Endophthalmitis sa mga bata

Ang endophthalmitis ay bubuo kapag ang nakakahawang proseso ay naisalokal sa lukab ng eyeball. Ang terminong panophthalmitis ay ginagamit kapag ang impeksiyon ay unti-unting kumakalat, na nakakaapekto sa lahat ng mga tisyu ng mata. Ang diagnosis ng endophthalmitis sa mga bata ay nagpapakita ng ilang mga paghihirap, na nauugnay sa pagiging kumplikado ng pagsasagawa ng pananaliksik. Karaniwan, sa pagkakaroon ng sakit na ito, maaaring makita ng isa:

1. tulad ng isang etiological na kadahilanan tulad ng trauma, operasyon, atbp.;
2. pamamaga ng eyelids;
3. conjunctival injection at chemosis;
4. uveitis;
5. hypopyon;
6. pagpapalawak ng mga retinal vessel.

Ang kalubhaan at kalungkutan ng klinikal na kurso ng endophthalmitis ay nakasalalay sa ruta ng impeksyon at ang uri ng pathogen. Halimbawa, ang Streptococcus spp. o Pseudomonas ay nagdudulot ng mabilis na pag-unlad ng endophthalmitis na may malubhang klinikal na kurso. Ang endophthalmitis na sanhi ng Staphylococcus spp., lalo na ang Staph, epidermidis, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang huli na pagsisimula at isang medyo benign na kurso. Ang fungal endophthalmitis, bilang isang panuntunan, ay medyo banayad, ngunit ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay hindi maaaring maalis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga sanhi ng endophthalmitis sa mga bata

1. Trauma: interbensyon sa kirurhiko; tumatagos na sugat.
2. Keratitis: ang pathogen ay tumagos sa Descemet's membrane, na nagiging sanhi ng nakakahawang anterior uveitis, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng endophthalmitis.
3. Metastatic endophthalmitis laban sa background ng meningitis (lalo na meningococcal), infective endocarditis at otitis media, pati na rin ang pangkalahatang impeksiyon. Sa maraming mga kaso, ang endophthalmitis ay bilateral at kadalasang na-diagnose nang huli dahil sa matinding kahalagahan ng pinag-uugatang sakit.

Posibleng mga nakakahawang ahente

Mga bacterial flora

Kadalasan, ang endophthalmitis, lalo na ang postoperative, ay sanhi ng Streptococcus at Staphylococcus spp. Ang posttraumatic endophthalmitis ay kadalasang pinupukaw ng Proteus at Pseudomonas, kadalasang kasama ng iba pang bacterial flora. Sa pagkakaroon ng Pseudomonas, bubuo ang tiyak na keratitis.

Hypopyon na kasama ng endophthalmitis. Ang background ay keratitis sanhi ng hindi pagsasara ng palpebral fissure. Kahit na ang mata ay nailigtas dahil sa napapanahong pangangasiwa ng antibacterial therapy, ang visual acuity ay nanatiling mababa pagkatapos ng 5 taon dahil sa pag-unlad ng amblyopia

Fungal flora

Ang nakakahawang proseso na dulot ng Candida spp. kadalasang sinasamahan ng immunodeficiency o, sa madaling salita, mas madalas na nakakaapekto sa mga bata na may malubhang somatic pathology.

Pananaliksik

1. Gram staining ng smears.
2. Ang paglamlam ng mga smears ayon sa Giemsa, lalo na upang ibukod ang fungal flora.
3. Kultura ng dugo para sa sterility.
4. Diagnostic puncture ng anterior chamber at/o vitreous body na sinusundan ng bacteriological examination.

Ang mga sample ay dapat na agad na inoculate sa isang Petri dish na may blood agar, thioglycollate medium at "chocolate" agar. Para sa pagtuklas ng fungal flora, ang paglilinang sa Sabouraud nutrient medium at blood agar ay ginagamit.

Upang linawin ang antas ng paglahok ng posterior segment ng mata sa proseso ng pathological sa kaso ng sakit ng anterior segment, ang isang pagsusuri sa ultrasound ay ginaganap. Ang isang pangkalahatang pagsusuri ay tumutulong upang ibukod ang metastatic na katangian ng endophthalmitis.

Iba pang mga anyo ng endophthalmitis

Ang kurso ng toxocariasis at toxoplasmosis kung minsan ay kahawig ng klinikal na larawan ng endophthalmitis. Sa Behcet's disease, ang uveitis ay napakalubha na ginagaya nito ang endophthalmitis.

Nakakahawang conjunctivitis

Ang diagnosis ng conjunctivitis ay batay sa mga sumusunod na klinikal na palatandaan:

1. mucopurulent discharge;
2. conjunctival injection, na sinamahan sa ilang mga kaso ng pagdurugo at pamamaga;
3. lacrimation;
4. pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa mata;
5. banayad na pangangati na hindi isang pathognomonic na sintomas;
6. ang paningin ay hindi lumala, kahit na ang pasyente ay maaaring maabala ng isang pakiramdam ng "fog" sa harap ng mga mata, na nauugnay sa isang malaking halaga ng mauhog na paglabas;
7. isang pakiramdam ng "buhangin" sa mga mata, lalo na sa mga kaso ng concomitant keratitis.

Diagnosis

1. Ang diagnosis ay itinatag batay sa medikal na kasaysayan, pagsusuri ng paglabas mula sa conjunctival cavity, at ang pagkakaroon ng kaukulang pangkalahatang karamdaman (nagpapasiklab na proseso ng upper respiratory tract, atbp.)
2. Pananaliksik:
   • visual acuity testing - ang pagbaba ng paningin ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng masaganang mucopurulent discharge o concomitant keratitis;
   • Ang pagsusuri sa slit lamp ay nagpapakita ng mga pagbabago sa conjunctiva at, sa ilang mga kaso, pinagsamang keratitis;
   • pagtatasa ng kalinisan ng balat (upang ibukod ang pantal) at ang kondisyon ng mauhog lamad.
3. Pananaliksik sa laboratoryo.

Karamihan sa mga pediatrician at ophthalmologist ay hindi nagsasagawa ng mga diagnostic sa laboratoryo kapag ang isang pasyente ay unang dumating sa kanila. Dahil ang conjunctivitis
ay napaka-pangkaraniwan, at ang mga viral o bacterial agent na sanhi nito ay hindi nagdudulot ng seryosong banta at madaling ginagamot ng sapat na antiviral at antibacterial therapy, hindi na kailangang magsagawa ng kultura. Ang kultura ay ipinahiwatig sa mga kaso ng malubhang klinikal na kurso, talamak at paulit-ulit (pagkatapos ihinto ang mga antibiotics) na mga proseso, pati na rin ang follicular at hindi tipikal na mga anyo ng sakit.

Paggamot ng endophthalmitis sa mga bata

Antibacterial therapy

Bakterya endophthalmitis. Ang partikular na antibacterial na paggamot ay inireseta batay sa indibidwal na sensitivity ng microbial flora, na kinilala sa pamamagitan ng paghahasik sa iba't ibang media. Kung ang sensitivity ng microflora ay hindi alam, ang mga sumusunod na regimen ng gamot ay inirerekomenda:

1. Mga pag-install:
   • instillations ng gentamicin solution (mas mabuti na walang preservative) bawat oras;
   • instillations ng 5% cefuroxime solution (mas mabuti na walang preservative) bawat oras;
   • mga instillation ng 1% atropine solution (para sa mga batang wala pang 6 na buwang gulang, 0.5% atropine ang inilalagay) dalawang beses sa isang araw.
2. Mga subconjunctival injection (kung kailangan ang vitreous puncture, ang subconjunctival injection ay pinagsama sa surgical intervention):
   • gentamicin - 40 mg;
   • cefazolin - 125 mg.
3. Intravitreal injection:
   • gentamicin (diluted 0.1 mg sa 0.1 ml);
   • ceftazidime (diluted 2.25 mg sa 0.1 ml).
4. Pangkalahatang paggamit ng antibiotics:
   • gentamicin - intravenously, sa isang pang-araw-araw na dosis ng 2 mg / kg ng timbang;
   • cefuroxime - intravenously, sa araw-araw na dosis na 60 mg/kg ng timbang, sa ilang mga dosis.

Endophthalmitis ng nababaluktot na etiology. Kapag ang Candida fungi ay nakahiwalay, ang ketoconazole o amphotericin B kasama ng flucytosine ay karaniwang inireseta. Karamihan sa iba pang mga kinatawan ng fungal flora ay sensitibo sa amphotericin B, na ibinibigay sa intravitreally (5 mcg).

Vitrectomy

Sa ilang mga kaso, ang maagang vitrectomy ay maaaring gumanap ng isang papel upang ganap na sanitize ang nakakahawang pokus, pati na rin alisin ang mga banyagang katawan at necrotic tissue. Ang isang antibiotic ay ibinibigay sa intravitreal at subconjunctivally kasabay ng vitrectomy.