Trauma at pinsala sa mga bato

Ang mga bato, dahil sa kanilang anatomical na posisyon, ay protektado sa isang tiyak na lawak mula sa mga panlabas na impluwensya. Gayunpaman, madalas silang napinsala ng mga pinsala sa tiyan, lumbar at peritoneal, at hanggang sa 70-80% ng kanilang mga pinsala ay pinagsama sa mga pinsala sa ibang mga organo at sistema. Sa urology, ang mga nakahiwalay na pinsala at pinsala sa mga bato ay pangunahing nakatagpo.

Ang mga biktima na may pinagsamang pinsala ay mas madalas na tinutukoy sa mga pangkalahatang departamento ng kirurhiko.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiology ng pinsala sa bato

Ang mga pinsala (sugat) ng baril sa mga bato ay madalas ding nararanasan sa panahon ng digmaan. Ayon sa karanasan ng Great Patriotic War, umabot sila ng 12.1% ng lahat ng mga sugat sa genitourinary organs. Sa kasunod na mga salungatan sa militar, ang isang pagtaas sa bilang ng mga sugat sa bato ng 2-3 beses ay nabanggit, na tila dahil sa isang pagbabago sa likas na katangian ng mga baril. Ang pangunahing tampok ng modernong mga pinsala sa baril ay ang pagbuo ng isang lukab sa kahabaan ng channel ng sugat, na makabuluhang lumampas sa diameter ng nasugatan na projectile na may malawak na zone ng pagkasira at nekrosis, habang ang dalas ng pinagsamang mga pinsala ay lumampas sa 90%.

Sa mga pasyente sa mga urological na ospital sa panahon ng kapayapaan, ang proporsyon ng mga pasyente na may saradong mga pinsala sa bato ay nagkakahalaga ng 0.2-0.3%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ano ang nagiging sanhi ng pinsala sa bato?

Mga saradong pinsala sa bato

Ang mekanismo ng pinsala sa bato ay maaaring mag-iba. Ang puwersa at direksyon ng suntok, ang lugar ng aplikasyon nito, ang anatomical na lokasyon ng bato at ang topographic na kaugnayan nito sa ika-11 at ika-12 na tadyang, ang gulugod, ang mga pisikal na katangian ng bato, ang pag-unlad ng mga kalamnan, subcutaneous fat layer at paranephric tissue, ang antas ng pagpuno ng bituka, ang magnitude ng intra-abdominal at iba pa. Ang pagkalagot ng bato ay nangyayari alinman bilang resulta ng direktang trauma (lumbar contusion, pagbagsak sa isang matigas na bagay, compression ng katawan) o mula sa hindi direktang epekto (pagbagsak mula sa taas, mga pasa ng buong katawan, paglukso). Ang pakikipag-ugnayan ng mga salik na ito ay maaaring maging sanhi ng compression ng bato sa pagitan ng mga buto-buto at mga transverse na proseso ng lumbar vertebrae, pati na rin ang hydrodynamic na epekto dahil sa pagtaas ng presyon ng likido (dugo, ihi) sa bato.

Sa pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa bato bago ang pinsala (hydro- at pyonephrosis, anomalya sa pag-unlad ng mga bato), ang pinsala sa organ ay nangyayari sa mga menor de edad na suntok - ang tinatawag na kusang pagkalagot ng bato, kadalasang sanhi ng trauma sa tiyan o rehiyon ng lumbar.

Ang isang espesyal na uri ng saradong pinsala sa bato ay kinabibilangan ng hindi sinasadyang pinsala sa panahon ng mga instrumental na pagsusuri sa itaas na daanan ng ihi: pagbubutas ng pelvis ng bato, takupis na may pagtagos ng ureteral catheter, loop at iba pang mga instrumento sa renal parenchyma, perirenal tissue: mga ruptures ng mucous membrane ng calyx sa lugar ng introduction ng fluid sa ilalim ng mataas na presyon ng likido sa ilalim ng introduction ng likido. retrograde pyelourethrography.

Ang pagbuo at pagpapatupad ng mga bagong teknolohiya sa clinical urological practice ay humantong sa paglitaw ng isang espesyal na uri ng closed kidney injury, na kinabibilangan ng shock wave EBRT.

Ang mekanismo ng pinsala ay sanhi ng panandaliang pagkakalantad ng bato sa mataas na positibo (higit sa 1000 atm.) at mababang negatibong (-50 atm.) na presyon. Depende sa paunang kondisyon ng kidney (acute pyelonephritis, shrunken kidney, pagbaba ng renal function, at iba pang feature), maaaring mangyari ang pinsala sa organ kahit na may mababang shock wave energies. Kapag gumagamit ng mataas na enerhiya, ang kalubhaan ng pinsala ay direktang proporsyonal sa bilang ng mga shock wave impulses sa bato. Kapag gumagamit ng pinakamainam na mga parameter ng DLT, maaari itong itumbas sa kalubhaan ng pinsala sa isang kidney contusion nang walang pinsala sa kapsula at cellular na istruktura ng bato. Kasabay nito, sa ilalim ng ilang partikular na kundisyon (defocusing ng mga electrodes sa 1 focus, shrunken kidney, acute pyelonephritis, atbp.), intrarenal, subcapsular at paranephric hematomas ay maaaring mangyari. na nagpapahiwatig ng matinding traumatikong pinsala. Pathological anatomy

Ang mga anatomikal na pagbabago sa nasirang bato ay maaaring mula sa maliliit na pagdurugo sa parenkayma hanggang sa ganap na pagkasira nito. Kapag ang fibrous na kapsula ay pumutok, ang dugo ay dumanak sa perirenal tissue, na nagdudulot nito ng kasunod na pagbuo ng hematoma. Sa mga kaso kung saan ang mga rupture at bitak sa renal parenchyma ay umabot sa calyces at pelvis, isang urohematoma ang nabuo. Nabubuo din ito kapag ang parenchyma at fibrous capsule ay nasira nang walang pinsala sa renal calyces o pelvis.

Ang paghahati ng pinsala sa bato sa mga pangkat sa itaas ay hindi nauubos ang lahat ng posibleng mga variant.

Sa pagsasagawa, ang medyo banayad na pinsala ay madalas na sinusunod. Ang kumpletong pagdurog ng bato ay bihira; pinsala sa vascular pedicle ng bato sa isang saradong pinsala ay isang napakabihirang klinikal na pagmamasid. Ang nakahiwalay na pinsala sa bato, ayon sa NG Zaitsev (1966), ay naganap sa 77.6% ng mga biktima. Ang natitira ay may kumbinasyon ng pinsala sa bato na may mga pinsala sa iba pang mga organo: mga buto-buto, mga transverse na proseso ng vertebrae, mga organo ng tiyan at dibdib.

Ang traumatikong pinsala sa bato ay maaari ding mangyari nang walang halatang pinsala sa integridad ng organ. Sa mga kasong ito, ang pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng mga morphological sign ng mga circulatory disorder at dystrophic na pagbabago sa parenchyma. Ang mga functional disorder na may ganitong pinsala sa bato ay maaaring ipahayag sa mas malaking lawak kaysa sa mga halatang pagkalagot.

Buksan ang mga pinsala sa bato

Ang mga sanhi at kondisyon ng bukas na pinsala sa bato ay iba-iba. Ang mga partikular na malubhang pinsala sa bato ay sinusunod kapag sila ay nasugatan ng mga modernong baril. Ito ay dahil sa kumplikadong istraktura ng channel ng sugat, ang kalawakan ng tissue damage zone malapit sa sugat channel, madalas na pinagsamang pinsala sa ilang katabing lugar, at madalas na maraming pinsala (hanggang 90%). Ang ganitong mga pinsala ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng traumatic shock (mga 60%) at napakalaking pagkawala ng dugo. Ang tumaas na kinetic energy ng mga sumusugat na projectiles, lalo na mula sa mga mine-explosive na armas, ay humantong sa pagtaas ng dalas ng hindi direktang pinsala sa bato kapag nasugatan ang mga kalapit na organo.

Kapag pinag-aaralan ang mga pinsala sa bato sa mga salungatan sa militar gamit ang mga modernong baril, ang dalas ng iba't ibang uri ng mga sugat ay natukoy: matalim na sugat - 31.8%, pagdurog ng bato - 27%, contusion - 23%, vascular pedicle na sugat - 9.5%, tangential na sugat - 16.8%, bulag na sugat - 0.8%.

Pathological anatomy. Sa mga sugat ng baril sa bato na may mga modernong armas, ang isang zone ng pagdurugo, maliliit na bitak at malawak na nekrosis ay nabuo sa paligid ng channel ng sugat, ang lapad nito ay higit na lumampas sa diameter ng projectile. Ang lukab ng channel ng sugat ay puno ng detritus ng sugat, mga namuong dugo at mga banyagang katawan. Karamihan sa mga sugat ng baril sa mga bato ay nararapat na maiuri bilang malubha. Kadalasan (27%) mayroong kumpletong pagdurog ng organ o malubhang contusions ng mga bato (23%). Ang mga sugat mula sa isang shotgun ay lalong malala. Kapag ang calyceal-pelvic system ay nasira, ang dugo at ihi ay dumadaloy sa channel ng sugat papunta sa nakapaligid na mga tisyu, ang tiyan at (mas madalas) na lukab ng dibdib, at palabas din. Ang detatsment ng bato mula sa vascular pedicle ay hindi palaging humahantong sa nakamamatay na pagdurugo, dahil ang panloob na lining ng arterya ay baluktot sa lumen ng daluyan.

Ang mga sugat ng kutsilyo ay kadalasang may anyo ng mga linear incisions, na maaaring matatagpuan sa parehong radially at transversely na may kaugnayan sa mga daluyan ng bato. Ang huling pangyayari ay may isang tiyak na kahalagahan para sa pagpili ng dami at likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko. Ang mas malapit sa sugat sa renal pedicle, mas malaki ang panganib ng pinsala sa malalaking vessel at mas malaki ang infarction zone na may kasunod na suppuration at pagtunaw. Sa kaso ng pinsala sa pelvis, tasa, yuriter, kung ang interbensyon sa kirurhiko ay hindi ginanap, ang pagpasok ng ihi ay nangyayari sa pagbuo ng phlegmon ng retroperitoneal tissue, at sa kaso ng mga sugat na tumagos sa lukab ng tiyan - peritonitis. Sa isang kanais-nais na kurso, lalo na pagkatapos ng isang napapanahong operasyon, sa loob ng susunod na 4-5 araw, ang delimitation ng mga lugar ng nekrosis ay malinaw na nakikita, ang paglaganap ng mga mesenchymal cells ay nangyayari at ang mga batang nag-uugnay na tissue ay bubuo. Ang pagkahinog ng huli ay humahantong sa pagbuo ng isang fibrous scar. Sa ilang mga kaso, ang isang urinary fistula ay nabuo, na, sa kawalan ng mga hadlang sa natural na pag-agos ng ihi, ay maaaring magsara sa sarili nitong paglipas ng panahon.

Sintomas ng Pinsala sa Bato

Mga Pinsala sa Saradong Bato - Mga Sintomas

Ang pinsala sa mga organo ng ihi ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kondisyon ng mga biktima, labis na pagdurugo, matinding sakit, madalas na paglabas ng ihi sa mga nakapaligid na tisyu, mga sakit sa ihi at dysfunction ng mga panloob na organo, na kadalasang nag-aambag sa pag-unlad ng parehong maaga at huli na mga komplikasyon.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pinsala sa bato ay iba-iba at depende sa uri at kalubhaan ng pinsala. Ang pinsala sa bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga klinikal na sintomas: pananakit sa rehiyon ng lumbar, pamamaga, at hematuria.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay napapansin ng 95% ng mga pasyente na may mga nakahiwalay na pinsala at ng lahat ng mga biktima na may pinagsamang trauma. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng pinsala sa mga tisyu at organo na nakapalibot sa bato, pag-uunat ng fibrous na kapsula ng bato, ischemia ng parenchyma nito, presyon sa parietal peritoneum sa pamamagitan ng pagtaas ng hematoma, pagbara ng ureter ng mga namuong dugo. Ang likas na katangian ng sakit ay maaaring mapurol, matalim, colicky na may pag-iilaw sa lugar ng singit. Ang pagduduwal, pagsusuka, bloating, sintomas ng peritoneal irritation, at pagtaas ng temperatura ng katawan ay kadalasang nagdudulot ng diagnostic error.

Ang pamamaga sa rehiyon ng lumbar o subcostal ay sanhi ng akumulasyon ng dugo (hematoma) o dugo na may ihi (urohematoma) sa perirenal o retroperitoneal tissue. Karaniwan itong sinusunod sa hindi hihigit sa 10% ng mga biktima. Gayunpaman, napansin ng ilang mga clinician ang pagkakaroon ng pamamaga sa rehiyon ng lumbar sa 43.3% ng mga naobserbahang pasyente. Ang malalaking hematomas o urohematomas ay maaaring kumalat mula sa diaphragm hanggang sa pelvis kasama ang retroperitoneal tissue, at pagkatapos ng 2-3 linggo maaari pa silang makita sa scrotum at hita.

Ang pinakamahalaga, katangian at madalas na palatandaan ng pinsala sa bato ay hematuria.

Major hematuria ay naitala sa 50-80% ng mga kaso ng saradong mga pinsala sa bato sa panahon ng Great Patriotic War, sa modernong militar conflicts hematuria naganap sa 74% ng mga kaso. Ang microhematuria ay napansin sa halos lahat ng mga pasyente: maaaring wala ito sa mga banayad na pinsala at, sa kabaligtaran, sa napakalubha, lalo na, kapag ang bato ay napunit mula sa mga sisidlan at yuriter. Ang tagal ng hematuria at ang intensity nito ay maaaring mag-iba. Karaniwan ito ay tumatagal ng 4-5 araw, at sa ilang mga kaso hanggang 2-3 linggo o higit pa. Ang pangalawang hematuria, na sinusunod sa 2-3% ng mga pasyente at lumilitaw 1-2 linggo o higit pa pagkatapos ng pinsala, ay sanhi ng purulent na pagtunaw ng thrombi at pagtanggi sa mga infarction ng bato.

Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, kapag ang isang bato ay nasira, ang isa ay maaari ring obserbahan ang mga hindi tipikal na palatandaan na mahalaga para sa pagsusuri: dysuria hanggang sa kumpletong pagpapanatili ng ihi dahil sa tamponade ng pantog sa pamamagitan ng mga pamumuo ng dugo, sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation, gastrointestinal dysfunction, mga palatandaan ng panloob na pagdurugo, lagnat bilang resulta ng pag-unlad ng post-traumatic pyeration.

Ang intensity ng mga klinikal na pagpapakita ng mga saradong pinsala sa bato ay nagpapahintulot sa kanila na hatiin sa 3 degree ng kalubhaan, na mahalaga para sa pagguhit ng tamang pagsusuri at plano ng paggamot.

Ang kalubhaan ng mga morpho-functional disorder sa renal parenchyma pagkatapos ng mga saradong pinsala at mga sugat ng baril ay tinutukoy ng mga panlabas na kondisyon sa oras ng kanilang pagtanggap (ang likas na katangian ng mga aksyong militar, natural na mga kondisyon), ang uri at enerhiya ng nasugatan na projectile, ang tiyempo at saklaw ng pangangalagang medikal. Ang antas ng dysfunction ng nasirang bato ay tumutugma sa kalubhaan ng mga pagbabago sa morphological sa buong post-traumatic na panahon. Ang mga pagbabago sa morpho-functional sa mga bato ay nakumpleto pagkatapos ng 4-6 na buwan ng post-traumatic period. Sa kaso ng banayad na pinsala, ang mga nasirang istruktura ng bato ay naibalik sa pagkawala ng 1-15% ng gumaganang parenkayma. Ang katamtamang pinsala sa bato ay nangangailangan ng pagkawala ng hanggang 30% ng functionally active na parenchyma. Ang matinding pinsala sa bato ay sinamahan ng hindi maibabalik na degenerative-dystrophic na pagbabago sa hanggang 65% ng parenchyma.

Ang banayad na pinsala sa bato ay itinuturing na kapag ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay bahagyang may kapansanan, mayroong katamtamang pananakit sa ibabang likod, panandaliang menor de edad na macro- o microhematuria, walang perirenal hematoma, at walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang ganitong uri ng pinsala ay tinutukoy bilang isang kidney contusion.

Ito ay mas mahirap na klinikal na makilala ang katamtamang pinsala sa bato. Sa mga biktima na may katamtamang kalubhaan, ang pangkalahatang kondisyon ay nagbabago mula sa kasiya-siya hanggang sa katamtaman na medyo mabilis.

Kasabay nito, ang pulso ay bumibilis, ang presyon ng arterial ay bumababa, ang hematuria ay binibigkas at patuloy na tumataas. Ang akumulasyon ng mga namuong dugo sa pantog ay maaaring makagambala sa pagkilos ng pag-ihi, hanggang sa talamak na pagpapanatili.

Sa ilang mga pasyente, ang isang hematoma ay malinaw na nakikita sa ilalim ng balat sa lugar ng mga abrasion. Ang pananakit sa lugar ng pinsala ay hindi gaanong mahalaga, sa karamihan ng mga biktima ay nagmumula ito sa ibabang bahagi ng tiyan, bahagi ng singit, at maselang bahagi ng katawan. Ang pagbara sa ureter ng mga namuong dugo ay maaaring maging sanhi ng renal colic sa gilid ng pinsala. Ang mga pinsala sa tiyan at bato, perirenal hematoma (urohematoma) ay nagdudulot ng proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, mga senyales ng peritoneal irritation, intestinal flatulence, at mga palatandaan ng.

Sa susunod na 1-3 araw, ang isang malinaw na larawan ng pag-unlad ng sakit ay lumilitaw sa direksyon ng pagpapabuti, pagkasira, o isang medyo matatag na kurso. Ang pagpapabuti ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa pangkalahatang kondisyon mula sa katamtaman hanggang sa kasiya-siya. pagpapanumbalik ng isang matatag na pulso at presyon ng dugo, progresibong pagbawas ng hematuria, ang perirenal hematoma ay hindi tumataas sa laki, bituka distension at mga palatandaan ng peritoneal pangangati mawala. Sa pagkasira ng klinikal na kurso, ang mga sintomas na katangian ng malubhang pinsala sa bato ay nangyayari.

Sa matinding pinsala, ang pagbagsak at pagkabigla ay nauuna, ang matinding sakit sa mas mababang likod, ang sagana at matagal na macrohematuria ay sinusunod; urohematoma sa rehiyon ng lumbar at mga sintomas ng panloob na pagdurugo ay may posibilidad na tumaas, at ang mga kumbinasyon ng pinsala sa bato na may mga organo ng tiyan at dibdib, at pinsala sa kalansay (rib, gulugod, at pelvic fractures) ay karaniwan.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mga Pinsala sa Open Kidney - Mga Sintomas

Ang mga pinsala sa bukas na bato (mga sugat) ay katulad ng mga saradong pinsala sa maraming paraan sa kanilang mga klinikal na pagpapakita, diagnostic at mga prinsipyo ng paggamot. Ang mga pangunahing sintomas ng mga pinsala sa bato ay pananakit sa lugar ng sugat, hematuria, urohematoma, lokalisasyon ng sugat at direksyon ng channel ng sugat, at pagtagas ng ihi mula sa sugat. Ang huling sintomas, bagama't ang pinaka-maaasahan, ay bihirang nakatagpo sa mga unang yugto pagkatapos ng pinsala (sa 2.2% ng mga kaso). Kung pinaghihinalaang pinsala sa bato, maaaring gamitin ang Nessler reagent technique upang matukoy ang ihi sa madugong discharge mula sa sugat. Ang urohematoma ay mas madalas na sinusunod sa mga pinsala sa bato, dahil sa pinagsamang mga pinsala, ang dugo at ihi ay pumapasok sa mga lukab ng tiyan at pleural.

Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay maaaring may iba't ibang intensity at depende sa kondisyon ng nasugatan na tao at ang antas ng pinsala hindi lamang sa bato, kundi pati na rin sa iba pang mga organo. Ang pananakit ay nagdudulot ng proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, at kapag mas maaga itong lumilitaw at mas malinaw ito, mas maraming dahilan upang maghinala ng sabay-sabay na pinsala sa mga organo ng tiyan.

Ang hematuria, tulad ng mga saradong pinsala, ay ang nangunguna at pinakakaraniwang sintomas ng pinsala sa bato. Ayon sa iba't ibang mga may-akda, ito ay sinusunod sa 78.6-94.0% ng mga kaso. Ang dugo sa ihi ay lumilitaw nang mabilis pagkatapos ng pinsala; na sa unang pag-ihi o sa panahon ng catheterization ng pantog, ang ihi ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga namuong dugo, na maaaring humantong sa tamponade ng pantog at pagpapanatili ng ihi. Ang antas ng hematuria ay hindi maaaring gamitin upang hatulan ang uri at lawak ng pagkasira ng napinsalang bato. Sa kabaligtaran, ang pinakamalubhang pinsala sa lugar ng hilum ng bato ay maaaring hindi sinamahan ng paglitaw ng dugo sa ihi dahil sa pagkalagot ng mga sisidlan ng pedicle ng bato, at ang mga maliliit na luha ng renal parenchyma ay minsan ay humantong sa masaganang hematuria.

Ang malawak na pagkasira ng mga organo at makabuluhang pagkawala ng dugo ay humantong sa malubha (31%) at lubhang malubha (38%) na mga kondisyon ng mga nasugatan na may pag-unlad ng pagkabigla (81.4%).

Ang pamamahagi ng mga nasugatan ayon sa kalubhaan ng mga pinsala ay iba kaysa sa kaso ng mga saradong pinsala sa bato: ang malubha at katamtamang mga pinsala sa bato ay humigit-kumulang 90%.

Mga komplikasyon ng iba't ibang pinsala sa bato

Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala at ang likas na katangian ng mga kasamang komplikasyon, na sinusunod sa kalahati ng mga pasyente sa pangkat na ito.

Ang lahat ng mga komplikasyon ng pinsala sa bato ay nahahati sa maaga at huli, ang pagitan ng oras ay 1 buwan.

Kasama sa mga maagang komplikasyon ang pagkabigla, panloob na pagdurugo, kabilang ang pangalawa, retroperitoneal hematoma, pagtagas ng ihi, perirenal abscess at iba pang mga nakakahawang proseso, peritonitis (pangunahin o maaga), pneumonia, sepsis, urinary fistula, arterial hypertension, urinoma.

Ang pagtagas ng ihi ay nangyayari sa mga saradong pinsala sa bato, kapag ang retroperitoneal space ay nakikipag-ugnayan sa urinary tract. Sa mga lugar kung saan ang integridad ng itaas na daanan ng ihi ay nakompromiso, ang ihi kasama ng dugo (urohematoma) ay tumagos sa perirenal o periureteral fatty tissue at naipon sa mga lugar na ito, na bumubuo ng mga cavity ng iba't ibang laki. Sa pinsala sa calyceal-pelvic system at kidney tissue, ang isang perirenal urohematoma ay maaaring mabuo nang medyo mabilis, na umaabot sa malalaking sukat. Ang menor de edad na pinsala sa vascular ay humahantong sa masaganang saturation ng dugo ng perirenal fatty tissue at pagbuo ng hematomas. Ang retroperitoneal fatty tissue na babad sa ihi at dugo ay madalas na nagiging purulent, na humahantong sa pag-unlad ng nakahiwalay na purulent foci (bihirang) o, na may makabuluhang nekrosis at pagkatunaw ng mataba tissue, sa urinary phlegmon, peritonitis (pangalawang), urosepsis (mas madalas).

Kabilang sa mga huling komplikasyon, kapansin-pansin ang mga impeksiyon, pangalawang pagdurugo, pagbuo ng arteriovenous fistula, hydronephrosis, arterial hypertension, traumatic pyelo- at paranephritis, urinary renal fistula, urinary tract stones, ureteral compression, traumatic renal cysts at pyonephrosis.

Ang kabiguan ng bato ay isang malubhang komplikasyon ng pinsala sa bato, maaari itong mabuo nang maaga at huli pagkatapos ng pinsala. Ito ay maaaring sanhi ng pinsala sa hindi lamang sa parehong mga bato, kundi pati na rin sa isa (kabilang ang tanging) bato, pagbara o panlabas na compression ng ureters, talamak na bilateral pyelonephritis, pati na rin ang unilateral pyelonephritis na kumplikado ng bacteremic shock, malalim at malawak na purulent-namumula na proseso sa retroperitoneal tissue.

Ang posibilidad ng paglitaw ng mga komplikasyon ng urological na may iba't ibang antas ng kalubhaan ng pinsala sa bato ay ang mga sumusunod: banayad - 0-15%, katamtaman - 38-43% at malubhang - 100%.

Ang saklaw ng arterial hypertension pagkatapos ng pinsala sa bato ay 5-12%. Sa mga unang yugto, ang hypertension ay sanhi ng isang perirenal hematoma, na pumipilit sa renal parenchyma. Ang arterial hypertension ay karaniwang nagkakaroon ng 2-3 araw pagkatapos ng pinsala at kusang nawawala sa loob ng 7-50 araw (sa average na 29 araw). Kung ang hypertension ay hindi umalis pagkatapos ng ilang buwan, kung gayon ang sanhi nito ay malamang na ang pagkakaroon ng isang patuloy na ischemic na lugar ng parenchyma.

Sa mga huling yugto, ang hypertension ay maaaring sanhi ng arteriovenous fistula. Ang pangalawang pagdurugo ng bato ay karaniwang sinusunod sa loob ng 21 araw pagkatapos ng pinsala.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pag-uuri ng pinsala sa bato

Ang mga resulta ng paggamot ng mga pinsala sa organ sa ihi ay higit na tinutukoy ng pagiging epektibo ng mga maagang diagnostic at wastong napiling mga paraan ng paggamot. Kapag nagbibigay ng tulong sa mga biktima na may mga pinsala sa bato, mahalaga na magkaroon ng isang pinag-isang pag-unawa sa likas na katangian ng proseso ng pathological na lumitaw, isang pinag-isang taktika sa pagpili ng isang paraan ng paggamot at mga paraan ng pagpapatupad nito. Sa maraming paraan, ang pagpapatupad ng pagkakaisa na ito ay pinadali ng pag-uuri ng mga pinsala sa bato.

Ang mekanikal na pinsala sa mga bato ay nahahati sa dalawang grupo ayon sa uri: sarado (purol o subcutaneous) at bukas (matagos o sugat). Kabilang sa mga huli ay bala, shrapnel, stabbing, cutting, atbp. Depende sa likas na katangian ng pinsala, maaari silang ihiwalay o pinagsama, at depende sa bilang ng mga pinsala - solong o maramihang. Ang bato ay isang nakapares na organ, kaya sa kaso ng pinsala ay kinakailangan upang i-highlight ang gilid ng pinsala: kaliwa-panig, kanang-panig at bilateral. Kinakailangan din na ipahiwatig ang lugar ng pinsala sa bato - ang upper o lower segment, katawan, vascular pedicle. Ang pinsala, depende sa kalubhaan, ay maaaring banayad, katamtaman o malubha, mayroon o walang mga komplikasyon.

Batay sa uri ng pinsala sa bato, ang mga saradong pinsala ay nahahati sa mga contusions nang walang pagkagambala sa fibrous capsule; mga ruptures ng renal parenchyma na hindi umaabot sa calyces at renal pelvis; mga ruptures ng renal parenchyma na tumagos sa calyces at renal pelvis; pagdurog ng bato; pinsala sa vascular pedicle o detatsment ng kidney mula sa mga vessel at ureter.

Sa mga doktor, ang pinakakaraniwang klasipikasyon ay ang NA Lopatkin (1986). Hinahati niya ang mga saradong pinsala sa bato sa 7 grupo depende sa kalikasan at umiiral na mga traumatikong pagbabago sa bato at nakapalibot na paranephric tissue.

Kasama sa unang grupo ang isang espesyal na uri ng pinsala na nangyayari nang madalas: contusion ng bato, kung saan ang maraming pagdurugo ay sinusunod sa renal parenchyma sa kawalan ng macroscopic rupture at subcapsular hematoma.

Ang pangalawang grupo ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mataba na tisyu na nakapalibot sa bato at mga rupture ng fibrous capsule, na maaaring sinamahan ng maliliit na ruptures ng renal cortex. Sa paranephric tissue, ang isang hematoma ay matatagpuan sa tasa sa anyo ng blood imbibistion.

Ang ikatlong grupo ng mga pinsala ay kinabibilangan ng subcapsular parenchyma rupture na hindi tumagos sa renal pelvis at calyces. Ang isang malaking subcapsular hematoma ay karaniwang naroroon. Maramihang mga pagdurugo at microinfarction ay nakita sa parenkayma malapit sa lugar ng pagkalagot.

Ang ika-apat na grupo ay binubuo ng mas malubhang pinsala, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga ruptures ng fibrous capsule at renal parenchyma na may pagkalat sa pelvis o calyces. Ang ganitong napakalaking pinsala ay humahantong sa pagdurugo at pagtagas ng ihi sa paranephric tissue na may pagbuo ng urohematoma. Sa klinika, ang mga naturang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng masaganang hematuria.

Ang ikalimang grupo ng mga pinsala sa bato ay lubhang malubhang pinsala na nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurog ng organ, kung saan ang ibang mga organo ay madalas na napinsala, lalo na ang mga organo ng tiyan.

Kasama sa ikaanim na grupo ang pagtanggal ng bato mula sa pedicle ng bato, pati na rin ang nakahiwalay na pinsala sa mga daluyan ng bato habang pinapanatili ang integridad ng bato mismo, na sinamahan ng matinding pagdurugo at maaaring humantong sa pagkamatay ng biktima.

Ang ikapitong grupo ay binubuo ng mga contusions ng bato na nangyayari sa panahon ng DLT at iba pang mga uri ng pinsala.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pag-uuri ng mga bukas na pinsala (sugat)

• Ayon sa uri ng projectile:
  • putok ng baril (bala, shrapnel, pinsala sa bato dahil sa mine-explosive trauma);
  • hindi baril.
• Kasama ang channel ng sugat:
  • bulag:
  • sa pamamagitan ng;
  • tangents.
• Sa likas na katangian ng pinsala:
  • pinsala;
  • sugat;
  • durog na bato;
  • pinsala sa vascular pedicle.

Noong 1993, iminungkahi ng Organ Injury Classification Committee ng American Association for the Surgery of Trauma ang pag-uuri ng mga pinsala sa bato, ayon sa kung saan ang mga pinsala ay nahahati sa 5 degrees.

Ang pag-uuri na ito ay batay sa data ng CT o direktang pagsusuri ng organ sa panahon ng operasyon. Ginagamit ng mga dayuhang pag-aaral at publikasyon nitong mga nakaraang taon ang klasipikasyong ito bilang batayan. Ang kalamangan nito ay ang kakayahang mas tumpak na matukoy ang pangangailangan para sa surgical intervention (nephrectomy o reconstruction).

American Association for the Surgery of Trauma Classification of Renal Injuries

Degree	Uri ng pinsala	Paglalarawan ng mga pagbabago sa pathological
Ako	Iling	Ang microscopic o gross hematuria, urologic examination findings ay normal
	Hematoma	Subcapsular, non-proliferative, walang parenchymal rupture
II	Hematoma	Limitado sa retroperitoneal space
	Breakup	Pagkalagot ng cortical parenchyma layer na mas mababa sa 1 cm nang walang extravasation ng ihi
III	Breakup	Pagkalagot nang walang komunikasyon sa sistema ng pagkolekta ng bato at/o pagkalagot >1 cm nang walang extravasation ng ihi
IV	Breakup	Corticomedullary parenchymal rupture, komunikasyon sa sistema ng pagkolekta
	Vascular	Pagkalagot ng segmental artery o ugat na may limitadong hematoma, renal rupture, vascular thrombosis
V	Breakup	Ganap na durog na bato
	Vascular	Renal pedicle avulsion o renal devascularization

Kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga premorbid na sakit (hydronephrosis, nephrolithiasis, cystic at tumor na mga sakit sa bato), kung saan ang pinsala sa bato ay nangyayari nang mas madali at mas malala. Ang isang kilalang eksperimento ay kapag ang isang cadaveric kidney ay kinuha at itinapon mula sa taas na 1.5 m at walang nangyari dito. Kung ang renal pelvis ay napuno ng likido, ang ureter ay nakatali at ang bato ay itinapon mula sa parehong taas, maraming mga ruptures ng parenchyma ay sinusunod. Ang eksperimentong ito ay malinaw na nagpapakita ng higit na pagkamaramdamin ng isang hydronephrotic na bato sa pinsala.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnosis ng pinsala sa bato

Ang mga pag-aaral sa laboratoryo ay dapat magsama ng hematocrit at urinalysis. Dahil ang kalubhaan ng hematuria ay hindi nauugnay sa kalubhaan ng pinsala sa bato, ang contrast-enhanced na CT ay kadalasang ginagamit upang matukoy ang lawak ng pinsala sa bato at upang matukoy ang magkakatulad na intra-abdominal na trauma at mga komplikasyon, kabilang ang retroperitoneal hematoma at pagtagas ng ihi. Ang mga pasyente na may microscopic hematuria ay maaaring magkaroon ng renal contusions o minor lacerations na may blunt trauma, ngunit ang mga ito ay halos hindi nangangailangan ng imaging at surgical treatment. Ang CT ay sapilitan sa mga sumusunod na sitwasyon:

• mahulog mula sa isang taas;
• aksidente sa sasakyan;
• macrohematuria;
• microhematuria na may arterial hypotension;
• hematoma ng lateral abdomen.

Sa matalim na trauma, ang CT ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may hematuria, anuman ang kalubhaan nito. Sa mga piling kaso, ang angiography ay ipinahiwatig upang suriin ang paulit-ulit o matagal na pagdurugo, na may selective arterial embolization na isinasagawa kung kinakailangan.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Mga Pinsala sa Saradong Bato - Diagnosis

Batay sa mga reklamo ng pasyente, anamnesis at mga klinikal na palatandaan, ang katotohanan ng pinsala sa bato ay karaniwang itinatag. Kasabay nito, ang pagtukoy sa uri at kalikasan ng pinsala ay kadalasang nagpapakita ng ilang mga paghihirap at posible lamang pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri sa urolohiya. Sa bawat kaso, ang iba't ibang paraan ng pagsusuri sa pasyente ay ginagamit depende sa mga indikasyon at tiyak na kakayahan ng institusyong medikal.

[ 29 ], [ 30 ]

Open Kidney Injuries - Diagnosis

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa bato ay kapareho ng para sa mga saradong pinsala ng organ na ito.

Kinakailangan lamang na tandaan na ang kalubhaan ng kondisyon ng nasugatan ay hindi pinapayagan ang paggamit ng maraming mga diagnostic na pamamaraan: intravenous urography sa lahat ng mga variant nito, chromocystoscopy. Ang mga pamamaraan ng radioisotope ay kaunting impormasyon sa mga nasugatan na tao sa isang estado ng pagkabigla. Ang anumang transurethral diagnostics ay karaniwang kontraindikado para sa isang nasugatan na tao sa ganoong estado.

Mga klinikal na diagnostic ng mga pinsala sa bato

Tulad ng lahat ng iba pang mga traumatikong pinsala, una sa lahat ay kinakailangan upang matukoy ang mga parameter ng hemodynamic. Sa mga kaso kung saan ang hemodynamics ay hindi matatag, ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig. Sa matatag na mga parameter ng hemodynamic, posible ang isang buong pagsusuri ng pasyente.

Ang pagkakaroon ng pinsala sa bato ay maaaring ipahiwatig ng hematuria (macroscopic o mikroskopiko), sakit sa ibabang likod, sa lateral na tiyan at ibabang dibdib, pamamaga (classic triad) at pagdurugo, pati na rin ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan, bali ng tadyang, pinagsamang pinsala sa mga organo ng tiyan, ang pagkakaroon ng mga baril o mga sugat sa ibabang bahagi ng dibdib, mga sugat sa ibabang bahagi ng dibdib, mga sugat sa ibabang bahagi ng dibdib ang vertebrae.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Mga diagnostic sa laboratoryo ng mga pinsala sa bato

Sa mga kaso ng katamtamang pinsala sa bato, ang hematuria ay napansin sa 98% ng mga kaso. Gayunpaman, kahit na sa mga kaso ng matinding pinsala, maaaring wala ito sa 4% ng mga kaso, at sa 25%, ang hematuria ay maaaring mikroskopiko. Samakatuwid, sa kawalan ng nakikitang hematuria, kinakailangan na magsagawa ng mikroskopiko o pagpapahayag ng pagsusuri ng ihi upang makita ang microhematuria (ang pagkakaroon ng 5 o higit pang mga pulang selula ng dugo sa larangan ng pagtingin sa mataas na paglaki).

Ang pagpapasiya ng mga antas ng serum creatinine sa mga unang oras pagkatapos ng pinsala ay hindi nagbibigay ng anumang impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng pinsala, ngunit ang mataas na antas nito ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng premorbid kidney disease.

Ang pagsubaybay sa mga halaga ng hematocrit ay nagbibigay-daan sa dynamic na pag-detect ng nakatagong pagdurugo. Kung bumababa ang hematocrit, kinakailangang ibukod ang iba pang mga pinagmumulan ng pagkawala ng dugo, lalo na kung may hinala ng pinagsamang trauma.

Pagkatapos ng DLT, kapag posible ang traumatikong epekto ng shock wave sa skeletal muscles at liver, sa unang 24 na oras pagkatapos ng procedure, maaaring tumaas ang antas ng bilirubin, lactate dehydrogenase, serum glutamyl transaminase at creatinine phosphokinase. Ang pagbaba sa mga parameter na ito ay sinusunod pagkatapos ng 3-7 araw, at kumpletong normalisasyon - pagkatapos ng 3 buwan. Mga instrumental na pamamaraan

Ang lahat ng mga pasyente na may saradong tiyan, lumbar, o thoracic na pinsala na may macrohematuria o microhematuria na may hypotension ay inirerekomenda na sumailalim sa pag-aaral ng imaging. Sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may microhematuria na walang hypotension, ang posibilidad ng katamtaman hanggang malubhang pinsala sa bato ay bale-wala (0.2%), na ginagawang hindi naaangkop ang paggamit ng mga pag-aaral ng imaging.

Ang pahayag na ito ay hindi nalalapat sa mga pasyenteng pediatric, mga pinsala sa mata, o pinaghihinalaang pinagsamang trauma. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang pagsusuri sa radiological. Sa mga pinsalang dulot ng pagkahulog mula sa taas, kung isasaalang-alang lamang natin ang pagkakaroon ng macrohematuria o pagkabigla bilang indikasyon para sa radiological na pagsusuri, maaari tayong makaligtaan ng hanggang 29% ng katamtaman at malubhang pinsala sa bato. Kaya naman sa mga ganitong kaso, ang pagkakaroon ng microhematuria at/o pagdurugo sa rehiyon ng lumbar ay mga karagdagang batayan para sa pagsasagawa ng mga naturang pag-aaral.

Excretory urography

Ang mga espesyal na pag-aaral ay karaniwang nagsisimula sa isang pangkalahatang radiograph ng bahagi ng bato at excretory urography kapag ipinahiwatig - sa mga pagbabago sa mataas na dosis at pagbubuhos. Bilang karagdagan sa mga maginoo na radiograph, 7, 15 at 25 minuto pagkatapos ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa ugat, ito ay kapaki-pakinabang sa kaso ng kawalan ng pag-andar ng nasirang bato upang gumawa ng mga naantalang imahe (pagkatapos ng 1, 3, 6 na oras o higit pa).

Sa kasalukuyan, ang mga opinyon ng mga mananaliksik sa paggamit ng excretory urography para sa diagnosis ng pinsala sa bato ay naiiba nang husto. Ang diagnosis ng pinsala sa bato ay nagsasangkot ng isang tumpak na pagpapasiya ng kalubhaan ng pinsala ayon sa pag-uuri ng American Association for the Surgery of Trauma, na pinakamahusay na ipinahayag ng CT na may kaibahan, na magagawa sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics. Ang excretory urography ay kadalasang hindi nagbibigay ng pagkakataon upang matukoy ang lawak ng pinsala at impormasyon tungkol sa kanilang mga kumbinasyon. Ang excretory urography ay maaaring magbigay ng maling larawan ng kawalan ng paggana ng bato ("tahimik na bato"), kahit na walang pinsala sa mga daluyan ng bato. Ang excretory urography ay nangangailangan ng maraming oras. Mayroong isang opinyon na ang excretory urography ay mas nakapagtuturo sa pagsusuri ng malubhang pinsala. Gayunpaman, mayroon ding data na nagpapahiwatig na sa matalim na pinsala ang pag-aaral na ito ay maaaring magbigay ng maling positibong impormasyon sa 20% ng mga kaso, at sa 80% ay hindi ito nagbibigay ng pagkakataong magtatag ng tamang diagnosis. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang excretory urography ay hindi maaaring ituring na isang ganap na pamamaraan ng diagnostic, at hindi ito napakahalaga kapag nagpapasya sa pangangailangan para sa interbensyon sa kirurhiko.

Ang excretory urography na may bolus injection ng isang contrast agent sa halagang 2 ml/kg ay may ganap na naiibang nilalaman ng impormasyon. Ginagamit ito sa mga pasyente na may hindi matatag na hemodynamics o sa panahon ng operasyon para sa iba pang mga pinsala. Isang solong larawan ang kinunan (one shot IVP). Sa karamihan ng mga biktima, ginagawa nitong posible na matukoy ang "malaking" pinsala sa bato, lalo na sa mga pinsala sa projection ng bato at/o macrohematuria. Sa matinding pinsala sa bato, ang excretory urography ay maaaring makakita ng mga pagbabago sa 90% ng mga kaso.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Mga diagnostic sa ultratunog ng mga pinsala sa bato

Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga clinician ay nagsisimula ng pagsusuri sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pinsala sa bato gamit ang ultrasound at lubos na pinahahalagahan ang mga resulta na nakuha, ang isang bilang ng mga may-akda ay hindi isinasaalang-alang ang ultrasound na isang ganap na paraan ng diagnostic para sa pagtatasa ng pinsala sa bato, dahil ang normal na data ng ultrasound ay hindi nagbubukod ng pagkakaroon ng pinsala. Para sa kadahilanang ito, ang ultrasound ay dapat na dagdagan ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik. Karaniwan, ang ultrasound ay ginagamit para sa pangunahing pagsusuri ng mga pasyente na may maraming pinsala, na ginagawang posible upang makita ang likido sa lukab ng tiyan o sa retroperitoneal space, subcapsular hematoma ng bato. Ang ultratunog ay mas epektibo para sa pag-diagnose ng katamtaman at malubhang pinsala, kung saan ang mga pagbabago ay nakita sa 60% ng mga kaso. Ginagamit din ang ultratunog sa pagbawi ng mga pasyente para sa layunin ng dynamic na pagmamasid. Ang mga sonographically detected hematomas pagkatapos ng isang DLT session ay sinusunod sa 0.6% ng mga kaso.

Sa ilang mga kaso, at lalo na para sa diagnosis ng traumatic aneurysms at hindi kumpletong pinsala sa mga pangunahing sisidlan, ang pagsusuri sa Doppler na may pagmamapa ng kulay ay kapaki-pakinabang.

Sa kabila ng nakasaad na mga katotohanan, mayroong data sa literatura na pinapayagan ng ultrasound na maitaguyod ang tamang diagnosis sa 80% ng mga kaso, excretory urography - sa 72% ng mga kaso, at kapag ginamit ang mga ito nang magkasama, posible ang tamang diagnosis na may 98% sensitivity at 99% specificity. Samakatuwid, kung pinaghihinalaang pinsala sa bato, ang ultratunog ay ang pangunahing pag-aaral ng screening, na sa kaso ng hematuria ay pupunan ng excretory urography.

Kung ang mga pag-aaral na ito ay hindi nakakatulong sa pagsusuri, ginagamit ang chromocystoscopy. Ayon sa mga indikasyon, ginagamit ang radioisotope renography o dynamic nephroscintography, CT, MRI, kung kinakailangan - renal angiography bilang ang pinaka-nakapagtuturo na paraan.

Computer tomography

Sa kasalukuyan, ang CT ang kinikilalang "gold standard" para sa pag-diagnose ng pinsala sa bato sa mga pasyente na may matatag na mga parameter ng hemodynamic. Dapat itong isagawa nang may contrast enhancement sa parehong nephrographic at urographic phase. Upang makita ang pagtagas ng ihi, intravenous administration ng 100 ml ng contrast agent sa rate na 2 ml/ca. Isinasagawa ang pag-scan 60 s pagkatapos ng contrast administration. Ginagawang posible ng CT na matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa 95.6-100% ng mga kaso.

Maaaring makita ng CT angiotraphy ang pinsala sa vascular na may dalas na hanggang 93. Magnetic resonance imaging. Ang MRI ay isang alternatibo sa CT. Kung ikukumpara sa CT, mas sensitibo ito para sa pag-detect ng kidney rupture, non-viable fragment nito, at hematomas ng iba't ibang lokasyon, ngunit hindi angkop para sa pag-detect ng extravasation ng ihi.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Mga diagnostic ng MRI ng mga pinsala sa bato

Ginagamit ang MRI bilang isang backup na pag-aaral kung imposible ang CT o mayroong hypersensitivity sa mga contrast agent. Kaagad pagkatapos ng sesyon ng DLT, maaaring magkaroon ng pagdurugo at edema sa bato at nakapaligid na tissue. Kapag gumagamit ng first-generation lithotriptors, ang iba't ibang anyo ng pinsala sa bato ay nakita sa 63-85% ng mga kaso sa panahon ng MRI at radionuclide scanning.

Angiography

Ginagamit upang masuri ang pinsala sa segmental o pangunahing mga sisidlan kung ang ibang mga pag-aaral ay nagtaas ng gayong hinala. Ginagawang posible ng Angiography, kapag nakita ang naturang pinsala, upang sabay na magsagawa ng pansamantalang pumipili o superselective embolization ng nasira na sangay ng arterial ng dumudugo na sisidlan upang ihinto ang pagdurugo, at sa kaso ng isang hindi kumpletong pagkalagot ng pangunahing sisidlan - endovascular stenting. Kung ang CT na may kaibahan ay hindi nagpapakita ng kaibahan sa bato, ang angiography ay ipinahiwatig upang linawin ang pagkakaroon ng pinsala sa vascular. Ito ay lalong mahalaga kung ang pinsala ay naganap sa pamamagitan ng mekanismo ng "matalim na pagpepreno" at/o may hematoma sa renal hilum. Ang angiography ay ipinahiwatig din kapag ang isang pulsating hematoma ay napansin ng Doppler ultrasound.

Ang ureteral catheterization na may retrograde pyeloureterography ay nagpapanatili ng diagnostic value nito. Ang pamamaraang ito ay kadalasang ginagamit sa huling yugto ng mga diagnostic at sa mga kaso ng matinding pinsala kaagad bago ang operasyon.

Kaya, kung ang likas na katangian ng pinsala sa bato ay hindi malinaw pagkatapos magsagawa ng ultrasound at excretory urography, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa CT MRI radioisotope na mga pamamaraan ng pagsusuri, at sa ilang mga kaso, angiography. Sa kaso ng pangmatagalang di-pagpapagaling na postoperative renal fistula, ipinahiwatig ang fistulography.

Ang pinaka-karaniwang radiographic na mga palatandaan ng pinsala sa bato ay: sa plain radiographs at tomograms - isang homogenous na anino na may malabo na mga hangganan at ang kawalan ng tabas ng lumbar na kalamnan sa dapat na bahagi ng pinsala, kurbada ng gulugod dahil sa proteksiyon na pag-urong ng kalamnan; sa intravenous urograms - mahina at naantalang pagpuno ng renal pelvis at ureter na may contrast agent, subcapsular at extrarenal leaks ng contrast agent, sa matinding pinsala - ang kawalan ng function ng apektadong bato. Ang parehong mga palatandaan ay mas malinaw na inihayag sa pamamagitan ng mataas na dami o pagbubuhos ng urography, pati na rin ng retrograde pyeloureterograms.

Kung pinaghihinalaan ang iatrogenic na pinsala sa bato, ang oras ng mga instrumental na manipulasyon upang ipakilala ang isang contrast agent sa pamamagitan ng ureteral catheter, stent o loop catheter ay nagpapakita ng lokasyon ng pinsala at pagkalat ng mga tagas, na nagpapadali sa napapanahong pagsusuri ng naturang pinsala at ang tamang pagkakaloob ng sapat na pangangalaga.

Ang lahat ng mga instrumental na pag-aaral ay isinasagawa laban sa background ng antibiotic therapy. Ang mga antibiotic ay maaaring ibigay nang parenteral at kasama ng contrast agent.

Ang paglilinaw ng mga pangyayari at mekanismo ng pinsala, pagtatasa ng kondisyon ng pasyente, mga resulta ng pisikal, laboratoryo, instrumental, radiological at iba pang mga uri ng eksaminasyon ay nagbibigay-daan sa amin na mapagkakatiwalaan na maitaguyod ang panig ng pinsala, ang kalikasan at lokalisasyon ng pinsala sa bato o ureter, ang functional na kapasidad ng mga bato, ang likas na katangian ng urinary fistula at ang mga sanhi na sumusuporta sa kanila, at pagkatapos ay gumawa ng plano ng paggamot sa pasyente.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Buksan ang mga pinsala

Ang kalubhaan ng pangkalahatang kondisyon ng taong nasugatan at ang pangangailangan para sa agarang mga interbensyon sa operasyon ay binabawasan sa pinakamababa ang bilang ng mga pag-aaral na kinakailangan upang magtatag ng tumpak na diagnosis. Gayunpaman, bago ang operasyon, palaging kinakailangan, na nasuri ang dami ng pagkawala ng dugo, upang magsagawa, kung maaari, isang pangkalahatang radiograph at isang excretory urogram ng mga bato (mas mabuti sa ilang mga projection) upang sabay na makilala ang pinsala sa buto, makita ang mga dayuhang katawan at ang kanilang lokalisasyon. Ang uri ng pinsala sa bato ay nilinaw na sa operating table.

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, dapat magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound at radioisotope, at sa ilang mga kaso, arteriography ng bato. Ang renal selective angiography ay itinuturing na pinakamahusay na paraan ng diagnostic para sa pinsala sa bato, kahit na sa mga pasyente sa pagkabigla, kapag ang iba pang mga paraan ng pagsusuri ay hindi nakakaalam. Ang embolization ng mga nasirang arterya kasunod ng angiography ay nagsisiguro ng pagtigil ng pagdurugo, nagbibigay-daan para sa mas matagumpay na paggamot sa pagkabigla, isang mas detalyadong pagsusuri sa pasyente, at ang pagsisimula ng operasyon sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon.

Paggamot ng pinsala sa bato

Ang pasyente ay naospital sa pinakamalapit na departamento ng kirurhiko ng institusyong medikal. Maliban kung talagang kinakailangan, hindi siya dapat ilipat sa isang urological na ospital upang matiyak ang kapayapaan at maalis ang panganib ng pangmatagalang transportasyon. Maipapayo na mag-imbita ng isang urologist para sa konsultasyon o pakikilahok sa operasyon.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Konserbatibong paggamot ng pinsala sa bato

Mga saradong pinsala sa bato

Karamihan sa mga urologist ay sumusunod sa konserbatibong paraan ng pagpapagamot ng mga saradong pinsala sa bato, na sa pangkalahatan ay maaaring isagawa sa 87% ng mga kaso.

Sa mga nakahiwalay na saradong pinsala sa bato na banayad at katamtaman ang kalubhaan, kung mayroong matatag na mga parameter ng hemodynamic at walang iba pang mga indikasyon para sa surgical na paggamot, maaaring sapat na ang dynamic na pagmamasid o konserbatibong therapy, at sa kaso ng banayad na pinsala sa bato, kadalasang limitado ang paggamot sa pagsubaybay sa biktima.

Sa partikular, ang konserbatibong paggamot ng mga nakahiwalay na pinsala sa bato ay isinasagawa kapag ang pangkalahatang kondisyon ng biktima ay kasiya-siya, walang labis na hematuria, mga sintomas ng panloob na pagdurugo, mga palatandaan ng pagtaas ng hematoma at pagpasok ng ihi. Ito ay nagsasangkot ng mahigpit na pahinga sa kama sa loob ng 10-15 araw, pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic at hematocrit, prophylactic parenteral na pangangasiwa ng mga antibiotic at uroantiseptics. Ang paggamit ng mga pangpawala ng sakit, mga hemostatic na gamot, mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga magaspang na peklat at adhesions | hyaluronidase (lidase), glucocorticoids]. Ang ganitong paggamot ay isinasagawa hanggang sa pagkawala ng hematuria; ito ay matagumpay sa 98% ng mga pasyente.

Ang patuloy na pangangasiwa ng medikal ay nagbibigay-daan sa pagsubaybay sa kurso ng paggamot upang, kung kinakailangan, ang bukas na operasyon ay maisagawa kaagad. Kinakailangang tandaan ang posibilidad ng "two-phase" na pagkalagot ng bato.

Kasabay nito, sa huling dekada ay nagkaroon ng isang ugali patungo sa aktibidad ng kirurhiko na may sabay-sabay na pagpapalawak ng mga indikasyon para sa mga operasyon sa pagpapanatili ng organ. Sa kaso ng pinagsamang pinsala sa bato, ang lahat ng mga urologist ay nagkakaisa sa kanilang opinyon na, bilang panuntunan, ang paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

Sa kaso ng mga saradong pinsala sa bato na dulot ng mga instrumental na manipulasyon, ang konserbatibong paggamot ay unang isinasagawa. Sa kaso ng pagbubutas ng pader ng pelvis at/o calyx, ang karagdagang pagsusuri sa pasyente ay itinigil, ang isang antibiotic na solusyon ay ibinibigay sa pamamagitan ng catheter at ang catheter ay tinanggal. Ang pasyente ay inireseta sa bed rest, hemostatic na gamot, antibiotics, malamig sa rehiyon ng lumbar o sa tiyan sa kahabaan ng yuriter, at sa mga sumusunod na araw - init. Sa kaso ng mabilis na pagpapalaki ng hematoma (urohematoma) sa rehiyon ng lumbar o sa tiyan sa gilid ng pinsala na may matinding macrohematuria, na may pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente, ang lumbotomy na may rebisyon ng nasirang bato o iba pang mga operasyon para sa layunin ng paglalantad ng retroperitoneal space ay ipinahiwatig.

Ipinapakita ng mga pag-aaral na sa nakahiwalay na katamtamang pinsala sa bato, ang konserbatibong paggamot sa una ay nagreresulta sa mas mababang rate ng pagkawala ng organ at pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo kaysa sa surgical treatment. Ang posibilidad na magkaroon ng post-traumatic hypertension ay pareho sa parehong mga kaso.

Ang akumulasyon ng perirenal fluid (dugo) na nauugnay sa extracorporeal shock wave lithotripsy, na nakita ng CT, ay maaaring kusang gumaling sa loob ng mga araw hanggang linggo, at mga subcapsular hematoma sa loob ng 6 na linggo hanggang 6 na buwan. Ang isang pansamantalang pagbaba sa pag-andar ng bato ay sinusunod sa 30% ng mga kaso pagkatapos ng lithotripsy, na maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paggamit ng nifedipine at allopurinol.

Buksan ang mga pinsala sa bato

Ang konserbatibong paggamot ay pinahihintulutan lamang sa mga indibidwal na kaso: sa mga nakahiwalay na malamig na sugat ng armas, nang walang makabuluhang pagkasira ng tissue, na may katamtaman at panandaliang hematuria at kasiya-siyang kondisyon ng nasugatan. Ang paggamot sa mga biktimang ito ay isinasagawa ayon sa parehong plano tulad ng para sa mga saradong pinsala sa bato.

[ 56 ], [ 57 ]

Kirurhiko paggamot ng pinsala sa bato

Mga minimally invasive na interbensyon

Ang percutaneous drainage ng pararenal hematoma o urohematoma ay isinasagawa ayon sa mahigpit na mga indikasyon at isinasagawa sa ilalim ng ultrasound o CT control.

Ang layunin ng pagmamanipula na ito ay upang ilikas ang hematoma, bawasan ang oras ng paggamot, at bawasan ang panganib ng maaga at huli na mga komplikasyon.

Ang endoscopic drainage ng bato gamit ang isang panloob na stent ay ginagawa para sa katamtamang mga pinsala; ang layunin nito ay bawasan ang extravasation ng ihi at/o alisin ang sagabal sa pag-agos ng ihi. Karaniwang inaalis ang stent pagkatapos ng 4 na linggo. Sa mga pasyente na may matatag na hemodynamics, na may pinsala sa isang segmental na arterya at/o may patuloy na matinding hematuria, ang embolization ng dumudugo na daluyan ay maaaring isagawa sa ilalim ng kontrol ng angiographic. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakuha gamit ang diskarteng ito sa mga pasyente na may matalim na mga sugat na dulot ng malamig na mga armas (82%). Ang mga kaso ng intravascular stenting para sa bahagyang pinsala sa renal artery ay inilarawan.

Mga ganap na indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng sarado at bukas na mga pinsala sa bato:

• hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic;
• lumalaki o tumitibok na hematoma.

Mga kaugnay na indikasyon:

• mahinang tinukoy na antas ng pinsala;
• extravasation ng ihi sa malalaking dami;
• ang pagkakaroon ng isang malaking lugar ng non-viable kidney tissue;
• malubhang pinsala (grade V);
• pinagsamang mga pinsala na nangangailangan ng kirurhiko paggamot;
• premorbid o incidental na sakit ng nasirang bato;
• hindi kasiya-siyang epekto mula sa konserbatibong paggamot o minimally invasive na interbensyon.

Mga saradong pinsala sa bato

Isinasagawa ang kirurhiko paggamot upang maiwasan ang mga komplikasyon at/o maalis ang mga ito. Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa bato ay isinasagawa sa humigit-kumulang 7.7% ng mga kaso. Ang dalas ng kirurhiko paggamot para sa mga pinsala sa bato na may iba't ibang kalubhaan ay ang mga sumusunod: banayad - 0-15%. katamtaman - 76-78%. malubhang -93%. Sa kaso ng mga saradong pinsala, ang bilang na ito ay 2.4%. Sa kaso ng pagtagos ng mga sugat gamit ang mga bladed na armas - 45% at sa kaso ng mga sugat ng baril - 76%.

Ang klinikal na kasanayan ay nakakumbinsi sa atin na sa ilang mga kaso ng saradong mga pinsala sa bato, ang kirurhiko paggamot ay dapat gamitin bilang isang emergency na tulong. Ang mga pangunahing indikasyon ay ang pagtaas ng mga sintomas ng panloob na pagdurugo, mabilis na pagpapalaki ng perirenal urohematoma, matinding at matagal na hematuria na may pagkasira ng pangkalahatang kondisyon ng biktima, pati na rin ang mga palatandaan ng isang kumbinasyon ng pinsala sa bato at iba pang mga panloob na organo.

Bago ang operasyon, sa kaso ng malubhang anemia, ang pagsasalin ng dugo (erythrocyte mass) o pagbubuhos ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo ay ipinahiwatig. Ito ay nagpapatuloy sa panahon ng operasyon at madalas sa postoperative period. Napakahalaga ng napakalaking pagsasalin ng dugo sa kaso ng pinagsamang pinsala sa mga bato, panloob na organo at pelvic bones, kapag ang biktima ay nawalan ng malaking halaga ng dugo na dumadaloy sa lukab ng tiyan, retroperitoneal space at pelvic tissue. Ang mga pasyente ay inooperahan nang hindi humihinto sa aktibong anti-shock therapy. Mas mainam ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Sa mga operasyon para sa mga traumatikong pinsala sa bato, iba't ibang paraan ang posible. Karamihan sa mga urologist ay nagsasagawa ng laparotomy, kadalasang median, sa mga kaso ng pinsala sa bato na may pinaghihinalaang sabay-sabay na pinsala sa mga organo ng tiyan, ibig sabihin, mas gusto nila ang transabdominal access. Pinapayagan nito ang sabay-sabay na rebisyon ng mga organo ng tiyan, dahil may mataas na posibilidad na ang pinsala nito ay pinagsama sa pinsala sa bato. Sa kasong ito, ang parietal peritoneum ay unang excised sa direksyon ng aorta bahagyang medial sa mesenterica. Matapos maalis ang hematoma, nagiging posible na ihiwalay ang mga daluyan ng bato at dalhin ang mga ito sa mga tourniquet ng goma para sa pag-clamping kung kinakailangan. Pagkatapos makamit ang kontrol sa mga sisidlan, isang karagdagang paghiwa ng peritoneum at Gerota's fascia ay ginawang lateral sa colon upang ilantad ang bato. Sa taktikang ito, bumababa ang nephrectomy rate mula 56% hanggang 18%. Sa kabila ng ibinigay na data, hindi lahat ng may-akda ay isinasaalang-alang ang paunang vascular control bilang isang kinakailangang panukala. Mayroong kahit isang opinyon na ang gayong mga taktika ay nagpapataas lamang ng oras ng operasyon at nagpapataas ng posibilidad ng pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo o mga bahagi nito.

Sa isolated renal rupture, ang isang lumbar extraperitoneal incision ay mas madalas na ginagamit, mas mabuti na may resection ng ika-12, at kung kinakailangan, ang ika-11 rib, o sa ika-11 o ika-10 intercostal space. Ang diskarte na ito ay nagbibigay-daan para sa pagpapalawak ng saklaw ng interbensyon kapag ipinahiwatig para sa thoracolumbolaparotomy. Ang pagkakaroon ng pagsusuri sa nasirang bato, tinutukoy ng urologist ang saklaw at likas na katangian ng interbensyon dito.

Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, ang posibilidad na maibalik ang integridad ng bato kahit na may matinding pinsala ay 88.7%.
Ang pagpapanumbalik ng bato ay nagsasangkot ng pagpapakilos nito, pag-alis ng hindi mabubuhay na tisyu, hemostasis, hermetic suturing ng sistema ng pagkolekta at pag-aalis ng depekto ng parenkayma sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng mga gilid ng sugat. Kung ang pagpapanumbalik ng pagkalagot ng bato ay imposible, pagkatapos ay ang pagputol nito ay ginaganap. Ang depekto ng parenkayma ay maaaring takpan ng isang flap ng omentum sa isang pedicle o mga espesyal na paghahanda na naglalaman ng isang hemostatic sponge.

Dapat pansinin na pagkatapos ng surgical restoration ng kidney function, hindi sila gaanong nagdurusa. Sa scintigraphy sa malayong postoperative period, ang average nila ay 36%. Sa kirurhiko paggamot ng pinsala sa bato, ang kabuuang rate ng komplikasyon ay humigit-kumulang 9.9%. na, gayunpaman, ay hindi sinamahan ng pagkawala ng organ.

Pagkatapos ng pinsala, ang benign dystrophy ay bubuo sa site ng tissue ng bato.

Ang kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa vascular ng bato ay nagsasangkot ng nephrectomy o vascular restoration. Ang surgical restoration ng nasirang renal vein sa 25% ng mga kaso ay nagbibigay-daan sa pagpapanatili ng kidney. Gayunpaman, kapag pinanumbalik ang arterya ng bato, madalas na nangyayari ang maaga o huli na mga komplikasyon. Ang mga saradong malubhang pinsala sa bato ay mayroon ding pinakamasamang pagbabala. Ang late diagnosis (higit sa 4 na oras pagkatapos ng pinsala) at malaking sukat ng ischemic tissue ay nagpapalala din sa pagbabala. Ang panitikan ay nagpapakita ng sumusunod na data sa dalas ng paggamot ng mga pinsala sa vascular ng mga bato sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan: nephrectomy - 32%, revascularization - 11%, konserbatibong paggamot - 57%, habang pagkatapos ng konserbatibong paggamot ang dalas ng hypertension ay 6%. Sa katamtamang mga pinsala na may pagkalagot ng mga sanga ng mga daluyan ng bato pagkatapos ng revascularization, ang pagsusuri ng scintigraphic ay nagpapakita ng isang average na pagkasira sa function ng bato na 20%. Ang isang medyo karaniwang komplikasyon ng naturang mga pinsala sa bato ay isang "tahimik na bato" na walang hypertension. Isinasaalang-alang ang mga katotohanan sa itaas, itinuturing ng ilang mga may-akda na hindi nararapat na pangalagaan ang bato sa kaso ng malaking pinsala sa arterya ng bato kung mayroong isang ganap na gumaganang contralateral na bato.

Mga indikasyon para sa maagang nephrectomy: maraming malalim na pagkalagot ng bato na hindi na maibabalik; non-viability ng karamihan ng parenkayma, pagdurog ng bato; pinsala sa vascular pedicle nito; pangkalahatang malubhang kondisyon ng pasyente at ang pagkakaroon ng makabuluhang pinagsamang pinsala na nagdudulot ng agarang banta sa buhay ng pasyente. Sa kaso ng banayad na pinsala, ang nephrectomy ay karaniwang hindi ginaganap; sa kaso ng katamtamang pinsala, ito ay ginaganap sa 3-16.6% ng mga kaso; sa kaso ng malubhang pinsala, ito ay isinasagawa sa 86-90.8% ng mga kaso. Sa 77% ng mga kaso, ang nephrectomy ay ginaganap dahil sa mga pinsala sa parenchymal o vascular na hindi maibabalik, at sa 23% - batay sa mahahalagang indikasyon, bagaman may potensyal na posibilidad ng pagpapanumbalik ng bato. Ang rate ng nephrectomy para sa mga sugat ng baril ay mataas, lalo na sa mga kondisyon ng militar. Ang kabuuang rate ng nephrectomy sa kirurhiko paggamot ng mga pinsala sa bato ay 11.3-35.0%.

Mga indikasyon para sa mga operasyon sa pag-iingat ng organ: pagkalagot o pagluha ng isang dulo ng bato; solong mga bitak at ruptures ng katawan ng bato, pati na rin ang fibrous capsule nito; pinsala sa isang bato; pinsala sa isang bato na may iba pang pathologically binago; sabay-sabay na pinsala sa parehong bato.

Ang nakalaan na saloobin patungo sa mga operasyon ng pag-iingat ng organ sa bahagi ng mga urologist ay nagpapaliwanag ng takot sa paulit-ulit na pagdurugo at pag-unlad ng mga purulent na proseso sa nasirang bato at sa nakapaligid na tisyu.

Ang pinaka-madalas na ginagamit na mga operasyon sa pag-iingat ng organ ay: tamponade at pagtahi ng mga sugat sa bato, pagputol ng upper o lower segment na may paglalagay ng pyelo- o nephrostomy. Ang problema ng hemostasis ay lalong mahalaga para sa pagsasagawa ng mga naturang operasyon sa bato. Sa mga nagdaang taon, ang mga urologist ay mas madalas na tinatapik ang sugat sa bato gamit ang autologous tissue (kalamnan, fatty tissue, omentum) o mga paghahanda ng dugo (hemostatic sponge, fibrin film). Ang mga tahi ay inilalapat sa mga sugat sa bato bilang pagsunod sa ilang mga patakaran: ang paranephric tissue, fascia o aponeurosis ay inilalagay sa ilalim ng suturing ligature; ang mga tahi ay inilapat nang tactile na may catgut o sintetikong absorbable thread na may sapat na lalim (pagkuha ng cortex o medulla), nang hindi mahigpit na hinihigpitan ang thread upang maiwasan ang malakas na compression ng parenchyma, na kasunod na nagiging sanhi ng nekrosis ng mga bahagi nito at ang paglitaw ng pangalawang pagdurugo. Para sa mababaw na sugat sa bato. hindi tumagos sa renal pelvis at calyces, pagkatapos ng pagtahi ng sugat, maaaring pigilan ng isa ang paglalapat ng pyelo- at nephrostomy.

Ang mga ruptures ng renal pelvis na ipinakita sa panahon ng operasyon ay tinatahi ng interrupted catgut o synthetic absorbable sutures. Ang operasyon sa bato ay nakumpleto sa pamamagitan ng paglalagay ng nephro- o pyelostomy.

Sa pagtatapos ng operasyon sa bato, ang sugat sa rehiyon ng lumbar, anuman ang likas na katangian ng interbensyon sa kirurhiko, ay maingat na pinatuyo at tinatahi. Kung ang interbensyon sa kirurhiko sa nasirang bato ay isinagawa sa pamamagitan ng lukab ng tiyan, ang isang sapat na malawak na counter-opening ay inilapat sa rehiyon ng lumbar, ang posterior na dahon ng peritoneum sa ibabaw ng pinaandar na bato ay tinatahi, at ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit. Sa panahon ng postoperative, ang buong kumplikado ng mga konserbatibong hakbang na naglalayong maiwasan ang mga komplikasyon ay nagpapatuloy.

Buksan ang mga pinsala sa bato

Sa mga kaso kung saan ang "katapusan" ng isang nasirang bato ay dapat magpasya sa kawalan ng ultrasound, instrumental at X-ray na data ng pagsusuri, dapat tandaan na bihirang (0.1%) ang isang solong o horseshoe kidney ay maaaring masugatan. Samakatuwid, bago alisin ang isang bato, kinakailangan upang tiyakin na ang ibang bato ay naroroon at sapat sa pagganap.

Ang first aid sa mga kondisyon ng larangan ng militar para sa pinsala sa bato ay kinabibilangan ng pain relief na may trimeperilin (promedol) o ang analogue nito mula sa isang syringe-tube, oral administration ng broad-spectrum antibiotics, immobilization kung ang isang bali ng gulugod o pelvic bones ay pinaghihinalaang, at sa kaso ng mga sugat - paglalapat ng isang aseptic bandage.

Ang first aid ay binubuo ng paulit-ulit na paggamit ng analgesics, pag-aalis ng mga kakulangan sa transport immobilization, sa kaso ng mga pinsala - kontrolin ang dressing na may bandaging, at, kung ipinahiwatig, paghinto ng panlabas na pagdurugo (paglalagay ng clamp, pag-ligating ng sisidlan sa isang sugat), at pagbibigay ng tetanus toxoid.

Para sa mahahalagang indikasyon, ang mga pasyente na may tumatagos na mga sugat sa lukab, gayundin ang mga may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo sa loob, ay sumasailalim sa operasyon.

Ang mga agarang operasyon ng unang pagkakasunud-sunod ay kinabibilangan ng kirurhiko paggamot ng mga sugat na kontaminado ng radioactive at nakakalason na mga sangkap o labis na kontaminado sa lupa. Kasama rin sa grupong ito ang pinsala at sugat sa mga bato na may tumigil na pagdurugo.

Mas mainam na gumamit ng mga tipikal na diskarte para sa kirurhiko paggamot ng mga sugat at mga interbensyon sa bato, anuman ang direksyon ng channel ng sugat. Sa kaso ng mga nakahiwalay na sugat, ang isa sa mga uri ng lumbar incisions ay ginagamit, sa kaso ng pinagsamang mga sugat, ang diskarte ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinsala sa tiyan, dibdib at pelvic organ, ngunit sinusubukan nilang gumamit ng tipikal na thoraco-, lumbo- at laparotomy sa iba't ibang mga kumbinasyon. Karamihan sa mga urologist ay mas gustong gumamit ng midline laparotomy para sa pinagsamang mga sugat ng mga bato at mga organo ng tiyan. Kapag nakikialam sa mga nasugatan na organo, inirerekumenda na sundin ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una, gawin ang lahat ng mga hakbang upang ihinto ang matinding pagdurugo, ang pinagmulan nito ay madalas na ang mga parenchymatous na organo at mesenteric vessel: pagkatapos ay magsagawa ng mga interbensyon sa mga guwang na organo (tiyan, maliit at malaking bituka), at panghuli, gamutin ang mga sugat ng urinary tract (ureter).

Kung ang pinagmulan ng pagdurugo ay ang bato, kung gayon anuman ang pag-access, una ang lugar ng vascular pedicle nito ay binago at ang isang malambot na vascular clamp ay inilapat dito. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-clamping sa mga daluyan ng bato ng hanggang 20 minuto, at ayon sa iba pang mga mananaliksik, hanggang sa 40 minuto ay hindi nagdudulot ng malaking pinsala sa bato. Ang pagpapatuyo ng perirenal space mula sa natapong dugo, ang antas ng anatomical na pagkasira ng organ ay natutukoy at pagkatapos ay magpatuloy sa parehong paraan tulad ng sa saradong mga pinsala sa bato. Ang nephrectomy ay ang pinakakaraniwang (62.8%) na uri ng interbensyon para sa bukas na mga sugat sa bato. Mga indikasyon para sa maagang nephrectomy sa pagkakaroon ng isa pang gumaganang bato: napakalaking pagdurog ng renal parenchyma; maramihang at malalim na pagkalagot at sugat ng katawan ng bato, na umaabot sa mga pintuan ng organ; pinsala sa mga pangunahing daluyan ng bato. Sa ibang mga kaso, inirerekumenda ang mga operasyon sa pag-iingat ng organ, ang mga pangunahing ay ang pagtahi ng mga sugat sa bato at tamponade na may autologous tissue, pagputol ng upper o lower segment ng kidney na may pyelostomy o nephrostomy, renal pelvis suturing, ureterocutaneostomy o ureterocystoneostomy, at iba pa. Kapag nakita ang sapat na malalim na mga sugat sa bato, ipinahiwatig ang nephro- o pyelostomy, at kanais-nais na ilabas ang tubo hindi sa pamamagitan ng sugat sa bato, ngunit sa tabi nito, gamit ang isang manipis na layer ng parenchyma sa isa sa gitna o mas mababang mga calyces, at pagkatapos lamang na isagawa ang suturing at tamponade ng mga sugat sa bato.

Ang isang ipinag-uutos na elemento ng pag-aalaga sa kirurhiko para sa bukas (lalo na sa mga sugat ng baril) ay ang kirurhiko na paggamot sa (mga) sugat, na kinabibilangan, bilang karagdagan sa paghinto ng pagdurugo, pagtanggal ng hindi mabubuhay na tisyu, pag-dissection ng channel ng sugat, pagtanggal ng mga banyagang katawan, paglilinis ng sugat mula sa dumi, at ang pagpapakilala ng mga solusyon sa antibiotic sa loob at paligid nito.

Pagkatapos ng interbensyon sa nasirang bato at surgical treatment ng (mga) sugat, ang maaasahang drainage ng perirenal o periureteral space ay sinisigurado, kabilang ang paglalagay ng counter-openings.

Kapag nagbibigay ng espesyal na pangangalaga sa urological, ang karagdagang paggamot sa sugat ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo sa urology, ang mga paulit-ulit na paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa, at, kung ipinahiwatig, nephrectomy o interbensyon sa bato na may mga elemento ng reconstructive surgery.

[ 58 ], [ 59 ]

Pinagsamang pinsala sa bato

Sa saradong mga pinsala sa bato, ang mga pinagsamang pinsala ay nangyayari na may dalas na 10.3%, sa mga tumatagos na sugat - 61-94%. Sa katamtamang pinsala, ang saklaw ng pinagsamang pinsala ay humigit-kumulang 80%.

Ang inaasahang pamamahala ng mga pinsala sa bato na sinamahan ng pinsala sa mga organo ng tiyan at isang hindi mabubuhay na fragment ng renal tissue ay humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa dami ng namamatay sa mga pasyenteng ito kumpara sa pangunahing paggamot sa kirurhiko (85 at 23%, ayon sa pagkakabanggit). Sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko para sa pinagsamang mga pinsala at hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic, ang priyoridad ay ibinibigay sa pinsala na pinakanagbabanta sa buhay ng pasyente.

Ang pinagsamang mga pinsala ng parenchymatous abdominal organ ay maaaring gamutin nang sabay-sabay nang hindi tumataas ang panganib ng pagkamatay. Ang pinagsamang mga pinsala ng colon at pancreas ay hindi maaaring ituring na dahilan upang tanggihan ang pagpapanumbalik ng bato.

[ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

Mga pre-existing o incidental na sakit

Ang mga naunang sakit ng nasirang bato ay bihira (3.5-19%). Ang kumbinasyon ng pinsala sa bato na may congenital defects ay sinusunod sa 3.5%, na may urolithiasis - sa 8.4%. na may malalaking kidney cyst - sa 0.35%, mga tumor - sa 0.15%, na may mga anomalya ng ureteral junction - sa 5.5% ng mga kaso. Ang pinagsamang pinsala ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mataas na panganib ng mga komplikasyon. Sa kasong ito, nangyayari ang pinsala sa organ na may hindi gaanong matinding epekto kaysa karaniwan.

Sa pagkakaroon ng mga premorbid na sakit, ang konserbatibong paggamot ay maaaring isagawa lamang sa mga kaso ng menor de edad na pinsala sa bato, at ang kirurhiko paggamot ay dapat na naglalayong mapanatili ang bato.

Sa kabila ng katotohanan na sa mga kaso ng malubhang pinsala sa bato na may matatag na mga parameter ng hemodynamic, ang ilang mga may-akda ay naglalarawan ng mga kaso ng konserbatibong paggamot na may kanais-nais na kinalabasan, ang paraan ng pagpili para sa paggamot sa naturang pinsala ay kirurhiko.

Pagkakaroon ng malaking hindi mabubuhay na bahagi ng bato

Tulad ng ipinapakita ng mga pag-aaral, sa pinsala sa bato, ang pagkakaroon ng hindi mabubuhay na tisyu ay maaaring humantong sa mga komplikasyon at ang pangangailangan para sa naantala na interbensyon sa operasyon, lalo na sa kaso ng kasabay na pinsala sa vascular. Ang layunin ng surgical intervention ay alisin ang non-viable tissue at ibalik ang nasirang bato.

Paggamot ng mga komplikasyon ng pinsala sa bato

Ang mga konserbatibo at/o minimally invasive na mga paraan ng paggamot sa mga post-traumatic na komplikasyon ay mas mainam. Ang pangalawang pagdurugo, arteriovenous fistula at maling aneurysm ay maaaring matagumpay na maalis sa pamamagitan ng endovascular embolization. Ang pag-aalis ng extravasation ng ihi at urinoma ay madalas na isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng panloob na stent at percutaneous drainage ng perirenal space, na maaari ding gamitin upang gamutin ang perirenal abscess. Kung ang konserbatibo at minimally invasive na mga hakbang ay hindi epektibo, ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig. Ang pangunahing layunin ng operasyon ay upang mapanatili ang bato. Ang posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na arterial hypertension pagkatapos ng pinsala sa bato ay mababa, 2.3-3.8%, ngunit kung ito ay bubuo, seryoso, madalas na kirurhiko paggamot (pagbabagong-tatag ng daluyan, nephrectomy) ay kinakailangan.

Ang isang napakahalagang kadahilanan sa rehabilitasyon ng mga pasyente ay ang paggamot sa postoperative at pagmamasid sa isang tiyak na tagal ng panahon.

Karagdagang pamamahala

Ang isang paulit-ulit na pagsusuri ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyenteng naospital na may makabuluhang pinsala sa bato 2-4 na araw pagkatapos ng pinsala. Inirerekomenda din ito kung ang lagnat ay bubuo, kung ang lumbar pain ay nangyayari, o kung ang hematocrit ay bumababa.

Bago ang paglabas (10-12 araw pagkatapos ng pinsala), ang isang radionuclide na pag-aaral ay inirerekomenda upang masuri ang paggana ng bato.

Pagkatapos ng malaking pinsala sa bato, kasama sa pagsubaybay ang:

• pisikal na pagsusuri;
• pagsusuri ng ihi;
• isinapersonal na pagsusuri sa radiological;
• kontrol ng presyon ng dugo;
• kontrol ng mga antas ng creatinine sa dugo.

Ang pangmatagalang pagsubaybay ay indibidwal; sa pinakamababa, kinakailangan ang pagsubaybay sa presyon ng dugo.

Prognosis ng pinsala sa bato

Ang pagbabala para sa banayad hanggang katamtamang saradong mga pinsala sa bato na walang mga komplikasyon ay kanais-nais. Maaaring mangailangan ng nephrectomy ang matinding pinsala at malubhang komplikasyon at humantong sa kapansanan.

Ang pagbabala para sa mga bukas na pinsala sa bato ay nakasalalay sa kalubhaan ng pinsala, ang kalikasan at uri ng pinsala sa mga organo na ito, ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, pinsala sa iba pang mga organo sa pinagsamang mga pinsala, at ang pagiging maagap at saklaw ng pangangalaga na ibinigay.

Ang mga pasyente na nagdusa ng pinsala sa bato, anuman ang mga paraan ng paggamot na ginamit (konserbatibo o kirurhiko), ay may mataas na panganib na magkaroon ng mga huling komplikasyon. Kahit na tinanggal ang nasirang bato, kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng iba't ibang sakit sa contralateral na bato pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (talamak na pyelonephritis, mga bato, tuberculosis). Ang lahat ng ito ay nagdidikta ng pangangailangan para sa pangmatagalang obserbasyon sa dispensaryo ng mga taong nagdusa ng pinsala sa bato.

Upang ibuod ang nasa itaas, maaaring gawin ang mga sumusunod na punto.

• Sa kasalukuyan, walang pinag-isang klasipikasyon ng mga pinsala sa bato sa mundo. Sa mga bansang Europeo, ang klasipikasyon ng American Association for the Surgery of Trauma ay karaniwang kinikilala at pinaka-malawakang ginagamit, ginagamit ng mga urologist ang klasipikasyon ng HA Lopatkin.
• Itinuturing na naaangkop na ang diagnosis ng traumatic renal injury ay dapat na batay sa data ng CT at sa ilang mga kaso (vascular injuries) na pupunan ng angiography. Sa mga kagyat na sitwasyon at/o mga pasyente na may hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic, dapat isagawa ang infusion excretory urography sa single-shot mode (one shot LVP).
• Ang pagtukoy sa kalubhaan ng pinsala ay mahalaga sa pagpili ng mga taktika sa paggamot. Ang tamang diagnosis ay nagbibigay-daan, sa karamihan ng mga kaso, na matagumpay na magsagawa ng konserbatibong paggamot kahit na may mataas na kalubhaan na mga pinsala.
• Ang mga minimally invasive na paggamot ay dapat gamitin nang mas madalas sa mga pinsala sa bato.
• Kinakailangan ang matinding pag-iingat kapag ginagamot ang mga tumatagos na sugat mula sa mataas na bilis ng mga baril, pinagsama at mga pinsala sa vascular, ang pagkakaroon ng isang malawak na hindi mabubuhay na bahagi ng bato, mga premorbid na sakit, at mga pinsalang hindi tiyak ang kalubhaan.
• Dapat itong isaalang-alang na ang mga pangyayari sa itaas, pati na rin ang mga nagresultang mga komplikasyon sa post-traumatic, ay hindi maaaring maging isang indikasyon para sa nephrectomy, at ang pagnanais ng urologist ay dapat palaging mapanatili ang organ.