Mga trophic ulcer

Ang trophic ulcer (ulcus) ay isang depekto ng balat o mucous membrane, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso na walang posibilidad na kusang gumaling o panaka-nakang pag-ulit. Kabilang sa maraming purulent-necrotic na sakit ng mas mababang mga paa't kamay, ang mga trophic ulcers ay sumasakop sa isang espesyal na posisyon dahil sa kanilang malawak na paglitaw at pagiging kumplikado ng paggamot. "Ang mga ulser ng binti ay kumakatawan sa isang tunay na krus para sa mga surgeon dahil sa kanilang napakalaking pagtitiyaga at kahirapan sa paggamot," isinulat ng SI Spasokukotsky sa simula ng huling siglo. Gayunpaman, ang problemang ito ay hindi nawala ang kaugnayan nito hanggang sa araw na ito.

Sa mga bansa sa Europa at Hilagang Amerika, hindi bababa sa 0.8-1.5% ng populasyon ang naghihirap mula sa mga venous ulcers ng mas mababang mga paa't kamay lamang, at sa pangkat ng edad na higit sa 65 taon, ang saklaw ay umabot sa 3.6%. Ang mga gastos na nauugnay sa paggamot ng mga ulser ay bumubuo ng 1-2% ng badyet sa pangangalagang pangkalusugan ng mga bansang ito. Ang patuloy, pangmatagalang kurso ng sakit, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ay kadalasang humahantong sa pagkawala ng kakayahang magtrabaho. Ang kapansanan ay itinatag sa 10-67% ng mga pasyente na may mga ulser ng mas mababang paa't kamay.

Ang pagbuo ng ulser ay dapat talakayin kung ang depekto sa balat ay hindi gumaling sa loob ng anim na linggo o higit pa. Ang pathogenesis ng pagbuo ng karamihan sa mga ulser ay hindi pa sapat na pinag-aralan, bagaman marami na ang nalalaman. Ang isa sa mga pangunahing link nito ay itinuturing na isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu bilang resulta ng mga sumusunod na dahilan: pagbaba ng daloy ng dugo at paghahatid ng oxygen, pag-shunting ng dugo, mga venous at lymphatic outflow disorder, metabolic at exchange disorder, nakakahawa, mga proseso ng autoimmune, atbp.

Ang mga trophic ulcer ay matatagpuan sa mas mababang mga paa't kamay sa higit sa 95% ng mga kaso. Ang kanilang hitsura sa itaas na mga paa't kamay, puno ng kahoy at ulo ay nangyayari nang hindi gaanong madalas at kadalasan ay hindi nauugnay sa anumang mga sakit sa vascular. Ang isang trophic ulcer sa balat ay hindi itinuturing na isang independiyenteng kondisyon ng pathological, ngunit isang komplikasyon ng iba't ibang (higit sa 300) mga sakit at sindrom. Ang sanhi ng pagbuo ng ulser ay maaaring iba't ibang mga congenital o nakuha na mga sakit sa vascular, mga kahihinatnan ng mga pinsala, impeksyon, pangkalahatang sakit at iba pang mga kadahilanan, na kadalasang napakahirap i-systematize dahil sa malaking bilang ng mga sakit at kundisyon na humahantong sa pagbuo ng isang depekto sa ulser. Nasa ibaba ang isang klasipikasyon ng mga pangunahing sakit sa skin ulcer syndrome.

Ano ang nagiging sanhi ng trophic ulcers?

Ang pinakakaraniwang dahilan ay varicose insufficiency, na sinusundan ng arterial insufficiency, neuropathy, diabetes mellitus. Ang mga kadahilanan sa peligro ay kinabibilangan ng isang laging nakaupo na pamumuhay, mga pinsala, at pagkahapo.

Ang varicose trophic ulcer ay nangyayari pagkatapos ng deep vein thrombosis, pagkabigo ng mababaw o pagbubutas ng mga balbula ng ugat. Sa venous hypertension, ang mga capillary ay nagiging paikot-ikot, ang kanilang pagkamatagusin sa malalaking molekula ay tumataas, at ang fibrin ay idineposito sa perivascular space. Ito ay nakakagambala sa pagsasabog ng oxygen at nutrients, na nag-aambag sa ischemia at nekrosis. Ang mga menor de edad na pinsala (mga pasa at mga gasgas) at contact dermatitis ay pumukaw sa pagbuo ng mga ulser.

Ang mga neurotrophic ulcers (diabetic foot) ay sanhi ng ischemia na sinamahan ng sensory neuropathy. Dahil sa abnormal na pamamahagi ng presyon sa paa, nabubuo ang mga kalyo sa mga buto ng buto, na kasunod ay nag-ulserate at mabilis na nahawahan.

Bilang karagdagan, ang namamana na kadahilanan ay may malaking kahalagahan. Bilang isang patakaran, kalahati ng mga pasyente na may trophic ulcers ng mga binti ay mayroon ding malapit na kamag-anak na nagdurusa dito. Marahil, ang kahinaan ng connective tissue at ang venous valve flaps na nabuo nito ay minana.

Pinaghalong trophic ulcers

Ang mga halo-halong trophic ulcer ay resulta ng impluwensya ng ilang etiologic factor sa proseso ng pagbuo ng ulser. Binubuo nila ang hindi bababa sa 15% ng lahat ng ulcerative defects ng lower extremities. Ang pinakakaraniwang mga variant ay ang mga pinagsasama ang patolohiya ng mga arterya at ugat, mga arterya at diabetic neuropathy, patolohiya ng mga ugat at malubhang pagkabigo sa sirkulasyon.

Kapag nag-diagnose ng halo-halong mga ulser, kailangan munang matukoy ang papel ng bawat isa sa mga etiologic na kadahilanan at tukuyin ang priyoridad na patolohiya. Ang paggamot ay dapat na naglalayong iwasto ang lahat ng mga pathogenetic na link na bumubuo ng isang ulser sa balat. Sa pagkakaroon ng arterial pathology, ang pagkilala sa antas ng arterial insufficiency ay itinuturing na isang mapagpasyang kadahilanan sa pagtukoy ng mga taktika sa operasyon, dahil sa tunay o potensyal na panganib ng pagkawala ng paa.

Sa congestive heart failure, kadalasang nagkakaroon ng trophic ulcers sa magkabilang paa't kamay, marami, malawak, at lumalabas nang sagana. Ang ganitong uri ng ulser sa balat ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda at may edad na mga pasyente. Ang mga tunay na prospect para sa pagpapagaling ng naturang mga ulser ay maaari lamang masuri pagkatapos ng kabayaran para sa pagkabigo sa sirkulasyon at pag-aalis ng edema. Dahil sa pagkakaroon ng malawak na mga sugat sa tisyu sa mga paa't kamay, na umuunlad laban sa background ng matinding pagkabigo sa sirkulasyon kasama ng talamak na kakulangan sa venous o kakulangan ng arterial, ang mga prospect para sa pagpapagaling ng naturang mga ulser ay napakaliit. Sa karamihan ng mga kaso, ang tagumpay ay dapat isaalang-alang ang pag-aalis ng nagpapasiklab na proseso, isang pagbawas sa exudation, ang paglipat ng proseso ng sugat sa yugto II, at ang pag-aalis ng sakit.

Ang partikular na kaugnayan ay halo-halong trophic ulcers ng arterial-venous etiology, na madalas na nakikita. Nagpapakita sila ng ilang mga paghihirap para sa diagnosis at paggamot.

Hypertensive-ischemic trophic ulcer

Ang hypertensive-ischemic trophic ulcer (Martorell) ay hindi hihigit sa 2% ng lahat ng ulcerative-necrotic lesyon ng lower extremities. Ito ay nangyayari sa mga pasyente na may malubhang anyo ng arterial hypertension bilang resulta ng hyalinosis ng maliliit na arterial trunks sa balat ng mas mababang paa't kamay. Ang mga ulser ng etiology na ito ay kadalasang nakikita sa mga kababaihan na may edad na 50-60 taon.

Ang pangmatagalang hypertension ay humahantong sa pinsala ng mga arterioles, bilang isang resulta kung saan ang daloy ng dugo sa lugar na ito ng balat ay humina. Sa kaso ng mga karamdaman sa microcirculation ng dugo, ang pagtaas ng pagkamatagusin ng vascular membrane, pagbuo ng mga lokal na microthromboses, na nagtatapos sa pagbuo ng soft tissue necrosis, ay nabanggit. Ang trophic ulcer ay karaniwang matatagpuan sa panlabas o likod na ibabaw ng shin. Madalas itong nangyayari sa mga simetriko na bahagi ng shins. Ang mga ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng matalim na sakit kapwa sa pamamahinga at sa palpation. Ang ulser ay nagsisimula sa pagbuo ng mga purple papules o plaques, na pagkatapos ay nagiging hemorrhagic bullae. Ang mga pangunahing elemento ng balat ay natutuyo sa paglipas ng panahon at nagbabago sa isang tuyong necrotic scab na may paglahok sa balat at itaas na mga layer ng subcutaneous tissue sa proseso ng pathological. Ang perifocal na pamamaga ay karaniwang hindi ipinahayag.

Sa trophic ulcer ni Martorell, ang hemodynamically makabuluhang mga karamdaman ng pangunahing arterial na daloy ng dugo, pathological venovenous refluxes na tinutukoy sa klinikal, sa pamamagitan ng ultrasound Dopplerography at duplex angioscanning ay hindi sinusunod. Upang maitatag ang tamang diagnosis, kinakailangan upang ibukod ang lahat ng iba pang mga sanhi na maaaring humantong sa pagbuo ng isang ulcerative defect ng binti (diabetes mellitus, obliterating thromboangiitis at atherosclerosis, talamak na kakulangan sa venous, atbp.), Maliban sa hypertension.

Ang trophic ulcer ni Martorell ay nailalarawan sa tagal ng unang yugto ng proseso ng sugat, paglaban sa iba't ibang pamamaraan at paraan ng lokal at pangkalahatang therapy. Ang paggamot ay maliit na pangako nang walang matatag na pagpapapanatag ng presyon ng dugo. Sa lokal na therapy, sa pagkakaroon ng dry necrotic scab, ang kagustuhan ay ibinibigay sa hydrogel dressing. Sa kaso ng malawak na trophic ulcers sa ikalawang yugto ng proseso ng sugat, ang posibilidad ng autodermoplasty ay isinasaalang-alang.

Pyogenic trophic ulcers

Ang pyogenic trophic ulcers ay nangyayari laban sa background ng mga di-tiyak na purulent na sakit ng malambot na mga tisyu (pyoderma, mga nahawaang sugat, atbp.) Sa mga pasyente mula sa mga grupo ng populasyon na may kapansanan sa lipunan. Ang ganitong uri ng mga ulser ay maaari ding magsama ng mga pangmatagalang di-nakapagpapagaling na mga depekto sa balat na lumitaw pagkatapos ng kumplikadong erysipelas, carbuncle, abscess at phlegmon. Sa kanilang klasikong anyo, ang pyogenic trophic ulcers ay maramihang mababaw na purulent foci na may bilog na hugis at natatakpan ng makapal na purulent coating na may binibigkas na perifocal inflammatory reaction. Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay itinuturing na sindrom ng systemic inflammatory reaction sa kawalan ng mga palatandaan ng pinsala sa mga vascular system ng paa at iba pang mga sanhi ng pagbuo ng ulser. Ang pag-unlad ng trophic ulcers ay kadalasang sanhi ng gram-positive cocci Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., mas madalas - Pseudomonas aeruginosa at iba pang gram-negative rods.

Ang pyogenic trophic ulcers ay karaniwang may mahaba, patuloy na kurso. Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ay kirurhiko paggamot ng purulent focus, antibacterial therapy (protected semi-synthetic penicillins (amoxiclav 625 mg 2 beses sa isang araw), cephalosporins ng II-III na henerasyon, atbp.), pangkalahatang pagpapalakas at lokal na therapy. Sa kaso ng malawak na mga depekto sa balat, isinasagawa ang plastic surgery sa balat.

Mga post-traumatic trophic ulcers

Ang posttraumatic trophic ulcers ay isang medyo heterogenous na grupo ng mga talamak na depekto sa balat na nangyayari pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, iba't ibang mekanikal, thermal, radiation at iba pang mga pinsala sa balat. Sa mga nagdaang taon, ang mga kaso ng post-injection ulcers ng mga paa't kamay sa mga pasyente na may pagkagumon sa droga ay naging mas madalas. Kinakailangan na makilala ang mga trophic ulcers na nangyayari pagkatapos ng isang sapat na malakas na epekto ng isang traumatikong ahente na nagdulot ng malubhang lokal na microcirculation disorder mula sa ulcerative defects na nabuo pagkatapos ng isang pinsala laban sa background ng venous, arterial, neurological at iba pang mga pathologies.

Ang pangunahing paraan ng paggamot sa mga post-traumatic ulcer ay ang pagtanggal ng mga scar-trophic tissues na may skin grafting ng depekto. Upang isara ang karamihan sa mga depekto, ginagamit ang lokal na tissue grafting at pinagsamang pamamaraan. Kung kinakailangan upang isara ang mga ulser sa mga sumusuportang ibabaw ng paa, sa lugar ng mga kasukasuan, at sa kaso ng mga ulser sa radiation, ginagamit ang full-layer vascularized flaps, kung saan ginagamit ang dosed tissue stretching, rotational skin-fascial flaps, Italian skin grafting, Filatov stem, at free flap transplantation sa microvascular anastomoses.

Trophic ulcers laban sa background ng malignant neoplasms

Ang mga trophic ulcers laban sa background ng malignant neoplasms ay matatagpuan sa humigit-kumulang 1-1.5% ng mga kaso. Lumilitaw ang mga ito bilang isang resulta ng pagkawasak at ulceration ng mga tumor sa balat (melanoma, basal cell carcinoma, atbp.), Mga malignant na tumor ng malambot na mga tisyu at buto (adenocarcinoma ng mammary gland, fibrosarcoma, rhabdomyosarcoma, osteosarcoma, atbp.), Mga metastases ng iba't ibang mga tumor sa balat at subcutaneous lymph nodes. Sa isang bilang ng mga pasyente na may mga tumor ng mga panloob na organo at leukemia, ang mga trophic ulcer ay nabubuo bilang isang resulta ng ulcerative-necrotic vasculitis, na itinuturing na isa sa mga pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng paraneoplastic syndrome.

Ang ganitong mga trophic ulcers ay may hindi pantay, undermined na mga gilid, ang ilalim ay malalim, hugis ng bunganga, infiltrated, puno ng nekrosis, masaganang mabahong discharge. Upang mapatunayan ang diagnosis, ang isang histological na pagsusuri ng mga biopsy na kinuha mula sa mga gilid ay isinasagawa. Ang paggamot sa naturang mga pasyente ay pangunahing isinasagawa ng mga oncologist at dermatologist.

Ang mga paraan ng paggamot para sa malaki at magkakaibang grupong ito ay nakasalalay sa yugto ng malignant na sakit. Sa kawalan ng malayong metastasis, malawak na pagtanggal ng mga apektadong tisyu na may paghugpong ng balat ng depekto sa sugat o pagputol (exarticulation) ng paa, ang rehiyonal na lymphadenectomy ay ginaganap. Sa kaganapan ng mga komplikasyon sa anyo ng pagdurugo, pagkawatak-watak ng tumor na sinamahan ng pagkalasing, ang mga palliative na interbensyon ay posible sa anyo ng bahagyang o kumpletong pag-alis ng tumor, pagputol ng paa, simpleng mastectomy. Ang mga interbensyon na ito ay nagpapahintulot sa mga pasyente na pahabain ang kanilang buhay at pagbutihin ang kanilang kalidad ng buhay.

Ang pagbabala para sa pagbawi ay nakasalalay sa yugto ng proseso ng oncological at nauugnay sa posibilidad ng radikal na interbensyon. Dahil ang mga ulser sa balat sa mga malignant na sakit ay sa karamihan ng mga kaso ay isang tanda ng isang huling yugto ng sakit, ang pagbabala ay karaniwang hindi kanais-nais hindi lamang para sa pagpapagaling ng trophic ulcer, kundi pati na rin sa mga tuntunin ng tagal at kalidad ng buhay.

Trophic ulcers laban sa background ng systemic disease ng connective tissue

Ang mga trophic ulcers laban sa background ng systemic connective tissue disease ay karaniwang walang tiyak na mga palatandaan. Upang matukoy ang kalikasan, ang mga diagnostic ng pinagbabatayan na sakit ay napakahalaga. Ang naka-target na pagsusuri ng mga pasyente ay dapat isagawa sa kaso ng matagal na hindi tipikal na mga ulser na walang posibilidad na muling makabuo, pati na rin sa kaso ng pagtuklas ng mga sindrom na nagpapahiwatig ng systemic autoimmune na pinsala sa mga organo at tisyu (polyarthritis, polyserositis, pinsala sa mga bato, puso, baga, mata, atbp.). Ang mga trophic ulcer ay nangyayari laban sa background ng isang skin syndrome, na naroroon sa iba't ibang antas sa mga pasyente na may collagenoses. Ang depekto sa balat ay nangyayari bilang resulta ng necrotic vasculitis. Ang mga trophic ulcer ay kadalasang nakakaapekto sa mas mababang mga paa't kamay (shin, paa), ngunit posible rin ang hindi tipikal na lokalisasyon (mga hita, puwit, puno ng kahoy, itaas na paa't kamay, ulo, oral mucosa).

Trophic ulcers laban sa background ng iba pang mga sakit

Ang mga trophic ulcer na nabubuo laban sa background ng gangrenous pyoderma ay may ilang mga klinikal na tampok. Kadalasang nangyayari ang mga ito sa mga pasyenteng may Crohn's disease at nonspecific ulcerative colitis. Sa humigit-kumulang 10% ng mga naturang pasyente, ang gangrenous pyoderma ay isa sa mga pinaka matinding extraintestinal manifestations. Ang ganitong mga ulser ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maramihang, masakit na masakit, purulent-necrotic na mga depekto sa balat na unti-unting tumataas ang laki. Ang mga gilid ng trophic ulcer ay may mala-bughaw, corroded na mga gilid at isang singsing ng hyperemia. Ang mga trophic ulcer ay na-localize pangunahin sa mga paa at shins.

Sa 30% ng mga pasyente, maaaring mabuo ang ulcerative defect sa puwit, puno ng kahoy, at itaas na paa.

Ang mga trophic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na lupus erythematosus na may matagal na yugto I ng proseso ng sugat. Ang mga kakayahan sa pagbabagong-buhay ay makabuluhang nabawasan, na nauugnay sa parehong kurso ng pinagbabatayan na sakit at ang karaniwang therapy (corticosteroid hormones, cytostatics, atbp.). Kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag sa pagkamit ng matatag na pagpapatawad, ang autodermoplasty ay hindi lamang makabuluhang nagpapabilis sa pagpapagaling ng malawak na mga depekto sa ulcerative, ngunit ginagawa din ang pagpapagaling na ito ang tanging posible. Sa mga pasyente na may progresibong kalikasan ng pinagbabatayan na sakit, ang pag-asam ng kanilang pagsasara ay napakababa.

Ang mga trophic ulcers, laban sa background ng iba, mas bihirang sakit, ay napansin sa hindi hihigit sa 1% ng mga kaso, ngunit sila ang nagdudulot ng pinakamalaking paghihirap sa pagsusuri.

Ang kanilang diagnosis ay nangangailangan ng masusing pag-aaral ng anamnesis, pagkilala sa pinagbabatayan na sakit. Ang espesyal na pagsusuri ay dapat isagawa sa kaso ng matagal na hindi tipikal o progresibong mga ulser na walang posibilidad na magkaroon ng pagbabagong-buhay. Sa mga nagdududa na kaso, ang biochemical, serological, immunological, histological at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot na makilala ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit.

Mga sintomas ng trophic ulcers

Ang pinakakaraniwan ay isang varicose trophic ulcer. Laban sa background ng tissue compaction at edema, ang malalim at mababaw na mga ulser ay nabuo, bilog, hugis-itlog o polycyclic sa hugis, na may sukat mula 2-3 hanggang 5-10 cm o higit pa. Ang mga gilid ng mga ulser ay hindi pantay at pinahina. Ang mga ito ay madalas na naisalokal sa mas mababang pangatlo o sa anterolateral na ibabaw ng binti. Ang mga trophic ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang torpid course, at ang pangalawang impeksiyon (erysipelas o phlegmon) ay karaniwan. Ang ilalim ay natatakpan ng serous-purulent discharge, flaccid granulations, na sinamahan ng sakit.

Ang ischemic trophic ulcers ay may matarik, malinaw na tinukoy na mga gilid, ang kanilang ilalim ay karaniwang natatakpan ng isang langib, kung saan nakikita ang mga litid. Ang discharge ay kakaunti. Ang iba pang mga palatandaan ng ischemia ay ang kawalan ng buhok sa paa at shin, makintab na atrophic na balat: walang hyperpigmentation, walang sclerosis ng balat at subcutaneous tissue. Ang ibaba ay tuyo - kulay abo o itim. Sa palpation, ang sakit at ang kawalan o pagpapahina ng pulso sa peripheral arteries ay nabanggit. Ang mga trophic ulcer ay madalas na matatagpuan sa itaas ng mga bukung-bukong at buto-buto, sa mga daliri ng paa.

Sa neurotrophic ulcers, ang balat ng paa ay tuyo, mainit-init, walang sensitivity, at ang pulso sa mga arterya ay napanatili. Ang mga trophic ulcer ay malalim, madalas na may mga callused na gilid, mayroong edema na dulot ng pinsala sa mga sympathetic nerve at patuloy na vasodilation. Ang ibaba ay tuyo - kulay abo o itim. Kapag palpating, una sa malaking daliri, at pagkatapos ay sa paa, ang sensitivity ay nawala. Nang maglaon, nawawala ang Achilles reflex at proprioceptive sensitivity. Ang mga trophic ulcer ay naisalokal sa mga madalas na nasugatan, deformed na bahagi ng paa, talampakan, takong at hinlalaki sa paa.

Pag-uuri ng ulcerative-erosive na mga sugat sa balat ayon sa etiology

I. Trophic ulcer na sanhi ng talamak na venous insufficiency laban sa background ng:

• sakit na post-thrombophlebitic;
• varicose veins;
• congenital venous angiodysplasia, Klippel-Trenaunay syndrome.

II. Trophic ulcer na sanhi ng mga sakit ng arteries ng lower extremities (ischemic trophic ulcer):

• laban sa background ng macroangiopathies:
• pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay;
• thromboangiitis obliterans (sakit na Buerger-Winiwarter),
• postembolic occlusion ng arteries ng lower extremities.
• trophic ulcer laban sa background ng microangiopathy:
• diabetic trophic ulcer;
• hypertensive-ischemic trophic ulcer (Martorell syndrome).

III. Trophic ulcer na sanhi ng arteriovenous fistula:

• congenital (Parkes Weber syndrome);
• post-traumatic trophic ulcer.

IV. Trophic ulcer laban sa background ng kapansanan sa lymphatic drainage:

• pangunahing lymphedema (sakit ni Milroy, atbp.);
• pangalawang lymphedema (pagkatapos ng erysipelas, operasyon, radiation therapy, atbp.);
• lymphedema dahil sa filariasis, atbp.

V. Post-traumatic trophic ulcer:

• pagkatapos ng kemikal, thermal at elektrikal na pinsala;
• dahil sa mekanikal at pinsala ng baril sa malambot na mga tisyu;
• bilang resulta ng mga kagat ng tao, hayop at insekto;
• osteomyelitic;
• decubital;
• amputation stumps ng paa, ibabang binti, hita;
• postoperative scars (cicatricial trophic ulcers);
• pagkatapos ng iniksyon;
• radial.

VI. Neurotrophic ulcer:

• dahil sa mga sakit at pinsala sa utak at spinal cord;
• sanhi ng pinsala sa peripheral nerve trunks;
• laban sa background ng infectious, congenital, toxic, diabetic at iba pang polyneuropathies.

VII. Trophic ulcer na nagmumula laban sa background ng mga pangkalahatang sakit:

• mga sistematikong sakit ng connective tissue (collagenoses) at mga katulad na sakit at sindrom (rheumatoid polyarthritis, systemic lupus erythematosus, dermatomyositis, scleroderma, periarteritis nodosa, Raynaud's disease, Wegener's granulomatosis, Crohn's disease, antiphospholipid syndrome, cryoglobulinemia, etc. pyo.
• malalang sakit ng cardiovascular system (ischemic heart disease, mga depekto sa puso, cardiomyopathy, atbp.), na nagaganap na may matinding pagkabigo sa sirkulasyon;
• talamak na sakit sa atay at bato;
• malubhang talamak na anemia at iba pang mga sakit sa dugo (sickle cell anemia, hereditary spherocytosis, thalassemia, atbp.);
• endocrinopathies ("steroid" ulcers, atbp.);
• metabolic disease (gout, amyloidosis, atbp.);
• avitaminosis at pagkahapo sa pagkain.

VIII. Trophic ulcer na sanhi ng mga nakakahawang sakit, viral, mycotic at parasitic na sakit sa balat:

• tuberculous (indurated erythema ng Bazin, colliquative tuberculosis ng balat, scrofuloderma, atbp.), Syphilitic, leprosy, anthrax, Lyme disease (borreliosis), glanders, melioidosis, cutaneous leishmaniasis (Borovsky's disease), nocardiosis, epithelioid disease angioma), atbp.
• erosive at ulcerative lesyon ng herpes simplex o varicella zoster,
• mycotic (fungal);
• pyogenic, na binuo na may kaugnayan sa hindi tiyak na mga nakakahawang sakit ng balat at subcutaneous tissue (phlegmon, erysipelas, pyoderma, atbp.).

IX. Trophic ulcer na nangyayari laban sa background ng neoplasms:

• benign skin neoplasms (papillomas, nevi, fibromas, atbp.);
• malignant neoplasms ng balat at malambot na mga tisyu (Kaposi's sarcoma at iba pang sarcomas, melanoma, basal cell carcinoma, atbp.);
• mga sakit sa dugo - ulcerative necrotic vasculitis (hemorrhagic vasculitis, Henoch-Schonlein hemorrhagic purpura, leukemia, mycosis fungoides, agranulocytosis, atbp.);
• malignant neoplasms ng mga panloob na organo;
• pagkawatak-watak ng mga malignant na tumor (halimbawa, kanser sa suso, atbp.) at metastases sa balat at subcutaneous lymph nodes.

X. Trophic ulcer at ulcerative-erosive skin lesions na lumitaw laban sa background ng talamak at talamak na sakit sa balat - eksema, dermatitis, psoriasis, vesicular dermatoses, atbp.

XI. Artipisyal na trophic ulcer dahil sa self-mutilation, pathomimia, pagpapakilala ng mga dayuhang katawan, mga iniksyon ng narcotic at iba pang mga sangkap, atbp.

XII. Pinaghalong trophic ulcer, pinagsasama ang ilang dahilan.

XIII. Talamak na trophic ulcer ng isa pa, mahirap i-classify ang etiology.

[ 1 ]

Mga komplikasyon ng trophic ulcers

Ang pangmatagalang pagkakaroon ng isang depekto sa ulser ay madalas na humahantong sa iba't ibang mga komplikasyon, na itinuturing na pangunahing dahilan para sa emerhensiyang pag-ospital ng isang makabuluhang bahagi ng mga pasyente. Ang mga pangunahing komplikasyon ay kinabibilangan ng:

• dermatitis, eksema, cellulitis, pyoderma;
• erysipelas, phlegmon, anaerobic infection;
• tendinitis, periostitis, contact osteomyelitis;
• thrombophlebitis; lymphangitis, rehiyonal na lymphadenitis, pangalawang lymphedema;
• sakit sa buto, arthrosis;
• tetano;
• pagdurugo;
• kalungkutan;
• Infestation ng insect larvae (wound myiasis).

Sa kaso ng hindi sapat na lokal na therapy ng mga ulser gamit ang mga paghahanda na nakabatay sa pamahid, pati na rin ang hindi sapat na kalinisan, ang mga komplikasyon ng periulcer sa anyo ng dermatitis, eksema, cellulitis at pyoderma ay posible. Sa kasong ito, sa talamak na yugto ng pamamaga, ang nagkakalat na hyperemia, infiltration, oozing na may pag-unlad ng mga erosions at pustules ay lumilitaw sa balat sa circumference. Sa yugtong ito, ang mga naunang ginamit na dressing ay dapat na iwanan at ang mga wet-drying dressing na may iodophor antiseptics (iodopyrone, povidone-iodine, atbp.) o absorbent multilayer dressing ay dapat gamitin. Ang mga dressing ay dapat palitan ng 1-2 beses sa isang araw. Ang mga glucocorticoid ointment, creams, pastes o mixtures na naglalaman ng salicylates (zinc oxide, salicylic-zinc paste) [lotion o ointments (diprosalik, belosalik, atbp.)] ay inilalapat sa inflamed skin (ngunit hindi sa ulcer!) Kadalasan, ang skin-inflammatory complications ay nangyayari sa mga pasyente na may venous na proseso ng trophic trophic.

Ang iba't ibang anyo ng erysipelas at ang mga komplikasyon nito, lymphangitis at inguinal lymphadenitis ay pinaka-tipikal para sa mga pasyente na may venous trophic ulcers at kadalasang nagsisilbing indikasyon para sa ospital ng mga pasyente. Ang Erysipelas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula na may namamayani ng mga sintomas ng pagkalasing sa mga unang yugto, na sinamahan ng panginginig, mataas na lagnat, at matinding kahinaan. Maya-maya, ang mga katangiang lokal na pagbabago ay nangyayari sa anyo ng nagkakalat na hyperemia ng balat na may higit pa o hindi gaanong malinaw na mga hangganan ng hindi pantay na hugis. Ang balat ay nakapasok, namamaga, mainit sa pagpindot, masakit, at tumataas sa anyo ng isang tagaytay sa itaas ng mga hindi apektadong bahagi ng balat. Maaaring mangyari ang magkakaugnay na mababaw na paltos na may serous exudate laban sa background ng erythema erysipelas. Sa mas malubhang mga kaso, ang mga pagdurugo na may sukat mula sa maliit na petechiae hanggang sa malawak na pagdurugo na may pagbuo ng mga magkakasamang paltos na puno ng serous-hemorrhagic exudate ay sinusunod; Ang truncular lymphangitis ng mas mababang hita at inguinal lymphadenitis ay bubuo. Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot sa mga komplikasyon na ito ay itinuturing na antibacterial therapy (semi-synthetic penicillins, cephalosporins, atbp.), sapat na lokal na therapy at physiotherapy (UV irradiation). Ang mga relapses ng erysipelas ay humantong sa pagbuo ng lymphedema ng paa. Upang maiwasan ang mga relapses ng erysipelas, kinakailangan upang pagalingin ang ulcerative defect (entry gate of infection) at buwanang pangangasiwa ng prolonged synthetic penicillins (retarpen o extcellin 2.4 million IU).

Sa pagkakaroon ng malalim, mahinang pinatuyo na mga depekto sa ulcerative, tulad ng isang malubhang komplikasyon bilang phlegmon madalas na bubuo. Ang sakit ay sinamahan ng pag-unlad o makabuluhang pagtaas sa sakit na sindrom, ang hitsura ng matinding edema at nagkakalat ng hyperemia, matalim na sakit sa panahon ng palpation, at kung minsan ay pagbabagu-bago ng malambot na mga tisyu. Ang mga sintomas ng matinding pagkalasing na may febrile fever, mataas na leukocytosis at neutrophilia ay nabanggit. Ang phlegmon ay madalas na nasuri sa mga pasyente na may diabetic at osteomyelitic lesyon. Sa pag-unlad ng phlegmon, ang kagyat na kirurhiko paggamot ng purulent focus ay ipinahiwatig, pati na rin ang appointment ng antibacterial at infusion-detoxification therapy.

Ang anaerobic clostridial at non-clostridial na impeksyon ay itinuturing na pinakamalalang komplikasyon. Kadalasan, nangyayari ito laban sa background ng ischemia ng paa, na may hindi sapat na pangangalaga sa depekto ng ulser, lokal na aplikasyon ng mga ointment na nakabatay sa taba (Vishnevsky ointment, atbp.). Mabilis na bubuo ang impeksiyon, sinasakop ang mga makabuluhang lugar ng paa na may pag-unlad ng necrotic dermatocellulitis, fasciitis at myositis, sinamahan ito ng isang binibigkas na systemic inflammatory reaction at malubhang sepsis. Ang pagkaantala ng diagnosis at ang huli na pag-ospital ay humantong sa madalas na pagkawala ng paa at mataas na namamatay, na umaabot sa 50%.

Sa mga kondisyon ng isang matagal na ulcerative depekto, ang mapanirang proseso ay maaaring kumalat sa malalim na mga layer ng malambot na mga tisyu na may pag-unlad ng tendinitis, periostitis, contact osteomyelitis, purulent arthritis, na makabuluhang kumplikado ang posibilidad ng independiyenteng pagpapagaling ng isang talamak na sugat.

Ang pagdurugo ay nangyayari nang mas madalas sa mga pasyente na may talamak na venous insufficiency bilang resulta ng pagguho ng subcutaneous vein na matatagpuan sa mga gilid o sa ilalim ng isang trophic ulcer. Ang paulit-ulit na pagdurugo ay madalas na nangyayari sa mga pasyente na may malignant trophic ulcers o laban sa background ng malignant neoplasms ng balat at malambot na mga tisyu. Ang pagkawala ng dugo ay maaaring maging makabuluhan, hanggang sa pag-unlad ng hemorrhagic shock. Sa kaso ng pagguho ng isang sapat na malaking sisidlan at aktibong pagdurugo, ang dumudugo na lugar ay dapat na tahiin o ang sisidlan ay dapat itali sa haba nito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, ang sapat na hemostasis ay nangangailangan ng paglalagay ng pressure bandage na may hemostatic sponge, elastic bandaging, at isang nakataas na posisyon ng paa. Ang hemostasis ay posible sa tulong ng phlebosclerosing therapy.

Ang malignancy ay sinusunod sa 1.6-3.5% ng mga kaso.

Ang mga predisposing factor sa malignancy ay kinabibilangan ng pangmatagalang pagkakaroon ng trophic ulcer (karaniwan ay higit sa 15-20 taon), madalas na pagbabalik, hindi sapat na therapy na may mga ointment na naglalaman ng mga irritant (Vishnevsky ointment, ichthyol ointment, atbp.), madalas na ultraviolet at laser irradiation ng ibabaw ng ulser. Ang malignancy ay pinaghihinalaang sa kawalan ng positibong dinamika sa pagpapagaling, na may mabilis na pag-unlad, ang hitsura ng labis na mga lugar ng tissue na tumataas sa itaas ng sugat, ang paglitaw ng foci ng pagkasira ng putrefactive tissue na may hitsura ng nekrosis, mabahong discharge, at pagtaas ng pagdurugo. Ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng biopsy ng iba't ibang kahina-hinalang lugar ng mga gilid at ibaba.

Maraming mga espesyalista ang hindi isinasaalang-alang ang myiasis ng sugat bilang isang komplikasyon, bukod pa rito, ang mga larvae ng insekto ay partikular na ginagamit upang magsagawa ng necrectomy ng mabigat na kontaminadong mga ulser. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na biosurgery. Gayunpaman, halos hindi sulit na isaalang-alang ang pamamaraang ito bilang isang seryosong alternatibo sa mas epektibo, mura at aesthetic na mga modernong pamamaraan ng paglilinis ng ulcer.

[ 2 ], [ 3 ]

Paano makilala ang trophic ulcers?

Ang trophic ulcer ay isa sa mga pinakamalalang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, kung saan sila nagkakaroon. Ang pangunahing punto ng diagnosis ay ang pagpapasiya ng etiology, na ginagawang posible na magsagawa ng sapat na etiotropic o pathogenetic therapy.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga katangian ng klinikal na sintomas ay nagbibigay-daan upang maitatag ang tunay na sanhi ng pagbuo na sa unang pagsusuri ng pasyente. Ang mga diagnostic ay batay sa anamnestic na impormasyon, mga resulta ng pagsusuri ng pasyente at ang lugar ng mga pagbabago sa balat, data ng instrumental at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo. Kapag gumagawa ng diagnosis, ang mga klinikal na palatandaan at tampok ng lokal na sugat na katangian ng isang partikular na patolohiya ay isinasaalang-alang. Kaya, ang pagtuklas ng isang ulcerative defect sa lugar ng medial malleolus, na sinamahan ng hyperpigmentation at induration ng nakapalibot na balat, varicose syndrome, na may mataas na antas ng posibilidad ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng isang trophic ulcer laban sa background ng talamak na kakulangan sa venous. Ang paglitaw ng isang ulser sa plantar surface ng paa sa isang pasyente na may kapansanan sa sensitivity ng balat ay nagbibigay-daan upang makatwirang maghinala sa neurotrophic genesis ng ulser. Sa ilang mga kaso, lalo na sa isang hindi tipikal na kurso ng ulcerative lesyon, pati na rin upang linawin ang likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit, kinakailangan ang mga instrumental at laboratoryo na diagnostic na pamamaraan. Sa kaso ng mga sugat sa vascular (venous at arterial), ang mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay itinuturing na ultrasound Dopplerography at duplex scan, sa kaso ng mga osteomyelitic lesyon - X-ray ng mga buto, at sa kaso ng mga sugat na dulot ng malignant neoplasms - cytological at histological na pamamaraan.

Hindi gaanong mahalaga ang pagtatasa ng depekto ng ulser mismo na may isang detalyadong paglalarawan ng lokalisasyon nito, laki, lalim, yugto ng proseso ng sugat at iba pang mga parameter na maaaring tiyak sa pinagbabatayan na sakit, na sumasalamin sa dinamika at pagiging epektibo ng paggamot. Para sa layuning ito, ang isang visual na pagtatasa ng ulser at nakapaligid na mga tisyu na may isang paglalarawan ng lahat ng umiiral na mga pagbabago, mga pamamaraan ng planimetric, photography at digital photometry ay ginagamit.

Ang laki ng ulser, ang lalim ng depekto, ang lokalisasyon nito, ang dami at kalubhaan ng mga pagbabago sa microcirculatory sa mga nakapaligid na tisyu, ang pag-unlad ng impeksiyon ay mahalagang mga kadahilanan sa pagtukoy ng kalubhaan ng sakit at pagbabala nito. Ang lalim at lugar ng isang ulser sa balat ay maaaring mag-iba. Depende sa lalim ng pagkasira ng tissue na nauugnay sa proseso ng ulcerative, ang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng:

• Grade I - mababaw na ulser (erosion) sa loob ng dermis;
• II degree - isang ulser na umaabot sa subcutaneous tissue;
• Grade III - isang ulser na tumagos sa fascia o umaabot sa mga subfascial na istruktura (mga kalamnan, tendon, ligaments, buto), na tumagos sa lukab ng joint capsule, joint o internal organs.

Depende sa laki, mayroong:

• maliit na trophic ulcer, lugar hanggang sa 5 cm2;
• average - mula 5 hanggang 20 cm2;
• malaking trophic ulcer - mula 20 hanggang 50 cm2;
• malawak (higante) - higit sa 50 cm2.

Ang mga prospect para sa pagpapagaling ng isang depekto sa ulser ay higit na nakasalalay sa kalubhaan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo sa balat sa paligid ng ulser. Sa ilang mga sitwasyon, kahit na ang mga pangunahing sanhi na humahantong sa pagbuo ng ulser ay inalis, ang hindi maibabalik na microcirculation disorder ay bubuo sa mga nakapaligid na tisyu, na hindi nag-iiwan ng anumang mga pagkakataon para sa kusang pagpapagaling ng depekto sa balat. Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga microcirculatory disorder ay ang pagsukat ng transcutaneous oxygen tension, laser Doppler flowmetry, at thermometry.

Ang lahat ng mga depekto sa ulser ay nahawaan. Sa kaso ng mga pyogenic ulcers, ang nakakahawang kadahilanan ay ang nangungunang isa sa pinagmulan ng sakit. Sa yugto I ng proseso ng sugat, ang dynamic na pagtatasa ng nakakahawang salik na sumusuporta sa pamamaga ay napakahalaga para sa pagtukoy ng bacterial o fungal pathogens at pagpili ng naka-target na antibacterial therapy. Para sa layuning ito, ang smear microscopy ay isinasagawa, na nagbibigay-daan para sa komposisyon ng microflora at dami nito, sensitivity sa antibiotics na matukoy sa maikling panahon. Kung pinaghihinalaan ang malignancy ng ulser o ang malignant na kalikasan nito, isinasagawa ang histological examination ng mga biopsy na kinuha mula sa mga kahina-hinalang bahagi ng mga gilid at ilalim ng ulcer. Ang iba pang mga pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit ayon sa mga indikasyon o sa kaso ng pagtuklas ng mga bihirang sanhi ng pagbuo ng ulser na nangangailangan ng paggamit ng mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic.

Ang pagtatayo ng isang klinikal na diagnosis para sa trophic ulcer ay dapat na sumasalamin sa mga tampok ng pinagbabatayan na sakit, ang mga komplikasyon nito ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit. Halimbawa, ang post-thrombophlebitic disease ng lower extremities, recanalized form, talamak na venous insufficiency class VI, malawak na trophic ulcer, dermatitis ng kaliwang shin; o obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities, occlusion ng iliofemoral segment sa kanan, talamak arterial insufficiency grade IV, trophic ulcer ng dorsum ng paa; o diabetes mellitus type II, malubhang kurso, yugto ng decompensation, diabetic nephropathy, retinopathy, diabetic foot syndrome, neuropathic form, plantar trophic ulcer, cellulitis ng kaliwang paa.

Differential diagnostics ng trophic ulcers

Kapag nagsasagawa ng differential diagnostics, dapat tandaan na ang karamihan sa lower limb ulcers (80-95%) ay venous, arterial, diabetic o mixed. Ang iba pang mga sakit ay dapat na pinaghihinalaan lamang pagkatapos na ibukod ang mga pangunahing sanhi o sa kaso ng hindi epektibo ng karaniwang therapy. Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic na kaugalian ay ang pagtukoy ng pulsation sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay, na dapat isagawa sa lahat ng mga pasyente na may ulcerative defects.

Ang mga trophic ulcers ay dapat na makilala mula sa nodular periarteritis, nodular vasculitis, malignant neoplasms (basal cell at squamous cell skin cancer, skin lymphomas), mga pinsala, bedsores, gangrenous pyoderma, atbp.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paggamot ng trophic ulcers

Ang paggamot ng trophic ulcers ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang mga prinsipyo ng therapy ng mga sakit sa balat. Ang paggamot ng varicose ulcers ay nangangailangan ng therapy ng pinagbabatayan na sakit, phlebectomy o araw-araw na pagsusuot ng nababanat na medyas, upang mabawasan ang venous pressure - nakataas na posisyon ng mga binti. Ang zinc-gelatin bandage ay inilalapat linggu-linggo. Kinakailangan na gamutin ang mga phenomena ng dermatitis, eksema alinsunod sa mga manifestations ng proseso ng pathological ng balat, alisin ang necrotic tissue. Sa kaso ng impeksyon sa foci, inireseta ang malawak na spectrum na antibiotics. Ang paglipat ng balat ay ginagamit.

Para sa paggamot ng ischemic ulcers, inirerekomenda ang mga gamot na nagpapabuti ng suplay ng dugo sa mga arterya, at ginagamot ang arterial hypertension. Para sa radikal na lunas, ginagamit ang mga reconstructive na operasyon sa mga arterya.

Trophic ulcers sa isang pasyente na may idiopathic na progresibong pagkasayang ng balat.

Sa paggamot ng trophic ulcers, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa paggamit ng mga bitamina, antihistamines, at biogenic stimulants. Ang pagsasama ng phlogenzym (2 kapsula 3 beses sa isang araw) ay makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo ng paggamot.

Sa kaso ng mga pangmatagalang hindi nakapagpapagaling na trophic ulcers, inirerekomenda na magreseta ng corticosteroids nang pasalita sa mababang dosis (25-30 mg bawat araw). Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic (helium-neon laser, UV radiation, zinc ion galvanization, lokal na paliguan ng putik, atbp.) ay malawakang ginagamit, at sa labas - mga ahente na nagpapabuti sa tissue trophism (solcoseryl, actovegin, atbp.), Na nagtataguyod ng ulcer epithelialization.

Ang paggamot sa mga trophic ulcer ay isang mahirap na gawain, sa ilang mga kaso na may hindi magandang predictable na mga resulta. Sa isang malaking bilang ng mga obserbasyon, nananatili silang lumalaban sa mga modernong pamamaraan ng kumplikadong kirurhiko at konserbatibong paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit dapat na ang priyoridad ay ang maagang pagtuklas ng pinagbabatayan na sakit at sapat na preventive therapy upang maiwasan ang pag-unlad ng sakit sa mga advanced na yugto, na nagreresulta sa pagbuo ng isang depekto sa ulser.