng endophthalmitis.
3. Metastatic endophthalmitis sa background ng meningitis (lalo na meningococcal), infective endocarditis at otitis media, at pangkalahatang impeksiyon. Sa maraming kaso, ang endophthalmitis ay bilateral at kadalasang sinusuri nang huli dahil sa labis na kahalagahan ng sakit sa background.

Posibleng mga nakakahawang ahente

Bacterial flora

Karamihan sa mga madalas na endophthalmitis, lalo na ang post-operative, ay nagiging sanhi ng Streptococcus at Staphylococcus spp. Ang post-traumatic endophthalmitis, bilang panuntunan, ay nagpoprotekta sa Proteus at Pseudomonas, kadalasang kasabay ng iba pang mga bacterial flora. Sa presensya ni  Pseudomonas, ang partikular na keratitis ay bubuo.

Hypopion na kasama ng endophthalmitis. Ang background ay keratitis, sanhi ng hindi pagkakapare-pareho ng puwang ng mata. Kahit na ang mata ay napreserba dahil sa napapanahong appointment ng antibyotiko therapy, visual acuity pagkatapos ng 5 taon naiiwan mababa, dahil sa pagbuo ng amblyopia

Fungal flora

Ang nakahahawang proseso na dulot ng Candida spp., Kadalasan ay kasama ang immunodeficiency o, sa ibang salita, mas madalas na nakakaapekto sa mga bata na may matinding somatic pathology.

Pananaliksik

1. Kulay ng smears sa Gram.
2. Kulay ng smears sa Giemsa, lalo na para sa pagbubukod ng fungal flora.
3. Paghahasik ng dugo para sa sterility.
4. Diagnostic puncture ng anterior kamara at / o vitreous na may kasunod na bacteriological examination.

Ang mga sample ay dapat na agad na inoculated sa isang Petri ulam na may dugo agar, medium thioglycolic at "tsokolate" agar. Para sa pagtuklas ng fungal flora, ang paggamot sa isang Sabouraud nutrient medium at dugo agar ay gagamitin.

Upang linawin ang antas ng paglahok sa pathological na proseso ng posterior segment ng mata sa sakit ng anterior segment, ultratunog ay ginanap. Ang isang pangkalahatang eksaminasyon ay tumutulong upang maalis ang metastatic na katangian ng endophthalmitis.

Iba pang mga anyo ng endophthalmitis

Ang kurso ng toxocarosis at toxoplasmosis ay kadalasang kahawig ng endophthalmitis clinic. Sa Behcet's disease (Behcet), ang uveitis ay napakalubha na ginagaya nito ang endophthalmitis.

Nakakahawang conjunctivitis

Ang diagnosis ng conjunctivitis ay batay sa mga sumusunod na mga klinikal na palatandaan:

1. mucopurulent discharge;
2. conjunctival injection, sinamahan ng ilang mga kaso ng hemorrhages at edema;
3. lacrimation;
4. isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa mata;
5. banayad na pangangati, na hindi isang pathognomonic sintomas;
6. ang pangitain ay hindi bumaba, kahit na ang pasyente ay maaaring nabalisa ng "fog" bago ang kanyang mga mata, na nauugnay sa isang malaking halaga ng mauhog naglalabas;
7. isang pakiramdam ng "buhangin" sa mata, lalo na sa mga kaso ng magkakatulad na keratitis.

Pag-diagnose

1. Ang diagnosis ay itinatag batay sa kasaysayan ng sakit, ang pag-aaral ng paglabas mula sa conjunctival cavity, ang pagkakaroon ng kaukulang pangkalahatang karamdaman (nagpapasiklab na proseso ng upper respiratory tract, atbp.)
2. Pananaliksik:
   • Ang pagsusuri ng visual acuity - Ang pagkawala ng paningin ay karaniwang nauugnay sa pagkakaroon ng masaganang mucopurulent discharge o concomitant keratitis;
   • Ang pagsusuri sa slit lamp ay nagpapakita ng mga pagbabago sa conjunctiva at sa ilang mga kaso pinagsama keratitis;
   • pagtatasa ng kadalisayan ng balat (upang maalis ang pantal) at ang estado ng mga mucous membranes.
3. Pananaliksik sa laboratoryo.

Karamihan sa mga pediatricians at ophthalmologists ay hindi nagsasagawa ng diagnostic laboratoryo sa panahon ng unang paggamot. Dahil
Madalas na nangyayari ang conjunctivitis , at ang mga viral o bacterial agent na sanhi nito ay hindi nagpapakita ng seryosong banta at madaling kapansin sa sapat na antiviral at antibacterial therapy, hindi na kailangan ang paghahasik. Ang paghahasik ay ipinahiwatig sa mga kaso ng malubhang klinikal na kurso, na may mga talamak at pabalik-balik (pagkatapos ng antibyotiko withdrawal) na proseso, pati na rin sa follicular at hindi tipikal na mga anyo ng sakit.

Paggamot ng endophthalmitis sa mga bata

Antibiotic therapy

Bacterial endophthalmitis. Magtalaga ng isang tiyak na paggamot na antibacterial, batay sa indibidwal na sensitivity ng microbial flora, na kinilala sa pamamagitan ng paghahasik sa iba't ibang media. Kung ang sensitibo ng microflora ay hindi alam, ang mga sumusunod na regimens para sa pangangasiwa ng mga gamot ay inirerekomenda:

1. Mga pag-install:
   • instilation solusyon ng gentamicin (mas mabuti na walang preservatives) bawat oras;
   • instilation ng isang 5% na solusyon ng cefuroxime (mas mabuti na walang preservatives) bawat oras;
   • instillatsii 1% solution atropine (mga bata sa ilalim ng 6 na buwan ng edad instilled 0.5% atropine) dalawang beses sa isang araw.
2. Subconjunctival injections (kung kinakailangan, vitreous body puncture, subconjunctival injections combine with surgical intervention):
   • gentamycin - 40 mg;
   • cefazolin 125 mg.
3. Intravitreal injections:
   • gentamycin (sa 0.1 mg pagbabanto sa 0.1 ML);
   • ceftazidime (sa pagbabalat ng 2.25 mg sa 0.1 ml).
4. Pangkalahatang paggamit ng antibiotics:
   • gentamycin - intravenously, sa isang araw-araw na dosis ng 2 mg / kg timbang ng katawan;
   • cefuroxime - intravenously, sa isang pang-araw-araw na dosis ng 60 mg / kg ng timbang sa katawan, sa ilang dosis.

Endophthalmitis ng isang nababaluktot na etiology. Kapag nakahiwalay ang Candida fungi, ang ketoconazole o amphotericin B na kumbinasyon sa flucytosine ay kadalasang inireseta. Karamihan sa iba pang mga kinatawan ng fungal flora ay sensitibo sa amphotericin B, na pinangangasiwaan ng intravitreally (5 μg).

Vitrectomy

Sa ilang mga kaso, ang maagang vitrectomy ay maaaring maglaro ng isang papel, na may layunin ng maximally sanitizing ang nakakahawa na pokus, pati na rin ang pag-alis ng mga banyagang katawan at necrotic tissue. Kasabay ng pagpapatupad ng vitrectomy, isang antibyotiko ang pinangangasiwaan ng intravitreal at subconjunctival.