Trophic ulser

Trophic ulcer (ulcus) ay isang depekto sa balat o mucosa, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na walang pagkahilig sa kusang pagpapagaling o paulit-ulit na pag-ulit. Kabilang sa maraming mga purulent-necrotic na sakit ng mas mababang mga paa't kamay, ang trophic ulcers ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon dahil sa kanilang malawak na pagkalat at kumplikado ng paggamot. "Ang mga ulcer ng shin ay kumakatawan sa isang tunay na cross ng surgeon dahil sa kanilang napakalaking pagtitiyaga at kahirapan sa pagpapagaling," ang isinulat ng SI. Spasokukotsky sa simula ng huling siglo. Gayunpaman, hanggang sa araw na ito ay hindi nawala ang kaugnayan nito.

Sa Europa at Hilagang Amerika, ang mga venous ulcers lamang ng mas mababang paa't kamay ay nagdurusa ng 0.8-1.5% ng populasyon, at sa pangkat ng edad na mahigit sa 65, ang dalas ay umabot sa 3.6%. Ang mga gastos na kaugnay sa paggamot ng mga ulser ay 1-2% ng badyet sa kalusugan ng mga estado na ito. Ang tuluy-tuloy, matagal na kurso ng sakit, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay kadalasang humahantong sa kapansanan. Ang kapansanan ay itinatag sa 10-67% ng mga pasyente na may mga ulser sa mas mababang paa't kamay.

Sa pagbuo ng mga ulser ay dapat sabihin sa kaganapan na ang mga depekto ng balat ay hindi pagalingin para sa anim na linggo o higit pa. Ang pathogenesis ng pagbubuo ng karamihan sa mga ulcers ay hindi pa pinag-aralan, bagaman marami ay natutunan. Isa sa mga pangunahing yunit isaalang-alang ang kanyang gumagala disorder ng tisiyu bilang isang resulta ng mga sumusunod na kadahilanan: ang pagbabawas ng daloy ng dugo at oxygen delivery, shunting ng dugo, sakit ng kulang sa hangin at lymphatic paagusan, metabolic at metabolic disorder, nakakahawa, autoimmune proseso, at iba pa.

Ang mga trophic ulcers sa higit sa 95% ng mga kaso ay matatagpuan sa mas mababang paa. Ang kanilang hitsura sa itaas na mga paa, puno ng kahoy at ulo ay nangyayari nang mas madalas at kadalasang hindi nauugnay sa anumang mga sakit sa vascular. Ang tropikal na ulser sa balat ay hindi isang independiyenteng kondisyong pang-pathologo, kundi isang komplikasyon ng iba't ibang (mahigit 300) sakit at mga sindrom. Ang sanhi ng ulceration ay maaaring maging isang iba't ibang mga katutubo o nakuha vascular sakit, ang mga epekto ng trauma, impeksiyon, systemic sakit, at iba pang mga kadahilanan, na kung saan ay madalas na mahirap upang ayusin dahil sa malaking bilang ng mga sakit at mga kondisyon na humahantong sa pag-unlad ng ulser. Sa ibaba ay isang pag-uuri ng mga pangunahing sakit sa syndrome ng ulcers ng balat.

Ano ang nagiging sanhi ng trophic ulcers?

Ang pinaka-karaniwang dahilan ay kakulangan ng barikos, na sinusundan ng kakulangan ng arterya, neuropathy, diabetes mellitus. Ang mga kadahilanan ng peligro ay isang laging nakaupo sa buhay, trauma, pagkapagod.

Ang varicose trophic ulcers ay nangyayari pagkatapos ng deep vein thrombosis, kabiguan ng mga valves ng mababaw o perforating veins. Sa pamamagitan ng venous hypertension, ang mga capillary ay nakakabuklod, ang kanilang pagkamatagusin para sa mga malalaking molecule ay nagdaragdag, at ang fibrin ay idineposito sa perivascular space. Dahil dito, ang pagsabog ng oxygen at nutrients ay nabalisa, na tumutulong sa ischemia at nekrosis. Ang mga pinsala sa maliit (bruises at mga gasgas) at makipag-ugnay sa dermatitis ay pumukaw ng pagbuo ng mga ulser.

Ang mga neurotrophic ulcers (diabetic foot) ay nagaganap bilang resulta ng ischemia sa kumbinasyon ng sensory neuropathy. Dahil sa abnormal na pamamahagi ng presyon sa paa, ang buto ng utak ay nabuo sa mga bony protuberances, na kasunod ay nahuhulog at mabilis na nahawahan.

Bukod pa rito, ang namamana kadahilanan ay napakahalaga. Bilang isang patakaran, ang kalahati ng mga pasyente na may trophic leg ulcers ay nagdurusa rin sa mga malapit na kamag-anak. Posible na ang kahinaan ng nag-uugnay na tisyu at ang mga balbula ng mga venous valve na nabuo sa pamamagitan nito ay minana.

Mixed trophic ulcers

Mixed trophic ulcers - ang resulta ng impluwensiya ng maraming etiological factors sa proseso ng ulceration. Ang kanilang account ay hindi bababa sa 15% ng lahat ng mga ulcerative defects ng mas mababang paa't kamay. Ang pinakakaraniwang variants na pagsamahin ang patolohiya ng mga arterya at mga ugat, mga arterya at diabetic neuropathy, ang patolohiya ng mga ugat at malubhang kakulangan ng circulatory.

Sa pag-diagnose ng mga mixed ulcers, una sa lahat, kinakailangan upang matukoy ang papel ng bawat etiological na mga kadahilanan, upang makilala ang pathology ng prayoridad. Ang paggamot ay dapat na naglalayong iwasto ang lahat ng mga pathogenetic link na bumubuo sa ulser ng balat. Sa pagkakaroon ng arteryal na patolohiya, ang pagkakita ng antas ng kakulangan ng arteriya ay itinuturing na ang pangwakas na kadahilanan na tumutukoy sa mga taktika sa operasyon, dahil sa tunay o potensyal na panganib ng pagkawala ng paa.

Sa pamamagitan ng congestive heart failure, ang mga tropiko na ulcers ay karaniwang lumalaki sa parehong mga paa't kamay, ang mga ito ay maraming, malawak, abundantly exuding. Ang ganitong uri ng mga ulser sa balat ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda at mga pasyente. Ang mga tunay na prospect para sa pagpapagaling tulad ng ulcers ay maaaring tasahin lamang pagkatapos ng compensating para sa paggalaw kabiguan at pag-aalis ng edema. Sa view ng malawak na dami ng tissue lesyon limbs pagbubuo gitna mabigat na gumagala hikahos kasabay ng talamak na kulang sa hangin hikahos o arterial kakapusan sa pagpapagaling ng mga naturang mga ulser pananaw lubhang maliit. Sa karamihan ng mga kaso, ang tagumpay ay dapat isaalang-alang ang pag-aalis ng proseso ng nagpapasiklab, pagbawas sa paglabas, paglipat ng proseso ng sugat sa yugto II, at pag-aalis ng sakit na sindrom.

Ang partikular na kaugnayan ay halo-halong tropiko na ulcers ng arterial-venous etiology, na kung saan ay madalas na nakikilala. Nagpapakita sila ng ilang mga kahirapan para sa pagsusuri at paggamot.

Hypertensive-ischemic trophic ulcer

Ang hypertensive-ischemic trophic ulcer (Martorel) ay hindi hihigit sa 2% ng lahat ng ulcerative necrotic lesions ng mas mababang paa't kamay. Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may malubhang mga uri ng arterial hypertension bilang resulta ng hyalinosis ng mga maliliit na arterial trunks sa balat ng mas mababang mga paa. Ang paghihiwalay ng etiology na ito ay karaniwang nakikita sa mga kababaihan na may edad na 50-60 taon.

Ang matagal na hypertension ay humahantong sa pagkatalo ng mga arterioles, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo sa lugar na ito ng balat ay nagpapahina. Na may mga paglabag sa microcirculation ng dugo, isang mas mataas na pagkamatagusin ng vascular membrane, ang pagbuo ng lokal na microthrombosis, na nagreresulta sa pagbuo ng nekrosis ng malambot na tisyu. Ang tropiko na ulser ay kadalasang matatagpuan sa ibabaw o panlabas na ibabaw ng tibia. Kadalasan, ito ay nangyayari sa mga simetriko na lugar ng mga shin. Ang ulcers ay characterized sa pamamagitan ng isang matalim na sakit sa parehong pahinga at palpation. Ang paghihirap ay nagsisimula sa pagbuo ng mga lilang papules o plaques, na pagkatapos ay nagiging hemorrhagic bullae. Ang mga pangunahing elemento ng balat ay tuluyang natuyo at binago sa isang dry necrotic scab, na kinasasangkutan ng balat at upper layer ng subcutaneous tissue sa pathological process. Ang perifocal inflammation ay karaniwang hindi ipinahayag.

Kapag itropiko ulcers Martorell hemodynamically makabuluhang disorder sa mga pangunahing daloy ng arterial dugo, pathological veno-kulang sa hangin kati, tinukoy clinically, na may Doppler ultrasound at duplex scan ng mga walang tala. Upang maitaguyod ang tamang diagnosis ay kinakailangan upang ibukod ang lahat ng iba pang mga dahilan na maaaring humantong sa pag-unlad ng ulcer tibia (diabetes, Buerger at atherosclerosis, talamak kulang sa hangin hikahos, atbp), Maliban sa Alta-presyon.

Ang trophic ulcer ng Martorel ay nailalarawan sa tagal ng kurso ng bahagi ng proseso ng sugat, ang paglaban nito sa iba't ibang pamamaraan at paraan ng lokal at pangkalahatang therapy. Ang paggamot ay hindi masyadong maaasahan nang hindi matatag ang BP stabilization. Sa lokal na therapy, sa pagkakaroon ng dry necrotic scab, ginagawang hydrogel dressings. Sa malawak na trophic ulcers, na nasa yugtong II ng proseso ng sugat, ang tanong ng posibilidad ng pagsasakatuparan ng autodermoplasty ay isinasaalang-alang.

Piogenic trophic ulcers

Pyogenic sugat magaganap laban sa isang background ng mga di-tiyak na purulent soft sakit tissue (pyoderma, nahawaang sugat, at iba pa) Sa mga pasyente mula sa mga socially disadvantaged grupo. Ang uri ng ulcers ay maaaring maiugnay at pang-matagalang nakapagpapagaling na mga depekto ng balat na lumitaw matapos ang isang kumplikadong komplikasyon ng rye, carbuncle, abscess at phlegmon. Sa kanyang klasikong embodiment pyogenic sugat maramihang mga mabababaw pus foci pagkakaroon ng isang bilog na hugis at sakop na may makapal na purulent bloom ipinahayag perifocal nagpapasiklab reaksyon. Ang isang mahalagang patakaran ng diagnostic ay itinuturing na isang sindrom ng sistematikong reaksiyon na nagpapaalala sa kawalan ng mga palatandaan ng pagkatalo ng mga sistema ng vascular ng paa at iba pang mga sanhi ng pagbuo ng ulser. Ang pag-unlad ng kulang sa hangin ulcers ay karaniwang sanhi ng Gram-positive cocci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp, magkano ang mas mababa. - Pseudomonas aeruginosa at iba pang mga gramo-negatibong bacilli.

Karaniwang tumatagal ang Pyogenic trophic ulcers sa mahabang panahon, patuloy. Pangunahing paraan ng paggamot - paggamot ng purulent surgical hearth antibacterial therapy (protektado semisynthetic penicillin (amoxiclav 625 mg 2 beses sa isang araw), cephalosporins II-III henerasyon et al.), Restorative at mga lokal na therapy. Sa pagbuo ng malawak na mga depekto sa balat, ang balat ay plasticized.

Post-traumatic trophic ulcers

Post-traumatiko itropiko ulcers - ganap ng isang magkakaibang grupo ng mga talamak balat defects na nagaganap pagkatapos ng pagtitistis, isang iba't ibang mga makina, thermal, radiation, at iba pang mga pinsala sa balat. Sa mga nagdaang taon, ang paglaganap ng mga ulser ng post-iniksyon ng mga limbs sa mga pasyente na may pagdepende sa droga ay nadagdagan. Ito ay kinakailangan upang makilala sa pagitan ng mga sugat na dulot pagkatapos ng isang halip malakas na epekto ng traumatiko agent, maging sanhi ng malubhang mga lokal na microcirculatory disorder, mula sa ulcers na binuo pagkatapos ng isang pinsala laban sa background ng kulang sa hangin, arterial, at iba pang mga neurological sakit.

Ang pangunahing paraan ng paggamot ng post-traumatiko ulser - excision ng pilat-tissue itropiko paghuhugpong ng balat ng depekto. Upang isara ang karamihan ng mga depekto gamit ang lokal na tela, plastic, pinagsama pamamaraan. Kung kinakailangan, ang pagsasara ng mga ulcers sa pagsuporta sa ibabaw ng paa, ang mga joints, at sa kaso ng radiation ulser gamitin plastic polnosloynymi vascularized grafts, na kung saan ay ginagamit dosed makunat tisiyu rotary balat at fascial flaps, Italyano dermepenthesis, Filatov stem transplant libreng flaps sa microvascular anastomosis.

Trophic ulcers sa background ng malignant neoplasms

Itropiko ulcers sa malignancies background nagpapakita ng humigit-kumulang 1-1.5% ng mga kaso. Lumitaw ang mga ito mula sa paglusaw at ulceration ng balat tumor (melanoma, saligan cell kanser na bahagi, atbp)., mapagpahamak tumor ng malambot na tissue at buto (breast adenocarcinoma, fibrosarcoma, rabdomisarkomy, osteosarcoma, atbp), Metastasis ng iba't-ibang mga bukol ng balat at pang-ilalim lymph nodes. Ang isang bilang ng mga pasyente na may mga bukol ng laman-loob at lukemya itropiko ulcers bumuo bilang isang resulta ng necrotizing vasculitis, na kung saan ay itinuturing na isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na manifestations ng paraneoplastic syndrome.

Ang ganitong mga trophic ulcers ay may di-pantay, mahigpit na mga gilid, malalim ang kailaliman, tulad ng bunganga, infiltrated, napuno ng necroses, masaganang fetid na nababakas. Upang ma-verify ang diagnosis, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy specimens na kinuha mula sa mga gilid ay isinagawa. Ang paggagamot ng mga pasyente ay pangunahin sa pamamagitan ng mga oncologist at dermatologist.

Ang mga paraan ng paggamot para sa malawak at magkakaiba na grupo ay depende sa yugto ng nakamamatay na sakit. Sa kawalan ng malayong metastasis, malawak na pag-alis ng apektadong tisyu na may balat ng plastic surgery ng sugat na depekto o pagputol (exarticulation) ng paa, rehiyonal na lymphadenectomy. Sa kaso ng mga komplikasyon tulad ng dumudugo, tumor pagkabulok, sinamahan ng intoxication posibleng pampakalma pag-interbensyon sa anyo ng bahagyang o kumpletong pag-alis tumor, paa pagkakaputol nito, simpleng mastectomy. Pinahihintulutan ng mga ito ang mga pasyente na pahabain ang kanilang buhay at mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay.

Ang pagbabala ng paggaling ay depende sa yugto ng proseso ng oncolohiko at nauugnay sa posibilidad ng pagsasagawa ng radikal na interbensyon. Dahil skin ulceration sa mapagpahamak sakit sa karamihan ng mga kaso - ang pag-sign ng mga advanced na sakit, ang pagbabala ay karaniwang salungat na hindi lamang para sa healing itropiko ulcers, ngunit din na may kaugnayan sa haba at kalidad ng buhay.

Trophic ulcers sa background ng systemic uugnay tissue sakit

Ang mga trophic ulcers sa background ng systemic connective tissue na sakit ay karaniwang walang mga tiyak na palatandaan. Para sa pagkilala sa kalikasan, ang diagnosis ng nakahalang sakit ay napakahalaga. Naka-target na pagsusuri ng mga pasyente ay dapat na isinasagawa sa panahon ng prolonged tipiko ulser walang hilig upang muling kapanganakan at ng sa kaso ng mga syndromes, na nagsasaad ng isang systemic autoimmune sugat ng mga organo at tisiyu (polyarthritis, polyserositis, bato, puso, baga, mata at iba pa.). Itropiko ulcers mangyari sa background ng balat syndrome, sa iba't ibang grado, ay naroroon sa mga pasyente na may nag-uugnay sakit tissue. Ang depekto ng balat ay nangyayari bilang resulta ng necrotic vasculitis. Karamihan sa mga kapansin-pansin na itropiko ulcers ng mas mababang limbs (paa, paa), ngunit ito ay posible at hindi tipiko localization (thighs, puwit, katawan ng tao, itaas na limbs, ulo, bibig mucosa).

Trophic ulcers sa background ng iba pang mga sakit

Ang ilang mga klinikal na tampok ay may trophiko ulcers na lumitaw laban sa background ng gangrenous pyoderma. Kadalasan ay nangyari ito sa mga pasyente na may sakit na Crohn, ulcerative colitis. Humigit-kumulang sa 10% ng mga pasyente na ito ay may gangrenous pyoderma - isa sa mga pinakamahirap na manifestestinal manifestations. Para sa mga naturang ulcers ay characterized sa pamamagitan ng pagkakaroon ng maramihang mga masakit masakit purulent-necrotic balat defects, na dahan-dahan taasan ang laki. Ang mga gilid ng trophic ulcer ay may mga sianotic edentulous edge at isang ring ng hyperemia. Ang mga localized trophic ulcers ay higit sa lahat sa mga paa at binti.

Sa 30% ng mga pasyente posible na bumuo ng ulcerative defects sa puwit, puno ng kahoy, itaas na mga limbs.

Ang mga trophic ulcers ay nakikilala sa pamamagitan ng patuloy na daloy ng lupus erythematosus. Na may isang prolonged phase ko ng proseso ng sugat. Ang posibilidad ng regenerator ay nabawasan nang husto, na konektado sa daloy ng sakit, at sa standard therapy (corticosteroid hormones, cytostatics, atbp.). Sa pamamagitan ng pagpapapanatag ng kalagayan ng pasyente sa tagumpay ng matatag na pagpapatawad, ang autodermoplasty ay hindi lamang makabuluhang nagpapabilis sa pagpapagaling ng malawak na ulcerative defects, kundi gumagawa rin ito ng pagpapagaling na posible lamang. Sa mga pasyente na may progresibong kalikasan ng saligang sakit, ang pag-asa ng kanilang pagsasara ay napakababa.

Ang mga trophiko ulcers laban sa background ng iba, mas bihirang mga sakit ay nakita sa hindi hihigit sa 1% ng mga kaso, ngunit ito ay nagiging sanhi ng pinakamalaking mga problema sa diagnosis.

Ang pag-diagnose ng mga ito ay nangangailangan ng isang maingat na pag-aaral ng anamnesis, pagkilala sa pinagbabatayan na sakit. Ang isang espesyal na pagsusuri ay dapat na natupad sa matagal na hindi tipiko o progresibong ulceration walang isang ugali upang muling makabuo. Sa mga duda ng mga kaso biochemical, serological, immunological, histological at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay ipinapakita, na nagbibigay-daan upang ibunyag ang likas na katangian ng ang batayan sakit.

Mga sintomas ng tropiko na ulcers

Ang pinaka-karaniwang varicose trophic ulcer. Laban sa background ng compaction at pamamaga ng mga tisyu, malalim at mababaw, bilugan, hugis-itlog o polycyclic balangkas ay nabuo, hanggang sa laki mula 2-3 hanggang 5-10 cm at higit pa. Ang mga gilid ng mga ulser ay hindi pantay, kulang. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa mas mababang mga third o sa anterolateral ibabaw ng lulod. Ang Trophic ulcers ay naiiba sa torpid kasalukuyang, medyo madalas mayroong pangalawang impeksiyon (erysipelas o phlegmon). Ang ibaba ay natatakpan ng serous-purulent discharge, sluggish granulations na sinamahan ng sakit.

Ang mga iskema ng iskema ng iskemiko ay may matarik, mahusay na natukoy na mga gilid, ang kanilang ibaba ay karaniwang sakop ng isang langib, sa ilalim kung saan ang mga litid ay makikita. Separated slan. Iba pang mga palatandaan ng ischemia - kakulangan ng buhok sa paa at shin, glossy atrophied skin: walang hyperpigmentation, walang sclerosis ng balat at subcutaneous tissue. Ang ibaba ay tuyo - kulay-abo o itim. Kapag palpation, sakit at kawalan o pagkawala ng pulso sa paligid arteri ay nabanggit. Ang mga trophic ulcers ay madalas na matatagpuan sa mga bukung-bukong at mga bony protuberances, sa mga daliri ng paa.

Sa neurotrophic ulcers, ang balat ng paa ay tuyo, mainit-init, walang sensitivity, at ang pulso sa mga arterya ay napanatili. Ang mga trophic ulcers ay malalim, madalas na may omozolelems, mayroong edema na dulot ng nagkakasakit na nerve damage at patuloy na vasodilation. Ang ibaba ay tuyo - kulay-abo o itim. Kapag palpation, una sa mga hinlalaki, at pagkatapos ay sa paa, ang pagiging sensitibo ay nawala. Nang maglaon, nawala ang pagkasira ng Achilles at proprioceptive sensitivity. Ang mga trophic ulcers ay naisalokal sa mga madalas na traumatized, deformable na lugar ng mga paa, soles, takong at hinlalaki.

Pag-uuri ng ulcerative-erosive lesyon sa balat sa pamamagitan ng etiology

I. Trophic ulser na sanhi ng talamak na kulang sa kulang sa kakulangan laban sa background ng:

• postthrombophlebitic disease;
• varicose veins;
• congenital venous angiodysplasia, Klippel-Trenone syndrome.

II. Trophic ulcer na sanhi ng mga sakit ng mas mababang mga arteries sa paa (ischemic trophic ulcer):

• laban sa background ng macroangiopathies:
• Ang obliterating atherosclerosis ng vessels ng mas mababang mga limbs;
• mapawi ang thromboangiitis (Buerger-Vinivarter disease),
• postembolic occlusion ng arteries ng mas mababang paa't kamay.
• trophic ulcer laban sa isang background ng microangiopathies:
• Diabetic trophic ulcer;
• hypertensive-ischemic trophic ulcer (Martorel's syndrome).

III. Trophic ulcer sanhi ng arteriovenous fistulas:

• congenital (Parkes Weber syndrome);
• posttraumatic trophic ulcer.

IV. Trophic ulcer laban sa background ng lymphatic outflow:

• pangunahing lymphedema (Milroy's disease, atbp.);
• pangalawang lymphedema (pagkatapos ng paglipat ng mukha, mga operasyon ng kirurhiko, radiotherapy, atbp.);
• lymphedema sa background ng filariasis, atbp.

V. Posttraumatic trophic ulcer:

• pagkatapos ng kemikal, thermal pinsala at pinsala sa kuryente;
• dahil sa mekanikal at gunshot pinsala ng malambot na tisyu;
• dahil sa mga tao, kagat ng hayop at insekto;
• osteomyelitic;
• decubital;
• amputation stumps ng paa, shin, hita;
• postoperative scars (cicatricial at trophic ulcers);
• postinjective;
• sinag.

VI. neurotrophic yazvya:

• dahil sa mga sakit at pinsala ng utak at utak ng utak;
• Ang pinsala na dulot ng mga butas sa nerbiyo ng nerbiyo;
• laban sa background ng nakakahawang, katutubo, nakakalason, diabetes at iba pang polyneuropathies.

VII. Trophic ulcer na nagmumula sa background ng mga karaniwang sakit:

• systemic sakit ng nag-uugnay tissue (connective tissue) at mga katulad na sa kanila ng sakit at syndromes (rheumatoid sakit sa buto, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, polyarteritis nodosa, Raynaud sakit, ni Wegener granulomatosis, Crohn ng sakit, anti-phospholipid syndrome, cryoglobulinemia, pyoderma gangrenosum at iba pa. );
• malubhang sakit ng cardiovascular system (ischemic sakit sa puso, mga depekto sa puso, cardiomyopathies, atbp.), na may matinding sirkulasyon ng kabiguan;
• talamak na sakit sa atay, sakit sa bato;
• malalang talamak anemya at iba pang mga sakit sa dugo (sickle cell anemia, namamana spherocytosis, thalassemia, atbp.);
• endocrinopathy ("steroid" ulcers, atbp);
• metabolic diseases (gota, amyloidosis, atbp.);
• beriberi at alimentary depletion.

VIII. Trophic ulcer na dulot ng nakahahawa, viral, mycotic at parasitic na sakit sa balat:

• may sakit na tuyo (siksik pamumula ng balat Bazin, kollikvativny tuberculosis balat skrofuloderma et al.), syphilitic, ketong, anthrax, kung Lyme disease (borreliosis), sape, melioidosis, balat leishmaniasis (leishmaniasis), nocardiosis, epithelioid angiomatosis (cat scratch sakit) at iba pang;
• erosive-ulcerative lesions of herpes simplex o varicella zoster,
• mycotic (fungous);
• pyogenic, na binuo na may kaugnayan sa mga di-tiyak na nakakahawang sakit ng balat at pang-ilalim ng balat tissue (phlegmon, erysipelas, pyoderma, atbp.).

IX. Trophic ulcers, na nagmumula sa background ng neoplasms:

• benign skin lesions (papillomas, nevuses, fibroids, atbp.);
• malignant neoplasms ng balat at malambot na tisyu (sarcoma ng Kaposi at iba pang sarcomas, melanomas, basal cells, atbp.);
• sakit sa dugo - necrotizing vasculitides (hemorrhagic vasculitis, haemorrhagic Henoch-Schonlein purpura, leukemias, mycosis fungoides, agranulocytosis et al.);
• malignant neoplasms ng internal organs;
• pagkabulok ng mga malignant na mga bukol (halimbawa, kanser sa suso, atbp.) at metastases sa balat at subcutaneous lymph nodes.

X. Trophic ulser at ulcerative-erosive lesions ng balat na lumitaw laban sa isang background ng talamak at malalang sakit sa balat - eksema, dermatitis, soryasis, vesicular dermatosis, atbp.

XI. Artipisyal na tropikal na ulser batay sa self-mutilation, pathimymia, pagpapakilala ng mga banyagang katawan, injection ng narkotiko at iba pang mga sangkap, atbp.

XII. Mixed trophic ulcer, pinagsasama ang ilang mga dahilan.

XIII. Ang talamak na tropikal na ulser ng isa pa, mahirap i-uri ang etiology.

[1]

Mga komplikasyon ng mga tropiko na ulcers

Ang prolonged pagkakaroon ng isang ulcerative depekto ay madalas na humantong sa iba't ibang mga komplikasyon, na kung saan ay itinuturing na ang pangunahing sanhi ng emergency ospital ng isang makabuluhang proporsyon ng mga pasyente. Kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ang:

• dermatitis, eksema, cellulitis, pyoderma;
• erysipelas, phlegmon, anaerobic infection;
• tendonitis, periostitis, makipag-ugnay sa osteomyelitis;
• thrombophlebitis; lymphangitis, panrehiyong lymphadenitis, pangalawang lymphedema;
• arthritis, arthrosis;
• tetano;
• dumudugo;
• pagkapahamak;
• impeksiyon ng larvae ng insekto (sugat na miase).

Kapag hindi sapat na lokal na paggamot ng ulcers na may mga bawal na gamot sa pamahid base, pati na rin ang hindi sapat na kalinisan periultseroznye posibleng komplikasyon tulad ng dermatitis, eksema, pyoderma at cellulite. Sa talamak na yugto ng pamamaga sa balat ay lilitaw circumference nagkakalat ng pamumula, paglusot, oozing sa pag-unlad ng mga erosions, pustules. Sa hakbang na ito ay dapat na itinapon mula sa nakaraang inilapat dressings at lumipat sa wet-drying dressings 'na may antiseptics, iodophors (yodopiron, povidone-yodo, atbp) O multilayer absorbent bendahe. Baguhin ang mga bote ay dapat gawin 1-2 beses sa isang araw. Sa inflamed skin (pero hindi ulser!) Inilapat glucocorticoid pamahid, cream, i-paste o i-mash na naglalaman ng salicylates (oksido de sink, sink paste salitsilovo-) [lotion o ointment (Diprosalik, belosalik et al.)]. Ang pinaka-karaniwang balat namumula komplikasyon mangyari sa mga pasyente na may kulang sa hangin itropiko ulcers matatagpuan sa bahaging ako ng sugat proseso ng healing.

Iba't-ibang mga anyo ng mga mukha at mga komplikasyon nito, at lymphangitis bubonadenitis - ang pinaka-karaniwan para sa mga pasyente na may kulang sa hangin itropiko ulcers at madalas magsilbing isang pahiwatig para sa mga ospital ng mga pasyente. Para sa mga mukha ng talamak na nagsisimula na may isang pamamayani ng unang yugto ng pagkalango sintomas sinamahan ng panginginig, mataas na lagnat, malubhang kahinaan. Ang isang maliit na mamaya, may mga katangian ng mga pagbabago sa anyo ng mga lokal na balat hyperemia bubo na may higit pa o mas mababa malinaw na mga hangganan hindi pantay na hugis. Ang skin ay infiltrated, hydropic, mainit sa hipo, masakit na rises sa itaas neporazhonnymi balat lugar sa anyo ng isang roller. Laban sa background ng pamumula ng balat ay maaaring mangyari Erysipelatous bula alisan ng tubig ibabaw na may sires exudate. Kapag ang isang mabigat na kasalukuyang tala pangyayari ng hemorrhage mula sa maliit na sukat sa malaking hemorrhages petechiae upang bumuo ng alisan ng tubig bula napuno serosanguineous exudate bubuo trunkulyarny lymphangitis panambol-hita, bubonadenitis. Ang pangunahing paraan ng paggamot ng mga komplikasyon ay itinuturing na antibacterial therapy (semisynthetic penicillins, cephalosporins, atbp), Isang sapat na pampaksang therapy at physiotherapy (UVR). Ang pag-uugnay ng erysipelas ay humantong sa limepodemia ng paa. Upang maiwasan ang isang pagbabalik mukha nangangailangan ng kagalingan ng ulcer (input vorotama impeksiyon) at buwanang depot assignment synthetic penicillin (retarpen ekstentsellin o 2.4 milyong mga yunit).

Sa pagkakaroon ng malalim, mahina pinatuyo ulcerative defects, tulad ng isang malubhang komplikasyon bilang phlegmon madalas develops. Ang sakit ay sinamahan ng pag-unlad o makabuluhang pagtaas sa sakit na sindrom, ang hitsura ng binibigkas na edema at nagkakalat ng hyperemia, matinding sakit sa palpation, at kung minsan ay malambot na mga pagbabago sa tissue. May mga sintomas ng malubhang pagkalasing sa febrile lagnat, mataas na leukocytosis at neutrophilia. Ang phlegmon ay madalas na diagnosed sa mga pasyente na may mga diabetes at osteomyelitis lesyon. Sa pag-unlad ng phlegmon, ang kagyat na operasyon ng paggamot ng purulent focus ay ipinahiwatig, ang appointment ng antibacterial at infusion-detoxification therapy.

Anaerobic clostridial at nonclostridial na mga impeksyon ay itinuturing na ang pinaka-seryosong komplikasyon. Kadalasan, ito ay nangyayari laban sa likuran ng ischemia ng paa, hindi sapat na pag-aalaga para sa ulcerative depekto, lokal na aplikasyon ng mga ointment sa isang taba na batayan (Vishnevsky ointment, atbp.). Ang impeksiyon ay bubuo mabilis, kinuha malalaking lugar ng paa na may pag-unlad ng necrotic dermatotsellyulita, fasciitis at myositis, ito ay sinamahan ng malubhang systemic nagpapaalab tugon at malubhang sepsis. Ang naantala na diagnosis at late na ospital ay humantong sa madalas na pagkawala ng paa at mataas na kabagsikan, na umaabot sa 50%.

Sa kondisyon umiiral ulcer mahabang mapanirang proseso ay maaaring i-extend sa mas malalim na layer ng malambot na tissue na may pag-unlad ng tendinitis, periyostitis, osteomyelitis contact, purulent rayuma, makabuluhang complicating ang posibilidad ng self-healing talamak sugat.

Ang pagdurugo ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may talamak na kulang na kulang sa hangin bilang resulta ng pagguhit ng sarcoid arterya na matatagpuan kasama ang mga gilid o sa ilalim ng isang trophic ulcer. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay kadalasang nangyayari sa mga pasyenteng may malignant na mga ulser sa tropiko o laban sa mga malignant neoplasms ng balat at malambot na mga tisyu. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging makabuluhan, hanggang sa pagbuo ng hemorrhagic shock. Kapag ang isang arsenic ay sapat na malaki, at may aktibong dumudugo, kinakailangan upang lumiwanag ang lugar ng pagdurugo o mag-ligate sa daluyan sa buong lugar. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, para sa sapat na hemostasis, ito ay sapat na upang mag-apply ng isang presyon bendahe na may hemostatic espongha, nababanat bendahe at isang mataas na posisyon ng paa. Posibleng hemostasis sa phlebosclerosis therapy.

Malignancy ay binanggit sa 1.6-3.5% ng mga kaso.

Predisposing kadahilanan para sa kapaniraan ay pang-matagalang pag-iral ng itropiko ulcers (karaniwan ay 15-20 taon), madalas na relapses, hindi sapat na therapy gamit ointments na naglalaman irritants (ointments Wisniewski, ihtiolovaya et al.), At ang ultraviolet laser pag-iilaw ulcer surface. Kapaniraan ay pinaghihinalaang sa kawalan ng positibong dynamics ng kagalingan, na may mabilis na paglala, ang paglitaw ng labis, Matayog na makikita sa ibabaw ng sugat na mga seksyon ng tissue ay nangyayari foci ng bulok tissue pagsira sa pagdating ng nekrosis, mabaho, nadagdagan dinudugo. I-verify ang diagnosis sa pamamagitan ng pagsasagawa ng biopsy ng iba't ibang mga kahina-hinalang lugar ng mga gilid at ibaba.

Maraming mga eksperto ang hindi tumutukoy sa sugat na miass bilang isang komplikasyon, bukod pa rito, ang larvae ng insekto ay espesyal na ginagamit para sa pagpapatupad ng necrectomy ng mabigat na kontaminadong ulcers. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na biosurgery. Gayunpaman, ito ay halos hindi nagkakahalaga ng isasaalang-alang ang paraan na ito bilang isang seryosong alternatibo sa mas epektibo, mura at aesthetic na modernong pamamaraan ng ulser na hugas.

[2], [3]

Paano makilala ang trophic ulcers?

Ang trophic ulcer ay isa sa mga pinaka-seryosong komplikasyon ng nakapailalim na sakit, laban sa kung saan sila bumuo. Ang pangunahing punto ng pagsusuri ay ang kahulugan ng etiology, na posible upang magsagawa ng sapat na etiotropic o pathogenetic therapy.

Sa karamihan ng mga kaso, ang katangian ng clinical symptomatology ay nagpapahintulot sa amin na itatag ang tunay na dahilan ng edukasyon sa unang pagsusuri ng pasyente. Diagnosis ay batay sa mga medikal na data ng kasaysayan, ang mga resulta ng pagsusuri ng mga pasyente at ang lugar ng mga pagbabago sa balat, mga tool ng data at laboratoryo pag-aaral. Kapag ginawa ang diagnosis, ang mga klinikal na palatandaan at mga tampok ng lokal na sugat na katangian ng ito o na patolohiya ay isinasaalang-alang. Kaya, ang pag-detect ng ulcer sa lugar ng panggitna malleolus, na sinusundan ng hyperpigmentation at bukol ng nakapalibot na balat, ugat na syndrome, ay mas malamang na sabihin tungkol sa pag-unlad ng itropiko ulcers sa talamak na kulang sa hangin hikahos. Ang paglitaw ng ulcers sa talampakan ng paa ibabaw ng paa sa isang pasyente na may balat sensitivity disorder ay maaaring makatwirang pinaghihinalaan ang simula ng neurotrophic ulcers. Sa ilang mga kaso, lalo na kapag hindi tipiko sa panahon ulceration, pati na rin upang linawin ang likas na katangian ng ang kalakip na sakit ay kinakailangan instrumental at laboratoryo diagnostic diskarte. Kapag vascular (kulang sa hangin at arterial) lesyon ng mga pangunahing diagnostic pamamaraan maghanap ng Doppler ultrasound duplex pag-scan at sa osteomyelitic - radyograpia buto malignancies pobuslovlennyh - cytological at histological mga diskarte.

Pare-pareho mahalaga ay ang pagtatasa ng ulcer na nagdedetalye ng plug lokasyon, laki, lalim, yugto ng sugat paglunas at iba pang mga parameter na maaaring maging tiyak para sa mga kalakip na sakit, na sumasalamin sa dynamics at pagiging epektibo ng paggamot. Para sa mga ito, ang isang visual na pagtatasa ng mga ulser at nakapaligid na tisyu ay ginagamit sa isang paglalarawan ng lahat ng mga magagamit na pagbabago, planimetrik na pamamaraan, photography at digital na photometry.

Ang sukat ng mga ulser, depekto depth, ang lokasyon nito, dami at tindi ng microcirculatory pagbabago sa nakapalibot na tisyu, ang pagbuo ng impeksiyon - isang mahalagang kadahilanan sa pagtukoy ang kalubhaan ng sakit at ang pagbabala. Ang lalim at lugar ng ulcers ng balat ay maaaring iba. Depende sa lalim ng pagkasira ng tissue na nauugnay sa ulcerative process, makilala ang:

• Ako degree - mababaw na ulser (pagguho) sa loob ng dermis;
• II degree - isang ulser na umaabot sa subcutaneous tissue;
• Grade III - ulcer matalim sa fascia o masakop ang isang subfascial mga istraktura (muscles, tendons, ligaments, buto), matalim sa ang lukab ng joint capsule, joint o mga laman-loob.

Depende sa laki na makilala:

• maliit na trophic ulcer, hanggang sa 5 cm2;
• average - mula 5 hanggang 20 cm2;
• isang malaking tropikal na ulser - mula sa 20 hanggang 50 cm2;
• malawak (gigantic) - higit sa 50 cm2.

Ang mga prospect para sa pagpapagaling ng ulcerative depekto ay depende sa kalubhaan ng mga sakit sa daloy ng dugo sa balat, na matatagpuan sa paligid ng ulser. Sa ilang mga sitwasyon, kahit na ang sanhi ng ugat na nagdulot ng pagbuo ng mga ulser ay napapawi, ang mga di-maaaring iwasto na microcirculation disorder ay lumilikha sa mga nakapaligid na tisyu, na walang lugar para sa pagpapagaling sa sarili ng depekto ng balat. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa diagnosing microcirculatory disorders ay ang pagsukat ng transcutaneous oxygen tension, laser Doppler flowmetry at thermometry.

Ang lahat ng mga ulcerative defects ay nahawaan. Sa kaso ng mga pyogenic ulcers, ang nakakahawang salik ay ang nangungunang sanhi ng sakit. Sa unang bahagi ng proseso ng sugat, ang dynamic na pagsusuri ng nagpapaalab na kadahilanan na nagpapasiklab ay napakahalaga para sa pagtuklas ng bacterial o fungal pathogens at ang pagpili ng target na antibyotiko therapy. Upang gawin ito, ang microscopy ng smear ay ginanap, na nagbibigay-daan sa isang maikling panahon upang matukoy ang komposisyon ng microflora at ang numero nito, sensitivity sa antibiotics. Kung ang isang karangalan ng ulser o ang kanyang malignant na kalikasan ay pinaghihinalaang, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy na kinuha mula sa mga kahina-hinalang lugar ng mga gilid at sa ilalim ng ulser ay ginawa. Ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay ginagamit ayon sa mga indications o sa kaso ng pagtuklas ng mga bihirang sanhi ng ulceration, na nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang diagnostic na pamamaraan.

Ang pagtatayo ng clinical diagnosis na may trophic ulcer ay dapat magpakita ng mga katangian ng kurso ng pinagbabatayanang sakit, mga komplikasyon nito ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Halimbawa, post-thrombotic sakit ng mas mababang limbs, recanalized form, talamak kulang sa hangin hikahos ng klase VI, malawak itropiko ulcers, dermatitis kaliwang binti; o arteriosclerosis obliterans ng mas mababang paa't kamay, hadlang iliac-femoral segment mismo, talamak arterial kakapusan IV degree, itropiko ulcers rear foot; o i-type II diabetes, malubhang kurso, decompensation hakbang, diabetes nephropathy, retinopathy, diabetes paa syndrome, neuropathic form, talampakan ng paa itropiko ulcers, cellulitis ng kaliwang paa.

Iba't ibang diagnosis ng trophic ulcers

Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dapat itong tandaan na ang karamihan sa mga ulcers ng mas mababang paa't kamay (80-95%) ay kulang sa hangin, arteryal, diabetic o halo-halong. Ang ibang mga sakit ay dapat na pinaghihinalaang pagkatapos lamang maibukod ang mga pangunahing sanhi o sa kaso ng hindi epektibo ng standard therapy. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic sa kaugalian ay ang pagpapasiya ng pulsation sa mga arteries ng mas mababang mga paa't kamay, na dapat gawin ng lahat ng mga pasyente na may mga ulcerative defects.

Itropiko ulcers nakikilala mula periarteritis nodosa, nodular vasculitis, mapagpahamak neoplasms (basal at squamous kanser cell balat, balat lymphoma), trauma, bedsores, pyoderma gangrenosum at iba pa.

[4], [5], [6]

Paggamot ng trophic ulcers

Ang paggamot ng mga trophic ulcers ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng therapy ng mga sakit sa balat. Para sa paggamot ng mga sakit sa ugat na varicose, therapy ng pinagbabatayanang sakit, phlebectomy o pang-araw-araw na suot ng nababanat na medyas ay kinakailangan, upang itaas ang venous pressure - ang mataas na posisyon ng mga binti. Lingguhan ipataw ang isang singsing-gelatin bendahe. Ito ay kinakailangan upang gamutin ang phenomena ng dermatitis, eksema alinsunod sa mga manifestations ng balat-pathological proseso, upang alisin necrotic tisiyu. Kapag ang nahawaang foci ay nagrereseta ng antibiotics ng isang malawak na hanay ng pagkilos. Ilapat ang paglipat ng balat.

Upang gamutin ang ischemic ulcers, mga gamot na nagpapabuti sa daloy ng dugo sa mga arterya, tinatrato ang arterial hypertension. Para sa isang radikal na paggamot reconstructive surgery sa arterya ay ginagamit.

Trophic ulcers sa isang pasyente na may idiopathic progresibong pagkasayang ng balat.

Sa paggamot ng trophic ulcers, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paggamit ng bitamina, antihistamine, biogenic stimulants. Ang pagsasama ng phlogenzim (2 capsules 3 beses sa isang araw) ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot.

Kapag nonhealing itropiko ulcers inirerekomenda corticosteroids ibinigay sa paraang binibigkas sa mababang dosis (25-30 mg bawat araw). Malawakang ginagamit physiotherapy (helium-neon laser, UFO, ionogalvanizatsiya zinc, mga lokal na putik baths at iba pa), Topically. - paraan ng pagpapabuti ng tissue trophism (Solcoseryl, aktovegin et al.) Na-promote epithelialization ulcers.

Ang paggamot sa tropiko sakit ay isang mahirap na gawain, sa ilang mga kaso na may mahihirap na hinulaang resulta. Sa isang malaking bilang ng mga obserbasyon, nananatili silang lumalaban sa mga modernong pamamaraan ng komplikadong kirurhiko at konserbatibong paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit ang priority ay dapat isaalang-alang sa maagang pagtuklas ng nakakaapekto sakit at sapat na preventive therapy upang maiwasan ang paglipat ng sakit sa napapabayaan yugto, na nagreresulta sa pagbuo ng isang ulcerative depekto.