Influenza

Ang Influenza (Grippus, Influenza) ay isang talamak na nakakahawang sakit na may mekanismo ng aerosol ng paghahatid ng pathogen, na nailalarawan sa pamamagitan ng mass spread, panandaliang lagnat, pagkalasing at pinsala sa mga daanan ng hangin, pati na rin ang mataas na dalas ng mga komplikasyon.

Ang trangkaso ay isang partikular na acute respiratory viral disease ng respiratory tract na may mataas na lagnat, runny nose, ubo, sakit ng ulo, at karamdaman. Pangunahin itong nangyayari sa anyo ng mga epidemya sa taglamig. Posible ang kamatayan sa panahon ng mga epidemya, lalo na sa mga pasyenteng may mataas na panganib (halimbawa, ang mga nasa organisadong grupo, ang mga matatanda, na may pulmonary heart failure, sa huling bahagi ng pagbubuntis). Sa malalang kaso, ang matinding panghihina, hemorrhagic bronchitis, at pneumonia ay sinusunod. Ang trangkaso ay karaniwang sinusuri sa klinika. Maaaring maiwasan ang trangkaso sa pamamagitan ng taunang pagbabakuna. Ito ay ibinibigay sa mga pasyenteng may mataas na panganib sa sakit, mga tauhan ng medikal, mga taong may maraming kontak, at mga bata mula 6 hanggang 24 na buwan. Ang mga uri ng trangkaso A at B ay ginagamot ng zanamivir (isang neuraminidase inhibitor) at aceltamivir; Ang influenza A ay ginagamot sa amantadine at rimantadine.

ICD-10 code

• J10. Influenza dahil sa natukoy na influenza virus.
  • J10.0. Influenza na may pulmonya, natukoy ang influenza virus.
  • J10.1. Influenza na may iba pang respiratory manifestations, natukoy ang influenza virus.
  • J10.8. Influenza na may iba pang mga pagpapakita, natukoy ang influenza virus.
• J11. Influenza, hindi natukoy ang virus.
  • J11.0. Influenza na may pneumonia, hindi natukoy ang virus.
  • J11.1 Trangkaso na may iba pang mga pagpapakita ng paghinga, hindi natukoy na virus.
  • J11.8. Influenza na may iba pang mga pagpapakita, hindi natukoy ang virus.

Influenza: epidemiology

Bawat taon sa huling bahagi ng taglagas - maagang taglamig, ang influenza virus ay nagdudulot ng kalat-kalat na pagtaas sa saklaw ng sakit. Ang malalaking epidemya sa Estados Unidos ay nangyayari humigit-kumulang bawat 2-3 taon. Ang Influenza A virus ay nagdudulot ng matinding influenza. Ang Influenza B virus ay nagdudulot ng banayad na trangkaso. Ngunit maaari itong magdulot ng mga epidemya na may 3-5 taon na cycle. Karaniwan, ang isang epidemya ay sanhi ng isang serotype, bagaman sa isang rehiyon ay maaaring may iba't ibang mga virus at magdulot ng sakit nang sabay-sabay o palitan ang bawat isa; at maaaring mangibabaw ang isa.

Ang pana-panahong trangkaso ay madalas na may dalawang alon: ang una sa mga mag-aaral at ang mga nakikipag-ugnayan sa kanila (karaniwan ay mga kabataan), at ang pangalawa sa mga taong mula sa mga saradong grupo at ang mga palaging nasa bahay (lalo na ang mga matatanda).

Ang trangkaso ay kumakalat mula sa tao patungo sa tao sa pamamagitan ng hangin (ang pinakamahalagang ruta); bilang karagdagan, ang mga droplet na naglalaman ng virus ay maaaring tumira sa mga bagay at maging sanhi din ng impeksyon.

Malubha ang trangkaso sa mga taong may sakit sa cardiovascular at pulmonary, metabolic disease (diabetes mellitus) na nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng medikal, pagkabigo sa bato, hemoglobinopathies at immunodeficiency. Gayundin, ang malubhang trangkaso na may nakamamatay na kinalabasan ay nangyayari sa mga buntis na kababaihan sa ika-2 at ika-3 trimester, maliliit na bata (mas mababa sa 24 na buwan), mga matatanda (mahigit 65 taong gulang) at mga pasyenteng nakaratay sa kama.

Ano ang sanhi ng trangkaso?

Ang trangkaso ay isang sakit na dulot ng influenza virus, at ang paggamit ng terminong ito para sa mga sakit na dulot ng iba pang respiratory virus ay hindi naaangkop. Ang mga virus ng trangkaso ay inuri ayon sa kanilang mga nucleoprotein at matrix ng protina sa mga uri ng A, B, at C. Ang virus ng trangkaso C ay hindi nagiging sanhi ng tipikal na trangkaso at hindi tinatalakay dito.

Ang nucleocapsid ay sakop ng isang lamad na naglalaman ng dalawang pangunahing glycoproteins, ang isa ay may aktibidad na hemagglutinin (HA) at ang isa ay may aktibidad na enzyme na neuraminidase (NA). Ang Hemagglutinin ay nagbibigay-daan sa virus na magbigkis sa cell. Ang virus ay kinuha ng cell sa pamamagitan ng endocytosis, ang lamad nito ay nagsasama sa endosome membrane, at ang genetic na materyal ay inilabas sa cytoplasm. Nangyayari ang pagtitiklop sa loob ng cell, at ang mga bagong virion ay naipon mula sa mga nagresultang bahagi ng viral sa ibabaw ng cell, na namumulaklak kasama ng viral neuraminidase (tinatanggal ang mga sialic acid mula sa ibabaw ng host cell). Ang mga maliliit na mutasyon sa mga agglutinin na ito ay humantong sa isang mataas na dalas ng pagbuo ng mga bagong viral serotypes (antigenic drift). Ang kinahinatnan nito ay isang pagbawas sa proteksiyon na epekto ng mga antibodies na nabuo sa pakikipag-ugnay sa mga nakaraang serotypes. Sa kaibahan sa antigenic drift, ang malalaking mutasyon ng influenza A virus glycoproteins (antigenic shift) ay mas tumatagal (10-40 taon sa nakalipas na 100 taon); kaya, walang immunity sa bagong virus sa populasyon, na siyang sanhi ng mga pandemya.

Ano ang mga sintomas ng trangkaso?

Ang trangkaso ay may incubation period na 1-4 na araw (48 oras sa karaniwan). Sa mga banayad na kaso, ang mga sintomas ay kahawig ng mga sintomas ng sipon (namamagang lalamunan, runny nose), banayad na conjunctivitis. Ang trangkaso ay biglang nagsisimula sa panginginig at pagtaas ng temperatura sa 39-39.5 C, ang matinding panghihina at pangkalahatang pananakit (pinaka-binibigkas sa likod at mga binti) ay lilitaw. Ngunit ang pasyente ay lalo na naaabala ng pananakit ng ulo, kadalasang sinasamahan ng photophobia at retrobulbar pain. Sa una, ang mga sintomas ng trangkaso mula sa respiratory tract ay maaaring banayad, limitado sa isang namamagang lalamunan, nasusunog sa likod ng breastbone, tuyong ubo at kung minsan ay isang runny nose. Nang maglaon, ang mga sintomas ng trangkaso, na sumasalamin sa pinsala sa mas mababang respiratory tract, ay naging nangingibabaw; ang ubo ay tumitindi at nagiging produktibo. Maaaring magkaroon ng pagduduwal at pagsusuka ang mga bata. Karaniwan pagkatapos ng 2-3 araw ang mga sintomas ng talamak na trangkaso ay nawawala at bumababa ang temperatura, ngunit maaari itong tumagal ng hanggang 5 araw nang walang komplikasyon. Karaniwan ang bronchociliary drainage at bronchial resistance ay may kapansanan. Ang kahinaan, pagpapawis at pagkapagod ay hindi nawawala sa loob ng ilang araw, minsan mga linggo.

Ang mga palatandaan ng pulmonya ay kinabibilangan ng igsi ng paghinga, ang hitsura ng purulent o madugong plema, cyanosis, hemoptysis, wheezing, at pangalawang pagtaas ng temperatura o pagbabalik sa dati.

Minsan, kadalasan sa panahon ng paggaling, ang trangkaso ay maaaring kumplikado ng mga sakit tulad ng encephalitis, myocarditis, at myoglobinuria. Ang mga sanhi ay hindi malinaw, ngunit ang mga ganitong komplikasyon ay mas karaniwan sa influenza A. Reye's syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng encephalopathy, fatty liver, hypoglycemia, at lipidemia, ay nauugnay sa mga epidemya ng influenza A, lalo na sa mga bata na umiinom ng aspirin.

Paano nasuri ang trangkaso?

Ang trangkaso ay nasuri batay sa klinikal na pagpapakita ng sakit at ang epidemiological na sitwasyon sa komunidad. Bagama't maraming diagnostic test ang available, ang kanilang sensitivity at specificity ay malawak na nag-iiba sa mga pag-aaral. Ang paggamit ng mga naturang pagsusuri sa isang partikular na grupo ng mga pasyente ay nagbunga ng magkasalungat na resulta. Ang isang mas tiyak na diagnosis ng trangkaso ay ginawa sa pamamagitan ng cell culture ng nasopharyngeal scrapings at pagtukoy ng antibody titers sa ipinares na sera. Ang mga pagsusuring ito ay nangangailangan ng 2 araw o higit pa at kinakailangan upang masuri ang sitwasyon ng epidemya at matukoy ang serotype ng virus.

Kapag ang mga sintomas ng pinsala sa lower respiratory tract ay nakita, tulad ng dyspnea, hypoxia, wheezing sa baga, ang mga pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa upang ibukod ang pneumonia, na kadalasang kasama ng trangkaso. Ang karaniwang primary influenza pneumonia ay natukoy bilang diffuse interstitial infiltrates o nagpapakita bilang acute respiratory distress syndrome. Ang pangalawang bacterial pneumonia ay mas madalas na focal o lobar.

Paano ginagamot ang trangkaso?

Ang hindi komplikadong trangkaso ay kadalasang nalulutas, bagaman ito ay maaaring tumagal ng 1-2 linggo. Sa ilang mga pasyente, lalo na ang mga nasa high-risk na grupo na binanggit sa itaas, ang viral pneumonia at iba pang komplikasyon ay maaaring humantong sa kamatayan. Ang antiviral na paggamot para sa trangkaso sa mga kasong ito ay hindi alam. Binabawasan ng partikular na antimicrobial chemotherapy ang dami ng namamatay mula sa malubhang pangalawang pneumonia.

Sa karamihan ng mga kaso, ang trangkaso ay ginagamot sa symptomatically, bed rest at rest, maraming likido, antipyretics ay ipinahiwatig, gayunpaman, sa mga bata, ang aspirin ay dapat na iwasan.

Ang mga gamot na antiviral na ibinibigay sa loob ng 1-2 araw mula sa simula ng mga sintomas ay maaaring mabawasan ang kanilang tagal. Ginagamot din ang trangkaso gamit ang mga antiviral na gamot, na inirerekomenda para sa mga pasyenteng may mataas na panganib na nagkakaroon ng mga sintomas tulad ng trangkaso, ngunit walang ebidensya na epektibo ang paggamot na ito.

Kapag ginagamot ang trangkaso, ang paglaban sa amantadine at rimantadine ay kadalasang nabubuo, at ang paglaban sa alinman ay nagiging hindi epektibo. Ang paglaban na nabubuo sa panahon ng paggamot ay hindi nakakaapekto sa pagiging epektibo ng paggamot sa ibang mga pasyente, ngunit maaaring magresulta sa paghahatid ng mga lumalaban na virus. Ang paglaban sa aceltamivir at zanamivir ay hindi klinikal na makabuluhan. Ang Aceltamivir ay ipinakita upang mabawasan ang saklaw ng otitis media sa mga bata, ngunit walang ibang ebidensya na ang paggamot sa trangkaso ay pumipigil sa mga komplikasyon.

Ang trangkaso A ay ginagamot sa amantadine at rimantadine; pinipigilan nila ang pagpasok ng viral sa cell. Ang paggamot sa trangkaso ay huminto pagkatapos ng 3-5 araw o 1-2 araw pagkatapos tumigil ang mga sintomas. Para sa parehong mga gamot, 100 mg dalawang beses araw-araw. Upang maalis ang mga side effect dahil sa akumulasyon ng gamot, ang dosis ay binabawasan para sa mga bata (2.5 mg/kg dalawang beses araw-araw, ngunit hindi hihigit sa 150 mg araw-araw para sa mga batang wala pang 10 taong gulang o 200 mg araw-araw para sa mga batang higit sa 10 taong gulang). Sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato, ang dosis ay kinakalkula batay sa creatinine clearance. Sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng atay, ang dosis ng rimantadine ay hindi dapat lumampas sa 100 mg araw-araw. Ang mga epekto na umaasa sa dosis sa central nervous system ay nangyayari sa 10% ng mga indibidwal na tumatanggap ng amantadine (nagdudulot ng pagtaas ng excitability, insomnia) at sa 2% ng mga tumatanggap ng rimantadine. Ang mga epekto na ito ay maaaring maobserbahan sa loob ng 48 oras pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ay pinaka-binibigkas sa mga matatanda at sa mga indibidwal na may patolohiya ng CNS o may kapansanan sa pag-andar ng bato, at madalas na nawawala sa patuloy na paggamit. Ang anorexia, pagduduwal, at paninigas ng dumi ay maaari ding maobserbahan.

Ang trangkaso A at B ay ginagamot din gamit ang neuraminidase inhibitors na oseltamivir at zanamivir. Ang dosis ng zanavir ay 10 mg (2 inhalations) 2 beses sa isang araw, oseltamivir - 75 mg 2 beses sa isang araw para sa mga pasyente na higit sa 12 taong gulang. Ang dosis ay nabawasan sa mas batang mga pasyente. Ang mga gamot na ito ay may medyo maliit na epekto. Ang Zanamivir ay hindi dapat ibigay sa mga pasyente na may bronchial hyperreactivity, dahil nagiging sanhi ito ng bronchospasm kapag nilalanghap. Ang Oseltamivir ay maaaring magdulot ng pagduduwal at pagsusuka.

Trangkaso: Paggamot sa Antiviral

Ang trangkaso ay mabisang maiiwasan sa pamamagitan ng pagbabakuna, ngunit ang ilang mga antiviral na gamot ay epektibo rin. Ang antiviral na paggamot ng trangkaso ay ipinahiwatig para sa mga indibidwal na nabakunahan nang wala pang 2 linggo ang nakalipas, mga pasyente kung saan kontraindikado ang pagbabakuna, at mga pasyenteng immunocompromised na ang immune response sa bakuna ay maaaring hindi sapat. Ang pag-inom ng mga gamot ay hindi nakakaapekto sa pag-unlad ng tiyak na kaligtasan sa sakit. Ang mga antiviral na gamot ay maaaring ihinto 2 linggo pagkatapos ng pagbabakuna; sa kawalan ng pagbabakuna, dapat itong kunin para sa tagal ng epidemya.

Ang Amantadine at rimantadine ay ginagamit bilang mga hakbang sa pag-iwas laban sa influenza A virus. Ang mga inhibitor ng Neuraminidase oseltamivir at zanamivir ay epektibo laban sa trangkaso A at B. Ang dosis ng mga gamot na ito ay kapareho ng para sa paggamot, maliban sa oseltamivir - 75 mg isang beses sa isang araw.

Mga bakuna laban sa trangkaso

Ang mga bakuna sa trangkaso ay binago taun-taon upang isama ang mga pinakakaraniwang serotype (karaniwan ay serotype 2 ng influenza A at 1 ng influenza B). Kung ang bakuna sa trangkaso ay naglalaman ng serotype ng virus na umiikot sa populasyon, ang saklaw ng sakit sa mga matatanda ay maaaring mabawasan ng 70-90%. Sa mga matatandang tao sa mga nursing home, ang pagiging epektibo ng pagbabakuna ay medyo mas mababa, ngunit maaari nitong bawasan ang dami ng namamatay mula sa pulmonya ng 60-80%. Kung ang antigenic na komposisyon ng virus ay makabuluhang nagbabago (antigenic drift), ang bakuna ay nagbibigay lamang ng mahinang kaligtasan sa sakit.

Ang pagbabakuna ay lalong mahalaga para sa mga matatanda; para sa mga may puso, baga, at iba pang malalang sakit; para sa mga tagapag-alaga sa tahanan o sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan; para sa mga buntis na kababaihan na ang ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis ay nahuhulog sa taglamig. Ang pagbabakuna sa pamamagitan ng intramuscular injection ay pinakamainam na gawin sa taglagas upang ang antibody titer ay mataas sa oras ng peak influenza incidence (Nobyembre hanggang Marso sa United States). Ang pagbabakuna ng lahat ng mga bata na may edad na 6-24 na buwan at ang kanilang mga contact ay inirerekomenda. Anuman ang mga pagbabago sa strain ng bakuna, ang pagbabakuna ay dapat gawin taun-taon upang mapanatili ang mataas na titer ng antibody.

Ang inactivated influenza vaccine ay ibinibigay sa intramuscularly. Ang mga matatanda ay binibigyan ng 0.5 ml. Ilang bata na ang nagkaroon ng trangkaso, at kung wala pang naunang pagbabakuna, ang pangunahin at muling pagbabakuna ay kinakailangan (sa edad na 6 na buwan hanggang 3 taon, 0.25 ml, mula 3 hanggang 10 taon - 0.5 ml) na may pagitan ng 1 buwan. Ang mga side effect ay bihira at menor de edad - maaaring may sakit sa lugar ng iniksyon, paminsan-minsan - lagnat, myalgia. Ang pagbabakuna ay kontraindikado para sa mga taong may kasaysayan ng mga reaksiyong anaphylactic sa karne ng manok o mga puti ng itlog.

Ang isang live attenuated na bakuna sa trangkaso ay magagamit na ngayon sa Estados Unidos para magamit sa mga malulusog na indibidwal na may edad 5 hanggang 50 taon. Ang bakuna sa trangkaso ay kontraindikado sa mga taong may mataas na panganib, mga buntis na kababaihan, mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan na nangangalaga sa mga indibidwal na immunocompromised, at mga batang tumatanggap ng aspirin therapy. Ang bakuna sa trangkaso ay ibinibigay sa intranasally, 0.25 ml sa bawat butas ng ilong. Ang mga batang may edad na 5 hanggang 8 taong gulang na hindi pa nabakunahan ng isang attenuated na bakuna ay dapat tumanggap ng pangalawang dosis ng bakuna, hindi hihigit sa 6 na linggo pagkatapos ng unang dosis. Ang mga side effect ay banayad, na may banayad na rhinorrhea na karaniwan.

Paano maiwasan ang trangkaso?

Maaaring maiwasan ang trangkaso sa pamamagitan ng taunang pagbabakuna. Ang antiviral chemoprophylaxis ay kapaki-pakinabang sa ilang partikular na sitwasyon. Ang prophylaxis ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente, ngunit ito ay lalong mahalaga para sa mga indibidwal na may mataas na panganib at mga tauhan ng pangangalagang pangkalusugan.