Mga endoscopic na palatandaan ng esophageal diaphragmatic hernia

Ang isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng isang intimate lesyon ng muscular substrate ng diaphragm at sinamahan ng isang lumilipas o permanenteng pag-aalis ng bahagi ng tiyan sa mediastinum.

Una itong inilarawan ng French surgeon na si Ambroise Parret noong 1679 at ng Italian anatomist na si Morgagni noong 1769. Sa Russia, ang NS Ilshinsky noong 1841 ay dumating sa konklusyon na posible na masuri ang sakit sa buong buhay ng isang tao. Sa simula ng ika-20 siglo, 6 na kaso lamang ang inilarawan, at mula 1926 hanggang 1938, ang kanilang pagtuklas ay tumaas ng 32 beses, at ang sakit ay naganap sa pangalawang lugar pagkatapos ng sakit na peptic ulcer. Sa kasalukuyan, ang isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm ay napansin ng pagsusuri sa X-ray sa higit sa 40% ng populasyon.

Mga sanhi ng pagbuo ng hernias ng esophageal opening ng diaphragm

Pangunahing dahilan.

1. Systemic lesyon ng kalamnan tissue. Ang pagbubukas ng esophageal ay nabuo sa pamamagitan ng crura ng diaphragm, niyakap nila ang esophagus, sa itaas at sa ibaba ng mga ito ay namamalagi ng isang connective tissue plate, ito ay kumokonekta sa esophageal adventitia, na bumubuo ng esophageal-diaphragmatic membrane. Karaniwan, ang diameter ng pagbubukas ay 3.0-2.5 cm. Sa mga matatandang tao, ang fatty tissue ay naipon dito. Lumalawak ang pagbubukas ng esophageal ng diaphragm, lumalawak ang mga lamad, at nabubuo ang dystrophy ng mga fibers ng kalamnan ng diaphragm.
2. Tumaas na intra-tiyan na presyon. Nag-aambag ito sa prolaps ng tiyan sa esophagus (sa panahon ng paninigas ng dumi, pagbubuntis, pagdadala ng mabibigat na bagay).

Mga maliliit na dahilan.

1. Pagpapaikli ng esophagus. Ang pangunahing pagpapaikli ng esophagus dahil sa dysfunction ng cardia ay humahantong sa reflux esophagitis, na humahantong sa peptic stricture ng esophagus, na nagiging sanhi ng pagpapaikli ng esophagus, atbp - ang luslos ng esophageal opening ng diaphragm ay umuusad.
2. Longitudinal contraction ng esophagus: maaaring maging sanhi ng paggulo ng vagus nerve, na kung saan ay humahantong sa pagtaas ng longitudinal contraction ng mga kalamnan ng esophagus, pagbubukas ng cardia - isang luslos ng esophageal opening ng diaphragm ay nabuo.

Ang pangunahing pag-uuri ng hernias ng esophageal opening ng diaphragm ay ang pag-uuri ng Akerlund (1926). Tinutukoy nito ang 3 pangunahing uri ng hernias:

1. Sliding hernia.
2. Paraesophageal hernia.
3. Maikling esophagus.

Ang sliding (axial) hernia ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente na may hernias ng esophageal opening. Sa kasong ito, ang bahagi ng puso ng tiyan ay inilipat sa mediastinum.

Ang paraesophageal hernia ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang cardia ay hindi nagbabago sa posisyon nito, at ang fundus at mas malaking kurbada ng tiyan ay lumabas sa pamamagitan ng pinalawak na pagbubukas. Ang hernial sac ay maaari ding maglaman ng iba pang mga organo, tulad ng transverse colon.

Ang isang maikling esophagus bilang isang malayang sakit ay bihira. Ito ay isang anomalya sa pag-unlad at kasalukuyang hindi itinuturing na isang hernia ng esophageal opening ng diaphragm ng maraming mga espesyalista.

Mga palatandaan ng endoscopic ng diaphragmatic hernia

1. Pagbabawas ng distansya mula sa nauuna na incisors hanggang sa cardia.
2. Nakanganga ang cardia o ang hindi kumpletong pagsasara nito.
3. Prolapse ng gastric mucosa sa esophagus.
4. Ang pagkakaroon ng "pangalawang pasukan" sa tiyan.
5. Pagkakaroon ng hernial cavity.
6. Gastroesophageal reflux ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.
7. Mga palatandaan ng reflux esophagitis at gastritis.

Ang pagbaba sa distansya mula sa nauunang incisors hanggang sa cardia. Karaniwan, ang distansya na ito ay 40 cm. Ang cardia rosette ay karaniwang sarado, na may dentate line (Z-line) na matatagpuan 2-3 cm sa itaas nito. Sa axial hernias ng esophageal orifice ng diaphragm, ang Z-line ay tinutukoy sa thoracic section ng esophagus sa itaas ng diaphragmatic orifice. Ang distansya dito mula sa incisors ay pinaikli. Ang isang diagnostic error ay kadalasang ginagawa sa isang maikling esophagus. Mahalagang malaman na ang dentate line lamang ang inilipat, habang ang cardia ay nananatili sa lugar. Ang cardia rosette ay madalas na inilipat sa gilid na may hernias.

Nakanganga ang cardia o ang hindi kumpletong pagsasara nito. Naobserbahan din sa axial hernias. Karaniwan, ang cardia ay sarado. Ang pagnganga ng cardia na may hernias ng esophageal opening ng diaphragm ay sinusunod sa 10-80% ng mga kaso. Ang esophagus ay dapat na maingat na suriin sa pasukan, at kapag papalapit sa cardia, ang suplay ng hangin ay dapat na ihinto, kung hindi, magkakaroon ng mga pagkakamali. Kapag pumasa sa endoscope sa pamamagitan ng cardia, walang pagtutol, at karaniwan ay may hindi gaanong pagtutol.

Ang prolaps ng gastric mucosa sa esophagus ay isang katangian na endoscopic sign ng axial hernia. Ang tipikal na hugis-simboryo na protrusion ng gastric mucosa sa itaas ng diaphragmatic opening ay pinakamahusay na tinutukoy ng malalim na inspirasyon. Ang gastric mucosa ay mobile, habang ang esophageal mucosa ay naayos. Suriin sa pasukan sa isang kalmado na estado, dahil kapag ang aparato ay tinanggal, ang isang gag reflex ay nangyayari at ang prolaps ng mucosa ay maaaring normal. Ang taas ay maaaring tumaas ng hanggang 10 cm.

Ang pagkakaroon ng "pangalawang pasukan" sa tiyan. Katangian ng paraesophageal hernia. Ang unang pasukan ay nasa lugar ng gastric mucosa, ang pangalawa - sa lugar ng esophageal opening ng diaphragm. Sa malalim na paghinga, ang mga binti ng diaphragm ay nagtatagpo at ang mga diagnostic ay pinasimple.

Ang pagkakaroon ng isang hernial cavity ay isang katangian na tanda ng isang paraesophageal hernia. Natutukoy lamang ito sa pamamagitan ng pagsusuri mula sa lukab ng tiyan. Ito ay matatagpuan sa tabi ng pagbubukas ng esophagus.

Ang gastroesophageal reflux ng gastric content ay malinaw na nakikita sa kaliwang bahagi.

Dahil ang pag-lock ng function ng cardia ay hindi may kapansanan sa paraesophageal hernias, ang huling dalawang palatandaan ay hindi katangian ng mga hernias na ito at higit sa lahat ay sinusunod sa sliding hernias.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]