Erythema nodosum

Ang Erythema nodosum (kasingkahulugan: erythema nodosum) ay isang sindrom na batay sa allergic o granulomatous na pamamaga ng subcutaneous tissue. Ang sakit ay kabilang sa grupo ng vasculitis. Ang Erythema nodosum ay isang polyetiological form ng malalim na vasculitis.

Ang Erythema nodosum ay isang independiyenteng anyo ng panniculitis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng pula o lilang nadarama na mga subcutaneous node sa shins at kung minsan sa iba pang mga lugar. Kadalasang nabubuo sa pagkakaroon ng isang sistematikong sakit, lalo na sa mga impeksyon sa streptococcal, sarcoidosis at tuberculosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ano ang nagiging sanhi ng erythema nodosum?

Ang erythema nodosum ay kadalasang nabubuo sa mga kababaihan sa kanilang 20s at 30s, ngunit maaaring mangyari sa anumang edad. Ang etiology ay hindi alam, ngunit ang isang koneksyon sa iba pang mga sakit ay pinaghihinalaang: streptococcal infection (lalo na sa mga bata), sarcoidosis, at tuberculosis. Ang iba pang posibleng pag-trigger ay bacterial infections (Yersinia, Salmonella, mycoplasma, chlamydia, leprosy, lymphogranuloma venereum), fungal infections (coccidioidomycosis, blastomycosis, histoplasmosis), at viral infections (Epstein-Barr, hepatitis B); paggamit ng droga (sulfonamides, iodide, bromides, oral contraceptive); nagpapaalab na sakit sa bituka; malignancy, pagbubuntis. 1/3 ng mga kaso ay idiopathic.

Ang sanhi ng erythema nodosum ay pangunahing tuberculosis, ketong, yersiniosis, venereal lymphogranuloma at iba pang mga impeksiyon. Ang paglitaw ng sakit pagkatapos kumuha ng mga gamot na naglalaman ng grupo ng sulfanilamide, ang mga contraceptive ay inilarawan. Sa kalahati ng mga pasyente, hindi matukoy ang sanhi ng sakit. Ang pathogenesis ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hyperergic reaksyon ng katawan sa mga nakakahawang ahente at gamot. Nabubuo ito sa maraming talamak at talamak, higit sa lahat ay nakakahawa, mga sakit (tonsilitis, viral, impeksyon sa yersiniosis, tuberculosis, ketong, rayuma, sarcoidosis, atbp.), Intolerance sa droga (iodine, bromine, sulfonamides), ilang mga sistematikong lymphoproliferative na sakit (leukemia, lymphogranulomatosis ng internal na organo, atbp.).

Pathomorphology ng erythema nodosum

Ang mga daluyan ng subcutaneous tissue ay pangunahing apektado - maliliit na arterya, arterioles, venules at capillary. Sa dermis, ang mga pagbabago ay hindi gaanong binibigkas, na ipinakita lamang sa pamamagitan ng maliliit na perivascular infiltrates. Sa mga sariwang sugat, lumilitaw ang mga kumpol ng mga lymphocytes at iba't ibang bilang ng mga neutrophilic granulospas sa pagitan ng mga lobules ng mga fat cell. Sa ilang mga lugar, makikita ang mas malalaking infiltrate ng isang lymphohistiocytic na kalikasan na may admixture ng eosinophilic granulocytes. Ang capillaritis, mapanirang-proliferative arteriolite at venulitis ay nabanggit. Sa mas malaking mga sisidlan, kasama ang mga dystrophic na pagbabago sa endothelium, ang pagpasok ng mga elemento ng pamamaga ay matatagpuan, na may kaugnayan sa kung saan ang ilang mga may-akda ay naniniwala na ang vasculitis na may mga pangunahing pagbabago sa mga sisidlan ay sumasailalim sa sugat sa balat sa sakit na ito. Sa mga lumang elemento, ang mga neutrophilic granulocytes ay karaniwang wala, ang mga pagbabago sa granulation na may presensya ng mga dayuhang selula ng katawan ay nangingibabaw. Ang katangian ng sakit na ito ay ang pagkakaroon ng maliliit na histiocytic nodules na matatagpuan radially sa paligid ng central fissure. Minsan ang mga nodule na ito ay natagos ng neutrophilic granulocytes.

Ang histogenesis ng erythema nodosum ay hindi gaanong nauunawaan. Sa kabila ng walang alinlangan na kaugnayan ng sakit na may malawak na pagkakaiba-iba ng mga nakakahawang proseso, nagpapasiklab at neoplastic, sa maraming mga kaso ay hindi posible na makilala ang etiologic factor. Sa ilang mga pasyente, ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex, tumaas na antas ng IgG, IgM at complement component C3 ay nakita sa dugo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Histopathology

Sa histologically, ang substrate ng erythema nodosum ay isang perivascular infiltrate na binubuo ng mga lymphocytes, neutrophils, isang malaking bilang ng mga histiocytes, endothelial proliferation ng subcutaneous veins, capillary arterioles, edema ng dermis dahil sa tumaas na permeability ng vascular membrane, at acute nodularmitis dermohypoder.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Mga sintomas ng Erythema Nodosum

Ang Erythema nodosum ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng erythematous soft plaques at nodules, na sinamahan ng lagnat, pangkalahatang karamdaman at arthralgia.

Ang uri ng erythema nodosum rashes ay isa sa mga pangunahing pagpapakita ng Sweet's syndrome (acute febrile neutrophilic dermatosis), na kung saan ay nailalarawan din ng mataas na temperatura, neutrophilic leukocytosis, arthralgia, ang pagkakaroon ng iba pang polymorphic rashes (vesiculopustular, bullous, erythema multiforme exudative type, erythema multiforme exudative type), erythema multiforme exudative type, erythema, ang pangunahing uri ng ulser, erythema, ulser na matatagpuan sa mukha, erythema. limbs, sa pagbuo ng kung saan ang immune complex vasculitis ay mahalaga. Ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng talamak at talamak na erythema nodosum. Ang talamak na erythema nodosum ay kadalasang nangyayari laban sa background ng lagnat, karamdaman, na ipinakita sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad, madalas na maramihang, medyo malalaking dermohypodermal node ng mga hugis-itlog na balangkas, hemispherical na hugis, bahagyang nakataas sa itaas ng nakapalibot na balat, masakit sa palpation. Ang kanilang mga hangganan ay hindi malinaw. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ay ang nauuna na ibabaw ng mga shins, tuhod at bukung-bukong joints, ang pantal ay maaari ding maging laganap. Ang balat sa itaas ng mga node sa una ay maliwanag na kulay-rosas, pagkatapos ay ang kulay ay nagiging mala-bughaw. Ang isang pagbabago sa kulay sa loob ng ilang araw ay katangian, tulad ng isang "namumulaklak" na pasa - mula sa maliwanag na pula hanggang dilaw-berde. Ang resorption ng mga node ay nangyayari sa loob ng 2-3 linggo, mas madalas mamaya; posible ang mga relapses.

Ang talamak na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng nodular, siksik, masakit sa palpation foci ng isang hemispherical o flattened na hugis. Ang pantal ay madalas na lumilitaw sa mga alon, na naisalokal nang simetriko sa mga extensor na ibabaw ng shins, mas madalas sa mga hita, pigi, mga bisig. Ilang araw pagkatapos ng hitsura, ang foci ay nagsisimulang mag-regress na may isang katangian na pagbabago mula sa pinkish-livid-red hanggang sa livid-brownish at greenish-yellow ayon sa uri ng "blooming bruise". Ang ebolusyon ng elemento ay 1-2 linggo. Ang mga node ay hindi nagsasama sa isa't isa at hindi nag-ulserate. Ang pagsiklab ng mga pantal ay karaniwang napapansin sa tagsibol at taglagas. Sinamahan sila ng mga pangkalahatang phenomena: lagnat, panginginig, pananakit ng kasukasuan. Ang nodular erythema ay maaaring magkaroon ng talamak na migratory character (nodular migratory erythema ng Befverstedt).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosis ng erythema nodosum

Ang diagnosis ng erythema nodosum ay ginawa sa clinically, ngunit ang iba pang mga pagsisiyasat ay dapat gawin upang matukoy ang mga sanhi ng kadahilanan, tulad ng biopsy, pagsusuri sa balat (purified protein derivative), kumpletong bilang ng dugo, x-ray sa dibdib, pamunas sa lalamunan. Ang rate ng sedimentation ng erythrocyte ay karaniwang nakataas.

Ang sakit ay dapat na naiiba mula sa Bazin's erythema indurated, Montgomery-O'Leary-Barker nodular vasculitis, subacute migratory thrombophlebitis sa syphilis, primary coliquative tuberculosis ng balat, Darier Russi's subcutaneous sarcoid, at skin neoplasms.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Paggamot ng erythema nodosum

Ang erythema nodosum ay halos palaging nalulutas nang kusang. Kasama sa paggamot ang bed rest, elevation ng limb, cool compresses, at nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Ang potasa iodide 300-500 mg pasalita 3 beses araw-araw ay ginagamit upang mabawasan ang pamamaga. Ang mga systemic glucocorticoids ay epektibo ngunit dapat gamitin bilang isang huling paraan dahil maaari nilang lumala ang pinagbabatayan na karamdaman. Kung natukoy ang pinagbabatayan na karamdaman, dapat magsimula ang paggamot.

Magreseta ng mga antibiotics (erythromycin, doxycycline, penicillin, ceporin, kefzol); mga ahente ng desensitizing; salicylates (aspirin, askofen); bitamina C, B, PP, askorutin, rutin, flugalin, sinkumar, delagyl, plaquenil; angioprotectors - complamin, escusan, diprofen, trental; anticoagulants (heparin); non-steroidal anti-inflammatory drugs (indomethacin 0.05 g 3 beses sa isang araw, voltaren 0.05 g 3 beses sa isang araw, medintol 0.075 g 3 beses sa isang araw - opsyonal); xanthinol nikotinate 0.15 g 3 beses sa isang araw (theonikol 0.3 g 2 beses sa isang araw); prednisolone 15-30 mg bawat araw (sa mga kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo ng therapy, na may pag-unlad ng proseso). Ang sanitasyon ng foci ng impeksyon ay isinasagawa. Ang dry heat, UHF, UV radiation, mga compress na may 10% na solusyon ng ichthyol ay inireseta nang lokal.