Diaphragmatic luslos

Ang luslos ng pagbubukas ng diaphragm (diaphragmatic hernia) ay isang talamak na paulit-ulit na sakit ng sistema ng pagtunaw na nauugnay sa pag-aalis ng diaphragm sa pamamagitan ng pagbubukas ng esophageal sa cavity ng dibdib (posterior mediastinum) ng tiyan esophagus, cardia, itaas na tiyan, at kung minsan ay mga bituka. Ito ay isang protrusion ng tiyan sa pamamagitan ng pagbubukas ng diaphragm ng esophageal. Karamihan sa mga hernias ay asymptomatic, ngunit ang paglala ng acid reflux ay maaaring maging sanhi ng mga sintomas ng gastroesophageal reflux disease (GERD). Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng fluoroscopy na may isang paghigop ng barium. Ang sintomas ng paggamot kung ang mga tanda ng GERD ay naroroon.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiology

Ang hernia ng hernia (diaphragmatic hernia) ay isang pangkaraniwang sakit. Ito ay nangyayari sa 0.5% ng kabuuang populasyon ng may sapat na gulang, at sa 50% ng mga pasyente hindi ito gumagawa ng anumang mga clinical manifestations at, samakatuwid, ay hindi masuri.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Mga sanhi diaphragmatic hernia

Diaphragmatic luslos dahilan ay hindi kilala, ngunit ay pinaniniwalaan na hiatal luslos ay maaaring mangyari dahil sa lumalawak ng fascial ligaments sa pagitan ng lalamunan at ang punit diaphragm (siwang kung saan ang lalamunan). Sa pamamagitan ng isang sliding luslos ng esophageal pagbubukas ng diaphragm, ang pinaka-madalas na uri ay ang exit ng gastroesophageal kantong at bahagi ng tiyan sa itaas ng diaphragm. Sa paraesophageal luslos ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm, ang gastroesophageal junction ay nasa normal na posisyon, ngunit ang bahagi ng tiyan ay katabi ng esophagus. Ang Hernias ay maaari ring lumabas sa iba pang mga depekto ng diaphragm.

Ang sliding diaphragmatic hernia ay karaniwan at random na diagnosed sa isang X-ray examination sa higit sa 40% ng populasyon. Samakatuwid, ang kaugnayan ng luslos sa mga sintomas ay hindi maliwanag. Bagama't ang karamihan sa mga pasyente na may GERD ay may ilang porsyento ng hiatus hernias, mas mababa sa 50% ng mga pasyente na may hiatal hernia ang nagdurusa sa GERD.

Pathogenesis

Tulad ng alam mo, ang esophagus ay dumadaan sa esophageal opening ng diaphragm, bago ito pumasok sa cardial region ng tiyan. Ang esophageal opening ng diaphragm at ang esophagus ay konektado sa pamamagitan ng isang napaka-manipis na connective tissue membrane, na hermetically naghihiwalay sa lukab ng tiyan mula sa dibdib. Ang presyon sa cavity ng tiyan ay mas mataas kaysa sa dibdib, kaya may ilang mga karagdagang kondisyon, ang lamad na ito ay umaabot at ang tiyan bahagi ng esophagus na may bahagi ng cardial na bahagi ng tiyan ay maaaring lumipat sa cavity ng dibdib, na bumubuo ng isang diaphragmatic hernia.

Sa pagpapaunlad ng isang luslos ng pagbubukas ng diaphragm (diaphragmatic hernia), tatlong grupo ng mga kadahilanan ang naglalaro ng napakahalagang papel:

• kahinaan ng nag-uugnay na mga istrakturang tissue na nagpapalakas ng lalamunan sa pagbubukas ng dayapragm;
• nadagdagan ang presyon ng tiyan;
• traksyon ng esophagus sa dyskinesia ng digestive tract at mga sakit ng lalamunan.

Ang kahinaan ng nag-uugnay na mga istraktura ng tisyu na nagpapalakas ng lalamunan sa pagbubukas ng dayapragm

Ang kahinaan ng aparatong ligament at ang esophageal orifice tissue ay lumalaki na may pagtaas sa edad ng tao dahil sa mga proseso na may kinalaman, kaya ang luslos ng esophageal orifice (diaphragmatic hernia) ay nakikita sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang. Sa mga nag-uugnay na istruktura ng tisyu na nagpapalakas ng esophagus sa siwang ng diaphragm, nagaganap ang mga pagbabago sa dystrophic, nawalan sila ng pagkalastiko, pagkasayang. Ang parehong sitwasyon ay maaaring mangyari sa hindi pinag-aralan, asthenized mga tao, pati na rin sa mga indibidwal na may katutubo kahinaan ng nag-uugnay na mga istraktura ng tissue (halimbawa, flatfoot, Marfan syndrome, atbp.).

Dahil sa dystrophic involutive processes sa ligamentous apparatus at tissues ng esophageal opening ng diaphragm, ang makabuluhang pagpapalawak nito ay nangyayari, at ang "hernial gate" ay nabuo sa pamamagitan ng kung saan ang tiyan esophagus o ang katabing bahagi ng tiyan ay maaaring tumagos sa cavity ng dibdib.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Nadagdagang presyon ng tiyan

Ang tumaas na presyon ng tiyan ay may malaking papel sa pag-unlad ng diaphragmatic luslos at maaaring sa ilang mga kaso ay itinuturing na ang agarang sanhi ng sakit. Mataas na intra-tiyan presyon nag-aambag sa kahinaan ng ligamentous patakaran ng pamahalaan at ang esophageal pagbubukas ng dayapragm at ang pagtagos ng tiyan esophagus sa pamamagitan ng hernial singsing sa dibdib lukab.

Tumaas intraabdominal presyon obserbahan na may isang binibigkas utot, pagbubuntis, pernicious pagsusuka, malakas at paulit-ulit na pag-ubo (talamak nonspecific pulmonary diseases), ascites, ang pagkakaroon ng tiyan malaking bukol, na may isang matalim at patuloy na boltahe kalamnan ng nauuna ng tiyan pader, malubhang labis na katabaan.

Kabilang sa mga kadahilanang ito, ang isang paulit-ulit na ubo ay may partikular na mahalagang papel. Ito ay kilala na sa 50% ng mga pasyente na may talamak obstructive bronchitis isang luslos ng esophageal pagbubukas ng diaphragm ay nakita.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Traksyon ng esophagus up sa dyskinesia ng digestive tract at mga sakit ng lalamunan

Ang dyskinesia ng digestive tract, sa partikular, ang esophagus ay malawak na ibinahagi sa populasyon. Kapag ang hypermotor dyskinesia ng esophagus, ang mga longitudinal contraction nito ay nagiging sanhi ng traksyon (paghila) ng esophagus pataas at maaaring ganoon makatutulong sa pag-unlad ng isang luslos ng pagbubukas ng diaphragm ng esophageal, lalo na kung ang mga tisyu nito ay mahina. Ang mga functional na sakit ng esophagus (dyskinesia) ay madalas na sinusunod sa gastric ulcer at 12 duodenal ulcer, talamak cholecystitis, talamak pancreatitis at iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw. Posible kaya sa mga pinangalanang sakit na hernias ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm ay madalas na sinusunod.

Kilala ang triad ng Kasten (luslos ng esophageal orifice ng diaphragm, talamak na cholecystitis, duodenal ulcer) at Triad ng Saynt (luslos ng esophageal orifice ng diaphragm, chroniccystitis, colon diverticulum).

Traksyon mekanismo ng hiatal luslos ay naka-set sa naturang sakit ng lalamunan, parehong kemikal at thermal esophageal ulcers, peptiko esophageal ulser, kati esophagitis at iba pa. Kaya doon ay isang pagpapaikli ng lalamunan bilang isang resulta ng scar-namumula at traksyon ito pataas ( "paghila" sa dibdib ng dibdib).

Sa proseso ng pag-unlad ng mga luslos ng esophageal orifice ng diaphragm, isang pagkakasunud-sunod ng pagtagos sa dibdib ng lukab ng iba't ibang bahagi ng esophagus at tiyan ay nakasaad - una ang tiyan esophagus, pagkatapos ay ang cardia at pagkatapos ay ang itaas na bahagi ng tiyan. Sa mga unang yugto, ang luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm ay gliding (pansamantalang), i.e. Ang paglipat ng bahagi ng tiyan ng lalamunan ay lumilitaw nang pana-panahon, bilang panuntunan, sa panahon ng isang matinding pagtaas sa presyon ng tiyan sa tiyan. Bilang isang tuntunin, ang pag-aalis ng tiyan esophagus sa dibdib ng dibdib ay tumutulong sa pag-unlad ng kahinaan ng mas mababang esophageal spinkter at, samakatuwid, ang gastroesophageal reflux at reflux esophagitis.

Mga sintomas diaphragmatic hernia

Sa karamihan ng mga pasyente, ang sliding hiatal hernia ay asymptomatic, ngunit ang sakit sa dibdib at iba pang mga senyales ng reflux ay maaaring mangyari. Ang paraesophageal luslos ng esophageal orifice ng diaphragm ay pangkalahatan na walang sintomas, ngunit, hindi tulad ng pag-slide ng luslos ng esophageal orifice ng diaphragm, maaari itong pigilin at kumplikado sa pamamagitan ng pag-angat. Nakatagong o napakalaking dumudugo ay maaaring kumplikado ng anumang uri ng luslos.

Sa 50% ng mga kaso, ang diaphragmatic hernia ay maaaring mangyari latently o may napaka-menor de edad sintomas at i-turn out na maging isang hindi sinasadyang paghahanap sa panahon ng X-ray o endoscopic pagsusuri ng esophagus at tiyan. Kadalasan (sa 30-35% ng mga pasyente), cardiac arrhythmias (extrasystoles, paroxysmal tachycardia) o sakit sa rehiyon ng puso (non-coronary cardiogy), na nagiging sanhi ng mga error na diagnostic at hindi matagumpay na paggamot ng isang cardiologist, na nakikita sa klinikal na larawan.

Ang pinaka-katangian clinical sintomas ng diaphragmatic luslos ay ang mga sumusunod.

[26]

Ang sakit

Kadalasan, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastriko at kumakalat sa esophagus, mas madalas na mayroong pag-iilaw ng sakit sa likod at interscapular na rehiyon. Minsan mayroong isang sakit ng shingles, na humahantong sa isang maling diagnosis ng pancreatitis.

Sa humigit-kumulang 15-20% ng mga pasyente, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng puso at kinuha para sa angina pectoris o kahit na myocardial infarction. Dapat din itong pansinin na ang isang kumbinasyon ng diaphragmatic luslos at coronary artery disease ay posible, lalo na dahil ang diaphragmatic luslos ay nangyayari nang mas madalas sa katandaan, na kung saan ay nailalarawan din ng coronary artery disease.

Napakahalaga sa pagkakaiba sa diagnosis ng sakit na nagmumula sa diaphragmatic luslos, ang pagsasaalang-alang ng mga sumusunod na kalagayan:

• Ang sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos kumain, lalo na sagana, sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, pag-aangat ng timbang, pag-ubo, pamagitan, sa isang pahalang na posisyon;
• ang sakit ay nawawala o bumababa pagkatapos ng pag-alis ng belching, pagsusuka, pagkatapos ng malalim na paghinga, patayo, at pagkuha ng alkalis, tubig;
• Ang mga pasyente ay bihirang napakalakas; kadalasan sila ay katamtaman, mapurol
• mas malala ang pasakit kapag baluktot pasulong.

Ang pinagmulan ng sakit sa diaphragmatic luslos ay dahil sa mga sumusunod na pangunahing mekanismo:

• compression ng nervous at vascular endings ng cardia at ang fundus ng tiyan sa rehiyon ng esophageal opening ng diaphragm kapag tumagos sila sa cavity ng dibdib;
• acid-peptic na pagsalakay ng mga nilalaman ng o ukol sa lagay at duodenal;
• kahabaan ng esophagus wall na may gastroesophageal reflux;
• hypermotor dyskinesia ng esophagus, ang pag-unlad ng cardiospasm;
• sa ilang mga kaso pylorospasm develops.

Sa kaganapan ng pagdagdag ng mga komplikasyon, ang likas na katangian ng sakit sa panahon ng mga pagbabago ng diaphragmatic luslos. Halimbawa, sa panahon ng pagpapaunlad ng solaryum, ang mga sakit ng epigastric ay nagiging matigas ang ulo, matinding, nasusunog sa likas na katangian, lumakas na may presyon sa lugar ng proyektong ng solar plexus, humina sa posisyon ng tuhod-siko at kapag baluktot pasulong. Pagkatapos kumain ng isang makabuluhang pagbabago sa sakit ay hindi mangyayari. Sa pag-unlad ng periviscerita, ang mga pasyente ay nagiging mapurol, nahihirapan, pare-pareho, ang mga ito ay naisalokal na mataas sa epigastrium at ang xiphoid na proseso ng sternum.

Sa paglabag ng luslos bulsa sa hernial singsing ay nailalarawan sa pamamagitan constant matinding pananakit sa likod ng sternum, minsan pangingilig karakter, radiate sa interscapular rehiyon.

[27], [28], [29]

Kakulangan ng Cardia, gastroesophageal reflux, reflux esophagitis

Sa diaphragmatic hernia, natural na bubuo ang gastroesophageal reflux disease.

Kabilang sa grupong ito ang mga sumusunod na sintomas ng diaphragmatic luslos:

• Belching acidic contents, madalas na may isang admixture ng apdo, na lumilikha ng isang lasa ng kapaitan sa bibig. Posible ang pag-burping may air. Ang pag-urong ay nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos kumain at ay madalas na binibigkas. Ayon sa V. X. Vasilenko at A. L. Grebeneva (1978), ang kalubhaan ng belching ay depende sa uri at diaphragmatic hernia. Sa pamamagitan ng isang nakapirming luslos cardiofundal, belching ay napaka binibigkas. Na may hindi nabagong cardiofundal o nakapirming para puso diaphragmatic luslos, ang belching ay mas maliwanag;
• Ang regurgitation (regurgitation) - lumilitaw pagkatapos kumain, karaniwang sa isang pahalang na posisyon, madalas sa gabi ("isang sintomas ng wet pillow"). Kadalasan, ang regurgitation ay nangyayari sa pagkain na kinuha kamakailan o may mga acidic na nilalaman. Minsan ang dami ng regurgitated masses ay masyadong malaki at maaaring humantong sa pagpapaunlad ng aspiration pneumonia. Ang pagyurak ay pinaka katangian ng cardiofundal at cardiac diaphragmatic hernia. Regurgitation dahil sa contractions ng esophagus, hindi nauuna ng pagduduwal. Kung minsan ang mga nilalaman ng regurgitated ay chewed at swallowed muli;
• dysphagia - kahirapan sa pagpasa ng pagkain sa pamamagitan ng esophagus. Ang dysphagia ay hindi isang permanenteng sintomas, maaari itong lumitaw at mawala. Ang katangian ng diaphragmatic lusleta ay ang dysphagia na madalas na sinusunod kapag gumagamit ng likido o semi-likido na pagkain at pinipilit ng paggamit ng masyadong mainit o sobrang malamig na tubig, mabilis na pagkain, o mga psycho-traumatic na mga kadahilanan. Ang matitigas na pagkain ay dumadaan sa esophagus medyo mas mahusay (ang parasyotiko dysphagia ng Lichtenstern). Kapag dysphagia ay nagiging pare-pareho, at hindi nawawala ang "makabalighuan" na character, dapat ay mayroong isang pagkakaiba diagnosis na may kanser ng lalamunan, at pinaghihinalaang mga komplikasyon ng diaphragmatic luslos (strangulated luslos, ang pag-unlad ng peptiko ulser ng lalamunan, esophageal tuligsa);
• sakit sa dibdib kapag lumulunok na pagkain - lumilitaw sa kaso kapag ang diaphragmatic luslos ay kumplikado sa pamamagitan ng reflux esophagitis; tulad ng cupping esophagitis, bumababa ang sakit;
• Ang Heartburn ay isa sa mga pinaka-madalas na sintomas ng diaphragmatic luslos, lalo na ang ehe ng hernias. Ang Heartburn ay sinusunod pagkatapos kumain, sa isang pahalang na posisyon, at lalo na madalas na nangyayari sa gabi. Sa maraming mga pasyente, ang heartburn ay napaka binibigkas at maaaring maging ang nangungunang sintomas ng diaphragmatic luslos;
• Ang hiccups - ay maaaring mangyari sa 3-4% ng mga pasyente na may diaphragmatic luslos, pangunahin sa mga ehe hernias. Ang isang tampok na tampok ng hiccups ay tagal nito (ilang oras, at sa pinaka-malubhang kaso - kahit na ilang araw) at pagtitiwala sa pagkain. Ang pinagmulan ng hiccups ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pangangati ng phrenic nerve na may isang hernial sac at pamamaga ng diaphragm (diaphragmatitis);
• Ang nasusunog at sakit sa dila - isang madalang sintomas na may diaphragmatic hernia, ay maaaring dahil sa pagkahagis ng gastric o duodenal na nilalaman sa oral cavity, at kung minsan kahit sa larynx (isang uri ng "peptic burn" ng dila at larynx). Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagiging sanhi ng hitsura ng sakit sa dila at madalas na hoarseness;
• Ang madalas na kombinasyon ng diaphragmatic hernia ay ang pathology ng mga organ ng respiratory - tracheobronchitis, obstructive bronchitis, atake ng bronchial hika, aspiration pneumonia (broncho esophageal syndrome). Kabilang sa mga manifestations na ito, ang aspiration ng mga gastric contents sa respiratory tract ay partikular na mahalaga. Bilang isang tuntunin, ito ay sinusunod sa gabi, sa panahon ng pagtulog, kung, sa ilang sandali bago ang oras ng pagtulog, ang pasyente drank plentifully. May isang pag-atake ng paulit-ulit na ubo, kadalasan ito ay sinamahan ng inis at sakit sa likod ng sternum.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Ang layunin ng pag-aaral ng pasyente

Sa lokasyon ng tiyan na may air bubble sa cavity ng dibdib, maaari itong makitang may pagtambulin tympanic sound sa paravertebral space sa kaliwa.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Anemic syndrome

Iminumungkahi na i-single out ang syndrome na ito bilang ang pinaka-mahalaga sa klinikal na larawan, dahil madalas itong dumarating sa unahan at masking ang natitirang mga manifestations ng diaphragmatic luslos. Bilang isang alituntunin, ang anemia ay nauugnay sa paulit-ulit na mga hemorrhages mula sa mas mababang esofagus at tiyan, na dulot ng reflux esophagitis, erosive gastritis, at kung minsan ay mga peptic ulcers ng mas mababang lalamunan. Ang anemia ay kulang sa bakal at ipinahayag ng lahat ng mga sintomas nito . Ang pinakamahalagang klinikal na mga palatandaan ng anemia kakulangan ng bakal ay: kahinaan, pagkahilo, pangingit ng mga mata, maputlang balat at nakikitang mucous membranes, sideropenia syndrome (dry skin, trophic na pagbabago sa mga kuko, panlasa ng panlasa, amoy)., pagbaba sa hemoglobin at mga pulang selula ng dugo, mababang kulay na figure.

[47], [48]

Mga Form

Ang pinag-isang pag-uuri ng hiatal hernia (diaphragmatic hernia) ay hindi umiiral. Ang pinaka-may-katuturan ay ang mga sumusunod:

[49]

Pag-uuri batay sa mga katangian ng anatomya

Ang mga sumusunod na tatlong pagpipilian ay nakikilala:

1. Sliding (ehe, ehe) hernia. Ito ay nailalarawan sa na ang tiyan na bahagi ng lalamunan at ang cardia bahagi ng tiyan fundus ay pinalawig sa pamamagitan ng hiatal malayang tumagos sa dibdib lukab at upang bumalik pabalik sa peritoneyal lukab (kapag nagbabago ang posisyon ng pasyente).
2. Paraesophageal luslos. Sa ganitong uri, ang bahagi ng esophagus at cardia ay nananatili sa ilalim ng diaphragm, ngunit ang bahagi ng fundus ng tiyan ay tumagos sa dibdib ng dibdib at matatagpuan sa tabi ng thoracic esophagus (paraesophageal).
3. Mixed luslos. Sa halo-halong opsyon ng diaphragmatic luslos ang isang kumbinasyon ng ehe at paraesophageal hernia ay sinusunod.

[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Klasipikasyon depende sa dami ng pagtagos ng tiyan sa lukab ng dibdib

Ang batayan ng pag-uuri na ito ay radiological manifestations ng sakit. Mayroong tatlong antas ng diaphragmatic hernia.

• Diaphragmatic hernia I degree - sa cavity ng dibdib (sa itaas ng diaphragm) ay ang tiyan esophagus, at Cardia - sa antas ng diaphragm, ang tiyan ay mataas at direktang katabi ng diaphragm.
• Ang isang diaphragmatic luslos ng II degree - ang tiyan bahagi ng esophagus ay matatagpuan sa lukab dibdib, at direkta sa rehiyon ng esophageal pagbubukas ng diaphragm ay isang bahagi ng tiyan.
• Diaphragmatic hernia III degree - sa itaas ng diaphragm ang tiyan esophagus, cardia at bahagi ng tiyan (ibaba at katawan, at sa malubhang kaso kahit na ang antrum).

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63],

Klinikal na pag-uuri

A. Uri ng luslos

• fixed o unfixed (para sa ehe at paraesophageal luslos);
• ng ehe - esophageal, cardiofundal, subtotal at total gastric;
• paraesophageal (fundal, antral);
• katutubo maikling esophagus na may "dibdib tiyan" (abnormalidad sa pag-unlad);
• hernias ng ibang uri (enteric, omental, atbp.).

B. Mga komplikasyon ng diaphragmatic luslos

1. Sobrang esophagitis
   1. morpolohiya katangian - catarrhal, erosive, ulcerative
   2. peptiko ulser ng lalamunan
   3. nagpapadulas ng cicatricial stenosis at / o pagpapaikli ng lalamunan (nakuha pagpapaikli ng esophagus), ang antas ng kanilang kalubhaan
2. Talamak o talamak esophageal (esophageal-o ukol sa sikmura) dumudugo
3. Magbalik-balik prolaps ng ng o ukol sa sikmura mucosa sa esophagus
4. Ang pagkalat ng lalamunan sa hernial na bahagi
5. Pagbubutas ng lalamunan
6. Reflex angina
7. Paglabag ng isang luslos (na may paraesophageal luslos)

B. Ang putative na sanhi ng diaphragmatic luslos

Dyskinesia ng digestive tract, nadagdagan ang intra-tiyan presyon, na may kaugnayan sa edad na pagpapahina ng nag-uugnay na mga istraktura ng tissue, atbp. Ang mekanismo ng luslos: pulsion, traksyon, halo-halong.

G. Mga magkakatulad na sakit

D. Ang kalubhaan ng reflux esophagitis

• Mild form: mahinang kalubhaan ng mga sintomas, kung minsan ang kawalan nito (sa kasong ito, ang pagkakaroon ng esophagitis ay tinutukoy batay sa x-ray na data ng esophagus, esophagoscopy, at target na biopsy).
• Katamtamang kalubhaan: ang mga sintomas ng sakit ay malinaw na ipinahayag, may lumalalang pangkalahatang kagalingan at pagbaba ng kakayahan sa pagtatrabaho.
• Matinding: malubhang sintomas ng esophagitis at ang pagdaragdag ng mga komplikasyon - lalo na mga istraktura ng peptic at cicatricial shortening ng esophagus.

[64], [65], [66]

Mga komplikasyon at mga kahihinatnan

• Ang talamak na kabag at mga ulser ng mga hernial na bahagi ng tiyan ay bubuo ng isang pang-umiiral na diaphragmatic luslos. Ang mga sintomas ng mga komplikasyon na ito, siyempre, ay lihim ng mga manifestations ng luslos mismo. Sa wakas, ang diagnosis ay na-verify gamit ang gastroscopy at fluoroscopy ng esophagus at tiyan. Ang kay syndrome ay kilala - luslos ng esophageal na pagbubukas ng dayapragm, gastritis at ulser sa bahaging iyon ng tiyan, na matatagpuan sa lukab ng dibdib.
• Pagdurugo at anemya. Ang matinding dumudugo ng pagdurugo ay sinusunod sa 12-18%, nakatago - sa 22-23% ng mga kaso. Ang sanhi ng dumudugo ay mga peptic ulcers, pagguho ng lalamunan at tiyan. Ang talamak na nakatagong pagkawala ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng madalas na kakulangan ng iron anemia. Bihirang pagbuo B _{12 -} kakulangan anemya dahil sa pagkasayang ng fundus ng tiyan at pagtigil ng gastromucoprotein production.
• Ang pag-pinching ng hiatus luslos ay ang pinaka-seryosong komplikasyon. Ang klinikal na larawan ng paglabag ng diaphragmatic luslos ay may mga sumusunod na sintomas:
  • malubhang mga sakit sa koli sa epigastrium at kaliwa hypochondrium (medyo pinaikli ang mga sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi);
  • pagduduwal, pagsusuka sa dugo;
  • igsi ng paghinga, sianosis, tachycardia, isang drop sa presyon ng dugo;
  • bulging ng mas mababang bahagi ng dibdib, pagkahuli ito kapag huminga;
  • isang nakakasing tunog o tympanitis at isang matalim na pagpapahina o kawalan ng paghinga sa mas mababang baga sa apektadong bahagi; Ang ingay ng bituka peristalsis ay minsan natutukoy;
  • sa radiographically, posible na makita ang pag-aalis ng mediastinum sa isang malusog na direksyon.

Kung ang paglabag paraesophageal hernia bubuo Borri syndrome - tympanic pagtambulin tunog shade paravertebral espasyo pakaliwa sa antas ng thoracic vertebrae, dyspnea, dysphagia, contrast antalahin ang pagpasa ng lalamunan.

• Ang reflux esophagitis ay likas at madalas na komplikasyon ng diaphragmatic luslos.

Ang natitira sa mga komplikasyon ng diaphragmatic luslos - retrograde prolaps ng o ukol sa sikmura mucosa sa lalamunan, esophageal pagsipsip sa bahagi ng luslos ay bihira at ay diagnosed na sa isang X-ray at endoscopy ng lalamunan at tiyan.

[67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

Diagnostics diaphragmatic hernia

Ang pagsusuri ay batay sa paggamit ng mga instrumental na paraan, mga pamamaraan ng pagsusuri sa klinikal ng pasyente at ang pagkakaiba sa diagnosis ng sakit na ito.

X-ray diagnosis ng diaphragmatic hernia

Ang malalaking nakapirming diaphragmatic luslos ay may mga sumusunod na katangian na mga palatandaan ng radiographic:

• bago matanggap ang isang magkakaibang masa sa posterior mediastinum, natutukoy ang akumulasyon ng gas, na napapalibutan ng isang makitid na strip ng hernial sac wall;
• pagkatapos ng pagkuha ng barium sulfate, ang pagpuno ng bahagi ng tiyan na nahulog sa lukab dibdib ay natukoy;
• ang lokasyon ng esophageal opening ng diaphragm ay bumubuo ng "noches" sa mga contour ng tiyan.

Ang maliit na ehe ng diaphragmatic luslos ay natuklasan pangunahin sa pahalang na posisyon ng pasyente sa tiyan. Ang mga pangunahing sintomas nito ay:

• mataas na localization ng itaas na esophageal spinkter (ang lugar ng pagpasa ng pantubo bahagi ng lalamunan sa kanyang ampulla);
• ang lokasyon ng cardia sa ibabaw ng esophageal opening ng diaphragm; ang presensya ng ilang mga convoluted folds ng gastric mucosa sa epiphiscial formation (ang esophageal folds ay mas makitid at ang kanilang bilang ay mas mababa);
• pagpuno ng ehe ng luslos sa esophageal contrast.

Ang paraesophageal diaphragmatic hernia ay may mga sumusunod na katangian:

• ang lalamunan ay napupuno ng isang magkasalungat na masa, kung gayon ang kaibahan ay dumadaan sa luslos at umabot sa cardia, na matatagpuan sa o mas mababa sa antas ng pagbubukas ng esophageal;
• Ang barium suspensyon mula sa tiyan ay pumapasok sa luslos (bahagi ng tiyan), i.e. Mula sa cavity ng tiyan hanggang sa dibdib, ito ay malinaw na nakikita sa vertical at lalo na - ang pahalang na posisyon ng pasyente;
• sa paglalabag ng fundus paraesophageal hernia, ang gas pantog sa medyuminum ay tumataas nang masakit, isang pahalang na antas ng likidong nilalaman ng luslos ay lumilitaw sa background nito.

[74], [75], [76], [77]

PAMILYA

Kapag ang esophagoscopy ay natutukoy ng kabiguan ng cardia, ang hernia cavity ay malinaw na nakikita, ang isang tanda ng diaphragmatic luslos ay isang pagbawas sa distansya mula sa front incisors sa cardia (mas mababa sa 39-41 cm).

Ang mauhog lamad ng lalamunan, kadalasang namamaga, ay maaaring mabulok, peptiko ulser.

[78], [79], [80], [81]

Esophagomanometry

Ang ehe ng diaphragmatic hernia na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapalawak ng mas mababang zone ng mataas na presyon sa itaas ng diaphragm; ang mas mababang presyon zone ay displaced proximal sa esophageal pagbubukas ng diaphragm. Ang localization ng esophageal na pagbubukas ng diaphragm ay itinatag sa pamamagitan ng hindi pangkaraniwang bagay ng paghinga ng paghinga ng paghinga. Sa pamamagitan ng pagpapalit ng direksyon ng vertices ng respiratory teeth mula positibo hanggang negatibo (V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1978).

Ang cardiofundal at subtotal-gastric hernias ng isang malaking sukat ay may dalawang zones ng nadagdagan na presyon: ang una ay kapag ang lobo ay dumaan sa esophageal na pagbubukas ng dayapragm; ang ikalawang tumutugma sa lokasyon ng mas mababang esophageal spinkter, na kung saan ay displaced proximally.

[82], [83]

Iba't ibang diagnosis

Diaphragmatic hernia ay naiiba sa lahat ng mga sakit ng sistema ng pagtunaw, na ipinakita ng sakit sa epigastrium at sa likod ng sternum, heartburn, belching, pagsusuka, dysphagia. Kaya, diaphragmatic luslos ay dapat na iba-iba mula sa talamak na kabag, peptic ulser sakit, talamak pancreatitis, sakit ng malaking bituka, nagpapaalab sakit ng biliary tract. Kasabay nito, kailangang maingat na pag-aralan ang mga sintomas ng mga sakit na ito (iniharap ito sa may-katuturang mga kabanata) at upang makagawa ng FGDS at gastric fluoroscopy, na halos palaging nagbibigay-daan sa amin upang kumpiyansa o ibukod ang diaphragmatic hernia.

Minsan ang diaphragmatic luslos ay kinakailangan upang makilala ang relaxation o pagkalumpo ng diaphragm (sakit ng Petit). Kapag ang diaphragm relaxes, ang paglaban nito ay bumababa, at ang mga organo ng tiyan ay nawala sa lukab ng dibdib, ngunit hindi katulad ng diaphragmatic lusleta, hindi ito matatagpuan sa itaas, ngunit sa ilalim ng dayapragm.

Ang pagpapahinga ng diaphragm ay katutubo at nakuha, kanan at kaliwang bahagi, bahagyang at kumpleto. Sa diaphragmatic hernia, kadalasang kinakailangan na iibahin ang relaxation ng kaliwang simboryo ng diaphragm. Kasabay nito, ang tiyan at ang malaking bituka (splenic angle, kung minsan ay bahagi ng transverse colon) ay lumilipat paitaas, at ang tiyan ay makabuluhang deformed, ito ay pumutok, na kahawig ng cascade na tiyan.

Ang mga pangunahing sintomas ng relaxation ng kaliwang simboryo ng diaphragm ay ang mga sumusunod:

• pakiramdam ng kabigatan sa epigastrium pagkatapos kumain;
• dysphagia;
• belching;
• pagduduwal, paminsan-minsan na pagsusuka;
• heartburn;
• palpitations at igsi ng hininga;
• dry na ubo;
• Ang pagsusuri ng X-ray ay nagpapasiya ng patuloy na pagtaas sa antas ng kaliwang simboryo ng diaphragm. Kapag ang paghinga, ang kaliwang simboryo ng dayapragm ay nagsasagawa ng parehong normal na paggalaw (nagmumula sa inspirasyon, tumataas sa pag-expire), at ang mga paggalaw na nakakaabala (sumisikat sa inspirasyon, nagmumula sa pag-expire), ngunit ang malawak na paggalaw ay limitado;
• Ang pagpapapadilim sa mas mababang larangan ng kaliwang baga at pag-aalis ng anino ng puso sa kanan ay nakasaad;
• ang gas bubble ng tiyan at ang splenic flexure ng malaking bituka, bagama't displaced sa lukab dibdib, ay matatagpuan sa ilalim ng dayapragm.

Medyo madalas, diaphragmatic luslos differentiated sa ischemia sakit cal puso (pagkakaroon ng sakit dibdib, puso arrhythmias). Natatanging katangian katangian ng IBS (hindi tulad ng diaphragmatic luslos) ay pangyayari ng sakit sa taas ng pisikal o emosyonal na pag-load, pag-iilaw madalas na sakit sa kaliwang braso, kaliwang balikat, ischemic ECG mga pagbabago. Para sa pananakit ng dibdib dahil sa diaphragmatic luslos, nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw nito sa isang pahalang na posisyon, sakit lunas sa isang vertical na posisyon at pagkatapos matanggap ang alkalis, ang pagkakaroon ng ipinahayag heartburn, matapos kumain, walang ischemic pagbabago sa elektrokardyogram. Gayunpaman, hindi namin dapat kalimutan na ang mga posibleng kumbinasyon ng CHD at diaphragmatic luslos, diaphragmatic luslos, at na maaaring maging sanhi ng coronary arterya sakit pagpalala.

[84], [85],

Paggamot diaphragmatic hernia

Ang asymptomatically nagpapatuloy na pag-slide ng luslos ng pagbubukas ng esophageal ng diaphragm (diaphragmatic hernia) ay hindi nangangailangan ng anumang partikular na therapy. Ang mga pasyente na may kasamang GERD ay nangangailangan ng paggamot. Ang paraesophageal luslos ng lalamunan ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot dahil sa panganib ng paglabag.