Influenza

Influenza (Grippus, Influenza) - isang talamak na nakahahawang sakit na may isang spray ng transmisyon mekanismo, nailalarawan sa pamamagitan ng mass pamamahagi, transient lagnat, pagkalasing at pagkatalo ng mga daanan ng hangin, pati na rin ang mataas na rate ng komplikasyon.

Ang trangkaso ay isang tiyak na talamak na viral na sakit ng respiratory ng respiratory tract na may mataas na lagnat, runny nose, ubo, sakit ng ulo, karamdaman. Ito ay nangyayari pangunahin sa anyo ng mga epidemya sa taglamig. Ang isang nakamamatay na kinalabasan ay posible sa panahon ng mga epidemya, lalo na sa mga pasyente na may mataas na panganib (halimbawa, sa mga organisadong grupo, sa katandaan, na may kabiguan sa puso ng baga, sa huling pagbubuntis). Sa malalang kaso, malubhang kahinaan, hemorrhagic bronchitis, pneumonia. Ang trangkaso ay karaniwang diagnosed na clinically. Upang mapigilan ang trangkaso ay maaaring sa pamamagitan ng taunang pagbabakuna. Natatanggap ito ng mga pasyente na may mataas na peligro ng sakit, mga medikal na tauhan, mga taong may malaking bilang ng mga kontak, mga bata mula 6 hanggang 24 na buwan. Ang mga uri ng Influenza A at B ay ginagamot sa zanamivir (neuraminidase inhibitor) at acetamivir; Ang trangkaso A ay ginagamot sa amantadine at remantadine.

ICD-10 code

• J10. Influenza na dulot ng natukoy na influenza virus.
  • J10.0. Ang influenza na may pneumonia, ang influenza virus ay kinilala.
  • J10.1. Ang influenza na may iba pang mga manifest sa respiratory, ang influenza virus ay nakilala.
  • J10.8. Ang trangkaso sa iba pang mga manifestations, ang influenza virus ay nakilala.
• J11. Flu, ang virus ay hindi nakilala.
  • J11.0. Influenza na may pneumonia, ang virus ay hindi nakilala.
  • J11.1. Ang trangkaso sa iba pang mga manifest sa paghinga, ang virus ay hindi nakilala.
  • J11.8. Influenza sa iba pang mga manifestations, ang virus ay hindi nakilala.

Influenza: Epidemiology

Bawat taon sa pagtatapos ng taglagas - maagang taglamig, ang virus ng trangkaso ay nagiging sanhi ng kalat-kalat na sakit. Ang mga malalaking epidemya sa Estados Unidos ay nangyayari ng humigit-kumulang sa bawat 2-3 taon. Ang influenza A virus ay nagiging sanhi ng flu-like na trangkaso. Ang influenza B virus ay nagiging sanhi ng banayad na trangkaso. Ngunit maaari itong maging sanhi ng epidemya sa isang 3-5 na taon na cycle. Kadalasan ang isang epidemya ay sanhi ng isang solong serotype, bagaman maaaring may iba't ibang mga virus sa isang rehiyon at maging sanhi ng morbidity nang sabay-sabay o kahalili; at ang isa ay maaaring mangibabaw.

Ang madalas na trangkaso ay may dalawang alon: ang una sa mga bata sa paaralan at ang mga nakikipag-ugnay sa kanila (karaniwan ay mga kabataan), at ang pangalawang - sa mga indibidwal mula sa mga closed collective at permanente sa bahay (lalo na ang mga matatanda).

Ang trangkaso ay kumakalat mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng airborne droplets (ang pinakamahalagang ruta); Bilang karagdagan, ang droplets na naglalaman ng virus ay maaaring tumira sa mga bagay at maging sanhi ng impeksiyon.

Ang trangkaso ay malubha sa mga taong may cardiopulmonary diseases, metabolic diseases (diabetes mellitus), na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa sa medisina, pagkabigo sa bato, hemoglobinopathies at immunodeficiency. Gayundin, ang malubhang influenza na may mga fatalidad ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan sa ika-2 at ika-3 trimesters, mga bata (mas mababa sa 24 na buwan), matatanda (mahigit sa 65 taon) at mga pasyente na may kama.

Ano ang nagiging sanhi ng trangkaso?

Ang influenza ay isang sakit na sanhi ng influenza virus, at ang paggamit ng term na ito para sa mga sakit na dulot ng ibang mga virus sa respiratory ay hindi legal. Ang mga virus ng influenza ay inuri ayon sa mga nucleoprotein at protina na matris sa mga uri ng A, B at C. Ang influenza C virus ay hindi nagdudulot ng tipikal na trangkaso at hindi tinalakay dito.

Ang nukleocapsid ay pinahiran ng isang lamad na naglalaman ng dalawang pangunahing glycoproteins, ang isa ay may haemagglutinin (HA) na aktibidad at ang iba pang may neuraminidase enzymatic activity (NA). Pinapayagan ng Hemagglutinin na makontak ang virus sa cell. Ang virus ay nasisipsip ng cell sa pamamagitan ng endocytosis, ang lamad nito ay sumasama sa endosome membrane, at ang genetic na materyal ay inilabas sa cytoplasm. Pagtitiklop ay nangyayari sa loob ng cell at viral mga bahagi na ginawa mula sa mga cell ibabaw upang lumikom bagong virions na usbong na may ang partisipasyon ng viral neuraminidase (nagtanggal sialic acid mula sa ibabaw ng host cell). Ang mga maliit na mutasyon sa mga agglutinin na ito ay humantong sa isang mataas na saklaw ng pagbuo ng mga bagong viral serotypes (antigenic drift). Ang kinahinatnan nito ay isang pagbaba sa proteksiyon na epekto ng mga antibodies na nabuo sa pakikipag-ugnay sa mga nakaraang serotypes. Kabaligtaran ng paglipat ng antigen, ang mga malalaking mutasyon ng influenza A glycoproteins (antigenic shift) ay mas mahaba (10-40 taon sa nakalipas na 100 taon); sa gayon, walang kaligtasan sa bagong virus sa populasyon, na siyang sanhi ng pandemic.

Ano ang mga sintomas ng trangkaso?

Ang trangkaso ay may tagal ng paglubog ng 1-4 araw (isang average na 48 oras). Sa banayad na mga kaso, ang mga sintomas ay katulad ng mga sintomas ng isang malamig na (impeksyon sa lalamunan, isang runny nose), mild conjunctivitis. Ang trangkaso ay nagsisimula bigla na may hitsura ng panginginig at lagnat ng 39-39,5 C, mayroong isang matinding kahinaan at pangkalahatan na puson (pinaka-binibigkas sa likod at binti). Ngunit lalo na ang pasyente ay nababahala sa isang sakit ng ulo, madalas na sinamahan ng photophobia at retrobulbar ng puson. Sa simula, ang mga sintomas ng trangkaso mula sa daanan ng hangin ay maaaring hindi maipahayag, limitado sa isang namamagang lalamunan, nasusunog sa likod ng sternum, dry na ubo at kung minsan ay isang runny nose. Nang maglaon, ang mga sintomas ng influenza na sumasalamin sa pagkatalo ng mas mababang respiratory tract ay naging karaniwan; ang pag-ubo ay lumalaki at nagiging produktibo. Ang mga bata ay may pagduduwal at pagsusuka. Karaniwan pagkalipas ng 2-3 araw ang mga talamak na sintomas ng influenza ay nawawala at ang temperatura ay bumaba, ngunit maaaring tumagal ng hanggang 5 araw na walang mga komplikasyon. Kadalasan, nabalisa ang bronchio-ciliary drainage at bronchiolar resistance. Ang kahinaan, pagpapawis at pagkapagod ay hindi tumatagal ng ilang araw, kung minsan linggo.

Ang pneumonia ay ipinahiwatig sa pamamagitan ng paghinga ng hininga, ang hitsura ng purulent o duguan dura, sianosis, hemoptysis, wheezing at pangalawang pagtaas sa temperatura o pagbabalik sa dati.

Minsan, karaniwan sa panahon ng pagbawi, influenza ay maaaring magpalubha sakit tulad ng sakit sa utak, miokarditis at myoglobinuria. Ang dahilan ay hindi malinaw, ngunit tulad komplikasyon madalas na nagbibigay sa influenza A. Reye ni syndrome, nailalarawan sa pamamagitan ng encephalopathy, FH, hypoglycemia at hyperlipidemia, na nauugnay sa ang epidemya ng influenza A, lalo na sa mga bata inom ng aspirin.

Paano nasuri ang trangkaso?

Nasuri ang trangkaso batay sa isang klinikal na larawan ng sakit at epidemiological sitwasyon sa komunidad. Kahit na maraming mga pagsubok na diagnostic ang magagamit, ang kanilang sensitivity at pagtitiyak ay malawak na nag-iiba sa iba't ibang pag-aaral. Ang paggamit ng naturang mga pagsubok sa isang hiwalay na pangkat ng mga pasyente ay nagbigay ng magkasalungat na mga resulta. Tukuyin ang diagnosis ng "influenza" ay nagbibigay-daan sa kultura ng cell na mag-scrape mula sa nasopharynx at matukoy ang titer ng antibodies sa ipinares sera. Ang mga pagsusuring ito ay nangangailangan ng 2 araw o higit pa at kinakailangan upang masuri ang sitwasyon ng epidemya at matukoy ang serotype ng virus.

Sa pagkilala ng mga sintomas ng mga lesyon ng mas mababang respiratory tract, tulad ng dyspnea, hypoxia, rales sa baga, isagawa ang X-ray eksaminasyon upang mamuno out pneumonia, na madalas accompanies ang trangkaso. Ang isang karaniwang pangunahing influenza pneumonia ay napansin bilang nagkakalat ng interstitial infiltrates o manifests bilang isang acute respiratory distress syndrome. Ang pangalawang bacterial pneumonia ay mas madalas na focal o lobar.

Paano ginagamot ang trangkaso?

Ang hindi komplikadong influenza ay karaniwang natatapos sa pagbawi, bagaman maaaring tumagal ng 1-2 linggo. Sa ilang mga pasyente, lalo na mula sa mga grupong ito na may mataas na panganib, ang viral pneumonia at iba pang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang antiviral treatment ng trangkaso sa mga kasong ito ay hindi kilala. Binabawasan ng partikular na antimicrobial chemotherapy ang dami ng namamatay mula sa malubhang pangalawang pneumonia.

Sa karamihan ng mga kaso, ang trangkaso ay itinuturing na symptomatically, bed rest at rest, maraming uminom, ipinapakitang antipiretiko na gamot, ngunit sa mga bata, dapat na iwasan ang aspirin.

Ang mga antiviral na gamot na inireseta sa loob ng 1-2 araw mula sa simula ng mga sintomas, ay maaaring mabawasan ang kanilang tagal. Ang trangkaso ay itinuturing din sa mga antiviral na gamot, na inirerekomenda para sa mga pasyente mula sa mga high-risk na grupo sa mga taong nagkakaroon ng mga sintomas tulad ng trangkaso, ngunit walang katibayan ng pagiging epektibo ng naturang paggamot.

Kapag trangkaso ay ginagamot, ang paglaban sa amantadine at rimantadine ay madalas na bubuo, at ang pag-unlad ng paglaban sa alinman sa mga ito ay nagiging sanhi ng kawalan ng kakayahan ng kapwa. Ang paglaban na nabubuo sa panahon ng paggamot ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot sa iba pang mga pasyente, ngunit maaaring humantong sa pagpapadala ng mga lumalaban na mga virus. Ang paglaban sa acetylamivir at zanamivir ay hindi clinically makabuluhang. Ang pangangasiwa ng acetylamivir sa mga bata ay maaaring mabawasan ang saklaw ng otitis media, ngunit walang iba pang mga katibayan na nagpapahiwatig na ang paggamot ng influenza ay humahadlang sa pagpapaunlad ng mga komplikasyon.

Ang trangkaso A ay ginagamot sa amantadine at remantadine; pinipigilan nito ang pagtagos ng virus sa cell. Ang paggamot ng trangkaso ay ipagpapatuloy pagkatapos ng 3-5 araw o 1-2 araw pagkatapos ihinto ang mga sintomas. Para sa parehong mga gamot, 100 mg 2 beses sa isang araw. Upang maiwasan ang side effects, bilang resulta ng akumulasyon ng bawal na gamot, binawasan na dosis para sa mga bata (2.5 mg / kg ng dalawang beses sa isang araw ngunit hindi higit sa 150 mg bawat araw para sa mga bata sa ilalim ng 10 taon o 200 mg bawat araw para sa mga bata mas matanda kaysa sa 10 taon). Sa mga pasyente na may kapansanan sa bato function, ang dosis ay reckoned alinsunod sa creatinine clearance. Kung may paglabag sa pag-andar ng atay, ang dosis ng remantadine ay hindi dapat lumagpas sa 100 mg bawat araw. Ang mga epekto ng dosis na umaasa mula sa central nervous system ay nangyayari sa 10% ng mga indibidwal na tumatanggap ng amantadine (nagdudulot ng nadagdagang excitability, insomnia), at 2% na pagtanggap ng remantadine. Ang mga epekto ay maaaring maobserbahan sa loob ng 48 oras pagkatapos ng simula ng paggamot, ang pinaka binibigkas sa mga matatanda at taong may patnubay ng CNS o may kapansanan sa paggamot ng bato, at madalas na dumaan sa pagpapatuloy ng pagpasok. Ang anorexia, pagduduwal at paninigas ay maaaring mangyari din.

Ang Influenza A at B ay ginagamot din sa neuraminidase inhibitors oseltamivir at zanamivir. Dosis ng zanavir 10 mg (2 inhalations) 2 beses sa isang araw, oseltamivir - 75 mg 2 beses sa isang araw para sa mga pasyente sa loob ng 12 taon. Ang dosis ay nabawasan sa mga batang pasyente. Ang mga gamot na ito ay medyo menor de edad epekto. Ang Zanamivir ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may hyperreactivity ng bronchi, dahil ito ay nagiging sanhi ng paglanghap ng bronchospasm. Ang Oseltamivir ay maaaring maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka.

Influenza: antiviral treatment

Maaaring mapigilan ang trangkaso sa pamamagitan ng pagbabakuna, ngunit ang ilang mga antiviral na gamot ay epektibo rin. Ang antiviral treatment ng trangkaso ay ipinahiwatig para sa mga indibidwal na nabakunahan mas mababa sa 2 linggo na ang nakalipas; ang mga pasyente kung kanino ang pagbabakuna ay kontraindikado, pati na rin ang mga pasyente na immunocompromised kung kanino ang immune response sa bakuna ay maaaring hindi sapat. Ang pagkuha ng gamot ay hindi nakakaapekto sa pagpapaunlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit. Ang pagpasok ng mga antiviral na gamot ay maaaring hindi na ipagpapatuloy 2 linggo pagkatapos ng pagbabakuna; Sa kawalan ng pagbabakuna, dapat silang makuha sa buong epidemya.

Bilang mga hakbang ng pag-iwas sa influenza A virus, ginagamit ang amantadine at remantadine. Neuraminidase inhibitors, zanamivir at oseltamivir epektibo laban sa trangkaso A at B. Ang dosis ng mga bawal na gamot ay kapareho ng para sa paggamot, maliban oseltamivir - 75 mg 1 oras sa bawat araw.

Mga bakuna laban sa trangkaso

Ang mga bakuna sa trangkaso ay binago taun-taon upang isama ang mga madalas na serotypes (karaniwang serotype 2 ng influenza A at 1 ng influenza B). Kung ang bakuna laban sa trangkaso ay naglalaman ng serotype ng virus na circulates sa populasyon, ang saklaw ng mga adulto ay maaaring mabawasan ng 70-90%. Sa mga matatanda na nasa nursing homes, ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ay medyo mas mababa, ngunit ito ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang kabagsikan mula sa pulmonya sa pamamagitan ng 60-80%. Kung ang antigenic composition ng virus ay makabuluhang nagbabago (antigenic drift), ang bakuna ay nagbibigay lamang ng mahinang kaligtasan sa sakit.

Ang pagbabakuna ay lalong mahalaga para sa mga matatanda; para sa mga naghihirap mula sa cardiac, baga at iba pang mga malalang sakit; para sa mga taong nagmamalasakit sa mga pasyente sa bahay o sa mga institusyong medikal; para sa mga buntis na babae, na mayroong ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis para sa panahon ng taglamig. Ang pagbabakuna sa pamamagitan ng intramuscular injection ay pinakamahusay na ginawa sa taglagas, kaya sa oras ng pinakamalaking saklaw ng influenza (sa US mula Nobyembre hanggang Marso) ang mga antibody titers ay mataas. Ang pagbabakuna ng lahat ng mga batang may edad na 6-24 na buwan at ang mga taong nakikipag-ugnayan sa kanila ay inirerekomenda. Anuman ang pagbabago sa strain ng bakuna, dapat gawin ang pagbabakuna taun-taon upang mapanatili ang mataas na titulo ng antibody.

Ang inactivated na bakuna laban sa trangkaso ay binibigyan ng intramuscularly. Ang mga may sapat na gulang ay mag-inject ng 0.5 ml. Sa mga bata ay may ilang mga na nagkaroon ng trangkaso, at kung walang nakaraang pagbabakuna, parehong pangunahing at paulit-ulit na pagbabakuna (sa edad na 6 na buwan hanggang 3 taon, 0.25 ml, mula 3 hanggang 10 taon - 0.5 ml) sa pagitan ng 1 buwan. Ang mga masamang reaksyon ay bihira at hindi gaanong mahalaga - maaaring mayroong sakit sa lugar ng pag-iniksyon, paminsan-minsan - lagnat, myalgia. Ang pagbabakuna ay kontraindikado sa mga indibidwal na may kasaysayan ng anaphylactic reaksyon sa karne ng manok o puti ng itlog.

Sa US, ang isang live na pinalampas na bakunang trangkaso ay ginawang magagamit para sa pagbabakuna ng mga malulusog na indibidwal na may edad na 5-50 taon. Ang bakuna laban sa influenza ay kontraindikado sa mga pasyenteng may mataas na panganib, mga buntis na kababaihan, mga medikal na tauhan na nagtatrabaho sa mga pasyente na immunodeficient, mga bata na tumatanggap ng aspirin therapy. Ang bakuna sa trangkaso ay ibinibigay intranasally, 0.25 ML bawat butas ng ilong. Ang mga batang may edad na 5-8 taong hindi nabakunahan bago pa nabunot ang bakuna ay dapat makatanggap ng pangalawang dosis ng bakuna, maximum 6 na linggo matapos ang unang dosis. Ang mga side effect ay madali, kadalasan ay isang maliit na rhinorrhea.

Paano maiwasan ang trangkaso?

Ang trangkaso ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng isang taunang pagbabakuna. Sa ilang mga sitwasyon, kapaki-pakinabang ang antiviral chemoprophylaxis. Ang pagpigil ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente, ngunit lalong mahalaga para sa mga tao mula sa mga high risk group at mga medikal na tauhan.