Endoscopic signs ng luslos ng esophageal opening ng diaphragm

Hiatal luslos - isang pathological kondisyon na sanhi ng pagkatalo ng mga intimate kalamnan ng dayapragm at ang substrate ay sinamahan ng transient o permanenteng pag-aalis ng tiyan sa midyestainum.

Sa unang pagkakataon inilarawan ang surgeon ng Pransya na Ambroise Parre noong 1679 at ang Italian anatomistang Morgagni noong 1769. Sa Russia, NS Ilshinsky sa 1841 ay dumating sa konklusyon tungkol sa posibilidad ng intravital diagnosis ng sakit. Sa simula ng ika-20 siglo, anim na kaso lamang ang inilarawan, at mula 1926 hanggang 1938, ang kanilang pagtuklas ay nadagdagan ng 32 beses, at ang sakit ay kinuha sa ika-2 na lugar pagkatapos ng isang peptic ulcer. Sa kasalukuyan, ang luslos ng pagbubukas ng diaphragm ng esophageal ay napansin sa pagsusuri sa x-ray sa higit sa 40% ng populasyon.

Ang mga sanhi ng pagbuo ng luslos ng esophageal siwang ng diaphragm

Ang mga pangunahing dahilan.

1. Sistema ng pinsala sa kalamnan tissue. Esophageal pagbubukas ng dayapragm ay nabuo sa pamamagitan ng paa, kanilang tinatakpan ang lalamunan itaas at sa ibaba ang mga ito ay namamalagi ang isang nag-uugnay plate, ito kumokonekta sa adventitia ng lalamunan, esophageal na bumubuo ng diaphragmatic lamad. Karaniwan, ang lapad ng butas ay 3.0-2.5 cm. Sa mga matatandang tao, ang mataba na tissue ay kumukuha dito. Ang esophagus ng diaphragm ay nagpapalawak, ang mga lamad ay nakaunat, ang pagkabulok ng muscular fibers ng dayapragm ay bubuo.
2. Nadagdagang presyon ng tiyan sa tiyan. Nag-aambag ito sa prolaps ng tiyan sa esophagus (na may constipation, pagbubuntis, timbang).

Mga di-pangunahing dahilan.

1. Pagpapaikli ng lalamunan. Pangunahing esophageal pagpapaikli lumalabag sa cardia function na humahantong sa kati esophagitis, na humahantong sa peptiko tuligsa ng lalamunan, at ito, sa turn, nagiging sanhi ng isang pagpapaikli ng lalamunan, at iba pa - Ang luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm ay umuunlad.
2. Ang paayon pag-ikli ng lalamunan: maaaring maging sanhi ng pagpukaw ng vagus magpalakas ng loob, na siya namang ay humahantong sa mas mataas na paayon pag-ikli ng esophageal kalamnan cardia pagsisiwalat - binuo ng hiatal luslos.

Ang pangunahing pag-uuri ng mga luslos ng esophageal siwang ng diaphragm ay ang pag-uuri ng Akerlund (1926). May 3 pangunahing uri ng luslos:

1. Sliding luslos.
2. Ang parasophageal luslos.
3. Maikling lalamunan.

Ang sliding (ng ehe) hernia ay nangyayari sa halos 90% ng mga pasyente na may hiatal hernia. Sa kasong ito, ang pusong rehiyon ng tiyan ay lumipat sa mediastinum.

Ang isang parasophageal luslos ay nangyayari sa humigit-kumulang 5% ng mga pasyente. Na tinutukoy ng katotohanan na ang cardia ay hindi nagbabago sa posisyon nito, at sa pamamagitan ng dilated siwang sa ibaba at ang mas malaking kurbada ng tiyan ay lumabas. Ang hernial sac ay maaari ring maglaman ng iba pang mga organo, halimbawa, ang transverse colon.

Ang isang maikling esophagus bilang isang malayang sakit ay bihirang. Ito ay isang anomalya ng pag-unlad at maraming mga espesyalista bilang isang luslos ng esophageal siwang ay kasalukuyang hindi isinasaalang-alang.

Endoscopic signs ng diaphragmatic hernia

1. Ang pagbawas ng distansya mula sa harap incisors sa cardia.
2. Ziya cardia o hindi kumpleto ang pagsasara nito.
3. Prolaps ng gastric mucosa sa esophagus.
4. Ang pagkakaroon ng isang "ikalawang pasukan" sa tiyan.
5. Ang pagkakaroon ng isang hernial cavity.
6. Gastroesophageal reflux ng mga gastric contents.
7. Palatandaan ng reflux esophagitis at gastritis.

Ang pagbawas ng distansya mula sa harap incisors sa cardia. Karaniwan, ang distansya na ito ay 40 cm Ang socket ng kardia ay karaniwang sarado, sa 2-3 cm sa itaas ito ay isang dentate line (Z-line). Sa pamamagitan ng axial luslos ng esophageal opening ng diaphragm, ang Z-line ay tinukoy sa thoracic esophagus sa itaas ng diaphragmatic opening. Ang distansya dito mula sa mga pamutol ay pinaikling. Ang isang diagnostic error ay madalas na disimulado sa maikling esophagus. Ito ay kinakailangan upang malaman na kapag ito ay inililipat lamang ang dentate linya, at ang cardia ay nasa lugar. Kadalasan ang rosette ng cardia ay nawala sa hernias sa gilid.

Ziya cardia o hindi kumpleto ang pagsasara nito. Ito ay sinusunod din sa mga ehe ng ehe. Karaniwan, ang cardia ay sarado. Ang Zia cardia na may hernias ng esophageal siwang ng diaphragm ay sinusunod sa 10-80% ng mga kaso. Ang esophagus, kapag tiningnan sa pasukan, dapat maingat na pag-usisa, at kapag papalapit sa cardia, kinakailangan upang ihinto ang suplay ng hangin, kung hindi magkakaroon ng mga pagkakamali. Kapag ang endoscope ay dumadaan sa cardia, walang paglaban, at may maliit na pagtutol sa pamantayan.

Ang prolaps ng gastric mucosa sa esophagus ay isang katangian na endoscopic sign ng ehe sa luslos. Ang isang tipikal na kibo na nakaangat sa ng o ukol sa sikmura mucosa sa itaas ng pagbubukas ng diaphragmatic ay pinakamahusay na natutukoy sa pamamagitan ng malalim na inspirasyon. Ang gastric mucosa ay mobile, habang ang esophagus ay naayos na. Pagmasdan sa pasukan sa isang kalmadong estado, tk. Kapag ang pag-alis ng aparato ay may isang pagsusuka na pinabalik at prolaps ng mucosa ay maaaring normal. Ang taas ay maaaring tumaas ng hanggang sa 10 cm.

Ang pagkakaroon ng isang "ikalawang pasukan" sa tiyan. Katangian para sa paraezophageal luslos. Ang unang entry sa lugar ng tiyan mucosa, ang pangalawang - sa lugar ng esophageal pagbubukas ng diaphragm. Na may malalim na paghinga, ang mga paa ng dayapragm ay nagtatagpo at ang diagnosis ay pinasimple.

Ang pagkakaroon ng hernial cavity ay isang tampok na katangian ng paresisophageal hernia. Ito ay tinutukoy lamang kapag tiningnan mula sa gilid ng lukab sa tiyan. Matatagpuan ito sa tabi ng pagbubukas ng lalamunan.

Ang gastroesophageal reflux ng mga gastric contents ay malinaw na makikita sa kaliwang bahagi.

Bilang ang pasak pag-andar ng cardia na may paraesophageal hernias ay hindi sira, ang huling dalawang mga katangian para sa mga hernias ay hindi tiyak at ay sinusunod higit sa lahat sa panahon ng pag-slide ng hernias.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]