Erythema nodosum

Ang Erythema nodosum (kasingkahulugan: erythema nodosa) ay isang sindrom batay sa allergic o granulomatous na pamamaga ng subcutaneous tissue. Ang sakit ay kabilang sa grupong vasculitis. Ang Erythema nodosum ay isang polyetiological form ng malalim na vasculitis.

Ang Erythema nodosum ay isang independiyenteng porma ng panniculitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pula o lila na nababaluktot na pang-ilalim ng balat node sa mga binti at kung minsan sa iba pang mga lugar. Kadalasan ay nabubuo sa pagkakaroon ng systemic disease, lalo na sa streptococcal infection, sarcoidosis at tuberculosis.

[1], [2], [3], [4]

Ano ang sanhi ng erythema nodosum?

Pamumula ng balat nodosum ay pinaka-madalas na bubuo sa 20-30 taong gulang babae, ngunit posible rin sa anumang edad. Pinagmulan ay hindi kilala, ngunit pinaghihinalaang may kaugnayan sa iba pang mga sakit: isang streptococcal infection (lalo na sa mga bata), sarcoidosis at tuberculosis. Iba pang mga posibleng mekanismo trigger ay bacterial infection (Yersinia, Salmonella, Mycoplasma, chlamydia, ketong, lymphogranuloma venereum), fungal infection (Coccidiomycosis blastomycosis, Histoplasmosis) at viral impeksiyon (Epstein-Barr virus, hepatitis B); paggamit ng gamot (sulfonamides, iodides, bromides, bibig Contraceptive); namumula na sakit sa bituka; malignant neoplasms, pagbubuntis. 1/3 ng mga kaso ay idiopathic.

Sanhi ng pamumula ng balat nodosum - pangunahing tuberculosis, ketong, yersiniosis, lymphogranuloma venereum, at iba pang mga impeksiyon. Inilarawan ang paglitaw ng sakit pagkatapos ng pagkuha ng mga gamot na naglalaman ng sulfa group, mga kontraseptibo. Sa kalahati ng mga pasyente, ang sanhi ng sakit ay hindi maaaring makilala. Ang sakit pathogenesis ay minarkahan giperergicheskim katawan reaksyon sa gawi nakakahawang mga ahente at mga gamot. Develops sa panahon ng maraming mga talamak at talamak nakararami nakakahawang sakit (anghina, virus, Yersinia impeksyon, tuberculosis, ketong, rayuma, sarcoidosis, atbp), ang Kawalang-Pagpaparaya ng gamot (iodine paghahanda, bromine, sulfonamides), ang ilang mga sistema ng lymphoproliferative disorder (lukemya, Hodgkin et al.), mapagpahamak tumor ng mga laman-loob (gipernefroidny cancer).

Pathomorphology ng erythema nodosum

Ang mga vessel ng subcutaneous tissue ay higit na apektado - maliit na arterya, arterioles, venules at capillaries. Sa mga dermis, ang mga pagbabago ay mas maliwanag, na ipinakita lamang ng mga maliit na infiltrates na perivascular. Sa mga sariwang sugat, ang mga akumulasyon ng mga lymphocyte at iba't ibang bilang ng mga neutrophil granulospas ay lumilitaw sa pagitan ng mga segment ng taba na mga selula. Maaaring makita ang mga lugar na mas malaki ang infiltrates lymphohistiocytic character na halo-halong may eosinophilic granulocytes. Ang maliliit na kapayapaan, mapanirang proliferative arteriolitis at venulitis ay nabanggit. Sa mas malaking mga sisidlan, kasama ang mga dystrophic na pagbabago ng endothelium, ang mga ito ay infiltrated na may mga nagpapaalab na elemento, at samakatuwid ilang mga may-akda ay naniniwala na ang vasculitis na may mga pangunahing pagbabago sa mga vessel ay namamalagi sa base ng sugat sa balat sa sakit na ito. Sa mga lumang mga selula, ang mga neutrophilic granulocytes, bilang isang patakaran, ay wala, nagbabago ang mga pagbabago sa presensya ng mga dayuhang selula. Ang pagkakaroon ng maliit na histiocytic nodules na matatagpuan radially sa paligid ng central crack ay katangian ng sakit na ito. Minsan ang mga nodules ay puno ng mga neutrophilic granulocytes.

Ang histogenesis ng erythema nodosum ay maliit na pinag-aralan. Sa kabila ng di-sinasadyang samahan ng sakit na may malaking iba't ibang mga impeksiyon, nagpapasiklab at neoplastic na proseso, sa maraming mga kaso ay hindi posible na makilala ang etiological factor. Sa ilang mga pasyente, nagpapalipat-lipat ng mga immune complex, ang nadagdagang nilalaman ng bahagi ng IgG, IgM at C3-komplikado ay napansin sa dugo.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Gistopathology

Histologically substrate pamumula ng balat nodosum ay perivascular makalusot na binubuo ng mga lymphocytes, neutrophils, histiocytes malaking bilang, endothelial paglaganap saphenous ugat, arteriole capillaries, edema ng dermis dahil sa nadagdagan vascular pagkamatagusin lamad acute nodular dermogipodermita.

[12], [13], [14]

Mga sintomas ng Erythema nodosum

Ang Erythema nodosum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubuo ng mga erythematous soft plaques at nodes, na sinamahan ng lagnat, pangkalahatang karamdaman at arthralgia.

Pantal i-type ang pamumula ng balat nodosum ay isa sa mga pangunahing manifestations ng Sweet syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis), nailalarawan, bilang karagdagan, mataas na temperatura, isang neutrophil leukocytosis, arthralgias, ang pagkakaroon ng iba pang mga lesyon polymorphic kalikasan (vesicle-pustular, bullous, tulad ng exudative pamumula ng balat multiforme, erythematous, plaka, ulcers), na matatagpuan higit sa lahat sa mukha, leeg, limbs, ang pagbuo ng kung saan attaches ang kahalagahan sa immunocomplex vasculitis. May mga talamak at talamak na erythema nodosum. Ang matinding nodular na erythema ay kadalasang nangyayari sa background ng lagnat, karamdaman, manifests mabilis na pagbuo, madalas maramihang, sa halip malaki dermohypodermal nodes ng hugis-itlog hugis, hemispherical hugis, bahagyang nakataas sa ibabaw ng nakapalibot na balat, masakit sa palpation. Ang kanilang mga hangganan ay malabo. Mahalagang lokalisasyon - ang front surface ng mga binti, tuhod at bukung-bukong joints, ang mga rashes ay maaaring pangkaraniwan, Ang balat sa itaas ng mga node ay maliwanag na kulay-rosas muna, kung gayon ang kulay ay magiging maasim. Na-characterize ng isang pagbabago sa kulay sa loob ng ilang araw ayon sa uri ng "pamumulaklak" ng sugat - mula sa maliwanag na pula hanggang dilaw-berde. Ang resorption ng mga node ay nangyayari sa loob ng 2-3 na linggo, mas madalas mamaya; posibleng pag-relay.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng knobby, siksik, masakit sa palpation hemispheric o pipi lesyon. Ang mga rashes ay madalas na lumilitaw na kulot, na-lokalisadong symmetrically sa ibabaw ng extensor ng mga binti, mas madalas sa mga hita, pigi, mga sandata. Ilang araw pagkatapos ng simula, ang foci ay nagsisimula na lumagpas sa isang katangian na pagbabago ng kulay-rosas na kulay-pula na kulay sa isang masalimuot na kulay-rosas at maberde-dilaw na uri ng "pagbubuga ng pamumulaklak". Element evolution - 1 -2 linggo. Ang mga node ay hindi pagsasama sa isa't isa at huwag ulserate. Ang pagbagsak ng pantal ay kadalasang namarkahan sa tagsibol at taglagas. Sinamahan sila ng mga pangkaraniwang phenomena: lagnat, panginginig, magkasamang sakit. Ang Erythema nodosum ay maaaring makakuha ng isang talamak na migratory character (nodular paglipat ng eritema ng Befverstedt).

[15], [16], [17], [18],

Diagnosis ng erythema nodosum

Ang diagnosis ng erythema nodosum ay natutukoy sa pamamagitan ng clinical manifestations, ngunit ang iba pang mga pag-aaral ay dapat isagawa upang matukoy ang mga causative factor para sa pagpapaunlad ng sakit, tulad ng biopsy, skin test (purified protein derivative), CBC, x-ray chest, pharyngeal smear analysis. Ang erythrocyte sedimentation rate ay kadalasang nadagdagan.

Sakit ay dapat na differentiated densified pamumula ng balat Bazin, mabuko vasculitis Montgomery O'Leary-Barker, subacute lipat na thrombophlebitis sa syphilis, tuberculosis pangunahing kolikvativnym balat, subcutaneous sarcoid Darier Russi, balat bukol.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Paggamot ng erythema nodosum

Ang Erythema nodosum ay halos palaging naipapasa spontaneously. Kasama sa paggagamot ang pagpapahinga ng kama, isang nakataas na posisyon ng paa, malamig na compresses, at mga gamot na hindi nakapagpapalabas ng nonsteroidal. Potassium iodide, 300-500 mg pasalita, 3 beses sa isang araw, ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga. Ang epektibong sistema ng glucocorticoids ay epektibo, ngunit dapat itong magamit nang huling, dahil maaari nilang palakasin ang kondisyon ng nakakaapekto na sakit. Kung nakilala ang batayan ng sakit, dapat magsimula ang paggamot.

Prescribe antibiotics (erythromycin, doxycycline, penicillin, ceporin, kefzol); desensitizing ahente; salicylates (aspirin, askofen); bitamina C, B, PP, ascorutin, rutin, flugaline, syncumar, delagil, plaquenil; angioprotectors - komplikasyon, eskuzan, diprofen, pag-iisip; anticoagulants (heparin); Mga gamot na hindi nonsteroidal anti-namumula (indomethacin, 0.05 g, 3 beses sa isang araw, voltaren, 0.05 g, 3 beses sa isang araw, meditol, 0.075 g, 3 beses sa isang araw, opsyonal); xantinol nicotinate, 0.15 g, 3 beses sa isang araw (0.3-g teonicol, 2 beses sa isang araw); Prednisone 15-30 mg bawat araw (sa mga kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng therapy, na may progreso ng proseso). Isagawa ang rehabilitasyon ng foci ng impeksiyon. Lokal na inireseta dry init, UHF, UV, compresses na may isang 10% solusyon ng ichthyol.